02/2012 - Harnwegsinfektionen - Was ist Nephrologie?

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Stellenwert der mikrobiologischen Diagnostik bei
Harnwegsinfektionen
Harnwegsinfektionen zählen zu den häufigsten
bakteriellen Infektionen und spielen sowohl in
der Praxis als auch im Krankenhaus eine bedeutende
Rolle. Die Resistenzraten des Indikatorerregers
Escherichia coli (E. coli) liegen für viele Antibiotika
bereits in einem Bereich, der die Substanzen
für die Empirie nur mehr eingeschränkt
empfehlen lässt. Im Folgenden werden das Erregerspektrum
und die aktuelle Resistenzsituation
dargestellt, um die Rolle des Antibiogramms als
wichtigen Bestandteil des Harnbefunds zu veranschaulichen.
Leitkeim E. coli
Als Erreger Nummer eins ist Escherichia coli (Abbildung)
sowohl im ambulanten Bereich als auch im Krankenhaus
nach wie vor der mit Abstand häufigste Erreger
von Harnwegsinfektionen (HWI). Das gilt in gleichem Maß
für den einfachen akuten wie für den komplizierten Infekt
oder die Urosepsis. Die Bedeutung des Erregers spiegelt sich
auch in den im österreichischen Resistenzbericht AURES
publizierten Daten zur Bakteriämie wider. Demnach ist E.
coli der am häufigsten aus Blutkulturen isolierte gramnegative
Erreger. Zwischen den Jahren 2000 und 2010 wurden
in EARS-Net über 20.000 durch E. coli verursachte Bakteriämien
erfasst, wobei die jährliche Inzidenz zunehmend
anstieg. Die Inzidenz der E.-coli-Bakteriämie liegt derzeit
bei 41,4/100.000 ÖsterreicherInnen.
Seit dem Jahr 2008 werden neben Blutkulturisolaten auch
Harnisolate im AURES dargestellt. Der diesbezüglich re-
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fOcuS
u Aufgrund der Resistenzsituation ist bei der Abklärung von Harnwegsinfektionen
zunehmend eine mikrobiologische Diagnostik mit Antibiogramm erforderlich.
u E. coli ist sowohl im ambulanten Bereich als auch im Krankenhaus nach wie vor
der mit Abstand häufigste Erreger von Harnwegsinfektionen
u Aminopenicilline müssen unbedingt mit einem β-Laktamasehemmer kombiniert werden.
u Cephalosporine sollten ausschließlich im Spitalsbereich, ausreichend hoch dosiert und intravenös
verabreicht werden.
u Bei Einsatz von Fluorochinolonen ist ein initiales Antibiogramm unverzichtbar.
Prim. univ.-Doz.
Dr. Petra apfalter
Institut für Hygiene, Mikrobiologie
und Tropenmedizin,
Nationales
Referenzzentrum für nosokomiale
Infektionen
und Antibiotikaresistenz
A. ö. Krankenhaus der
Elisabethinen Linz und
analyse BioLab GmbH
zente Datensatz umfasst rund 24.000 E.-coli-Primärisolate,
die in sieben Zentren ausgewertet wurden,
und die zu gleichen Teilen aus dem niedergelassenen
und dem Spitalsbereich stammen.
Diesen Daten dürften den akuten, unkomplizierten
Harnwegsinfekt allerdings nur bedingt
abbilden. Denn der größere Teil der Isolate dürfte
von komplizierten oder rezidivierenden Infektionen
stammen, weil hauptsächlich in diesen Situationen
eine mikrobiologische Untersuchung
durchgeführt wird. Dies erklärt auch, warum in
diesen Daten hinsichtlich der Resistenzsituation
zwischen dem niedergelassen Bereich und dem
Krankenhaus keine allzu großen Unterschiede zu
finden sind.
Eine eigene Stichprobe (aus einem oberösterreichischen
Krankenhaus mit urologischer Abteilung) von Harnproben
aus dem Jahr 2011 bestätigt den Bundestrend: In
2.500 von über 4.500 Harnproben wurden Enterobakterien
als kausales Agens identifiziert. In 1.600 Fällen handelte es
sich um E. coli (> 60 %), gefolgt von Klebsiella spp. (13 %),
Proteus spp. (8 %), Enterobacter spp. (5 %) und anderen Arten.
Auch über 1.200 analysierte Harnproben aus dem niedergelassenen
Bereich in Oberösterreich aus dem Jahr 2011
ergaben – in Abhängigkeit von der Qualität und damit der
angewendeten Bewertungskriterien der Harnproben – Nachweisraten
von E. coli zwischen 62 % (nur eine Spezies und
in einer Keimzahl von ≥ 10 5 /ml nachgewiesen) und 71 %
(nur eine Spezies und in einer Keimzahl von ≥ 10 7 /ml nachgewiesen).
Das Verhältnis von Nonfermentern zu Entero-
bakterien lag bei 1 : 10, mit > 80 % Pseudomonas aeru-
c