Hochaltrige in Österreich - Bundesministerium für Arbeit, Soziales ...

HOCHALTRIGKEIT IN ÖSTERREICH
EINE BESTANDSAUFNAHME

IMPRESSUM
Eigentümer, Herausgeber und Verleger: Bundesministerium für Arbeit, Soziales und
Konsumentenschutz Stubenring 1, 1010 Wien • Auftrag und Redaktion:
Grundsatzabteilung für Seniorinnen- und Senioren-, Bevölkerungs- und Freiwilligenpolitik
Abteilung V/6 • Erscheinungsort/Erscheinungsjahr: Wien, November 2009 • Layout und
Grafi ken: Paul Rameder • Druck: Büro Service Stelle A des BMASK,
ISBN 978-3-85010-213-1, Gedruckt auf umweltfreundlichem Papier
Bestellmöglichkeiten: Telefon: 0800-20-20-74, E-Mail:
broschuerenservice@bmask.gv.at, Internet: http://www.bmask.gv.at (Bestellservice). Die
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HOCHALTRIGKEIT IN ÖSTERREICH
EINE BESTANDSAUFNAHME
Koordination:
Büro für Sozialtechnologie und Evaluationsforschung
Josef Hörl
Franz Kolland
Gerhard Majce
Wien, im November 2009
2. Aufl age
Herausgegeben vom Bundesministerium für Arbeit, Soziales und Konsumentenschutz

INHALTSVERZEICHNIS
HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Josef Hörl, Franz Kolland, Gerhard Majce 15
Literatur 40
1. DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Josef Kytir 43
1.1. Die alternde Gesellschaft 43
1.1.1. Bevölkerungswachstum versus demografi sche Alterung:
der globale/europäische Kontext 43
1.1.2. Das demografi sche Altern der österreichischen Bevölkerung 45
1.1.2.1. Indikatoren zur demografi schen Alterung 47
1.1.2.2. Wie sicher sind demografi sche Prognosen? 53
1.1.2.3. Geschlechtsspezifi sche Aspekte 55
1.1.2.4. Regionale Aspekte 57
1.1.2.5. Ältere Menschen mit Migrationshintergrund 60
1.1.2.6. Haushaltsprognosen 60
1.2. Das älter werdende Individuum 62
1.2.1. Der epidemiologische Übergang 62
1.2.2. Die vierte Phase des epidemiologischen Übergangs: die Sterblich keitsentwicklung
der letzten Jahrzehnte 63
1.2.3. Zur Entwicklung der Morbidität in der vierten Phase des epidemiologischen Übergangs
65
1.3. Resümee und Ausblick 68
Literatur 69
2. LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Ursula Rischanek 71
2.1. So leben Österreichs Hochaltrige 71
2.2. Wohnsituation der Hochaltrigen in Österreich 72
2.3. Senior/innen-Wohnformen in Österreich 75
2.3.1. Wohnen in der eigenen Wohnung 75
2.3.2. Altenwohn- und Pfl egeheime 79
2.3.3. Senior/innenresidenzen 79
2.3.4. Betreutes Wohnen 79
2.3.5. Senior/innenwohngemeinschaften 81
2.3.6. Betreutes Wohnen am Bauernhof 81
2.3.7. Exkurs: Wohnen mit Demenz 82
2.4. Internationale Modelle 84
2.4.1. Senior/innen-WG`s in Dänemark 84
2.4.2. Förderungsbeispiele im Rahmen der Wohnbauförderung 84
2.4.2.1. Oberösterreich 85

2.4.2.2. Steiermark 85
2.4.2.3. Wien 86
2.5. Trends und Tendenzen 87
Literatur 89
3. ÖKOLOGIE IM ALTER – DER ZUGANG ZUR (SOZIALEN) INFRASTRUKTUR DER WOHNUMGEBUNG
UNTER BESONDERER BERÜCKSICHTIGUNG REGIONALER UNTERSCHIEDE UND BESONDERHEITEN
Cornelia Krajasits 91
3.1. Die Fragestellung 91
3.2. Demografi sche Veränderungen und deren räumliche Dimension 91
3.2.1. Zukünftige Entwicklungen – Bevölkerungsprognosen 93
3.3. Infrastrukturausstattung der Regionen in Bezug auf die Anforderungen hochbetagter
Menschen 94
3.3.1. Versorgung mit Gütern und Dienstleistungen des täglichen Bedarfs 96
3.3.2. Versorgung mit Gesundheitsdienstleistungen 98
3.3.3. Erreichbarkeiten – Versorgung mit Diensten des öff entlichen Verkehrs 99
3.3.4. Kommunikations- und Erholungsräume 100
3.4. Ausblick und Perspektiven – Ansatzpunkte für politisches Handeln 101
Literatur 103
4. DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Alois Guger, Christine Mayrhuber 105
4.1. Einleitung 105
4.2. Empirische Grundlagen und methodische Anmerkungen 106
4.3. Die Bedeutung der Pensionseinkommen 108
4.3.1. Pensionsneuzuerkennungen an Hochbetagte 108
4.3.2. Versorgungsgrad mit Pensionen 109
4.3.3. Durchschnittliche Pensionshöhe nach Altersgruppen 111
4.3.4. Pensionsanpassung 112
4.3.5. Verteilung der Pensionseinkommen in der gesetzlichen Pensions versicherung 113
4.4. Die Einkommenssituation der Hoch betagten im Haushaltszusammenhang 116
4.4.1. Niveau und Struktur der Netto-Haushaltseinkommen nach Altersgruppen 116
4.4.2. Die Netto-Äquivalenzeinkommen nach Altersgruppen 119
4.4.3. Die Verteilung der Netto-Äquivalenzeinkommen nach Altersgruppen 120
4.5. Armutsgefährdung im Alter 122
4.6. Die Verbrauchssituation der Hochbetagten 123
4.7. Zusammenfassung und Schlussfolgerungen 125
Literatur 128
5. ALLTAG IM ALTER
Franz Kolland 129
5.1. Einleitung 129
5.2. Soziale Bedingungen von Freizeit- und Kulturaktivitäten 1 31
5.3. Mediennutzung 135
5.3.1. Fernsehen 135

5.3.2. Radio hören 138
5.3.3. Neue Medien 139
5.4. Reiseintensität und Reisemotivation 141
5.4.1. Ausfl ugsfahrten 144
5.5. Bildungsbeteiligung und informelles Lernen 145
5.6. Ehrenamtliche Tätigkeiten und Freiwilligenarbeit 149
5.7. Religiosität im hohen Alter 151
5.8. Ausblick und Perspektiven 153
Literatur 156
6. SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
Rupert Kisser 161
6.1. Unfälle alter Menschen 161
6.1.1. Grenzen der Risiko-Kompensation 161
6.1.2. Frauen und Männer ungleich betroff en 162
6.1.3. Erhebliche Gesundheitsbelastung durch Unfälle 163
6.1.4. Teure Folgen 163
6.1.5. Wachsendes Problem 164
6.2. Risikofaktoren und Unfallursachen 165
6.2.1. Dominierende Rolle von Stürzen 165
6.2.2. Mittelbare und unmittelbare Umstände 166
6.2.3. Risikofaktoren der Person 167
6.2.4. Situative Mängel 168
6.2.5. Soziokulturelles und politisches Umfeld 170
6.3. Möglichkeiten der Prävention 171
6.3.1. Wohnungsberatung und Wohnungssanierung 172
6.3.2. Sturzprävention in Anstalten 172
6.3.3. Bedarfsgerechtes Bauen 173
6.3.4. Barrierearme öff entliche Räume 173
6.3.5. Bewegung und Kräftigung 174
6.3.6. Prävention in der Geriatrie 175
6.4. Schlussfolgerungen und Empfehlungen 175
Literatur 178
7. MOBILITÄT IM ALTER
Barbara Reiterer 181
7.1. Einleitung 181
7.1.1. Vorbemerkungen zur Mobilität im Alter 181
7.1.2. Stand der Mobilitätsforschung in Österreich 182
7.1.3. Datenmaterial 182
7.2. Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel 184
7.2.1. Allgemeines zur Verkehrsmittelverwendung 184
7.2.2. Öff entliche Verkehrsmittel 185
7.2.3. Einschätzung verschiedener Aspekte öff entlichen Verkehrs 186

7.2.4. Barrieren bei der Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel 187
7.3. Barrieren im öff entlichen Raum 189
7.3.1. Physische Barrieren 189
7.3.2. Psychologische Barrieren 190
7.3.3. Soziale Barrieren 192
7.4. Lösungsansätze 193
7.5. Verwendung von Fahrtendiensten 195
7.6. Fazit 196
Literatur 198
8. LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Anton Amann 201
8.1. Problemstellung 201
8.2. Kontexte der Lebensqualität und Lebenszufriedenheit 203
8.2.1. Lebensqualität und Potenziale 203
8.2.2. Soziale Lagen Hochaltriger und subjektive Lebensqualität 206
8.2.2.1. Materielle Bedingungen und Gesundheit 206
8.2.2.2. Der Sonderfall demenzieller Erkrankungen 209
8.3. Selektivität der Hochaltrigkeit 210
8.4. Neukonzeption der Lebensqualität im hohen Alter 212
8.5. Gesellschaftspolitische Fragen 214
Literatur 216
9. GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
Gerhard Majce 219
9.1. Einleitung 219
9.2. Das Generationenverhältnis - gesamtgesellschaftlich 220
9.3. Die Beziehung zwischen den Generationen in den Familien 227
9.4. Zukunftsperspektiven 234
9.4.1. Zukunft der Generationenbeziehungen in den Familien 234
9.4.2. Zukunft des gesamtgesellschaftlichen Generationenverhältnisses 237
Literatur 241
10. HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Christoph Reinprecht 245
10.1. Einleitung 245
10.1.1. Präzisierung der Begriffl ichkeit 245
10.2. Internationale Literatur, Forschungsstand 246
10.2.1. Verdichtung der Problemlagen und prekäres Altern 247
10.2.2. Zentralität des Familien- und Verwandtschaftssystems 247
10.2.3. Ethnischer Rückzug und Insulation 248
10.2.4. Gesundheitsressourcen und „healthy migrant eff ect“ 249
10.2.5. Spezielle Pfl ege- und Betreuungsbedürfnisse 250
10.3. Migrantische Hochaltrigkeit in Österreich 251
10.3.1. Methodologische Vorbemerkungen 251

10.3.2. Zahl und Zusammensetzung der hochaltrigen migrantischen Bewölkerung in Österreich
252
10.3.3. Die Bevölkerungsgruppe der hochaltrigen Arbeitsmigrant/innen 254
10.3.4. Indizien der Lebenslage hochaltriger Arbeitsmigrant/innen 255
10.3.4.1. Prekäre materielle und gesundheitliche Ressourcen 256
10.3.4.2. Wohlbefi nden und psychosoziales Belastungsempfi nden 257
10.3.4.3. Familie und soziale Ressourcen 258
10.3.4.4. Inanspruchnahme von sozialen Diensten und Gesundheitseinrichtungen 258
10.4. Zusammenfassung und Ausblick 259
Literatur 260
11. HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Tom Schmid 267
11.1. Begriff sbestimmung und Abgrenzung 267
11.2. Das Datenproblem 270
11.2.1. Schlechte empirische Fassbarkeit 271
11.3. Empirische Annäherungen 273
11.4. Körperliche Beeinträchtigungen im (hohen) Alter 275
11.5. Psychische Beeinträchtigung und geistige Behinderung im höheren Alter 278
11.6. Krankheiten und Beeinträchtigungen der Lebensqualität im höheren Alter 278
11.7. Behinderung im hohen Alter – qualitative Annäherung 280
11.8. Wahrscheinliche Entwicklungen 282
11.9. Schlussfolgerungen und Handlungsempfehlungen 283
Literatur 287
12. EINSAMKEIT UND ISOLATION
Josef Hörl 291
12.1. Konzeptuelle Grundlagen 291
12.1.1. Einsamkeit und Isolation bei alten Menschen 292
12.2. Soziale Isolation 293
12.2.1. Intergenerationelle Wohnentfernung und Kontakthäufi gkeit 294
12.2.1.1. Intergenerationelle Wohnentfernung 294
12.2.1.2. Intergenerationelle Kontakthäufi gkeit 296
12.2.2. Häufi gkeit von Aktivitäten und Sozialkontakten 297
12.3. Einsamkeit 299
12.3.1. Ausmaß von Einsamkeitsgefühlen 299
12.3.2. Bestimmungsgründe 300
12.3.3. Einsamkeitserwartung 301
Literatur 305
13. GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Franz Böhmer 309
13.1. Einleitung 309
13.2. Krankheiten im Alter - Wirkungen des Alterns auf Krankheiten und vice versa 309
13.3. Multimorbidität 310

13.4. Medikamentöse Polypragmasie 311
13.5. Psychosomatische Zusammenhänge 312
13.6. Chronizität 313
13.7. Immobilisationssyndrom 313
13.8. Mangelernährung im Alter 314
13.9. Die Geriatrie als medizinisches Spezialfach 316
13.10. Schlussfolgerungen 320
Literatur 324
14. GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITS VERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Thomas Dorner, Anita Rieder 327
14.1. Einleitung 327
14.2. Stellenwert eines gesunden Lebensstils 328
14.2.1. Gesunde Ernährung 329
14.2.2. Körperliche Aktivität / Training 332
14.2.3. Körperzusammensetzung 333
14.2.4. „Nichtrauchen“ 335
14.3. Spezifi sche Prävention 335
14.3.1. Impfungen 336
14.3.2. Sturzprävention 337
14.4. Chancen und Grenzen von Screening bei Hochbetagten 338
14.4.1. Bluthochdruck 338
14.4.2. Hör- und Sehprobleme 338
14.4.3. Kognitive Defi zite 339
14.4.4. Depression 340
14.4.5. Krebs 341
14.5. Altersspezifi sche Vorsorgeuntersuchung in Österreich 342
14.6. Stellenwert des geriatrischen Assessments 344
14.7. Bedeutung der Rehabilitation im Alter 345
14.8. Inanspruchnahme medizinischer Leistungen durch Hochbetagte in Österreich 346
14.8.1. Krankenhausaufenthalte 346
14.8.2. Selbstberichtete Häufi gkeit von Arztbesuchen 348
14.8.3. Selbstberichtete Arzt-, Krankenhaus- und Ambulatorienbesuche 349
14.8.4. Selbstberichteter Medikamentenkonsum 350
14.8.5. Selbstberichtete Verwendung von Hilfsmitteln 351
14.9. Zusammenfassung und Ausblick 351
Literatur 355
15. PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Josef Hörl 365
15.1. Einleitung 365
15.2. Empirische Grundlagen 366
15.3. Merkmale der Betreuungspersonen 367
15.3.1. Anzahl 367

15.3.2. Alter 368
15.3.3. Geschlecht 370
15.3.4. Erwerbs-, Bildungs- und Berufsstatus 371
15.4. Merkmale der Betreuungsverhältnisse 374
15.4.1. Verwandtschafts- oder sonstiges Verhältnis 374
15.4.2. Zeitaufwand 375
15.4.3. Betreuungsort 376
15.4.4. Motive, Interaktionsmuster und Qualität in der Betreuung 378
15.4.5. Belastungen und negative Aspekte in der Betreuung 379
15.4.6. Unterstützung der Betreuungspersonen 380
15.4.6.1. Personelle Ressourcen 380
15.4.6.2. Pfl egegeld und andere sozialpolitische Leistungen 380
15.4.6.3. Irreguläre informelle Betreuung 381
15.5. Ausblick 382
Literatur 386
16. PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
Elisabeth Rappold, Martin Nagl-Cupal, Ingrid Dolhaniuk, Elisabeth Seidl 389
16.1. Angebot und Inanspruchnahme mobiler Dienste 389
16.2. Bedarfs- und Entwicklungspläne 393
16.2.1. Ist-Stand der mobilen Dienste 393
16.2.2. Soll-Stand der mobilen Dienste 394
16.3. Entwicklung der Pfl ege- und Sozialberufe 396
16.4. Trends und pfl egerische Bedarfslagen im Kontext der Hochaltrigkeit 397
16.4.1. Ambulante Betreuung hochaltriger Menschen mit Demenz 397
16.4.2. Ambulante Betreuung hochaltriger Menschen mit Behinderung 398
16.4.3. Ambulante Betreuung hochaltriger Menschen mit Migrationshintergrund 399
16.4.4. Versorgungsintegration, Kooperation und Koordination 400
16.5. Resümee 400
Literatur 402
17. PFLEGE UND BETREUUNG III: VOM ARMENASYL ZUR HAUSGEMEINSCHAFT: GEMEIN-
SCHAFTLICHES WOHNEN BEI BETREUUNGS- UND PFLEGEBEDARF
Margit Scholta 405
17.1. Herausforderung Pfl egebedürftigkeit 405
17.1.1. Der quantitative Aspekt 406
17.1.2. Der gesetzliche Aspekt 408
17.1.3. Die Neuregelung der Pfl egevorsorge 413
17.2. Lebenswelt Heim 416
17.2.1. Personalrichtwerte als Strukturqualität 418
17.2.2. Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung 422
17.2.3. Entwicklungsbedarf und Entwicklungspotential von Heimen 423
17.3. Unterstützung des häuslichen Pfl egesystems 424
17.3.1. Tagesbetreuung 425

17.3.2. Kurzzeitpfl ege 425
17.3.3. Betreutes (Betreubares) Wohnen 426
17.4. Zusammenfassung und Ausblick 427
Literatur 429
18. GEWALT UND KRIMINALITÄT
Josef Hörl 431
18.1. Problemstellungen 431
18.1.1. Wo geschieht Gewalt? 431
18.1.2. Formen der Gewalt 432
18.2. Datenlage und Dunkelfeldproblem 433
18.3. Gewaltsituationen und -konstellationen 434
18.3.1. Kriminalität im Leben alter Menschen 434
18.3.2. Gewalt in stationären Einrichtungen 436
18.3.3. Gewalt im häuslichen und persönlichen Nahraum 439
18.4. Subjektive Gewaltverständnisse 441
Literatur 443
19. RECHTLICHE ASPEKTE
Michael Ganner 447
19.1. Überblick 447
19.1.1. Besonderer Schutz des Alters 447
19.1.2. Kompetenzlage 447
19.2. Finanzierung 448
19.2.1. Überblick 448
19.2.2. Bundes- und Landespfl egegeldgesetze 449
19.3. Konsumentenschutz 449
19.3.1. Allgemeines 449
19.3.2. Heimvertragsgesetz (HVerG) 450
19.3.2.1. Allgemeines 450
19.3.2.2. Vertragsinhalt 451
19.3.2.3. Kündigung 453
19.3.2.4. Vertrauensperson 454
19.4. Besondere Rechte 454
19.4.1. Überblick 454
19.4.2. Patientenrechte 455
19.4.2.1. Allgemeines 455
19.4.2.2. Patientencharta 456
19.4.3. Bewohnerrechte im Landes-Heimrecht 457
19.5. Vertretungsformen 459
19.6. Antizipierte Verfügungen 461
19.6.1. Patientenverfügung 461
19.6.2. Vorsorgevollmacht 462
19.7. Freiheitsbeschränkungen 463

19.7.1. Rechtlicher Überblick 463
19.7.2. Heimaufenthaltsgesetz 463
19.8. Zusammenfassung und Ausblick 465
Literatur / verwendete Materialien 466
20. LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Sabine Pleschberger 467
20.1. Leben und Sterben in Würde 467
20.1.1. Sterben in modernen Gesellschaften 467
20.1.2. Leitkategorie Würde 468
20.1.3. Charakteristika des Sterbens hochbetagter Menschen 469
20.1.3.1. Demenzielle Veränderungen 470
20.1.3.2. Gender-Aspekte des Sterbens im Alter 470
20.1.3.3. Bedürfnisse alter Menschen in Hinblick auf das Sterben 471
20.2. Das Sterben hochbetagter Menschen in Österreich 472
20.2.1. Sterbeorte 472
20.2.1.1. Einfl ussfaktoren auf den Sterbeort 474
20.2.1.2. Qualitative Aspekte der Sterbeorte 475
20.2.1.3. Fazit zu den Sterbeorten 477
20.2.2. Todesursachen 477
20.2.2.1. Todesursachen hochbetagter Menschen 478
20.3. Hospizarbeit und Palliative Care für hochbetagte Menschen 479
20.3.1. Konzeptionelle Aspekte 480
20.3.2. Entwicklungsstand in Österreich 480
20.3.2.1. Spezialisierte Palliativversorgung 481
20.3.2.2. Spezialisierte Palliativversorgung in Zahlen 483
20.3.2.3. Palliative Care in der Grundversorgung 485
20.3.3. Qualifi zierung im Bereich Palliative Care 487
20.3.3.1. Bedarf und Qualifi zierungsgrad 487
20.3.3.2. Spezialisierte Fort- und Weiterbildungsangebote 488
20.3.4. Ausgewählte legislative Aspekte des Sterbens 489
20.3.4.1. Pfl egegeld am Lebensende 489
20.3.4.2. Familienhospizkarenz 490
20.3.4.3 Patientenverfügungsgesetz und Vorsorgevollmacht 491
20.4. Ausblick 492
Literatur 494
HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN 503
Josef Hörl, Franz Kolland, Gerhard Majce 503
Empfehlungen zu Kapitel 1: Demografi sche Entwicklung 503
Empfehlungen zu Kapitel 2: Lebensformen und Wohnsituation der Hochbetagten in Österreich
504
Empfehlungen zu Kapitel 3: Ökologie und Alter 505
Empfehlungen zu Kapitel 4: Die ökonomische Situation der Hoch betagten in Österreich 506

Empfehlungen zu Kapitel 5: Alltag im Alter 507
Empfehlungen zu Kapitel 6: Sicherheit im hohen Alter 508
Empfehlungen zu Kapitel 7: Mobilität im Alter 509
Empfehlungen zu Kapitel 8: Lebensqualität und Lebenszufriedenheit 510
Empfehlungen zu Kapitel 9: Generationensolidarität und Gene rationenkonfl ikt im höheren
Alter 511
Empfehlungen zu Kapitel 10: Hochaltrige Migrant/innen 513
Empfehlungen zu Kapitel 11: Hochbetagte Menschen mit Behinderungen 514
Empfehlungen zu Kapitel 12: Einsamkeit und Isolation 515
Empfehlungen zu Kapitel 13: Gesundheitliche Aspekte im Alter 516
Empfehlungen zu Kapitel 14: Gesundheitsförderung, Prävention und Gesundheitsversorgung
bei Hoch betagten 517
Empfehlungen zu Kapitel 15: Pfl ege und Betreuung (informelle Pfl ege) 518
Empfehlungen zu Kapitel 16: Pfl ege und Betreuung: Die formelle ambulante Pfl ege 520
Empfehlungen zu Kapitel 17: Pfl ege und Betreuung (formelle institutionelle Pfl ege) 521
Empfehlungen zu Kapitel 18: Kriminalität und Gewalt 522
Empfehlungen zu Kapitel 19: Rechtliche Aspekte 523
Empfehlungen zu Kapitel 20: Leben und Sterben in Würde 524
AUTOR/INNEN DER BEITRÄGE 527

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
JOSEF HÖRL, FRANZ KOLLAND, GERHARD MAJCE
Nachdem lange Zeit das Altern der Be völkerung und dessen Folgen kaum zur Kenntnis genommen
worden waren, kippte in den 90er Jahren fast panikartig die Stimmung und Katastrophenszenarios
wurden vielfach beschworen. Von der Vergreisung der Gesellschaft bis hin zum unausweichlichen
Krieg der Gener ationen war – und ist – die Rede, „Über alterung“ gilt bis heute geradezu als
wertfreie Beschrei bung der Geg enwart und der n ahen Zukunft. Ist also eine Verjüngung der
Gesellschaft anzustreben – abgesehen davon, wie realistisch ein solches Ziel wäre?
Josef Kytir leitet seinen demogr afi schen Beitrag mit dem Hinweis ein, dass das Al tern der
Gesellschaft weniger als beängstigende Entwicklung als vielmehr als eine „u nvermeidliche
Konsequenz der L ösung einer ex istenziellen Bedrohung menschlicher Bevölkerungen,
nämlich des Entkommens aus der Spirale einer raschen, sich kontinuierlich verstärkenden
Bevölkerungszunahme“ beurteilt werden sollte (Kytir) 1 . Jung sind eben jene Gesellschaften, die
extrem hohe Geburtenzahlen und daher Verdoppelungszeiträume ihrer Einwohnerzahlen von
15, 20 Jahren haben. Mit anderen Worten: eine Gesellschaft kann nicht gleichzeitig demografi sch
jung sein und ihren Bevölkerungsstand auch nur annähernd halten.
Andererseits sind das Tempo und die Größenordnung des Bevölkerungswandels von nicht zu
überschätzender Bedeutung. Der US-amerikanische Wirtschaftsexperte und Politiker Peter
Peterson, der eine umfangreiche Liste der größten Gefahren für die Menschheit im 21. Jahrhundert
aufgestellt hat – von den Klimaveränderungen über die Kriegsgefahren und Hi-Tech-Terrorismus
bis hin zu den ökonomischen Folgen der Globalisierung –, kommt zu dem Schluss, dass das
rapide Altern der Bevölkerungen unsere Zukunft „weit mehr verändern (wird) als all die anderen
großen Bedrohungen“ (Peterson 1999: 4). Allein die fi nanziellen Aspekte dieses Wandels sind
enorm – so enorm, dass sich eine nach wie vor nicht unübliche Beschwichtigungs rhetorik, die
damit beruhigt, dass es auch bisher immer wieder Engpässe (etwa in den 80er Jahren) gegeben
hätte, die dann doch überwunden wurden, verbietet.
Kytir zeigt i n seinem Beitrag, dass derzeit auf 100 Personen im Erwerbsalter (20-64 Jahre)
rund 26 P ersonen kommen, die 65 Jahre oder älter s ind. Dieses Verhältnis hat sich seit vier
Jahrzehnten und somit im bewusstseinsprägenden Erlebnis- und Erfahrungshorizont des Großteils
der Bevölkerung praktisch nicht geändert: Kamen 1965 auf hundert 20- bis 64-Jährige Personen
23 Personen im Alter von 65 und darüber, so waren es 2005 immer noch nur 26 Personen. Aber
innerhalb der nächsten 25 Jahre wird dieses Verhältnis auf über 40 Ältere und bis 2050 sogar auf
über 50 hochschnellen (Kytir). Noch markanter stellt sich die rasante, mehr als Verdoppelung
1 Autorenzitate ohne Jahreszahl und Seitenangaben beziehen sich auf die Beiträge in diesem Band.
13

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
der Belastung der (potenziell) beitragszahlenden Bevölkerung durch das immer ungünstiger
werdende zahlenmäßige Verhältnis zu den Pensionisten anhand der „Pensions belastungsquote“
dar 2 : 1965 betrug sie 435, im Jahr 2000 war sie immerhin schon auf 619 angestiegen, und eine
Schätzung des Beirats für Wirtschafts- und Sozialfragen rechnet für das Jahr 2030 mit nicht weniger
als 1.010 Pensionen auf 1.000 Beitragszahler/innen (Marin & Prinz 1999: 130, http://esv-bkk.
sozvers.at 2007). Tendenziell folgt daraus, dass angesichts der Verdoppelung des Verhältnisses
von Pensionisten zu Beitragszahlern zur Aufrechterhaltung des derzeitigen Einkommensniveaus
der Pensionisten eine Verdoppelung der derzeitigen Beiträge, oder zur Aufrechterhaltung des
derzeitigen Beitragsniveaus eine Halbierung der Pensionen – oder Mischverhältnisse zwischen
diesen beiden Varianten erfolgen müssen (dazu kommen modifi zierend die Bundesbeiträge,
d. h. die Ausf allshaftung des Bundes, die natürlich durch das Steueraufkommen fi nanziert
werden). Da das derzeitige Beitragsniveau 22,8% beträgt, würde eine Verdoppelung auf einen
Satz von rund 45% hinauslaufen – allein für die Pensionssicherung.
Durch das Altern der Bevölkerung – insbesondere durch das „doppelte Altern“, also die absolute
und relative Zunahme der Hochaltrigen unter den Älteren (vgl. Kytir) – ist aber nicht nur das
Pensionssystem, sondern auch das Gesundheitssystem und seine fi nanzielle Absicherung betroffen.
Es wird nicht bloß mehr Ältere, sondern eben viel mehr Hochaltrige geben – beispielsweise
geht die Bevölkerungsstatistik derzeit davon aus, dass die Anzahl der 80- und Mehrjährigen von
heute rund 354.000 allein in den nächsten knapp 25 Jahren um zwei Drittel auf fast 600.000 und
bis 2050 sogar auf fast eine Million anwachsen wird (Kytir). Daraus folgert der Großteil der Fachleute
eine massiv wachsende Kostenbelastung. Beispielsweise zitiert der Sozialpolitik-Experte
Hermann Scherl für Deutschland „seriöse Vorausschätzungen der Beitrags satzentwicklung in
der GKV 3 über die nächsten Jahrzehnte hinweg auf Beitragssätze in der Spanne zwischen 20%
und 30%“ (Scherl 2003: 98) und beruft sich dabei auf „die ‚Versteilerung’ der Altersaufgabenprofi
le im Bereich der höheren und höchsten Altersklassen.“ (ebenda).
Dieser Eff ekt ist einer der demografi schen Gesamt-Entwicklung. Auf individueller Ebene hingegen
zeigen umfangreiche Studien, dass mit wachsendem Alter sogar eine Kostenreduktion zu
registrieren ist. So stellt Hi lke Brockmann in Deutsc hland fest, dass nicht d as kalendarische
Alter, sondern die Nähe zum Todeszeitpunkt die Höhe der Kosten determiniert. Die Spitalskosten
im letzten Lebensjahr übertreff en um ein Vielfaches jene in anderen Lebensjahren. Vor allem
aber lässt sich nachweisen, dass die Gesundheitsausgaben pro Kopf mit dem Alter in Deutschland
sinken, nicht steigen. Einerseits sei das darauf zurückzuführen, dass alte Menschen an
weniger teuren Krankheiten leiden als jüngere. Noch wichtiger aber sei, dass die hochaltrigen
Patient/innen für dieselben Krankheiten oftmals die weniger kostspielige Behandlung erhielten
als die jüngeren Patient/innen. Dieser Eff ekt sei für Personen, die nachfolgend starben, stärker
2 Das ist die Anzahl der Pensionen pro tausend Erwerbstätige.
3 Gesetzliche Krankenversicherung
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
gewesen als für jene, die nicht starben, und am stärksten für die nicht überlebenden Frauen
(Brockmann 2002: 604f.). Ähnliche Ergebnisse werden übrigens auch für die USA verzeichnet
(ebenda; Lubitz & Riley 1993).
Nichtsdestoweniger steigen wegen der hohen Korrelation zwischen Todeszeitpunkt und Lebensalter
die Pro-Kopf-Gesundheitsgesamtausgaben mit dem Alter deutlich an (bei gl eichzeitiger
Reduktion der Gesundheitsausgaben für Sterbende mit wachsendem Alter) (Breyer 1999, Kruse
et al. 2003). Der deutsche Gerontologe Andreas Kruse sieht für die mit dem doppelten (demografi
schen) Altern der Gesell schaft verbundenen Kosten folgendes Muster der Entwicklung der
Gesundheits ausgaben (wobei mit „Sterbenden“ alle Personen gemeint sind, die in den letzten
zwei Jahren vor dem Analysezeitpunkt gestorben waren):
Die Gesundheitsausgaben für die Überlebenden steigen mit dem Alter immer weiter an, besonders
stark in den höchsten Alterskategorien, während die Gesundheitsausgaben für Sterbende
mit wachsendem Alter teils stark abnehmen. Insgesamt steigen (wegen der viel höheren Kosten,
die für die Sterbenden aufgewendet werden) die Gesamtausgaben für die Gesundheit mit dem
Alter merklich an (Kruse 2007: 51).
Die Absehbarkeit der stark wachsenden Kosten vor allem infolge des künftig erhöhten Pfl egebedarfs
und Pensionsaufwandes hat u. A. in den meisten Ländern zu einem Zurückfahren der
Leistungen der öff entlichen Pensionssysteme geführt. Diese Reduktion wird einerseits durch
ein niedrigeres Einstiegsniveau bei den Pensionen, andererseits durch eine geringere jährliche
Anpassung der Pensionen erreicht. In ihrem Beitrag geben Christine Mayrhuber und Alois Guger
zu bedenken, dass dadurch der Lebensstandard gerade der Hochbetagten immer weiter hinter
jenem der Erwerbsbevölkerung, aber auch der Neupensionist/innen zurückbleiben wird (Mayrhuber
& Guger), wodurch das einigermaßen überwunden geglaubte Phänomen der Alters armut wieder
auftaucht. Besonders betroff en von diesem Risiko sind im Sinne der wohlbekannten „kumulativen
Benachteiligung“ (Rosenmayr & Majce 1976) die hochaltrigen Frauen: Zum Einen sind sowohl
die Alters- als auch die Invali ditäts pensionen der 80- und Mehrjährigen deutlich geringer als
jene der 60- bi s 69-Jährigen, zum Anderen r angieren dabei die Fr auen um bis zu 30% hinter
den Männern. Insgesamt gesehen erreichen die Frauen im Durchschnitt nur die Hälfte bis 58%
der Direktpensionen (also ohne Hinterbliebenenpensionen) der Männer (Mayrhuber & Guger).
Durch die Pensionsreform(en) des letzten Jahrzehnts mussten die Pensionist/innen wegen der
Umstellung der Pensionsanpassung Realeinkommens verluste hinnehmen. Da die Hochaltrigen
schon länger von diesen Transfereinkommen leben, bedeutet das, dass sie auch in höherem
Maß nachteilig betroff en waren. Mayrhuber & Guger schließen aus den Wirkmechanismen der
Pensionsreform sogar, dass die Verteilung der Pensionseinkommen seit Mitte der 90er Jahre
ungleicher geworden ist. Zieht man zur Beurteilung der materiellen Situation der Hochbetagten
nicht nur die laufenden Einkommen, sondern auch die (Geld) Vermögen heran, dann verstärkt
sich der Eindruck der schlechteren Ausstattung noch einmal. Gerade in diesem Bereich erweist
sich sogar in besonders markanter Weise, wie falsch eine undiff erenzierte Zusammenschau „der
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
älteren Generation“, „der Senioren“ oder gar die unsinnige Entdeckung der „Generation 50 Plus“
ist. Denn während die Geldvermögen über alle Altersgruppen hinweg für die 60- bis 69-Jährigen
die höchsten sind, werden jene der 80- und Mehrjährigen nur von den jüngsten Altersgruppen (die
ja noch kaum Gelegenheit zum Ansparen hatten) unterboten (Mayrhuber & Guger). Ähnliches gilt
für die Armutsgefährdung nach den Kriterien der EU-Konvention 4 . Auch für sie gilt, dass die relativ
wenigsten Haushalte, die armutsgefährdet sind, einen 60- bis 64-Jährigen Haushaltsvorstand
haben, hingegen die Ältesten und die Jüngsten jenen Haushalten vorstehen, die am häufi gsten
armutsgefährdet sind. Nichtsdestoweniger sind die Lebensstandard-Ansprüche der Ältesten bei
weitem am bescheidensten, denn trotz ihres besonders geringen Einkommens und Vermögens
beträgt ihre Sparquote nicht weniger als 30%, und selbst das ärmste Viertel der Hochbetagten
weist noch eine Sparquote von 5% auf (Mayrhuber & Guger). Die Autorin und der Autor folgern
daraus, dass deren Armutsrisiko geringer ist, als man aus ihrer Einkommenssituation ableiten
könnte, weil sie ihre Konsummöglichkeiten nicht ausschöpfen. Dafür ist eine Reihe von Gründen
vorstellbar, einer ist aber auch unter dem Gesichtspunkt der Generationensolidarität (vgl. auch
Majce in diesem Band) erwähnenswert, nämlich jener, dass angesichts der negativen Sparquote
der Haushalte der Jungen ein merklicher Teil ihrer Ersparnisse den Enkel-Haushalten zufl ießen
dürfte (Mayrhuber & Guger).
Eines der wichtigsten Themen im Zusammenhang mit dem doppelten Altern ist zweifellos
das der Bet reuung und Pfl ege. Mit der (rel ativ und absolut) überpropor tional wachsenden
Zahl hochaltriger Men schen ist mit einem rasch wachsenden Betreuungs- und Pfl egebedarf
in bisher nicht da gewesenen Größenordnungen zu rechnen. Nach Schätzungen von Badelt et
al. (vgl. Badelt & Leichsenring 2000: 414) sind die (mittleren bis schweren) altersspezifi schen
Betreuungs- bzw. Pfl egebe dürftigkeitsquoten bis zum Alter von etwa 75 Jahren ziemlich gering
und reichen für die Altersjahrfünfte ab 60 Jahren von 1,9% bis 4,2% bei den 70- bis 75-Jährigen.
Dann aber steigt diese Quote rasch, sie erreicht bei den 80- bis 85-Jährigen bereits knapp 20%
dieser Altersgruppe und liegt bei den 85- und Mehrjährigen sogar schon bei 43%. Kytir wiederum
prognostiziert in seinem Beitrag einen Zuwachs der 80- und Mehrjährigen von heute 354.000
auf fast 600.000 im Jahr 20 30 und eine kn appe Million im Jahr 2050 , das ist ein Wachstum
von 68% bzw. 177% in wenigen Jahrzehnten. Bei den 85- und Mehrjährigen ist sogar von einem
122%-prozentigem Zuwachs (von heute 134.000 auf fast 300.000 in 23 Jahren) bzw. einem knapp
300%igen Zuwachs auf etwa 528.000 im Jahr 2050 auszugehen. Daraus folgert er, dass allein
die Zahl der in Alten- und Pfl ege heimen lebenden 85- und Mehrjährigen von derzeit 26.000 bis
2050 auf 92.000 anwachsen wird (Kytir).
Diesen Berechnungen wachsender Zahlen von pfl egebedürftigen alten Menschen stellen manche
Autoren das optimistische Alternativmodell der „Kompression der Morbidität“ (erstmals:
4 Als armutsgefährdet gilt ein Haushalt mit einem „Äquivalenzeinkommen“ von höchstens 60% des Median-Äquiva-
16
lenzeinkommens (für Details siehe den Beitrag von Mayrhuber und Guger).

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Fries 1983) gegenüber: Nachdem es bisher zu einer „Kompression der Mortalität“ gekommen
sei, d. h. einer immer st ärkeren Konzentration der Sterbefälle auf die höchsten Altersstufen,
würde sich k ünftig auch eine „Kompression der Morb idität“ einstellen. D as heißt, dass sich
nicht nur die Überlebenskurve immer stärker einer Rechtecks form nähert („Rektangularisierung“
der Überlebenskurve), sondern d ass die M anifestationskurve der Kran kheiten, vor allem der
chronisch-degenerativen, ebenfalls diese Form annehme – sogar in noch stärkerem Maße als
die Mortalität, denn durch die erfolgreiche Bekämpfung der Risikofaktoren (Prävention) sollte
es im gü nstigsten Fall gelingen, den theoreti schen klinischen Manifestationszeitpunkt der
Erkrankungen hinter den Zeitpunkt des „Alterstodes“ zurückzudrängen. Das hätte natürlich
eine Verkürzung der terminalen Phase von Pfl ege- und Behandlungsbedürftigkeit zur Folge.
Ob bereits Anzeichen für eine „Kompression der Morbidität“ zu verzeichnen sind, ist in der Fachwelt
durchaus umstritten. Es gibt sowohl sozialmedizinische und epidemiologische Befunde,
die für, als auch solche, die g egen die Kompressionsthese sprechen (vgl. etwa Manton et al.
1997, Manton et al. 2006 einerseits und Schwarz 1989, McCallum 1999 als Gegenpositionen;
ein 12-OECD-Länder-Vergleich von Lafortune & Balestat 2007 ergibt ebenfalls ein uneinheitliches
Bild).
Der vorliegende Bericht beschäftigt sich aus drei Perspektiven mit der Betreuungs- und Pfl egeproblematik.
Die formell organisierte ambulante Pfl ege behandeln Elisabeth Rappold, Martin
Nagl-Cupal, Ingrid Dol haniuk und Elisabeth Seidl, den Komplex der institutionellen, also im
Wesentlichen die Heime betreff enden Bereich handelt Margit Scholta ab, und der „informellen“
Betreuung und Pfl ege, die größtenteils von Ange hörigen wahrgenommen wird, ist der Beitrag
von Josef Hörl gewidmet.
Im Gegensatz zum Gesundheitsbereich resortiert der Sozialbereich – und zu diesem zählt die
Pfl ege – zu den Bund esländern. Das hat unter Anderem zur Folge, dass sowohl im Heim- als
auch im ambulanten Bereich höchst unterschiedliche Regelungen, Angebote und Nutzungen
bestehen. So ist die ges amtösterreichische Auskunft, dass im Zeitraum 2002/03 13% der
75- und Mehrjährigen ambulante Dienste in Anspruch genommen hätten angesichts der enormen
Unterschiede zwischen den Bundesländern wenig aussagekräftig, wie im Beitrag von Rappold
et al. erkennbar wird. Einer außerordentlich hohen Inanspruchnahme in Vorarlberg (immerhin
die Hälfte aller 75- und Mehrjährigen bzw. über 90% aller Pfl egegeldbezieher und -bezieherinnen
nehmen die ambulanten Dienste in Anspruch) stehen deutlich geringere Zahlen in den
anderen Bundesländern gegenüber; in Tirol und Oberösterreich sind es noch je-weils 18-19%
der über 7 5-Jährigen bzw. etwa ein Drittel der Pfl egegeldbezieher/innen und in den übrig en
Bundesländern sind, so Rappold et al., die Anteile noch erheblich geringer. Außerdem sind
die Nutzungs intensitäten, gemessen in Leistungsstunden, ebenfalls höchst unterschiedlich.
Ein uneinheitliches und zweifellos weiter diff erenzierungs- und erklärungsbedürftiges Bild ergibt
sich bei der angesichts der unterschiedlichen Nutzung naheliegenden Frage, aus welchen
Gründen die mobilen Dienste nicht in Anspruch genommen werden. Rappold et al. nennen in
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Bezug auf die Nicht-Nutzung als die beiden Hauptmotive, die von Angehörigen angeführt werden,
einerseits die zu hohen Kosten (die Dienste seien nicht fi nanzierbar, geben 42% der Angehörigen
an), andererseits werden die Dienste an sich abgelehnt (48%). Außerdem spielt in den
ländlichen Gebieten das unzureichende Angebot eine gewisse Rolle, im städtischen Bereich ist
der Anteil jener höher, die mit den angebotenen Leistungen unzufrieden sind (Rappold et al).
Gerade für Hochaltrige, deren soziale Netzwerke mit wachsendem Alter zunehmend ausdünnen
und die sich daher auf immer weniger Angehörige stützen können, wenn sie pfl ege- und betreuungsbedürftig
werden – laut Kytir lebt die Mehrheit, nämlich 45% aller 85- und Mehrjährigen in
Einpersonenhaushalten (und weitere 18% in Anstaltshaushalten) – ist ein weiterer Umstand, den
Rappold et al. bemängeln, von schwerwiegender Bedeutung: die Problematik der Schnittstelle von
Krankenhaus und Privathaushalt. Es besteht im Anschluss an eine Spitalsentlassung dringender
Bedarf hinsichtlich der Integration, Kooperation und Koordination der Ver sorgungsleistungen
im Sinne eines Ent lassungsmanagements. Rappold et al . führen Berechnungen an, wonach
in Wien etwa 12% der au s dem Krank enhaus entlassenen Personen eine an die Entlassung
anschließende umfassende pfl egerische, medizinische und soziale Betreuung brauchen. Man
darf davon ausgehen, dass dieser Bedarf bei den Hochaltrigen noch deutlich häufi ger auftreten
wird. Nach einer Mitarbeiter/innenbefragung der Pfl ege- und Sozialdienste war in mehr als
der Hälfte der Fälle niemand bekannt, der für die Klient/innen der Dienste die medizinischen,
pfl egerischen, sozialen, hauswirtschaft lichen und therapeutischen Leis tungen aufeinander
abgestimmt hätte.
Mit dem institutionellen Aspekt, der Betreuung und Pfl ege in Heimen, setzt sich Margit Scholta
auseinander. Während allein aufgrund des demografi schen Prozesses des doppelten Alterns,
wie Kytir ausführt, bereits mit einer Verdreieinhalbfachung der Zahl der hochaltrigen Heimbewohner/innen
bis 2050 gerechnet we rden muss, hebt Scholta in ihrem Beitrag hervor, dass
die sozialstrukturelle und sozio-ökonomische Dyna mik zusätzliche Eff ekte beitragen wird, die
ein darüber hinausgehendes Wachstum der Instit utionalisierung der 85- u nd Mehrjährigen
erwarten lassen.
Neben dem Bedarfszuwachs entstehen den Heimen durch die steigende Lebenserwartung neue
Anforderungen. Die Übersiedlung ins Heim erfolgt in immer höherem Alter und daher in einem
immer fragileren Gesundheitszustand (wozu im Übrigen auch die politische Grundentscheidung
zur Priorität der „off enen“ gegenüber den „g eschlossenen“ Hilfen beiträgt). Scholta erinnert
daran, dass nicht nur die zunehmende Gebrechlichkeit der neu Eintretenden Umstrukturierungen
der Heime erforderlich macht, sondern die immer gr ößer werdende Anzahl Demenzkranker,
die wegen ihrer Orientieru ngsstörungen den Al ltags notwendigkeiten im Pri vathaushalt nicht
gewachsen sind. Diese Menschen werden eine rasch anwachsende Teilmenge der Heimpopulation
stellen, an deren Bedürfnisse eine befriedigende Anpassung in den Institutionen noch
ausstehe (Scholta).
18

