02/2012 - Harnwegsinfektionen - Was ist Nephrologie?

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u Meist geht der Pyelonephritis eine Infektion des unteren Harntraktes voraus.
u Die klinische Abgrenzung der Pyelonephritis zum fieberhaften Harnwegsinfekt ist
oft schwierig.
u Die akute unkomplizierte Pyelonephritis ist die Domäne der Fluorchinolone; Alternative sind
Cephalosporine der 2. und 3. Generation.
u Urosepsis und abszedierende Pyelonephritis sind potenziell lebensbedrohliche Erkrankungen,
die hoch dosierte Breitbandantibiose erfordern.
Akute Pyelonephritis
Die akute Pyelonephritis ist meist die Folge
einer aszendierenden Infektion des Urogenitaltraktes,
die in einer Zystitis ihren klinischen
Ursprung hat. Das Aufsteigen der Keime, meist
Escherichia coli, über den Ureter in das Nierenbecken
sowie in die Sammelrohre und die Tubuli
der Niere prägt das klinische Erscheinungsbild
der Erkrankung wie auch seinen Verlauf als
• akute unkomplizierte Pyelonephritis oder
• akute komplizierte Pyelonephritis (Urosepsis
bzw. abszedierende Pyelonephritis).
Seltener ist die Pyelonephritis Folge einer hämatogenen
Streuung aus anderen Infektionsherden
des Körpers (z. B. Abszesse im Haut oder HNO-Bereich)
durch grampositive Keime.
Die Patienten werden meist vom Allgemeinmediziner gesehen
und dann zur weiteren stationären Behandlung an
eine Abteilung für Urologie oder Innere Medizin zugewiesen.
Die ambulante Behandlung der akuten Pyelonephritis
ist aufgrund der häufig ausgeprägten Beschwerden der Patienten
und der notwendigen parenteralen Antibiotikagabe
nicht zu empfehlen.
Betroffene sind, wie auch bei der akuten Zystitis, überwiegend
Frauen. Die Inzidenz der Erkrankung beträgt 15–17/10.000
Einwohner/Jahr bei Frauen, im Vergleicht von nur
3–4/10.000/Jahr bei Männern. 1 Eine besondere Risikogruppe
stellen Schwangere dar, bei denen die Inzidenz der Pyelonephritis
besonders hoch ist (14/1.000 Schwangerschaften). 2
Klinik
Klinisch ist eine Abgrenzung der Pyelonephritis zum fieberhaften
Harnwegsinfekt oft schwierig. Flankenschmerzen,
Inappetenz, Übelkeit bis zum Erbrechen bei Harnwegsinfekt
verbunden mit febriler Temperatur mit zum Teil septischem
Charakter zeigen jedoch eine akute Pyelonephritis an. Anamnestisch
lässt sich in ca. 75 % aller Fälle eine aktuelle oder
Prim. Dr. hubert
Volgger
Leiter der Urologie,
BKH Lienz
gerade abgelaufene Infektion des unteren Harntraktes
erheben. Im Harnstatus zeigt sich eine
Leukozyturie teilweise mit Mikro- oder Makrohämaturie.
Das Vorliegen von Leukozytenzylindern
im Harnsediment ist ein beweisender Faktor
für eine Nierenbeteiligung, da diese in den Nierentubuli
nur bei tubulärer oder glomerulärer Infektion
entstehen.
Im Blutbild zeigt sich eine unspezifische Leukozytose
wie auch eine CRP-Erhöhung, teilweise
können die Nierenfunktionsparameter pathologisch
erhöht sein. Das Vorliegen einer Thrombopenie
oder einer Blutgerinnungsstörung zeigt
einen klinisch gravierenden Verlauf an.
Diagnostik
Neben einer exakten Anamnese bezüglich Risikofaktoren
(Tabelle 1), Vorerkrankungen mit antibiotischer Vortherapie
sowie Spitalsaufenthalten kommt der Harndiagnostik eine
entscheidende Bedeutung bei. Bei Frauen sollte bei positivem
Harnlabor des Mittelstrahlurins die Abnahme eines Katheterharns
zur mikrobiologischen Diagnostik erwogen werden.
Bei Männern ist mit Ausnahme von Patienten mit großen
Restharnmengen die Untersuchung des Mittelstrahlurins ausreichend.
Bei septisch fiebernden Patienten empfiehlt sich
parallel dazu die Abnahme einer Blutkultur. Neben der Labordiagnostik,
die an den Schweregrad der Erkrankung c
Tab. 1: Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung
einer Pyelonephritis
• Obstruktion der ableitenden Harnwege
• Vesikoureteraler Reflux
• Diabetes mellitus
• Immunsuppression
• Gravidität
• Harndauerkatheter
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