02/2012 - Harnwegsinfektionen - Was ist Nephrologie?

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nEPhrO Script Zu den alten „Hausrezepten“ zählt auch die Ansäuerung des Harnes mit einem Esslöffel Essig am Abend. Wissenschaftlich wurde eine Wirkung von Essig bei rHWI nicht bewiesen. cranberry Die großfruchtige Moosbeere aus der Gattung der Heidelbeeren hat eine antiadhärente Wirkung durch Fruktose und Proanthozyanide, sie hat keinen direkten antibakteriellen Effekt und bewirkt keine Senkung des Urin-pH-Werts. In einem Ex-vivo-Modell konnte gezeigt werden, dass die effektivste Dosis bei 72 mg Proanthozyanidin pro Tag liegt. Der hohe Gehalt an Oxalsäure könnte jedoch das Steinbildungsrisiko erhöhen. Bis heute gibt es aufgrund widersprüchlicher Studienergebnisse keine klare Therapieempfehlung für den Einsatz von Cranberrypräparaten in der rHWI-Prophylaxe. Aufgrund des typischen Geschmacks oder auch der übermäßigen Kalorienzufuhr sind erhöhte Abbruchraten beschrieben. Probiotika Laktobazillen produzieren Milchsäure, die eine Erniedrigung des Vaginal-pH-Werts bewirkt, und verhindern die Adhärenz von Enterobakterien am Blasenepithel. Durch Östrogen wird die Kolonisation mit Laktobazillen gefördert. Die probiotische Wirkung von Laktobazillen ist spezifisch für die jeweilige Spezies und die probiotischen Wirkungen der unterschiedlichen Stämme können sich durchaus unterschieden. Die Kombination von Lactobacillus rhamnosus GR-1 und Lactobacillus reuteri RC-14, welche 1–2-mal täglich in Kapselform verabreicht wird, soll die Rezidivrate in einem Beobachtungszeitraum von 12 Monaten um bis zu 73 % senken. 26 fOcuS Intravesikale prophylaxe: Die Instillation des apathogenen E.-coli-Stammes A3972 bei querschnittgelähmten Patienten konnte die rHWI-Rate reduzieren. Auch eine Instillation von Hyaluronsäure (40 mg Hyaluronsäure/pro Woche über vier Wochen, anschließend einmal monatlich über vier Monate) wurde in wenigen Studien als Therapieoption bei unkomplizierten rHWI untersucht. allgemeine Prophylaxemaßnahmen Eine ausreichende, normale Trinkmenge (etwa 2 Liter/Tag) ist anzustreben, da die vermehrte Flüssigkeitszufuhr die Keimzahl reduziert. Es wird empfohlen, die antibiotische Prophylaxe abends einzunehmen, um einen möglichen – wissenschaftlich nicht nachgewiesenen – Verdünnungseffekt zu vermeiden. Der Nutzen eines Ausurinierens unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr ist wissenschaftlich nicht erwiesen, aber dennoch empfehlenswert. Anamnestisch muss ein physiologisches Miktionsverhalten erfragt werden. Bei Verdacht auf ein pathologisches Miktionsverhalten muss eine urologische Begutachtung (Flow-EMG, Ultraschall/Restharn, Miktionsprotokoll) angestrebt werden. Übertriebene genauso wie mangelnde Intimhygiene ist kontraproduktiv. Vaginalduschen oder Vaginalspülungen sind zu unterlassen, da durch diese Eingriffe lediglich die Vaginalschleimhaut und ihre Flora beschädigt werden und das Risiko von rezidivierenden HWI eher steigt. ■ Download des Oesterreichischen Consensus: Akute Zystitis unter www.oegit.eu
fOcuS nEPhrO Script u Meist geht der Pyelonephritis eine Infektion des unteren Harntraktes voraus. u Die klinische Abgrenzung der Pyelonephritis zum fieberhaften Harnwegsinfekt ist oft schwierig. u Die akute unkomplizierte Pyelonephritis ist die Domäne der Fluorchinolone; Alternative sind Cephalosporine der 2. und 3. Generation. u Urosepsis und abszedierende Pyelonephritis sind potenziell lebensbedrohliche Erkrankungen, die hoch dosierte Breitbandantibiose erfordern. Akute Pyelonephritis Die akute Pyelonephritis ist meist die Folge einer aszendierenden Infektion des Urogenitaltraktes, die in einer Zystitis ihren klinischen Ursprung hat. Das Aufsteigen der Keime, meist Escherichia