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Die Bedeutung der Heime wird vielfach unterschätzt. Das liegt zum einen daran, dass immer noch
und immer wieder die über 60- oder über 65-Jährigen wie eine einzige homogene Altersgruppe
behandelt werden, zum Anderen an der feh lerhaften Interpretation von Querschnittsdaten.
Tatsächlich leben an einem beliebigen Stichtag nur knapp 4% aller „älteren Menschen“ (defi niert
als 60- oder 65- und Mehrjährige) in einem Anstaltshaushalt. Schon Kastenbaum und Candy
(1973) wiesen jedoch auf diesen „4%-Trugschluss“ („Four-Percent-Fallacy“) hin: Entscheidend
ist ja nicht die Prävalenz zu einem Zeitpunkt, sondern die Frage, wie viele alte Menschen eine
Zeitlang, in der Regel die letzte ihres Lebens, in einer solchen Institution zubringen. So etwa
fanden Kastenbaum und Candy, dass nicht 4%, sondern 23% der Sterbefälle alter Menschen in
Detroit sich in Pfl egeheimen und ähnlichen Institutionen abspielten (1973: 17; vgl. auch Palmore:
1976). Den gleichen Eff ekt konnten Hörl und Majce in Wiener Pfl egeheimen nachweisen, wo sehr
kurze Verweilzeiten registriert wurden: Bereits ein halbes Jahr nach der Aufnahme waren 60%
nicht mehr im Heim, 85% davon, weil sie gestorben waren (Hörl & Majce 1976, Majce 1978: 174).
Die Institutionalisierungsraten für Hochaltrige liegen somit bei weitem höher als bei 4%, nach
Scholta beispielsweise bei den 85- und Mehrjährigen Oberösterreichs bei über 21%. Wegen der
vielfach unterjährigen Aufenthaltsdauer ist aber von noch höheren Institutionalisierungsraten
auszugehen: „Da während eines Jahres zwischen 20% und 30% der Heimpl ätze ein weiteres
Mal vergeben werden und eher hochaltrige Personen in die Heime einziehen, ist der Institutionalisierungsgrad
vermutlich noch höher.“ (Scholta).
Wie für die off ene Altenhilfe gilt auch im Falle der Heime, dass die Materie der Betreuungs- und
Pfl egeinfrastruktur legistisch zu den Bundesländern resor tiert, was teils extr em unterschiedliche
Regelungen zur Folge hat . So kommt es, dass pfl egebedürftige alte Menschen je nach
Bundesland unterschiedliche Beiträge zu leisten und Vermögenswerte einzusetzen haben,
wenn sie ambulante Dienste oder Heimplätze in Anspruch nehmen. Besonders problematisch
erscheinen diese unterschiedlichen Regelungen dann, wenn die Kinder ersatzpfl ichtig werden
– einzig in Wien, Salzburg und Oberösterreich sind sie davon ausgenommen. Scholta merkt
hiezu an, dass eben diese Bundesländer auch den höchsten Ausbaugrad im Heimbereich aufweisen
und schließt die Vermutung daran, dass ein pfl egebedürftiger alter Mensch sich dann
eher zu einer Übersiedlung ins Heim entschließen werde, wenn er davon ausgehen kann, dass
die Kinder nicht dadurch fi nanziell belastet werden (Scholta). Es ist bemerkenswert, wie groß
die Unterschiede in den Vorstellungen der Bundesländer über die Standards, die Qualität und
Angebots dichte sind. So reichen die Bestimmungen über die Maximalzahl der Heimplätze pro
Institution von 350 in Wien bis 50 in K ärnten, der Anteil der vorzusehenden Einzelzimmer ist
höchst unterschiedlich, natürlich ebenso die Personalschlüssel.
Die Notwendigkeit und Sinnhaftigkeit einer stark föderalen Gesetzgebung im Bereich der Heime
wird auch von Michael Ganner in seinem Beitrag aus juristischem Blickwinkel bezweifelt,
„zumal es sich um die Grundver sorgung ... in einem ‚Sozialst aat’ handelt. Bundesweite einheitliche
Mindeststandards erscheinen demn ach als Selbstverständlichkeit.“ (Ganner). Die
unterschiedlichen Regelungen der Länder sind ein Teilbereich der (auch aus geriatrischer Sicht)
insgesamt problematischen strikten Trennung zwischen Gesundheitsbereich und Sozialbe-
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
reich. Die starre Unterscheidung erscheint Ganner als unzeitgemäß, weil eine klare Grenzlinie
im Lichte der medizinischen und sozialen Entwicklung kaum gezogen werden kann. Er tritt für
die Aufhebung der Trennung von Pfl egebedürftigkeit und Krankheitsfall und die Finanzierung
der Pfl egebedürftigkeit durch Einbindung ins Krankenversicherungsrecht ein. Dadurch würden
die tatsächlich anfallenden pfl egebedingten Kosten ebenso abg edeckt werden w ie jene im
Krankheitsfall, die dar aus resultierende Mehrbel astung der Kr ankenkassen wäre durch Beitragserhöhungen
und/oder Steuern zu kompensieren. Die derzeitige gesetzliche Lage mache
wegen fehlender Zuständigkeit und Nichtfi nanzierung durch die Krankenkassen den Großteil
der alten Menschen, die in Pfl egeheime aufgenommen werden, zu Sozialhilfeempfängern, so
dass zur gesundheitlichen und fi nanziellen Krise auch noch das schmerzliche und erniedrigende
Erlebnis des Statusverlusts komme, wenn vom gesamten Hab und Gut schließlich nur noch ein
geringes „Schonvermögen“ und Taschengeld verbleibt. Es besteht daher weiterhin dringender
Handlungsbedarf hinsichtlich der Finanzierung der Pfl egebedürftigkeit, insbesondere für die
noch nicht endgültig gelöste Frage der so genannten Rund-um-die-Uhr-Betreuung zu Hause.
Anzuerkennen ist, dass es (z. T. im Anschluss an Pfl egeskandale) verschiedene legistische
Verbesserungen gab, etwa mit dem Sachwalterrechts-Änderungsgesetz und dem Heimaufenthaltsgesetz,
welches Bestimmungen über die freiheitsbesc hränkenden Maßnahmen enthält.
Weiters wurden in den letz ten Jahren einige gesetzliche Bestimmungen beschlossen, die die
schwache Position gerade älterer Menschen im Altag (z. B. als Verbraucher/innen) und in ihrer
Rolle als Heimbewohner/innen bzw. Patient/innen verbessern. Dazu zählen das Konsumentenschutzgesetz,
wo dem Senio ren rat auch die Befugnis einer Verbandsklage einräumt worden ist,
das Heimvertragsgesetz und verschiedene Patienten- und Bewohnerrechte auf Landesebene.
Ebenfalls zu nennen sind das Patientenverfügungsgesetz und die Vorsorgevollmacht.
Bei aller Anerkennung der Bedeutung der professionellen Pfl ege in den ambulanten und stationären
Einrichtungen wird die Hauptlast in der Betreuung alter Menschen zweifellos von den
Familienangehörigen getragen, wie Josef Hörl in seinem Beitrag feststellt. Fast eine halbe Million
Österreicherinnen und Österreicher erbringt dauernde unentgeltliche Betreuungs- und Pfl egeleistungen,
überwiegend für hochaltrige Familienmitglieder. Davon sind schätzungsweise rund
100.000 Menschen in einem Ausm aß tätig, das zumindest dem einer Teilzeiterwerbstätigkeit
entspricht. Zum hohen Zeitaufwand kommen die pr ivat zu tragenden Kosten, die g esamtgesellschaftlich
Milliardenhöhe erreichen. Da s Pfl egegeld kann nur einen Bruchteil der K osten
abdecken, wenngleich festzuhalten ist, dass es von den pfl egenden Angehörigen – besonders
von jenen, die Menschen in einer hohen Pfl egestufe betreuen – als eine w ichtige sozialpolitische
Errungenschaft angesehen wird. Die Qualit ät der Pfl ege, die von den Ang ehörigen –
z. T. unterstützt durch ambulante oder teilstationäre Gesundheits- und Sozialdienste – erbracht
wird, ist in der überwiegenden Zahl der Fälle von durchaus zufriedenstellender Qualität.
Grundsätzlich wird die Betreuung in der Familie mit einer gewissen Selbstverständlichkeit und
einer positiven Grundhaltung übernommen, doch letzten Endes führt Pfl ege gleichwohl fast immer
zu Belastungen und ist für die meisten sogar mit einer zumindest phasenweisen Überbelastung
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
verbunden. Rund ein Drittel der Betreuungspersonen genießt keine Unter stützung durch weitere
Angehörige oder Bekannte oder durch Sozialdienste. Ange sichts der großen Bedeutung dieser
Leistungen ist es zu bedauern, dass sich sowohl die Politik als auch die Interessensvertretungen
nur verhältnismäßig wenig für die Lösung der Probleme pfl egender Angehöriger, z. B. für eine
bessere Vereinbarkeit von Pfl ege und Berufstätigkeit, einsetzen.
Primär werden diese L eistungen von der mittler en und älteren Gener ation erbracht, im Alter
zwischen 45 und 75 üben rund 10% der Bevölkerung dauernde Betreuungstätigkeiten für nahestehende
Personen aus. Bemerkenswert hoch ist aber auch die Selbsthilfekapazität noch der
ältesten Men schen, worunter insbesondere Hilfeleistungen von hochbetagten Ehepar tnern
füreinander zu verstehen sind. Etwas mehr als die Hälfte aller Betreuenden pfl egt einen Eltern-
oder Schwiegerelternteil, am häufi gsten ist die Konstellation „Tochter pfl egt Mutter“. Von den
Betreuungspersonen sind rund 80% Frauen, und diese sind überdies vom Zeitaufwand stärker
engagiert als Männer. Dass Pfl ege überwiegend „weiblich“ ist, hängt mit den althergebrachten
Rollenbildern, aber auch damit zusammen, dass Männer – wenn überh aupt – üb licherweise
erst nach Beendigung des Berufs lebens betreuend tätig werden.
So unabdingbar derzeit die Familien betreuung schon allein aus Gründen der Finanzierbarkeit und
der Personalsituation ist, so ungewiss ist die zukünftige Entwicklung. Es sind widersprüchliche
Tendenzen und Trends zu beobachten. Auf der einen Seite ist eine Schwächung des familiären
Pfl egepotenzials antizipierbar, weil eine verstärkte Sogwirkung des Arbeits marktes auf die Frauen
zu erwarten ist. Nach einer Prognose der Österreichischen Raumordnungskonferenz werden im
Jahr 2031 mindestens 43% der 55- bis 64-Jäh rigen Frauen erwerbstätig sein, während die derzeitige
Erwerbsquote nur 13% beträgt (ÖROK 2004: 93). Und unter erwerbstätigen Frauen liegt die
Betreuungsquote merklich niedriger als unter nichterwerbstätigen. Darüber hinaus gibt es auch
Anzeichen dafür, dass sich gerade unter den höheren sozialen Schichten die pfl egekulturellen
Einstellungen in Richtung einer verstärkten Auslagerung von Pfl ege und Betreuung an externe
Anbieter von solchen Dienstleistungen wandeln.
Auf der anderen Seite wirkt sich für die Familienbetreuung günstig aus, dass – wie den Ausführungen
bei Hörl bzw. Kytir zu entnehmen ist – in den n ächsten beiden Jahrzehnten vor allem
bei den Fr auen der Anteil der Verwitweten zugunsten der Verheirateten stark zurückgehen
bzw. der Anteil der Alleinwohnenden weniger stark zunehmen wird als der in privaten Mehrpersonenhaushalten
wohnenden alten Men schen. Der Schwerpunkt der Betreuung dürfte sich
daher noch stärker als bisher in Richtung Partnerunterstützung verschieben. Die immer höheren
Scheidungsraten, die spürbare Lücken im bisher eindrucksvoll funktionierenden Solidarnetzwerk
der Familien bewirken könnten, werden zumindest teilweise durch Wiederverheiratungen
kompensiert. Die Problematik der entfallenden intergenerationellen Unterstützung infolge der
ständig wachsenden Zahl von kinderlosen Paaren wird sich im Pfl egebereich erst langfristig –
ab etwa 2030 – auswirken.
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Auf einen bisher – zumindest in der öff entlichen Diskussion – unterschätzten Aspekt der Hochaltrigkeit
weisen die meisten Autor/innen des Berichts hin, nämlich die zu erwartende enorme
Zunahme der Demenzproblematik. Es ist bis 2050 mit einer Vervierfachung der Anzahl demenzkranker
Menschen (2000: 90.500 – 2050: 234.000) zu rechnen. Rappold et al. machen auf den
vielfach nicht bekannten Umstand aufmerksam, dass Demenz die Hauptursache für Pfl egebedürftigkeit
im Alter i st. Auf Demenz geht nicht weniger als die Hälfte al ler Pfl egebedürftigkeit
zurück, ebenso i st für fast die Hälfte al ler Pfl egeheimeinweisungen Demenz verantwortlich
(Rappold et al.). Gleichzeitig ist Demenz die Hauptbelastung – psychisch, physisch, fi nanziell
– für die Familie, denn sie impliziert für die pfl egenden Angehörigen die Notwendigkeit einer
weitgehenden Rund-um-die-Uhr-Zuwendung. Die formelle ambulante Pfl ege sei hingegen nur
unzureichend auf demenziell erkrankte Menschen eingestellt, was sich daran zeige, „dass den
angebotenen Hilfen häufi g ein zu enges Pfl egeverständnis zu Grunde (liege), wonach Bedürfnisse
oft auf elementare körperliche Selbstfürsorgedefi zite beschränkt sind.“ (Rappold et al.).
Nicht zuletzt sei auch zu kritisieren, dass in der Praxis der Pfl egegeld-Einstufung der spezielle
Bedarf der Demenz kranken unterbewertet werde bzw. die Einst ufung des Pfl egebedarfs von
fachfremden Ärzt/innen vorgenommen werde, die mit der Demenzproblematik nur unzureichend
vertraut wären.
Dass die geistig-psychischen Verände rungen eine Dimension für die Beurteilung der Lebensqualität
von Hochbetagten darstellen, für deren Erforschung in der Sozialgerontologie nur wenig
Erfahrung besteht, unterstreicht Anton Amann in seinem einleitenden Beitrag zur Lebensqualität.
Aus der gegenwärtigen Sicht der Forschung wird immer deutlicher sichtbar, dass die zugrunde
gelegten Lebensqualitätskonzepte ohne die Dimension psychisch-geistiger Veränderungen nicht
mehr auskommen können werden. Das bedeutet ein völliges Umdenken in der Qualifi zierung
des Personals, in der Unterstützung der pfl egenden Angehörigen, in der Pfl egegeldeinstufung
und im generellen Umgang mit den Betroff enen, aber auch in der Prävention.
Zwar steht fest, dass sich nicht nur die Lebenserwartung erhöht, sondern auch die Lebensqualität
wesentlich verbessert hat, zugleich gibt es Risikogruppen und Risiko situationen, die mit
diesem generellen Urteil nicht übereinstimmen. Daraus erfl ießt ein hohes Maß an Variabilität,
Unsicherheit und Ambivalenz der Vorstellungen über das Alter. Amann drückt die bestehende
Unsicherheitssituation so aus: „Je höher das Lebensalter untersuchter Bevölkerungs gruppen,
desto unklarer sind die Vorstellungen darüber, wie beschaff en deren L ebensqualität sei u nd
wodurch diese bestimmt werde.“
Ein großer Teil der Altersbilder kreist um die beiden Pole entweder positiv oder negativ bewerteter
Konstellationen – Zeit für die schönen Ding e des Lebens und Belastung für die Familie,
die Gesellschaft und die Betroff enen selbst. Die entstandene Vorstellungswelt des hohen und
schönen Alters hängt mit dem „Kreuzzug“ der Pharma- und Kosmetikindustrie zusammen, die
gegen das Älterwerden mit Schlagworten wie „anti-aging“ und „active aging“ angetreten ist. Die
erzeugten Erwartungen sind aber häufi g übersteigert. Die gesundheitlichen Fortschritte gelten
vor allem für das „Dritte Alter“ ab 60, während das „Vierte Alter“ ab etwa 80 oder 85 den Blick
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
auf die Befristung des Lebens eröff net. Es gibt fraglos verbesserte Lebensbedingungen und verbesserte
Diag nose- und Therapiemöglichkeiten in der Medizin, ohne dass sich die Entwicklung
der objektiven Lebensbedingungen für die nächsten Jahrzehnte damit prognostizieren ließe.
Wie auch andere Autor/innen des Berichts betont Amann die innere Diff erenzierung der Gruppe
der über 60-Jährigen. Deren Heterogenität ist stärker als jene zwischen den jüngeren Erwachsenen
und den Alten, was in den verschiedensten Lebensbedingungen, vom Gesundheitszustand
über die ökonomischen Lagen bis zu den sozialen Netzwerken, deutlich zum Ausdruck kommt.
Amann prägt in diesem Zusammenhang den Begriff der „Prim är- und Sekundärselektivität“,
wobei er unter ersterer die im früheren Leben auftretenden Bedingungen und unter letzterer das
Herausfallen aus familiären Sozialbeziehungen im hohen Alter versteht. Was die Konzeptualisierung
von Lebensqualität angeht, unterscheidet er „objektive Lagebedingungen“ und „subjektives
Wohlbefi nden“ und führt beides in einem „integrativen Ansatz“ zusammen. Das Zusammenfallen
von guten L ebensbedingungen und positivem Wohlbefi nden wird in der engli schsprachigen
Forschungstradition als „Well-Being“ bezeichnet. Allerdings beeinfl ussen vermittelnde Größen
das Ausmaß der Wirkung objektiver Determinanten systematisch, weshalb einerseits in den
seltensten Fällen ein direkter Zusammenhang zwischen externen Bedingungen und subjektiver
Lebens qualität nachgewiesen werden k ann und anderer seits rekursive Wirkungen bestehen.
Beispielsweise beeinfl usst die subj ektive Bewertung der eig enen Gesundheit das subjektive
Wohlbefi nden in weit stärkerem Maße als die obj ektiv diagnostizierte Gesundheit, subjektiv
positiv beurteilte Gesundheit und positiv beurteilte soziale Kontakte korrelieren ihrerseits wieder
klar mit allgemeiner Lebenszufriedenheit.
Amann skizziert eine Neukonzeption der Lebensqualität im hohen Alter, welche er im Begriff
der „Selbstaufmerksamkeit“ zusammenfasst. Diese bedeutet, ein Augenmerk auf den eigenen
Lebenslauf zu haben und beiläufi ge, nicht zielgerichtete Entwick lungen zu vermeiden. Angesichts
eines langen Lebens wird ein „Dahin leben“ unsinnig, Nachdenken über die eig enen
Ziele und Wünsche, Antizipation der eigenen Möglichkeiten und Grenzen werden wichtig und
Voraussetzungen für ein „erfolgreiches“ Altern. Voraussetzung dafür ist, dass alte Menschen
nicht als Objekte medizinischer, pfl egerischer und psychosozialer Program me und Interventionen
betrachtet werden, sondern als Menschen, die selbstbestimmt und selbstverantwortlich ihr
Leben führen können. Diese Perspektive gilt grundsätzlich für alle, auch wenn gesundheitliche
und soziale Veränderungen eintreten, die Einschränkungen und Defi zite nach sich ziehen.
Wesentlichen Einfl uss sowohl auf die subjektiven als auch auf die objektiven Kom ponenten
der Lebensqualität haben die Beziehungen zwischen den Generationen. Dass über die Zukunft
des Generationenverhältnisses kein Konsens herrscht, mag nicht weiter verwundern – viele
divergierende Interessen sind davon berühr t. Erstaunlicherweise divergieren aber auch die
entsprechenden Gegenwartsdiagnosen – sie reichen von zerfallenden Familien und erbitterten
Generationenkonfl ikten bis zum harmonischen Miteinander von Alt und Jung. Auch Expert/innen
sind sich darin nicht einig. In seinem Beitrag verweist Majce anhand von Beispielen darauf,
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
dass in der „veröff entlichten“ Meinung die negativen Bilder überwiegen. Eine Reihe von Trends
scheint eine solche Einschätzung auch durchaus plausibel zu machen:
Das wachsende Finanzierungsproblem bei den Pensionen, im Gesundheitswesen und auf dem
Pfl egesektor infolge der demographischen Entwicklung ist nur zu deutlich und höchst aktuell,
Verschärfungen sind absehbar; gesellschaftlicher Wertewandel prägt in unterschiedlichem Maße
die in unterschiedlichen, historisch bedingten Umständen geprägten Generationen, von den
traditionellen Alten über die „Neuen Alten“ bis zum jungen „narzisstischen Sozialisationstypus“,
der, von einer mächtigen Werbemaschinerie auf Konsum zugerichtet, egozentrisch nach Lust
und Spaß strebe; zunehmende Diff eren zierung der Lebens stile und (Zusammen-) Lebens formen,
was vielfach auch als ein Auseinanderdriften der Altersgruppen empfunden wird.
Ausländische Untersuchungen zeichnen jedoch ein anderes, pos itives Bild. Daher ging m an
auch in Österreich der Fr age der Generationensolidarität und ihrer al lfälligen Gefährdungen
nach. In seinem Beitrag stellt Majce Ergebnisse aus zwei österreichischen Generationensurveys
vor, welche die internationalen Befunde bestätigen: Die Familie, und in etwas abgeschwächtem
Maße die weitere Verwandtschaft und das Freundesnetzwerk, erwiesen sich als außerordentlich
tragfähiges solidarisches System der Sicherung gegen Notlagen. Kaum jemand gab an, im
Bedarfsfall völlig allein gelassen worden zu sein. Neben den Jüngsten (bis 30-Jährigen) sind es
die Hochbetagten, die am häufi gsten Hilfe benötigen – und auch erhalten. Als ausgesprochene
Geber-Generation erweisen sich hingegen die Jung-Alten, sie sind weit davon entfernt, dem Klischee
der Hilfeempfänger zu entsprechen. Die primäre Hilfeperson ist weiblich – den Jüngeren
hilft in erster Linie die Mutter, bei den Alten sind es die Töchter.
Es ist sinnvoll, die Generationenbeziehung der persönlichen, primär familiären Kontakte vom
„Generationenverhältnis“, dem unpersönlichen Bezug von Altersgruppen aufeinander, wie es
z. B. im Reden vom „Generationenvertrag“ zum Ausdruck kommt, zu unterscheiden (Kaufmann
1997: 19). Dieses Generationenverhältnis ist auf gesamtgesellschaftlicher Ebene wirksam und
natürlich weniger eng als die Gene rationenbeziehungen. Aber auch auf dieser Ebene waren in
den Untersuchungen kaum Hinweise auf reale Konfl ikte auszumachen. Die 1998er Studie vermittelte
im Gegenteil den Eindruck einer zwar distanzierten, insgesamt aber durchaus freundlichen,
wohlwollenden, wechselseitigen Akzeptanz mit beachtlichen Solidaritäts signalen. Dieser
insgesamt positiven Moment aufnahme des Jahres 1998 folgte 2005 eine zweiter Survey, so dass
Eindrücke über die Entwicklung des Generationenverhältnisses bzw. der Generationenbeziehung
gewonnen werden konnten. Majce hebt in seinem Beitrag hervor, dass im betrachteten 7-Jahres-
Zeitraum die integrativen Momente sogar zugenommen hatten und die konfl ikthaften Kräfte per
Saldo zurückgegangen waren, insbesondere im (groß-) städtischen Bereich. Das sei angesichts
der in diesem Zeitraum zumindest im öff entlichen Generationendiskurs feststellbaren Verschärfung
der Konfl iktrhetorik nicht erwartbar gewesen.
Die Hochbetagten werden am wenigsten von allen Altersgruppen als in Generationenkonfl ikte
Involvierte wahrgenommen. Sie weisen ihrerseits die harmonischsten Ansichten über das
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Generationenverhältnis auf, sind allerdings in Bezug auf die Zukunft (die sie jedoch kaum noch
betriff t) am skeptischsten von allen Alters gruppen. Majce zeigt, dass die Haltung den Hochbetagten
gegenüber auf gesamtgesellschaftlicher Ebene höchst ambivalent ist: Zwar konzediert
man ihnen, die Unbe teiligtsten bei Alt-Jung-Auseinandersetzungen zu sein, doch folgt daraus
nicht, dass ihnen das besondere Sympathien einbrächte. Im Gegenteil, Majce referiert Daten,
wonach die 75+-Jährigen mit nur 3% der Nennungen sehr deutlich hinter allen anderen Altersgruppen
bei der Fr age rangierten, für welche Altersgruppe, abgesehen von der eigenen, man
am ehesten Sympathien hege. Es ist jedoch nicht mangelnde Zuwendung oder Liebe, die ihnen
am meisten abgeht, sondern fehlendes Verständnis und Respekt.
Von allem Anfang war die Gesu ndheit ein K ernbereich der Geron tologie/Geriatrie. Zwei Beiträge
sind dieser zentralen Thematik insbesondere des hohen Alters gewidmet. Franz Böhmer
und Thomas Frühwald mac hen deutlich, d ass die Geriatrie mit einer anderen „Philosophie“
an die Patient/innen herang ehen muss als die übliche Medizin. Einerseits wird klar gestellt,
dass Altern an sich keine Krankheit ist, wohl aber als ein Risikofaktor gelten muss. Krankheit sei
aber umgekehrt eine wesentliche Determinante des Alters, wobei für die Erkrankungen im Alter,
zumal im hohen Alter, die Multimorbidität 5 charakteristisch ist. So können im Durchschnitt bei
70- und Mehrjährigen je nach Untersuchung drei bis neun zugleich nebeneinander bestehende
Krankheiten erwartet werden. Während bei den 65- bis 69-Jährigen 9% mindestens sieben diagnostizierbare
körperliche Beeinträchtigungen zu erwarten sind, beträgt dieser Prozentsatz bei
den 80- und Mehrjährigen bereits 30% (Böhmer & Frühwald). Diese Multimorbidität verlangt
spezielle diagnostische und therapeutische Ansätze, jede Therapie einer Einz elerkrankung
muss auch nach ihren Folgen für die anderen Erkrankungen überprüft werden. Es geht vielfach
nicht um Heilung, wie bei jüngeren Patient/innen, und um eine Aufstellung von Prioritäten bei
Diagnose und Therapie. Das laufe auf eine Beschränkung auf eine noch effi zient zu gestaltende
Anzahl der Maßnahmen hinaus. Der Erfolg bei jüngeren Patient/innen wird daran bemessen,
inwieweit Heilung, Rückführung ins Arbeitsleben und Wiedererlangung der Normalität der Funktionen
erzielt werden können. Anders beim geriatrischen Patient/innen: hier ist die Erhaltung
der Selbständigkeit und der von ihm selbst defi nierten Lebensqualität Ziel der medizinischen
Bemühungen.
Mit der Multimorbidität ergibt sich oft das Anschlussproblem der Multimedikation, das ist die
gleichzeitige Verordnung von fünf oder mehr Medikamenten. Damit ist das Risiko von Fehlmedikationen
bzw. unerwünsch ten Arzneimittelwirkungen verbunden. Nach Böhmer und Frühwald
ist eine solche Fehlmedikation der Hauptgrund für die bei älteren Patienten bis zu sieben Mal
häufi ger als bei jüngeren Patienten auftretenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen (Böhmer
& Frühwald).
5 Unter „Multimorbidität“ oder „Polypathie“ versteht man das gleichzeitige Bestehen mehrerer Krankheiten bei einer
einzelnen Person.
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Neben der Multimorb idität führen di e Autoren als weitere Charakteristika des hochaltrigen
Patienten die Chronizität und das Immobili sationssyndrom an, welche g emeinsam und in
Wechselwirkung letztlich zum Zustand der „frailty“ führen, dem Auftreten von Gebrech lichkeit,
Hinfälligkeit, Autonomie verlust bis hin zur Pfl egebedürftigkeit. Wenig bekannt ist in der Öff entlichkeit,
wie verbreitet im gesamten Pfl egebereich, sowohl daheim als auch in den Institutionen,
die Mangelernährung ist, nämlich bei bis zu 50% der geriatrischen Patient/innen. Böhmer und
Frühwald kommentieren diesen Umstand mit der alarmierenden Feststellung, dass die „hohe
Prävalenz von Unterernährung in Pfl egeheimen einerseits den Transfer unterernährter geriatrischer
Patienten von Akutkrankenhäusern in die Langzeitinstitutionen refl ektiert, andererseits
aber auch eine fortgesetzt schlechte Ernährungssituation im Pfl ege heim“ indiziert (Böhmer &
Frühwald). Eine Meldung des Medizinischen Dienstes der Spitzenverbände der Krankenkassen
Deutschlands Ende August 2007 macht deutlich, wie aktuell und drängend dieses Problem ist:
Eine Überprüfung von 40.000 Pfl egefällen im privathaushaltlichen wie auch im institutionellen
Bereich in den Jahren 2004 bis 2006 ergab, dass 30% im stationären und 34% im ambulanten
Bereich Defi zite bei der Ernährungs- und Flüssigkeitsversorgung aufwiesen, wobei diese Zahlen
bereits als ein Fortschritt gegenüber dem davor liegenden Drei-Jahres-Zeitraum registriert
wurden (Spitzenverbände der gesetzliches Pfl ege kassen 2007). Immerhin gibt es in Deutschland
eine derartige Qualitätskontrolle in der Form einer durch den Medizinischen Dienst der
gesetzlichen Krankenkassen im Drei-Jahres-Rhythmus erfolgenden Erhebung und umfassenden
Berichtlegung über die Situation und Entwicklung der Pfl egequalität bei häuslicher Pfl ege und
in Pfl egeheimen. In Österreich feh lt hingegen ein so lches Instrument und fehlen daher auch
die Grund daten über die pfl egerische Versorgung (Mayer 2007), so dass nur Analogieschlüsse
möglich sind.
Die Wichtigkeit von gesunder Ernährung und Bewegung – g erade auch im for tgeschrittenen
Alter – wird von Thomas Dorner und Anita Rieder betont. Angesichts der mit gutem Grund erfolgenden
nahezu täglichen Warnungen vor Übergewicht und Bewegungsarmut ist es notwendig,
in Bezug auf die hochbetagte Bevölkerung auch vor der gegenteiligen Gefahr zu warnen. Dorner
und Rieder verweisen auf Untersuchungen, wonach Untergewicht bei hochbetagten Personen
das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko erhöht. Selbst geringe Verluste an Körpergewicht lassen
die Sterblichkeits wahrscheinlichkeit ansteigen, während milde F ormen von Übergewicht bei
Personen im Alter von 65+ kein erhöhtes Mortalitätsrisiko darstellen. Ebenso bedeutsam für
körperliche und geistige Fitness wie gesunde Ernährung ist die regelmäßige körperliche Aktivität,
wobei hervorgehoben werden kann, dass dem Krafttraining insbesondere als Sturzprävention,
aber auch zwecks Optimierung des Stoff wechsels (Insulinresistenz), Blutdrucksenkung und
Abbau von Fettgewebe größere Bedeutung zukommt als dem Ausdauer training. Selbst die
Gedächtnisleistung konnte als positiv beeinfl ussbar durch Krafttraining nachgewiesen werden
(Dorner & Rieder).
Nicht nur, aber auch und nicht unerheblich, ist der Gesundheitszustand vom Gesundheitsverhalten
abhängig, d. h. ein Großteil der Risikofaktoren für spätere chronische Leiden ist durchaus
durch eigenes Verhalten kontrollierbar. Von besonderem Interesse sind daher die Befunde, die
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Dorner und Rieder über da s Gesundheitsverhalten berichten. Bemer kenswert sind dabei die
geschlechtsspezifi schen Unterschiede: Anders als in jüngeren Jahren sind es im höheren Alter
(75+) die Männer , die einen g esundheitsdienlicheren Lebensstil pfl egen. Sie betätigen sich
körperlich mehr als die Frauen dieses Alters und haben auch seltener Adipositas. Dorner und
Rieder berichten auch von Studien, wonach alte Männer eher als alte Fr auen grippegeimpft
sind und auch sonst häufi ger Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch nehmen (Dorner & Rieder).
So wichtig regelmäßige körperliche Aktivität wäre – es wird empfohlen, täglich oder fast täglich
dadurch ins Schwitzen zu kommen –, so wenig wird sie insbesondere mit wachsenden Alter
praktiziert: die Hälfte der über 75-Jährigen Männer und zwei Drittel der über 75-Jährigen Frauen
Wiens kommen „nie“ durch körperliche Bewegung ins Schwitzen, während es über alle Altersgruppen
hinweg nur 15% bzw. 24% sind (Dorner & Rieder). Dabei ist freilich zu berücksichtigen,
dass die gesundheitsbedingten Mobilitätseinbußen, die ja bei den höch sten Altersgruppen
überproportional ansteigen, einen Teil dieses Bewegungsdefi zits erklären. Auch beim gesundheitsbezogenen
Vorsorgeverhalten ließe s ich off enbar noch vieles verbessern, denn sowoh l
bei der Grippeschutzimpfung als auch bei den Vorsorgeuntersuchungen berichten Dorner und
Rieder zwar von wachsenden, wiewohl insgesamt intensivierungsbedürftigen Anteilen, je älter
man ist, sowie auch in beiden Bereichen wieder von abfallenden Prozentsätzen jeweils in der
höchsten Altersgruppe der über 75-Jährigen.
Je höher die Altersgruppe, desto größer ist der Anteil derjenigen, die (mindestens) einen Spitalsaufenthalt
im letzten Jahr verzeichnen. Darüber hinaus steigt auch die Aufenthaltsdauer (Dorner
& Rieder). Von Akut erkrankungen abgesehen, ist das der Tatsache zuzuschreiben, dass das
Sterben sich, historisch gesehen, zunehmend in die Instit utionen, die Spitäler und (Pfl ege-)
Heime verlagert hat – und zugleich der Tatsache, dass das Sterben sich immer stärker auf die
Hochbetagten konzentriert.
Allein zwischen 1951 und 1974 hat sich in Österreich der Anteil der in Krankenanstalten gestorbenen
Menschen an allen Gestorbenen von rund 30% auf 60% verdoppelt (Reichardt 1976: 57).
Diese Entwicklung ist so markant, dass der Soziologie Robert Reichardt den Prozentsatz der
Todesfälle, die in Krankenhäusern stattfi nden, geradezu als „Moderni sierungs indi kator“ für ein
Land bezeichnet hat. Mittlerweile hat, so stellt Sabine Pleschberger in ihrem Beitrag über „Leben
und Sterben in Würde“ fest, trotz der nach wie vor dominierenden Rolle des Krankenhauses als
Sterbeort, eine bemerkenswerte weitere Verschiebung, nämlich jene hin zu den Pfl egeheimen,
stattgefunden. Im Zeit raum von nur 18 Jahren zwischen 1988 und 2005 ist in Österreich der Anteil
an Sterbefällen in Pfl egeheimen um das 2½-fache angestiegen (Pleschberger).
Jedenfalls wird es durch diese Entwicklungen zunehmend professionellen Kräften, die mit Sterbenden
konfrontiert sind, überlassen, die Situation Sterbender zu gestalten und die Sterbenden
zu begleiten (vgl. Schmitz-Scherzer 1983: 167). Diese sind jedoch vielfach auf diese Auf gabe
nicht ausreichend vorbereitet, und ebenso wenig eignen sich die herkömmlichen Organisationsstrukturen
und das Selbstverständnis der Krankenhäuser – selbst der geriatrischen oder der
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Pfl egeheime – dafür. Spitäler, aber auch Pfl egeheime, sind traditionellerweise auf Heilen, auf
Erfolg hin orientiert. Unheilbare kranke (alte) Menschen, denen nur noch durch intensive emotionelle
Zuwendung und Gespräche das Sterben erleichtert werden könnte, gelten tendenziell in
einer solchen Krankenhauskultur als Fehlschläge, die noch dazu jene Zeit kosten, welche man
„erfolgversprechenderen Fällen“ zuwenden könnte. Eine Reihe von Untersuchungen in Spitälern
und Altersheimen bestätig t, dass ein erheblicher Prozentsatz des medizini schen Personals,
des Pfl egepersonals und der Ärzte, sich scheut, mit den Betroff enen über den nahenden Tod zu
sprechen bzw. Schuld- und Versagensgefühle entwickelt, wenn jemand stirbt (vgl. z. B. Jenull-
Schiefer et al. 2006, Knobling 1986: 230, Schnoor & Sendzik 1986: 172).
Das bedeutet insbesondere für das Krankenhaus die Notwendigkeit, neben der Heilungsorientierung
eine spezifi sch geriatrische Orientierung in die Handlu ngs vollzüge und Haltungen zu
integrieren. Der Tod, betonen Böhmer und Frühwald, ist in der Geriatrie nicht als der absolute
Gegner zu sehen, der ein Versagen ärztlicher und pfl egerischer Bemühungen signalisiert. Ein
wesentlicher, nichtsdestoweniger aber immer noch zu wenig beachteter Aspekt der Altersmedizin
ist daher der palliative. Obwohl die bei weitem überwiegende Zahl der Menschen, die sterben,
geriatrische Patienten sind, profi tieren gerade sie bisher am wenigsten von der Fortschritten
von Palliativmedizin und Palliativpfl ege (Böhmer & Frühwald).
Noch sind, so Pleschberger in ihrem Beitrag, Qualifi kationsdefi zite bei den Mitarbeiter/innen
hinsichtlich des Umgangs mit sterbenden hoch betagten Menschen und ihren Ang ehörigen
nicht zu übersehen. Hiefür, so wie für einen adäquaten Umgang mit ethischen Entscheidungen
am Lebens ende, ist das Potenzial von Hospizarbeit und Palliative Care gewaltig, und die Entwicklungen
in Öst erreich zeigen auch hohe Reson anz. Deutlich wird, dass die entstehenden
spezialisierten Versor gungs strukturen im Bereich Palliative Care, wie auch die ehrenamtliche
Hospizarbeit einen wichtigen Beitrag zur verbesserten Ver sorgung aller Menschen am Lebensende
leisten. Mit Blick auf die Zielgruppe hochbetagter sterbender Menschen, die häufi g auch
demenziell verändert sind, scheinen die in den Konzepten innewohnenden Ressourcen allerdings
noch lange nicht ausgeschöpft.
Mit dem r asanten Anwachsen des Bevölkerungssegments der Hoch altrigen – u nd seiner Beschleunigung
in naher Zukunft noch mehr – kommen auch neue Aspekte in den Blick. Einem
dieser Aspekte i st der Beit rag von Christoph Reinprecht gewidmet, jener der Situation der
hochaltrigen Migrantinnen und Migranten.
Diese fi ndet in Österreich bislang wenig Aufmerksamkeit, obwohl immerhin gut jede/r zehnte
über 75-Jährige über eine Wanderungsbiografi e verfügt. Es handelt sich um keine homogene
Bevölkerungs gruppe, vielmehr refl ektiert ihre heutige Zusammensetzung einen Teil der österreichischen
Einwanderungsgeschichte seit den Zeiten der Monarchie. Nur jede/r fünfte Hochaltrige
migrantischer Herkunft kommt aus den wichtigsten Regionen der Arbeitsmigration, dem
ehemaligen Jugoslawien und aus der Türkei.
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Die These, wonach sich der Minderheitsstatus verstärkend auf die mit dem Alter ohnehin verbundenen
Risken auswirkt („double jeopardy“), triff t nach Reinprecht besonders für das Altern der
ehemaligen Arbeitsmigrant/innen zu. Niedrige Erwerbs einkommen, kürzere Versicherungszeiten
und überdurchschnittliches Arbeitslosig keitsrisiko rufen bei ihnen ein erhebliches Armutsrisiko
hervor; ähnlich kritisch ist die Wohnsituation zu sehen, man fi ndet bei ihnen die niedrigsten
Ausstattungskategorien und geringe Nutzfl ächen.
In Bezug auf die Gesundheit ist von kumulativen Negativeff ekten von körperlich verschleißendem
Erwerbsleben, belastenden Wohnverhältnissen und ungesunden Ernährungsgewohnheiten
auszugehen, was sich auch in einem überdurchschnittlichen psychosozialen Belastungsstress
und einer außergewöhnlich ausgeprägten Sorge vor sozialer Isolation ausdrückt.
Gleichzeitig existieren psychische Bewältigungsressourcen, etwa die „ethnischen Insulation.“
Damit ist gemeint, dass der Rückbezug auf Ethnizität Wohlbefi nden erzeugen und deshalb als
eine Ressource für ein er folgreiches Alt ern angesehen werden k ann, um die schmerz haften
Gefühle von Heimweh, Verlust und Nostalgie zu bewältigen.
Die schwierigen Lebensumstände beeinträchtigen zwar die subj ektive Lebens qualität, aber
nicht unbedingt Lebenssinn und Lebensfreude, wozu das Familien- und Verwandtschaftssystem
maßgeblich beiträgt. Obschon es nicht wenige allein lebende und sozial nur ungenügend eingebettete
hochaltrige Migrant/innen gibt, bes ticht doch im Al lgemeinen der funktionierende
Solidarzusammenhang der Familie, die zahlreiche überlebensnotwendige Funk tionen der Hilfe
und Unterstützung wahrnimmt. In vielen migrantischen Milieus gibt es eine von starken Verpfl
ichtungsnormen getragene Solidarität, die die nachfolgenden Generationen in das familiäre
Stützungssystem einbindet. Befragungsergebnisse unter Jugendlichen belegen, dass sie den
älteren familiären Bezugspersonen Wertschätzung und Respekt entgegenbringen, sowohl in
Hinblick auf die Übernahme von nützlichen Aufgaben als auch auf den Transfer von Werten,
Traditionen und Familienwissen.
Bei chronischer Erkrankung und Pfl egebedürftigkeit kann das verwandtschaftliche Solidarsystem
nicht immer voll einspringen. Beim Zugang zur institutionellen Hilfe gibt es jedoch erhebliche
Barrieren (z. B. infolge von Verständigungsschwierigkeiten) und eine entsprechend bescheidene
Inanspruchnahme von sozialen Diensten. Etwas anders stellt sich die Situation in Hinblick auf
beratende Einrichtungen, sowie praktische Ärzte und Spitalsambulanzen dar.
Da der Anteil der Hochaltrigen migrantischer Herkunft in den nächsten Jahrzehnten stark steigen
wird, sind die etablierten Systeme der Altenarbeit in grundlegender Weise mit neuen Herausforderungen
konfrontiert und werden neue Formen der Gesu ndheitskommunikation und der
kultursensiblen Pfl ege sowie eine interkulturelle Öff nung der Altenhilfe unumgänglich machen.
Eine weitere spez ielle Gruppe bilden die hoch betagten Menschen mit Behinderun gen, mit
denen sich Tom Schmid auseinandersetzt. Behinderungen in höheren Alters gruppen sind
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
ein relativ neues Phänomen, denn erst die medizinischen Fortschritte der letzten Jahrzehnte
haben überhaupt ein Erleben des höheren Alters durch diese Menschen möglich gemacht. An
einen weiteren, vielfach nicht bedachten Umstand erinnert Schmid mit dem Hinweis, dass die
nationalsozialistische Politik der Vernichtung von Menschen mit körperlichen und geistigen
Behinderungen den Ausfall einer ganzen Generation Behinderter, die sich jetzt im höheren und
höchsten Alter befände, zur Folge hatte. Wobei andererseits sich in eben dieser Altersgruppe
auch Ange hörigen dieser Generation befi ndet, die aus dem Zweiten Weltkrieg als Kriegsversehrte
zurückgekehrt sind.
Wie zahlreiche andere Autor/innen bek lagt auch Schmid den Mangel an empirischen Daten,
diesfalls über Hochbetagte mit Behinderungen. Eindrücke vermittelt allenfalls der nicht gerade
hochaktuelle Mikrozensus aus dem Jahr 1995, der einige Charakteristika von Menschen mit körperlichen
Beeinträchtigungen in Privathaus halten (nicht aber in Heimen) erhob. Demnach steigt
erwartungsgemäß der Anteil körperlich beeinträchtigter Personen mit dem Alter, wobei diese
Anteile bei den Frauen höher sind als bei den Männern. Fast zwei Drittel der 80- und Mehrjährigen
weisen körperliche Beeinträchtigungen infolge chronischer Krankheiten auf, Mobilitätseinbußen
im Sinne von Behinderungen waren bei über einem Drittel dieser Altersgruppe zu verzeichnen
und Hörbeeinträchtigungen wiesen über 40% auf . Besonders schwerwiegende Ursachen für
Beeinträchtigungen sind Demenz, Altersdepression, Altersdiabetes, Morbus Parkinson und
Osteoporose (Schmid). Schmid prophezeit einen beträchtlichen Problemlösungsbedarf: Es
wird nicht nur der Anteil und die absolute Zahl behinderter Menschen im höheren Alter in den
kommenden Jahren wachsen, sondern es wird insbesondere die Teilmenge der schwerstbehinderten
und hochbetagten behinderten Menschen quantitativ stark zulegen, weil aufgrund
der medizinischen Fortschritte ein immer größerer Anteil Behinder ter bis in die höchsten
Alterskategorien überleben k ann – u nter „Mitnahme“ ihrer oft aggravierenden Beeinträchtigungen.
Dazu kommt, dass ab den 2020er Jahren jene Kohorte in die Phase der Hochaltrigkeit
einzutreten beginnt, welche erst nach dem Zweiten Weltkrieg geboren wurde und daher nicht
mehr der nationalsozialistischen Vernich tungs politik zum Opfer gefallen ist, was sich in einer
zusätzlichen Erhöhung von Zahl und Anteil Behinderter im höheren Alter geltend machen wird.
Aber auch schon weniger schwerwiegende Beeinträchtigungen und Behinderungen können zu
erheblichen Einbußen an der fü r die Lebensqualität zentralen Autonomie infolg e reduzierter
Mobilität führen, u nd natürlich steig t die Wahrscheinlichkeit dafür mit dem Alter . Mobilität
ermöglicht die Erledigung der Aktivitäten des Alltags ohne Abhängigkeit von anderen, darüber
hinaus aber insbesondere auch die Aufrecht erhaltung des sozialen Netzes und damit der Teilhabe
an der Gemeinschaft. Kommt es zu spürbaren, irreversiblen Mobilitätseinschränkungen,
so hat das in der Regel negative Konsequenzen für die Betroff enen bis hin zu Vereinsamung,
Depression und Krankheit (Reiterer). Barbara Reiterer, die über eine Untersuchung zu diesem
Thema referiert, weist auf den Datenmangel auch in diesem Bereich hin. Zwar liegen durchaus
Mobilitätsstudien älterer Menschen in Ö sterreich vor, sie alle beschäftigen sich jedoch nicht
mit dem Bevölkerungssegment der Hochaltrigen. Die von Reiterer berichtete Studie wurde in
acht europäischen Ländern durchgeführt.
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Wenig überraschend konnte in dieser Untersuchung festgestellt werden, dass das Selberfahren
mit dem Auto zwischen 65 und 85 massiv zurückgeht, von rund zwei Drittel auf weniger als ein
Fünftel. Natürlich gewinnen komplementär dazu das Mitfahren einerseits und die Benutzung
öff entlicher Verkehrsmittel an Bedeutung. Letztere werden von den alten Menschen in Österreich
zwar off enbar als recht positiv ausgestaltet erlebt, die soziale Dimension erscheint aber – zumindest
aus der Sicht der Hochaltrigen – als höchst verbesserungsfähig, wenn beispielsweise
gut die Hälf te anmerkt, dass ihnen nur manchm al oder gar nie ein Sitzplatz angeboten wird
(Reiterer).
Als belastende Barrieren in der Benutzung öff entlicher Verkehrsmittel erweisen sich insbesondere
die Streckenführung und Frequenz der öff entlichen Verkehrsmittel, überfüllte Fahrzeuge, fehlendes
Personal für Auskünfte und die zu knappe Zeit fürs Ein- und Aussteigen. Diese Belastungsfaktoren
sind in besonders hohem Maße altersabhängig und erreichen bei den Hochaltrigen (85+) mit 40%
bis 50% ihre Spitzenwerte. Am hinderlichsten wird jedoch die zu kleine Schrift empfunden, und
dieser Mangel weist schon bei den „jungen Alten“ hohe Werte auf (Reiterer). Man erkennt, dass
zumindest einige dieser Mängel bei größerer Sensibilität und Empathie für die Belastungen des
Alters ohne größere Kosten und sonstigen Aufwand behebbar wären.
Hinsichtlich der Bewegung im öff entlichen Raum weist Reiterer auf höchst plausible, gleichwohl
bisher kaum zur Kenntnis genommene Barrieren für Ältere, zumal Hochaltrige, hin. Als
besonders bemerkenswert erscheint die Feststell ung, dass das un zureichende Angebot an
öff entlichen Toiletten von den Älteren als eine gravierende Erschwernis, sich im öff entlichen
Raum aufzuhalten, wahrgenommen wird – immerhin jede/r zweite 85- und Mehrjährige beklagt
diesen Mangel. Es handelt sich dabei übrigens nicht um ein österreichisches Spezifi kum, sondern
gibt nach der referier ten Untersuchung europaweit zu Beschwerden seitens der älteren
Generation Anlass. Auch hier liegt off enkundig ein Defi zit vor, dem stadtplanerisch unschwer
begegnet werden könnte.
Klassiker der Mobilitätseinschränkungen Hochaltriger auf dem Gebiet der sozialen Barrieren
sind – zumindest im Erleben dieser Menschen – rücksichtslose Autofahrer, die das Straßenüberqueren
zum angstbesetzten Wagnis machen. Noch häufi ger allerdings, berichtet Reiterer,
ist die Angst, in der Dunkelheit allein unterwegs zu sein: mit 60% bei den Hochaltrigen ist sie
überhaupt das häufi gste Mobilitätshindernis (Reiterer).
Der Aspekt der Furcht vor kriminellen Übergriff en wird auch im Beit rag von Hörl (über Gewalt
und Kriminalität) thematisiert, wobei er feststellt, dass alte Menschen zwar faktisch seltener
als jüngere Menschen zu Opfern von kriminellen Handlungen werden, dieser Umst and nicht
zuletzt eben dadurch zu erklären ist, dass sich viele alte Menschen mehr oder weniger freiwillig
eine isolierte Lebensweise auferlegen und z. B. nach Einbruch der Dunkelheit nicht mehr auf
die Straße gehen.
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HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Neben der „gewöhnlichen“ Kriminalität gibt es noch andere Gewaltdimensionen, so die nicht
minder bedeutsame Problematik von Missbrauch und Vernachlässigung im Zusammenhang
mit Betreuung und Pfl ege. Hier hat die Forschung mit dem Problem eines großen Dunkelfelds
zu kämpfen, weil sich diese Handlungen oft im abgeschotteten, privaten Nahbereich ereignen.
Dennoch steht fest, dass es sich bei der Gewalta usübung sowohl im Bereich der Familie als
auch im Bereich der stationären Einrichtungen nicht nur um extrem seltene Einzelfälle handelt.
Dabei ist weniger an die direkte körperliche Misshandlung als an die psychische Gewalt (z. B.
Anschreien oder Meidung) und an die pfl egerische Vernachlässigung (die sich etwa in Form von
Hautschäden auswirkt) zu denken. In den Familien spielt außerdem die fi nanzielle Ausbeutung
eine Rolle und in den Heimen die Problematik der Freiheitsbe schränkungen (mittels Bettgitter
usw.), welche vor einigen Jahren gesetzlich neu geregelt wurde (Ganner).
Dem höchsten Gewaltrisiko sind die von Demenzerkrankungen betroff enen und pfl egebedürftigen
Hochaltrigen ausgesetzt. Die Ursache ist in der Regel in den Stress situationen und der
daraus resultierenden Überbelastung der Betreuenden zu suchen. Man kann daher in diesem
Fall behaupten, dass die Täter/innen gleichzeitig bis zu einem gewissen Grad auch als Opfer
anzusehen sind.
Aus ökologischer Perspektive beschäftigt sich Cornelia Krajasits mit dem Zu sammenwirken von
regionaler Entwicklung, demografi scher Dynamik und Mobilitäts einengungen mit wachsendem
Alter. Der Aktivitätsradius Hochaltriger verkürzt sich erheblich, wie eine steirische Studie nachweisen
konnte: 85- und Mehrjährige erreichen nur mehr 7% der Fläche einer durchschnittlichen
Person, woraus zwangsläufi g erhebliche Versorgungs- bzw. Beschaff ungs probleme mit Gütern des
täglichen Bedarfs resultieren (Krajasits). Diese Probleme ergeben sich allerdings regionalspezifi
sch in höchst unterschiedlichem Ausmaß, denn Bevölkerungsgröße und -struktur einschließlich
Ab- und Zuwanderung, ökonomische Entwicklung einschließlich Arbeitsmarktdynamik, Infrastruktur
wie insbesondere die verkehrsmäßige Erschließung sowie die Versorgungs lage schaff en
zunehmend Disparitäten. Krajasits verweist auf Bevölkerungs prognosen, wonach in Zukunft
noch stärker als bisher Polarisierungen und räumliche Segregation das Bild prägen werden –
es werden zugleich Regionen mit starkem Bevölkerungszuwachs und solche mit erheblichen
Schrumpfungen zu verzeichnen sein (Krajasits). Der Trend wird sich verstärken und fortsetzen:
Klein- und Mittelstädte und das Umland der großen Städte – die „Speckgürtel“ – werden deutlich
zulegen, hingegen werden ungünstig gelegene Regionen zumal in Teilen Nieder österreichs, des
Burgenlands, der Steier mark und Kärntens massive Bevölkerungsabgänge hinnehmen müssen.
Es werden dies auch jene Regionen sein, in denen der Anteil der Hochaltrigen besonders hoch
sein wird. Eine Kumulation von Nachteilen und Benachteiligungen zeichnet sich ab: Einerseits
Mobilitätseinbußen und nachlassende körperliche Fitness, andererseits Abwanderung der
Jüngeren (die damit auch als Helfer/innen und Betreuer/innen abgehen), schlechtere Versorgungslage
und verkehrsmäßige Erschließung.
Mit der übermächtigen Konkurrenz der Supermärkte, die häufi g nur noch mit dem Fahrzeug erreichbar
sind, sank die Zahl der kleinen Lebensmittelhändler. Gerade in jenen kleinen Gemeinden, in
32

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
denen die Alten überproportional wohnen, ist aus wirtschaftlichen Gründen die Aufrechterhaltung
eines kleinen Ladens ökonomisch nicht mehr aufrecht zu erhalten. Und wenn dies doch geschieht,
dann zu notwendigerweise höheren Pr eisen als im Supermarkt, was gerade die eink ommensschwache
Gruppe der Hochaltrigen besonders hart triff t. Krajasits macht deutlich, wie rasant
diese Entwicklung vor sich geht. Während 35 Jahre zuvor noch praktisch alle Ortschaften „ihr“
Lebensmittelgeschäft hatten, traf dies im Jahre 2001 bereits auf über ein Viertel der Ortschaften
nicht mehr zu (Krajasits). Es ist sicherlich be sorgniserregend, wenn Krajasits resümieren muss,
dass in Öst erreich die Versorgungsdichte in j enem Umkreis, der zu Fuß erreicht werden kann,
zurückgeht, „so dass sich Versorgungs sicherheit, die Quantität und die Qualität des Angebots für
Haushalte bzw. Personen, die über kein eigenes Kraftfahrzeug verfügen, deutlich verschlechtern“
(Krajasits) –, zumal ein weiterer Abbau im jetzt schon defi zitären Angebot an öff entlichem Verkehr
infolge rückgängiger Schülerzahlen absehbar ist.
Die wachsende Einengung des Aktions radius mit zunehmendem Alter beschränkt die Menschen
zunehmend auf die eigene Wohnung, in der sie so lang wie nur irgend möglich zu bleiben versuchen,
denn die Aufgabe der Wohnung kommt für die meisten alten Menschen einer existenziellen
Niederlage gleich und wird als Vorstufe zur bzw. Einleitung der letzten Phase des Lebens
empfunden. Demgemäß ist der Großteil der alten Menschen im Wesent lichen mit der eigenen
Wohnung zufrieden. Hauptkritikpunkt ist der Lärm, sei es aus der Nachbarwohnung, sei es der
Straßenlärm. Die Verfasserin des Beitrags über das Wohnen und die Wohnformen Hochaltriger,
Ursula Rischanek, erklärt diese Zufrie denheit einerseits damit, dass man ja in den Jahrzehnten
davor gelernt hat, mit den sonst vorhandenen Mängeln zu leben, andererseits aber auch
angesichts der Altern ative: Übersiedlung ins Altersheim, die Gegebenheiten als akzeptabel
wahrnimmt (Rischanek). War vor wenigen Jahrzehnten noch die Substaddard wohnung typisch
für den Altenhaushalt, so leben heute nur noch 4½% der 75- und Mehrjährigen in Wohnungen
der Kategorie D, wahrend immerhin acht von zehn in K ategorie A-Wohnungen (Bad, WC und
Zentralheizung) und weitere 13% in Kategorie B-Wohnungen (Bad und WC, aber keine Zentralheizung)
wohnen. Als altersgerecht sind jedoch nur die wenigsten der von den Hoch altrigen
genutzten Wohnungen einzustufen, sie sind teils zu groß, sind daher nur schwer zu bewirtschaften,
und weisen Ausstattungs mängel auf (z. B. Türstaff eln, fehlende oder nicht fachgerecht
angebrachte Haltegriff e im Bad und WC, Stolperfallen wie lose Teppiche usw.). Rischanek zitiert
österreichische Daten, wonach jährlich 800 Menschen bei Stürzen in der Wohnung oder ihrer
unmittelbaren Umgebung sterben; 80% aller Verletzungen der 60- und Mehrjährigen gehen auf
solche Stürze zurück.
Neben den nach wie vor gefürchteten Alters- und Pfl egeheimen, denen durch entsprechende
Dimensionierung und atmosphärische Gestaltung, wozu auch adäquate P ersonalschlüssel
zählen, durchaus der gegenwärtig noch dominierende Schrecken genommen werden könnte,
stellt Rischanek mit dem „Betreuten Wohnen“ und den Seniorenwohngemeinschaften erfolgreiche
und ausbaufähige Ergänzungen und Alter nativen zum Wohnheim vor. Seniorenresidenzen
einerseits und das betreute Wohnen auf dem Bauernhof werden hingegen wohl eher aus naheliegenden
Gründen Minderheitenprogramme bleiben. Die Zu nahme der Zahl alter und sehr alter
33

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Men schen in den nächsten Jahrzehnten wird u. A. zwangsläufi g zu einer vermehrten Nachfrage
seitens der älteren Generation auf dem Wohnungsmarkt führen, welche aufgrund des steigenden
Bildungsniveaus auch höhere Ansprüche stellen wird. An diese Erwartung anknüpfend fordert
Rischanek, es sollte bei den Bauträgern „das Bewusstsein geweckt werden, ihre Anlagen bereits
von vornherein den Bedü rfnissen älterer u nd hochaltriger Bewohner/innen entsprechend zu
planen – oder zumindest so, dass gegebenenfalls leicht umgerüstet werden kann.“ (Rischanek).
Hilfreich könnten dabei die technologischen Entwicklungen im Bereich der „smart homes“ sein,
welche nicht nur das Wohnen selbst, sondern auch die Betreuung von Pfl egebedürftigen (insbesondere
von solchen mit Demenz) erleichtern. Freilich werde man auf dem Weg bis zu einer
allgemeinen Akzeptanz die weitere Schwierigkeit überwinden müssen, dass die Vorteile einer
entsprechend adaptierten Wohnung bis jetzt noch kaum ins Bewusstsein der davon betroff enen
Altengeneration eingedrungen ist (Rischanek).
Die Wohnung ist nicht nu r Rückzugsort bei nac hlassender Rüstigkeit und Mobilität, sie ist –
nicht zuletzt wegen unterbliebener Adaptationen – auch der w ichtigste Unfallort der älteren
und insbesondere der hoch altrigen Generation. Aus der Perspektive der Sicherheit bzw. der
Risikofaktoren behandelt Rupert Kisser die Unfallgefahren, besonders jene im Wohnbereich.
Zwar sinkt das Unfallrisiko nach dem Ausscheiden aus dem Beruf auf einen Tiefstand, mit zunehmendem
Alter kumulieren dann aber die körperlichen Einbußen und machen selbst banale
Tätigkeiten im Haushalt zu gefährlichen Unternehmungen. Wenn, wie erwähnt, die Unfallraten im
Alter von 65-69 noch ihren lebenszyklischen Niedrigststand erreichen, so setzt bald darauf, mit
etwa 75 Jahren, ein rasanter Anstieg der Unfälle ein (Kisser). Besonders schwer wiegt, dass die
Unfallfolgen mit dem Alter immer gravierender werden. Sowohl was die Behandlungsdauer als
auch die Prognose von Unfällen betriff t, erweist sich das hohe Alter als extremer Verstärkungsfaktor.
Generell gilt, d ass die Heilung länger dauert, seltener vollständig erfolgt und vielfach
überhaupt unterbleibt. Alte Menschen sind nach einem Unfall im Durchschnitt doppelt so lang
im Krankenhaus wie jüngere, nämlich 12 statt 6 Tage (Kisser).
Das schlägt sich natürlich massiv in den Kostenunterschieden nieder. Um nur ein Beispiel aus
den Daten her auszugreifen, die Ki sser präsentiert: Auf das Konto der 60- u nd Mehrjährigen
gehen 160.000 Unfallverletzungen, auf jenes der unter 60-Jährigen 660.000; die Gesamt-
Behandlungskosten sind aber für beide etwa gleich groß. Und mehr als die Hälfte der Spitalsbehandlungskosten
ist den über 60-Jährig en zuzurechnen, sie machen aber gegenwärtig nur
ein Fünftel der Bevölkerung aus (Kisser).
Durch das doppelte Bevölkerungsaltern ist auch in diesem Bereich mit einem überproportionalen
Anwachsen der Unf älle zu rechnen – u nd infolgedessen der Sozial- und Gesundheitskosten.
Dazu kommt, dass zwar generell die Unfallhäufi gkeiten abnehmen, nicht jedoch bei den alten
Menschen. Andererseits wär en viele Unfälle zu verhindern. Kisser hebt hervor, dass Unfälle
überall dort erfolgreich bekämpft werden konnten, wo u mfassende Präventionsmaßnahmen
etabliert wurden. Diese Bemühu ngen fanden aber fast nur im Bereich der Arbeitswelt statt,
während wenig in Bez ug auf die Sicherheit alter Menschen geschehen ist. Insbesondere die
34

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
Stürze, die sowohl daheim als auch in Heimen und Spitälern einen wesentlichen Teil der Unfälle
ausmachen, könnten durch verstärkte Prävention sehr eff ektiv reduziert werden.
Eine wesentliche Beeint rächtigung der L ebensqualität im psychosozialen Bereich t ritt dann
ein, wenn Menschen unter sozialer Isolation und Einsamkeit leiden. Deren Existenz wird in der
Öff entlichkeit häufi g als ein zentrales Problem der meisten Men schen im hohen Alter angesehen.
In seinem Beitrag zu diesem Thema wird von Hörl dargelegt, dass diese pess imistische
Auff assung weitgehend als ein Vorurteil anzusehen ist.
Zwar ist die späte Lebensphase durch das unvermeidliche Eintreten von Personen verlusten
(z. B. das Wegsterben des Ehe partners) gekennzeichnet, dennoch kann von einer durchgängigen
sozialen Isolation keine Rede sein. Was die Gener ationen beziehungen betriff t, so zeigt sich
hinsichtlich der Wohnentfernung (in Privathaushalten), dass zwei von fünf 80- und Mehrjährigen
mit einem Kind „unter einem Dach“ und weitere 47% in einer leicht überbrückbaren Entfernung
wohnen und hinsichtlich der Kontakte, dass ein Drittel der nicht ohnehin Zusammenwohnenden
ein Kind tagtäglich sieht oder mit ihm telefoniert (Hörl). Die Hochaltrigen wohnen damit näher
zu ihren Kindern und haben mit ihnen nicht seltener, sondern häufi ger Kontakt als die 60- bis
79-Jährigen. Diese Situation ist seit den 90er Jahren im Wesentlichen unverändert, so dass
Befürchtungen von einem Niedergang der Familienbeziehun gen sicher nicht zutreff en, sondern
vielmehr stabile Verhältnisse auf hohem Niveau vorherrschen.
Der Anteil der 80- und Mehrjährigen, die regelmäßige Sozialkontakte auch außerhalb der Familie
pfl egen, ist zwar niedriger als unter den 50- bis 79-Jährigen, umfasst aber doch eine Mehrheit.
Die Hälfte bis zwei Drittel der Hochaltrigen treff en mindestens einmal im Monat Freund/innen
und Bekannte; fast ebenso viele besuchen ein Café oder Gasthaus bzw. beteiligen sich an Spielrunden.
Eine der häufi gsten und im Lebenslauf ziemlich beständigen außerfamiliären Aktivitäten
ist der Besuch des Gottesdienstes, an dem zwei von fünf Hochaltrigen regelmäßig teilnehmen.
Bei anderen Aktivitäten ist allerdings im hohen Alter ein sehr deutlicher Rückgang festzustellen,
das betriff t insbesondere die Tätigkeit in Ehrenämtern, in Vereinen, die Teilnahme an politischen
Veranstaltungen und die Nutzung der elektronischen Kommunikationsmedien (z. B.
SMS-Versendungen).
Die Messung von objektiven Kontakthäufi gkeiten ist zwar eine wichtige Voraussetzung, aber nicht
ausreichend, um dem Problem der Einsamkeit näher zu kommen; denn deren Vorhandensein
wird subjektiv beurteilt und dabei steht nicht die Quantität, sondern die erlebte Qualit ät von
Beziehungen im Vordergrund.
Grundsätzlich ist Einsamkeit ebenso wie die Isolation ein Minderheitsphänomen, doch muss
gleichzeitig unterstrichen werden, d ass unter den Hochaltrigen Einsamkeitsgefühle wesentlich
verbreiteter sind – n ämlich bei bi s zu knapp der Hälfte der 80- u nd Mehrjährigen – als
unter Personen in den frühen u nd mittleren Altersphasen. Zur Einsamkeitsempfi ndung trägt
35

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
am stärksten der Mangel an qualitativ gehaltvollen sozialen Beziehungen und Bindungen bei,
namentlich das Alleinsein aufgrund des Todes von Angehörigen und Freund/innen. Eine Rolle
spielen u. a. auch bestimmte Persönlichkeitsmerkmale, wie z. B. Introversion oder Depression.
Das Vorhanden sein eines dichten Personennetzwerks innerhalb und außerhalb der F amilie,
sowie eine aktive Lebensführung und eine optimistische, positiv engagierte Grundhaltung sind
am besten geeignet, Einsamkeitsgefühle im hohen Alter vermeiden zu helfen.
Mit Aspekten der akti ven Lebensführung befasst sich der Beitrag von Kolland. In den 1 990er
Jahren wurde von der Weltgesundheitsorganisation das Konzept des „aktiven Alterns“ entwickelt
(vgl. Kalache & Kick busch 1997), welches auf der Anerkennung der Menschenrechte des
älteren Menschen beruht und nicht von Bedürftigkeit, sondern von aktiver Lebensgestaltung
ausgeht. Wenn auch Frauen und Männer jenseits des 80. Lebensjahres im Vergleich zu jüngeren
Altersgruppen häufi ger von Mobilitätseinschränkungen betroff en sind, die zu einer geringeren
Beteiligung an Freizeit- und Kulturaktivitäten im außerhäuslichen Bereich führen, so zeigen die
Daten doch auch deutlich, dass der Alltag nicht planlos oder spontan abläuft, sondern gegliedert
bzw. strukturiert wird. Voraussetzung für die Teilnahme an kulturellen Veranstaltungen, am
Reisen, an der Bildung ist eine entsprechend gesicherte Basiskompetenz (ADL). Neben gesundheitlichen
Faktoren bedingen sozio-ökonomische Ressourcen eine erhebliche Variabilität in den
Aktivitäten. Der Besuch kultureller Veranstaltungen, die Nutzung von Bildungseinrichtungen und
der Neuen Medien stehen in einem deutlichen Zusammenhang mit der Schichtzugehörigkeit.
Die Zeitmarken werden sehr stark vom Haushaltsleben und den Medien gesetzt, da der Alltag
hochbetagter Menschen vor allem Wohnalltag ist. Die Ergebnisse der Radio- u nd Fernsehforschung
zeigen für Österreich, dass rund ein Drittel der Hoc haltrigen am Vormittag Radio hör t
und mehr als zwei Drittel am Abend fernsehen.
Für Bildungsaktivitäten und die Nutzung Neuer Medien im hohen Al ter gilt, dass diese nicht
nur die Eig enkompetenz erhöhen, sondern auch so ziale Integration ge währ leisten und eine
Teilnahme an der Wissensgesellschaft und modernen Technologien ermöglichen. Die geringe
Beteiligung an Bildungsangeboten (rund 2% der über 80-Jährigen) ist gesundheitlich und kohortenbedingt,
d.h. hochaltrige Menschen weisen vergleichsweise geringe Schulbildungsniveaus
auf und zeigen deshalb weniger Interesse an diesen Angeboten. Die sehr geringe Beteiligung an
Bildungs aktivitäten außer Haus bedeutet aber nicht, dass kein Lernen stattfi ndet. Gezeigt werden
kann, dass das sogenannte informelle Lernen, d.h. Lernen im Al ltag weit weniger alterskorreliert
ist. Auch im hohen und höchsten Alter wird bei der Bewältigung neuer Herausforderungen
(z.B. bei der Nutzung neuer medizinischer oder Haushalts- und Unterhaltungsgeräte) gelernt
(vgl. Kolland et al. 2007).
Ehrenamtliches Engagement erhöht die Wahrscheinlichkeit regelmäßiger Kontakte und Hilfeleistungen
in schw ierigen Lebens lagen. Mensc hen, die s ich sozial engagieren, weisen eine
höhere Leben szufriedenheit sow ie eine geringe re Depre ssivität und Hoff nungslosigkeit auf
als die nicht sozial Engagierten (Kolland). Der Rückzug aus ehrenamtlichen Tätigkeiten erfolgt
36

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
aufgrund gesundheitlicher Beeinträchtigungen, Einschränkungen des Aktivitätsspielraums und
einem Mangel an geeigneten, altersgerechten Angeboten.
Religiöse Einstellungen und Verhaltens weisen werden von älteren Menschen als bedeutsam für die
Bewältigung belastender Lebensereignisse im höheren Alter betrachtet. So fi nden sich Studien zur
positiven Bedeutung von Religiosität im Hinblick auf die Lebensbewältigung im Alter sowie für ein
positives Selbstbild, zur unterstützenden Funktion von Religiosität nach dem Verlust des Partners
oder bei der Bewältigung von Krankheit, insbesondere von Krebserkrankungen (Idler 2006). Diese
Eff ekte werden damit erklärt, dass religiöse und spirituelle Einstellungen das emotionale Coping
unterstützen. Religiöse und spirituelle Einstellun gen erhalten somit Bedeutung als protektive
psychische Ressourcen. Unge klärt ist dabei allerdings, wie sich die Religiosität im Alternsverlauf
verändert bzw. von der allgemeinen Säkularisierung beeinfl usst wird.
Insgesamt zeigen die Forschungsbefunde hinsichtlich der Freizeitaktivitäten hochaltriger Menschen
nicht nur geringere Beteili gungs raten, sondern auc h, dass alte Menschen bis in die höchsten
Lebensjahre Potenziale zur Bewältigung, Kompensation und Anpassung an s ich verändernde
Lebensbedingungen haben. Veränderungen sind vor allem deshalb zu erwarten, weil in Zukunft
Menschen ins höhere Alter kommen werden, die auf eine längere Schul- und Weiterbildung zurückblicken
und von daher andere Voraussetzungen für gesellschaftliche Beteiligung mitbringen.
37

HOCHALTRIGE IN ÖSTERREICH: EINE BESTANDSAUFNAHME
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40

1. DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
JOSEF KYTIR
1.1. Die alternde Gesellschaft
1.1.1. Bevölkerungswachstum versus demografi sche Alterung:
der globale/europäische Kontext
DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Die Dynamik von Bevölkerungsprozessen lässt sich mit mathematischen Methoden, quasi unter
Laborbedingungen, einer formalen Betrachtung unterziehen (Keyfi tz 1977). Die Ergebnisse solcher
Betrachtungen sind eindeutig: Für das Altern einer Bevölkerung sind in erster Linie die gesunkenen
Kinderzahlen (Fertilität) und das daraus resultierende geringe Wachstum verantwortlich.
Eine steigende Lebenserwartung (Mortalität) ist dagegen für das Phänomen der demografi schen
Alterung zunächst nur von sekundärer Bedeutung. Gleiches gilt für den dritten demografi schen
Prozess, die Migration. Mit gewissen Einschränkungen kann Zuwanderung das durch sinkende
bzw. anhaltend niedrige Kinderzahlen verursachte Phänomen eines steigenden Anteils älterer
Menschen kaum beeinfl ussen.
Menschheitsgeschichtlich betrachtet stellt sich das Altern von Gesellschaften damit nicht als
ein Problem dar, sondern als eine unvermeidliche Konsequenz der Lösung einer existenziellen
Bedrohung menschlicher Bevölkerungen, nämlich des Ent kommens aus der Spirale einer r aschen,
sich kontinuierlich verstärkenden Bevölkerungszunahme. Nur ständig stark wachsende
Bevölkerungen bleiben demografi sch jung, allerdings verbunden mit all den Problemen, die
entstehen, wenn sich die Einwohnerzahl einer Region bzw. eines Landes innerhalb von 15 bis
20 Jahren verdoppelt.
Wann ist eine Bevölkerung demografi sch gesehen jung, w ann alt? Hier lässt sich klarerweise
kein eindeutiger Schwellenwert nennen, ab dem man von einer demografi sch alten Gesellschaft
sprechen muss. Allerdings machen uns der globale Blickwinkel bzw. Bevölkerungsprognosen
klar: Europas Bevölkerung wird sich im Laufe des 21. Jahrhunderts zu einer demografi sch gesehen
„alten“ Gesellschaft entwickeln. Betrachtet man Zahl und Anteil der Men schen im Alter von 65
und mehr Jahren (ältere Menschen) bzw. im Alter von 80 und mehr Jahren (betagte Menschen),
so zeigen sich für Europa folgende Trends:
» Derzeit leben in Europa 116 Mio Menschen im Alter von 65 und mehr Jahren. Das entspricht
einem Anteil von 16%. Europas Bevölkerung ist damit demografi sch gesehen
mehr als „doppelt so alt“ wie die Weltbevölkerung, deren Altenanteil bei 7% liegt.
» Die Zahl der betagten Europäer und Europäerinnen (80+ Jahre) liegt derzeit bei 26 Mio,
bezogen auf die Gruppe der älteren Menschen entspricht das einem Anteil von 22%.
41

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Tabelle 1: Entwicklung von Zahl und Anteil älterer und betagter Menschen in Europa und bei
der Weltbevölkerung von der Mitte des 20. bis zur Mitte des 21. Jahrhunderts
Quelle: UN, World Population Prospects 2004 (Medium variant)
Europa hat damit im globalen K ontext eine Vorreiterrolle übernommen. Andere Weltregionen
werden diesem Entwicklungspfad folgen (müssen), wenn – wie von der UN (2006) prognostiziert
– die Weltbevölkerung nach 2050 nicht mehr über die bis dahin erreichte Zahl von 9 Mrd.
Menschen steigen soll. Europa steht damit vor einer zweifachen Herausforderung. Zum einen gilt
es, Wirtschaftswachstum trotz sinkender Bevölkerungszahlen zu erzielen. Zum anderen geht es
42
» In der zweiten Hälfte des 20. Jahr hunderts stiegen Zahl und Anteil älterer Menschen
in Europa deutlich an. So lag der Altenanteil im Jahr 1950 bei rund 8%, hat sich seither
also verdoppelt. Gleichzeitig zählte damals lediglich jeder/jede siebente ältere
Mensch (14%) zu den betagten Personen im Alter von 80 und mehr Jahren.
» Die Prognosen der UN machen das Ausmaß der in den kommenden Jahrzehnten
erwartbaren demografi schen Alterung deutlich. Bis 2050 wird die Zahl älterer Menschen
in Europa auf 180 Mio, jene der Betagten auf 63 Mio anwachsen. Gleichzeitig
sagen die Prognosen einen Rückgang der Einwohnerzahl Europas von 728 Mio auf
653 Mio voraus. Der Altenanteil steigt damit auf 28%, und jede/jeder dritte ältere
Mensch (35%) wird dann zur Gruppe der Betagten zählen.
» Auch global betrachtet wird das 21. Jahrhundert vom Phänomen der demografi schen
Alterung geprägt sein. So verdreifacht sich weltweit bis zum Jahr 2050 die Zahl der
Menschen im Alter von 65 und mehr Jahren. Der Alten anteil der Weltbevölkerung wird
dann mit 16% jenes Niveau erreichen, das wir derzeit in Europa vorfi nden.
Europa Welt
Bevölkerung 65+ Jahre Bevölkerung 80+ Jahre Bevölkerung 65+ Jahre Bevölkerung 80+ Jahre
Jahr
absolut
(in 1.000)
in % der
Bevölkerung
absolut
(in 1.000)
in % der
Bev. 65+
Jahre
absolut
(in Jahren)
in % der
Bevölkerung
absolut
(in 1.000)
in % der
Bev. 65+
Jahre
1950 44.960 8,2 6.077 13,5 130.875 5,2 13.780 10,5
1975 77.267 11,4 11.873 15,4 231.660 5,7 31.451 13,6
2005 115.762 15,9 25.726 22,2 475.719 7,4 86.648 18,2
2010 117.899 16,2 30.564 25,9 526.680 7,7 105.414 20,0
2015 125.810 17,4 32.947 26,2 604.553 8,4 122.591 20,3
2020 136.407 19,1 36.282 26,6 714.786 9,4 141.535 19,8
2025 148.521 21,0 37.175 25,0 832.151 10,5 160.219 19,3
2030 160.082 22,9 41.948 26,2 968.397 11,8 194.177 20,1
2035 168.321 24,5 47.755 28,4 1.113.129 13,2 241.587 21,7
2040 173.986 25,7 53.788 30,9 1.244.970 14,3 287.079 23,1
2045 177.345 26,6 59.222 33,4 1.349.556 15,2 339.595 25,2
2050 180.134 27,6 62.764 34,8 1.464.938 16,1 394.224 26,9

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
um die Aufrechterhaltung des vergleichsweise hohen Niveaus der sozialen Sicherungssysteme
europäischer Prägung für eine demografi sch alternde Gesellschaft im Kontext fortschreitender
wirtschaftlicher Globalisierung (Commission of the Euro pean Communities 2005).
1.1.2. Das demografi sche Altern der österreichischen Bevölkerung
Sieht man von den auch demografi sch wirksamen politischen Katastrophen der ersten Hälfte
des 20. Jahrhunderts ab, so folgt die Bevölkerungsentwicklung Österreichs weitgehend dem
Muster vergleichbarer europäischer Länder. Ein „erster“ demografi scher Übergang bringt zwischen
dem letzen Drittel des 19. Jahrhunderts und den 1950er Jahren eine Verdoppelung der
Lebenserwartung bei der Gebu rt. Unmittelbar nach der Wende vom 19. zum 20. Jahrhundert
beginnen auch die Kinderzahlen nachhaltig zu sinken. Dem erstaunlich (weltweit fast einmalig)
niedrigen Fertilitätsniveau der 1930er Jahre (1,6 Kinder pro Frau) folgen zwei Baby-Booms,
jener der frühen 1940er Jahre, nach dem Anschluss Österreichs an Deutschland, sowie der (in
fast allen westeuropäischen Ländern beobachtbare) Baby-Boom der späten 1950er und frühen
1960er Jahre. Das Ende dieses Baby-Booms Mitte der 1960er Jahre markiert wohl gleichzeitig
auch den Beginn einer neuen demogr afi schen Ära in Österreich, einen „zweiten“ demografi -
schen Übergang:
» Die Kinderzahlen schwanken auf niedrigem Niveau und bleiben seit den frühen
1970er Jahren deutlich und nachhaltig unter dem sog. „demografi schen Reproduktionsniveau“
von zwei Kindern pro Frau.
» Die Lebenserwartung beginnt seit den frühen 1970er Jahren weiter anzusteigen. Der
Mortalitätsrückgang im höheren Erwachsenenalter ist der Motor dieser Entwicklung.
» Österreich wurde zum Zuwan derungsland mit phasenweise beträchtlichen internationalen
Wanderungsgewinnen und den daraus resultierenden gesellschaftlichen
und politischen Problemstellungen. Zuwanderung sorgt andererseits dafür, dass die
Bevölkerungszahl weiter wächst.
Die demografi sche Alterung lässt sich als eine zeitlich um mehrere Jahrzehnte versetzte Folge
des „ersten“ demogr afi schen Übergangs begr eifen, in die da s demografi sche Regime des
„zweiten“ Übergangs nur in Nuancen eingreifen kann. Diese Perspektive macht deutlich, dass
demografi sche Alterung einen vergleichsweise langfristigen Prozess darstellt (Kytir 1996). Für
Österreich umfasst er in etwa die Zeitspanne zwischen 1920 und 2040, dauert also insgesamt
rund 120 Jahre. Wir befi nden uns damit bereits im letzten Drittel des durch die demografi schen
Übergänge vorgezeichneten Weges von einer demografi sch jungen zu einer demografi sch alten
Gesellschaft.
43

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Da die ersten beiden Drittel dieser Ent wicklung bereits ausführlich dokumentiert und beschrieben
wurden (siehe u.a. Kytir & Münz 2000), bilden die absehbaren Entwicklungen auf Basis der aktuellen
demografi schen Prognosen (Hanika 2006) den Schwerpunkt der folgenden Ausführungen.
Wie wird sich nun die Bevölkerung Österreichs in den kommenden Jahrzehnten entwickeln? Vier
Faktoren bilden aus demografi scher Sicht den Rahmen für die erwartbaren Trends:
1. Die gegenwärtige Bevölkerungs struktur (das „demografi sche Momentum“): Die Baby-
Boom-Generation der frühen 1960er Jahre wird noch für einige Jahrzehnte das demografi -
sche Bild Österreichs prägen. Die Baby-Boomer werden zunächst die Zahl der Personen im
höheren Erwerbs alter und nach 2020 im Pensions alter stark erhöhen. Das weitere demografi
sche Altern der Bevölkerung ist damit quasi zum Gutteil schon „vorprogrammiert“.
2. Kinderzahl und Ausmaß der Kinderlosigkeit (Fertilität): Österreich ist und bleibt mit hoher
Wahrscheinlichkeit ein „low fertility country“. Die Kinderzahl ist seit nunmehr über 30
Jahren unter dem sog. „Reproduktionsniveau“ und liegt aktuell bei 1,4 Kindern pro Frau.
Aus heutiger Sicht ist ein Anstieg auf zwei oder mehr Kinder pro Frau auszuschließen,
dagegen lassen sich sowohl Argumente für einen weiteren Rückgang als auch für einen
(moderaten) Anstieg der Kinderzahl fi nden. Sicher scheinen dagegen ein weiterer Anstieg
des durchschnittlichen Fertilitätsalters sowie ein Anstieg des Anteils lebenslang kinderlos
bleibender Frauen. So werden die Baby-Boom-Frauen der 1960er Jahre zu rund 18%
kinderlos bleiben, für die in den 1970er und 1980er Jahren geborenen Frauen wird dieser
Anteil auf zumindest 25% steigen.
3. Ausmaß der Wanderungsgewinne aus internationaler Migration: Österreich ist seit der
„Gastarbeiter“-Zuwanderung der 1960er Jahren ein Einwanderungsland und wird es auch
bleiben. Zuwanderungsbooms gab es insbesondere in den frühen 1970er Jahren, in den
späten 1980er und frühen 1990er Jahren sowie seit dem Jahr 2002. Aktuell liegen die jährlichen
Wanderungsgewinne ohne Asylwerber bei rund 25.000 bis 30.000 Personen, mit
Asylwerbern noch entsprechend höher. Zuwanderung in einer ähnlichen Größenordnung
ist auch für die Zukunft erwartbar und bewirkt, dass die Einwohnerzahl Österreichs in den
kommenden Jahrzehnten auf mehr als 9 Millionen Menschen steigen wird. Derzeit leben
in Österreich 10% Ausländer und rund 16% der Bevölkerung sind im Aus land geboren.
Gleichzeitig werden rund 30.000 Personen pro Jahr eingebürgert.
4. Lebenserwartungsgewinne im (hohen) Erwachsenenalter (Mortalität): In Österreich hat
nach 1970 eine neue Phase des epidemiologischen Übergangs begonnen (siehe dazu
auch die nachstehenden Ausführungen im Abschnitt „Das älter werdende Individuum“).
So stieg in den vergangenen drei Jahrzehnten die Lebenserwartung bei der Geburt um
durchschnittlich 2,5 bis 3,0 Jahre pro Jahrzehnt, die fernere Lebenserwartung 60+Jähriger
um 1,6 bis 1,7 Jahre pro Jahr zehnt. Bei Frauen hat die Lebens erwartung damit aktuell 82,2
Jahre, bei Männern 76,6 Jahre erreicht. Die Prog nosen für die kommenden Jahrzehnte
44

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
gehen in ihrer Hauptvariante von einer Abschwächung des Trends aus. Für das Jahr 2050
wird hier bei den Männern eine Lebenserwartung von mehr als 84 Jahren, bei den Frauen
von 89 Jahren angenommen. Dies entspricht einem An stieg von 1,7 (Männer) bzw. 1,5
(Frauen) Jahren pro Jahrzehnt. Bei ihren Alternativvarianten geht die Prognose von einem
etwas stärkeren bzw. schwächeren Anstieg aus. Die „hohe Lebenserwartungsvariante“
lässt die Lebenserwartung der Männer auf über 88 Jahre (+2,6 Jahre/Jahrzehnt), jene der
Frauen auf 92 Jahre (+2,2 Jahre/Jahrzehnt) steigen. Die „niedrige“ Variante unterstellt
dagegen vergleichsweise geringe Gewinne im Ausmaß von +0,8 Jahren/Jahrzehnt, was für
das Jahr 2050 zu einer Lebenserwartung von 80,3 Jahren für Männer und 86,0 Jahren für
Frauen führt.
Bevölkerungsprognosen liefern auf Basis der voran stehend genannten Parameter – regional
diff erenzierte – quantit ative Infor mationen über Zahl und Struktur der Bev ölkerung in den
kommenden Jahrzehnten. Sie bieten damit eine Basis für die Berechnung un terschiedlicher
Maßzahlen und Indikatoren zur empirischen Beschrei bung des Phänomens demografi sche
Alterung (Kytir 1996).
1.1.2.1. INDIKATOREN ZUR DEMOGRAFISCHEN ALTERUNG
Die Tabellen 2 und 3 präsentieren einige zentrale Alterungsindikatoren für die österreichische
Bevölkerung. Abbildung 1 zeigt die zukünftigen Veränderungen der Alters struktur anhand der
in der Demogr afi e üblichen grafi schen Darstellung der Bevöl kerungspyramiden. Ein grundsätzliches
Problem jeder demografi schen Analyse zur Bevölkerungsalterung liegt dabei darin,
chronologisch abgegrenzte Altersgruppen verwenden zu müssen, um die in der Alterssoziologie
und Gerontologie verwendeten Begriffl ichkeiten für das höhere Erwachsenenalter und seine
Binnendiff erenzierung abbilden zu können. Das Spektrum der Begriff e reicht dabei von der
„Generation 50+“, den „jungen“ und den „alten“ Alten, Betagten und Hochbetagten bis zu den
„Supercentenarians“ für die Gruppe der 110- und Mehrjährigen. Das Dilemma der Demografi e
besteht nun insbesondere darin, diese Begriff e zwangsläufi g mit konkreten chronologischen
Altersgrenzen zu versehen und diese Grenzen – mit gravierenden interpretativen Konsequenzen
- in ihren oft über viele Jahrzehnte reichenden Zeit vergleichen beizubehalten.
45

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Tabelle 2: Entwicklung der Zahl und des Anteil älterer Menschen an der Gesamtbevölkerung
vom letzten Drittel des 19. bis zur Mitte des 21. Jahrhunderts
Jahr
65+ Jahre
abs. in %
75+ Jahre
abs. in %
80+ Jahre
abs. in %
85+ Jahre
abs. in %
95+ Jahre
abs. in %
1869 233.993 5,2 53.192 1,2 18.724 0,4 5.347 0,1 231 0,0
1880 280.155 5,6 63.949 1,3 21.636 0,4 5.599 0,1 140 0,0
1890 319.831 5,9 78.786 1,5 26.703 0,5 7.039 0,1 145 0,0
1900 344.673 5,7 92.641 1,5 34.208 0,6 8.799 0,1 296 0,0
1910 400.550 6,0 103.155 1,6 37.370 0,6 10.201 0,2 221 0,0
1923 415.795 6,4 102.143 1,6 34.994 0,5 7.445 0,1 . .
1934 535.407 7,9 148.429 2,2 56.362 0,8 13.713 0,2 244 0,0
1951 733.407 10,6 220.976 3,2 84.804 1,2 23.441 0,3 377 0,0
1955 792.880 11,4 254.820 3,7 101.217 1,5 28.179 0,4 504 0,0
1960 861.336 12,2 289.613 4,1 124.165 1,8 36.384 0,5 662 0,0
1965 958.181 13,2 322.618 4,4 143.171 2,0 46.148 0,6 963 0,0
1970 1.051.060 14,1 350.229 4,7 158.320 2,1 53.043 0,7 1.450 0,0
1975 1.127.070 14,9 394.131 5,2 175.279 2,3 59.962 0,8 1.999 0,0
1980 1.162.928 15,4 449.268 6,0 202.187 2,7 68.134 0,9 2.243 0,0
1985 1.073.815 14,2 495.758 6,6 238.487 3,2 82.612 1,1 2.978 0,0
1990 1.146.612 14,9 530.433 6,9 274.394 3,6 103.411 1,3 3.689 0,0
1995 1.202.448 15,1 488.360 6,1 305.816 3,8 126.774 1,6 5.660 0,1
2000 1.235.840 15,4 567.703 7,1 278.765 3,5 144.626 1,8 6.839 0,1
2005 1.338.387 16,3 634.174 7,7 354.251 4,3 134.243 1,6 9.326 0,1
2010 1.464.751 17,4 662.351 7,9 397.244 4,7 182.424 2,2 10.161 0,1
2015 1.570.466 18,4 726.056 8,5 412.678 4,8 206.026 2,4 9.673 0,1
2020 1.677.343 19,4 818.028 9,4 462.666 5,3 211.895 2,4 15.665 0,2
2025 1.851.116 21,1 896.586 10,2 536.555 6,1 250.237 2,9 17.051 0,2
2030 2.077.222 23,5 972.877 11,0 594.747 6,7 298.326 3,4 18.011 0,2
2035 2.272.929 25,5 1.097.701 12,3 648.206 7,3 332.543 3,7 25.909 0,3
2040 2.374.171 26,5 1.264.925 14,1 746.790 8,3 366.564 4,1 29.576 0,3
2045 2.422.314 27,0 1.404.146 15,6 880.640 9,8 437.304 4,9 35.348 0,4
2050 2.474.145 27,5 1.451.093 16,1 980.336 10,9 527.600 5,9 41.026 0,5
Quellen: Statistik Austria, Volkszählungen, Bevölkerungsfortschreibung bzw. Bevölkerungsregister sowie Bevölkerungsprog-
nose 2006 (Hauptvariante)
Diesem Dilemma entkommt auch die nachfolgende Darstellung zunächst nicht. So zeigt Tabelle 2
die Entwicklung der Zahl und des Anteils mehrerer breiter Al tersgruppen, beginnend mit den
Personen im Alter von 65 und mehr Jahren (ältere Menschen) bis zu den Höchstaltrigen (95 und
mehr Jahre). Die Zahlen machen deutlich, dass Zahl und Anteil alter Menschen in Österreich in
den kommenden Jahrzehnten spürbar zunehmen werden:
46

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
» Die Gruppe der 65- und Mehrjährigen wächst den Prognosen der Statistik Austria
(Hauptvariante) zufolge von derzeit 1,34 Mio auf 2,47 Mio, ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung
steigt dem ge mäß von 16,3% (2005) auf 27,5% (2050).
» Zurzeit leben in Österreich insgesamt 634.000 Personen im Alter von 75 und mehr
Jahren. Die Zahl der Menschen in dieser Altersgruppe wird in den kommenden 25
Jahren (bis 2030) um 50% steigen und sich bis 2040 auf 1,26 Mio verdoppeln. Für
das Jahr 2050 lässt die Prognose eine Zahl von 1,45 Mio erwarten. Dementsprechend
stark steigt auch das relative Gewicht dieser Alters gruppe, nämlich von derzeit 7,7%
auf über 16% im Jahr 2050.
Abbildung 1: Bevölkerungspyramiden Österreichs 2005, 2030 und 2050
Männer 2005
Frauen
1910
95
1910
1915
90
1915
1920
85
1920
1925
80
1925
1930
75
1930
1935
70
1935
1940
65
1940
1945
60
1945
1950
55
1950
1955
50
1955
1960
45
1960
1965
40
1965
1970
35
1970
1975
30
1975
1980
25
1980
1985
20
1985
1990
15
1990
1995
10
1995
2000
5
2000
2005
0
2005
80.000 60.000 40.000 20.000 0 0 20.000 40.000 60.000 80.000
Personen Personen
Quelle: Statistik Austria, Bevölkerungsprognose 2006 (Hauptvariante)
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
Männer 2050
Frauen
80.000 60.000 40.000 20.000 0 0 20.000 40.000 60.000 80.000
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
Personen Personen
5
0
Männer 2030
Frauen
80.000 60.000 40.000 20.000 0 0 20.000 40.000 60.000 80.000
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
Personen Personen
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
5
0
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
47

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Eine weitere Möglichkeit der empirischen Beschreibung des Altersstrukturwandels mit dem Blickwinkel
auf mögliche gesellschaftliche Folgen liegt darin, breite Altersgruppen der Bevölkerung
zueinander in zahlenmäßige Beziehung zu setzen. Eine Zusammen stellung der dabei in der Praxis
häufi g verwendeten Möglichkeiten bietet Tab. 3. Der „traditionelle“ Zugang der Demografi e
bezieht dabei die älteren Menschen auf die Personen im Erwerbsalter („Abhängigkeitsrate“ bzw.
„Altenlastquote“), wobei sich wiederum das Problem der konkreten Alters abgrenzung dieser
Lebensphasen stellt. Der zeitliche Trend dieser Maßzahlen unterscheidet sich allerdings zwischen
den unterschiedlichen Möglichkeiten nur in Nuancen. Grenzt man das Erwerbsalter mit
20 bis 64 Jahren ab, so zeigt sich, dass derzeit von 100 Personen dieser Altersgruppe 26 ältere
Menschen „abhängig“ sind. In den kommenden Dekaden wird sich dieses Verhältnis auf 50 pro
100 steigen, oder mit anderen Worten: Die Zahl der 65+Jährigen wird im Jahr 2050 insg esamt
halb so groß sein wie die Zahl der 20- bis 65-Jährigen.
Vor allem im angelsächsischen Sprachraum hat in den letzten Jahrzehnten verstärkt ein Perspektivenwechsel
in der demografi schen Beschreibung generationeller Beziehun gen stattgefunden.
An die Stelle der „Abhängigkeit“ älterer Menschen trat der Blickwinkel der „Unterstützung“ für
ältere Menschen. Die potential support ratio (potentielle Unterstützungsrate) bezieht demnach
48
» Dem Phänomen des „doppelten“ Alterns entsprechend (insgesamt mehr alte Menschen
zum einen bei wachsender Bedeutung der Hoch- und Höchstaltrigen zum
anderen), zeigt sich bei den 80+- bzw. 85+Jährigen eine noch dynamischere Entwicklung.
Langfristig (bis 2050) erhöhen sich die Zahlen dieser beiden Altersgruppen von
354.000 bzw. 134.000 auf knapp eine Mio (80+ Jahre) bzw. mehr als eine halbe Mio
(85+ Jahre). Bereits in 20 Jahren (2026) werden damit doppelt so viele Menschen im
Alter von 85 und mehr Jahren in Österreich leben wie heute, im Jahr 2050 vier Mal so
viele. Die 80+Jährigen werden dann 11%, die 85+Jährigen 6% der Bevölkerung stellen
(2005: 4,3% bzw. 1,6%). Bezogen auf die Gruppe der älteren Menschen insgesamt
(65+ Jahre) entfallen derzeit 26% auf die über 80-Jährigen und 10% auf die über
85-Jährigen. Die skizzierte Entwicklung des „doppelten“ Alterns führt dazu, dass im
Jahr 2050 jede/r vierte (39,6%) ältere Mensch 80 Jahre oder älter und bereits jeder/e
Fünfte (21,3%) 85 Jahre oder älter ist.
» Derzeit leben in Österreich knapp 10.000 Personen, die 95 Jahre oder älter sind. Diese
Zahl wird sich bis 2040 verdreifachen und bis 2050 vervierfachen.
» Prognoseergebnisse liegen auch noch für die kleine Gruppe jener Menschen vor, die
99 Jahre oder älter sind. Österreichweit leben derzeit rund 1.200 Personen in diesem
extremen Altersbereich, im Jahr 2050 werden es 5.500 sein.
» Für die „Centenarians“ (100+ Jahre) bleiben Prognosen aus methodischen Gründen
fragwürdig. Hier lässt sich nur die Entwicklung der letzten Jahrzehnte beschreiben.
Derzeit gibt es zwischen 800 und 900 100+Jährige (zu 85% Frauen), vor zehn Jahren
lag diese Zahl bei rund 200.

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
die Zahl der Menschen im Er werbsalter auf die Zahl der Menschen im darüber liegenden Altersbereich,
der Nenner der Abhängigkeitsrate wird damit zum Zähler und umgekehrt. Auf diese
Weise lässt sich zeigen, dass derzeit jedem älteren Menschen im Alter von 65 und mehr Jahren
4,2 Personen im Erwerbsalter (15 bis 64 Jahre) potentiell unterstützend zur Seite stehen. Bis zum
Jahr 2050 wird sich dieses Verhältnis genau halbieren, d.h., jeder ältere Mensch hat dann lediglich
knapp über zwei Personen im Erwerbsalter als potentielles Unterstützungsnetzwerk zur Verfügung.
Tabelle 3: Entwicklung von Maßzahlen zur demografi schen Alterung der österreichischen
Bevölkerung (Abhängigkeits- und Unterstützungsraten) vom letzten Drittel des 19. bis zur
Mitte des 21. Jahrhunderts
Jahr
65+J./
15-64 J.
1869 7,8 9,1 13,5 15,9 12,8 3,2
1880 8,7 10,0 15,1 17,6 11,5 3,4
1890 9,2 10,7 15,2 17,9 10,9 4,0
1900 8,9 10,4 14,9 17,6 11,3 4,5
1910 9,4 11,0 15,5 18,3 10,6 4,6
1923 9,3 10,8 15,6 18,4 10,8 3,9
1934 11,6 12,7 19,1 21,0 8,6 5,3
1951 15,9 17,6 25,4 28,3 6,3 6,8
1955 17,2 19,3 27,4 31,0 5,8 7,5
1960 18,6 21,1 30,4 35,0 5,4 8,7
1965 20,8 23,3 34,0 38,6 4,8 10,2
1970 22,9 25,7 36,2 41,1 4,4 13,1
1975 24,0 27,4 36,1 41,8 4,2 14,8
1980 24,0 27,8 31,7 37,0 4,2 17,2
1985 21,0 24,0 32,0 37,0 4,8 19,1
1990 22,1 24,5 32,3 36,2 4,5 22,3
1995 22,6 24,7 31,6 34,8 4,4 23,5
2000 22,8 25,1 33,1 36,6 4,4 20,0
2005 24,0 26,3 35,4 39,1 4,2 24,3
2010 25,7 28,2 36,8 40,8 3,9 25,5
2015 27,3 29,7 38,9 42,6 3,7 23,7
2020 29,2 31,6 43,1 47,1 3,4 24,4
2025 32,7 35,4 49,5 54,2 3,1 28,5
2030 37,6 40,9 55,5 61,0 2,7 33,7
2035 42,1 45,9 58,6 64,5 2,4 38,4
2040 44,4 48,4 60,1 66,2 2,3 44,4
2045 45,4 49,4 62,3 68,6 2,2 51,4
2050 46,7 50,9 63,9 70,4 2,1 58,1
Quellen: Statistik Austria, Volkszählungen, Bevölkerungsfortschreibung bzw. Bevölkerungsregister sowie Bevölkerungsprog-
nose 2006 (Hauptvariante)
Abhängigkeitsraten (%) Unterstützungsraten
65+J./
20-64 J.
60+J./
15-59 J.
60+J./
20-59 J.
Potential Support
Ratio1)
Parent Support
Ratio2)
49

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Eine ähnliche Maßzahl ist die sogenannte parent support ratio. Hier werden die 80+Jährig en
auf ihre Kindergeneration, also die Altersgruppe der 50- bis 64-Jährigen, bezogen. Da in den
kommenden 15 Jahren die kinderreichste Generationen des 20. Jahrhunderts (die Eltern des
Baby-Booms der späten 1950er und frühen 1960er Jahre) ins hohe Alter, die Baby-Boomer selbst
ins sechste Lebensjahrzehnt kommen, verändert sich die parent support ratio bis 2020 kaum.
Erst danach, wenn die nach 1950 geborenen, deutlich kinderärmeren Männer und Frauen das
hohe Alter erreichen, verschlechtert sich das zahlenmäßige Verhältnis der 80+Jährigen zu ihrer
Kindergeneration (50- bis 64-Jährige) von 25 pro Hundert auf nahezu 60 pro Hundert (2050).
Die Kritik an den starren, chronologischen Altersgrenzen der Demografi e mit ihren darauf aufbauenden
unrefl ektierten Interpretationen ist zweifellos berichtigt (wenn auch in der politischen
Diskussion demografi scher Themen zumindest in Österreich kaum hörbar), Alternativen dazu
sind aber schwer zu fi nden bzw. einer interessierten Öff entlichkeit schwer zu vermitteln. Der
letztlich einzige Versuch, die starren Altersgrenzen durch dynamische, an die Entwicklung der
Lebenserwartung gekoppelte Gren zen zu ersetzen, stammt von Ryder ( 1975). Dieser Ansatz
wurde im deutschen Sprachraum kaum, aber auc h international nur vereinzelt aufgegriff en,
wobei die Ursachen dafür wohl zum Einen in der Verfügbarkeit der dafür notwendigen Sterbetafeln
für historische Zeiträume und für die Zukunft (Prognosesterbetafeln), zum Anderen in der
für Nicht-Demografen schwierig durchschaubaren Methode und Interpretation liegen dürften.
Abbildung 2: Demografi sche Alterung in Österreich vom letzten Drittel des 19. bis zur Mitte
des 21. Jahrhunderts unter der Perspektive einer „fi xen“ und
einer „dynamischen“ Altersgrenze
50
Anteil in %
30
25
20
15
10
5
0
fixe Altersgrenze
(Bev. 65+ Jahre)
dynamische Altersgrenze
(Bevölkerung mit einer ferneren
Lebenserwartung < 10 Jahre)
1870
1880
1890
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
2030
2040
2050
ä ö
ö ä
J a h r
ö ö

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Der Grundgedanke ist folgender: Viele Untersuchungen konnten zeigen, dass die letzten Lebensjahre
eines Menschen – u nabhängig vom Sterbealter - g esundheitsbedingt besonders prekär
und damit kosten- und pfl egeintensiv sind. Demografi sch ge wendet bedeutet dies, dass jener
Personenkreis für die Ab schätzung der F olgen der demogr afi schen Alterung von besonderem
Interesse ist, dessen fernere Lebenserwartung (durchschnittliche Lebenserwartung für ein bereits
erreichtes Lebens alter) einen bestimmten Wert unterschreitet. Welche Anzahl an Jahren hier
herangezogen wird bleibt arbiträr, Ryder schlägt zehn Jahre vor. Mit anderen Worten: Dargestellt
wird im dy namischen Indikator demografi schen Alterns der Anteil jener Altersgruppe an der
Gesamtbevölkerung, dessen fernere Lebenserwartung (im jeweils betrachteten Jahr) kleiner als
zehn Jahre ist. Durch die steigende Lebenserwartung „rutscht“ das Alter für diesen Schwellenwert
entsprechend nach oben – ein Rückgang der Sterblichkeit kann auf diese Weise in der Logik des
Indikators die steigende Zahl der durch eine starre Altersgrenze defi nierten älteren Menschen
kompensieren.
Abbildung 2 zeigt die Erg ebnisse dieser (für Männer und Frauen getrennt durchgeführten)
Berechnungen für Österreich fü r den Zeitraum seit 1870 in Verbindung mit den Ergebnissen
der Bevölkerungsprognose bis zum Jahr 2050 u nd im Vergleich mit dem „st arren“ Indikator
„Anteil der Menschen im Alter von 65 und mehr Jahren“. Der historische Rückblick lässt dabei
den Schluss zu, dass unter der Perspektive eines dynamischen Alterungsindikators die österreichische
Bevölkerung bis jetzt demografi sch kaum gealtert wäre. Die Lebenserwartungsgewinne
(und damit implizit der bessere Gesundheitszustand) der älteren Menschen seit dem letzten
Drittel des 19. Jahrhunderts haben die negativen Konsequenzen (steigender Versorgungs- und
Pfl egebedarf) praktisch vollständig kompensiert. In den kommenden 25 Jahren würde sich an
dieser Situation kaum etwas ändern, erst nach 2030 steigt der dynamische Indikator über das
derzeitige Niveau von rund 6% auf über 9% (2050) an.
1.1.2.2. WIE SICHER SIND DEMOGRAFISCHE PROGNOSEN?
Die Ergebnisse von Bevölkerungs prog nosen weisen zumindest für einen Zeitraum von mehreren
Jahrzehnten generell einen hohen Grad an Sicherheit auf. Dies hat weder mit der besonders
großen Expertise der beteiligten Personen noch mit der Verwendung besonders ausgefeilter
Methoden zu tun. Die relative Sicherheit von Be völkerungsprognosen ist schlicht das Resultat
der „Trägheit“ demografi scher Strukturen. So lebt der überwiegende Teil der Menschen des Jahres
2030 bereits im Lande, nämlich alle über 25-Jährigen, die lediglich dem (gut kalkulierbaren)
Risiko des Todes sowie dem (quantit ativ bescheidenen) Risiko der Abw anderung ausgesetzt
sind. Etwas unsicherer ist die Prognose der Zahl der Geburten (in unserem Beispiel die Zahl der
unter 25-Jährigen des Jahres 2030), da hier nicht vorhersehbare Schwankungen der F ertilität
eine Rolle spielen können sowie generell die Zahl der Zuwan derer.
51

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
52
Jahr
Tabelle 4: Entwicklung der Zahl älterer Menschen in Österreich bis zum Jahr 2050 in
Abhängigkeit von den Lebenserwartungsannahmen
Hauptvariante Hohe Lebenserwartung Niedrige Lebenserwartung
Quelle: Statistik Austria, Bevölkerungsprognose 2006.
Benchmark-Variante
65+ J. 75+J. 85+ J. 65+ J. 75+J. 85+ J. 65+ J. 75+J. 85+ J. 65+ J. 75+J. 85+ J.
2005 1.338.387 634.174 134.243 1.338.387 634.174 134.243 1.338.387 634.174 134.243 1.338.387 634.174 134.243
2010 1.464.751 662.351 182.424 1.472.924 668.221 185.362 1.458.817 656.952 179.192 1.457.393 656.800 179.968
2015 1.570.466 726.056 206.026 1.596.228 747.092 217.340 1.546.212 707.029 194.013 1.536.698 700.243 193.718
2020 1.677.343 818.028 211.895 1.728.056 861.947 236.124 1.628.111 780.489 190.009 1.604.086 760.262 185.803
2025 1.851.116 896.586 250.237 1.932.262 966.333 291.402 1.770.685 834.569 215.663 1.726.697 797.946 204.331
2030 2.077.222 972.877 298.326 2.195.821 1.072.719 362.976 1.959.067 880.953 244.860 1.890.102 826.278 224.179
2035 2.272.929 1.097.701 332.543 2.434.369 1.233.631 422.577 2.113.948 971.557 258.725 2.016.495 895.283 230.298
2040 2.374.171 1.264.925 366.564 2.579.756 1.442.475 482.743 2.174.399 1.100.466 272.790 2.045.976 994.753 235.478
2045 2.422.314 1.404.146 437.304 2.674.841 1.628.969 588.497 2.178.996 1.196.167 315.170 2.021.341 1.057.704 263.165
2050 2.474.145 1.451.093 527.600 2.776.609 1.724.666 725.677 2.186.366 1.200.992 367.714 2.007.117 1.038.179 296.969
Besonders gering ist vor diesem Hintergrund die Progno seunsicherheit im Ber eich der älteren
Menschen. Die Fertilitäts annahmen spielen hier keine Rolle (sehr wohl jedoch für den Anteil Älterer
an der Gesamtbevölkerung) und (internationale) Migrationsprozesse betreff en ältere Menschen
kaum. Als einziger wichtiger demografi scher Einfl ussfaktor bleibt die Sterblichkeit. Die B andbreite
der denkbaren Entwicklungen lässt sich damit durch die voran stehend bereits skizzierten
Prognosevarianten mit unterschiedlichen Lebenserwartungsannahmen gut abdecken (Tabelle 4).
Steigt die Lebenserwartung stärker als in der sog. Hauptvariante, so fällt auch der Zuwachs
der Zahl alter Menschen entsprec hend höher aus. F ür die Gruppe der 65+Jährigen wäre das
bezogen auf das Jahr 2050 ein Plus von rund 300.000 Personen (2,78 Mio gegenüber 2,47
Mio in der Hauptvariante). Entsprechend kleiner ist der Anstieg der Zahl älterer Menschen
bei einer deutlichen Verlangsamung der L ebenserwartungsgewinne (Variante mit niedriger
Lebenserwartung). Verglichen mit der Hau ptvariante beträgt der Unterschied im Jahr 2050
288.000 Personen (2,19 Mio gegenüber 2,47 Mio).
Besonders gravierend sind die unterschiedlichen Annahmen im Bereich der Lebenser wartung für
die Zahl der sehr Alten und Hochbetagten. In der Hauptvariante steigt die Zahl der 85+Jährigen
auf 528.000, bei noch st ärker steigender Lebenserwartung dagegen um beinahe 200.000
Personen mehr auf 726.000 (2050). Umgekehrt bedeutet ein nur mehr bescheidener Anstieg
der Lebenserwartung bis zum Jahr 2050 um 160.000 weniger Hochbetagte (368.000) als in der
Hauptvariante. Die Benchmark-Variante „friert“ die Lebenserwartung (ebenso wie die Fertilität und
die Migration) auf dem Niveau des Jahres 2005 ein. Die Ergebnisse zeigen damit ausschließlich
den Eff ekt der Altersstruktur, also des Nachrückens jeweils stärker oder schwächer besetzter
Jahrgänge ins hohe Alter. Die Verdoppelung der Zahl der 85+Jährigen (von derzeit 134.000 auf
knapp 297.000 im Jahr 2050) in dieser Prognosevariante belegt den großen Einfl uss der derzeitigen
Altersstruktur auf die demografi sche Alterung der kommenden Jahrzehnte.

1.1.2.3. GESCHLECHTSSPEZIFISCHE ASPEKTE
DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Derzeit (2005) leben in Österreich 805.000 Frauen und 533.000 Männer im Alter von 65 und
mehr Jahren (Tabelle 5). Die Ge schlechterproportion (Männer auf 100 Frauen) für diese Altersgruppe
beträgt damit 66 (Tabelle 6). Eine Ursache dieses quantitativen Ungleichgewichts ist die
kürzere Lebenserwartung der Männer. Sie sorgt dafür, dass die Geschlechterproportion desto
stärker zugunsten der Frauen ausfällt, je höher die betrachtete Alters gruppe ist. So lautet das
Geschlechter ver hältnis bei der über 7-Jährigen Bevölkerung 100 Frauen zu 50 Männer. Und im
hohen Alter (85+ Jahre) gibt es rund dreimal so viele Frauen wie Männer.
Tabelle 5: Entwicklung der Zahl älterer Männer und Frauen in Österreich seit 1970,
Prognosen bis 2050
65+ Jahre 75+ Jahre 80+ Jahre
85+ Jahre
Jahr Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen
absolut in 1.000
1970 397,7 653,4 114,8 235,4 49,8 108,5 16,3 36,8
1975 418,0 709,0 126,1 268,0 51,1 124,1 16,6 43,3
1980 420,7 742,2 144,3 305,0 57,3 144,9 17,2 50,9
1985 374,0 699,8 156,5 339,2 68,6 169,9 20,5 62,1
1990 395,0 751,6 165,2 365,2 78,1 196,3 26,2 77,3
1995 432,6 769,9 147,3 341,1 86,3 219,5 31,8 94,9
2000 465,9 769,9 172,8 394,9 76,9 201,8 36,5 108,1
2005 533,3 805,1 211,3 422,9 100,7 253,5 34,0 100,3
2010 606,5 858,3 236,1 426,3 125,4 271,9 46,9 135,5
2015 666,6 903,8 275,7 450,4 140,4 272,2 60,4 145,6
2020 721,6 955,7 321,9 496,1 168,5 294,1 67,4 144,5
2025 804,5 1046,6 358,7 537,8 200,8 335,8 85,2 165,0
2030 910,2 1167,0 391,6 581,3 225,3 369,5 103,0 195,3
2035 999,0 1274,0 447,0 650,7 247,2 401,0 116,3 216,3
2040 1040,8 1333,4 522,1 742,9 289,7 457,1 129,6 237,0
2045 1060,4 1361,9 581,4 822,8 346,6 534,0 157,7 279,6
2050 1081,5 1392,6 597,4 853,7 386,6 593,7 193,3 334,3
Quellen: Statistik Austria, Bevölkerungsfortschreibung bzw. Bevölkerungsregister sowie Bevölkerungsprognose 2006
(Hauptvariante)
53

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
54
Tabelle 6: Entwicklung der Geschlechterproportionen im höheren Erwachsenenalter in
Österreich seit 1970, Prognosen bis 2050
Jahr
insg. 50+ Jahre
Männer auf 1.000 Frauen
60+ Jahre 65+ Jahre 75+ Jahre 80+ Jahre 85+ Jahre
1970 891 675 646 609 488 459 443
1975 896 649 619 590 471 412 384
1980 896 659 586 567 473 396 338
1985 904 678 567 534 461 404 330
1990 918 708 595 526 452 398 338
1995 932 741 629 562 432 393 335
2000 937 774 675 605 438 381 338
2005 946 804 723 662 500 397 339
2010 951 829 756 707 554 461 346
2015 953 850 779 738 612 516 415
2020 953 859 797 755 649 573 467
2025 951 857 810 769 667 598 516
2030 948 856 813 780 674 610 527
2035 946 853 810 784 687 616 538
2040 944 851 809 781 703 634 547
2045 943 848 806 779 707 649 564
2050 942 847 804 777 700 651 578
Quellen: Statistik Austria, Bevölkerungsfortschreibung bzw. Bevölkerungsregister sowie Bevölkerungsprognose 2006
(Hauptvariante)
Neben den Unterschieden in der L ebenserwartung hat das zahlenmäßige Ungleichgewicht
auch historische Gründe, nämlich die Folgen zweier Weltkriege mit ihrer hohen Zahl an Militärsterbefällen.
Dieser Faktor verliert durch das allmähliche „Wegsterben“ der davon betroff enen
Jahrgänge allerdings zunehmend an Bedeutung. Dazu kommt, dass die Sterblichkeitsannahmen
der Bev ölkerungsprognose den seit Mitte der 1980er Jahre beobac htbaren Trend einer
kontinuierlichen Verringerung der Lebenserwartungsdiff erenz zwischen Frauen und Männern
(1984: 7,2 Jahre; 2005: 5,6 Jahre) fortschreiben. In den kommenden Jahrzehnten steigt daher
die Zahl der älteren Männer deutlich stärker als die Zahl der älteren Frauen, d.h., die Geschlechterproportionen
werden etwas ausgeglichener sein als heute. Konkret heißt das: Ab dem Jahr
2030 entfallen bei den über 65-Jährigen 78 Männer auf 100 Frauen, und bei den Hochbetagten
(85+Jahre) wird es nicht mehr dreimal sondern nur mehr rund doppelt so viele Frauen wie
Männer geben. Die ab solute Zahl hochbetagter Männer steig t damit bis zum Jahr 2050 von
34.000 auf 193.000, jene der gleichaltrigen Frauen von 100.000 auf 334.000. Damit bleibt das
Alter, insbesondere das hohe Alter, auch in Zukunft eine weiblich dominierte Lebensphase.

1.1.2.4. REGIONALE ASPEKTE
DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Die Entwicklung von Zahl und Anteil älterer Menschen in der österreichischen Bevölkerung
im 20. Jahrhundert wurde ganz wesentlich durch die außergewöhnliche Entwicklung Wiens
beeinfl usst. Die demogr afi sche Alterung Wiens erreichte schon in den frühen 1 960er Jahren
ihren Höhepunkt. Seither wird Wien durch das Nachrücken besonders stark besetzter Geburtsjahrgänge
ins Hauptsterbealter, aber auch durch Zuwanderung demografi sch gesehen wieder
jünger. Heute entspricht der Anteil älterer Menschen über 65 Jahre in Wien mit 16% dem österreichischen
Durchschnitts wert.
Tabelle 7: Entwicklung der Zahl älterer Menschen nach Bundesländern seit 1970,
Prognosen bis 2050
Jahr Österreich
Burgenland
Kärnten
Nieder-
österreich
Ober-
österreich
Quellen: Statistik Austria, Volkszählungen (1880-1951), Bevölkerungsfortschreibung (Jahresdurchschnitt; 1960-2000) und
Bevölkerungsprognose (Jahresdurchschnitt; Hauptvariante)
Bevölkerung im Alter von 65 und mehr Jahren
Salzburg Steiermark Tirol Vorarlberg Wien
Österreich
ohne Wien
1970 1.051.060 35.824 59.107 212.932 144.946 43.773 150.741 56.483 25.310 321.944 729.116
1980 1.162.928 40.678 72.828 231.430 166.884 54.773 171.398 71.018 32.437 321.482 841.446
1990 1.146.612 42.803 78.671 225.439 177.026 59.919 175.691 76.028 34.979 276.056 870.556
2000 1.235.840 49.348 90.556 246.465 201.987 68.944 194.926 88.900 42.700 252.014 983.826
2005 1.338.387 53.557 98.239 270.979 221.543 76.655 210.043 100.563 49.160 257.648 1.080.739
2015 1.570.466 58.109 111.976 317.718 255.044 97.150 235.835 126.724 63.139 304.771 1.265.695
2030 2.077.222 78.362 149.871 419.341 352.623 134.194 308.521 175.071 87.922 371.317 1.705.905
2050 2.474.145 91.586 165.822 512.448 419.565 160.267 356.807 212.369 108.703 446.578 2.027.567
Bevölkerung im Alter von 75 und mehr Jahren
1970 350.229 11.232 18.932 72.303 46.860 13.640 49.368 18.469 8.050 111.375 238.854
1980 449.268 15.202 26.414 91.789 61.868 19.933 63.005 25.795 11.869 133.393 315.875
1990 530.433 18.563 34.880 105.528 77.457 25.546 77.443 35.568 16.598 138.850 391.583
2000 567.703 21.308 41.126 110.013 90.042 31.529 88.350 39.645 18.106 127.584 440.119
2005 634.174 25.012 47.721 124.818 102.507 35.495 100.910 45.721 21.399 130.591 503.583
2015 726.056 29.007 53.498 148.450 121.702 43.259 112.954 57.386 28.540 131.260 594.796
2030 972.877 36.418 70.536 195.966 160.491 63.994 143.407 83.130 41.837 177.098 795.779
2050 1.451.093 54.729 102.066 300.576 249.773 94.987 212.771 128.227 64.293 243.671 1.207.422
Bevölkerung im Alter von 85 und mehr Jahren
1970 53.043 1.634 2.836 11.767 6.606 1.978 7.227 2.864 1.242 16.889 36.154
1980 68.134 2.196 3.885 14.411 8.925 2.839 9.239 3.894 1.678 21.067 47.067
1990 103.411 3.372 6.252 21.179 14.095 4.486 14.001 6.772 3.303 29.951 73.460
2000 144.626 4.745 10.253 28.025 21.162 7.858 21.161 10.620 4.962 35.840 108.786
2005 134.243 4.425 10.162 25.153 20.891 7.758 20.645 10.043 4.363 30.803 103.440
2015 206.026 7.995 15.972 40.409 33.562 12.309 32.687 15.631 7.525 39.936 166.090
2030 298.326 10.130 21.549 60.907 47.959 19.655 44.004 26.152 12.720 55.250 243.076
2050 527.600 20.247 39.715 107.840 92.972 35.253 78.477 48.827 23.797 80.472 447.128
55

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Diese Sonderentwicklung Wiens wird sich auch in den k ommenden Jahrzehnten fortsetzten.
Die Anteile der über 65-Jährigen werden zwar auch zukünftig im Osten und Süden Österreichs
höher sein als im Westen des Bundesgebietes. Eine deutliche Ausnahme in der Ostregion bildet
allerdings Wien, wo der Anteil der älteren Menschen von dzt. 16,0% (2005) nur auf 19,3% (2030)
steigen dürfte. Das wäre zu diesem Zeitpunkt der niedrigste Anteil über 65-Jähriger aller Bundesländer.
Demo grafi sch deutlich älter wird die Bevölkerung im Burgenland und in Kärnten sein.
Hier zählen 2031 mehr als 28% der Bevölkerung zur Gruppe der älteren Menschen (65+ Jahre)
Ein anderes Bild zeigt sich bei der Betrachtung der Absolutveränderungen der über 65-Jährigen
Bevölkerung (Tabelle 7). Hier sind die stärksten Zuwächse im Westen Österreichs zu erwarten.
In Vorarlberg (+104%), in Tirol (+98%) u nd in Salzburg (+98%) w ird sich die Zahl der über
65-Jährigen im Laufe des Prognose zeitraumes gegenüber 2005 verdoppeln. Oberösterreich,
Niederösterreich und Kärnten liegen mit Zuwächsen von +76%, +71% bzw. +68% bis zum Jahr
2030 näher am Bundesdurchschnitt von +70%. In Wien (+50%) sowie im Burgenland (+57%)
und in der Steiermark (+59%) sind die prognostiz ierten Anstiege der über 65-Jährig en am
niedrigsten.
Kleinräumige demografi sche Prognosen auf der Ebene der politischen Bezirke Österreichs machen
deutlich, dass wir in Zukunft mit zwei unterschiedlichen regionalen Entwicklungsmustern
konfrontiert sein werden:
1. In den strukturschwachen Regionen Ost- und Südösterreichs, also im Waldviertel, im
nördlichen Weinviertel, im Mittelburgenland, in der Obersteiermark sowie in Teilen Kärntens
wird die Zahl der alten Menschen vergleichsweise wenig ansteigen, der jetzt schon
hohe Anteil älterer Menschen wird allerdings weiter wachsen und in manchen dieser
Regionen auf rund 35% klettern. Dieser Trend wird möglicherweise in Zukunft noch dadurch
verstärkt, dass die landschaftlich attraktiven Teile der Peripherie als (zusätzliche)
Wohnsitze für die noch mobilen alten Menschen der städtischen Ballungsräume genutzt
werden.
2. In den suburbanen Gebieten mit starker Zuwanderung sowie in den westösterreichischen
Regionen mit einer bis in die jüngere Vergangenheit vergleichsweise hohen Fertilität wird
die Zahl alter Menschen stark zunehmen. Der Bedarf an entsprechender medizinischer
und pfl egerischer Infrastruktur wird die Kommunalpolitik der betroff enen Regio-nen und
Gemeinden in einigen Jahrzehnten nachhaltig dominieren. Da aber auch die erwerbsfähige
Bevölkerung wächst und die Zahl der Jugendlichen nur geringfügig kleiner wird, steigt
der Altenanteil zwar an, bleibt hier aber unter dem österreichischen Durchschnitt.
56

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Abbildung 3: Entwicklung der Zahl der über 65-Jährigen und über 85-Jährigen 2001-2031
nach Politischen Bezirken
57

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
1.1.2.5. ÄLTERE MENSCHEN MIT MIGRATIONSHINTERGRUND
Derzeit leben in Österreich nur wenige ältere Menschen, die nicht die österreichische Staatsbürgerschaft
besitzen. Insgesamt triff t das auf 46.000 Personen (=3,2%) im Alter von 65 und mehr
Jahren zu. Deutlich größer ist mit 168.000 Personen (=12,0%) die Gruppe der außerhalb der
Grenzen des heutigen Österreich geborenen älteren Menschen (Tabelle 8). Allerdings handelt
es sich dabei wohl zum überwiegenden Teil um Menschen aus deutschsprachigen Gebieten, die
im Zuge der politischen Folgen des 2. Weltkriegs nach 1945 nach Österreich kamen. Derzeit gibt
es keine verlässlichen Prognosen, wie sich die Zahl der älteren Ausländer und Ausländerinnen
bzw. die Zahl der foreign born in den kommenden Jahrzehnten entwickeln werden. Während
Prognosen über Ausl änderzahlen – aufgru nd der schwierig vorhersehbaren Entwicklung der
Einbürgerungsquoten - generell fragwürdig bleiben, ließe sich die Zahl der älteren Menschen
mit Migrationshintergrund grundsätzlich leichter vorausberechnen. Schon ein Blick auf die
aktuellen Zahlen der im Ausland geborenen jüngeren Menschen macht klar, dass das Alter in
Zukunft ethno-kulturell deutlich heterogener sein wird als heute. So sind fast 19% der 30- bis
unter 50-Jährigen außerhalb der Grenzen Österreichs geboren. Mit einem Anteilswert gleicher
Größenordnung ist daher in etwa 20 bis 30 Jahren auch bei den über 65-Jährigen zu rechnen.
58
Tabelle 8: Bevölkerung am 1.1.2007 nach Geburtsland, Staatsangehörigkeit und Alter
Alter
(in Jahren)
Quelle: Statistik Austria
Insgesamt
absolut in
1.000
1.1.2.6. HAUSHALTSPROGNOSEN
im Inland Geborene im Ausland Geborene
insgesamt Österr.
Nicht-
Österr.
insgesamt
in %
Österr.
Nicht-
Österr.
Insgesamt 8.298,90 85,1 83,7 1,4 14,9 6,3 8,6
unter 15 1.294,70 94,1 87,9 6,3 5,9 1,9 4,0
15 bis unter 30 1.550,90 82,5 81,2 1,2 17,5 5,0 12,6
30 bis unter 50 2.588,80 81,4 81,0 0,4 18,6 7,1 11,5
50 bis unter 65 1.461,50 83,7 83,5 0,2 16,3 7,9 8,4
65 u.m. Jahre 1.403,00 88,0 87,8 0,2 12,0 8,9 3,0
75 u.m. Jahre 651,90 88,4 88,2 0,3 11,6 9,5 2,0
Haushaltsprognosen schreiben die alters- u nd geschlechtsspezifi schen Trends des Lebens
in Ein- und Mehrpersonenhaus halten bzw. in Anstaltshaushalten fort und verknüpfen diese
Entwicklung mit den Ergebnissen demografi scher Prognosen (Hanika 2006). Auf diese Weise
lässt sich abschätzen, w ie sich die Zahl der alleinlebenden älteren Menschen bz w. die Zahl
der in Instit utionen (Alten- u nd Pfl egeheimen) lebenden älteren Männer u nd Frauen in den
kommenden Jahrzehnten verändern wird (Tabelle 9).