coli, über den Ureter in das Nierenbecken sowie in die Sammelrohre und die Tubuli der Niere prägt das klinische Erscheinungsbild der Erkrankung wie auch seinen Verlauf als • akute unkomplizierte Pyelonephritis oder • akute komplizierte Pyelonephritis (Urosepsis bzw. abszedierende Pyelonephritis). Seltener ist die Pyelonephritis Folge einer hämatogenen Streuung aus anderen Infektionsherden des Körpers (z. B. Abszesse im Haut oder HNO-Bereich) durch grampositive Keime. Die Patienten werden meist vom Allgemeinmediziner gesehen und dann zur weiteren stationären Behandlung an eine Abteilung für Urologie oder Innere Medizin zugewiesen. Die ambulante Behandlung der akuten Pyelonephritis ist aufgrund der häufig ausgeprägten Beschwerden der Patienten und der notwendigen parenteralen Antibiotikagabe nicht zu empfehlen. Betroffene sind, wie auch bei der akuten Zystitis, überwiegend Frauen. Die Inzidenz der Erkrankung beträgt 15–17/10.000 Einwohner/Jahr bei Frauen, im Vergleicht von nur 3–4/10.000/Jahr bei Männern. 1 Eine besondere Risikogruppe stellen Schwangere dar, bei denen die Inzidenz der Pyelonephritis besonders hoch ist (14/1.000 Schwangerschaften). 2 Klinik Klinisch ist eine Abgrenzung der Pyelonephritis zum fieberhaften Harnwegsinfekt oft schwierig. Flankenschmerzen, Inappetenz, Übelkeit bis zum Erbrechen bei Harnwegsinfekt verbunden mit febriler Temperatur mit zum Teil septischem Charakter zeigen jedoch eine akute Pyelonephritis an. Anamnestisch lässt sich in ca. 75 % aller Fälle eine aktuelle oder Prim. Dr. hubert Volgger Leiter der Urologie, BKH Lienz gerade abgelaufene Infektion des unteren Harntraktes erheben. Im Harnstatus zeigt sich eine Leukozyturie teilweise mit Mikro- oder Makrohämaturie. Das Vorliegen von Leukozytenzylindern im Harnsediment ist ein beweisender Faktor für eine Nierenbeteiligung, da diese in den Nierentubuli nur bei tubulärer oder glomerulärer Infektion entstehen. Im Blutbild zeigt sich eine unspezifische Leukozytose wie auch eine CRP-Erhöhung, teilweise können die Nierenfunktionsparameter pathologisch erhöht sein. Das Vorliegen einer Thrombopenie oder einer Blutgerinnungsstörung zeigt einen klinisch gravierenden Verlauf an. Diagnostik Neben einer exakten Anamnese bezüglich Risikofaktoren (Tabelle 1), Vorerkrankungen mit antibiotischer Vortherapie sowie Spitalsaufenthalten kommt der Harndiagnostik eine entscheidende Bedeutung bei. Bei Frauen sollte bei positivem Harnlabor des Mittelstrahlurins die Abnahme eines Katheterharns zur mikrobiologischen Diagnostik erwogen werden. Bei Männern ist mit Ausnahme von Patienten mit großen Restharnmengen die Untersuchung des Mittelstrahlurins ausreichend. Bei septisch fiebernden Patienten empfiehlt sich parallel dazu die Abnahme einer Blutkultur. Neben der Labordiagnostik, die an den Schweregrad der Erkrankung c Tab. 1: Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Pyelonephritis • Obstruktion der ableitenden Harnwege • Vesikoureteraler Reflux • Diabetes mellitus • Immunsuppression • Gravidität • Harndauerkatheter 27
Seite 1: ISSN 1605-881X P.b.b. GZ 02Z031654
Seite 6 und 7: In eigener Sache: neues aus dem Med
Seite 8 und 9: nEPhrO Script 8 u Bakteriurie und H
Seite 10: nEPhrO Script Den größten Risikof
Seite 14 und 15: nEPhrO Script ginosa, gefolgt von A
Seite 16 und 17: nEPhrO Script u Die asymptomatische
Seite 18 und 19: nEPhrO Script ebenfalls in Tabelle
Seite 20: nEPhrO Script ist mit der Entwicklu
Seite 23 und 24: fOcuS nEPhrO Script u Bei jeder Epi
Seite 25: fOcuS Immunprophylaxe Die Wirksamke
Seite 29 und 30: fOcuS Tabelle 3: Therapieempfehlung
Seite 31 und 32: fOcuS Therapie der hWI nach nierent
Seite 33 und 34: fOcuS der 3. Generation konstant be

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