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Derzeit leben 433.000 (=31,4%) ältere Menschen (65+ Jahre) alleine und weitere 58.000 (4,2%)
in Anstalten. Dabei sind nahezu 80% der alleinlebenden und der in Anstalten lebenden Personen
Frauen. Da die Wahrscheinlichkeit alleine bzw. in einem Anstaltshaushalt zu leben mit dem
Lebens alter deutlich ansteigt, sorgt das demografi sche Altern der Bevölkerung dafür, dass die
Zahl der nicht in Mehrpersonenhaushalten lebenden älteren Menschen in Zukunft stark ansteigt.
Für die 65+Jährigen zeigen die entsprechenden Progno sen eine Zunahme der Alleinlebenden
um 83% auf 794.000 bzw. einen Anstieg der in Institutionen Lebenden um den Faktor 2,5 auf
147.000 bis zum Jahr 2050. Der Männeranteil bei diesen Personengruppen bleibt auch in Zukunft
deutlich unter 30%. Trotz des vergleichsweise etwas stärkeren Anstiegs der Zahl älterer Männer
bleibt das Leben ohne Angehörige damit auch in Zukunft in erster Linie ein „Frauenschicksal“.
Tabelle 9: Ältere Menschen in Ein- und Mehrpersonenhaushalten bzw. Anstaltshaushalten,
Prognose bis 2050
Jahr
Einpersonenhaushalten
Personen in …
Mehrpersonenhaushalten
Anstaltshaushalten
Insgesamt
Quelle: Statistik Austria, Haushaltsprognose 2006
Einpersonenhaushalten
Männer in …
Mehrpersonenhaushalten
Anstaltshaushalten
insgesamt
Einpersonenhaushalten
Mehrpersonenhaushalten
Anstaltshaushalten
2001 1.122.847 6.830.538 89.661 8.043.046 456.949 3.403.833 33.347 3.894.129 665.898 3.426.705 56.314 4.148.917
2006 1.222.726 6.964.818 96.462 8.284.006 516.776 3.476.775 35.893 4.029.444 705.950 3.488.043 60.569 4.254.562
2015 1.396.750 7.049.182 109.034 8.554.966 614.594 3.519.756 40.413 4.174.763 782.156 3.529.426 68.621 4.380.203
2030 1.579.647 7.138.221 134.291 8.852.159 683.712 3.576.372 47.884 4.307.968 895.935 3.561.849 86.407 4.544.191
2050 1.702.960 7.101.383 185.441 8.989.784 714.617 3.585.805 60.451 4.360.873 988.343 3.515.578 124.990 4.628.911
65+ Jahre
2001 404.856 786.509 52.755 1.244.120 75.227 387.766 10.279 473.272 329.629 398.743 42.476 770.848
2006 432.986 888.960 58.223 1.380.169 92.377 451.863 12.029 556.269 340.609 437.097 46.194 823.900
2015 484.608 1.016.713 69.145 1.570.466 121.985 528.939 15.722 666.646 362.623 487.774 53.423 903.820
2030 640.753 1.341.300 95.169 2.077.222 176.781 709.510 23.922 910.213 463.972 631.790 71.247 1.167.009
2050 794.361 1.532.486 147.298 2.474.145 222.892 821.656 36.959 1.081.507 571.469 710.830 110.339 1.392.638
75+ Jahre
2001 242.173 298.322 44.523 585.018 35.974 136.956 7.300 180.230 206.199 161.366 37.223 404.788
2006 253.217 342.381 49.348 644.946 43.849 166.182 8.649 218.680 209.368 176.199 40.699 426.266
2015 267.111 400.264 58.681 726.056 59.090 204.841 11.759 275.690 208.021 195.423 46.922 450.366
2030 353.622 537.686 81.569 972.877 90.253 282.662 18.647 391.562 263.369 255.024 62.922 581.315
2050 526.447 789.995 134.651 1.451.093 141.324 424.051 32.017 597.392 385.123 365.944 102.634 853.701
85+ Jahre
Männer
insgesamt
Frauen in …
Frauen
insgesamt
2001 62.236 53.770 25.003 141.009 10.009 21.829 3.626 35.464 52.227 31.941 21.377 105.545
2006 63.187 55.838 26.180 145.205 10.431 22.725 3.867 37.023 52.756 33.113 22.313 108.182
2015 84.692 85.207 36.127 206.026 17.038 37.296 6.065 60.399 67.654 47.911 30.062 145.627
2030 114.485 132.327 51.514 298.326 29.851 62.479 10.685 103.015 84.634 69.848 40.829 195.311
2050 200.126 235.288 92.186 527.600 55.982 116.826 20.456 193.264 144.144 118.462 71.730 334.336
59

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Von besonderem sozial- und gesundheitspolitischem Interesse ist in diesem Zusammenhang
die Entwicklung in j enem Altersbereich, in dem da s Risiko auf Hilfe oder Pfl ege angewiesen
zu sein, besonders hoch i st. Derzeit lebt die Mehrheit der insgesamt rund 145.000 hochbetagten
Personen im Alter von 85 u nd mehr Jahren al leine (63.000), weitere 26 .000 leben in
Anstaltshaushalten. Durch den insges amt massiven Anstieg der Hoc hbetagten auf mehr als
eine halbe Million Menschen bis zum Jahr 2050 vervielfacht sich den Prognosen zufolge auch
die Zahl der alleine bzw. in Anstalten lebenden Männer und Frauen dieser Altersgruppe. Mitte
des Jahrhunderts wären dann 200.000 Hochbetagte im Fall der Hilfs- und Pfl egebedürftigkeit
auf die Betreuung von außerhalb des Haushalts lebenden Personen angewiesen. Relativ noch
stärker ist die Zunahme im Bereich der in Alten- und Pfl egheimen lebenden Menschen. Die für
2050 prognostizierte Zahl von 92.000 hochbetagten Bewohner und Bewohnerinnen entspricht
ungefähr der Zahl der derzeit insgesamt, also über alle Altersgruppen hinweg, in Österreich in
Anstaltshaushalten lebenden Menschen.
1.2. Das älter werdende Individuum
1.2.1. Der epidemiologische Übergang
In Österreich setz te im letz ten Drittel des 19. Jahrhunderts jener fundamentale Wan del der
Sterblichkeitsverhältnisse ein, der seit Omran (1971) in An lehnung an den „demogr afi schen
Übergang“ als der „epidemiologische Übergang“ bezeichnet wird. Die Mortalitätsverhältnisse
begannen sich dabei in dreierlei Hinsicht zu verändern: Das Sterbealter stieg an, parallel dazu
kam es zu einem Wandel des Todesursachenspektrums, und die durchschnittliche Lebenserwartung
erhöhte sich kontinuierlich.
Unter vorindustriellen Sterblichkeitsverhältnissen betraf der Tod überwiegend die jüngsten
Altersgruppen, vor allem das Säuglings- und Kleinkindalter. Allein auf die 0- bis unter 5-Jährigen
entfi el nahezu die Hälfte aller Todesfälle. Der Tod eines alten oder gar sehr alten Menschen war
demgegenüber ein seltenes Ereignis: Von 100 Verstorbenen waren im Durchschnitt lediglich ein
bis zwei 85 Jahre oder älter . Diese Altersverteilung der Todesfälle wurde im Laufe der letz ten
130 Jahre buchstäblich auf den Kopf gestellt. Rund zwei Drittel aller Verstorbenen sind heute
75 Jahre oder älter, weniger als 2% jünger als 30 Jahre. Der Tod wird damit heute von uns ganz
selbstverständlich mit dem hohen Alter assoziiert. Hinter diesen Veränderungen im Sterbealter
steht der grundlegende Wandel des Todesursachenspektrums. An die Stelle tödlich verlaufender
Infektionskrankheiten traten nach und nach chronisch-degenerative Krankheitsformen des
höheren Erwachsenenalters, also in erster Linie Herz-Kreislauf-Krankheiten und Krebs. Zusammen
sind diese beiden Krankheitsgruppen gegenwärtig für 70% bis 80% aller Todesfälle in
Österreich (ebenso wie in Westeuropa insgesamt) verantwortlich. Der „Rückzug“ des Todes aus
dem Säuglings- und Kindesalter ließ die Lebenserwartung entsprechend ansteigen. So zeigen
die Sterbetafeln für das Jahr 18 70 eine du rchschnittliche Lebenserwartung (bei der Geburt)
von lediglich 33 Jahren für Männer bzw. 36 Jahren für Frauen. Bis 1960 verdoppelten sich diese
Werte: Männer konnten dann bereits mit 65 Jahren, Frauen mit 72 Jahren rechnen.
60

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
1.2.2. Die vierte Phase des epidemiologischen Übergangs: die Sterblichkeitsentwicklung
der letzten Jahrzehnte
Nicht nur in Österreich sondern in den meisten westlichen Industriestaaten brachten die 1960er
Jahre kaum weitere Lebenserwartungsgewinne. Vor dem Hintergrund dieser Entwicklung ging
man damals allgemein davon aus, dass der „epidemiologische Übergang“ in den wirtschaftlich
entwickelten Ländern weitgehend abgeschlossen wäre. Die Sterberaten in den ersten Lebensjahren
waren bereits sehr gering, weitere substantielle Gewinne an Lebens erwartung wären
damit – so die Meinung vieler Experten und Expertinnen in den frühen 1970er Jahren – in Zukunft
kaum mehr zu erwarten. Im Rückblick wissen wir, dass diese Einschätzung falsch war. Denn seit
den frühen 1970er Jahren steigt die Lebenserwartung in einem beachtlichen Tempo weiter an, in
Österreich im Ausmaß von rund zwei bis drei Jahren pro Jahrzehnt. Dafür verantwortlich ist vor
allem der Rückgang der Sterblichkeit im höheren Erwachsenenalter. In dieser neuen, „vierten“
Phase des „epidemiologischen Übergangs“ (Olshansky & Ault 1986), bleiben Zivilisationskrankheiten
zwar die hauptsächlichen Todesursachen, das Sterberisiko verlagert sich aber für viele
dieser Krankheiten sukzessive in ein immer höheres L ebensalter, da sie entweder erst später
im Leben auftreten, sich langsamer entwickeln oder – aufgrund medizinischer Interventionen
– erst nach längerer Dauer zum Tod führen.
Tabelle 10: Entwicklung der ferneren Lebenserwartung im hohen Erwachsenenalter nach
Geschlecht seit 1970
fernere Lebenserwartung im Alter … in Jahren
Jahr
Männer Frauen
65 75 80 85 90 65 75 80 85 90
1970/72 11,9 7,1 5,3 3,9 3,0 15,1 8,6 6,1 4,4 3,3
1980/82 13,0 7,5 5,5 4,1 3,0 16,4 9,3 6,6 4,6 3,3
1990/92 14,5 8,6 6,3 4,5 3,2 18,0 10,5 7,5 5,2 3,6
2000/2002 16,2 9,7 7,0 5,0 3,4 19,7 11,8 8,5 5,8 3,9
2006 17,2 10,4 7,5 5,3 3,7 20,6 12,5 9,0 6,2 4,2
Quelle: Statistik Austria, Sterbetafeln 1970/72 bis 2006
61

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
62
Tabelle 11: Die steigenden Überlebenschancen im hohen und höchsten Alter: Überlebenswahrscheinlichkeiten
1970 bis 2006
Wahrscheinlichkeit 65-Jähriger, den Wahrscheinlichkeit 80-Jähriger, den
Jahr
80. Geburtstag zu erleben (in %) 90. Geburtstag zu erleben (in %)
Männer Frauen Männer Frauen
1970 32,0 49,8 13,0 18,7
1975 34,5 53,9 12,8 20,0
1980 38,4 57,5 14,7 22,2
1985 42,2 60,8 15,6 24,2
1990 47,1 66,1 19,8 28,2
1995 50,4 68,9 21,3 32,1
2000 55,0 72,5 26,1 36,0
2001 56,8 73,7 27,0 38,3
2002 57,0 73,4 26,8 37,9
2003 57,2 74,2 27,1 36,8
2004 59,4 75,7 29,0 39,5
2005 60,2 75,8 29,0 39,8
2006 61,5 76,5 30,0 41,0
Quelle: Statistik Austria, Sterbetafeln 1970 bis 2006; eigene Berechnungen
Aus demografi scher Sicht bewirkte der Sterblichkeitsrückgang der letzten Jahrzehnte jedenfalls
eine sub stantielle „Expansion“ der Altersph ase. Die Dy namik dieser Entw icklung stellt
dabei – insbesondere bei den Männern – im hi storischen Langzeitvergleich tatsächlich eine
einzigartige Situation dar (Ab b. 4). So stieg die fernere Lebenserwartung 65-Jähriger Männer
zwischen 1970/72 u nd 2006 von 11,9 Jahren auf 17,2 Jahre. Die L ebenserwartung 65-Jähriger
Frauen erhöhte sich im selben Zeitraum von 15,1 Jahre auf 20,6 Jahre (Tabelle 10). D. h., unter
den gegenwärtigen Sterblichkeitsverhältnissen kann ein 65-Jähriger Mann damit rechnen, durchschnittlich
82,2 Jahre alt zu werden, eine 65-Jährige Frau sogar 85,6 Jahre. Auch für 80-Jährige
Männer und Frauen vergrößerte sich die Zahl statistisch noch erwartbarer Lebensjahre deutlich:
Männer, die dieses Lebensalter erreichen, werden heute im Durchschnitt 87,6 Jahre (+2,2 Jahre
gegenüber 1970/72), Frauen 89,0 Jahre (+2,9 Jahre verglichen mit 1970/72) alt.
Sinkende Sterblichkeit im höheren Er wachsenenalter bedeutet aber nicht nur eine steigende
(fernere) Lebenserwartung, sondern führt auch dazu, dass – statistisch gesehen – die Chancen
steigen, nicht vor dem Erreichen eines bestimmten Lebensalters zu versterben (Tabelle 11). So
lag die Wahrscheinlichkeit eines 65-Jährigen Mannes, das 81. Lebensjahr zu erreichen in den
frühen 1970er Jahren bei rund einem Drittel, zwei Drittel der 65-Jährigen Männer verstarben also
vor ihrem 80. Geburtstag. Unter den aktuellen Sterblichkeitsverhältnissen beträgt die Chance
für das Erreichen des 81. Lebensjahres bei den Männern im Alter von 65 und mehr Jahren bereits
62%. Für Frauen zeigt sich – auf einem höheren Niveau – ein ähnliches Bild: Am Beginn der
1970er Jahre verstarb die Hälfte der 65-Jährigen Frauen vor ihren 80. Geburtstag, gegenwärtig
(2006) stehen die Chancen für das Erreichen dieses Alters bereits bei 77%.

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Abbildung 4: Fernere Lebenserwartung 60-Jähriger, 75-Jähriger und 85-Jähriger Männer und
Frauen: Österreich 1868/71 bis 2006
fernere Lebenserwartung in Jahre
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1870
1880
1890
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
J a h r
Quelle: STATISTIK AUSTRIA, Sterbetafeln.
60-jährige Frauen
60-jährige Männer
75-jährige Frauen
75-jährige Männer
85-jährige Frauen
85-jährige Männer
Auch der Sterblichkeitsrückgang im hohen und höchsten Alter lässt sich auf diese Weise „greifbarer“
machen als durch Lebenserwartungswerte alleine. So ließen die Sterblichkeitsverhältnisse
am Beginn der 1970er Jahre nur jeden achten 80-Jährigen Mann (13%) das 91. Lebensjahr
erreichen, für Frauen lag diese Wahrs cheinlichkeit bei 18%. In den letz ten Jahrzehnten haben
sich die Überlebenschancen in diesem hohen Altersbereich für Männer auf 30% und für Frauen
auf 41% erhöht. Zumindest bei den Fr auen stellt sich damit selbst extreme Hochaltrigkeit keineswegs
länger als das Phänomen einer Minderheit dar.
1.2.3. Zur Entwicklung der Morbidität in der vierten Phase des epidemiologischen
Übergangs
Gleichzeitig mit dem bemerkenswerten Sterblichkeitsrückgang bei älteren Men schen rückte
die Frage nach der „Qualität“ der gewonnenen Jahre immer stärker in den Mittelpunkt des Interesses.
„Dem Leben mehr Jahre“ oder „Den Jahren mehr Leben“ lautet das metaphernhafte
Wortspiel, das die als negativ gesehene Entwicklung einer „bloßen“ Lebensverlängerung chronisch
kranker und damit funktional entsprechend beeinträchtigter alter Menschen dem positiven Szenario
eines langen Lebens in guter Gesundheit gegenüberstellt. Aus demografi scher Sicht geht es bei der
Entscheidung, welche der beiden Alternativen die Entwicklung der vergangenen Jahrzehnte besser
charakterisiert, um die gemeinsame Betrachtung von Morbidität und Mortalität in einer Bevölkerung.
63

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Beginnend mit den frühen 1980er Jahren wurde die wissenschaftliche Diskussion um diese Frage
von zwei gegensätzlichen Modellen beherrscht. Auf der einen Seite stand die Vorstellung einer
„Expansion“ der Morbidität, hervorgerufen durch ein Medi zinsystem, das bei chronisch kranken
alten Menschen den Tod „hinauszögert“, die zugrund liegenden Krankheiten aber letztlich nicht
heilen kann und d amit quasi automatisch massenhaft alte Menschen in sch lechter körperlicher
Verfassung „produziert“. Als Gegenmodell fungierte die Vorstellung einer „Kompression“
der Morbidität: Basierend auf der Tatsache, dass es eine (biologisch vorgegebene) maximale
durchschnittliche Lebenserwartung geben muss, verringern sich die in schlechter Gesundheit
verbrachten Jahre wenn (1) diese maximale Lebenserwartung von einer Bevölkerung erreicht
ist, die Lebenserwartung also nicht mehr weiter ansteigt, und (2) die negativen Konsequenzen
chronischer Krankheiten immer später im Leben manifest werden.
Dem gegenwärtigen Stand der Diskussion um diese Thematik entsprechend, taugt keines der
beiden Modelle zur Beschreibung der Mor talitäts- und Morbiditätstrends der vergangenen
Jahrzehnte. Das „Kompressions modell“ entzieht sich einer empirischen Überprüfung aus dem
einfachen Grund, dass die im Modell getroff ene Annahme des Erreichens der maximalen durchschnittlichen
Lebenserwartung vor dem Hintergrund der jährlich steigenden Lebenserwartung
(noch) nicht erfüllt ist. Das „Expansionsmodell“ wird von zahlreichen Studien empirisch widerlegt.
Sie zeigen, dass die Zahl, insbesondere aber der Anteil der in schlechter Gesundheit verbrachten
Jahre bei älteren Menschen in den vergangenen Jahrzehnten keineswegs angestiegen
sind (Robine & Michel 2004).
Eine bessere modellhafte Beschreibung der aktuellen Entwicklung kann die Vorstellung eines
„dynamischen Gleichgewichts“ leisten, d.h., sowohl das durchschnittliche Sterbealter als auch
das Alter, ab dem chronische Krankheiten zu schwerwiegenderen gesundheitlichen Problemen
führen, steigen diesem Modell nach an. Für Österreich bestätigen entsprechende Berechnungen
der „Lebenserwartung in guter Gesundheit“ das Modell einer steigender Lebenserwartung bei
simultan rückläufi ger Häufi gkeit schwererer Formen funktionaler Beeinträchtigung im höheren
Erwachsenenalter.
Ausgangsbasis dieser Berechnungen für die österreichische Bevölkerung bilden die nach Alter
und Geschlecht gegliederte Verteilung der Antworten auf die Frage nach der subjektiven Einschätzung
der eigenen Gesundheit in repräsentativen Stichprobenerhebungen sowie Sterbetafeln.
Trotz einer Reihe methodischer Unsicherheiten und Problemen zeichnen die Ergebnisse
ein eindeutiges Bild. Die Zahl und der Anteil der in (subjektiv) guter Gesundheit verbrachten
Jahre stiegen bei älteren Men schen seit der zweiten Hälfte der 1970er Jahre stark an, und zwar
für beide Geschlechter und bei den „jü ngeren“ Alten ebenso w ie bei den Hoch betagten. Die
Dynamik dieser Entwicklung hat sich in den letzten zehn Jahren aber deutlich abg eschwächt.
Während sich davor die Einschätzung der eigenen Gesundheit sogar überproportional positiv
entwickelte, halten sich danach der Anstieg der ferneren Lebenserwartung und die bessere
Ein schätzung des Gesundheitszustandes die Waage.
64

In konkreten Zahlen heißt das Folgendes (Tabelle 12):
DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
» Für 60-Jährige Männer stieg die Zahl der noch zu erwartenden Lebensjahre in guter
Gesundheit von durchschnittlich 5,9 im Jahr 1978 auf 10,8 im Jahr 2006, für Frauen
im gleichen Zeitraum von 5,2 auf 11,6 Jahre. Der Anteil dieser Jahre an der gesamten
ferneren Lebenserwartung (bis zum Alter von 90 Jahren) erhöhte sich dementsprechend
deutlich, nämlich bei den Män nern von 37% (1978) auf über 50% (2006), bei
den Frauen von 27% (1978) auf knapp 50% (2006).
» Im Alter von 75 Jahren fällt der relative Zugewinn an in guter Gesundheit verbrachten
Jahren sogar noch deutlicher aus. Heute (2006) können Männer zu diesem Alter mit
weiteren 4,2 Jahren in guter Gesundheit rechnen, Frauen mit 3,9 Jahren. 1978 lagen
die entsprechenden Werte für Männer erst bei 1,7 Jahren, für Frauen bei 1,3 Jahren.
Für 75-Jährige Männer stieg der Anteil der weiteren Lebens jahre in guter Ge sund heit
in diesem Zeitraum damit von 25% auf 44%, für 75-Jährige Frauen von 16% auf 35%.
Tabelle 12: Fernere Lebenserwartung (bis zum Alter von 90 Jahren) in guter Gesundheit: ältere
Menschen in Privathaushalten 1978 bis 2006
Alter
(in
Jahren)
Männer Frauen
1978 1983 1991 1998 2006 1978 1983 1991 1998 2006
Fernere Lebenserwartung (bis zum Alter von 90 Jahren) in guter Gesundheit (in Jahren)
60 5,9 6,7 8,0 10,4 10,8 5,2 6,8 8,1 11,3 11,6
65 4,1 4,8 5,9 7,7 8,5 3,5 4,7 5,9 8,4 8,4
70 2,7 3,2 4,0 5,5 6,0 2,3 3,1 4,0 5,8 5,8
75 1,7 1,9 2,7 3,7 4,2 1,3 1,8 2,5 3,7 3,9
80 1,1 1,1 1,5 2,4 2,8 0,8 1,0 1,6 2,0 2,3
85 0,5 0,4 0,9 1,2 1,8 0,4 0,6 0,7 0,9 1,4
Anteil der in guter Gesundheit verbrachten Jahre an der ferneren Lebenserwartung
(bis zum Alter von 90 Jahren; in %)
60 37,1 41,3 45,0 55,5 53,1 26,7 33,7 37,7 50,0 49,2
65 33,5 37,5 41,5 51,7 51,2 22,8 29,3 34,2 45,9 43,8
70 28,5 32,8 36,5 47,5 46,8 19,8 25,2 30,1 41,1 38,9
75 24,7 26,9 32,9 42,9 44,4 15,8 20,7 26,3 36,1 35,1
80 22,0 22,2 26,8 40,2 43,0 13,4 16,6 24,2 29,6 31,4
85 16,6 14,2 26,3 36,4 50,0 10,9 17,6 19,0 24,1 35,0
Quellen: Eigene Berechnungen auf Basis der Mikrozensus-Sonderprogramme "Gesundheit" in den Jahren 1978, 1983 und
1991, dem Sonderprogramm "Ältere Menschen" im Jahr 1998, der Gesundheitsbefragung 2006/07 und der Sterbetafeln
1978, 1983, 1991, 1998 und 2006 der Statistik Austria. Mit "in guter Gesundheit" werden die Antwortkategorien "sehr gut"
und "gut" der Frage nach der subjektiven Beurteilung des eigenen Gesundheitszustandes bezeichnet.
65

DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
Im Hinblick auf die Diskussion um die Folgen der demografi schen Alterung für das Gesundheitswesen
und die Gesund heitsausgaben ist entscheidend, ob dieser positive Trend in den
kommenden Jahr zehnten weiter anhält und damit quasi die „Vorstufe“ eines Szenarios „Kompression
der Morbidität“ darstellt. Einschränkend sei allerdings darauf hingewiesen, dass es
für die Kostenentwicklung im Gesund heits bereich entscheidend ist, ob der subjektiv bessere
Gesundheitszustand älterer Men schen das Resultat er folgreicher Prävention ist, chronische
Krankheiten also tatsächlich später im Leben manifest werden, oder ob er die F olge sehr effi -
zienter (und teurer) medizinischer Therapien darstellt. Nur ersteres entkoppelt die steigende
Zahl alter Menschen von der Kostenentwicklung und kann damit quasi kompensatorisch auf
die befürchteten negativen Folgen der demografi schen Alterung wirken.
1.3. Resümee und Ausblick
Zahl und Anteil älterer, insbesondere aber sehr alter u nd hochbetagter Menschen werden
in Österreich ähn lich wie in vergleichbaren europäischen Ländern in den k ommenden Jahrzehnten
weiter ansteigen. Diese Entwicklung ist durch das demografi sche „Momentum“, also
durch die derzeitige Altersstruktur der Bevölkerung nur in Nuan cen beeinfl ussbar. Unter einer
Langfristper spektive stellt sich die Entwicklung der kommenden Jahrzehnte als letzter Schritt
des Umbaus der Gesellschaft von demografi sch jung zu demografi sch alt dar. Die Gesell schaft
insgesamt, die einzelnen Gene rationen und letztlich jeder einzelne wird von den Konsequenzen
dieser Entwicklung betroff en sein. Die Di skussionen um dieses Thema wurden meist im Hinblick
auf eine alternde und schrumpfende Bevölkerung geführt. Wie Prognosen für Österreich
zeigen, bringen die kommenden Jahrzehnte aber demografi sche Alterung bei einer gleichzeitig
wachsenden Bevölkerung. Manche Befü rchtungen relativieren sich dadurch, andere b leiben
zweifellos berechtigt.
Die Lebenserwartung älterer Menschen ist durch den Sterblichkeitsrückgang im hohen Erwachsenenalter
in den letzten drei Jahrzehnten stark gestiegen. Diese demografi sche Expansion der
Altersphase war er freulicherweise von einer Verbesserung des Gesundheitszustands älterer
Menschen begleitet. Hält dieser Trend an und beruht er auf biographisch immer später manifest
werdenden chronischen Krank heiten und nicht ausschließlich auf den Therapieerfolgen des
Medizinsystems, so könnte das kompensatorisch auf den demografi sch steigenden Bedarf an
medizinischen Leistungen und die dafür notwendigen Kosten wirken.
66

LITERATUR
DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG
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a new solidarity between the generations”. Brussels.
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Springer-Verlag.
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und das älter werdende Individuum. In: Ältere Menschen - Neue Perspektiven. Seniorenbericht
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United Nations (2006): World Population Prospects. The 2004 Revision. Volume III, Analytical
Report. New York: United Nations Publications.
67

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
2. LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN
ÖSTERREICH
URSULA RISCHANEK
2.1. So leben Österreichs Hochaltrige
Österreich stellt in der demografi schen Entwicklung keine Ausnahme dar: Auch hierzulande klaff t
die Schere zwischen Alt und Jung immer mehr auseinander. Heute sind bereits etwa 645.000
Menschen älter als 75 Jahre. Knapp 426.000 davon sind Frauen – das Alter ist somit weiblich
(Statistik Austria, Statist. Jahrbuch 200 7: 47). Für 2020 prognostiziert die Statistik Austria,
dass mehr als 818.000 Menschen, davon zirka 496.000 Frauen, älter als 75 Jahre sein werden
(ebenda). Betrachtet man den Familienstand, so zeigt sich, dass bei den Frauen über 75 Jahre
fast 65% verwitwet und 20,4% verheiratet sind, bei den Männern aber nur 23,2% verwitwet und
immerhin 69,3% verheiratet sind. 5,2% der Frauen sowie drei Prozent der Männer sind geschieden,
9,6% der Frauen und 4,5% der Männer sind ledig (Mikro zensus 2003). Nur sieben Prozent
der Männer über 75 leben allein, bei den Frauen sind es hingegen 37,6% (ebenda).
Die Jahre ab etw a 75, 80 s ind gekennzeichnet von gravierenden Einschnitten: Dem Tod des
Partners bzw. der P artnerin oder auc h eines Kindes, zunehmenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen,
steigender Pfl egebedürftigkeit, möglicherweise dem Einzug in ein Heim.
Die familiären bzw. verwandtschaftlichen Netzwerke betreff end, stellt man fest, dass sie bei
Personen über 75 Jahre immerhin aus durchschnittlich 8,5 Personen bestehen. Männer haben
dabei ein etwas größeres Netzwerk – auch deshal b, weil sie meist mit einer Partnerin leben.
Immerhin 28% haben nur drei oder weniger Verwandte, aber 36% können sich auf ein Familien-
Netzwerk von zehn oder mehr Personen stützen. Personen über 85 Jahre haben zu etwas mehr
als einem Drittel nur noch eine sehr geringe Zahl lebender Verwandter. Diese Netzwerke werden
mit zunehmendem Alter immer enger: So leben etwa 39% der Hochbetagten (85+) in Vier- und
Mehrgenerationen-Familienverbänden. Bei den 80- bis 84-Jährigen Frauen leben 30% mit einem
(Enkel)Kind im selben Haus, bei den 85- und Mehrjährigen sind es 37%. Etwa 22% der 85- und
Mehrjährigen haben keine lebenden Angehörigen mehr.
Und diese Netzwerk e werden intensiv gepfl egt: Immerhin 7 5% der Menschen über 7 0 Jahre
haben mindestens einmal pro Woche Kontakt zu ihren Familienangehörigen, 18% pfl egen die
Kontakte ein bis zweimal pro Monat, fünf Prozent tun es ein- bis zweimal pro Jahr und nur zwei
Prozent haben nie Kontakt zu ihrer Familie. Wichtiger als Freunde von früher sind bei sozialen
Kontakten und Kommunikation noch die Nachbarn: Immerhin 49% der über 70-Jährigen haben
mindestens einmal pro Woche Kontakt zu den Nachbarn, aber nur 20% pfl egen den Kontakt zu
Freunden in dieser Intensität. 34% kontaktieren ihre Freunde gelegentlich (ein- bis zweimal pro
Monat), 31% tun es ein- bis zweimal pro Jahr. Und 14% haben keinen Kontakt mehr. Aber nur
sechs Prozent dieser Altersgruppe haben nie Kontakt zu den Nachbarn, 15% treten nur ein bis
69

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
zweimal pro Jahr mit den Nachbarn in Kontakt, 30% tun es ein bis zweimal pro Monat (Sieglinde
Gruber, Österreichisches Hilfswerk, Zweigstelle Wien, Interview im Oktober 2003).
Trotzdem leiden Senior/innen häufi g unter Einsamkeit: Immerhin 28% fühlen sich einsam –
wobei dies vor allem auf Partnerlose (48%) und die über 7-Jährigen (50%) zutriff t (Fessel + GfK
2003). Zu unterscheiden dabei i st soziale Isolation durch das Fehlen sozialer Kontakte und
den Verlust von Gleichaltrigen und subjektives Einsamkeits gefühl. Einsamkeitsforscher jedoch
stellen ganz deutlich klar: Viele Alte haben zwar weniger Kontakte als Junge, empfi nden aber
das Alleinsein als weniger belastend (Possemeyer 2002: 44). Erst in der allerletzten Lebenszeit
sind alte Menschen einsamer, die eigentliche Ursache dafür sind jedoch Depressionen, so der
deutsche Psychologe Frieder Lang von der Martin Luther Universität zu Halle-Wittenberg (ebenda).
Untersuchungen zufolge leidet heute ungefähr jeder zehnte alte Mensch an Depressionen im Alter,
in Altersheimen ist es sogar jeder vierte Bewohner.
2.2. Wohnsituation der Hochaltrigen in Österreich
Fast drei Viertel aller Hochaltrigen lebt – auch wenn bei Personen, die älter als 80 Jahre sind,
die Tendenz zur Übersiedlung in ein Heim steigt - nach wie vor in der eigenen Wohnung; aber
auch gemeinsame Wohnungen mit den Kindern sind keine Seltenheit – genaue Zahlen gibt es
dazu aber nicht. Letzteres gilt vor allem für die ländlichen Bereiche. Hier ist das Drei- bis Vier-
Generationen-Wohnen im gleichen Haus oder auf dem gleichen Grundstück durchaus verbreitet.
Gleiches gilt auch weitgehend für kleinstädtische Strukturen in traditionellen Arbeiter-, Handwerker-
und Angestelltenhaushalten. In Großstädten hingegen sind die Lebens- und Wohnbedingungen
sehr unterschiedlich. Meist jedoch leben alte Menschen zumindest im selben Grätzel
wie ihre Kinder und Enkel.
Die Wohnungen sind in der R egel groß – f ast 257.400 Haushalte, in denen mindestens eine
Person im Alter von 80 Jahren lebt, nutzen Wohnungen mit drei oder mehr Zimmern (Statistik
Austria, Mikrozensus 2006). Die Gesamtzahl der Haushalte, in denen mindestens eine Person
im Alter von 80 Jahren oder älter lebt, beträgt 299.100.
Der durchschnittliche Aufwand pro Wohnung liegt bei 252 Euro pro Monat, der durchschnittliche
Quadratmeteraufwand bei 3,8 E uro. Zur Orientierung: das durchschnittliche Nettojahreseinkommen
von Pensionist/innen mit Wohnsitz in Österreich - die Pension bzw. Rente ist
die wichtigste Einkommensquelle älterer Menschen - liegt laut Lohnsteuerstatistik 2005 bei
13.639 Euro (Männer: 16.344 Euro, Frauen: 10.394 Euro). Es fl ießt also in etwa ein Viertel des
monatlichen Nettoeinkommens in den Wohnungsaufwand.
Mit zunehmendem Alter reduziert sich der räumliche Aktionsradius einer Person, das Spektrum
der von ihr innerhalb eines städtischen oder dörfl ichen Gebietes aufgesuchten Orte verringert
sich vor allem aus körperlichen, aber auch sozialen und psychischen Gründen – so werden in
der Gruppe der 80- bis 84-Jährigen 8,3 Diagnosen pro Patient registriert.
70

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Dazu zählen u.a. Einbußen bei Hör- und Sehfähigkeit (Altersschwerhörigkeit, frequenzverzerrtes
Hören, Ohrgeräusche, Alters sichtigkeit, verringerte Lichtempfi ndlichkeit, eingeschränktes
Gesichtsfeld, höhere Blendungsempfi ndlichkeit), die Abnahme der körperlichen Beweglichkeit
etwa durch Krankheiten des Bewegungsapparates und die Verringerung der Kraftentwicklung,
die Verringerung der motorischen Präzision, Parkinson und Demenz. Bei einem Viertel bis einem
Drittel der Menschen über 60 Jahre verringert sich die Beweglichkeit von Gelenken und Muskeln,
bei etwa 40% der 80-Jährig en ist eine Verschlechterung deutlich festz ustellen. Frauen sind
davon stärker betroff en als Männer. Rund die Hälfte der Frauen über 80 Jahre kann z. B. nicht
mehr ohne Schwierigkeiten Einkaufstaschen tragen, sich bücken oder Stiegen steigen (Stadt
Wien 2001: 17). Der ältere oder alte Mensch kann oft die Wohnung nicht mehr allein verlassen,
da es z. B. keinen Lift gibt, er die Treppen aber nicht bewältigen kann.
Dadurch, dass der Aktionsradius sinkt und die Wohnung zum zentralen Lebensraum wird, wird
auch die emotionale Bindung an die Wohnung stärker. Verstärkt wird diese Entwicklung dadurch,
dass alte Menschen oft schon jahrzehntelang in der Wohnung waren, viele Möbelstücke eine
bestimmte Erinnerung wecken und auch dadu rch dem Bewohner Sicherheit geben. Ältere
Menschen verbringen den Großteil des Tages in ihrer Wohnung – Menschen in betreuten Wohnungen
halten sich durchschnittlich 20,5 Stunden in ihrer Wohnung, etwa eine halbe Stunde
im Wohnhaus und nur knapp 2,5 Stunden außer halb des Wohn gebäudes auf (Saup 2001: 96).
Doch auch in der Wohnung selbst kommt es durch die altersbeding ten Kompetenzeinschränkungen
zu Problemen. Der/die B etagte kann nicht mehr al lein in die B adewanne steigen, da
der Rand zu hoch ist, etc. Die Folgen sind nicht nur massive Ein schränkungen, sondern auch ein
erhöhtes Risiko. Immerhin sterben pro Jahr nach Angaben des Instituts „Sicher Leben“ etwa 800
Menschen bei Stürzen in der Wohnung oder in deren unmittelbaren Umgebung. Über 80% aller
Verletzungen von Menschen über 60 Jahre sind diesen Angaben zufolge auf Stürze zurück zuführen
(Institut Sicher Leben 2005, Kuratorium für Verkehrs sicherheit, Freizeitunfallstatistik 2005)
Oft reichen allerdings kleine Änderungen, wie etwa ein Handlauf, Haltegriff e im Bad, eine bessere
Beleuchtung, um die Wohnbedingungen wieder zu optimieren. Ist die Wohnung altersgerecht,
werden auch die Gesu ndheits- und Pfl egeeinrichtungen in geringerem Maß frequentiert, was
wiederum für die öff entliche Hand ein gewisses Einsparungspotenzial birgt.
Auff allend ist, dass alte Menschen trotzdem mit ihrer Wohnung im Großen und Ganzen zufrieden
sind. Hauptkritikpunkt ist stets der Lärm – sei es Verkehrslärm oder jener der Nachbarn.
Sonstige Mängel werden ignoriert, da man mit ihnen zu leben gelernt hat. Die Übersiedlung in
ein Seniorenheim wird so lange wie möglich hinausgeschoben. Erst im Akutfall ist der Betroffene
zu diesem Schritt bereit. Hauptgrund dafür ist die Tatsache, dass für viele Menschen die
Übersiedlung in ein Heim als Eingeständnis des Alters und als echter Beweis für den Beginn
des letzten Lebensabschnittes gesehen wird. Denn die eig ene Wohnung ist immer noch ein
Synonym für Eigenständigkeit.
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LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Ein wenig anders ist die Situation bei Übersiedlungen in (betreute) Wohnungen. Wie in deutschen
und österreichischen Studien nachgewiesen, sind ältere Menschen zwar weniger geneigt
umzuziehen, die Umzugsbereitschaft ist aber dennoch gegeben. Die deutsche Studie „Neue
Wohnung auch im Alter“ der Schader-Stiftung kommt zum Schluss, dass heute bereits rund ein
Drittel der über 50-Jährigen zumindest noch einmal umzieht – meist in jüngeren Jahren – und ein
weiteres Drittel grundsätzlich umzugsbereit ist (Heinze & Eichener 1997). Die Landesbausparkasse
Hannover geht gar davon aus, dass jede/r zweite Mieter/in und jeder vierte Eigentümerhaushalt
zwischen dem 55. und dem 75. Lebensjahr an eine Übersiedlung denkt (Krings-Heckemeier &
Baba 1999). Ein Grund für den Umzug ist die Tatsache, dass zahlreiche ältere Menschen gerne
aus ihrer großen, in eine kleinere, benutzerfreundlichere Wohnung umziehen würden.
Die Bereitschaft, zu übersiedeln wäre also vorhanden, wenn auch tatsächlich nur ein kleiner
Teil im fortgeschrittenen Alter noch einmal umzieht. Die Gründe, warum dem so ist, sind unterschiedlich:
Zum Teil wissen viele ältere Menschen nicht, w ie sie zu einer kleineren Wohnung
kommen können. Mehr Aufk lärung und Initiativen zum Wohnungstausch wären in diesem
Fall von Seiten der Kommunen und Bauträger nötig. Sie könnten angesichts ihres Bestandes
Tauschbörsen organisieren. Darüber hinaus scheuen viele ältere Menschen die Mühen eines
Umzuges. Ein entsprechendes Serviceangebot könnte hier helfen. Dieses sollte sich nicht nur
auf die Übersiedlung selbst beschränken: In einer Vorbereitungsphase sollten die Mieter auf
den Umzug eingestimmt, die techni schen Notwendigkeiten erfasst und behördliche Schritte
verabredet werden. Im Zuge einer Nach betreuung sollten die Miet er dann auch noch Hilfe -
stellungen beim Einrichten der neuen Wohnungen, bei leichten Tätigkeiten (Bilder aufhängen,
Geräte anschließen) sowie bei Behördengängen erhalten (Heinze & Eichener 1997). Dies würde
vor allem Hochaltrigen die Entscheidung, in eine geeignete Wohnung zu übersiedeln, erleichtern.
Bauherren, vor allem im mehrgeschossigen Wohnbau, sind dazu aufgerufen, ihre Wohnhausanlagen
auch hinter der Wohnungstür barrierefrei zu planen – das häufi g erwähnte Argument,
dies sei teu rer als ein „norm aler“ Wohnbau konnte von der FG W-Forschungsgesellschaft für
Wohnen, Bauen und Planen im Zuge eines Forschungs projektes im Rahmen der Programmlinie
„Haus der Zukunft“ widerlegt werden (Rischanek & Amann 2004).
Merkmale altersgerechten Bauens und Sanierens sind vielfältig. Grundsätzlich zu unterscheiden
sind gebäude-, wohnungs- und wo hnumfeldbezogene Maßnahmen. Umfassende Maßnahmenkataloge
im Rahmen einer Checkliste für barrierefreie Wohnanlagen, Wohnungen und
Wohnumfeld (im Wesentlichen unterteilt nach zwingenden und fakultativen Kriterien je nach
Gebäudeteil und Wohnungs räumlichkeiten) sind in dem im Zuge des bereits erwähnten „Haus
der Zukunft“-Projektes seitens der FGW erstellt worden (Rischanek & Amann 2004). Eine Vielzahl
dieser Maß nahmen ist im Rahmen der Wohnbauförderung verschiedener Bundesländer im
Neubau- und Sanierungsbereich in verschiedener Weise auch förderbar, wenngleich hinsichtlich
der Förderungsrelevanz altersgerechten Wohnbaus zum Teil gravierende Unterschiede erkennbar
sind. Auch das Bundessozialamt gewährt unter be stimmten Voraussetzungen Förderungen für
die altersgerechte Adaptierung von Wohnräumen.
72

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
» Die wichtigsten altersgerechten Adaptierungs-Maßnahmen sind:
» übersichtliche wohnungsnahe Grünzüge ohne hohe Hecken
» gute blendungsfreie Beleuchtung
» sichtbare Stufen (die erste und letzte Stufe sollten auf alle Fälle sicht- und tastbar
markiert sein) mit Handläufen
» leichte Bedienbarkeit von Türsperren und leichte Türen mit großen Griff en
» Steckdosen und Schalter sollten in 80 bis 100 Zentimetern Höhe angebracht und
leichtbedienbar sein (z. B. Kipp schalter); u.U. Bewegungssen soren
» Rutschfeste Bodenbeläge
» Schwellenfreier Zugang zu Allgemein- und Freiräumen
» Heizungsregler sollten oben am Heizkörper montiert sein
» Ausreichend (Telefon)Steckdosen (manche in der Höhe der Lichtschalter)
» Der Sicherungskasten sollte leicht zugänglich sein
» Haltegriff e im WC, bei der Badewanne und der schwellenfrei begehbaren Dusche
» Rutschfester Sitz in der Dusche
» Die Duschwände sollten stützsicher sein
» Rutschhemmender Bodenbelag im Bad (aufgeraute Fliesen)
2.3. Senior/innen-Wohnformen in Österreich
2.3.1. Wohnen in der eigenen Wohnung
Wie wohnen Österreichs Hochaltrige nun genau: Insgesamt gibt es in Österreich mehr als 299.100
Haushalte, in denen P ersonen über 7 9 Jahre leben – die Zahl der Haus halte insgesamt liegt
hierzulande bei 3,5 Mil lionen (Statistik Austria, Mikrozensus 2006). Der Großteil von ihnen,
nämlich fast 76%, wohnt in Gebäuden, die Privatpersonen gehören. Das heißt, entweder in
Eigentums- oder in Mietwohnungen, die in Privatbesitz sind. Etwa elf bzw. knapp neun Prozent
leben in Wohnungen im Eigentum von Gebietskörperschaften bzw. gemeinnützigen Bauvereinigungen,
fünf Prozent bewohnen Wohnungen im Eigentum von sonstigen juristischen Personen.
Vgl. dazu Abbildung 1.
73

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
74
Abbildung 1: Personen in Privatwohnungen (Hauptwohnsitze) über 75 Jahre, nach Eigentümer
des Gebäudes (2001)
Quelle: Statistik Austria, VZ 2001, eig. Berechnungen
Betrachtet man den Rechtsgrund für die Wohnungsbenützung genauer, ergibt sich folgendes
Bild: Etwa ein Drittel der Be völkerung über 75 Jahre lebt in unbefristeten Mietwohnungen, größer
ist in dieser Altersgruppe nur noch der Anteil derer, die im eigenen Haus leben. 9,8% wohnen in
einer in ihrem Eigentum stehenden Wohnung. Sonstige Rechtsverhältnisse machen immerhin
18% aus. Siehe dazu Abbildung 2.
100%
80%
60%
40%
20%
Abbildung 2: Rechtsgrund für die Wohnungs benützung nach Altersgruppen (2001)
0%
20-24
25-29
30-39
40-49
50-59
Quelle: Statistik Austria, Volkszählung 2001, eig. Berechnungen
60-74
75+
Privatperson/en
Gebietskörperschaft
Gemeinnützige
Bauvereinigung
sonstige juristische Person
Sonstiges Rechtsverhältnis
Dienst- oder Naturalwohnung
Eigenbenützung durch
Wohnungseigentümer
Eigenbenützung durch
Gebäudeeigentümer
Hauptmiete unbefristet
Hauptmiete befristet

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Die Tatsache, dass viele Personen über 75 Jahre im Eigentum oder in langjährigen, und daher oft
günstigen Mietwohnungen leben, verschleiert aber auf den ersten Blick ein massives Problem:
Zwar ist für sie der Wohnungsbedarf per se gedeckt. Handelt es sich um einkommensschwache
hochaltrige Haushalte, so i st zum einen die Adaptieru ng der ang estammten Wohnung, zum
anderen eine Übersiedlung in eine moderne, aber teurere Wohnung in der Regel kaum durchführbar,
weil nicht fi nanzierbar.
Wenn auch der Wohnkomfort in vielen Fällen bereits gegeben ist, so gibt es doch immer noch
alte Menschen, die in Häusern oder Wohnungen ohne Zentralheizung oder Bad leben müssen.
Dies gilt vor allem für abgelegene Bauernhäuser oder Substandardwohnungen in Großstädten.
Bezogen auf die Hauptwohnsitze leben immerhin 4,5% (24.000) der über 75-Jährigen in Wohnungen
der Kategorie D, also in Wohnungen, in denen entweder eine Wasserentnahmestelle oder
das WC fehlt. 2,5% (13.700) nutzen Wohnungen der Kategorie C (eine Wasserentnahmestelle
sowie ein WC sind vorhanden); der Löwenanteil allerdings bewohnt Wohnungen der Kategorien
A (79,6% bzw. 424.000) mit Bad, WC und Zentralheizung und B (13,3% bzw. 71.000), in denen
es Bad und WC, aber keine Zentralheizung gibt. Siehe auch Abbildung 3.
Häufi g jedoch entsprechen die Häuser oder Wohnungen, in denen Hochaltrige ihren Lebens abend
verbringen, trotz aller Ausstattungsqualität nicht mehr den Bedü rfnissen des Lebenszyklus,
da sie zu groß, in der Erh altung teuer oder nicht altersgerecht gestaltet und daher oft schwer
allein zu bewirtschaften sind. Untersuchungen darüber, wie viele Häuser bzw. Wohnungen als
nicht altersgerecht gelten bzw. so empfunden werden, gibt es leider nicht. Zu bedenken gilt es
dabei, dass alte Menschen ihre Wohnung ja subjektiv auch nicht als unpassend empfi nden,
auch wenn alle objektiven Kriterien dafür sprechen.
Abbildung 3: Ausstattungskategorien nach Altersgruppen (2001)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
20 bis 24 J.
25 bis 29 J.
30 bis 34 J.
90,3
35 bis 39 J.
40 bis 44 J.
Quelle: Statistik Austria, Volkszählung 2001, eig. Berechnungen
45 bis 49 J.
50 bis 60 J.
60 bis 75 J.
79,6
75+ J.
Kat. D
Kat. C
Kat. B
Kat. A
75

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Zum Wohnungsaufwand ist zu sagen, dass 537.000 Pensionistenhaushalte in entgeltlich benutzen
Wohnungen leben. (Zum Aufwand zählen laut Mikrozensus neben dem Wohnungsentgelt der
Anteil an den Betriebskosten und den laufenden öff entlichen Aufgaben; ebenso zum Wohnungsaufwand
zählen laufende Entgelte für sonstige Leistungen, die nicht Betriebskosten im Sinne
des MRG sind, jedoch im Zusammenhang mit der Wohnungsbenutzung stehen, z. B. Benützung
von Einrichtungsgegenständen, Kosten einer Haus zentralheizung, Grundgebühren einer zentralen
Waschanlage. In den Wohnungs aufwand einzubeziehen sind auch Erhaltungsbeiträge.) Der
durchschnittliche Aufwand pro Wohnung liegt bei 252 Euro pro Monat, der durchschnittliche
Quadratmeteraufwand bei 3,8 Euro. Es ist darauf zu ve rweisen, dass die zugrunde liegende
Quelle, der Mikrozensus, hinsichtlich der Preisangaben eine relativ große Unschärfe aufweist.
Von diesen 537.000 Haushalten leben 121.000 in Eigentumswohnungen (durchschnittlicher
Aufwand pro Wohnung: 229 Euro, pro Quadratmeter: 3,0) und 395.000 in Mietwohnungen (ohne
Untermiete). Für letztere liegt der durchschnittliche Aufwand pro Wohnung bei 258 Euro, der
Aufwand pro Quadratmeter bei 4,0 Euro.
Geheizt wird in 47,4% der Haushalte mit einem Haushaltsvorstand über 75 Jahre mittels Hauszentralheizung,
10,3% sind an eine F ernheizung angeschlossen. In 5,2% k ommt die Wärme
von Gaskonvektoren und in 7,4% von einer fest verbundenen Elektroheizung (Statistik Austria,
Mikrozensus 2003), 13,2% verfügen über eine Zentralheizung für eine Einz elwohnung oder
eine Etagenheizung. 15,6% der Haushalte mit einem Haushaltsvorstand, der älter als 75 Jahre
ist, heizen mittels Einzelofenheizung – für die Bewohner heißt dies, dass das entsprechende
Heizmaterial (z. B. Öl, Kohle, Koks oder Holz) besorgt, in die Wohnung transportiert und gelagert
werden muss. Für Hochaltrige ohne fremde Hilfe meist unmöglich. Dazu kommt noch der
fehlende Komfort – es muss regelmäßig händisch eingeheizt werden.
Zwar wird in vielen Bauordnungen, wie etwa der Wiener, darauf Wert gelegt, dass neu errichtete
Wohnungen barrierefrei gestaltet sind, doch leben viele ältere Menschen in bereits bestehenden
Wohnungen oder Häusern, in denen es beispielsweise keinen Lift gibt. Sessellifte o.ä. sind vor
allem in Einfamilienhäusern oft die optimale Lösung.
In diesem Zusammenhang darf nicht auf die Technik vergessen werden – Pfl egeroboter kommen
zwar vorerst nur in Japan zum Einsatz – aber die Smart Home Technologie ist auch in Eu ropa
bereits weit verbreitet. BUS- und andere Systeme, die nach einer ge wissen Zeit automatisch
Strom, Gas oder Herde abdrehen, zählen da g enauso dazu wie Jalousien oder Lichtsch alter,
die auf Zuruf agieren. Aber auch Videogespräche mit Betreuungspersonal oder Arzt sind kein
Ding der Unmöglichkeit mehr wie Computer, die beim Verlassen des Hauses oder der Wohnung
die Bewohner daran erinnern, die Haus türe zu verschließen. In der Praxis bewährt – auch bei
demenziell Erkrankten – haben sich beispielsweise Zeitschaltuhren für Elektrogeräte, Sturz-,
Rauch- oder Bewegungsmelder, Füllstandsmelder im Bad, automatische Tablettentimer, Personenortungs-
sowie Raumüberwachungssysteme.
76

2.3.2. Altenwohn- und Pfl egeheime
LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
In Österreich gibt es Altenwohn- und Pfl egeheime, die zum Teil von den Ländern betrieben werden,
Vertragsheime des Landes oder private bzw. konfessionelle Heime sind. Nur etwa sieben Prozent
der alten Menschen, mei st Hochaltrige, wohnen allerdings in Heimen. Das durchschnittliche
Eintrittsalter ins Heim liegt bei etwa 82 Jahren. In manchen Bundesländern, etwa in Niederösterreich,
wurden die Altenheime in den letzten Jahren von Wohn- in Pfl egeheime umgewandelt.
Das Leistungsspektrum der einz elnen Heime, fü r die te ils jahrelange Wartezeiten gelten, ist
unterschiedlich – dies gilt sowohl für die hauswirtschaftliche Betreuung als auch für das therapeutische,
medizinische und kulturelle Angebot. Weiters hat nicht jedes Wohnheim eine
Pfl egeabteilung – in diesem Fall kann es passieren, dass bei Pfl egebedürftigkeit eine neuerliche
Übersiedlung in ein Pfl egeheim ansteht.
2.3.3. Senior/innenresidenzen
Senior/innenresidenzen sind im Prinzip eine Mischform aus Heim und betreutem Wohnen,
allerdings im hochpreisigen Segment. In der Regel handelt es sich um luxuriöse Appartements
in verschiedenen Größen, die entweder mit oder ohne Bet reuungspaket sowie Verpfl egung
gemietet werden können. Weiters werden diverseste Möglichkeiten der Freizeitgestaltung und
Betreuung geboten: dies reicht – wie auch in „normalen“ Altenheimen von Ärzt/innen, Massage,
Kegelbahn etc. bis zu organisierten Ausfl ügen oder Kulturevents. Pfl egefälle können zum einen
im eigenen Appartement betreut werden – in der Regel steht für die Rundum-Pfl ege auch eine
Pfl egeabteilung bereit. Prob lematisch wird es allerdings, wenn Bewohner/innen von Senior/
innenresidenzen verarmen: meist bedeutet dies eine neuerliche Übersiedlung, sobald die Miete
nicht mehr bezahlt werden kann. Manchmal ist ein Verbleib zumindest in der Pfl egeabteilung
möglich, sofern es Zuzahlungen (z. B. vom Fonds Soziales Wien) gibt. Ein umfassender Finanzierungsplan
ist daher vor Abschluss eines Mietvertrages ratsam. Anders als bei Alten- b zw.
Pfl egeheimen ist hier das Eintrittsalter niedriger – auch Personen ab 65 oder 70 Jahren wählen
diese Wohnform.
2.3.4. Betreutes Wohnen
„Betreutes Wohnen“ lautet ein Schlagwort, das immer öfter zu hören ist. Eine genaue Defi nition
für diese Spezialform des Wohnens im Alter gibt es jedoch nicht, weder in Österreich noch in
Deutschland. Für die einen bedeutet „Betreuung“ das Anbieten einer altersgerecht adaptierten
Wohnung und eines Notrufs, vielleicht auch noch die Bestelung eines Hausmeisters mit Sanitäterausbildung.
Eine gegebenenfalls erforderliche Betreuung durch soziale Dienste muss sich der
Bewohner/innen jedoch selbst organisieren. Für die anderen bedeutet es ein breit gefächertes
Angebot an Dienstleistungen und pfl egerischer Betreuung (Grundservice und Wahlleistungen),
die einen möglichst langen Verbleib in der altengerecht ausgestatteten Wohnung erlaubt. Anerkanntes
Ziel aller Projekte, die oft im Bereich des geförderten Wohnbaus in Kooperation mit
77

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Gemeinden, aber auc h freifi nanziert entstehen, i st es, die Selbstständigkeit der Bewohner/
innen so l ange als möglich zu bewahren, den Wohn- statt den Pfl egecharakter zu betonen
und gleichzeitig größtmögliche Sicherheit zu geben. Das Fehlen einer exakten Defi nition von
einheitlichen Qualitätskriterien führt auf Seiten der Kunden zu vielerlei Missverständnissen.
In Deutschland gibt es zumindest einige Grundkriterien für betreutes Wohnen: Eigentümer oder
Mieter von altersgerecht adaptierten Wohnungen schließen einen Betreuungsvertrag ab, der
ihnen neben einer Grundleistung (Notfallsbereitschaft und Hausmeisterservice) bei Bedarf auch
Betreuungsleistungen sichert (Heeg 1994). Am besten ist es, wenn eine betreute Wohnanlage
in enger Verbindung mit einer Begegnungsstätte geplant werden kann. Wo dies nicht möglich
ist, sollten zumindest Gemeinschaftsräume angeboten werden, die einen Anreiz oder eine
Möglichkeit bieten, zu einer Hausgemeinschaft zusammen zu wachsen, in der g egenseitige
Unterstützung zur Selbstverständlichkeit wird.
Eine Diskrepanz zwischen der von den Bewohner/innen erlebten und der von der Einrichtung
geplanten und gelieferten Qualität kann zu erheblichen Nachteilen für die Einrichtung führen.
So stellen Dienst leistungen, die zwar angeboten, von den Bewohner/innen jedoch aus welchen
Gründen auch immer nicht genutzt werden können, keinen Beitrag zur Steigerung von Kundenzufriedenheit
dar. Ein Übererfüllen von Dienstleistungen muss also vermieden werden, da es
von den Kunden/Kundinnen nur unterdurchschnittlich oder gar nicht honoriert wird. Werden
Dienstleistungen nicht angeboten, die vom Kunden erwünscht sind, so t rägt dies enorm zur
Unzufriedenheit bei. Untersuchungen haben gezeigt, dass bei unzureichender Bedürfnisbefriedigung
die Kunden/ Kundinnen häufi g den Anbieter wechseln, allerdings nur zu 14% wegen der
mangelnden Produktqualität, sondern zu 68% wegen mangelnder Dienstleistungsqualität. Es
darf auch nicht vergessen werden, dass ein negativ erlebter Service eher weiter erzählt wird als
ein positiver. Flexibilität und Kostenbewusstsein sowie Transparenz sind weitere Kriterien, die
mittelfristig zum Erfolg beitragen. Stichwort Transparenz: Diese bezieht sich nicht nur auf die
Kosten, sondern auch auf das Angebot. So sollte im Betreuungsvertrag genau ersichtlich sein,
welche Dienstleistungen beispielsweise in der Grundbetreuung enthalten sind und welche dazu
gekauft werden müssen. In einer Umfrage unter Bewohner/innen von betreuten Wohnungen in
Deutschland (Saup 2001: 100ff ) zeigte sich, dass etwa einem Drittel der Bewohner/innen nicht
klar war, wofür sie die monatliche Betreuungs pauschale zahlten. Auch bezüglich der hauswirtschaftlichen,
pfl egerischen Wahlleistungen und der sozialen und sonstigen Angebote zeigte
sich bei einem erheb lichen Teil der Senior/innen eine große Unsicherheit bezüglich Angebot
und Kosten. Betreuungsträger sollten d aher nicht nur im Bet reuungsvertrag, sondern auch
laufend und regelmäßig über Angebot und Kosten informieren. Für diese Betreuungsverträge
gibt es derzeit keine allgemein gültigen Standards, sie müssen jedoch den Bestimmungen des
Konsumentenschutzgesetzes entsprechen.
Betreute Wohnungen sind prinzipiell sehr wohl eine Wohnalternative auch fü r Hochaltrige –
sofern tatsächlich die erforderliche Betreuung gewährleistet werden kann.
78

2.3.5. Senior/innenwohngemeinschaften
LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
In verschiedenen Bundesländern sind als Alternative zu Heimen Wohngemeinschaften eingerichtet
worden. Mit Unterstützung mobiler Dienste und Betreuung durch Sozialarbeiter können
die Älteren sel bst bestimmt wohnen. In m anchen Wohngemeinschaften teilen die Bewohner
Küche, Bad und WC, in anderen wiederum gibt es Zimmer mit eigenem Bad und WC. Teils können
die eigenen Möbel mitgenommen werden.
Senior/innenwohngemeinschaften könnten – auch auf privater Basis - eine Chance etwa für
jene Regionen sein, in denen die Abwanderung der jüngeren Bevölkerung relativ massiv ist,
da durch sie älteren Menschen der Verbleib in ihrer Gemeinde ermöglicht wird. Wichtig für das
Funktion ieren von Senior/innen-WG`s ist, dass die Wohngemeinschaften betreut sind. Und
sei es nur in dieser Form, dass von einem „Mediator“ oder „M anager“ die Aufgaben für eine
Woche verteilt werden, um Reibereien zu verhindern. Er/sie kann auch bei den auft retenden
Schwierigkeiten der Bewohner/innen untereinander vermitteln. Ideal ist es auch, wenn vom
Bauherren oder dem Träger der Einrichtung ein Hausmeisterservice sowie die Reinigung der Gemeinschaftsräume
organisiert wird. Gegeben sein sollte auch der Kontakt zu einer Sozialstation
bzw. der Nachtbereitschaft etwa in einem Altersheim. Auch hier solten die Bewohner/innen die
Möglich keit haben, sich je nach Bedarf ihr individuelles Paket schnüren zu lassen – wobei die
Selbstorganisation und –hilfe den Bewohnern/innen nicht abgenommen werden soll und darf.
Wichtig ist bei Gemeinschaften auch, dass sowohl vom Alter als auch vom Gesundheitszustand
her auf eine ausgewogene Mischung geachtet wird, um das Projekt nicht bald zum Scheitern zu
bringen. Ein wesentlicher Vorteil einer „gemanagten“ Senior/innen-WG ist, dass die Aktivität
der Bewohner/innen auf längere Zeit erhalten wird. International allerdings hat sich gezeigt,
dass davon ausgegangen wird, dass bei Vorliegen entsprechender Indikationen ein Umzug in
ein Heim nicht abzuwenden ist – die Entscheidung über diesen Zeitpunkt hängt zum einen von
der aktuellen Situation in der Gruppe ab, zum anderen werden dort auch externe Berater/innen
(z. B. Hausarzt) zu Rate gezogen (Narten & Tischer 1999: 43).
2.3.6. Betreutes Wohnen am Bauernhof
Vereinzelt gibt es in verschiedenen Bundes ländern (z. B. Oberösterreich, Steiermark) auch die
Möglichkeit des Betreuten Wohnens am B auernhof. Diese K ooperation mehrerer Landwirte/
innen schaff t für Senior/innen neue Möglich keiten für selbstständiges, aber bet reutes Wohnen.
Familienmitglieder des Landwirtes/der Landwirtin sind in der Altenbetreuung ausgebildet
und können am Hof in eigenen Wohneinheiten lebenden Pensionist/innen gegen Entgelt bei
Bedarf Hilfestellungen geben. Finanziert wird das Projekt im Rahmen der Ziel 5b- und LEADER
Projekt-Förderung.
Pro Betrieb wurden zwei bis drei senior/innengerechte Wohneinheiten mit Bad und Küche (alle
zwischen 50 und 70 Quadratmeter) eingerichtet, die Wohnungen sind wohnbeihilfefähig. Pro
79

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Hof hat sich ein Familienmitglied als Altenbetreuer/in ausbilden lassen und kann daher – bei
Bedarf – den bejahrten Mitbewohner/innen unterstützen. Hauswirtschaftliche Tätigkeiten wie
Kochen, Putzen etc. können zu einem festgesetzten Stundentarif in Anspruch genommen werden.
Gleiches gilt für Hilfe bei der Pfl ege oder beim Ankleiden. Für die Betreuung durch Mobile
Dienste brauchen die Senior/innen nur den Kostenanteil je nach Höhe ihrer Pension bezahlen.
Auf einigen Höfen ist es auch die Kurzzeitbetreuung nach einem Krankenhausaufenthalt möglich
Die Senior/innen schließen mit dem Sozialhilfeverband einen Betreuungsvertrag, der die
Rufhilfe des Roten Kreuzes sowie zwei Stunden Beratung zum selbstständigen Bewohnen einer
Wohnung beinhaltet.
Der Vorteil für die meist „jungen Alten“ ist, dass Anonymität und Einsamkeit kaum vorkommen;
auch erfahren sie durch die Einbindung in den Alltag am Bauernhof und die sich dadurch ergebenden
sozialen Kontakte wichtige körperliche, emotionale und geistige Anregungen.
80
Vorteile für die Landwirte/Landwirtinnen:
» Einige der ausgebildeten Familienmitglieder befi nden sich in einem Dienstverhältnis
mit dem Roten Kreuz;
» Erhaltung des landwirtschaftlichen Voll- oder Nebenerwerbs betriebs
» Stundenlohn für Hilfeleistungen
» Raummiete
» Nutzung der Gebäudesubstanz
Als Nachteile für die Landwirte/Landwirtinnen sind die sehr hohen Investitionskosten, die langfristige
Bindung der Familie an einen Betriebszweig, persönliche und ideelle Einfl üsse durch
die Tatsache, dass permanent Nichtfamilienmitglieder am Hof sind zu sehen. Dazu kommt,
dass nicht nur die Wohnung altersgerecht (barrierefrei und behindertengerecht) sein muss; der
Sicherheitsaspekt im und um das Haus sowie dem ganzen landwirtschaftlichen Betrieb ist für
das Angebot des Betreuten Wohnens ganz wesentlich (Landtechnische Schriftenreihe 1999: 9).
Grundsätzlich können auch bei dieser Wohnform Angebote ohne Dienstleistungen (die sich aber
nur für rüstige Alte eignen, die nicht pfl egebedürftig sind) sowie Angebote mit Dienstleistungen
unterschieden werden.
2.3.7. Exkurs: Wohnen mit Demenz
Demenz wird zunehmend ein Thema. Verschiedene Schätzungen gehen davon aus, dass etwa
ein Drittel der Hochaltrigen in Österreich an Demenz erkranken und somit in ihrer Alltagskompetenz
weitgehend eingeschränkt sein w ird. Für 2050 werden 240.000 Demenzkranke
in Österreich erwartet. Herausforderungen und Belastungen ergeben sich nach Saup durch

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Gedächtnisveränderungen, Verständigungs- und Orientierungsprobleme, Probleme mit der
alltäglichen Versorgung und durch aggressives Verhalten, emotionelle Veränderungen, Unruhe
sowie Fremd- und Selbstgefährdung. Gegenwärtig und wahrscheinlich auch künftig leben die
meisten demenziell erkrankten Menschen nicht in Heimen oder Sonderwohnformen, sondern
in „normalen“ Wohnungen und werden in der Regel von Angehörigen betreut. Mehr als für alle
anderen alten Menschen ist der Verbleib in der eigenen Wohnung für demenziell erkrankte Menschen
wichtig: er stellt einen wesentlichen Anker bei wachsendem Verlust der Orientierung dar.
Und doch birgt er enorme Gefahren – nicht nur für den Erkrankten/die Erkrankte, sondern auch
für Andere. Ge fahrenquellen sind zum einen nicht abgedrehte Wasserhähne oder Elektrogeräte.
Verschlossene Türen verschlechtern die Orientierung, spiegelnde, dunkle oder gemusterte Bodenbeläge
beispielsweise werden oft als angsteinfl össende Gefahrenquellen wahrgenommen.
Neben diesen wohnungs- bzw. hausbezogenen Maßnahmen sind soziale Alltagsbegleitung und
pfl egerische sowie hauswirtschaftliche Dienstleistungen bedeutende moderierende Faktoren
für den Wohnalltag und die selbstständige Lebensführung von demenziell erkrankten Men schen
(Saup & Eberhard 2005: 79). Andererseits verführen hell gestaltete Eingangsbereiche zum Verlassen
der Wohnung. Und trotzdem – für den Erkrankten/die Erkrankte kann eine Übersiedlung
beispielsweise in ein Heim den Verlust eines Teils seiner Persönlichkeit bedeuten. Um einen
Ortswechsel zu vermeiden, kann ebenfalls eine Adaptierung der Wohnung hilfreich sein - wobei
darauf zu achten ist, dass so wenig Veränderungen wie möglich vorgenommen werden, um den
Erkrankten/die Erkrankte nicht mehr zu verwirren als unbedingt notwendig.
Besonders spannungsgeladen kann sich das Zusammenleben von an Demenz Erkrankten/
Erkrankte und gesunden Men schen im bet reuten Wohnen, aber auch in Heimen g estalten.
Schwierig ist es vor allem, den Spagat zwischen den Bedürfnissen beider Gruppen zu fi nden.
Um dies zu ermöglichen, müssen die räumlichen und sozialen Merkmale ihrer Wohnsituation
immer wieder auf die sich wandelnden Bedürfnisse und Ressourcen angepasst werden.
In Deutschland, aber auch in Österreich, haben sich mittlerweile ambulant betreute Wohngemeinschaften
für Menschen mit Demenz etabliert - Schätzungen sprechen in Deutschland mittlerweile
von 200 derartigen Einrichtungen. In der Regel leben dort nach Angaben von Christel
Bienstein, der Leiterin des Instituts für Pfl egewissenschaften der Universität Witten/Herdecke
sechs bis acht Menschen als Mieter/in in einer Wohnung zusammen und werden von einem
selbst gewählten ambulanten Pfl egedienst rund um die Uhr – wenn nötig auch palliativ – betreut
(Tagung „Wohnen mit Demenz“ des Fonds Soziales Wien. Wien, 17. Jänner 2007). Die Bewohner/
innen oder deren Angehörige entscheiden über Wohnungsausstattung, Mitbewohner/innen, wer
die Betreuung stellt, wie sie strukturiert ist. Die Tagesstruktur ist nicht starr vorgegeben, sondern
orientiert sich am gemeinsamen Alltag und der Biografi e der Bewohner/innen. Angehörige und
gesetzliche Vertreter/innen kontrollieren die Pfl ege vor Ort, darüber hinaus gibt es regelmäßige
Besprechungen der WG-Mitglieder/innen, ihrer Angehörigen und Sachwalter/innen.
Anders als bei diesen Wohngemeinschaften ist betreutes Wohnen nach Saup langfristig keine
Alternative zu einer Versorgung in einer st ationären Einrichtung. Denn eine Versorgung des/
81

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
der Erkrankten ist bei fortgeschrittener Erkrankung nur in Ausnahmefällen tatsächlich möglich.
Unvermeidbar erscheint ein Auszug dann, wenn die Mitbewohner/innen in ihrer Wohnqualität
durch störende Aktivitäten oder durch aggressives bzw. gefährliches Verhalten des/der Erkrankten
eingeschränkt werden.
2.4. Internationale Modelle
2.4.1. Senior/innen-WG`s in Dänemark
In Dänemark sind Wohngemeinschaften Ende der 70er, Anfang der 80er Jahre entst anden.
Ursache war die Entscheidung, die herkömmlichen Altenheime durch neue Formen des Wohnens
und der Bet reuung zu ersetzen. Ein Ziel war es damals, die Norm alität der Wohn- und
Lebenssituation älterer Menschen so weit als möglich zu erhalten. Um dies zu erreichen, gab
es Sonderprogramme für die n achträgliche altersg erechte Anpassung von Wohnungen oder
den Neubau von altersangemessenem Wohnraum und Maßnahmen, um das soziale Leben der
Älteren zu fördern bzw. sie zur Selbsthilfe und Eigeninitiative zu bewegen.
Auf Eigeninitiative sind – wie in den Niederl anden – auch die meisten Wohn gemeinschaften
zurück zu führen. Charakteristisch dafür ist, dass es sich d abei meist um eine Reihe von kleineren,
in sich abgeschlossenen Wohnungen handelt, die du rch Gemeinschaftsräume und
gemeinschaftlich zu nutzende Freifl ächen ergänzt werden. Mittlerweile hat das Gemeinschaftswohnen
sowohl innerhalb des sozialen Wohnbaus als auch für die kommunalen Konzepte des
Altenwohnens an Bedeutung gewonnen.
Altersgerechte Wohnungen werden sowohl durch Um- als auch Neubau n ach allgemein gültigen
Standards geschaff en, seit es keine traditionellen Alters- und Pfl egeheime mehr gibt. Zwei
Typen werden unterschieden: die „Flats for elderly in non-profi t-housing“, die mit öff entlichen
Darlehen bis zu 94% der Gesamtkosten gefördert werden und das „Housing for the elderly and
disabled persons“ mit einer Fördergrenze von 85%. Die Zuständigkeit für die ambulanten und
stationären Dienste liegt bei den Kommunen selbst, die für alle seniorenpolitischen Belange in
der Gemeinde verantwortlich sind. Ein wesentlicher Unterschied zu unserem System ist auch die
Tatsache, dass generell und auch im Betreuten Wohnen, das fast fl ächendeckend anzutreff en ist,
die pfl egerischen und hauswirtschaftlichen Dienste steuerfi nanziert für die Älteren bei Vorliegen
einer medizinischen Indikation kostenlos sind. Besondere Betreuungspauschalen werden
nicht erhoben. Der Zugang zu diesen Wohnungen ist übrigens nicht einkommensabhängig, es
variiert jedoch die Miethöhe entsprechend dem Einkommen.
2.4.2. Förderungsbeispiele im Rahmen der Wohnbauförderung
Sowohl im Bereich Neubau als auch bei Sanierungen gibt es in den österreichischen Bundesländern
Möglichkeiten zur Förderung von seniorengerechten Maßnahmen. Hier werden drei
Beispiele exemplarisch vorgestellt.
82

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Als Sanierungsmaßnahmen gelten in sämtlichen Förderungssystemen der Länder generell Erhaltungsarbeiten
im Sinne des MRG sowie Verbesserungsarbeiten. Altengerechte Sanierungsmaßnahmen
sind daher grundsätzlich und weitgehend darunter subsumier- und daher förderbar.
Unterschiede ergeben sich in einer abweichenden Setzung von Schwer punkten bzw. Prioritäten
(z. B. Vorrang von Verbesserungsarbeiten, ausschließliche Privilegierung behindertengerechter
Sanierungen).
Antragslegitimiert sind im Wesentlichen und nahezu übereinstimmend Gebäude- bzw. Liegenschaftseigentümer,
Bauberechtigte oder nach § 6 Abs.2 MRG oder § 14c Abs.2 WGG bestellte
Verwalter, bei Sanierungsmaßnahmen innerhalb einer Wohnung die Mieter/innen, Wohnungseigentümer
oder auch Eigentümer (Miteigentümer), welche die im Gebäude gelegene Wohnung
selbst benützen.
2.4.2.1. OBERÖSTERREICH
Die Sonderwohnform des sog. „Betreubaren Wohnens“ nimmt als Kombination von Betreuungsleistungen
und geschaff enen Rahmenbedingungen für alter sgerechtes Wohnen seit 1997 in
Oberösterreich (auch) im Bereich des geförderten Wohnbaus eine Vorrangstellung ein. Gemäß
diesem Konzept soll älteren sowie behinderten Menschen eine selbständige Lebensführung innerhalb
der eigenen Wohnung ermöglicht werden und zu diesem Zweck die betreubare Wohnung
barrierefrei und behindertengerecht ausgestattet sein. Die Errichtung von Mietwohnungen in
Form des „Betreubaren Wohnens“ ist insofern privilegiert, als bis zu maximal 90% der Gesamtbaukosten
durch Gewährung eines Direktdarlehens des Landes, die restlichen (zumindest) zehn
Prozent durch Eigenmittel des Bauträgers fi nanziert werden. Da s Modell unterscheidet sich
dadurch von den übrigen Förderungsschienen für die Errichtung von Miet(kauf)- und Eigentumswohnungen
vor allem in einem deutlich höheren Landesdarlehen. Das Ausmaß des Darlehens
beträgt in diesen Fällen 60% der Gesamtbaukosten.
Bei Errichtung eines barrierefreien Personenaufzugs in einem Gebäude mit höchstens drei Geschossen
wird ein Förderungszuschlag von Euro 50,- je m² Wohnnutzfl äche gewährt.
Die Laufzeit des Darlehens beträgt grundsätzlich 46 Jahre (g eringfügig erhöht bei Errichtung
eines barrierefreien P ersonenaufzugs); die Annuitäten betragen anfänglich 1,596% des ursprünglichen
Darlehensbetrags. Als zusätzliche Besonderheit ist eine Belastungsobergrenze
(grundsätzlich Finanzierungsbelastung aus Rückzahlung des Landesdarlehens, eines allfälligen
Kapitalmarktdarlehens sowie seitens des Bauträgers eingesetzten Mindesteigenmitteln) von
Euro 2,45 je m² und Monat festgelegt.
2.4.2.2. STEIERMARK
Gemäß § 5 Abs. 1 Z. 8 Stmk. Wohnbauförderungsgesetz 1993 ist im Zuge der Errichtung von Gebäuden
mit mehr als zwei Wohnungen als unbedingte Förderungsvoraussetzung vorgesehen,
83

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
dass auf die Bedürfnisse behinderter und alter Menschen insofern Bedacht genommen wird,
als die behinderten - und altengerechte Adaptierbarkeit insbesondere der Sanitärräume sichergestellt
ist und bauliche B arrieren vermieden werden. K onkret müssen der Gebäudeeing ang
sowie das Erdgeschoss stufenlos erreichbar sein. Das gleiche gilt bei allfälligem Einbau eines
Personenaufzugs, welcher überdies einen st ufenlosen Zugang zu allen Geschossen ermöglichen
und eine für einen Rollstuhl ausreichend bemessene Kabinengröße aufzuweisen hat. In
Gebäuden mit mehr als drei oberirdischen Geschossen ist der Einbau eines Personenaufzugs
zwingend vorzunehmen, in Gebäuden mit drei oberirdischen Geschossen der planliche Nachweis
der Möglichkeit des Einbaues zu erbringen. In besonders begründeten Fällen, insbesondere
bei Gebäuden in Hanglage, kann sich die stufenlose Erreichbarkeit auf Teile des Gebäudes
beschränken.
Bei behindertengerechter Bauausführung einer Wohnung werden die Mehrkosten als ungewöhnliche
Umstände im Sinne des §7 Abs. 4 der Stmk. Wohnbauförderungsverordnung anerkannt. Bei
Senioren/innenwohnungen beträgt der Zuschlag bis zu 25%. Dadurch erhöht sich entsprechend
das Ausmaß des durch rückzahlbare Annuitätenzuschüsse des Landes geförderten Kapitalmarktdarlehens.
Je nach Art der Wohnung (Miet- oder Eigentumswohnung) und Förderungsschiene
(herkömmliches Mietwohnungs- oder soziales Wohnbaumodell) werden Kapitalmarktdarlehen
von Euro 1.121,- oder 1.105,- je m² Nutzfl äche bezuschusst. Diese Grundbeträge werden unter
bestimmten Voraussetzungen (z. B. bei Gebäuden mit geringer Geschossanzahl) erhöht.
Die Ermittlung der Zuschüsse erfolgt nach einem komplizierten System. Sie werden im Wesentlichen
unter konstanter Heranziehung eines fi ktiven Darlehenszinssatzes von sieben Prozent
auf Dauer einer Darlehenslaufzeit von 25 Jahren berechnet. Die derart (halbjährlich) errechnete
Annuität wird um die zu leistende Miete in Höhe von 2,2% der Darlehenssumme reduziert, der
Diff erenzbetrag zur fi ktiven Annuität als Annuitätenzuschuss des Landes gewährt. Durch Erhöhung
des Mietzinses von 2,2% der Darlehens summe um jährlich zwei Prozent reduziert sich
die Förderungsleistung bis zur Darlehenstilgung.
2.4.2.3. WIEN
Mit der Novelle 2004 zur Neubauverordnung 2001 wurde in Wien die Möglichkeit geschaff en,
für seniorengerechtes Bauen eine höhere Förderung zu gewähren. Die Mehr ausstattung für
behinderten- bzw. seniorengerechte Wohnungen (Notruftelefon, Zutrittskontrolle über Zylinder -
schloss, rutschsichere Verfl iesung, bodengleicher Dusc hbereich, Anhaltegriff e, barrierefreie
Zugänge, Behindertenplatz in der Tiefgarage usw.) soll im Wege eines Nutzfl ächenzuschlages
(bis zu 75% der Nettonutzfl äche) zu einer verbesserten Förderung führen (§ 1 Abs. 5 letzter Satz
Neubauförderungsverordnung 2001).
Die Errichtung von Miet- und Eigentums wohnungen in Mehr wohnungsbauten wird durch Gewährung
von Direktdarlehen des Landes je m² Wohnnutzfl äche gefördert und zwar je nach Gesamtnutzfl
äche der Wohnungen mit Euro 510,- oder 585,- (Mietwohnungen) bzw. Euro 365,- oder
84

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
440,- (Eigentumswohnungen). Durch den erwähnten Nutzfl ächenzuschlag von 75% erhöht sich
das Förderungsausmaß beträchtlich.
2.5. Trends und Tendenzen
Nach wie vor ist Wohnen in den eig enen vier Wänden die belieb teste Wohnform von älteren
Menschen – und wird es vermutlich auch bleib en. Dazu k ommt, dass angesichts der stetig
steigenden Zahl Älterer die vorhandenen Heimplätze – selbst wenn weiter aufgestockt wird –
nicht zur Wohnversorgung ausreichen werden.
Aus diesem Grund muss hier weiter angesetzt werden: Bauträger haben zwar in den vergangenen
Jahren die entsprechende Zielgruppe ein wenig entdeckt – aber noch viel zu wenig. Unter
anderem sollte bei Bauträgern das Bewusstsein geweckt werden, ihre An lagen bereits von
vornherein den Bedürfnissen älterer und hochaltriger Bewohner/innen entsprechend zu planen
– oder zumindest so, dass gegebenenfalls leicht umgerüstet werden kann. Die entsprechenden
Maßnahmen kommen darüber hin aus in der Regel nicht nur Senioren/innen, sondern auch
Kindern oder behinderten Menschen zugute. Was die Zielgruppe betriff t, zeigt sich, dass der
Vorteil einer adaptierten Wohnung nach wie vor nicht in deren Bewusstsein eingedrungen ist.
Der Markt für Senior/innenwohnen ist zwar per se vorhanden, es besteht aber noch massiver
Überzeugungsbedarf von Seiten der Bauträger, aber auch mobiler Dienste etc., um älteren Menschen
bewusst zu machen, dass eine hindernisfreie Wohnung zum einen den Al ltag deutlich
erleichtern und möglicherweise die Übersiedlung in ein Altersheim verzögern kann. Gleichzeitig
sollten auch Baufi rmen, Architekten etc. näher an das Thema herangeführt und ihre Sensibilität
dem Thema gegenüber erhöht werden.
Selbst unter der Annahme, dass das Mobilit ätsverhalten älterer Menschen in den nächsten
Jahren nicht zunimmt, bedingt allein der demografi sche Wandel der Altersstruktur, dass in zehn
bis fünfzehn Jahren – wenn die Babyboom-Generation (Geburtsjahr gänge 1955 bis 1965) in den
dritten Lebensabschnitt eintritt - die über 50-Jährigen die zahlenmäßig stärkste Nachfrager gruppe
am Wohnungsmarkt sein wird. Parallel dazu ist zu berücksichtigen, dass die Lebenserwartung
und somit auch die Zahl der Hoch betagten ebenfalls weiter steig en wird – eine besondere
Herausforderung für die Wohnungswirtschaft.
Ein einzelner „Königsweg“ für die Wohnversorgung der k ünftigen Hochaltrigen kann sicher
nicht gefunden werden. Vielmehr ist zu erwarten, dass zahlreiche kleinere und größere Projektentwicklungen
am Markt mehr oder weniger Erfolg haben werden. Schließlich sind schon
manche der j etzigen, aber noch viel mehr die künftigen älteren u nd alten K unden mündige
Konsumentinnen/Konsumenten, die sehr genaue Vorstellungen davon haben, was sie möchten
und was es k osten darf. Zu berücksichtigen wird auc h sein, d ass die k ünftigen Hochaltrigen
nicht nur selbstständiger, sondern auch besser gebildet, anspruchsvoller, mobiler und mehr
an die Technik gewohnt sein we rden. Dieses marktmäßige Herantasten ist der Weg, auf dem
die adäquate Wohnversorgung der alternden Bevölkerung sichergestellt werden kann. Dabei
85

LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
darf nicht vergessen werden, dass das Thema „Wohnen“ nicht isoliert betrachtet werden darf:
Neben dem Wohnumfeld muss auch der Pfl ege und deren Finanzierung Platz eingeräumt werden.
Die letzten beiden Punkte sind schon allein in Hinblick darauf wichtig, dass zum einen
die Zahl der Einpersonenhaushalte – sei es mit oder ohne Kinder – stetig steig t und die neue
Vielgenerationenfamilie zwar eine lange Ausdehnung in der Zeit über fast ein Jahrhundert hin
bedeutet, aber durch die Geburtenarmut nur geringe Breite aufweist. In Zukunft wird es immer
weniger Kinder u nd Enkel geben, die überh aupt Pfl egeaufgaben übernehmen können. Die
Selbstverständlichkeit des „Zur-Verfügung-Stehens“ der jüngeren und mittleren Generationen
für die Alten ist gemäß zahlreichen Studien nicht mehr gegeben.
Die Wohnversorgung älterer und alter Menschen wird daher zusehends zu einem Thema, mit
dem sich Bund, Länder, Gemeinden, aber auch die Wohnungswirtschaft selbst möglichst rasch
vehement auseinandersetzen müssen - nicht nur die Wohnversorgung, sondern auch die Betreuung
betreff end. Schließlich sind es erst diese Dienstleistungen, die vielen, oft alleinstehenden
Menschen den Verbleib in ihren eigenen vier Wänden möglich machen.
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LITERATUR
LEBENSFORMEN UND WOHNSITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
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Saup, Winfried (2001): Ältere Menschen im Bet reuten Wohnen: Ergebnisse der Augsbu rger
Längsschnittstudie Band 2. Augsburg: Verlag für Gerontologie Alexander Möckl.
Saup, Winfried, Eberhard, Angela (2005): Umgang mit Demenzkranken im Betreuten Wohnen.
Ein konzeptgeleiteter Ratgeber. Augsburg: Verlag für Gerontologie Alexander Möckl.
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Statistik Austria (2006): Bevölkerungsvorausschätzung 2006-2050 (mittlere Variante). Statistisches
Handbuch 2007. Wien.
Statistik Austria (2007): Mikrozensus 2006. Wien.
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ÖKOLOGIE IM ALTER
3. ÖKOLOGIE IM ALTER – DER ZUGANG ZUR (SOZIALEN) INFRASTRUKTUR
DER WOHNUMGEBUNG UNTER BESONDERER BERÜCKSICHTIGUNG REGIO-
NALER UNTERSCHIEDE UND BESONDERHEITEN
CORNELIA KRAJASITS
3.1. Die Fragestellung
Die tiefgreifenden demogr afi schen Veränderungen der eu ropäischen Gesellschaft vollziehen
sich sehr unterschiedlich im Raum. So stehen Regionen mit starkem Bevölkerungswachstum
solchen mit enormen Schrumpfungen gegenüber. Die vorliegenden räumlichen Bevölkerungsprognosen
gehen dav on aus, d ass sich die se Disparitäten in den k ommenden Jahr zehnten
weiter verschärfen werden. Polarisierung und räumliche Segregation in Bezug auf Bevölkerung
und Bevölkerungs struktur ist die Folge.
Diese Entwicklung stellt nicht nur das Gesundheits- und Sozialsystem vor hohe Anforderungen,
auch die Raumentwick lungs- und Raumordnungspolitik sowie die Planung sind diesbezüglich
gefordert. Daher werden sich auch diese Politikbereiche verstärkt darauf einrichten müssen, dass
Menschen älter als 80 Jahre werden und dies zukünftig eher die Regel als die Ausnahme sein wird.
Der vorliegende Beitrag beschäftigt sich mit der räumlichen Dimension der Lebensbedingungen
und der Anforderungen von hochbetagten Menschen an ihre gebaute und soziale Umwelt.
Aktionsradien und Entwicklungsprozesse im hö heren Lebensalter sind in besonderer Weise
von den j eweiligen (persönlichen) Ressourcen und den Begrenz ungen der g egebenen Umweltbedingungen
abhängig und werden von diesen stimuliert und gefördert oder unterdrückt und
begrenzt. Als Umwelt wird in diesem Zusammenhang in erster Linie die Wohnumwelt, das heißt
vor allem die entsprechenden Einrichtungen der Daseinsvorsorge wie bspw. Nahversorgung,
Bank, Post, medizinische Grundversorgung (Arzt, Apotheke), oder Einricht ungen der Kinder -
betreuung oder Betreuung älterer Menschen, Verkehrsangebote sowie die nachbarschaftlichen,
kommunikativen (z. B. Vereine, Gasthäuser) und kommunalen (Einrichtungen der Gemeinde)
Umwelten verstanden. Dementsprechend konzentrieren sich die folgenden Ausführungen auf
die aktuellen und zu erwartenden Veränderungen der r äumlichen Strukturen und die dar aus
resultierenden Konsequenzen für hochbetagte Menschen, also jene Menschen, deren räumliches,
soziales und gesellschaftliches Mobilitätsverhalten vermehrt durch Einschränkungen des
Sehens, Hörens, der Bewegungsfähigkeit sowie der kognitiven Leistungsfähigkeit und Krankheit
beeinfl usst bzw. geprägt wird.
3.2. Demografi sche Veränderungen und deren räumliche Dimension
Die angesprochene demografi sche Entwicklung ist auch in Österreich zu beobachten. Auch hier
stehen Regionen mit dynamischer Bevölkerungsentwicklung solchen mit teilweise dramatischen
Bevölkerungsrück gängen gegenüber. Zu den wachsenden Regionen zählen insbesondere die
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ÖKOLOGIE IM ALTER
Klein- und Mittelstädte sowie die Suburbanisierungs gebiete, also die Stadtumlandgemeinden
der großen Städte. Zu den Verlierern zählen periphere Regionen mit ungünstiger ökonomischer
Struktur und dementsprechend großem Arbeitsplatzmangel sowie schlechten Erreichbarkeitsverhältnissen.
Auch in Hinsicht auf Altersstruktur und Herkunft gibt es regional große Unterschiede
zum einen zwischen den l ändlichen und städtischen Regionen und zum anderen
innerhalb einzelner Stadt- bzw. Regionsteile.
In Österreich steigt der Anteil der Seniorinnen und Senioren an der gesamten Wohnbevölkerung
stetig. Der Anteil der über 60-Jährigen betrug im Jahr 2001 im österreichi schen Durchschnitt
21,1%, der Anteil der über 80-Jährig en lag österreichweit bei ru nd 3,6%. In den st ädtischen
Regionen Wien und in den Landesh auptstädten ist dieser Anteil durchwegs höher als in den
ländlichen Regionen.
Laut Volkszählung lebten 2001 in Österreic h 291.622 Personen, die ält er als 80 Jahre waren,
das waren um 3,1% mehr als noch im Jahr 1991. Mit 23% lebt fast ein Viertel der Bevölkerung
dieser Altersgruppe in Wien, rund 14% in den Landeshauptstädten und rund 63% in den ländlichen
Regionen. Wenngleich in Wien der Anteil der älteren Bevölkerungsgruppen immer noch
überdurchschnittlich hoch ist, so ist in den letzten 10 Jahren doch eine auff ällige Verschiebung
in Richtung der ländlichen Regionen zu beobachten. Als Folge der Zuwanderung von Student/
innen und Schüler/innen (Bildungs zuwanderung) und der Zuwanderung von Personen mit
nicht österreichischer Staatsbürgerschaft im er werbsfähigen Alter hat eine Verjüngung der
Altersstruktur stattgefunden. Während zwischen 1991 und 2001 die Zahl der über 80-Jährigen
Wohnbevölkerung in Wien um 13,3% zurückgegangen ist, ist sie in den Landeshauptstädten um
8,1% und in den ländlichen Regionen um 9,6% angestiegen.
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Tabelle 1: Raumstruktur der hochaltrigen Wohnbevölkerung in Österreich 1991-2001
2001
Wohnbevölkerung
1991
1991-2001 in %
insgesamt
über
80-Jährige
insgesamt
über
80-Jährige
über
80-Jährige
Absolut
Österreich
Anteil in %
8.032.926 291.622 7.795.786 282.730 8.892
Österreich 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 3,1
Wien 19,30% 23,00% 19,80% 27,40% -13,3
Landeshauptstädte 11,70% 14,20% 12,40% 13,60% 8,1
Sonst. Gemeinden 69,00% 62,80% 67,80% 59,10% 9,6
Quelle: Statistik Austria, eigene Berechnungen

ÖKOLOGIE IM ALTER
Die ostösterreichischen Bundesländer, gefolgt von der Steiermark und Kärnten, weisen seit Jahren
besonders hohe Anteile der älteren Bevölkerung auf. In Wien sind vor allem die westlichen,
südwestlichen sowie die innerstädtischen Bezirke von Überalterung betroff en. Vergleichsweise
niedrige Anteile haben nach wie vor die Bundesländer im Westen Österreichs, wobei in den vergangenen
Dekaden allerdings auch hier eine zunehmende Annäherung an den österreichischen
Durchschnittswert stattgefunden hat.
Ein detaillierter Blick auf die nicht städtischen Regionen Österreichs zeigt, dass der Anteil der
über 80-Jährigen Wohnbevölkerung vor allem in den nördlichen Teilen des Wald- und Weinviertels,
im südlichen alpinen Teil der R egion Niederösterreich Süd, in Teilen des mittleren und
südlichen Burgenlandes, der Ost steiermark sowie der Obersteierm ark sowie Teilen Kärntens
und des oberösterreichischen und steirischen Salzkammergutes überdurchschnittlich hoch
ist. Meist handelt es sich um Gemeinden entlang bzw. nahe von Staatsgrenzen oder im voralpinen
Raum, peripher gelegen und damit schlecht erreichbar und/oder von strukturellen Krisen
(Bergbau, Grundstoffi ndustrie, Textil industrie...) betroff en und mit Abwanderung konfrontiert.
Abbildung 1: Regionale Verteilung der über 80-Jährigen Wohnbevölkerung
3.2.1. Zukünftige Entwicklungen – Bevölkerungsprognosen
Die vorliegenden Bevölkerungsprognosen gehen von einer überproportional starken Zunahme
der hochaltrigen Wohnbevölkerung aus. Laut Bevölkerungsprognose der Statistik Austria wird
die Zahl der 70- bis 80-Jährigen von derzeit rund 580.000 Personen auf etwas über eine Mio.
im Jahr 2035, die Zahl der über 80-Jährigen von 371.000 auf 655.000 Personen anwachsen. Die
ÖROK-Bevölkerungsprognose beispielsweise rechnet mit einem Zuwachs der über 85-Jährigen
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ÖKOLOGIE IM ALTER
auf 298.000 im Jahr 2031. Die Anteile werden auf 3,5% bis 4,0% geschätzt. Aufgrund der derzeitigen
Alterstruktur und der zu beobachtenden Bevölkerungs bewegungen wird erwartet, dass
sich die regionale Struktur in den nächsten Jahrzehnten allerdings wieder etwas verändern wird.
Mit deutlichen Zunahmen der angesprochenen Altersgruppe wird vor allem in den suburbanen
Gebieten gerechnet, jene Gebiete, die derzeit am dynamischsten wachsen. Auch für Westösterreich
werden steigende Anteile der älteren Bevölkerungs gruppen prognostiziert (ÖROK 2004).
3.3. Infrastrukturausstattung der Regionen in Bezug auf die Anforderungen
hochbetagter Menschen
Gerade im hohen Alter, wenn Menschen einen Großteil ihres Alltags (Versorgung, soziale Kontakte)
im unmittelbaren Wohnbereich verbringen, wirken sich gute Wohnbedingungen und die
Qualität des entsprechenden Wohnumfelds maßgeblich auf die Lebenszufriedenheit und die
Selbständigkeit der Personen aus. Dementsprechend wichtig ist die Frage nach der räumlichen
Verteilung und der räumlichen Zugäng lichkeit zur Nahversorgung, zur medizinischen Grundversorgung
und zu den entsprechenden Betreuungseinrichtungen für ältere bzw. hochbetagte
Menschen.
Sowohl das Angebot an als auch die Nachfrage nach Leistungen der Daseinsvorsorge oder Dienstleistungen
im allgemeinen Interesse, wie: öff entliche Verkehrsverbindungen, Lebens mittelgeschäfte,
ärztliche Versorgung, Post usw., unterliegen in den letzten Jahren einem dynamischen Wandel.
Die Angebotsseite wird bestimmt von Liberalisierungstendenzen und verstärktem Wettbewerb,
sowie durch eine neue Sicht in Bezug auf staatliche Aufgaben und dem Trend zur Privatisierung
öff entlicher Leistungen und sowie dem technischen Fortschritt. Auf der Nachfrageseite bestimmen
die Änderungen des Verbraucherverhaltens und der Bedarf an neuen Leistungen (Betreuungsleistungen,
Information und Beratung) – her vorgerufen durch den demogr afi schen und
gesellschaftlichen Wandel – die Entwicklungsmuster und -strukturen. Auf den Raum bezogen
äußert sich dies vor allem in räumlichen Konzentrations tendenzen und im Rückzug des Angebotes
aus der Fläche. Dies verbunden mit dem steigenden Motorisierungsgrad der Bevölkerung
führt zu erhöhter Mobilität.
Grundsätzlich wird davon ausgegangen – und dies fi ndet sich auch in den regionalpolitischen
und raumplanerischen Zielsetzungen wieder –, dass die Leistungen der Daseinsvorsorge allen
Bevölkerungs grup pen in entsprechendem Ausmaß und zu entsprechenden Preisen zugänglich
sein sollen. Räumliche Ungleichgewichte schränken die Handlungsmöglichkeiten von bestimmten
Bevölkerungsgruppen ein. Von Einschränkungen dieser Art ist besonders die Bevölkerung
in peripheren, dünn besiedelten und strukturschwachen Räumen, wo neben Arbeitsplätzen
auch Infrastrukturen in geringer Anzahl und Vielfalt vorhanden oder nur schwer erreichbar sind,
betroff en. Wege, die nicht zurückgelegt werden können, schneiden Entwicklungsmöglichkeiten
ab, verhindern Kommunikation und Interaktion und verstärken physische, soziale und mentale
Immobilität. Dies triff t hochaltrige und wenig mobile Menschen in einem noch stärkeren Maß.
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ÖKOLOGIE IM ALTER
Der Ausgleich räumlicher Disparitäten, die Herstellung gleichwertiger Lebensbedingungen in allen
Teilräumen und damit die Erzielung gesellschaftlicher Integration über alle Bevölkerungsgruppen
werden als Zielvorstellungen der Raumentwicklungs politik, wie sie auch im Österreichischen
Raumordnungskonzept 2001 (ÖROK 2001) festgeschrieben wurden, formuliert. Damit wird die
Schaff ung gleichwertiger Lebensbedingungen als Auftrag an die planende und vorsorgende Verwaltung
gerichtet, allen Bevölkerungsgruppen einen Zugang zu gesellschaftlichen Ressourcen zu
ermöglichen, ohne Anspruch zu erheben, dass dabei jemals perfekte Gleichheit herrschen kann.
Die zielorientierte räumliche Organisation der Daseinsgrundfunktionen ist somit eine der zentralen
Aufgaben der Raumordnung und Raumplanung. Als Daseinsgrundfunktionen werden jene
grundlegenden menschlichen Daseinsäußerungen und Aktivitäten verstanden, die von allen
Bevölkerungsgruppen ausgeübt werden und raumwirksam ausgeprägt sind. Dazu zählen Wohnen,
Arbeit, Verkehr, Bildung, Ver- und Entsorgung, Erholung und Kommunikation. Leistungen
der Daseinsvorsorge decken damit ein sehr br eites Spektrum an Lebensbedürfnissen ab, die
allerdings mit dem Alter und dem Lebenszusammenhang sehr stark variieren.
Im Zusammenhang mit der vorliegenden Fragestellung lassen sich im Sinne einer sozi al und
ökologisch nachhaltigen Funktions fähigkeit von Räumen folgende Fragen stellen:
» Welche Leistungen bzw. Ausstattung muss ein Raum bieten, damit auch die älteren
Bewohner und Bewohnerinnen angemessene und gerechte Chancen für die Entfaltung
ihrer spezifi schen Lebensbedürfnisse vorfi nden?
» Welche Güter und Leistungen sollen/müssen in welcher Qualität verfügbar sein?
Zur Beantwortung dieser Fragen sind vor allem zwei Kriterien in Betracht zu ziehen, nämlich die
räumliche Zugänglichkeit, die du rch die Erreich barkeit in einer ang emessenen Zeit gesichert
werden muss, und die soziale Zugänglichkeit, die durch erschwingliche Preise gesichert werden
muss.
Für die Bestimmung der räumlichen Funktionsfähigkeit ist vor allem das Mobilitäts potenzial der
Bevölkerung maßgeblich. Die räumlichzeitliche Erreichbarkeit ist eine Funktion der vorhandenen
Verkehrsinfrastruktur und des (öff entlichen) Verkehrsangebotes sowie der den Nutzern und
Nutzerinnen zur Verfügung stehenden Verkehrsmittel. Wenn beispielsweise ein hoher Anteil der
Bewohner und Bewohnerinnen einer Region Kraftfahrzeuge besitzt und benutzt, dann sind die
Aktionsräume und damit die Funktionsfähigkeit von Räumen deutlich größer als in Regionen,
in denen die Bevölkerung zu einem großen Teil die täglichen Wege zu Fuß oder mit öff entlichen
Verkehrsmitteln bewältigt oder bewältigen muss. Es muss davon ausgegangen werden, dass
mit steigendem Alter der Aktivitätsradius und damit auch die erreichbare Fläche kleiner wird. So
haben beispielsweise Mobilitäts untersuchungen in der Steiermark ergeben, dass der Aktionsradius
von Personen über 84 Jahren lediglich 7% der Fl äche einer durchschnittlichen Person
93

ÖKOLOGIE IM ALTER
ausmacht (Sammer & Röschel 1999). Für ältere Menschen können sich daraus schwerwiegende
Probleme bei der Versorgung mit Gütern des täglichen Bedarfs ergeben.
3.3.1. Versorgung mit Gütern und Dienstleistungen des täglichen Bedarfs
Die Versorgung mit Lebensmitteln ist ein zentraler Bestandteil der Daseinsvorsorge. Speziell in
diesem Bereich haben sich Angebot und Nachfrage in den letzten Jahrzehnten stark gewandelt.
Sowohl im ländlichen als auch im städtischen Raum ist die Zahl der Lebensmittelgeschäfte stark
gesunken, während die Zahl der Supermärkte deutlich angestiegen ist. Auch auf der Nachfrageseite
haben sich Veränderungen ergeben. Die Einkäufe werden vorwiegend mit dem Auto
erledigt. Die Nahversorger, meist mit deutlich kleinerem und oftmals auch teurerem Sortiment,
bleiben für die nicht motorisierten Haushalte. Dieser Trend wird durch neue räumlich konzentrierte
Angebote (Einkaufszentren am Orts- bzw. Stadtrand) weiter verstärkt, was eine weitere
Abnahme von Lebensmittelgeschä ften speziell in den l ändlichen Regionen nach sich ziehen
wird. Untersuchungen zeigen, dass für einen überlebensfähigen Lebensmitteleinzelhandel die
volle Kaufkraft von 700-1.000 Kunden und Kundinnen (Steinmann 1998) notwendig ist, womit
Standorte speziell in kleineren Gemeinden und Ortschaften mit älterer Wohnbevölkerung nicht
aufrechterhalten werden können. Mancherorts wird dem Verlust von Lebensmittelversorgung
mit mobilen Händlern zu begegnen versucht.
1970 waren weitgehend alle Ortschaften Österreichs mit Lebensmittelhändlern versorgt, im Jahr
2001 hatten bereits 26% der Bevölkerung im ländlichen Raum kein Lebens mittelgeschäft mehr
im Ort (ÖROK 2006). In weiten Teilen Niederösterreichs, der Ost- und Südweststeiermark sowie
in vielen inneralpinen Gemeinden der Steiermark gibt es entweder überhaupt keine Beschäftigten
mehr im Lebensmitteleinzelhandel bzw. ist die Zahl der Beschäftigten/Einwohner stark
gesunken. Andererseits hat eine Ausweitung der Beschäftigung/Einwohner vor allem in tourismusintensiven
Gemeinden oder in manchen suburbanen Regionen stattgefunden.
Aber auch in den Städten ist die Entwicklung vom fußläufi g erreichbaren Lebensmittelhändler
hin zu den Supermärkten – meist an stark frequentierten, verkehrsreichen Standorten – zu beobachten.
Auch hier haben sich die Wege für die Güter des täglichen Bedarfs deutlich vergrößert.
Von dieser Entwicklung besonders betroff en sind vor allem Wohngebiete in Grünlagen sowie
solche mit geringer Bevölkerungs dichte oder geringer Kaufkraft. Speziell in Wien zeigt sich in
den letzten Jahren, dass in dichtbebauten Stadtteilen (meist mit hohem Anteil ausländischer
Wohnbevölkerung) im Rahmen der „ethnic economy“ neue Strukturen im Bereich der Nahversorgung
entstehen. Diese kleinen Lebensmittel- und Gemüsegeschäfte sowie Bäckereien mit
sehr fl exiblen Öff nungszeiten tragen in diesen Vierteln zur Verbesserung der Nahversorgung bei
und verkürzen die Wege, was speziell für die ältere und wenig mobile Bevölkerung von großer
Bedeutung ist.
94

ÖKOLOGIE IM ALTER
Abbildung 2: Veränderung der Beschäftigten im Lebensmittelhandel je Einwohner 1991-2001
Quelle: ÖROK 2006: Aufrechterhaltung der Funktionsfähigkeit ländlicher Räume
Eine ähnliche Entwicklung wie im Lebensmittelhandel ist auch im Bereich der P ostdienste zu
beobachten. Durch Vorgaben der Europäischen Union hinsichtlich Liberalisierung der Postdienste
ist es auch hier zu einem grundlegenden Wandel gekommen. Zur Verbesserung der
Wettbewerbsfähigkeit wurden von Seiten der Post unrentable Leistungen abgebaut. Seit dem
Jahr 2002 werden laufend Postämter, vorwiegend in kleinen Gemeinden mit geringer Bevölkerungsdichte,
geschlossen. Teilweise werden die se durch Postpartner und Postservicestellen
ersetzt. Diese Entwicklung hat zur Folge, dass zwischen 1989 und 2005 die Zahl der Postämter
von 2.310 auf ca. 1.330 gesunken ist. Wurden Ende der 1980er Jahre noch 3.491 Personen von
einem Postamt versorgt, so sind es im Jahr 2005 ru nd 5.280 Personen. Im europäischen Vergleich
liegt Österreich bei der Versorgung mit Poststandorten bereits unter dem europäischen
Durchschnitt (ÖROK 2006). Die regionale Verteilung der Postämter bzw. die Schließungen folgen
dem bereits angesprochenen regionalen Muster, die Betroff enheit ist in den peripheren und/
oder inneralpinen Regionen mit geringer Bevölkerungsdichte und überdurchschnittlich hohem
Anteil an älterer Wohnbevölkerung am stärksten.
Mit dem Verlust der fußläufi gen Erreichbarkeit von Nahversorgern und Postdiensten geht aber
nicht nur der Verlust der selbstbestimmten Lebensgestaltung für nichtmotorisierte bzw. nicht
mobile Personen einher, damit verbunden ist auch der Verlust von info rmellen Kommunikations-
und Informationsknoten. In Gemeinden, die über wenige Kommunikations orte (Gasthäuser,
Vereinslokale, Bibliotheken usw.) verfügen, übernehmen die Nahversorger bzw. Post speziell
für ältere Menschen, die in keinem familiären Zusammenhang leben, auch die Funktion als Orte
der Begegnung und des kommunikativen Austausches (ÖROK 2001).
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ÖKOLOGIE IM ALTER
3.3.2. Versorgung mit Gesundheitsdienstleistungen
Für hochbetagte Menschen stellt die Ge sundheitsversorgung eine wesentliche Basisleistung
der Daseinsvorsorge dar. In den letzten Jahren hat sich die medizinische Versorgung deutlich
verbessert und auch die räumliche Versorgungsqualität mit niedergelassenen Kassenärzt/innen
hat österreichweit einen relativ einheitlichen Versorgungsstandard erreicht.
Die Versorgungsdichte (2004) auf der Ebene der im Österreichischen Strukturplan Gesundheit
(ÖSG) 2006 festgelegten 32 Versorgungsregionen zeigt auf den österreichischen Durchschnitt
bezogen leicht unterdurchschnittliche Werte in den Regionen Niederösterreichs, im Mühlviertel,
im Salzburger Zentralraum und in Kärnten, überdurchschnittlich hohe Werte werden für die
südlichen Teile Vorarlbergs (Bludenz, Feldkirch), für das Burgenland, sowie für weite Teile der
Steiermark ausgewiesen. Ein Blick auf die Gemeindeebene zeigt allerdings, dass im Jahr 2001
von den 2.387 Gemeinden Österreichs 636 Gemeinden oder 27% über keine niedergelassenen
Ärzt/innen verfügen und dass die Versorgung mit Fachärzt/innen vor allem in den zentralen
Orten erfolgt. Nur rund 520 Gemeinden (22%) verfügen über eine eigene Apotheke.
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Abbildung 3: Ärztliche Versorgungsdichte nach Versorgungsregionen
Quelle: Bundesministerium für Gesundheit und Frauen 2006
Abgesehen von den niedergelassenen Ärzt/innen spielt auch die Versorgung und Erreichbarkeit
von Akutkrankenanstalten für die älteren Bewohner/innen eine g anz wichtige Rolle. Grundsätzlich
weist Österreich bez üglich der Ak utbettendichte einen im eu ropäischen Vergleich
überdurchschnittlich hohen Wert auf. Allerdings können aufgrund der topografi schen (teilweise
klimatischen) Rahmenbedingungen hinsichtlich der Erreichbarkeit einige Problemgebiete

ÖKOLOGIE IM ALTER
identifi ziert werden. Sol che Problemgebiete, in denen eine längere Fahrzeit als 30 Minuten im
Individualverkehr erforderlich ist, befi nden sich beispielsweise in alpinen Regionen Westösterreichs,
der Steiermark (Bezirk Murau, Liezen), in Unterkärnten, in nördlichen Teilen Österreichs
(Mühl- und Waldviertel) sowie im burgenländischen Seewinkel. Dies sind Regionen, wo vielfach
bereits jetzt ein überdurchschnittlich hoher Anteil der über 80-Jährigen Wohnbevölkerung zu
verzeichnen ist.
3.3.3. Erreichbarkeiten – Versorgung mit Diensten des öff entlichen
Verkehrs
Das Mobilitätsverhalten und der Aktivitäts radius von hochbetagten Menschen unterscheidet
sich nicht nur von dem anderer, jüngerer Alter sgruppen, sondern ist auch innerhalb der eigenen
Alters gruppe je nach gesundheitlichem Zustand unterschiedlich. Außerhäusliche Mobilität wird
im Alter immer schwieriger, weil die körperlichen Kräfte allmählich nachlassen und die Wahrscheinlichkeit
sensorischer Beeinträchtig ungen zunimmt.
Als wichtige Rahmenbedingungen für Mobilität hochaltriger Personen sind daher neben den
individuellen Voraussetzungen wie die individuellen Ressourcen, Kompetenzen und Bedürfnisse
einer Person auch die Haushaltsform sowie das bestehende soziale Netzwerk und die Voraussetzungen
des Wohnumfeldes wie z. B. die Verfügbarkeit von Dienstleistungseinrichtungen und
die Möglichkeit der Nutzung öff entlicher Verkehrsmittel. Zu den häufi gsten Aktivitäten älterer
Menschen zählen die alltäglichen Einkäufe und Besorgungen, kleinere Spaziergänge sowie die
Wege, die im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung stehen (vgl. dazu Simma & Rauh
1999, Sammer & Röschel 1999, Sammer & Weber 2002).
Die Tendenz zur Konzentration von Dienstleistungs-, Freizeit- und administrativen Einrichtungen
und der Abbau regionaler öff entlicher Verkehrsverbindungen macht individuelle Mobilität zu einer
immer größeren Notwendigkeit, um eine selbständige Lebensführung, soziale Integration und
gesellschaftliche Teilhabe zu gewährleisten. Grundsätzlich muss davon ausgegangen werden,
dass mit zunehmendem Alter eine Verlagerung der Verkehrsmittelnutzung vom Individualverkehr
auf öff entliche Verkehrsmittel und auf das Zu Fuß gehen stattfi ndet.
Für Österreich lässt sich feststellen, dass die für die ältere Wohnbevölkerung bedeutsame Versorgungsdichte
in Bezug auf Nahversorgung, medizinische Versorgung, kulturelle und soziale
Einrichtungen i m fußläufi gen Einzugsbereich zurückgeht und sich damit die Versorgungssicherheit,
die Quant ität und die Qualität des Angebotes von Haushalten bzw. Personen, die über
keine eigenes Kraftfahrzeug verfügen, deutlich verschlechtern. Davon besonders betroff en sind
ältere und hochaltrige Menschen. Wenngleich diese Tendenz sowohl in den ländlichen als auch
städtischen Regionen gleichermaßen zu beobachten ist, so kann in den Städten durch ein gut
funktionierendes öff entliches Verkehrssystem für weniger mobile Menschen diese Problematik
etwas entschärft werden.
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ÖKOLOGIE IM ALTER
Analysen des öff entlichen Verkehrsnetzes zeigen, dass eine fl ächendeckende Versorgung mit
entsprechenden Verkehrs angeboten speziell im ländlichen Raum in Österreich nicht gegeben ist,
bzw. sich ausschließ lich an den Schüler- bzw. Pendlerverkehren orientiert (IPE GmbH 2000). Da
in den nächsten Jahren mit einer weiteren Reduktion der Schüler/innen zahlen in den peripheren
Gebieten zu rechnen ist, muss davon ausgegangen werden, dass hier ein weiterer Abbau des
jetzt schon unzureichenden Angebotes im Öff entlichen Verkehr kommen wird und dies speziell
für die ältere Bevölkerung weitere Einschränkungen in der Mobilität nach sich ziehen wird. Die
Frage der mobilen Versorgung einerseits, aber auch neue Formen der Verkehrsorganisation (z.
B. Ruftaxis usw.) werden hier zu überlegen sein.
Quelle: ÖROK 1999
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Abbildung 4: Bedienungsqualität im öff entlichen Verkehr in Österreich
Die Karte zeigt die starke Konzentration des Angebotes im öff entlichen Verkehr in den städtischen
Ballungsräumen bzw. entlang der wichtigsten Bahnrelationen. Die Versorgung der Fläche dünnt
sich in den inneralpinen Regionen, sowie in den südöstlichen und nordwestlichen Landesteilen
Nieder- und Oberösterreichs sowie in Osttirol aus. Viele Orte werden hier nicht mehr bedient.
3.3.4. Kommunikations- und Erholungsräume
Das soziale Beziehungsgefl echt im Wohnumfeld wird von der älteren Bevölkerung als ein sehr
wichtiges Element von Wohnqualität gewertet. Nachbarschafts netze können aber weder die
primären Netzwerke von Familie und Verwandtschaft ersetzen, noch in größerem Maße zur
Entlastung öff entlicher sozialer Leistungen beitragen (z. B. ÖROK 2001).

ÖKOLOGIE IM ALTER
Sowohl im städtischen als auch im ländlichen Raum ist ein breites Spektrum an Einrichtungen
des sozialen und kulturellen Lebens vorhanden. Untersuchungen zeigen, dass in solchen Gemeinden,
die stark von Abwanderung und von Reduktion haushaltsbezogener Dienstleistungen
betroff en sind, auch weiterhin s oweit möglich ein fu nktionierendes Vereinsleben aufrechterhalten
wird und über di verse Aktivitäten Versuche unternommen werden(z. B. ÖROK 2001,
ÖROK 2006), al le Bevölkerungsschichten und Generationen hier einz ubeziehen, wenngleich
für hochbetagte Menschen mit dem Verlust der primären Versorgungseinrichtungen vielfach
die wichtigsten Begegnungs- und Kommunikationsorte bzw. -anlässe verloren gegangen sind.
Im ländlichen Raum kann der Zugang zu den Erholu ngsräumen als weitestgehend gegeben
angesehen werden, während im städtischen Zusammenhang die Frage nach der Zugänglichkeit
zu Grün- und Erholungs räumen für hochbetagte Menschen eine g anz zentrale Frage hinsichtlich
der Lebens qualität ist. Der Anteil hochbetagter Menschen ist in innerstädtischen Gebieten
mit wenig Grünanteil oftmals überdurchschnittlich hoch. So beträgt bspw. der Anteil der über
75-Jährigen Wohnbevölkerung an der gesamten Wohnbevölkerung im der Wiener Innenstadt (1.
Bezirk) über 11%, auf ganz Wien gerechnet sind es rd. 8%. Auch der 3. und 4. Bezirk erreichen
Anteil von über 8%. In diesen Wohngebieten mit hoher Dichte fe hlen leicht erreichbare, entsprechend
ausgestattete und sichere städtische Grünräume.
3.4. Ausblick und Perspektiven – Ansatzpunkte für politisches Handeln
Wenngleich die Raumordnung, die Stadtplanung und die Regionalpolitik dem An spruch der
Herstellung bzw. Sicherung gleich wertiger Rahmenbedingungen im Raum folgen, so zeigt sich,
dass bisher in Österreich in diesem Fachbereich der Frage der älter werdenden Gesellschaft und
den damit verbunden Anforderungen an die räumliche und infrastrukturelle Entwicklung nur sehr
wenig Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Zielgruppenorientierte Fragenstellungen werden eher
punktuell behandelt (z. B. Verkehr und Mobilität, Wohnen), eine intensivere Auseinandersetzung
mit den Konsequenzen des demografi schen Wandels für den Raum fi ndet nicht wirklich statt.
Gesellschaftliche Entwicklung wird in erster Linie mit Wachstum, Innovation und Dyna mik
gleichgesetzt, Bevölkerungsrückgang und Alterung der Bevölkerung wird daher derzeit eher als
Bedrohung denn als Heraus forderung angesehen. Da es in Zukunft aber immer mehr Städte und
Regionen mit einem hohen Anteil ältere und hochbetagter Bevölkerung geben wird, muss in
erster Linie das Bewusstsein bei den kommunalen, regionalen, staatlichen und gesellschaftlichen
Akteuren für diese neue Herausforderung der Bewältigung des demografi schen Wandels
geschärft werden. Erst eine stärker zielgruppenorientierte Sichtweise wird es möglich machen,
teilräumlich angepasste Strategien zu entwickeln. Teilräumlich angepasste Strategien sind
notwendig, weil ländliche Regionen nicht nur mit anderen Themen- und Problemstellungen
konfrontiert sind als städtische Regionen, sondern diese auch u nterschiedliche Voraussetzzungen
und Möglichkeiten (z. B. Topografi e, Klima, Kompetenzen, Finanzen usw.) haben, auf
die Anforderungen zu reagieren.
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ÖKOLOGIE IM ALTER
Der geringer werdende Aktionsr adius älterer Menschen er fordert eine stärkere Orientierung
am Prinzip der k leinräumigen Erschließung gegenüber der großr äumigen Verbindung. Kompakte
und durchmischte Siedlungsentwicklung ist ebenso anz ustreben, wie die Umsetz ung
des Modells der Stadt der kurzen Wege. Voraussetzungen dafür sind in erster Linie Sicherung
des Angebots der Grundversorgung in Bezug auf Güter des täglichen Bedarfs und Freizeit und
Erholung in erreich barer Entfernung (Planungsexpert/innen gehen von einer Entfernu ng von
maximal 15 Gehminuten aus (siehe dazu Institut für ökologische Stadtentwicklung 1995, PGO
1994). Der überwiegende Teil der größeren österreichischen Städte orientiert sich im Rahmen
der stadtplanerischen Aktivitäten an diesem Modell. Ansätze zur Realisierung fi nden sich vor
allem im Wohnbau, der Stadtteilentwicklung und -betreuung sowie im Bereich der Mobilität,
Verkehrsorganisation und -sicherheit.
Auch wenn sich soziale Beziehungen nicht planen lassen, kann die Stadtplanung einen Beitrag
zur Schaff ung einer kommunikationsfreundlichen Raumstruktur und einer kleinteiligen wohngebietsnahen
Versorgungsstruktur beitragen. Überlegenswert und ausbaubar s ind weiterhin
nachbarschaftliche Aktivitäten durch Gemeinwesenarbeit und verstärkte Partizipation im Wohnumfeld
auch unter Einbeziehung der älteren (hochaltrigen) Bevölkerung.
Angesichts eingeschränkter Budgetmittel kommt im Zusammenhang mit der Sicherung der
technischen und sozialen Infrastrukturen auch der interkommunalen und regionalen Kooperation
große Be deutung zu. Speziell in jenen Regionen, die Probleme mit der Bevölkerungsdichte
haben, könnten durch verstärkte Zusammenarbeit innovative Lösungen zur Angebotsentwicklung
im Bereich der sozialen Infrastruktur sowie der Mobilität gefunden und umgesetzt werden.
Erfahrungen zeigen, dass es von erheblichem Vorteil für alle Beteiligten sein kann, wenn sich
Gemeinden zusammenschließen und ausgewählte Aufgaben gemeinsam bzw. untereinander
abgestimmt durchführen.
Eine stärker zielgruppenorientierte teilräumlich angelegte Ausrichtung der Aktivitäten bedarf
auch detaillierter Analysen. Eine Grundvoraussetzung dafür ist die Verfügbarkeit entsprechender
repräsentativer Datensätze zur Erfassung der objektiven und subjektiven Qualität der Lebensumwelten
(Wohnen, Wohnbedürfnisse, Wohnumfelder, Mobilitätsbedürfnisse- und möglichkeiten)
unter Berücksichtigung der Heterogenität des Alters und der dar aus resultierenden
Lebenszusammenhänge und Anforderungen an die entsprechenden r äumlichen, baulichen,
ökonomischen und sozialen Umwelten.
100

LITERATUR
ÖKOLOGIE IM ALTER
Bundesministerium für Gesundheit und Frauen (2006): Österreichischer Strukturplan Gesundheit
(ÖSG) 2006. Wien.
Institut für Ökologische Stadtentwicklung (1995): Eine Ökostadt als fl ächensparendes und
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der Daseinsvorsorge und regionale Governance (bearbeitet von Rosinak und Partner ZT GmbH),
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strukturschwachen ländlichen Raum als Folge des Strukturwandels. Schlußbericht im Auftrag
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Steinmann, Otto E. (1 998): Nahversorgung – Praktische Möglichkeiten und Grenzen. In:
Standort+Markt (Hg), Jubiläumsschrift 25 Jahre Standort + Markt. Baden.
101

ÖKOLOGIE IM ALTER
102

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
4. DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
ALOIS GUGER, CHRISTINE MAYRHUBER
STATISTISCHE ASSISTENZ: MARTINA AGWI
4.1. Einleitung
Die ökonomische Situation der Hochbe tagten wird durch demographische, gesellschafts- und
sozialpolitische Faktoren zunehmend in den Blickpunkt des öff entlichen und sozialpolitischen
Interesses gerückt:
» Die demographische Dimension besteht in der raschen Zunahme der Lebenserwartung.
Selbst bei steigendem Pensionsantrittsalter wird die Lebensphase nach dem
Austritt aus dem Erwerbsleben, in der kein Aktiveinkommen mehr bezogen wird,
immer länger. In der Folge wird die Abhängigkeit von öff entlichen Trans ferleistungen
und individuellen Ersparnissen größer.
» Gesellschaftspolitisch bedeuten die zunehmende Individualisierung durch sich ändernde
Familienstrukturen und die Erwerbsbeteiligung beider Geschlechter, dass die
Betreuung der Älteren immer weniger in der Familie erfolgen kann und in noch stärkerem
Maße in die öff entliche Verantwortung übertragen werden wird.
» Zum höheren Pfl egebedarf kommt sozialpolitisch auch der größere Pensionsaufwand
durch längeren Pensions bezug. Daher wurden in den meisten Ländern in den letzten
beiden Jahrzehnten die Leistungen der öff entlichen Pensionssysteme verringert:
sowohl durch niedrigere Antritts pensionen (Ersatzraten) als auch durch eine Verringerung
der jährlichen Pensionsanpassung. Der Lebensstandard der Hochbetagten läuft
damit Gefahr, nach und nach immer weiter hinter jenen der aktiven Bevölkerung und
der „Neupensionist/innen“ zurückzufallen.
» Die Armutsgefährdung der älteren Bevölkerung wird daher in immer mehr Ländern zu
einem dringenden Problem. In Irland, Portugal, Griechen land, Australien, Japan, den
USA, in Belgien, Norwegen, Finnland, der Schweiz, in Großbritannien und Frankreich
liegen die Armutsraten der Bevölkerung im Rentenalter deutlich über den Armutsraten
der aktiven Bevölkerung.
Die ökonomische Situation älterer Menschen wird in entscheidendem Maße von der L eistungsfähigkeit
der Altersversorgung eines Landes bestimmt. In Österreich bildet das öff enliche
Pensionssystem das wichtigste Instrument der ökonomischen Absicherung im Alter. Rund 90%
der Pensionsleistungen stammen aus der gesetzlichen Pensionsversicherung, die eine Pfl ichtversicherung
für alle Erwerbstätigen im Rahmen der Allgemeinen Sozialversicherung darstellt.
Kaum in einem anderen Industrieland kommt der öff entlichen Säule der Absicherung im Alter
so große Bedeutung zu.
103

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Die individuelle Alterspension beträgt – abhängig von den erworbenen Versicherungszeiten und
dem Pensionsantrittsalter – maximal 80% des Erwerbseinkommens. Damit folgt die gesetzliche
Pensionsversicherung dem Prinzip der Lebensstandardsicherung. Personen, die einer kontinuierlichen
Erwerbstätigkeit nachgehen oder in einer stabilen Partnerschaft mit einer versicherten
Person leben, s ind damit im Alt er auch im intern ationalen Vergleich relativ gut abgesichert.
Allerdings spiegeln sich die ungleichen Erwerbseinkommen und die ungleich langen Versicherungsverläufe
in der Altersv ersorgung. Die Ungleichheit der Er werbseinkommen wird in den
Pensionsleistungen einerseits durch die Ausgleichzulage 1 , die – sobald ein Pensionsanspruch
besteht – eine (ein kommensgeprüfte) Mindestpension darstellt, und andererseits durch die
Höchstbeitrags- bzw. Höchstbemessungsgrundlage 2 , die eine Höchstpension defi niert, merklich
abgemildert.
Dieser Beitrag analysiert die ökonomische Situation der Hochbetagten in Österreich. Nach einem
kurzen Überblick über das zugrundeliegende empirische Material wird zuerst die individuelle
Absicherung im Rahmen der gesetzlichen Pensionsversicherung analysiert. Im Anschluss daran
wird die ökonomische Situation der Hochbetagten auf Basis der Einkommen und des Konsumniveaus
und deren Verteilung im Haush altszusammenhang und in Relation zur Bevölkerung
im Erwerbsalter bzw. in R elation zu den neuz utretenden Pensionisten untersucht. Der letz te
Abschnitt befasst sich schließlich mit der Armutsgefährdung der Hochbetagten in Österreich.
4.2. Empirische Grundlagen und methodische Anmerkungen
Die Daten aus der Pensionsversicherung liefern Hinweise über das Ausmaß und die Breite der
autonomen, individuellen Ab sicherung im Alter, geben aber keine hinreichenden Informationen
über die tatsächliche ökonomische Situation: Erstens beziehen sich die verfügbaren Daten auf
Pensionsfälle und nicht auf Personen; zweitens kann eine Person mehrere Einkommen (Eigenpension,
Hinterbliebenenpension, Kapital- und Erwerbseinkünfte etc.) aus unterschiedlichen
Quellen beziehen und drittens ist die ökonomische Lage vor allem im Haushaltszusammenhang
zu beurteilen.
Die wichtigsten Quellen dieser Untersuchung bilden daher die Konsumerhebungen 1999/2000
und 2004/2005. Sie liefern Information über das Einkommens- und Konsumniveau der Haushalte,
in denen die Hochbetagten leben, sowie über deren Verteilung; über die Bewohner von
Pfl egeheimen sind keine Informationen verfügbar.
1 Der Ausgleichszulagenrichtsatz beträgt im Jahr 2006 690 € monatlich, 14-mal im Jahr. 2005 wurden 10,6% aller Pensio-
104
nen durch eine Ausgleichzulage ergänzt.
2 Die Höchstbeitragsgrundlage beträgt 3.750 € (2006). Gemäß Lohnsteuerstatistik bezogen 2,5% von den 2,11 Mio. Pensi-
onist/innen im Jahr 2004 die Höchstpension.

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Unter Berücksichtigung der Haushaltsgröße wird aus dem Vergleich zwischen den verfügbaren
Einkommen und den Konsumaus gaben der Haushalte (der Konsumquote) bzw. aus dem Vergleich
zwischen Einkommen und Ersparnissen (Sparquote) der Bevölkerung im Erwerbsalter und der
Haus halte der „jungen“ Pensionist/innen einerseits und denen der Hochbetagten andererseits,
die ökonomische Lage der Zielgruppe beurteilt.
Schließlich bildet das auf Konsumeinheiten 3 bezogene verfügbare Haushaltseinkommen aus
den Konsumerhebungen auch die Gru ndlage für die Abschätzung der Armutsgefährdung. In
Anlehnung an den Beschluss des Europäischen Rates von Laeken im Dezember 2001 werden
auch hier 60% des Median 4 -Äquivalenzeinkommens als kritischer Wert für die Armutsgefährdung
festgelegt (BMSG 2004: 212).
EU-SILC 5 bildet für die geg enständliche Untersuchung keine brauchbare Da tenbasis, d a d er
Stichprobenumfang zu klein ist. Um fü r die Gru ppe der Hoch altrigen statistisch gesicherte
Aussagen zu treff en, sind die Besetzungszahlen zu gering.
Der Begriff Hochbetagte wird in dieser Arbeit beim Alter von 80 Jahren abg egrenzt, aber de r
Datenlage entsprechend fl exibel interpretiert, da für über 80-Jährige die Besetzungszahlen zum
Teil sehr niedrig sind.
Generell ist einschränk end anzumerken, dass in dieser Analyse nur Hochbet agte, die in privaten
Haushalten leben, Berücksichtigung fi nden. Dadurch ergibt sich möglicherweise ein zu
„rosiges“ Bild, da die Pfl egebedürftigkeit der Heimbewohner unverhältnismäßig größer und die
ökonomische Lage entsprechend schlechter sein dürfte.
3 Um die Haushaltsgröße in verbrauchsrelevanter Form zu berücksichtigen, wird in der Verteilungsanalyse mit Äquivalenzskalen
gearbeitet, die eine Gewichtung nach Anzahl und Alter der Haushaltsmitglieder darstellen. Diese Gewichte
werden auch als Konsumeinheiten bezeichnet und das damit gewichtete Haushaltseinkommen als Äquivalenzeinkommen.
Im Abschnitt 4.2. fi ndet sich eine genaue Defi nition der hier verwendeten Äquivalenzzahlen.
4 Das Medianeinkommen teilt die Einkommensbezieher in zwei gleich große Hälften; 50% verdienen weniger und 50%
mehr als das Medianeinkommen.
5 Europäische Statistik über Einkommen und Lebensbedingungen (EC Statistics on Income and Living Conditions).
105

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
4.3. Die Bedeutung der Pensionseinkommen
Die gesetzliche Pensionsversicherung umfasst die Pensionsversicherung der Unselbständigen 6 und
der Selbständigen 7 . Die Daten des Hauptverbands der österreichischen Sozialversicherungsträger
(ohne Ruhe- und Versorgungsgenüsse von BeamtInnen 8 folgen dem Konzept der Versicherungsverhältnisse:
Hat eine Person sowohl eine Alterspension als auch eine Hinterbliebenenpension,
dann werden in der Statistik beide Pensionen bzw. beide Pensionshöhen getrennt vermerkt.
Damit sind Rückschl üsse auf das Versorgungsniveau der einzelnen P ensionist/innen nur mit
Einschränkungen möglich. Die Daten der gesetzlichen Pensionsversicherung eignen sich dennoch
dazu, einige Veränderungen in der Pensionsstruktur und der Pensionseinkommen in der
Vergangenheit darzustellen. Eine personenbezogene Sonderauswertung der Pensionen zeigt,
dass zum 1. Juli 2006 die Zahl der Pensionen mit 2,390 Mio. um 13,9% (bzw. 291.646) höher war
als die Zahl der Pensionsbezieher/innen, die sich einschließlich Beamtenpensionist/innen auf
2,098 Mio. Personen belief (Haydn 2007). Vor allem Frauen beziehen zwei oder mehr Pensionen,
ihr Anteil liegt bei 20 ,9%, während nur 4,7% der P ensionisten einen Doppelpens ionsbezug
haben. Die häufi gste Kombination ist der Bezug einer Eigenpension mit einer Witwenpension.
Von 509.575 Witwen erhielten 52% aus schließlich eine Witwenpension und 48% eine weitere
Pensionsleistung (meist Eigenpension).
In der Darstellung der Pensionseinkommen laut Sozialversicherungsstatistik treten durch die
Doppelbezüge Unschärfen auf: Die Pensionseinkommen liegen durchaus höher als hier die
Beitragsstatistik vermittelt.
4.3.1. Pensionsneuzuerkennungen an Hochbetagte
Der größte Teil der Pensionsneuzugänge erfolgt in Österreich vor dem Regelpensionsalter. Rund
drei Viertel aller Direktpensionen werden vor dem Regelpensions alter in Form von vorzeitigen
Alterspensionen oder Invaliditäts-, Berufs- oder Er werbsunfähigkeitspensionen beansprucht.
Rund ein Viertel der Direktpensionist/innen tritt z um Regelpensionsalter in den Ruhestand ein;
ein seit 1995 relativ konstanter Anteil von rund 2,5% ist beim Pensionsantritt bereits 70 Jahre
oder älter.
6 P ensionsversicherungsanstalt (ArbeiterInnen und Angestellte), Versicherungsanstalt für Bergbau, Versicherungs anstalt
106
für Eisenbahnen.
7 Soz ialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft, Sozialversicherungsanstalt der Bauern.
8 Informationen über Ruhe- und Versorgungsgenüsse der Beamt/innen haben die jeweiligen Gebietskörperschaften
(Bund, Länder, Gemeinden), diese haben keine Meldepfl icht an den Hauptverband und veröff entlichen nur teilweise
Daten. In dieser Arbeit werden daher die beamteten Hochbetagten nur in den Daten der Lohnsteuerstatistik
(Übersicht 5) und im Haushaltszusammenhang (ab Abschnitt 1.4) miterfasst.

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Tabelle 1: Pensionsneuzuerkennungen, 1995 und 2005 im Vergleich
Pensionsantrittsalter
Direkt- Hinterbliebenen-
Pensionen
Pensionsfälle
Direkt- Hinterbliebenenin
% der Neuzugänge
1995
70 bis 79 Jahre 1.958 12.010 2,2 45,7
80 Jahre und älter 283 3.849 0,3 14,7
70 Jahre und älter
2005
2.241 15.859 2,6 60,4
70 bis 79 Jahre 1.538 14.068 1,9 53,7
80 Jahre und älter 573 5.497 0,7 21,0
70 Jahre und älter 2.111 19.565 2,6 74,7
Quelle: Hauptverband der Sozialver sicherungsträger, WIFO-Berechnungen.
Der Großteil der Pensionsneuzugänge von Hochbetagten erfolgt aufgrund einer Hinterbliebenenpension.
Dieser Anteil der Hochbetagten an Neuzugängen zu den Witwen- und Witwerpensionen steigt
deutlich an: 1995 waren 60% 70 Jahre und älter (15% 80 Jahre und darüber), im Jahr 2005 schon
75% 70 Jahre und älter (bzw. 20% 80 Jahre und älter) (Tabelle 1). Dieser steig ende Anteil ist durch
die steigende Zahl an Hochbetagten ebenso begründet wie durch die Tatsache, dass der steigende
Eigenpensionsanteil der Frauen mit einer zunehmenden Zahl an Witwerpensionen einhergeht.
4.3.2. Versorgungsgrad mit Pensionen
Der Anteil von Pensionen an der j eweiligen Bevölkerungs kohorte gibt erste Hinweise auf den
Versorgungs grad mit P ensionsleistungen. Die Ergebnis se in Tabelle 2 ma chen deutlich, dass
Männer stärker über Direktpensionen (Alterspensionen und Invaliditätspensionen) abgesichert
sind als Frauen. Im Jahr 2005 verfügten in der Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen 78,5% der
Männer und 73,1% der Frauen über eine Direktpension; in den Alterskohorten darüber rund 96%
der Männer und 65% der Frauen. Da hier die Ruhegenüsse der Beamten 9 noch hinzugerechnet
werden müssten, liegt für die Männer beinahe eine Vollversorgung vor, während bis zu über
einem Drittel der hochbetagten Frauen über keine Eigenpension verfügt.
Seit 1995 ist der Versorgungsgrad mit Direktpensionen in allen Alterskohorten ge stiegen, ausgenommen
für 60- bis 69-Jährige Männer, von ihnen hatten 1995 rund 85% eine Eigenpension,
dieser Anteil sank bis 2005 auf 78,5%. Der Grund für diesen Rückgang bei den Männern lieg t
im höheren Pensions antrittsalter 2005 gegenüber 1995 10 .
9 Im Jahr 2005 gab es 287.500 Personen mit Ruhe- bzw. Versorgungsgenuss, davon 162.200 Männer und 125.300 Frauen.
10 1995 gab es für Männer die Möglichkeit, mit dem vollendeten 57. Lebensjahr in die vorzeitige Alterspension bei gemin-
derter Erwerbsfähigkeit zu gehen, 2005 war erst mit 61,5 Lebensjahren der früheste Pensionsantritt möglich.
107

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Tabelle 2: Direkt- und Hinterbliebenen pensionen in Relation zur Wohn be völker ung, 1995 und
2005 im Vergleich
Direktpensionen Witwen-, Witwerpensionen Pensionen insgesamt
Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen
in % der jeweiligen Wohnbevölkerung
1995
60 bis 69 Jahre 84,9 60,6 2,2 23,1 87,2 83,7
70 bis 79 Jahre 93,5 61,9 5,0 44,0 98,5 105,9
80 Jahre und älter
2005
89,8 50,9 9,2 65,4 98,9 116,2
60 bis 69 Jahre 78,5 73,1 2,3 18,3 80,8 91,4
70 bis 79 Jahre 96,1 64,8 5,5 40,7 101,6 105,5
80 Jahre und älter 95,6 62,5 12,5 63,0 108,1 125,5
Quelle: Hauptverband der Sozialversicherungsträger, WIFO-Berechnungen.
Der Anteil der Frauen mit Direktpensionen lag 2005 zwar höher als 1995, allerdings sinkt er immer
noch mit zunehmendem Alter. Obwohl auch für Frauen das Frühpensionsalter angehoben wurde,
ist in der entsprechenden Altersgruppe der 55- bis 64-Jährigen Frauen ein steigender Anteil an
Direktpensionsbezügen beobachtbar. Die st ärkere Arbeitsmarktpartizipation der Fr auen und
deren Anspruchsberechtigung zeigt hier off ensichtlich Wirkung.
In Summe ist die Zahl der P ensionen – Direkt - und Hinterbliebenenpensionen (also Witwen-
und Witwerpensionen) – durch Mehrfachbezug größer als die Zahl der entsprechenden
Wohnbevölkerung. Vor allem für Frauen älterer Geburtsjahrgänge erfolgt die Absicherung im
Alter zu einem bedeutenden Teil über die Witwenpensionen. Die Zahl der Pensionen, die an
80-Jährige und ältere Frauen ausbezahlt wird, liegt um ein Viertel höher als die Zahl der Einwohner/innen.
Aber auch bei den hochbetagten Männern gibt es hier – wie schon eingangs
erwähnt – Doppelpensionsbezüge.
Die dargestellten Anteile der Wohnbevölkerung mit Pensionsbezug geben noch keine Anhaltspunkte
über das Versorgungs niveau der Hochbetagten. Im nächsten Schritt wird daher die Pensionshöhe
in die Betrachtung eingebunden.
108

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
4.3.3. Durchschnittliche Pensionshöhe nach Altersgruppen
Die sogenannte „Reifung“ des Alterssicherungssystems, womit die steigende Zahl an Pensionsübertritten
mit langen Versicherungszeiten und hohen Einkommen bezeichnet wird, zeigte sich
in der jüngsten Vergangenheit 11 durch zwei Sachverhalte. Zum einen ist der Eigenpensionsanteil
bei den 60- bis 69-Jährigen höher als bei den Hochbetagten. Insbesondere die höhere Frauenerwerbsbeteiligung
12 ermöglicht einer steig enden Anzahl von Frauen eine Alterspens ion. Zum
anderen sind aufgrund der längeren Erwerbsverläufe die Durchschnittspensionen bei den jüngeren
Pensionist/innen höher als bei den Hochbetagten.
Grundsätzlich ist die Pensionshöhe von der Anzahl der Versicherungsjahre, der durchschnittlichen
Einkommenshöhe, vom individuellen Pensionsantrittsalter und vom Pensionsantrittsjahr
abhängig. Durch die zahlreichen Reformen in der jü ngeren Vergangenheit kommen je
nach Pensions antrittsjahr unterschiedliche Rechtslagen 13 zur Pensionshöhenberechnung zur
Anwen dung. Bei den Direkt pensionen liegen die Durchschnittshöhen der Alters pensionen
höher als bei den Invaliditätspensionen. Hier kommen die durchschnittlich längeren Versicherungsjahre
zum Tragen. Die Hinterb liebenenleistungen orientieren sich am Einkommen
bzw. an der Pensionshöhe des „Erblassers“, daher sind Witwenpensionen mehr als doppelt
so hoch wie Witwerpensionen.
11 Die veränderten Zugangsbedingungen in den vergangenen Pensionsreformen wie beispielsweise die schrittweise Ein-
führung der Pensionshöhenberechnung auf der Grundlage des gesamten Lebenseinkommens (Stichwort lebenslange
Durchrechnung), wird diese Reifungsprozesse verlangsamen.
12 Im Jahr 1985 lag die Frauenerwerbsquoten bei 52,5% und stieg bis 2005 um knapp 10 Prozentpunkte auf 62,3% an.
13 Für vorzeitige Alterspensionen gibt es seit 2000 für jedes Jahr des vorzeitigen Pensionsübertritts einen Abschlag von
3%, 2003 wurde er auf 4,2% angehoben.
109

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
110
Tabelle 3: Monatliche Durchschnittspensionen nach Altersgruppen und Versicherungsanstalt
im Jahr 2005
Invaliditätspensionen Alterspensionen Hinterbliebenenpensionen
Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen
in €
Insgesamt
60- bis 69-Jährige 1.082 574 1.394 775 585 276
70- bis 79-Jährige 980 456 1.149 654 584 249
80-Jährige und älter
Unselbständige
800 412 1.082 627 551 249
60- bis 69-Jährige 1.084 588 1.387 778 588 279
70- bis 79-Jährige 1.002 497 1.152 660 596 259
80-Jährige und älter
Selbständige
785 445 1.090 629 553 262
60- bis 69-Jährige 983 513 1.208 684 551 255
70- bis 79-Jährige 902 422 1.088 595 538 226
80-Jährige und älter 738 382 962 524 517 215
Quelle: Hauptverband der Sozialversicherungsträger, WIFO-Berechnungen. – Pensionsangaben ohne Sonderzahlungen (also
14-mal jährlich).
In Tabelle 3 sind die Durchschnittspensionen verschiedener Altersgruppen dargestellt. Die Invaliditätspensionen
der 80-Jährigen und Älteren sind um rund ¼ niedriger als jene der 60- bis
69-Jährigen; diese Diff erenz ist bei den hoch betagten Frauen mit fast 30% höher als bei den
Männern. Weniger stark, aber immer noch um ein Fünftel, unterscheiden sich die Alterspensionen
der Hochbetagten von den jüngeren Pensionist/innen. Die Witwenpensionen der über
80-Jährigen Frauen liegen um knapp 6%, jene der Witwer um knapp 10% niedriger als in der
Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen.
Bei allen Direktpensionen erreichen die Frauenpensionen nur zwischen 50% (Invaliditätspensionen)
und 58% (Alters pensionen) der Männerpensionen. In allen Altersgruppen sind sowohl
die Invaliditäts- wie auch Alterspensionen der vormals un selbständig Erwerbstätigen höher als
jene der Selbständigen, die dav on abgeleiteten Hinterbliebenenpensionen folgen ebenfalls
diesem Muster. Ausschlaggebend dafür sind die niedrigen Bauernpensionen.
4.3.4. Pensionsanpassung
Die Höhe der Bestandspensionen wird jährlich angepasst. In der Vergangenheit war die Pensionsanpassung
an die Netto-Lohnentwicklung gekoppelt, zukünftig werden die Bruttopensionen
jährlich im Ausmaß der Verbraucherpreise erhöht. Zwischen 1985 und 2005 sind die Bestandspensionen
im Zuge der Pensionsanpassung um 55,2% erhöht worden, im selben Zeitraum stieg der
Index der Verbraucherpreise um 54,9% (Hauptverband 2006: 89). Hatte j emand einen Pensionsbezug
von 1985 bis 2005, dann stieg in diesem Zeitraum seine/ihre reale Bruttopension nur
um 0,2%. Die Reallöhne erreichten 2005 eine um 1,9% höhere Kaufkraft als 1985. Die schwache

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Anhebung der Pensionen ist ein Phänomen des letzten Jahrzehnts: Von Mitte der achtziger bis
Mitte der neunziger Jahre betrug die reale (infl ationsbereinigte) Pensionsanpassung noch 6,9%,
seither blieb die P ensionsanpassung 6,7 Proz entpunkte hinter der Prei sentwicklung zurück.
Die hohen Pensionen waren stärker als die niedrigen betroff en, letztere wurden zumindest in
den letzten Jahren fast immer mit der Infl ationsentwicklung angepasst. Die höheren Pensionen
(über dem Median) wurden mehrmals nur mit einem Fixbetrag, der der Infl ationsabgeltung für
die Medianpension entsprach, angehoben.
Die geringeren Pensionshöhen der Hoc hbetagten stehen also nicht nur mit ihrer g eringeren
Erstpension in Zusammenhang, sondern auch mit der Pensionsanpassung, die im letzten Jahrzehnt
für die Bestandspensionen Kaufkrafteinbußen bedeutete.
4.3.5. Verteilung der Pensionseinkommen in der gesetzlichen Pensionsversicherung
Neben der Höhe der Durchschnittspensionen ist für eine Einschätzung der ökonomischen Lage
auch die Verteilung dieser Pensionen von großer Bedeutung. Die individuelle Pensionshöhe ist
nicht nur vom vorangegangenen Einkommen und den Versicherungsjahren abhängig, sondern
auch von der j eweils geltenden Rechts lage. Die Pensionsreformen seit Mitte der neu nziger
Jahre waren alle durch eine Ab schwächung des Solidaritätsprinzips und eine Stärkung des
Versicherungs prinzips – also eine stärkere Abhängigkeit der Pensionen von der individuellen
Beitragsleistung – gekennzeichnet. Die Verteilung der Pensions einkommen dürfte dadurch eher
ungleicher werden.
In Tabelle 4 ist die Quartilsverteilung 14 ) der Alterspensionen auf Basis der Daten des Hauptverbands
der österreichischen Sozialversicherungsträger und in Tabelle 5 sind die lohnsteuerpfl ichtigen
Einkommen der Pensionist/innen auf Basis der Lohnsteuerstatistik dargestellt. Die Daten aus
der Sozialversicherung berücksichtigen nur Pensionen der Sozialversicherungsträger und daher
auch keine Ruhegenüsse der Beamten, jene aus der Lohnsteuerstatistik alle Pensionen, auch
Privatpensionen und andere lohnsteuerpfl ichtige Einkommen. Allerdings stehen diese Daten
nicht nach Alterskohorten zur Verfügung, sondern nur für die Pensionist/innen insgesamt. Die
Pensionsdaten des Hauptverbands beruhen auf dem Fallkonzept der Versicherung 15 ). Personen
14 Die Quartilsverteilung („Viertelverteilung“) teilt nach der Einkommenshöhe geordnet die Anzahl der Pensi-onsbeziehe-
rInnen in vier gleich große Gruppen ein und vergleicht das Pensionseinkommen der jeweiligen Gruppen miteinander.
15 Eine Person kann sowohl eine Eigenpension als auch eine Hinterbliebenenpension haben, im Fallkonzept werden die
beiden Pensionen als getrennte Fälle erfasst, beim Personenkonzept nur ein Mal. Die Lohnsteuerstatistik folgt dem
letztgenannten Personenkonzept.
111

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
mit mehreren Versicherungsverhältnissen (Erwerbseinkommen und/oder Pensionen) 16 ) sind
aber in der per sonenbezogenen Verteilungsanalyse der L ohnsteuerstatistik einbezogen (vgl.
Guger & Marterbauer 2005).
112
Tabelle 4: Verteilung der Alterspensions einkommen 1995 bis 2005 Sozialversicher
ungsdaten
Quartilsobergrenzen Anteile an den Bruttoalterspensionen
1995 2000 2005 1995 2000 2005
bis ... €*) in %
1.Quartil 420 454 474 7,4 6,8 6,0
2.Quartil 674 781 875 17,3 18,3 17,1
3.Quartil 1.110 1.290 1.426 28,0 30,5 29,1
4.Quartil >1.110 >1.290 >1.426 42,2 44,4 47,8
Summe 100,0 100,0 100,0
Gini-Maß 0,338 0,331 0,369
Quelle: Hauptverband der Sozialversicherungsträger, WIFO-Berechnungen. – *) Quartilsobergrenzen ohne Sonderzahlungen
(14-mal jährlich).
Tabelle 5: Verteilung der lohnsteuerpfl ichtigen Bruttopensionen der Pensionist/innen,
1995 bis 2005
Quartilsobergrenzen Anteile an den Bruttopensionen
1995 2000 2005 1995 2000 2005
bis ... €*) in %
1.Quartil 440 485 525 5,8 5,3 5,0
2.Quartil 715 825 932 15,5 15,3 15,8
3.Quartil 1.225 1.390 1.547 25,6 25,7 26,8
4.Quartil >1.225 >1.390 >1.547 53,2 53,8 52,4
Summe 100,0 100,0 100,0
Gini-Maß 0,423 0,435 0,423
Quelle: Statistik Austria: Lohnsteuerstatistik, WIFO-Berechnungen. – *) Quartilsobergrenzen ohne Sonderzahlungen
(14-mal jährlich).
Die Unterschiede im Umfang der erfassten Einkommen spiegeln sich auch in der Verteilung: Die
Alterspensionen aus der Sozialversicherung sind weniger ungleich verteilt als die lohnsteuerpfl
ichtigen Ein künfte der Pensionistinnen und Pensionisten insgesamt. Im Jahr 2005 bezogen
die 25% mit den niedrigsten Alterspens ionen 6,0% der SV-Pensionen, aber nu r 5,0% al ler
lohnsteuerpfl ichtigen Bruttoeinkommen der Pensionist/innen. Auf das oberste Viertel mit den
16 2005 hatten 1,2% der unselbständig Beschäftigten einen Pensionsbezug, 13,9% der Pensionist/innen hatten zwei
Pensionen.

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
höchsten Pensionseinkommen entfi elen 47,8% der SV-Pensionen und 52,4% aller lohnsteuerpfl
ichtigen Einkommen der privaten und öff entlichen Pensionist/innen.
Die Verteilungstrends sind nach den beiden Quellen nicht eindeutig: Die Verteilung der Pensionen
aus der Sozialversicherung ist seit Mitte der neunziger Jahre ungleicher geworden. Die
Anteile der untersten beiden Quartile sind kontinuierlich gesunken, und der Anteil des obersten
gestiegen. Nach den Daten der Lohnsteuerstatistik, die alle Pensionistinnen und Pensionisten
und alle ihre lohnsteuerpfl ichtigen Einkünfte berücksichtigt, nahm die Ungleich heit in der
zweiten Hälfte der neunziger Jahre noch leicht zu, hat sich aber 2000 bis 2005 eher verringert;
der Gini-Koeffi zient 17 ) sank seit 2000 von 0,435 auf 0,423.
Durch die Progression der Lo hnsteuer sind die Nett oeinkommen etwas gleicher verteilt: 2005
stieg der Anteil des untersten Quartils nach Steuern um rund 0,8 Prozentpunkte von 5% auf 5,8%
an, während im obersten Quartil der Anteil der Nettoeinkommen durch die Steuerleistung um
gut 4½ Prozentpunkte schrumpfte, von 52,4% auf 47,7%.
Die Verteilung nach Geschlechtern anhand der SV-Daten zeigt, dass die Alterspensions einkommen
der Männer etwas gleicher verteilt sind als jene der Frauen. Das unterste Quartil der Männer bezog
2005 6,2% der Pensionseinkommen, bei den Frauen waren es 7,5%. Das oberste Viertel der Pensionist/innen
bezog 47,5% der Pensionseinkommen, bei den Pensionisten lag der entsprechende
Anteil bei 41,2%. Die Grenze für das oberste Viertel der Pensionist/innen liegt bei einer monatlichen
Pensionsleistung von nur 975 €, während die entsprechende Grenze bei den Pensionisten
mit 1.826 € beinahe doppelt so hoch ist.
Diese stark variierenden Pensionshöhen sind ein Spiegelbild der u nterschiedlichen Arbeitsmarktintegration
von Frauen und Männern. Insbesondere Frauen weisen zu einem hohen Anteil
kurze und/oder instabile Erwerbsverläufe mit geringem Einkommen auf, während sich die Versicherungsverläufe
der Männer weniger stark voneinander unterscheiden. In den vergangenen 10
Jahren vergrößerte sich die Spreizung der Pensionseinkommen für beide Geschlechter, deutlich
stärker aber bei den Männern. Neben instabilen Erwerbsverläufen und der Zunahme der Teilzeitbeschäftigung
– insbesondere bei Frauen – können hierfür auch die Änderungen im Pensionsrecht
18 ) verantwortlich gemacht werden (vgl. Mayrhuber 2006).
17 Der Gini-Koeffi zient ist ein Maß für die Einkommensungleichheit und kann Werte zwischen 0 und 1 annehmen: Ein
Koeffi zient von 0 würde bedeuten, dass eine vollkommene Gleichverteilung vorliegt (alle Pensionist/innen bekommen
gleich hohe Pensionen); je höher der Wert, desto größer die Ungleichverteilung.
18 Gegenüber 1995 gibt es 2005 in der Pensionsberechnung Abschläge für den vorzeitigen Pensionsübertritt, die Einbe-
ziehung der 18 besten Einkommensjahre als Bemessungsgrundlage und ein geringeres Gewicht der Versicherungsjahre
(Steigerungsbeträge).
113

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
114
Tabelle 6: Verteilung der Alterspensions einkommen nach Geschlechtern 1995 bis 2005
Quartilsobergrenzen Anteile an den Bruttoalterspensionen
1995 2000 2005 1995 2000 2005
bis ... €*) in %
Männer
1.Quartil 674 745 775 8,6 7,9 6,2
2.Quartil 1.038 1.181 1.324 22,0 23,3 21,6
3.Quartil 1.365 1.532 1.826 31,0 32,8 30,9
4.Quartil >1.365 >1.532 >1.826 38,4 36,1 41,2
Summe 100,0 100,0 100,0
Gini-Maß
Frauen
0,262 0,252 0,307
1.Quartil 347 382 375 8,1 7,9 7,5
2.Quartil 565 600 675 18,7 18,6 18,0
3.Quartil 783 890 975 26,8 27,2 26,9
4.Quartil >783 >890 >975 46,4 46,3 47,5
Summe 100,0 100,0 100,0
Gini-Maß 0,336 0,249 0,359
Quelle: Hauptverband der Sozialversicherungs träger, WIFO-Berechnungen. – *) Quartilsober grenzen ohne Sonderzahlungen
(14-mal jährlich)
4.4. Die Einkommenssituation der Hoch betagten im Haushalts
zusammenhang
Die Daten aus der Sozialversicherung und der Lohnsteuerstatistik erlauben einen Überblick über
die Ausstattung mit individuellem Erwerbs- und Pensionseinkommen, liefern aber wenig Infor -
mationen über die tatsächliche ökonomische Lage der Haushalte, in denen Hochbetagte leben.
Die einzige Datenquelle mit genügend Beobachtungen, um statistisch einigermaßen abgesicherte
Aussagen über die ökonomische Lage Hochbetagter zu treff en, ist die Konsumerhebung. Sie liefert
Informationen über Einkommen und Verbrauch im Haushaltszusammenhang (Url & Wüger 2005).
Die in dieser Arbeit verwendeten Ein kommen enthalten alle in der K onsumerhebung erfragten
Erwerbs-, Kapital- und Transfereinkommen (inklusive Pfl ege geld und Familienbeihilfen).
4.4.1. Niveau und Struktur der Netto-Haushaltseinkommen nach Altersgruppen
Allerdings weisen auch diese Daten eine rel ativ große Streuung der Einkommen aus, daher
wird in den folgenden Tabellen 7 und 8 neben den Durchschnittseinkommen auch das mittlere
Einkommen, also das Medianeinkommen, angegeben.

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Tabelle 7: Netto-Haushaltseinkommen nach dem Alter des Haushaltsvorstandes 2004/2005
Netto-
Haushaltseinkommen
Unter 30
Jahre
30 bis 59
Jahre
60 bis 64
Jahre
in €
65 bis 79
Jahre
80 Jahre
und älter
Insgesamt
Durchschnitt 2.067 2.920 2.405 1.967 1.670 2.547
Median*) 1.865 2.643 2.022 1.637 1.385 2.227
Index, insgesamt = 100
Durchschnitt 81,2 114,6 94,4 77,3 65,6 100,0
Quelle: Statistik Austria: Konsumerhebung 2004/2005, WIFO-Berechnungen. – *) Medianeinkommen: 50% verdienen weni-
ger bzw. mehr.
Nach der letzten Konsumerhebung 2004/2005 betrug das monatliche Nettoeinkommen – inklusive
Sonderzahlungen, also zwölfmal jährlich – im Durchschnitt aller Haushalte 2.547 €. Die Hälfte
der Haushalte verfügte über weniger als 2.227 € (Medianeinkommen). Das Nettoeinkommen
der Haushalte mit einem hochaltrigen (80 Jahre und älter) Haushaltsvorstand 19 ) war mit 1.670 €
um rund ein Drittel niedriger; in der Altersgruppe der 65- bis 79-Jährigen schwach um ein Viertel
und in den Haushalten der „Jungpensionisten“ 20 ) rund 5% niedriger. Die Haushalte mit einem
Haushaltsvorstand im Haupterwerbsalter zwischen 30 und 59 Jahren verfügten über rund 15%
mehr und die Haushalte der unter 30-Jährigen um schwach 20% weniger als der Durchschnitt
aller Haushalte.
In der Konsumerhebung 1999/2000 wurden die Einkommen sehr detailliert erhoben. Danach
zeigt sich, d ass im Durchschnitt aller Haushalte schwach zwei Drittel der Netto-Einkommen
aus dem Er werbsleben in F orm von Löhnen und Gehältern, Ge winnen und sonstigen Selbständigeneinkünften
stammen, ein Drittel aus Transfereinkommen – Pensionen, Pfl egegeld,
Familienbeihilfen, Karenz- bzw. Kinderbetreuungsgeld, Stipendien, Arbeitslosen geld, Notstandshilfe
sowie Sozialhilfe – und gut 1% aus Kapitaleinkünften (Zinsen, Einkünfte aus Vermietung
und Verpachtung). Letztere dürften angesichts hoher Spareinlagen merklich untererfasst sein.
Die Struktur der Ein kommen nach Altersgruppen (Grafi k 1) entspricht den Erwartungen: Im
Erwerbsalter dominieren mit gut vier Fünftel die Erwerbseinkommen; auf die Transfers, die in
diesen Altersgruppen vor allem aus familienbezogenen Leistungen und Arbeitslosengeldern
bestehen, entfallen 15% bis 18%, Kapitaleinkünfte spielen eine unterdurchschnittliche Rolle.
19 Die Defi nition des Haushaltsvorstandes entspricht der Eigenangabe nach der Konsumerhebung 1999/2000 bzw. dem
Haushaltsmitglied mit dem höchsten Einkommen in der Konsumerhebung 2004/2005. Vereinfachend werden in den
Tabellen 7 und 8 die Haushalte nach dem Alter des Haushaltsvorstandes unterschieden. In einer separaten Darstellung
wird später aufgezeigt in welchen Einkommensschichten die Hochbetagten leben.
20 Das eff ektive durchschnittliche Pensionsantrittsalter liegt unter 60 Jahren.
115

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Im Pensions alter bilden öff entliche Transfers (Pensionen und Pfl egegeld) die wichtigste Einkommensquelle:
Auf sie entfallen 95% der Netto-Haushaltseinkommen der Hochbetagten (80 Jahre
und älter) und 87% der Einkommen der 65- bis 79-Jährigen. Durch den relativ frühen Pensionsantritt
bilden auch in der Altergruppe der 60- bis 64-Jährigen die Pensionen mit gut zwei Drittel
bereits die wichtigste Einkommensquelle, nur mehr gut 30% der Netto-Haushaltseinkommen
stammen aus Erwerbstätigkeit – in der Altersgruppe der 65- bis 79-Jährigen rund 11%.
Kapitaleinkünfte – so weit sie angegeben wurden – spielen in der Altersgruppe der „Jungpensionist/innen“
mit 2,6% des Netto-Haushaltseinkommens die größte Rolle; in der Altersgruppe
der 65- bis 79-Jährigen stammen 1,9% und vom Haushaltseinkommen der Hochaltrigen 1,2%
aus Kapitaleinkünften.
Einkommensanteile
116
Abbildung 1: Die Zusammensetzung des Haushaltseinkommens nach Altersgruppen
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0,3
15,5
84,2
Bis 30
Jahre
Einkunftsarten nach Altersgruppen
0,9
17,7
81,4
30 bis 59
Jahre
2,6
66,7
30,7
60 bis 64
Jahre
Quelle: Statistik Austria: Konsumerhebung 1999/2000, WIFO-Berechnungen.
Neben den laufenden Pensionseinkommen und Kapitaleinkünften können Ersparnisse in Form
von Geldvermögen (Girokonten, Bareinlagen, Aktien, Anleihen, Fonds, Unternehmensbeteiligungen)
eine weitere A bsicherung im Alter darstel len. Die Hochbetagten haben mit knapp
40.000 € ein um ein Viertel geringeres Bruttogeldvermögen als der Durchschnitt aller Haushalte
(vgl. Moosl echner 2006). Das Medianvermögen der Hochbetagten liegt mit knapp 15.000 €
1,9
86,8
11,3
65 bis 79
Jahre
Alter des Haushaltsvorstands
1,2
95,0
3,9
80 Jahre
und älter
1,1
33,3
65,6
Insgesamt
Erwerbseinkommen Transfereinkommen Kapitaleinkünfte

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
um ein Drittel unter dem Gesamtdurchschnitt. Neben der ungleichen Verteilung innerhalb der
Alters gruppen zeigen sich auch deutliche Unterschiede entlang den Altersgruppen, wobei das
Geldvermögen in der Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen den Höchstwert einnimmt.
Quelle: Mooslechner 2006.
Abbildung 2: Bruttogeldvermögen der Haushalte nach Altersgruppen
4.4.2. Die Netto-Äquivalenzeinkommen nach Altersgruppen
Der Vergleich der Haushaltseinkommen gibt nur bedingt Auskunft über die ökonomische Situation
verschiedener Altersgruppen, da sich die Haushalte auch nach Größe und Zusammensetzung
unterscheiden. So fi nden sich Familien mit Kindern vor allem in Haushalten im Er werbs alter,
während im Pensionsalter – insbesondere in der Altersgruppe der Hochbetagten – viele Einpersonenhaushalte
(Witwen und Witwer) anzutreff en sind.
Zur Beurteilung der ökonomischen Lage werden daher aufgrund der Überlegung, dass sich für
Mehrpersonenhalte Einsparungen in den Lebenshaltungskosten ergeben und die Konsumausgaben
für Kinder niedriger sind als für Erwachsene, mit Hilfe von Äquivalenzskalen Konsumgewichte
(Konsumeinheiten) gebildet, die sowohl die Haushaltsgröße als auch die Zusammensetzung
der Haushalte berücksichtigt (Wüger & B uchegger 2003, Guger 2003). Das gebräuchlichste
117

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Gewichtungsschema bildet die EU-Skala, die der ersten erwachsenen Person im Haushalt ein
Gewicht von 1, jeder weiteren Person ab dem Alter von 14 Jahren 0,5 und jedem Kind unter 14
Jahren 0,3 zuordnet. Für einen Haushalt mit 2 Erwachsenen und 2 Kindern im Alter von 16 und
13 Jahren, ergibt sich daraus eine Äquivalenzzahl von 2,3. Aus dem Haushaltseinkommen und
dieser Äquivalenzzahl werden für jeden Haushalt Äquivalenzeinkommen gebildet und in Tabelle
8 dargestellt. Diese Äquivalenzeinkommen erlauben einen Vergleich der ökonomischen Lage,
der auch Haushaltsgröße und Haushaltstruktur berücksichtigt.
Tabelle 8: Netto-Äquivalenzeinkommen nach dem Alter des Haushaltsvorstandes 2004/2005
Netto-
Haushaltseinkommen
Unter 30
Jahre
30 bis 59
Jahre
60 bis 64
Jahre
in €
65 bis 79
Jahre
80 Jahre
und älter
Insgesamt
Durchschnitt 1.430 1.729 1.659 1.453 1.386 1.623
Median 1.350 1.608 1.501 1.305 1.235 1.495
Index, insgesamt = 100
Durchschnitt 88,1 106,5 102,2 89,5 85,4 100,0
Quelle: Statistik Austria: Konsumerhebung 2004/2005, WIFO-Berechnungen.
Gewichtet nach Konsumeinheiten verfügten die Haush alte der Hoch betagten laut Konsumerhebung
2004/2005 über ein durchschnittliches Nettoeinkommen (Äquivalenzeinkommen)
von 1.386 €, u nd damit um schwach 15% w eniger als der Du rchschnitt aller Haushalte. Die
Haushalte der 65- bis 79-Jährigen hatten gut 10%, die der unter 30-Jährigen um 12% weniger,
die Haushalte im Erwerbsalter 6½% und die 60- bis 64-Jährigen gut 2% mehr Einkommen als
der Durchschnitt aller Haushalte.
4.4.3. Die Verteilung der Netto-Äquivalenzeinkommen nach Altersgruppen
Die Verteilung der Ein kommen nach Altersgruppen ist mit Vorsicht zu interpretieren, da die
Standardabweichungen der Mittelwerte relativ groß sind. Gemessen an der Quartilsdistanz, dem
Verhältnis zwischen dem Einkommen an der Untergrenze des 4. Quartils und der Obergrenze
des 1. Quartils, ist die Verteilung der Einkommen der Pensionistenhaushalte egalitärer als die
Verteilung der Haushaltseinkommen der aktiven Bevölkerung.
118

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Tabelle 9: Quartilsverteilung der Haushalte im Pensionsalter nach Äquivalenzeinkommen
Quelle: Statistik Austria: Konsumerhebung 2004/2005, WIFO-Berechnungen. – Quartilsdistanz: Untergrenze des 4. Quartils/
Obergrenze des 1. Quartils.
Tabelle 10: Quartilsverteilung der Haushalte im Erwerbsalter nach Äquivalenzeinkommen
Quelle: Statistik Austria: Konsumerhebung 2004/2005, WIFO-Berechnungen. – Quartilsdistanz: Untergrenze des 4. Quartils/
Obergrenze des 1. Quartils.
60 bis 64 Jahre 65 bis 79 Jahre 80 Jahre und älter
Quartilsobergrenzen
Durchschnitt
Quartilsobergrenzen
Durchschnitt
in €
Quartilsobergrenzen
Durchschnitt
1. Quartil 1.154 900 997 785 953 772
2. Quartil 1.501 1.336 1.305 1.144 1.235 1.092
3. Quartil 1.995 1.730 1.734 1.482 1.689 1.453
4. Quartil >1.995 2.683 >1.734 2.403 >1.689 2.240
Durchschnitt 1.659 1.453 1.386
Quartilsdistanz 1,73 1,74 1,77
Bis 30 Jahre 30 bis 59 Jahre Alle Haushalte
Quartilsobergrenzen
Durchschnitt
Quartilsobergrenzen
Durchschnitt
in €
Quartilsobergrenzen
Durchschnitt
1. Quartil 996 663 1.185 874 1.099 820
2. Quartil 1.350 1.175 1.608 1.399 1.494 1.293
3. Quartil 1.794 1.584 2.109 1.838 1.986 1.718
4. Quartil >1.794 2.305 >2.109 2.821 >1.986 2.662
Durchschnitt 1.430 1.729 1.623
Quartilsdistanz 1,8 1,78 1,81
Innerhalb der älteren Bevölkerung ist die Quartilsdistanz der Äquivalenzeinkommen der Hochbetagten
mit 1,77 am höchsten, sie entspricht ungefähr jener der Bevölkerung im Haupterwerbsalter
(1,78). Am egalitärsten sind die Einkommen der „jüngeren“ Pensionistengruppen (1,73 bzw. 1,74)
verteilt, in denen Er werbstätigkeit noch eine ge wisse Rolle spielt; am ungleichsten (1,80), die
der unter 30-Jährigen, von denen sich noch ein Teil in Ausbildung befi ndet. Da die Einkommensunterschiede
zwischen den Alters gruppen größer sind als innerhalb der Altersgruppen, ist die
Quartilsdistanz über alle Haushalte größer als in jeder einzelnen Alterskohorte.
Gewichtet in Konsumeinheiten hat ein Viertel der Hochbetagten-Haushalte (80 Jahre und älter)
monatlich mehr als 1.689 € zur Verfügung und ein Viertel muss mit einem Nettoeinkommen von
weniger als 953 € monatlich auskommen; das sind um rund 150 € weniger als im Durchschnitt
aller Haushalte (1.099 €).
119

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Hochbetagte und ältere Menschen leben aber nicht nur in Haushalten mit Pensionisten oder
Hochbetagten als Haushaltsvorstände, sondern auch in Haushalten, die jüngere, erwerbstätige
Personen als Haushaltsvorstand angeben. Tabelle 11 stellt daher die Verteilung der älteren
Personen – gruppiert nach dem Äquivalenzeinkommen – in Quartilen der Gesamtbevölkerung
dar. Dabei zeigt sich, dass die Mehrheit (53,4%) der 60- bis 64-Jährigen in der oberen Hälfte
der Einkommensverteilung zu fi nden ist, während die älteren Pensionisten und Hochbetagten
mehrheitlich in der unteren Hälfte der Einkommensverteilung leben: 60,6% der 65- bis 79-Jährigen
und 57,8% der Hochbetagten leben in den beiden unteren Einkommensquartilen.
120
Tabelle 11: Die Verteilung der älteren Personen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung, nach
Quartilen der Netto-Äquivalenzeinkommen
Netto-Äquivalenz- 60- bis 64- 65- bis 79- 80 Jahre
einkommensgrenzen
Jährige
Jährige
und älter
in €
Anteile in %
1. Quartil Bis 1.099 19,8 29,7 31,8
2. Quartil 1.100 bis 1.494 26,8 30,9 26,0
3. Quartil 1.495 bis 1.986 26,8 21,1 25,6
4. Quartil 1.987 und mehr 26,6 18,3 16,9
Summe 100,0 100,0 100,0
Quelle: Statistik Austria: Konsumerhebung 2004/2005, WIFO-Berechnungen.
Ein schwaches Drittel (31,8%) der Hochbetagten (rund 92.000 Personen 21 )) lebte laut Konsumerhebung
2004/2005 in Haushalten mit einem nach Konsumeinheiten gewichteten Nettohaushaltseinkommen
(Äquivalenzeinkommen) von weniger als 1.100 €; dasselbe galt für ¼ der Ges amtbevölkerung, schwach
30% der 65- bis 79-Jährigen und schwach 20% der 60- bis 64-Jährigen Bevölkerung. Zum obersten
Viertel der Einkommensverteilung zählten dagegen nur rund 17% der Hochbetagten (schwach 48.000
Personen). Diesen Haus halten standen monatlich mehr als 1.986 € zur Verfügung; dies galt für fast
27% der 60- bis 64-Jährigen und gut 18% der 65- bis 79-Jährigen.
4.5. Armutsgefährdung im Alter
Der EU-Konvention folgend wird Armuts gefährdung über das verfügbare Einkom men defi niert.
Menschen, die in Haushalten mit weniger als 60% des Median-Äquivalenzeinkommens leben,
werden danach als armutsgefährdet bezeichnet. Nach diesem relativen Armutskonzept und den
Einkommensdaten aus EU-SILC waren 2004 in Österreich 12,8% der Bevölkerung und 13% der
Pensionisten armutsgefährdet. Eine engere Abgrenzung nach dem Alter ist aufgrund der kleinen
Stichprobengröße nicht möglich; wir stützen uns daher auf die Konsumerhebung.
21 Zahl der Personen laut Konsumerhebung 2004/2005, d. h. nur Personen, die in Haushalten leben (Personen in Anstal-
ten sind nicht erfasst).

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
Aus den Daten der Konsumerhebung 2004/ 2005 ergibt sich für alle österreichischen Haushalte nach
diesem Konzept eine ein kommensbezogene Armutsgefährdungsquote von 14,8%. Die Armutsg efährdung
der älteren Bevölkerung der 65- bis 79-Jährigen und der Hochaltrigen liegt bei rund 20%; nur
die der Jungen ist mit 21,8% höher. Deutlich geringer ist sie für die Bevölkerung im Erwerbsalter (12%)
und am niedrigsten für die Haushalte mit einem Haushaltsvorstand im Alter von 60 bis 64 Jahren.
Tabelle 12: Armutsgefährdung nach Alter des Haushaltsvorstandes
Bis 30
Jahre
30 bis 59
Jahre
60 bis 64
Jahre
65 bis 79
Jahre
80 Jahre
und älter
Insgesamt
Median des Äquivalenzeinkommens
in €
Anteil der Armuts-
1.350 1.608 1.501 1.305 1.235 1.495
gefährdung in % 21,8 12,0 11,5 19,7 20,2 14,8
Quelle: Statistik Austria: Konsumerhebung 2004/2005, WIFO-Berechnungen. – Schwelle der Armutsgefährdung: 60% des
Median-Äquivalenzeinkommens.
Die Armutsgefährdung kann aber nicht nur aus der Einkommensperspektive beurteilt werden,
sondern muss auch den Bedarf berücksichtigen. Im folgenden Kapitel werden daher den Einkommen
auch die Konsumausgaben nach Altergruppen gegenübergestellt.
4.6. Die Verbrauchssituation der Hochbetagten
Die Konsumausgaben unterscheiden sich hinsichtlich Niveau und Struktur zwischen den Altersgruppen:
Zum einen geben Pensionistenhaushalte generell weniger für private Konsumzwecke
aus als Erwerbstätigenhaushalte, und zum anderen verschiebt sich die Konsumstruktur zu mehr
Ausgaben für Gesundheit, Wohnen sowie Heizung und Beleuchtung, während der Anteil der Ausgaben
für Mobilität und Kleidung mit zunehmendem Alter sinkt. Fasst man die Verbrauchsgruppen
Ernährung und alkoholfreie Getränke, Bekleidung und Schuhe sowie Wohnen, Beheizung und
Beleuchtung als lebensnotwendige Konsumgüter zusammen, so geben Pensionistenhaushalte
rund 48% ihres Einkommens dafür aus, Erwerbstätigenhaushalte rund 41%. Die ältere Bevölkerung
gibt auch viel mehr für Gesundheit und Krankenversicherungen aus als Erwerbstätige. Die
verkehrbezogenen Aus gaben fallen dagegen im Alter deutlich geringer aus (Url & Wüger 2005).
Die Unterschiede in der K onsumstruktur bedeuten auch, d ass die Haushalte der älteren und
der jüngeren Bevölkerung vom Infl ationsprozess unterschiedlich betroff en sind: Lebensnotwendige
Güter sow ie Gesundheits- und Pfl egeleistungen, die g eringe Produktivitätssteigerungen
verzeichnen, verteuern sich relativ gegenüber den Erzeugnissen der Sachgütererzeugung. Der
Pensionistenpreisindex steigt daher in der Regel etwas stärker als der allgemeine Verbraucherpreisindex;
seit dem Jahr 2000 wurde dadurch die Kaufkraft der Pensionisten um gut 1 Prozent
stärker reduziert als die der Erwerbstätigen.
121

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
122
Tabelle 13: Sparquoten der Haushalte nach dem Alter des Haushaltsvorstandes
Unter 30
Jahre
30 bis 59
Jahre
60 bis 64
Jahre
65 bis 79
Jahre
80 Jahre
und älter
Insgesamt
Haushaltseinkommen in €*) 2.067 2.920 2.405 1.967 1.670 2.547
Index, insgesamt = 100 81,2 114,6 94,4 77,2 65,6 100,0
Konsumausgaben in € 2.107 2.648 2.310 1.745 1.185 2.319
Index, insgesamt = 100 90,9 114,2 99,6 75,6 51,1 100,0
Quelle: Statistik Austria: Konsumerhebung 2004/2005, WIFO-Berechnungen. – *) Monatlich inkl. Sonderzahlungen, d. h.
12-mal jährlich).
Sparen als Anteil am Netto-Haushaltseinkommen in %
Sparquote -2 9,3 3,9 10,9 29,1 8,9
Die Ergebnisse der Konsumerhebung 2004/2005 zeigen, dass die Konsumausgaben insgesamt
mit zunehmendem Alter deutlich stärker sinken als das Einkommen. Während sich das Haushaltseinkommen
der Hochaltrigen auf etwa 2/3 des Durchschnittseinkommens aller Haushalte
beläuft, konsumieren Hochaltrige nur die Hälfte des Durchschnittskonsums aller Haushalte.
Trotz ihres niedrigeren Einkommens sparen Hochaltrige fast 30% ihres Einkommens; im Durchschnitt
aller Haushalte und der Haushalte im Haupterwerbsalter beträgt dagegen die Sparquote
nur rund 9,0%. Neben den unter 30-Jährigen, von denen ein Teil noch in Ausbildung steht und
die mehr konsumieren als sie an Einkommen beziehen, weisen auch die Haushalte der „Jungpensionisten“,
der 60- bis 64-Jährigen, mit 4,0% eine sehr niedrige Sparquote aus.
Die Sparquote der Hochbetagten ist nicht nur im Durchschnitt hoch, sondern auch im untersten
Quartil. Während in den übrigen Altergruppen die 25% mit den niedrigsten Einkommen mehr
verbrauchen als sie an Einkommen zur Verfügung haben, liegt die Sparquote der Hochbetagten in
dieser Einkommensschicht bei rund 5%. Das aus den Einkommens daten abgeleitete überdurchschnittliche
Risiko der Armutsgefährdung für Hochbetagte wird damit aus den Verbrauchsdaten
nicht bestätigt; die Konsummöglichkeiten werden selbst in den niedrigen Einkommensgruppen
nicht ausgeschöpft. Dies mag zum einen mit günstigem Wohnraum in Altbauten, niedrigeren
Ansprüchen im hohen Alter und/oder reduzierten Konsummöglichkeiten aufgrund gesundheitlicher
Einschränkungen zusammenhängen, könnte zum anderen aber auch in erhöhtem
Vorsorgesparen begründet liegen, um für zukünftige Pfl ege- bzw. Heimkosten gerüstet zu sein.
Angesichts der deutlich negativen Sparquote der jungen Haushalte dürfte ein erheblicher Teil
der Ersparnisse der älteren Bevölkerung auch in die Haushalte der „Enkel“ fl ießen.
Die hohe K onsumquote der Altersgru ppe der „Jungpensionist/innen“ dürfte zum einen – im
Vergleich mit den Erwerbstätigenhaus halten – durch die größere Verfügbarkeit über Freizeit
und zum anderen – im Vergleich mit den älteren Pensionistengruppen – durch den besseren
Gesundheits zustand zu erklären sein. Beide Faktoren erlauben ihnen eine stärkere Teilnahme
an gesellschaftlichen und touristischen Aktivitäten, während das höhere Gesu ndheitsrisiko

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
im Alter in Österreich weitgehend durch das öff entliche Gesundheitswesen abgedeckt ist und
sich die privaten Aufwendungen in Grenzen halten. Insgesamt sind – standardisiert auf gleiche
Haushaltsgröße und Einkommenshöhe – die privaten Ausgaben für Gesundheitspfl ege der
Pensionistenhaushalte um 35% höher als die der Haushalte der Erwerbstätigen, und belaufen
sich auf 3,3% des Gesamtkonsums der Pensionistenhaus halte (Url & Wüger 2005: 778).
4.7. Zusammenfassung und Schlussfolgerungen
Die ökonomische Situation im Alter wird in Österreich in entscheidendem Ausmaß durch das
öff entliche Pensionssystem be stim mt. Über 90% der Pensionseinkommen stammen aus dieser
ersten Säule der Absicherung im Alter. In keinem anderen Industrieland kommt dieser eine so
große Bedeutung zu wie in Österreich. Im besonderen Maße gilt dies für Hochbetagte, da die
beiden anderen Säulen der Pensionsvorsorge erst in den letzten Jahrzehnten stärker gefördert
und ausgebaut wurden.
Der Anteil der Wohnbevölkerung mit Pen sionsbezug steigt, je älter die betrachtete Personengruppe
ist. In der A ltersgruppe der Hochbetagten (80-Jährige und älter) haben knapp 96%
und 63% der Pensionist/innen einen Direktpensionsbezug (Alters- oder Invaliditätspension).
Gemein sam mit den Hinterbliebenenpensionen gibt es mehr Pensionsfälle als Personen in
dieser Altersgruppe. Die Witwenpensionen tragen entscheidend zur fi nanziellen Absicherung
der hochbetagten Frauen bei.
Die Pensionshöhen variieren sowohl zwischen Frauen und Männern als auch zwischen den
verschiedenen Altersgruppen stark. Die durchschnittliche Alterspension der über 80-Jährigen
Männer lag 2005 brutto bei m onatlich rund 1.100 €, jene der 60- bi s 69-Jährigen mit rund
1.400 € u m 300 € mo natlich höher. Die Pensionen der über 80-Jährig en Frauen erreichten
nur 630 € bzw. der 60- bis 69-Jährigen 780 € mon atlich. Gründe dafür sind zum einen die
unterschiedlichen Versicherungsverläufe je nach Ausmaß und Länge der Erwerbsbeteiligung,
die sich vor allem bei Frauen in niedrigeren Erstpensionen niederschlagen und zum anderen,
bei Hochbetagten, der weit zurückliegende Pensionsneuzugang, da – insbesondere im letzten
Jahrzehnt – die P ensionsanpassungen nicht mit der Entwertung der Kaufkraft Schritt hielten.
Seit 1995 blieb die Anpassung der Bestandspensionen insgesamt um 6,7 Prozentpunkte hinter
der Preisentwicklung zurück. Seit der jüngsten Pensionsreform ist für die Zukunft eine Pensionsanpassung
im Ausmaß der Infl ationsrate (bis 2009 allerdings nur für Pensionen bis zur halben
Höchstbeitragsgrundlage) vorgesehen, um die Pensionen vor Kaufkrafteinbußen zu schützen.
Dies bedeutet aber auch, dass in Zukunft, sobald wieder Realeinkommenszuwächse erzielt werden,
ein Zurückbleiben der Bestandspensionen hinter der Entwicklung der Erwerbseinkommen
in Kauf genommen wird. Durch den langen Pensionsbezug werden die Hoch betagten davon
besonders betroff en sein.
Nach den Daten der Lohnsteuerstatistik bezog 2005 ein Viertel der Pensionierten im Durchschnitt
monatlich (inklusive aller Sonderzahlungen – also zwölfmal jährlich) weniger als 613 €, die Hälfte
123

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
weniger als 1.087 € und ein Viertel mehr als 1.805 €. Auf das unterste Viertel mit den niedrigsten
Einkommen entfi elen 5,0% und auf das oberste Viertel 52,4% aller Bruttoeinkünfte der Pensionisten.
Der erwerbszentrierten Alterssicherung entsprechend spiegelt sich die Ungleichheit der
Pensionen die Disparitäten der Erwerbseinkommen wieder.
Die Daten aus der Sozialversicherung und der L ohnsteuerstatistik vermitteln einen Eindruck
vom individuellen Versorgungs grad der P ensionist/innen, sagen aber wenig aus über di e
tatsächliche ökonomische Lage. Diese kann nur im Haushaltszusammenhang aussagekräftig
analysiert werden. Zur Analyse der Ein kommenssituation der hochaltrigen Bevölkerung auf der
Haushaltsebene wurde in dieser Arbeit die Konsumerhebung 2004/2005 herangezogen, nach
Konsumeinheiten – also nach der Größe und der Altersstruktur des Haushalts gewichtet – und
mit der Einkommenssituation der jüngeren Pensionist/innenhaushalte und der Bevölkerung
im Erwerbsalter verglichen.
2005 betrug das monatliche Nettoeinkommen der Haushalte mit einer oder einem Hochbetagten
(80 Jahre und älter) als Haushaltsvorstand 1.670 € und war damit 877 € oder ein Drittel niedriger
als das durchschnittliche Einkommen aller Haushalte, das sich auf 2.547 € belief. Deutlich
geringer sind die Unterschiede unter Berücksichtigung der Haushaltsgröße. Hoch betagte wohnen
als Witwen und Witwer vielfach alleine und ohne Kinder. Wird auf Basis der EU-Äquivalenzskalen
die Haushaltsgröße mitberücksichtigt, so ergibt sich für 2005 ein n ach Konsumeinheiten gewichtetes
monatliches Haushaltseinkommen (Äquivalenzeinkommen) für Haus halte mit einem
hochaltrigen (80 Jahre u nd älter) Haushaltsvorstand von netto 1.386 €; da s ist um 237 € oder
15% weniger als im Durchschnitt aller Haushalte. Die Haushalte im Haupterwerbsalter verfügen
über 6½% und die Haushalte der „Jungpensionist/innen“ (im Alter von 60 bis 64 Jahren) um
2,2% mehr, die Altersgruppe der 65- bis 70-Jährigen um 10% weniger an nach Konsumeinheiten
gewichteten Nettoeinkommen als der Durchschnitt aller Haushalte.
Hochbetagte leben aber auch in Haushalten jüngerer Haushaltsvorstände. Ihre Verteilung über
alle Haushalte zeigt, dass ein schwaches Drittel (31,8%) der Hochbetagten in Haushalten lebt,
denen 2005 monatlich – inklusive Sonderzahlungen, also zwölfmal jährlich – weniger als 1.100 €
an nach Konsumeinheiten gewichtetem Nettohaushaltseinkommen zur Verfügung stand; dasselbe
galt für ein Viertel der Gesamtbevölkerung, schwach 30% der 65- bi s 79-Jährigen und schwach
20% der 60- bis 64-Jährigen Personen. Zum Viertel mit den höchsten Einkommen, die über mehr
als 1.986 € verfügen konnten, zählten rund 17% der Hochbetagten (schwach 48.000 Personen),
gut 18% der 65- bis 79-Jährigen und gut 26½% der 60- bis 65-Jährigen.
Nach dem Konzept der relativen Einkommens armut, wonach die Armutsschwelle der EU-Konvention
folgend bei 60% des Median-Äquivalenzeinkommens liegt, ergibt sich aus den Daten
der Konsumerhebung 2004/2005 eine Armutsgefährdungsquote über alle Haushalte von 14,8%
(EU-SILC: 12,8%). Nach Altergruppen sind danach 20,2% der Haushalte der Hochbetagten und
19,7% der 65- bis 79-Jährigen armutsgefährdet. Die geringste Armutsgefährdung weisen mit 11,5%
„Jungpensionist/innen“ (60- bis 64-Jährige) und mit 12% die Haushalte im Haupterwerbalter
124

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
auf. Die Haushalte der über 80-Jährigen haben gemeinsam mit den unter 30-Jährigen (21,8%)
gemessen am Ein kommen das höchste Armutsr isiko. Die Armutsg efährdung kann aber nicht
nur am Einkommen bemessen werden, sondern muss auch den Bedarf miteinbeziehen, der sich
nach Alter und Haushaltsstruktur unterscheidet. So unterscheiden sich die Konsumausgaben
der älteren Personen sowohl der Höhe als auch der Struktur nach deutlich von jenen der aktiven
Bevölkerung. Während die Sparquote aller Haushalte und die der Haushalte im Haupterwerbsalter
rund 9% beträgt, sparen die Haushalte der Hochaltrigen 29% ihres verfügbaren Einkommens,
die 65- bis 79-Jährigen schwach 11%, die „Jungpensionisten“, deren Einkommen nur gut 5%
unter dem Durchschnitt liegt, nur 4%.
Die Haushalte der Hochbetagten verfügen im Durchschnitt nur über zwei Drittel des Einkommens
der Haushalte insgesamt, geben aber nu r halb so viel für Konsumzwecke aus wie ein du rchschnittlicher
Haushalt, sparen also einen viel größeren Teil ihres Einkommens. Das Einkommen
alleine bildet also keinen ausreichenden Indikator zur Beurteilung der ökonomischen Lage der
Hochbetagten: Sie verfügen über weniger Einkommen und weniger Vermögen als die Erwerbstätigen
und jüngeren Senior/innen, haben aber auch deutlich niedrig ere Konsumansprüche.
Dies schlägt sich in ü berdurchschnittlich hohen Sparquoten nieder. Die A rmutsgefährdung
der Hochbetagten dürfte daher geringer sein als im Durchschnitt aller Haushalte, obwohl das
ausschließlich am Einkommen bemessene Armutsrisiko relativ hoch er scheint. Die hohe Sparneigung
der Hochbetagten dürfte mit mehreren Faktoren, wie mit Transfers an die Kinder- und
Enkel generation, einer größeren Genügsamkeit dieser durch die kargen Kriegs- und Nachkriegsjahre
der ersten Hälfte des vorigen Jahrhunderts geprägten Generation, mit dem schwächeren
Gesundheitszustand in diesem Alter und einem gewissen Grad an Vorsorgesparen für zukünftigen
Pfl egebedarf zusammenhängen. Für die Hochbetagten der nächsten Zukunft dürften aber diese
Faktoren von wesentlich geringerer Bedeutung sein: Sie haben zum einem den wesentlichen
Teil ihre Sozialisation schon im Nachkriegsboom erfahren und dürften daher weniger genügsam
sein als die heutige Generation der Hochbetagten, und zum anderen wird im Gefolge der rasch
steigenden Lebenserwartung die Agilität und Konsumfähigkeit der Hochbetagten der Zukunft
deutlich zunehmen.
Die ökonomische Lage und das Armutsrisiko Hochbetagter entsprechen heute – soweit sie in
privaten Haushalten leben – im Großen und Ganzen dem Durchschnitt der Erwerbsbevölkerung.
Die Daten weisen allerdings eine erhebliche Streuung auf, die in Abhängigkeit von Pfl egebedarf
und Wohnsituation auf erhebliche Unterschiede schließen lassen.
125

DIE ÖKONOMISCHE SITUATION DER HOCHBETAGTEN IN ÖSTERREICH
LITERATUR
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In: WIFO-Monatsberichte, 76(9): 699-717.
126

5. ALLTAG IM ALTER
FRANZ KOLLAND
5.1. Einleitung
ALLTAG IM ALTER
Über den ganzen Lebenslauf ist die Alltagswelt durch Gewohnheiten bestimmt, durch Persönlichkeitseigenschaften
und soziokulturelle Umweltbedingungen. Die natürliche Einstellung
besteht in jenen Annahmen und Überzeugungen, welche wir im alltäglichen Leben als fraglos
gegebenen Boden unserer Wahrnehmungen und Handlungen hinnehmen.
Der hauptsächliche Wissensbestand hinsichtlich des Alltagslebens im Alter betriff t die 50-75-Jährigen.
Doch gilt dieses Wissen, welches auf ein hohes Aktivitätsniveau, auf autonome Lebensgestaltung,
Mobilität und soziale Inklusion hinweist, auch für die Hochaltrigen? Paul Baltes (2006) verweist
auf die höhere Vulnerabilität und Einschränkungen bei hochaltrigen Menschen. Demnach ist
das Alltagsleben von hochaltrigen Menschen eher durch Langeweile, Einsamkeit und Sorgen
be stimmt und entspricht damit nicht (mehr) jenem im „jungen Alter“. Eine qualit ative Studie
identifi zierte die Ritualisierung der Zeit und der Beschäftigungen im Alltag als besondere Handlungsstrategien
des hohen Alters (Carlsson et al. 1991), die gleichzeitig Anpassungsleistungen
darstellen, um die erhöhte Vulnerabilität auszugleichen. Diese Ritualisierung könnte auch als
Rückzugsmotiv identifi ziert werden, wonach der Erhalt der häuslichen Gewohnheiten und Routinen
wichtiger wird als die gesellschaftliche Integration und soziale Mitwirkung. Demgegenüber
fi nden sich Studien, die eine erhebliche Diversität der Verhaltensweisen im hohen Alter
belegen. Bury & Holme (1991) zeigen in einer Untersuchung, dass sich das Aktivitätsspektrum
von über 90-Jährigen deutlich unterscheidet, und zwar je nachdem, wo und mit wem sie leben.
Ein Großteil des Wissens über die Alltags aktivitäten hochaltriger Menschen stammt aus der
Geriatrie, speziell sind es hier Kenntnisse über basale instrumentelle Tätigkeiten des täglichen
Lebens. Es handelt sich dabei um hoch routinisierte Aktivitäten, die stark durch die Gesundheit
beeinfl usst sind. Diese Aktivitäten wurden in den 1960er Jahren in zwei bekannten Indizes, dem
ADL 1 (Katz et al. 1963) und dem Barthel-Index (Mahoney & Barthel 1965) zusammengefasst.
Diese Studien verfolgten das Ziel, für jene Lebenssituation Kriterien für Hilfe und Unterstützung
festzulegen, in der die wesentlichen Akti vitäten des täglichen Lebens nicht mehr ausg eführt
werden können. Diese Indizes haben auch eine Bedeutung im Zusammenhang mit der Einführung
des Pfl egegeldes (in Österreich) erlangt. Die Zuteilung der Patienten zu einer der Pfl egestufen
1 ADL=Activities of Daily Living, d.s. Aufstehen, Waschen und Anziehen, Essen und Trinken, Bewegung. Im Barthel-Index
sind ebenfalls Aktivitäten zum Essen und Trinken, Baden/Duschen, Körperpfl ege, An- und Ausziehen, Stuhl- und Harnkontrolle,
Mobilität zusammengefasst.
127

ALLTAG IM ALTER
beruht auf dem Grad der Hilfe, die der Patient im täglichen Leben benötigt. Und der Hilfegrad
wird anhand der Eingeschränktheit in den Aktivitäten des täglichen Lebens bestimmt.
Für ein Verständnis des Lebensalltags hochaltriger Menschen reicht es jedoch nicht aus, nur
die basalen Alltagsaktivitäten zu be trachten. Aktivitäten des täglichen Lebens können erst aus
dem Zusammenwirken zwischen Ressourcen der Person und Faktoren ihrer Umgebung erklärt
werden (Olbrich & Diegritz 1995). Eine wesentliche Umgebungsvariable für Hochaltrige ist, ob
sie privat oder in einem Heim leben. Die „environmental docility“-Hypothese (Umweltgefügigkeitshypothese)
von M. Powell Lawton (1980) besagt, dass mit verstärkter Beeinträchtigung der
personalen Kompetenz im Alter Verhalten und Wohlbefi nden in größerem Ausmaß von Umweltfaktoren
abhängig werden. Die empirischen Befunde relativieren den theoretischen Wert der ADL
für die Erklärung des Hilfe- und Pfl egebedarfes. Eine holländische Studie bei über 85-Jährigen
(Faber et al . 2001), die den funktionalen Status in physischer, sozialer und psychokognitiver
Hinsicht gemessen hat, kommt zu dem Schluss, dass zwar nur bei 10% der Hochaltrigen ein
guter funktionaler Status konstatiert werden konnte. Allerdings stellt die Studie auch fest, dass
die meisten der Befragten einen guten Status weniger als einen bestimmten Zustand sehen,
sondern vielmehr als einen Proz ess der Anpa ssung, wobei soziale Aspekte u nd Erwartungshaltungen
zum Teil wesentlicher sind als physische Funktionstüchtigkeit.
Wird der Al ltag im Alter über Al ltagskompetenz zu erfassen versucht, dann reicht auch nicht
Bezugnahme auf einen guten Funktionsstatus nach dem ADL-Index aus. Nach neueren Forschungen
wird von einem Zweikomponenten-Modell der Alltagskompetenz ausgegangen, und zwar
der basalen und der er weiterten Alltagskompetenz (Baltes et al. 1 996). Während die ba sale
Kompetenz durch Aktivitäten bestimmt ist, die für das tägliche Überleben von Bedeutung sind,
bezieht sich die erweiterte Kompetenz auf Aktivitäten, die von individuellen Präferenzen und
Zielen bestimmt sind. Dazu gehören soziale und Freizeitaktivitäten.
Gesellschaftspolitisch sind Untersuchungen zum Freizeitverhalten älterer Menschen desh alb
von Bedeutung, weil nachgewiesen werden kann, dass sich ein entsprechendes Aktivitätsniveau
günstig auf Lebenszufriedenheit und Gesundheit auswirkt (Rowe & Kahn 1997; Horgas et al. 1998;
Engeln 2003). Darüber hinaus führen Freizeitaktivitäten zu sozialer Integration und die Entwicklung
von Fertigkeiten und Fähigkeiten. Für das hohe Lebensalter ergeben sich daraus mehrere
Anforderungen. Zunächst ist die Frage, inw ieweit es zu einer Veränderung von Bedürfnissen
kommt bzw. kohortenspezifi sche Bedürfnisse gegeben sind und diese durch die vorhandenen
Freizeitangebote abgedeckt sind. Weiters stellt sich die Frage nach Angeboten unter der Bedingung
gesundheitlicher Veränderungen. Eine Reihe von Freizeitaktivitäten ist an Mobilität gebunden.
Wie kann diese Mobilität aufrecht erhalten werden? Inwieweit braucht es Angebote, die darauf
Rücksicht nehmen, dass hochaltrige Menschen drei Viertel ihres Alltags zu Hause verbringen?
Die nachstehenden Ausführungen beziehen sich auf Freizeitaktivitäten, d.h. auf eine Sammlung
von Aktivitäten, bei denen davon ausg egangen wird, dass sie durch persönliche Präferenzen
und Ziele bestimmt sind. Soziale Aktivitäten bzw. soziale Beziehungen und die Aktivitäten der
128

ALLTAG IM ALTER
basalen Kompetenz sind nicht Bestandteil der folgenden Ausführungen. Sie werden in anderen
Kapiteln dieses Berichtes abgehandelt. Diff erenzierter dargestellt werden Fernsehen/Radiohören,
Reisen und Bildung sowie religiöse Beteiligung. Dies liegt einerseits in der besonderen Bedeutung
dieser Aktivitäten im Lebensalltag alter Menschen und andererseits an den verfügbaren
Daten. Die Datenlage ist als äußerst unbefriedigend einzuschätzen. Während die jungen Alten,
bezeichnet auch als 50 plus Generation, zunehmend die Aufmerksamkeit der Freizeitindustrie
auf sich ziehen und beforscht werden, gibt es praktisch kein Wissen über die über 80-Jährigen,
die mehr als ein Viertel der 65-Jährigen und Älteren in Österreich darstellen. Besonders ungünstig
ist die Datenlage hinsichtlich des Alltagslebens von Heimbewohnern.
5.2. Soziale Bedingungen von Freizeit- und Kulturaktivitäten
Die neuere gerontologischen Freizeitforschung hebt die eigenständige Dimension der Altersfreizeit
hervor (Tokarski 1989, Kleiber & Ray 1993). Freizeit ist ein von der Erwerbsarbeit weitgehend
unabhängiger Lebensbereich. Wenn auch bestimmte Arbeits haltungen und -einstellungen,
welche in der Arbeitswelt antrainiert werden (Leistung, Disziplin, Pfl ichtgefühl), die nichtberufl
ichen Aktivitäten beeinfl ussen (z. B. Do-it-yourself-Tätigkeiten), bilden sich in der Freizeit
eigene Verhaltensmuster und Lebensstile aus. Der Bedeutungszuwachs der Freizeit im Alter ist
zwar gekoppelt an die Entberufl ichung des Alters, jedoch die Gestaltung der Freizeit selbst ist
nicht durch die ehemaligen Arbeitsbedingungen vollkommen determiniert. Dies umso mehr, je
länger die Altersphase dauert. Es ergeben sich subjektive Dispositionsspielräume, die es dem
Menschen gestatten, seine Bedü rfnisse zu befriedigen, sich Wünsche zu erfüllen, und zwar
auch solche, die bisher nicht im Bereich des Möglichen lagen.
Ein positiver Begriff von Freizeit im Alter, der jenseits von Ausruhen, Eskapismus und Langeweile
liegt, beruht auf Vorstellungen von den Potentialen des Alters. Freizeit zielt nicht auf Existenzsicherung,
sondern auf die Verbesserung der Lebensqualität . Auf Basis einer schwedischen
Längsschnittstudie („Umea 85+“) für hochaltrige Personen zeigt Silverstein (2002), dass eine
Verstärkung von Freizeitaktivitäten als adaptive Strategie gesehen werden k ann, um soziale
und physische Defi zite zu kompensieren. Dieser Eff ekt ist besonders stark für hochaltrige verwitwete
Männer, die wenig Kontakte zu Familienangehörigen auf weisen und gesundheitlich
eingeschränkt sind. Allerdings gilt nicht allgemein, dass ein höheres Aktivitätsniveau besser
ist. Denn weitere Auswertungen brachten das Ergebnis, dass etwa Kochen oder Gartentätigkeit
keine positiven Gesundheits eff ekte aufweisen (Nilsson et al. 2006).
Untersuchungen der Berliner Altersstudie BASE zu den Aktivitätsprofi len Hochaltriger (85 Jahre
und älter) zeigen (Horgas et al . 1998), dass diese 19 % ihrer Wachzeit mit obligatorischen alltäglichen
Aufgaben wie Aufstehen, Morgenpfl ege, Essen und leichten h auswirtschaftlichen
Tätigkeiten verbringen, weitere 13% werden komplexeren Haus arbeiten gewidmet (z. B. Reparaturen).
7% des Tagesablaufs werden für soziale Aktivitäten aufgewendet, 26% der Zeit sind
dem Ausruhen gewidmet und 35 Prozent werden schließlich für Freizeitaktivitäten und aktive
Fortbewegung gewidmet. Gegenüber der Gru ppe der 7 0-84-Jährigen kommt es vor allem zu
129

ALLTAG IM ALTER
einer Verschiebung von aktiver Freizeit hin zu Ausruhen. Während bei den 70-84-Jährigen 12%
der Tageszeit dem Ausruhen gewidmet sind, liegt der Anteil bei den 85-Jährigen und älteren bei
25%. Geschlechts unterschiede zeigen sich darin, dass Männer mehr Zeit mit Freizeitaktivitäten
verbringen (41%:35%) und Frauen mehr Zeit für komplexere Hausarbeiten (18%:12%) aufwenden
(Baltes et al. 1996).
Ein Großteil der Freizeitaktivitäten ist alterskorreliert, d.h., je älter jemand ist, desto geringer
ist das durchschnittliche Niveau der allgemeinen Ausübung von Freizeitaktivitäten. Mayer und
Wagner (1996) fanden in der Berliner Altersstudie einen deutlichen statistischen Zusammenhang
zwischen diesen beiden Faktoren. Zu ähnlichen Ergebnissen kommen in einer Vier-Länder-Studie
mit zwei Messzeitpunkten Mollenkopf und Ruoppila (2000). Auch in dieser Untersuchung ging
mit höherem Alter die Beteiligu ng an Freizeitaktivitäten zurück. Doch dieser Zusammenhang,
der allein auf Alter und Aktivität beruht, verdeckt sowohl die verschiedenen sozioökonomischen
Faktoren, die moderierend w irken, als auch die bet rächtliche Variabilität innerhalb des Freizeitverhaltens.
So stehen das Interesse an kulturellen Veranstaltungen und die Häufi gkeit der
Besuche pro Jahr in einem deutlichen Zusammenhang mit der Schichtzugehörigkeit. Der Anteil
soziokulturell inaktiver Hochaltriger beträgt in der Unterschicht 28% und in der oberen Mittelschicht
4% (Mayer & Wagner 1996). Kulturelle Beteiligung ist also deutlich schichtabhängig. Den
stärksten Einfl uss auf Kulturaktivitäten hat der Faktor Schulbildung. Je höher die Schulbildung,
desto häufi ger die Teilnahme an kulturellen Veranstaltungen. Im Medienkonsum, bei Bewegungsaktivitäten
mit niedriger Zugangsschwelle (z. B. Spazierengehen) und bei religiösen Aktivitäten
sind sowohl geringe Unterschiede nach dem Lebensalter als auch nach Schichtzugehörigkeit
gegeben (Strain et al. 2002).
Für Österreich liegen Daten zu den Freizeitaktivitäten im Alter aus der Umfrage „Generation 50
Plus“ des Fessel-GfK Instituts für Marktforschung aus dem Jahre 2006 vor. Die Tabelle zeigt, dass
die konsumtiven Beschäftigungen die vordersten Rangplätze in der Freizeitnutzung einnehmen
und als alltagsbestimmend eingeschätzt werden können: es sind dies bei den Hochaltrigen
Fernsehen, Radio hören, Zeitungen, Zeitschriften, Illustrierte lesen. Zu einem ähnlichen Ergebnis
kommen Studien in den USA (McGuire et al. 2000), Kanada (Strain et al. 2002), Schweden
(Nilsson et al. 2006), Deutsch land (Mayer & Wagner 1996) und in der Schweiz (Höpfl inger &
Stuckelberger 1999). Eine weitere Gruppe von Aktivitäten wird weniger häufi g ausgeübt, zählt
aber auch bei rund der Hälfte der Hochaltrigen zum Aktivitätsprofi l. Dazu gehören Tätigkeiten,
die mit Bewegung und aktivem Handeln verknüpft sind wie etwa Heimwerken oder einem Hobby
nachgehen, Gartenarbeit, auf den Friedhof gehen. Von geringerer Bedeutung sind kulturelle und
Sportaktivitäten. Sie gehören nicht zum Alltag im Alter. Ähnliche Ergebnisse zeigen sich auch
für Schweden (Nilsson et al. 2006)
Im Vergleich der Altersgruppen ist erwartungsgemäß ein deutlicher Rückgang bei zahlreichen
Aktivitäten gegeben. Es kommt insgesamt zu einer Einengung des Aktivitäts spektrums, was auch
durch andere Forschungen bestätigt wird (Iso-Ahola et al. 1994; Mayer & Wagner 1996; Horgas
et al. 1998). Dazu kommt, dass Hochaltrige weniger häufi g Freizeitaktivitäten, die aufgegeben
130

ALLTAG IM ALTER
werden, durch andere ersetzen (Strain et al. 2002). Die Reduktion der Freizeitaktivitäten hat mit
dem Gesundheitszustand zu tun. So gehen Hochaltrige weniger ins Konzert, in Ausstellungen,
ins Theater und betreiben weniger Sport, wenn sie gesundheitlich eingeschränkt sind, d.h. im
ADL-Index einen ungünstigeren Wert aufweisen. Strain et al. (2002) zeigen auf Basis ihrer Längsschnittstudie,
dass die geringere Zahl an Freizeitaktivitäten bei den Hochaltrigen weni ger auf
ihren Ausgangsgesundheits zustand zurückzuführen ist, sondern vielmehr auf gesundheitliche
Veränderungen in der Beobachtungsperiode. Aber nicht nur objektive Veränderungen der Gesundheit
sind von Bedeutung für das Freizeitverhalten, sondern auch die subjektive Einschätzung
der Gesundheit. Erwartungsgemäß wirkt sich dabei eine gute subjektive Gesundheit vor allem
auf Aktivitäten aus, welche physische Anstrengungen oder Mobilität voraussetzen (Höpfl inger
& Stuckelberger 1999).
Tabelle 1: Häufi gkeit ausgewählter Freizeitaktivitäten nach Altersgruppen und Geschlecht,
Österreich 2006, n=1.015 50-Jährige und ältere
Insgesamt 50-59 60-69
70-79 80+
Alle m w m w m w m w m w
Fernsehen* 98 98 97 95 96 99 96 99 98 99 96
Radiohören* 91 91 91 94 93 91 93 91 87 79 85
Zeitungen/Zeitschriften lesen* 91 93 89 91 90 93 87 94 87 93 93
Ausruhen** 76 78 74 75 68 78 72 82 80 84 86
Hobby nachgehen** 71 75 68 76 73 80 77 71 59 61 49
Heimwerken** 63 68 60 73 68 76 59 59 58 43 44
Einkaufsbummel** 61 56 66 63 76 57 69 44 60 43 48
Auf den Friedhof gehen** 55 43 64 33 58 50 66 43 75 57 60
Gartenpflege** 53 51 55 56 61 51 59 46 59 28 43
Bücher lesen** 53 48 56 48 54 50 65 43 47 54 51
Musik hören** 50 52 48 62 62 48 55 46 31 39 23
Ausflüge unternehmen** 48 50 46 52 49 56 51 43 45 36 27
mit Haustieren beschäftigen** 47 47 48 41 55 53 52 43 37 32 33
selbst Sport betreiben** 41 44 39 54 51 46 45 31 24 32 17
Handarbeiten/Basteln** 33 20 43 23 43 20 46 19 44 18 33
Fotografieren/Filmen** 22 28 17 32 19 33 22 16 14 20 4
im Internet surfen** 20 20 11 30 24 22 7 8 1 2 1
Konzerte/Theater/Oper gehen** 18 16 20 17 23 17 25 13 16 9 6
Musizieren** 14 12 15 12 14 11 17 11 19 11 8
Ausstellungen besuchen** 11 10 12 12 12 10 15 8 12 4 4
Quelle: Studie Generation 50 Plus 2006 der Fessel-GfK Marktforschung Ges.m.b.H.; eigene Berechnungen
* Aktivität mehrmals wöchentlich oder häufi ger; ** Aktivität einmal im Monat oder häufi ger
Einen deutlichen Einfl uss auf Aktivitäten wie Theater- und Ausstellungsbesuch sowie Musi zieren
und Bücherlesen übt das Schulbildungsniveau aus. Hochaltrige weisen einen niedrigeren
Bildungsstand auf (siehe weiter unten) und haben deshalb im Vergleich zu den 50-59-Jährigen
eine signifi kant niedrigere Beteiligung an den genannten Aktivitäten. Eine Reihe von Aktivitäten
131

ALLTAG IM ALTER
ist in umgekehrter Form bildungs- bzw. schichtkorreliert. Dazu gehören Aktivitäten wie Heimwerken,
Handarbeiten/Basteln, Friedhofs besuche, Kochen und Einkaufsbummel machen. Diese
Aktivitäten sind zwar im Altersgruppen vergleich mit Ausnahme der Friedhofsbesuche rückläufi g,
werden jedoch von Personen aus der E-Schicht („Arbeiterschicht„) häufi ger ausgeübt als von
Personen der A-Schicht („Mittelschicht“). Die Beschäftigung mit Haustieren und im Garten ist
nicht schichtabhängig.
Zwischen Frauen und Männern zeigt die Tabelle Unterschiede dahingehend, dass Männer häufi
ger Hobbys nachgehen, häufi ger Musik hören, Ausfl üge unternehmen, Sport betreiben und
Fotografi eren, während die hochaltrigen Frauen vergleichsweise häufi ger Radio hören, einen
Einkaufsbummel unternehmen, im Garten tätig sind und Handarbeiten/Basteln.
Mobilitätseinschränkungen und gesundheitliche Bedingungen führen bei den über 80-Jährigen
zu einer stärker häuslichen Lebensform, die sich auch im Freizeitverhalten widerspiegelt. Lesen
ist jene Aktivität, die von den Älteren am h äufi gsten als Lieblingsbeschäftigung in der Freiz eit
angegeben wird. Wer immer schon viel in seinem Leben gelesen hat, wird im Alter die zusätzliche
freie Zeit noch mehr zum Lesen (Kolland 1996).
Der Typ an Freizeitaktivitäten, der von älteren Menschen ausgewählt wird, hängt auch von gesellschaftlichen
Fremd- bzw. Selbsterwartungen ab. Ein negatives Altersbild führt – übernommen ins
eigene Selbstbild – zu einem eher passiven Freizeiterleben (Cutler & Hendricks 1990). Je höher
jemand seine Kompetenz einschätzt bzw. je höher er von signifi kanten Anderen als kompetent
eingeschätzt wird, desto höher ist sein Aktivitätsniveau (Sneegas 1986). In der Studie Generation
50 Plus wurde die Aussage vorgegeben: „Ich fühle mich jünger als ich bin“. Und hier zeigt sich,
dass Personen mit einem pos itiven Altersselbstbild deutlich häufi ger Sport betreiben, Musik
hören, auf Ausfl üge gehen, sich im Garten betätigen oder Heimwerken und Hobbys nachgehen.
Umgekehrt: Bei einem positiven Altersselbstbild fi ndet sich weniger der Friedhofsbesuch und
wird weniger angegeben, sich „auszuruhen“. Keinen Einfl uss hat das Altersselbstbild auf Fernsehen,
Radiohören und Zeitung lesen.
Die Messungen von Aktivitäten bzw. Zeitbudgetstudien geben zwar Aufschluss über das Ausmaß
gesellschaftlicher Beteiligung und die Struktur im Tages- und Wochenrhythmus, aber sie geben
keinen Aufschluss über die interindividuellen Schwankungsbreiten, die sich in bestimmten Freizeitstilen
niederschlagen. Kennzeichnend ist für diese Freizeitstile, dass in ihnen sozial Typisiertes
und unverwechselbar Individuelles zusammentreff en. Eine Variation in den Fr eizeit stilen ergibt
sich aufgrund der erheblichen Spannweite der Gruppe der Älteren, die von den aktiven, gesunden
bis zu den pfl egebedürftigen, weniger aktiven Älteren reicht. Dazu kommen sehr unterschiedliche
ökonomische Lebensbedingungen und kulturellkognitive Ressourcen (z. B. Fremdsprachenkompetenz,
Kommunikationsfähigkeit). Besonders die k ulturellkognitiven Ressourcen verstärken
die Ausbildung unterschiedlicher Altersfreizeitstile. Je diff erenzierter die k ulturellkognitiven
Ressourcen, desto w ahrschein licher sind Freizeitformen in Richt ung auf eine bewus ste Stilisierung
des Lebens.
132

5.3. Mediennutzung
ALLTAG IM ALTER
Die Älteren sind – wie bereits au sgeführt – intensive Nutzer der M assenmedien. Fernsehen,
Radio und Printmedien beeinfl ussen die Freizeitstruktur vieler Menschen, indem zu bestimmten
Tageszeiten, die auf Dauer festg elegt sind oder we rden, die Tageszeitung gelesen wird, bestimmte
Sendungen (z. B. Zeitgeschehen) im Fernsehen verfolgt oder im Radio gehört werden.
Sie beeinfl ussen nicht nur die Zeitstruktur, aus ihnen heraus entstehen auch noch abgeleitete
Tätigkeiten – etwa Kreuzworträtsel lösen, Schach spielen; im Zusammenhang mit Fernsehen
etwa auch da s Anlegen einer Videothek etc. Die Massenmedien verändern des Weiteren die
Kommunikationsstruktur, denn die Medien kommunikation ist nicht nur für Alleinlebende,
sondern für die überwiegende Mehrheit der älteren Men schen Teil ihrer Alltagskommunikation.
Mediennutzung hängt auch mit aktiver Freizeitbeteiligung außer Haus zusammen, und zwar
in der Weise, dass jene Älteren, die außer Haus aktiver sind, jene sind, die auch die Medien
häufi ger nutzen (Mayer & Wagner 1996).
Durch die Verbreitung der Massenmedien hat die eigene Wohnung als Ort der Freizeitgestaltung
entscheidend an Geltung gewonnen. Die eigenen vier Wände wurden zu einem Platz, der ein
immer vielseitigeres Privatleben zuließ. Beginn dieser Pri vatisierung der Freiz eit war die Verlagerung
des Fernsehens aus den Gasthäusern in die Wohnzimmer. Hörfunk, Fernsehen und
Presse erreichen heute die überwiegende Mehrheit der Bevölkerung.
5.3.1. Fernsehen
Der durchschnittliche tägliche Fernsehkonsum beträgt nach dem Teletest 2006 2 bei den 50-59-Jährigen
3 Stunden und 24 Minuten, bei den 60- 74-Jährigen 3 Stunden und 58 Minuten u nd bei
den 80-Jährigen und Älteren 4 Stunden und 31 Minuten. Im Vergleich zur Gesamtbevölkerung
sehen Menschen ab 50 Jahre damit überdurchschnittlich viel fern, 2006 nämlich in der Gruppe
der 50-59-Jährigen um 39 Minuten mehr , die 60-74-Jährigen um 1 Stunde und 15 Minuten u nd
die 80-Jährigen und Älteren 1 Stunde und 48 Minuten. Ältere Zuschauer/innen sind bei den Sehdauerwerten
gegenüber allen anderen Altersgruppen führend. Die „alten Alten“ sind besonders
intensive Fernsehnutzer/innen. Neben dem Alter hat auch das Geschlecht einen Einfl uss auf die
Sehdauer. So sehen Frauen an Werktagen mehr fern als Männer, letztere übertreff en dafür Frauen
beim Fernsehkonsum an Samstagen und Sonntagen. Die in Österreich feststellbare höhere
Fernsehnutzung der älteren Frauen (bei den Hochaltrigen mehr als eine Stunde) ist erklärungsbedürftig,
nachdem in älteren Freizeitstudien darauf verwiesen wird (vgl. Tokarski 1989), dass
2 Die Daten wurden freundlicherweise von der ORF-Medienforschung zur Verfügung gestellt. Allerdings muss darauf
hingewiesen werden, dass die Fallzahlen für den Teletest bei den über 80-Jährigen (n=103 Personen) sehr gering sind.
Ein größere Fallzahl ist für die Gruppe der 75-Jährigen und Älteren gegeben (n=221 Personen). Ähnliches gilt für den
Radiotest, wo die Fallzahl der 80-Jährigen und älteren rund 500 Personen beträgt.
133

ALLTAG IM ALTER
ältere F rauen a ufgrund ihrer stärkeren Beschäftigung im Haush alt und mit haushaltsnahen
Tätigkeiten (z. B. Handarbeiten) weniger fernsehen als ältere Männer. Eine mögliche Erklärung
liegt darin, dass Frauen häufi ger tagsüber fernsehen und dies öfter in Kombination mit Haushaltstätigkeiten
(z. B. Bügeln) tun.
Die folgende Tabelle zeigt, dass im Zeitverlauf (1998-2006) die tägliche Nutzungszeit des Fernsehens
zunächst etwas abgenommen hat, ab 2002 aber einen steten Zuwachs aufweist. Im Vergleich
zu den 50-59-Jährigen ist der Zuwachs sogar deutlich höher. Ein Grund dürfte wohl darin
liegen, dass die Hochaltrigen noch in sehr geringem Ausmaß das Internet nutzen. Ein weiterer
Grund ist, dass zunehmend Menschen ins hohe Al ter kommen, die eine lang e Erfahrung mit
Fernsehen haben.
134
Tabelle 2: Tägliche Nutzungszeit des Fern sehens in Minuten (n=3.160; 1997-2006)
Insgesamt
Altersgruppen
TV gesamt: Erwachsene 12+ 50-59 60-74 75+ 80+
1998 142 166 233 224 203
2000 148 172 224 209 177
2002 162 192 233 231 215
2004 164 203 230 248 239
2006* 163 204 238 257 271
Quelle: ORF Teletest (siehe Fußnote 2) Jahresbericht 1998; * Jänner-November
Auf den ersten Blick könnte die intensive Fernsehnutzung hochaltriger Menschen zu einer kritischen
Einschätzung führen, weil daraus abgeleitet wird, dass alte Menschen herumsitzen und
nichts tun. Auf einen zweiten Blick, so Horgas et al. (1998), kann Fernsehen als eine positive
Aktivität eingeschätzt werden, weil alte Menschen, die in Pfl egeheimen leben, wenig er fernsehen
als Personen, die zu Hause leben. In diesem Sinn wäre Fernsehen verknüpft mit einer
unabhängigen Lebensführung. Off en bleibt allerdings, und dazu sind keine Daten vorhanden,
wie das F ernsehen selbst gestaltet wird, ob es si ch um ein passives Dabeisein oder aktives
Zusehen handelt oder ob gleich zeitig andere Tätigkeiten ausgeübt werden.
Die nachfolgende Grafi k gibt Aufschluss ü ber das Fernsehverhalten im Verlauf eines Tages.
Dabei zeigen sich zwei Trends: Je älter, desto mehr wird ferngesehen und desto früher beginnt
die Fernsehnutzung.

70
60
50
40
30
20
10
0
Intervall 03:00:00-03:05:00
Intervall 03:30:00-03:35:00
Intervall 04:00:00-04:05:00
Intervall 04:30:00-04:35:00
Intervall 05:00:00-05:05:00
Intervall 05:30:00-05:35:00
Intervall 06:00:00-06:05:00
Intervall 06:30:00-06:35:00
Abbildung 1: Tagesreichweite des Fern sehens am 1.11.2006
Durchschnittliche RW (in %.) - 5 Min. Intervalle (1-11 2006)
Intervall 07:00:00-07:05:00
Intervall 07:30:00-07:35:00
Intervall 08:00:00-08:05:00
Intervall 08:30:00-08:35:00
Intervall 09:00:00-09:05:00
Intervall 09:30:00-09:35:00
Intervall 10:00:00-10:05:00
Intervall 10:30:00-10:35:00
Intervall 11:00:00-11:05:00
Intervall 11:30:00-11:35:00
Intervall 12:00:00-12:05:00
Intervall 12:30:00-12:35:00
Intervall 13:00:00-13:05:00
Intervall 13:30:00-13:35:00
Quelle: ORF-Teletest (siehe Fußnote 2). Achsen: x-Achse: Tageszeiten y-Achse: Reichweite (Ausübende) in %.
Intervall 14:00:00-14:05:00
Intervall 14:30:00-14:35:00
ALLTAG IM ALTER
Zwischen älteren Frauen und älteren Männern bestehen geringfügige Unterschiede dergestalt,
dass die 50-70-Jährigen Männer im Vergleich zu den Frauen etwas früher fernzusehen beginnen
und etwas später den Fernsehabend beenden. Bei den über 80-Jährigen sind kaum mehr
Unterschiede nach dem Geschlecht gegeben.
Bei den am h äufi gsten gesehenen Sendungen unterscheiden sich die über 80-Jährig en nicht
signifi kant von der Gruppe der 60-79-Jährigen. Die höchste Tagesreichweite weist die Sendung
„Zeit im Bild“, danach folgen weitere Informationssendungen. Die Mehrheit der Hochaltrigen wird
also durch diesen Sendungstyp erreicht, und zwar in der Zeit zwischen 19.00 und 22.00 Uhr. Die
Hochaltrigen suchen über das Fernsehen einen Zugang zum gesellschaftlich-politischen Geschehen
und sie suchen Entspannung.
Intervall 15:00:00-15:05:00
Intervall 15:30:00-15:35:00
Intervall 16:00:00-16:05:00
Intervall 16:30:00-16:35:00
Intervall 17:00:00-17:05:00
Intervall 17:30:00-17:35:00
Intervall 18:00:00-18:05:00
Intervall 18:30:00-18:35:00
Intervall 19:00:00-19:05:00
Intervall 19:30:00-19:35:00
Intervall 20:00:00-20:05:00
Intervall 20:30:00-20:35:00
Intervall 21:00:00-21:05:00
Intervall 21:30:00-21:35:00
Intervall 22:00:00-22:05:00
Intervall 22:30:00-22:35:00
Intervall 23:00:00-23:05:00
Intervall 23:30:00-23:35:00
Intervall 24:00:00-00:05:00
Intervall 00:30:00-00:35:00
E12+ Jahre
75+ Jahre
80+ Jahre
Intervall 01:00:00-01:05:00
Intervall 01:30:00-01:35:00
Intervall 02:00:00-02:05:00
Intervall 02:30:00-02:35:00
135

ALLTAG IM ALTER
Tabelle 3: Die zehn TV-Sendungen mit der größten Reichweite (Jänner-November 2006); 80+
Nr. Send. Sendung Datum Zeit Dauer RW % RW
Tsd.
MA %
1. ORF ZEIT IM BILD 1 Mo., 23.10.06 19:30 00:19 66,8 189 85
2. ORF2 BUNDESLAND HEUTE Mo., 23.10.06 19:00 00:21 65,2 185 85
3. ORF2
THEMA SPEZIAL NATASCHA KAMPUSCH
Mi., 06.09.06
DAS ERSTE INTERVIEW
20:15 00:47 60,2 164 81
4. ORF2 ZEIT IM BILD 1 NATIONALRATSWAHL 2006So., 01.10.06 19:44 00:16 52,6 147 78
5. ORF2 MUSIKANTENSTADL Sa., 18.11.06 20:15 02:38 50,4 144 78
6. ORF2 NARRISCH GUAT Sa., 25.02.06 20:14 01:39 53,8 139 81
7. ORF2 THEMA SPEZIAL Do., 24.08.06 20:15 00:42 49,7 135 73
8. ORF1 VILLACHER FASCHING 2006 Di., 28.02.06 20:15 01:59 48,6 129 67
9. ORF2 NATIONALRATSWAHL 2006 So., 01.10.06 19:00 00:24 44,7 125 73
10. ORF2 KRONPRINZ RUDOLF I So., 30.04.06 20:14 01:28 45,1 124 69
Quelle: ORF Teletest (siehe Fußnote 2)
5.3.2. Radio hören
Eine im Vergleich zum Fernsehen deutlich unter schiedliche Nutzung nach Altersgruppen zeigt
sich für das Radiohören. Auf Basis des Radiotests 2006, an dem sich 24.000 Personen ab 14
Jahren beteiligt haben, nimmt das Radiohören im Altersgruppenvergleich deutlich ab 3 . Während
unter den 60-69-Jährigen die Hördauer bei 3 Stunden und 36 Minuten lag, betrug die Hördauer
bei den 70-79-Jährigen 2 Stunden und 36 Minuten und bei den 80-Jährigen und Älteren 2 Stunden
und 23 Minuten. Werden von den 60-69-Jährigen im Laufe des Tages vom Radio rund 86%
erreicht, geht diese Zahl bei den 70-79-Jährigen auf 76% und bei den 80-Jährigen und Älteren
auf 69% zurück. Am häufi gsten werden von den über 80-Jährigen die Regionalsender des ORF
gehört. Dies gilt auch für die 60-79-Jährigen. Allerdings weisen letztere eine breitere Radionutzung
auf. Unter den 60-79-Jährigen ist der Anteil der Ö3-Hörer mehr als doppelt so hoch wie
bei den über 80-Jährigen, und es ist auch der Anteil der Hörer von privaten Sendern fast dreimal
höher. Nach Schulbildungsabschlüssen zeigt sich im Altersgruppenvergleich, dass im hohen
Alter in der Hörerstruktur die Anteile der Pfl ichtschulabsolventen und Maturanten zunehmen,
während der Anteil der Hörer unter den Berufs-/Fachschulabgängern zurückgeht. Dies hat zum
Teil mit kohortenbedingten Veränderungen der Schulbildungsabschlüsse zu tun, d.h. mit der
geringeren Schulbildung der ältesten Jahrgänge.
3 Die Daten wurden von der ORF-Radioforschung zur Verfügung gestellt.
136

Viertelstundenreichweiten in %
ALLTAG IM ALTER
Abbildung 2: Viertelstundenreichweiten des Radios im Altersgruppenvergleich 2006
Quelle: ORF-Radioforschung, Radiotest Ganzjahr 2006, n=24.000 Personen 10 Jahre und älter, Österreich, Nutzung: Montag-
Sonntag
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
5.00 - 5.15
6.00 - 6.15
7.00 - 7.15
8.00 - 8.15
Die Radionutzungskurve aller Radiohörer/innen in Österreich ab 10 Jahren zeigt zwischen 7.00
und 8.15 Uhr die höchste Radionutz ung des Tages, gefolgt von einer Mitt agsspitze (12/12.15
Uhr). Bei den Radiohörer/innen ab 60 Jahren erkennt man eine stark ausgeprägte Morgenspitze
(8/8.15 Uhr) und eine etwas darunter liegende Mittagsspitze (12/12.15 Uhr), deren beide Werte
über jener der Radiohörer/innen ab 10 Jahren liegt. Vergleicht man die Radionutzung in den älteren
Altersgruppen, dann zeigt sich wohl hinsichtlich der Einschaltzeiten kaum ein Unterschied
zwischen Hochaltrigen und 60-79-Jährigen, jedoch die deutlich geringere Nutzung des Radios
durch die Hochaltrigen. Notwendig wären hier Studien, die sich mit dem Zusammenhang von
Radionutzung und Hörfähigkeit im hohen Alter befassen.
5.3.3. Neue Medien
9.00 - 9.15
10.00 - 10.15
11.00 - 11.15
12.00 - 12.15
13.00 - 13.15
14.00 - 14.15
15.00 - 15.15
16.00 - 16.15
17.00 - 17.15
18.00 - 18.15
19.00 - 19.15
20.00 - 20.15
60 Jahre - 69 Jahre 70 Jahre - 79 Jahre 80 Jahre+
Radio gesamt
21.00 - 21.15
Nach dem Austrian Internet Monitor 2. Quartal 2007 verfügten 62% der österreichischen Haushalte
über einen Internetzugang. In zwei Drittel der Haushalte wird das Internet zumindest mehrmals
pro Woche genutzt. Männer nutzen das Internet häufi ger als Frauen und Personen mit mittlerer
Schulbildung häufi ger als jene mit Matura oder Pfl ichtschulabschluss.
137

ALLTAG IM ALTER
Die für diesen Bericht zur Verfügung stehenden Daten von Fessel+GfK zeigen für 2006, dass
fast die Hälfte der 50-59-Jährigen einen Internetzugang im Haushalt hat, während dies bei den
Hochaltrigen nur in jedem zehnten Haushalt der Fall ist. Deutlich stärker ist die Verbreitung des
Mobiltelefons.
138
Tabelle 4: Besitz und Nutzung Neuer Medien nach Altersgruppen
Insgesamt 50-59 60-69 70-79 80+
Im Haushalt:
Handy 76 94 80 58 40
Computer 36 59 35 15 11
Internet
Internetnutzung:
28 47 24 11 8
Emails senden 20 36 18 5 2
Surfen 18 32 16 5 2
Suchmaschinen nutzen 17 29 15 5 2
Reiseinformationen 12 20 13 3 0
Reisebuchung 6 11 6 0 0
Online-Banking 9 17 7 2 0
Quelle: Studie Generation 50 Plus 2006 der Fessel-GfK Marktforschung Ges.m.b.H.; eigene Berechnungen
Die Nutzung des Internet ist vor allem kommunikationsorientiert. Primär wird Internet genutzt
zum Empfangen und Versenden von E-Mails. An zweiter Stelle steht die Informationssuche im
Zusammenhang mit Waren oder Dienstleistungen. Die spezifi sche, sachbezogene Informationssuche
er scheint ebenfalls unter den meistgenannten Nutzungszwecken. Die feh lende
Nutzung des Internet für Reiseinformationen bzw. -buchung bei den Hochaltrigen hat auch mit
der geringen Reiseintensität zu tun.
Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass die „alten“ Medien der Massenkommunikation
einen wesentlichen Teil des Alltags hochaltriger Menschen ausmachen. Am Vormittag wird von
mehr als zwei Drittel Radio gehört, am Abend wird ferngesehen. Im Vergleich zu den 60-79-Jährigen
nimmt das Interesse am Radiohören ab, was zum Teil mit eingeschränkter Hörfähigkeit erklärt
werden kann, während die Fernsehzeit zunimmt. Die „neuen“ Medien der Kommunikation sind
im hohen Alter – mit Aus nahme der Mobiltelefonie – noch wenig verbreitet. Für die Gruppe der
Hochaltrigen gilt jedenfalls die These von der „Digital divide“, d.h. die Hochaltrigen können weder
adäquat mit den Werkzeugen der digitalen Welt umgehen, wie z. B. Internet, noch verfügen sie
über die entsprechende apparative Ausstattung und technische Unter stützung. Sie verfügen auch
noch kaum über berufl iche Erfahrungen mit neuen Medien. In dieser Hinsicht können deutliche
Veränderungen in der Zukunft erwartet werden, we il davon ausg egangen werden kann, dass
einerseits die neuen Medien eine stärkere Verbreitung in der Gesellschaft erfahren und andererseits
Gewohnheiten aus früheren Lebensabschnitten „mitgenommen“ werden bzw. die für
die Nutzung der neuen Medien relevante Qualifi kation steigt.

5.4. Reiseintensität und Reisemotivation
ALLTAG IM ALTER
Im Fünften Bericht zur Lage der älteren Generation in der Bundesrepublik Deutschland (2005)
wird hervorgehoben, dass die fi nanzielle Lage und die zeitlichen Res sourcen der älteren Menschen
ein hohes Potenzial für Tourismusangebote zeigten. Reisen sind zu einem Symbolträger
für alles das geworden is t, was d as Leben lebenswert macht: Mobilit ät, Abenteuer, Prestige.
Prinzipiell zeigen Untersuchungen, dass Reisegewohnheiten ins Alter transferiert werden, modifi
ziert um den aktuellen gesundheitlichen Zustand (vgl. Kolland 2006).
Die Reiseintensität bzw. Reisebeteiligung der älteren Bevölkerung hat in den letzten Jahrzehnten
konstant zugenommen. Während 1972 von den über 65-Jährigen 23% eine Urlaubsreise mit mehr
als vier Übernachtungen gemacht hat, waren es 1987 28% und 2005 44% (Statistik Austria 2005:
40, Statistik Austria 2006). Wenn allerdings von reisefreudigen Senioren/innen die Rede ist,
dann sind damit primär die 50-69-Jährigen gemeint. Die nachfolgende Tabelle zeigt ein deutlich
gestiegenes Reiseinteresse bei dieser Altersgruppe, während von den über 7 5-Jährigen auch
2002 vier Fünftel keine Urlaubsreise mit mehr als vier Übernachtungen absolviert hat. Festzuhalten
ist in diesem Zusammenhang, dass die verfügbaren Daten einerseits keine Darstellung
des Reiseverhaltens der über 80-Jährigen ermöglichen und andererseits die vorhandenen Daten
zu einer Überschätzung der Reiseintensität der über 75-Jährigen führen, weil eher die mobilen
und gesunden Personen in Privathaus halten befragt worden sind. Reisen ist also eine Aktivität,
die nur für eine Minderheit der über 80-Jährigen relevant ist.
Feststellbar sind starke regionale und geschlechtsspezifi sche Unterschiede. Hinsichtlich der
geschlechtsspezifi schen Unterschiede zeigt sich auf Basis der beiden Untersuchungen 2005
und 2006 ein uneinheitliches Bild. Während 2006 fast in allen Altersgruppen ab 50 Jahren Männer
eine höhere Reiseintensität aufweisen, gilt dies nicht für die Untersuchung 2005. Für eine
Beschreibung regionaler Unterschiede können lediglich Daten aus der Mikrozensuserhebung
2002 herangezogen werden. Hier zeigt die Datenanalyse, dass von den über 75-Jährigen Wiener/innen
2002 35% mehr als eine Urlaubsreise gemacht haben (Männer: 38%; Frauen: 32%).
In Tirol lag der entsprechende Anteil bei den über 75-Jährigen bei 22% (Männer: 26%; Frauen:
20%) und in Kärnten bei 12% (Männer: 14%; Frauen: 11%). Die geringste Reisebeteili gung älterer
Menschen fi ndet sich im Burgenland, wo 2002 von den über 75-Jährgen 7% (Männer: 10%;
Frauen: 5%) eine Reise unternommen (Statistik Austria 2003, 303ff ). Die regionalen Unterschiede
sind sehr stark das Stadt-Land-Gefälle in der Reisebeteiligung bestimmt, d.h. der Anteil älterer
Bäuerinnen und Bauern am Urlaubsverkehr ist nach wie vor gering.
Zwischen 2002 und 2005 bzw . 2006 zeigt sich eine deutl ich gestiegene Reiseintensität, die
teilweise mit erhebungstechnischen Veränderungen zu tun hat (siehe dazu die Fußnoten in der
Tabelle) und teilweise mit den Erhebungszeitpunkten. Nach den 9/11-Anschlägen in den USA
2001 hat es einen deutlichen Rückgang im Reiseverkehr gegeben, sodass der niedrige Wert
2002 gewissermaßen einen Ausreißer darstellt.
139

ALLTAG IM ALTER
140
Tabelle 5: Reisintensität älterer Österreicher/innen 1990-2006
Mindestens eine Urlaubsreise mit vier und mehr Übernachtungen machten...
1990 1993 1996 1999 2002 2005*) 2006**)
Altersgruppe
Alle
Alle Frauen Männer Total Frauen Männer
Angaben in %
50-54 Jahre 47 49 53 52 48 61 63 58 66 61 70
55-59 Jahre 38 42 49 51 47 59 64 55 64 66 62
60-64 Jahre 39 41 42 45 46 61 58 66 56 54 59
65-69 Jahre 39 40 38 40 40 55 51 62 61 54 69
70-74 Jahre 32 34 37 36 32 44 49 38 48 44 52
75+ 23 21 25 27 21 32 29 37 34 30 42
Quelle: ÖSTAT (1992, 1995, 1998, 2000), Statistik Austria (2003), Statistik Austria (2005, 2006) 4
*) Die höheren Werte in der Reiseintensität 2005 können zum Teil durch eine verändertes Erhebungssystem erklärt werden.
Die Erhebung erfolgt seit 2005 nicht mehr über den Mikrozensus (jährlich), sondern über eine vierteljährliche Befragung,
wodurch das Erinnerungsproblem kleiner wird und über eine kleinere Stichprobe (MZ: 60.000 Personen bzw. 30.000 Wohnungen,
Haushaltsbefragung: 3.500 Personen pro Quartal bzw. 14.000 Personen pro Jahr). Im MZ wurde mittels Papierfragebogen
interviewt, in der Haushaltsbefragung wird computerunterstützt befragt.
**) Ab dem Jahr 2006 wurde mit dem ursprünglichen Befragungsdesign fortgefahren. Zur Erhebung der Reiseintensität für
den Zeitraum eines Kalenderjahres, wurden in der letzten Befragungswelle des jeweiligen Berichtsjahres Zusatzfragen betreff
end Reisetätigkeit für das gesamte abgelaufene Kalenderjahr eingebaut. Details:
http://www.statistik.at/web_de/static/urlaubs-_und_geschaeftsreisen_2006_021901.pdf
Als primäre Ursache für die im Alters gruppenvergleich abnehmende Reisebeteiligung ist die
Gesundheit zu nennen. 55% der 75-Jährigen und Älteren nannten 2002 gesundheitliche Gründe
dafür, dass sie zu Hause geblieben sind. Die zweitwichtigste Ursache der geringeren Reiseintensität
im Alter liegt im mangelnden Interesse. In dieser Hinsicht ist für die Zukunft eine deutliche
Änderung zu erwarten, da s ich das Reiseverhalten insgesamt in der Bev ölkerung ändert und
davon ausgegangen werden kann, dass Personen, die ihr ganzes Leben lang gereist sind, dies
auch im Alter tun werden.
Als typisch für die Reisen im Alter gilt heute, dass diese länger dauern und im Vergleich zu anderen
Altersgruppen eher im Inland bzw. im Sommer stattfi nden. Abhängig ist die Reiseaktivität
der Älteren in Österreich weiters von Einkommen, Schulbildung und Gesundheitszustand. Über
80-Jährige wählten 2006 im Vergleich zu den jüngeren Älteren bei Inlandsreisen als Unterkunft
etwas häufi ger ein Privatquartier (80+:36%; 50-59-Jährige: 31%) und weniger häufi g ein Hotel
(80+: 33%; 50-59-Jährige: 42%). Als Verkehrsmittel verwendeten die Hoch altrigen bei Inlandsreisen
häufi ger Bus oder Bahn (80+:32%; 50-59-Jährige:16%) und seltener den eigenen PKW (80+:
4 Die Daten aus den beiden Haushaltsbefragungen wurden freundlicherweise von der Statistik Austria zur Verfügung
gestellt.

ALLTAG IM ALTER
67%; 50-59-Jährige: 81%). Die aufgezeigten Unterschiede sind durch eine Reihe gesellschaftlicher
Veränderungen bedingt. Dazu gehört die zunehmende Ausstattung der Privathaushalte
mit PKWs, ein größeres Hotelangebot, welches von den einkommensstärkeren jüngeren Alten
genutzt wird und eine Veränderung des Reiseverhaltens, und zwar weg vom Urlaub als besonderes
Ereignis im Jahresablauf hin zum wiederholten kurzdauernden Wegfahren.
Auf Basis der Haushaltsbefragung 2006 5 kann auch etwas über die Reisemotive der Hochaltrigen
ausgesagt werden. Auff ällig ist dabei, wenn die verschiedenen Altersgruppen verglichen
werden, dass mit zu nehmendem Alter die Reisemotivation enger wird. Das hat zum Teil mit der
Gesundheit der Hochaltrigen zu tun, wenn zum Beispiel sichtbar wird, dass sie weniger das Motiv
Aktivurlaub nennen, es hat zum Teil mit neuen Reisestilen zu tun, etwa Shopping – ein Reisemotiv,
welches sich bei Hochaltrigen gar nicht fi ndet. Als hauptsächlicher Reisezweck fi ndet sich 2006
für die 126.000 Inlandsurlaubsreisen der 80-Jährigen und Älteren: Verwandten-, Bekanntenbesuch
(29%); Erholungsurlaub, relaxen (28%); A ktivurlaub, Sommer- oder Winter sport (19%);
Kultur, Besichtigung, Rund- und Städtereisen (16%). Vergleichsweise gering ist der Anteil der
Gesundheitsurlaubsreisen mit rund 10%. In den Reisemotiven treten deutliche Unterschiede zu
den jüngeren Älteren hervor, d.h. wir fi nden je nach Alters gruppe verschiedene Urlaubsstile. Die
Reisen der 50-54-Jährigen sind stärker auf Aktivurlaub orientiert. In dieser Altersgruppe wird im
Vergleich zu den Hochaltrigen doppelt so oft das Motiv aktive, sportorientierte Urlaubsgestaltung
genannt. Verwandtenbesuche kommen mit 20% weniger oft vor, während der Wellness- bzw.
Schönheitsurlaub bei rund jeder zehnten Inlandsreise als Reisezweck angegeben wird. Von den
über 80-Jährigen geben 2% an, im Jahr 2006 einen Wellness-/Schönheitsurlaub absolviert zu
haben.
Bei den Auslandsreisen werden von den Hochaltrigen zwei hauptsächliche Reisezwecke angegeben,
nämlich Erholung und Kultur (insgesamt 63%), während die 50-54-Jährigen vier hauptsächliche
Reisezwecke nennen, nämlich Kulturreisen, Verwandtenbesuche, Erholungsurlaube
und Strand-/Badeaufenthalte (insgesamt 76%).
Insgesamt legen die Daten die Vermutung nahe, dass die Motive „Ausruhen und Erholen“ bzw.
Strand- und Badeaufenthalt in Zukunft an Bedeutung verlieren und im Gegenzug das Interesse
am Aktivurlaub zur Förderung der Gesundheit und des körperlichen Wohlbefi ndens zunimmt. Für
die nächste Zukunft ist mit einem weiteren Anstieg der Reiseintensität der Älteren zu rechnen,
bedingt durch die höhere Reiseintensität der jetzt 40-50-Jährigen. Allerdings lassen die Daten
auch darauf schließen, dass die Reiseindustrie bislang nur die mobilen und einkommensstarken
jungen Alten anspricht und noch wenig auf die Bedürfnisse hochaltriger Menschen Rücksicht
nimmt (z. B. Barrierefreiheit, medizinische Versorgung, Zubringerdienste, Sicherheit).
5 Siehe Fußnote 4.
141

ALLTAG IM ALTER
5.4.1. Ausfl ugsfahrten
Neben den länger andauernden Reisen, die Kur- und Badeaufenthalte beinhalten, neben Besichtigungen,
Besuchen von Bekannten und Verwandten, hat für die Älteren ein anderer Typus
von Tourismus starke Attraktivität erlangt: die (kurzdauernde) Ausfl ugs- oder Tagesfahrt. Wie in
Tabelle 1 (siehe weiter oben) angeführt, unternehmen 36% der über 80-Jährig en Männer und
27% der über 80-Jährigen Frauen Ausfl üge. Nicht unterschieden werden kann dabei zwischen
selbst- und fremdorganisierten Ausfl ügen. Letztere haben insbesondere hinsichtlich ihrer sozialintegrativen
Wirkung eine besondere Bedeutung.
Neben Reisebüros sind es vor allem Gemeinden, Seniorenverbände und Vereine die zu Autobusfahrten
einladen. Zu diesen meist preisgünstigen Ausfl ügen, die in der Regel an einem Tag
absolviert werden, gehören auch Kaff ee- bzw. Werbefahrten, die neben der Vermittlung von etwas
Kultur und der Bereitstellung von einem Essen, das Ziel verfolgen, den Teilnehmern/innen
verschiedenste Konsumartikel zum Kauf anzubieten. Letztere sind besonders aus der Sicht des
Konsumentenschutzes von Bedeutung, weil hier älteren Menschen etw a unter dem Titel der
Gesundheitsprävention oftmals überteuerte Produkte verkauft werden bzw. Fragen der Produkthaftung
und dergleichen ungeklärt sind. 6
Der Tourismustypus Ausfl üge beinhaltet Fahrten zu (Landes)-Ausstellungen, Kulturstätten und
Theatervorführungen sowie die Teilnahme an überregionalen Verbandstagungen von Freiwilliger
Feuerwehr, Kameradschaftsvereinen und Seniorenorganisationen mit entsprechendem
Kultur- und Unterhaltungsprogramm. Tagesfahrten erfüllen eine andere Funktion und zeigen
eine andere Form der Beteiligung als andere Reisen. Die Teilnehmer/innen von Tagesfahrten –
zumindest im ländlichen Bereich – k ommen aus demselben sozialen Universum, sie kennen
sich untereinander. Ein Teil der Tagesfahrten wird nicht in einem Reisebüro gebucht, sondern
aus dem sozialen Umfeld angeregt (Postwurfsendungen, Inserate in Tageszeitungen, Vereinsaktivität,
kirchliche Zeitschriften etc.).
Welche Schlussfolgerungen können aus der geringen Reisebeteiligung von Hochaltrigen abgeleitet
werden? F ür eine st ärkere Reisetätigkeit der Hoch altrigen braucht es entsprechende
produktpolitische Maßnahmen, die die körperlichen und gesundheitlichen Einschränkungen
berücksichtigen. Zu den Maß nahmen gehören unaufdringliche Dienstleistungen bzw. Hilfen,
die erkennen lassen , dass der Anbieter eine positive Grundhaltung gegenüber dem Altern hat.
Notwendig sind stärker zielgruppen- und themenspezifi sche Angebote, die weniger am Kriterium
Alter festgemacht werden (wie z. B. Seniorenreisen). Bei der Entwicklung von Reiseangeboten
sollten unterschiedliche Persönlichkeitseigenschaften berücksichtigt werden. Personen, die
6 Siehe dazu die entsprechenden Hinweise der Arbeiterkammer unter
http://www .arbeiterkammer.at/www-192-IP-23204.html [15.9.20079].
142

ALLTAG IM ALTER
gern Gesellschaft haben, sollten auf Gleichgesinnte treff en können und bei Gru ppenreisen
wären Rückzugsräume für weniger sozial bezogene Personen einzuplanen (vgl. Schönknecht
2003). Neue Angebote könnten etwa sein: „Urlaub mit Pfl ege“, d.h. gemeinsamer Urlaub von
pfl egenden Angehörigen und Pfl egebedürftigen.
5.5. Bildungsbeteiligung und informelles Lernen
Zwei Drittel der 80-Jä hrigen und Älteren verfügen nach den Volkszählungsdaten 2001 über
einen Pfl ichtschulabschluss und 3% über einen u niversitären Abschluss. Ihr Bildungsstand
ist damit deutlich niedriger als der der n achfolgenden Alterskohorten. So liegt der Anteil der
Pfl ichtschulabgänger bei den 70-79-Jährigen bei 56%, bei den 60-69-Jährigen bei 48% und bei
den 50-59-Jährigen bei 32%. Während 44% der 80-Jährigen und älteren Männer lediglich über
einen Pfl ichtschulabschluss verfügen, liegt dieser Anteil bei den Frauen bei 74%.
Die älteren Menschen sind in einer Zeit gering qualifi ziert, in der die Mehrheit mit dem Fahrstuhl
eine Etage höher gefahren ist. Es ist nicht die geringe Qualifi kation als solche, die als problematisch
einzuschätzen ist, sondern es ist die soziale Spaltung, die sich daraus ergibt, die von
Bedeutung ist. Sie, die Älteren, sind im zentralen Projekt der Gegenwartsgesellschaft, nämlich
der Bildung, an den Rand geraten. Ein besonderes Problem in demokratischen Gesellschaften
besteht im Widerspruch zwischen Ermutigung, einen bestimmten Bildungs status zu erreichen,
und der Realität beschränkter Zugangschancen zu Bildung. Dies gilt etwa für einkommensschwache
Gruppen, die sich Weiterbildung nicht leisten können. Dazu kommt, dass die Bildung im
hohen Alter einen besonderen Stellenwert in der Gesundheitsprävention hat.
Bereits in den 1970er Jahren konnte gezeigt werden (vgl. Lehr 1977), dass sich die Lernfähigkeit
nicht generell im Lebenslauf verschlechtert, sondern nur in Bezug auf bestimmte Faktoren und
Inhalte. In der Folge konnte eine Reihe von positiven Eff ekten der Bildungsteilnahme nachgewiesen
werden. Aufgrund medizinischer Erkenntnisse lässt sich mittlerweile die positive Wirkung
von kontinuierlicher mentaler Stimulation auf den Erhalt guter Gesundheit nachweisen (Khaw
1997). Neurologische Forschungen zeigen, dass mentales Training die intellektuellen Fähigkeiten
positiv beeinfl usst, indem etwa Gedächtnisverluste verringert bzw. rückgängig gemacht werden
können (Kotulak 1997). Höhere Bildung, so Forschungsergebnisse, senkt das Mortalitätsrisiko
(Huisman et al. 2005). Darüber hin aus führt Weiterbildungsteilnahme zu sozialer Integration
bzw. verstärkt ein positives gesellschaftliches Altersbild (Palmore 1970), steigert das physische
und psychische Wohlbefi nden (Schaie 1996), erhöht die Antizipation und Verarbeitung kritischer
Lebensereignisse (Becker 1998) und wirkt sich positiv auf bürgerschaftlichem Engagement bzw.
Freiwilligenarbeit aus (Rosenmayr & Kolland 2002).
Trotz der nachgewiesenen positiven Eff ekte von Lernprozessen im Lebenslauf ist die tatsächliche
Beteiligungsrate an Bildung in der nachberufl ichen Lebensphase gering. Die nachfolgende Tabelle
gibt einen Überblick über die Bildungsbeteiligung älterer Men schen in zehn europäischen Ländern.
Dabei zeigt sich, d ass die Teilnahme an Bildung im letzten Monat in der Bevöl kerungsgruppe
143

ALLTAG IM ALTER
50-59 Jahre zwischen 2,5% in Italien und 27% in der Schweiz liegt. In der Bevölkerungsgruppe
80 und älter beträgt der Anteil zwischen 0,2% in Spanien und 2% in der Schweiz. In dieser Untersuchung
weist Österreich eine vergleichsweise geringe Bildungsbeteiligung im Alter.
144
Tabelle 6: Beteiligung an Bildungsver anstaltungen von über 50-Jährigen im letzten Monat
(Angaben in Prozent)
Insgesamt 50-59 60-69 70-79 80+
Schweiz 16,6 27,0 14,0 7,7 2,0
Schweden 12,3 20,4 11,0 7,3 1,6
Dänemark 10,3 18,6 5,8 5,1 0,9
Niederlande 7,0 11,1 6,1 2,4 1,4
Deutschland 5,4 11,0 4,2 1,0 0,8
Österreich 4,0 7,9 2,2 1,7 0,5
Frankreich 3,8 7,4 2,8 0,7 0,0
Griechenland 3,6 5,1 4,4 1,1 1,8
Spanien 1,9 3,5 2,4 0,0 0,2
Italien 1,2 2,5 0,5 0,9 0,0
Quelle: Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe (SHARE) 2005, gewichtet (zit. n. Künemund, Kolland 2007).
Die bisher umfassendste Datengrundlage zur Bildungsbeteiligung in Österreich liegt in Form des
Mikrozensus 2003 „Lebenslanges Lernen“ vor (Statistik Austria 2004). Das Fragenprogramm
basiert auf einer für alle EU-Staaten verbindlichen Verordnung. In dieser Untersuchung wurden
rund 40.000 Personen befragt, wobei es eine Auskunftsverweigerung von 20% gegeben hat.
Das Konzept des lebenslangen Lernens beinhaltet drei u nterschiedliche Formen: formales
Lernen, non-formales Lernen und informelles Lernen. Das formale Lernen bezieht sich auf das
in Bildungs- oder Ausbildungseinrichtungen stattfi ndende Lernen, welches strukturiert ist und
dessen Abschluss zertifi ziert wird. Da das formale Lernen bei über 80-Jährigen nicht vorkommt,
wird es nicht weiter behandelt. Das non-formale Lernen bezeichnet das Lernen außerhalb einer
Bildungseinrichtung. Es ist zwar strukturiert und verfolgt einen systematischen und zielgerichteten
Lernprozess, wird aber nicht zertifi ziert. Die dritte Form, das informelle Lernen, bezeichnet
das Lernen im Alltag, welches vor allem bei den über 80-Jährigen von Bedeutung ist. Diese Form
des Lernens fi ndet im Familienkreis oder in der Freizeit statt. Es kann einerseits ein Ziel verfolgen,
andererseits aber nebenbei ohne eine gewisse Absicht erfolgen (Statistik Austria 2004).
Non-formales Lernen bezeichnet nun jenes Lernen außerhalb des regulären Schul-/ Hochschulsystems,
welches nicht zertifi ziert ist, aber dennoch systematisch stattfi ndet. Die folgende Grafi k
zeigt die Beteili gung am non-formalen Lernen nach Alters gruppen. Bis in die vierte Lebens dekade
liegt der Beteiligungsgrad bei rund 30%, danach sinkt die Teilnahme stark ab. Wir sehen in der
Altersgruppe der 60-64-Jährigen einen Anteil von rund 8%, in der Gruppe der 70-74-Jährigen
von 3% und bei den über 80-Jährigen 2%. Die Grafi k zeigt darüber hinaus geringe Unterschiede
zwischen älteren Frauen und älteren Männern.

35
30
25
20
15
10
5
0
20-
24
Abbildung 3: Weiterbildungsteilnahme nach Altersgruppen und Geschlecht
(MZ 2003, n=42.849, Österreich)
25-
29
30-
34
35-
39
40-
44
45-
49
50-
54
Quelle: Statistik Austria (2004), eigene Berechnungen
55-
59
ALLTAG IM ALTER
Die Daten des Mikrozensus verweisen auf einen hochsignifi kanten Zusammenhang zwischen
Ausbildungsniveau und Beteiligung am non-formalen Lernen. Je höher der Bildungsabschluss,
desto höher ist die Beteiligung am non-formalen Lernen.
Im Mikrozensus wurde nicht nur nach der f aktischen Beteiligung an non- formalem Lernen
gefragt, sondern auch n ach dem Interes se. Dieses ist weitaus höher als die t atsächliche Beteiligung.
Bei den 60 bis 79-Jährigen gaben 16% an, an Weiterbildung interessiert zu sein. Bei
den 80-Jährigen und Älteren fi ndet sich bei 9% ein Interesse, an organisierten Lernprozessen
teilzunehmen. Es zeigt sich also eine Lücke zwischen Beteiligung und Interesse. Daraus kann
die Vermutung abgeleitet werden, d ass nicht nur fe hlende Bildungsmotivation die geringe
Bildungsbeteiligung im (ho hen) Alter bedingen, sondern auch fehlende Angebote. Die über
80-Jährigen interessieren sich für Gesundheit, Kunst, Musik und Kultur, sowie Fremdsprachen.
Über 80-Jährige Frauen haben ein s ignifi kant häufi geres Interesse an Weiterbildung als die
Männer derselben Altersgruppe.
Doch nicht nur alters- und geschlechtsspezifi sch ergeben sich Unterschiede im Interes se an
Weiterbildung, sondern auch n ach dem Wohnort. Im Burgenland ist der Anteil der Weiterbildungsinteressierten
unter den über 80-Jährig en am höchsten. Ähnlich hoch i st der Anteil
in Kärnten und der Steiermark. Am geringsten ist das Weiterbildungs interesse in Salzburg und
Wien. Das hängt wohl auch damit zusammen, dass die faktische Bildungsbeteiligung in diesen
beiden Bundesländern höher ist als in den anderen.
Neben dem non-formalen Lernen richtet sich das Augenmerk in den letzten Jahren verstärkt auf
das sogenannte informelle Lernen. Informelles Lernen meint wenig formalisierte Lernaktivitäten.
Im österreichischen Mikrozensus wurden entsprechende Aktivitäten abgefragt. Gefragt wurde
nach Selbststu dium mithilfe von Fachbüchern, Fachzeitschriften oder Ähnlichem, computerge-
60-
64
65-
69
70-
74
75-
79
80+
Gesamt
Frauen
Männer
145

ALLTAG IM ALTER
stütztem Online/Internet-Lernen, Lernen mit Hilfe von Bildungssendungen usw. In der Beantwortung
der Fragen waren Mehrfachangaben möglich.
100
80
60
40
20
0
146
Abbildung 4: Informelles Lernen nach Aktivitätsformen und Altersgruppen
(MZ 2003, n=18.816, Österreich)
Bildungssendungen
Selbststudium
Quelle: Statistik Austria (2004), eigene Berechnungen
50-59 60-69 70-79 80+
Arbeitskollegen
Besuch von
Vorträgen
Besuch von
Büchereien
Internet-
Lernen
PC-Lernen
Die Grafi k zeigt, dass sich das informelle Lernen primär auf das Sehen von Bildungssendungen
im Fernsehen bezieht. In dieser Hinsicht ist ein leichter Anstieg im Altersgruppenvergleich feststellbar.
Bei allen anderen Aktivitäten sinkt der Anteil der Beteiligung in höheren Altersgruppen.
Besonders deutlich ist – wie erwartet – der Rückgang des Lernens über und mit Arbeitskollegen
im Altersgruppenvergleich.
Wesentlicher Erklärungsansatz für die abnehmende Bildungsbeteiligung im höheren Alter
ist der Tatbestand der niedrigen Schulbildungsniveaus der heute Hoch altrigen. Non-formale
bzw. informelle Weiterbildungsbeteiligung weist einen signifi kanten Zusammenhang mit dem
Ausbildungsabschluss auf. Das Bildungsinteresse älterer Menschen ist nicht nur von den gegenwärtigen
gesellschaftlichen Rahmenbedingungen beeinfl usst, sondern auch von ihren
vergangenen Schul- und Bildungserfahrungen. Bildung ist für große Gruppen älterer Menschen
nicht üblich und interessiert daher nicht.
Die Bildungsbenachteiligung älterer Menschen hinsichtlich ihrer Schulbildungsniveaus einerseits
und die geringe Beteiligung älterer Menschen in Lernprozessen andererseits sind Beweggründe
dafür, weshalb sich im 2002 in Madrid beschlossenen Weltaltenplan (Madrid International Plan
of Action on Ag eing) das lebenslange Lernen als ein wesentlicher Schwerpunkt fi ndet. In der
Verpfl ichtung 6 der region alen (europäischen) Umsetzungs strategie des Weltaltenplans, der
sich auch Österreich angeschlossen hat, geht es um die Förderung des lebenslangen Lernens
und die Angleichung der Bildungssysteme, um den sich ändernden wirtschaftlichen, sozialen
und demografi schen Verhältnissen gerecht zu werden.

ALLTAG IM ALTER
Altersbildung braucht jedenfalls in Zukunft mehr Aufmerksamkeit durch die potentiellen Träger
solcher Angebote. Dabei geht es zuerst darum, dass es in den Einrichtungen der Erwachsenenbildung
eine st ärkere Orientierung auf die Hoch altrigen geben sollte. Dazu gehören weiters
Ansätze, die in Richtung einer aufsuchenden Bildungsarbeit gehen, d.h. die Hoch altrigen zu
Hause ansprechen. In den Seniorenorganisationen und der kommunalen Altenarbeit braucht
es eine Akzentuierung, die stärker in Richtung Bildung geht und damit auch akzeptiert, dass
im hohen Alter L ernen möglich i st (Kolland 2006). Um ein entsprechendes Bildungsangebot
für hochaltrige Menschen zu gewährleisten, braucht es nicht nur die notwendigen fi nanziellen
Mittel, sondern auch eine gezielte Förderung von Angeboten. Finanzielle Förderung sollte
zweckgebunden vergeben werden, d.h. spezifi sch für Altersbildung.
5.6. Ehrenamtliche Tätigkeiten und Freiwilligenarbeit
Neben physischen Aktivitäten gelten Kontakte zu außerfamiliären Gruppen zu den wichtigsten
Prädiktoren erfolgreichen Alterns (Musick et al. 1999, Willigen 2000). Wenn auch einer so
generalisierenden Aus sage entgegenzuhalten ist, dass Intensität und Qualität sozialer Rollen,
ihre Auswahl und die Häufi gkeit ihrer Ausübung einer ganzen Reihe von Bedingungsfaktoren
unterliegen, ist doch unbestritten, dass sie der Tendenz nach stimmt. Es geht jedoch nicht nur
um Aktivitäten zur Steigerung des subjektiven Wohlbefi ndens, wie dies bei den meisten Freizeitaktivitäten
intendiert ist, sondern um Aktivitäten, die auf die Gemeinschaft bezogen sind.
Dabei handelt es sich um Kooperationsprozesse und gemeinschaftliches Handeln (B ackes
2000). Das Verhältnis zwischen Staat (Kommune) und alternder Zivilgesellschaft spielt da eine
wesentliche Rolle. Bürgerschaftliches Engagement ist mehr als nur eine zeitgemäße Form der
Altersaktivität. Sie ist das Kernelement eines völlig neuen Vergesellschaftungs modells, das mit
der Betonung der R essourcen und der Handlu ngspotentiale das mitgeschleppte Leitbild des
verdienten Ruhestands zu ersetzen beginnt und viel umfassender noch wird ersetzen müssen.
Das soziale Tätigsein im Alter innerhalb zivilgesellschaftlicher Strukturen ist ambivalent: Zum
einen enthält es Befreiungsmöglichkeiten und Autonomiespielräume zur Entfaltung einer allseitig
entwickelten Persönlichkeit und zur Förderung gesellschaftspolitischer Partizipationsprozesse.
Hier können Chancen eröff net werden, im Rahmen von altersoff en angelegten „Ermöglichungsstrukturen“
intergenerative Formen der aktiven Mitgestaltung von Gesellschaft zu fördern. Zum
andern besteht die Gefahr, dass das zivilgesellschaftliche Engagement der Senioren lediglich
die Mängelverwaltung der öff entlichen Hand kompensieren soll.
Ehrenamtliches Engagement richtet sich bislang vorrangig an die Zielgruppe der „jungen Alten“,
die im Übergang vom Erwerbsleben zum Ruhestand in gesellschaftlich nützliche und sie selbst
zufrieden stellende Aufgaben eingebunden werden sollen. Das entscheidende Manko einer solchen
Einengung besteht aber darin, dass die reale Umsetzung der Projekte hinter den staatlich
generalisierten Ansprüchen deutlich zurück bleibt. Es werden vielmehr alte Disparitäten verstärkt
und es kommt zu neuen Ausgrenzungen von „Nicht-Aktiven“. In diesem Spannungsfeld stehen
heute zivilgesellschaftliche Ansätze von und für Ältere und sie geraten dadurch leicht in den Ruf,
Treff punkte der lebenslang privilegierten Älteren zu sein. Bürgergesellschaftliches Engagement
147

ALLTAG IM ALTER
eröff net also insbesondere jenen Chancen, die sozial besonders integrationsfähig sind und sich in
politischen Auseinandersetzungsprozessen besondere Artikulationschancen verschaff en können.
In der öff entlichen Diskussion wird zwischen zwei Formen des Engagements unterschieden, die
teilweise in einer Person zusammenfallen. Dem (alten) Ehrenamt, welches sich als öff entlich
und unentgeltlich ausgeübtes Amt in Verbänden oder Körperschaften der Selbstverwaltung bezeichnen
lässt (Badelt & Hollerweger 2001) steht die Freiwilligenarbeit (auch „neues“ Ehrenamt)
gegenüber. In der Freiw illigenarbeit ist die individuelle Entscheidungsfreiheit ein t ragendes
Element. In ihr kommt ein modernes, schwach institutionalisiertes, kaum wertgebundenes und
eher milieuunabhängiges Engagement zum Ausdruck. Die Freiw illigenarbeit trägt einen stark
privaten Charakter, ist auf das unmittelbare soziale Milieu beschränkt. Es handelt sich gewissermaßen
um eine Alterskultur der sozial-räumlichen Unmittelbarkeit.
Auf Basis der Studie „Generation 50 Plus“ kann festgestellt werden, dass weniger als ein Drittel
der über 50-Jährigen sich zumindest gelegentlich ehrenamtlich engagiert. Mindestens einmal
wöchentlich engagieren sich 17% der 50-59-Jährigen Männer und 11% der Frauen in dieser Altersgruppe.
Bei den über 80-Jährigen liegt der Anteil der sehr aktiven Ehrenamtlichen unter den
Männern bei 7%, unter den Frauen bei 1%. Die deutlich geschlechtsspezifi schen Unterschiede
haben aber – wie andere Studien zeigen (vgl. Kolland & Oberbauer 2006) – sehr entscheidend
mit der Fragestell ung zu tun, d.h. beziehen sich auf die „klassische“ ehrenamtliche Tätigkeit
und nicht auf wenig formalisierte Freiwilligenarbeit, wie z. B. Hilfe für Nachbarn oder Hilfe bei
caritativen Aktionen.
In der Erhebung „Struktur und Volumen der Freiwilligenarbeit in Österreich“, die 2006 als Zusatzerhebung
zum Mikrozensus von der Statistik Austria stattgefunden hat (Statistik Austria 2007),
wird der Anteil der Freiwilligenarbeit bei den über 80-Jährigen mit 20% angegeben (Frauen: 11%;
Männer: 40%). Der im Vergleich zur Fessel-Studie höhere Anteil von Freiwilligenarbeit ist dadurch
erklärbar, dass bei dieser Befragung sowohl nach formeller Tätigkeit (z.B. Freiwillige Feuerwehr,
Kirchenchor etc.) als auch nach informeller Tätigkeit (z.B. Kinderbetreuung, Gartenpfl ege für
Personen außerhalb des eigenen Haushalts) gefragt wurde und sich dieser Proz entsatz auf
Tätigkeiten im letzten Jahr bezieht. Die Erhebung zeigt weiters einen deutlichen Rückgang des
Engage ments ab 70 Jahren (Anteil der Freiwilligenarbeit bei den 50-59-Jährigen: 48%, bei den
60-69-Jährigen: 44%, bei den 70-79-Jährigen: 28%).
148

ALLTAG IM ALTER
Tabelle 7: Häufi gkeit des ehrenamtlichen Engagements nach Altersgruppen und Geschlecht,
Österreich 2006, n=1.015 50-Jährige und ältere
Insgesamt 50-59 60-69
70-79 80+
Alle m w m w m w m w m w
Ehrenamtliches Engagement:
zumindest 1x wöchentlich
mehrmals monatlich 11 13 10 17 11 12 14 11 6 7 1
seltener 7 7 7 5 10 10 6 7 10 4 1
nie 11 12 10 15 10 10 13 14 8 7 5
71 68 73 63 69 67 67 67 76 82 93
Quelle: Studie Generation 50 Plus 2006 der Fessel-GfK Marktforschung Ges.m.b.H.; eigene Berechnungen
In einer Studie für Wien (Rosenmayr & Kolland 2002) konnte für 60-75-Jährige nachgewiesen
werden, dass es einen stark signifi kanten Zusammenhang zwischen ehrenamtlicher Tätigkeit
und Lebenszufriedenheit, subjektivem Gesundheitsempfi nden und optimistischen Zukunftserwartungen
gibt. Dabei wird deutlich, dass die jeweilige Betätigung als solche einen Einfl uss
hat, jedoch nicht das Ausmaß der Betätigung. Das bedeutet also, dass jene, die optimistisch
in die Zukunft sehen, eher aktiv sind, als jene die diese Erwartung nicht teilen. Vergleichsweise
gering ist der Einfl uss ehrenamtlichen Engagements auf soziale Integration, stärker ist in dieser
Hinsicht die „Wirkung“ der Freiwilligenarbeit.
Für die Zukunft wird erwartet, dass die Baby-Boomer Generation ein insgesamt stärkeres zivilgesellschaftliches
Engagement aufweisen wird. Die amerikanische Gerontologin Phyllis Moen
(2000) ortet ein verstärktes Interesse dieser Gruppe, wobei dieses durch schwächere Ligaturen
gekennzeichnet ist, d.h. es kommt zu einer Art „Drehtür-Engagement“. Das Interesse an einer
Mitgliedschaft in einem Verein, die Anpa ssung an vorgegebene Formen und Normen nimmt
ab. Es wird abgelöst durch das Interesse an einer zeitlich überschaubaren Aufgabe. Zeitgebundene
Projekte werden langfristigen Verpfl ichtungen vorgezogen. Viele Freiwillige betätigen
sich als „Hopper“, einmal hier und ein anderes Mal dort. Andere schließen sich für die Dauer
einer Aktion zusammen oder wandern zwischen Gruppen und Projekten, die den Bedürfnissen
der jeweiligen Lebensphase und Lebenslage angepasst sind (vgl. Kolland & Oberbauer 2006).
5.7. Religiosität im hohen Alter
Hochaltrigkeit ist mit einer höheren Vulnerabilität und mit Verlusten und Grenzerfahrungen
konfrontiert. Trotz dieser Verluste fi ndet sich in Untersuchungen auch bei Menschen im hohen
Lebensalter ein verhältnismäßig gutes subjektives Wohlbefi nden. Vor diesem Hintergru nd
stellt sich die Frage nach den Bewältigungsstrategien. Religiosität und Spiritualität zählen zu
Ressourcen für eine erfolgreiche Bewältigung von Belastungen.
149

ALLTAG IM ALTER
Welchen Religionsgemeinschaften gehören nun die älteren Österreicher/innen an und welche
Aussagen können zur Religiosität getroff en werden? Die Daten der Volkszählung 2001, die in der
nachstehenden Tabelle dargestellt sind, zeigen, dass die meisten Österreicher/innen (73,6%)
römischkatholisch sind. 4,7% der Österreicher/innen sind evangelisch, 4,2% gehören dem
islamischen Glauben an, 12% zählt zur Gruppe „ohne Bekenntnis“.
Quelle: Statistik Austria (2002)
150
Alter
Gesamt 8.032.926
bis 14 J. 1.353.482
15-24 J. 956.734
25-39 J. 1.912.184
40-49 J. 1.150.990
50-59 J. 966.800
60-69 J. 783.653
70-79 J. 617.461
80-89 J. 247.408
ab 90 J. 44.214
Tabelle 8: Österreichische Wohnbevölkerung nach Altersgruppen und
Religionszugehörigkeit
Gesamt Röm. –Kath. Evang.
Bevölkerung nach Alter und Religion
sonstige christl.
Gem.
Die Hochaltrigen unterscheiden sich hinsichtlich der Religionszugehörigkeit zwar wenig vom
Durchschnitt der Bevölkerung, jedoch deutlich von der Altersgruppe der 40-59-Jährigen. Damit
lässt sich ein nicht-linearer Zusammenhang zwischen Religionszugehörigkeit und Alter feststellen.
Anhand der Daten des International Social Survey Programme 2002 konnte ermittelt werden,
dass die Häufi gkeit des Kirchgangs in eng em Zusammenhang mit dem Alter steht. Während
die Mehrheit der jungen Befragten und der im mittleren Alter angaben, seltener als einmal im
Jahr den Gottesdienst zu besuchen, antwortete der Großteil der über 60-Jährigen, einmal in der
Woche oder auch öfter den Got tesdienst zu besuchen. Von den 60 bis 69-Jährigen geht mehr
als ein Viertel mindestens einmal pro Woche in den Gottesdienst, bei den 7 0 bis 79-Jährigen
Islam
sonstige nichtchristl.
Gem.
o. B. Unbek.
5.915.421 376.150 250.552 338.988 27.890 963.263 160.662
73,60% 4,70% 3,10% 4,20% 0,30% 12,00% 2,00%
1.058.280 56.931 48.505 100.602 5.178 64.285 19.701
78,20% 4,20% 3,30% 7,40% 0,40% 4,70% 1,50%
751.678 39.901 31.404 58.053 3.316 55.985 16.397
78,60% 4,20% 3,30% 6,10% 0,30% 5,90% 1,70%
1.357.007 81.550 67.071 102.311 8.800 247.328 48.117
71,00% 4,30% 3,50% 5,40% 0,50% 12,90% 2,50%
805.740 51.358 42.842 43.920 5.096 173.550 28.484
70,00% 4,50% 3,70% 3,80% 0,40% 15,10% 2,50%
654.144 51.474 32.893 24.174 2.725 178.429 22.961
67,70% 5,30% 3,40% 2,50% 0,30% 18,50% 2,40%
586.325 40.690 15.686 7.749 1.182 119.745 12.276
74,80% 5,20% 2,00% 1,00% 0,20% 15,30% 1,60%
473.219 34.961 8.856 1.833 963 90.252 7.377
76,60% 5,70% 1,40% 0,30% 0,20% 14,60% 1,20%
193.705 16.457 2.791 289 502 29.637 4.027
78,30% 6,70% 1,10% 0,10% 0,20% 12,00% 1,60%
35.323 2.828 504 57 128 4.052 1.322
79,90% 6,40% 1,10% 0,10% 0,30% 9,20% 3,00%

ALLTAG IM ALTER
sind es 32% und bei den über 80-Jährigen 22%. Frauen gehen häufi ger in die Kirche als Männer.
Am stärksten ist der geschlechterspezifi sche Unterschied bei den 70 bis 79-Jährigen: Von den
Frauen in diesem Alter besuchen 50% einm al pro Woche den Gottesdienst, bei den Männern
ist der Anteil 28%. Bei den über 80-Jährig en verringert sich diese Diff erenz, es sind 27% der
Frauen, die jede Woche den Gottesdienst besuchen, und 20% der Männer. Hochaltrige in ländlichen
Gebieten oder in kleineren Städten besuchen häufi ger den Gottesdienst als Personen in
städtischer Umgebung.
Zu den religiösen Einstellungen von Hochaltrigen kann die Umfrage „Generation 50 Plus“ des
Fessel-GfK Instituts für Marktforschung aus dem Jahre 2003 herangezogen werden. Gefragt wurde
in dieser Studie: „Würden Sie sich als religiösen Menschen bezeichnen?“ Diese Frage bejahten
59% der 50-69-Jährigen, 67% der 70-79-Jährigen und 72% der 80-Jährigen und Älteren. Auf die
Frage: „Glauben Sie, dass es ein Leben nach dem Tod gibt?“, sagten rund 40% der 50-79-Jährigen,
dass dies sehr stark/stark zutreff e, bei den 80-Jährigen und Älteren lag der Prozentsatz der
Zustimmung bei 55%. Die Daten zeigen also kohortenspezifi sche Unterschiede in den religiösen
Einstellungen. Daraus kann aber nicht eine lebensaltersspezifi sche Zunahme der Religiosität
abgeleitet werden. Dazu bräuchte es eine Längsschnittuntersuchung.
Belegt wird durch eine Reihe von Studien, dass Religiosität ein wichtiger Faktor bei der Bewältigung
von kritischen Lebensereignissen (Verlusten, Krankheit) darstellt (vgl. Idler 2006). Albani
et al. (2004) kommen in ihr er Studie für Deutschland zu dem Ergebni s, dass es wohl einen
schwachen Zusammenhang zwischen Religiosität und geringen Körperbeschwerden im hohen
Alter gibt, aber nicht bei den 60-70-Jährigen. Sie kommen zu dem Schluss, dass das Selbstwertgefühl
bei jenen Personen höher ausgeprägt ist, die religiösen Äußerungen in geringem Maße
zustimmen. Allerdings stellen sie auch fes t, dass in der Operational isierung von Religiosität
zu wenig zwischen verschiedenen Ausdrucksformen unterschieden wird. Sie vermuten – und
dies müsste untersucht werden –, d ass lediglich die konventionellen Formen der Religiosität
(Gottesdienstbesuch, Vorstellungen über das Weiterleben nach dem Tod) kein unterstützendes
Potential aufweisen, während bei einer Religiosität als überzeugter innerer Haltung eine protektive
Wirkung gegeben sein dürfte.
5.8. Ausblick und Perspektiven
Sichtbar wird in den Freiz eitaktivitäten hochaltriger Menschen eine Orientieru ng auf den eigenen
Haushalt. Diese Orientierung ist teilweise durch eine Veränderung individueller Bedürfnisse
und teilweise durch einen Mangel an Möglichkeiten zur Aktivitätsgestaltung außer Haus
verursacht. Der gesellschaftliche Rückzug im höheren Alter wird zwar in den Aktivitätsprofi len
deutlich sichtbar, jedoch stehen dahinter nicht nur eine veränderte Bedürfnislage, sondern
auch kohortenbedingte Einfl üsse wie z. B. ein geringeres Schulbildungsniveau oder fehlende
Gelegenheiten/Angebote für Betätigung. Berücksichtigt werden müsste bei den Angeboten für
Hochaltrige, dass die über 80-Jährigen wenig er über private PKWs verfügen, mehr auf Angebote
Wert legen, die mit unmittelbarer Kommunikation verknüpft sind und nicht den Zugang
151

ALLTAG IM ALTER
zum Internet voraussetzen. Eine schwedische Kohortenvergleichs studie belegt, dass zwischen
85-Jährigen, die 1904 und 1914 geboren worden sind, ein signifi kanter Unterschied in den außerhäuslichen
Freizeitaktivitäten zu verzeichnen ist (Pitkala et al. 2001). Daz u kommen zum
Teil fehlende Voraussetzungen, um entsprechende Angebote erreichen zu können. Dies gilt in
städtischen Räumen vor dem Hintergrund des steigenden Anteils älterer Menschen, die an den
Stadträndern leben.
Einen Kern der Diskussion über das Leben im Alter bildet seit jeher die Suche nach sinnvollen
Tätigkeitsmustern. Die Kritik an der Vorstellung vom Auf- und Ausbau "s innvoller Freizeitbeschäftigungen"
im Alter (vgl. dazu bereits Tartler 1961) geht davon aus, dass die soziale Positionierung
des einzelnen, seine Macht, vom Sozialprestige ab hängt, das er besitzt. Um ein hohes
Sozialprestige zu erreichen, muss der einzelne den eigenen gesellschaftlichen Funktionswert
einsichtig machen. Hier setzt nun die Kritik an den meisten gut gemeinten Freizeitprogrammen
ein. Die zweckfreie Liebhaberei, d.h. das Hobby, das einen zentralen Stellenwert in der Ak -
tivitätsforschung hat, und mehr noch die Zerstreuung und Unterhaltung in jeder Form seien
"immer nur auf den einzelnen bezogen, der sich beschäftigt oder der beschäftigt wird, niemals
aber auf die Gesellschaft" (Tartler 1961: 149). Aktivitäten in dieser Form haben einen geringen
gesellschaftlichen Funktionscharakter. Wird allerdings der gesellschaftliche Funktionscharakter
von Freizeitaktivitäten vor dem Hinter grund der K onsumrolle älterer Menschen g esehen
(Estes 1979), dann bekommen diese einen anderen Stellenwert. Wie sehr dem Konsum eine
bedeutende Rolle in der Vergesell schaftung der Älteren zukommt, lässt sich daran ablesen,
dass im 5. Deutschen Altenbericht (2005) die Seniorenwirtschaft nicht nur als ein Element zur
Steigerung der Lebensqualität gesehen wird, sondern auch als Impulsgeber für wirtschaftliches
Wachstum und Beschäftigung.
Was kann aus diesen Forschungs ergeb nissen für eine präventive Altenarbeit abgeleitet werden?
Bislang setzten gut gemeinte Aktivierungsprogramme bei individueller Kompetenzerhaltung
und Kompetenzförderung an. Heute ist die Wirksamkeit solcher Interventionsansätze zumindest
umstritten (Baltes 1987). Es bestehen Zweifel, dass mehr Aktivität zu stärkerer sozialer Interaktion
führt und zu mehr Unabhängigkeit führt.
Freizeitgestaltung ist ein wichtiger Faktor für die Lebensqualität im Alter. Allerdings können zu
starke Erwartungen an die Freizeitaktivitäten auch zur Belastung werden und trotz eines hohen
Aktivitätsniveaus Sinnleere gegeben sein (vgl. Kolland 1996). So kann sich durch Überforderung
die für die Lebensqualit ät ansonsten hilfreiche Funktion sinnstiftender Freizeitaktivitäten ins
Gegenteil verkehren, wie dies neuere Studien zu Altenwohnsiedlungen (Retirement Communities)
und Seniorendörfern (Retirement Villages) zeigen (Bernard et al. 2007).
Abgesehen von dem grundlegenden Problem fehlender Daten über die Lebenssituation hochaltriger
Menschen, weisen die bisher (in Österreich) vorliegenden Untersuchungen zum Alltag
älterer Menschen mehrere Defi zite in methodischer Hinsicht auf, und zwar einmal dahingehend,
dass zumeist von Einzelaktivitäten ausgegangen wird, wodurch die K omplexität des Alltags-
152

ALLTAG IM ALTER
geschehens nicht er fasst werden k ann. Neuere Studien gehen in die Richt ung, Aktivitätsinventare
bzw. Repertoires von Aktivitäten zu untersuchen (Nilsson et al. 2006). Weiters gilt für
Freizeituntersuchungen, was auch fü r Untersuchungen zu anderen Lebensbereichen zutriff t,
dass bei der Stichprobenauswahl zumeist nur Personen mit einem ausreichenden kognitiven
Status einbezogen werden. Das am häufi gsten eingesetzte Instrument der Datenerhebung, die
Befragung, ist nicht anwendbar bei k ognitiv eingeschränkten Personen. Ein dritter methodischer
Mangel besteht darin, dass die vorliegenden Daten – zumindest für Österreich – lediglich
einen Querschnitt abbilden. Es fehlen Längsschnittdaten. Diese wären vor allem deshalb
notwendig, um herausfi nden zu können, ob sich das Aktivitätsspektrum verändert, d.h. je älter,
desto geringer sind Ausmaß, Varianz und Intensität der Aktivitäten. Off en bleibt etwa, inwieweit
Hochaltrige durch den Umzug in ein ( Pfl ege-)Heim ihren Aktivitätsspielraum weiter einengen
oder auch erweitern.
153

ALLTAG IM ALTER
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158

6. SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
RUPERT KISSER
6.1. Unfälle alter Menschen
SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
Es gibt so viele „Sicherheiten“ wie es Risiken gibt: Krieg, Kriminalität, Arbeitslosigkeit, Vermögensverlust,
Krankheit usw. Sicherheit ist das (weitgehende) Fehlen eines bestimmten Risikos.
In vorliegendem Beitrag geht es um das Risiko von Unfällen, d.h. genaugenommen um das von
Gesundheitsschäden durch Unfälle (unbeabsichtigte Verletzungen). Der vorliegende Beitrag
untersucht das Unfallgeschehen im hohen Alter, Ursachen und Möglichkeiten der Prävention.
6.1.1. Grenzen der Risiko-Kompensation
Im Laufe des Alterungsprozesses kommt es zu markanten Veränderungen des Unfallrisikos. Die mit
zunehmendem Alter langsam nachlassenden Fähigkeiten können im mittleren Lebensalter durch
Erfahrung und Vorsicht noch gut in Schach gehalten werden. Mit dem Ausscheiden aus dem Berufsleben
sinkt das Unfallrisiko auf einen Tiefststand bei der Gruppe 65-69-Jährigen (Abbildung 1).
300
250
200
150
100
50
0
Abbildung 1: Unfallrisiko nach Alter und Setting (Verletzte je 1000 Personen der
gleichen Altersgruppe)
Heim, Freizeit Sport Verkehr Arbeit, Schule
Quelle: Kuratorium für Verkehrssicherheit, 2007a
159

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
Irgendwann kann aber der Abbau nicht mehr kompensiert werden, auch nicht durch Verzicht
auf riskante Tätigkeiten wie Autofahren, Arbeit mit Maschinen und Sportausübung. Vor allem
häusliche Tätigkeiten lassen sich nicht vermeiden. Die Gebrechlichkeit nimmt zu, und Schaden
mindernde Gegenbewegungen gelingen bei nachlassenden Sinnesleistungen, abnehmendem
Reaktionstempo und verringerter Muskelkraft immer schlechter.
Während junge Menschen Unfälle im Straßenverkehr, am Arbeitsplatz, bei privaten Werken oder
beim Sport erleiden, stehen bei alten Menschen Unfälle im privaten Bereich im Vordergrund. Tätigkeiten,
die für junge Menschen harmlos sind, wie Hausarbeit, Körperpfl ege, oder die schlichte
Fortbewegung auf zwei Beinen werden gefährlich. Etwa ab 75 Jahren steigt das Verletzungsrisiko
bei diesen Tätigkeiten deutlich an, und übertriff t etwa ab 90 Jahren das Gesamtunfallrisiko der
„kühnen“ Jugendlichen bei allen ihren Tätigkeiten. Hochaltrige sind neben Jug endlichen die
durch Unfälle am stärksten gefährdete Altersgruppe.
6.1.2. Frauen und Männer ungleich betroff en
Über alle Altergruppen hinweg sind Männer wesentlich stärker von Unfällen betroff en als Frauen.
Rund doppelt so viele Männer wie Frauen sterben durch Unfälle. Da diese Relation bereits ab
dem Vorschulalter besteht und für die meisten Tätigkeiten gilt, wird häufi g eine geschlechtstypische
Risikobereitschaft angenommen. Im Alter scheint dieser Einfl uss abzunehmen. Etwa
ab 60 Jahren übertriff t das Verletzungsrisiko von Frauen das der Männer (siehe Abbildung 2).
160
Abbildung 2: Unfallrisiko nach Geschlecht (Verletzte je 1000 Personen der gleichen
Altersgruppe)
Quelle: Kuratorium für Verkehrssicherheit, 2007a
Männer Frauen

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
Im Jahr 2005 starben 837 Frauen durch Unfälle, aber nur 812 Männer (Statistik Austria 2007c).
Vor allem zwei Ursachen kommen dafür in Frage. Zum einen leiden wesentlich mehr bet agte
Frauen als Männer an Osteoporose, wodurch bei einem Sturz Frakturen (mit folgenden Komplikationen)
häufi ger sind. Zum anderen ist zu vermuten, dass Frauen auf Grund ihrer traditionellen
Geschlechterrolle auch im Alter im Haushalt aktiver sind als Männer.
6.1.3. Erhebliche Gesundheitsbelastung durch Unfälle
Unfallverletzungen haben einen bedeutenden Anteil an der Gesundheitsbelastung der Betagten.
Der Anteil der Unfälle an den Sterbefällen Hochaltriger (ab 80 Jahren) bet rägt zwar nur 2,3%,
der an den Spitalfällen aber 10 ,8% und an den Spitalsbehandlungstagen 12,3% (T abelle 1).
Leider sind keine Angaben verfügbar, wie viele der Hochbetagten nach einem Unfall dauernde
Einschränkungen der Selbständigkeit erleiden und wie gravierend diese Einschränkungen sind
(etwa Verlust der Fähigkeit zu selbständiger Lebensführung)
Tabelle 1: Anteile der Unfälle an allen Gesundheitsschäden im Alter 80+
Unfälle Krankheiten (5) Summe % Unfälle
Verletzte (1) 55.400 - - -
Spitalsfälle (2) 34.803 287.620 322.423 10,8
Spitalstage (2) 449.941 3.207.573 3.657.514 12,3
Tote (3) 874 37.443 38.317 2,3
Verletzte (4) 55.400 - - -
Quellen und Anmerkungen:
(1) Kuratorium für Verkehrssicherheit, 2007a, b, HV, 2007
(2) Statistik Austria, 2007a, (inkl. unbekannte Noxen)
(3) Eigene Berechnung auf Basis von Kolb & Bauer, 1999: Behandlungskosten der stationären und ambulanten Pfl ege auf
Basis der Spitalstage.
(4) Statistik Austria, 2007b
(5) “Krankheiten“ inkl. absichtliche Verletzungen
6.1.4. Teure Folgen
Mit dem Alter werden die Folgen von Unfällen immer schwerer. Das durchschnittliche Risiko,
durch einen Unfall eine Verletzung zu erleiden, ist bei jüngeren und älteren Menschen (mit 10,4
bzw. 9,5%) fast gleich. Die Unterschiede liegen in der Beh andlungsdauer und der Prognose.
Die Heilung dauert länger, bzw. ist eine vollständige Heilung in vielen Fällen überhaupt nicht
möglich. Während ein jüngerer Mensch durchschnittlich 6,1 Tage bis zur Entlassung aus dem
Spital benötigt, sind es beim älteren Menschen 11,8 Tage. Das Risiko eines Seniors, nach einem
Unfall dauerhafte Behinderungen zu erleiden (invalide oder pfl egebedürftig zu werden) oder
gar zu sterben, ist wesentlich erhöht (Tabelle 2).
161

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
162
Tabelle 2: Verletzungsfolgen nach Unfällen bei jüngeren und alten Menschen
< 60 % < 60 60-79 % 60-79 80+ % 80+ Alle
Bevölkerung (1) 6.340.190 79 1.401.114 17 291.622 4 8.032.926
Verletzte (2) 658.700 80 108.400 13 55.400 7 822.500
Spitalsfälle (3) 171.566 64 63.396 24 34.803 13 269.765
Spitalstage (3) 1.020.293 47 691.185 32 449.941 21 2.161.419
Spitalskosten Mio. € (4) 669 47 453 32 295 21 1.417
Tote (5) 970 38 676 27 874 35 2.520
Quellen:
(1) Statistik Austria, 2007d
(2) Kuratorium für Verkehrssicherheit, 2007a, 2007b, HV, 2007
(3) Statistik Austria, 2007a (inkl. unbekannte exogene Noxen)
(4) Eigene Berechnung auf Basis von Kolb & Bauer, 1999: Behandlungskosten der stationären und ambulanten Pfl ege auf
Basis der Spitalstage.
(5) Statistik Austria, 2007b
Allein anhand der Verteilung der Spitalstage auf die Altersgruppen ist anzunehmen, dass rund
55.400 Unfallverletzungen der Hoch betagten Behandlungskosten von etwa € 2 95 Millionen
verursachen. Obwohl Hochbetagte nur einen Bevölkerungsanteil von 4% haben, verursachen
ihre Unfälle 21% der Spitalsbehandlungskosten und 35% der Toten. Über die indirekten Folgekosten
(etwa für Pfl ege dauerhaft behindert gebliebener alter Menschen) ist nichts bekannt.
Funktionseinschränkungen durch ungeeignete Wohnungen oder ungeeignetes Wohnumfeld führen
noch zu weiteren Kosten, indem alte Menschen mehr fremde Hilfe in An spruch nehmen, als
unbedingt nötig wäre bzw. weil sie überhaupt gezwungen sind, sich vorzeitig in institutioneller
Pfl ege zu begeben. Auch die Höhe dieser Kosten ist nicht bekannt.
6.1.5. Wachsendes Problem
Durch die demografi sche Entwicklung steigt die Zahl der Seniorenunfälle und die entsprechenden
Gesundheits- und Sozialkosten. Zusätzlich erhöht der mediz inische Fortschritt zwar die
Heilungs aussichten, aber auch die durchschnittlichen Fallkosten.
In den meisten Lebenszusammenhängen und Altersgruppen sind Unfälle seit vielen Jahren
rückläufi g, nicht aber bei alten Menschen. Markant ist die Entwicklung bei den tödlichen Unfällen.
In den Jahren 1997 – 2006 gab es (laut Statistik Austria 2007b) bei Arbeitsunfällen einen
Rückgang von 238 auf 189 (-21%), bei den Verkehrsunfällen von 1.105 auf 730 (-34%), bei den
Kinderunfällen (bis 14 Jahre) g ar einen von 88% auf 44% (-50%). In densel ben zehn Jahren
stieg aber die Zahl der getöteten Hochaltrigen von 689 auf 874 (+27%; siehe Abbildung 3). Eine
lineare Weiterentwicklung des Trends der letzten fünf Jahre würde zu einer Verdoppelung der
Zahl der getöteten alten Menschen innerhalb der nächsten 15-20 Jahre führen. Dieser Anstieg

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
ist nicht nur auf die Zunahme der Hochaltrigen von 297.252 auf 361.100 begründet, denn auch
das Tötungsrisiko (bezogen auf 100.000 Menschen dieser Altersgruppe) ist von 232 auf 242
gestiegen.
Quelle: Statistik Austria, 2007c
Abbildung 3: Tödliche Unfälle nach Altersgruppen 1997 – 2006
Auf jeden Getöteten k ommt eine nicht näher bekannte Zahl von Unfallopfern, die n ach der
Akutbehandlung Bedarf an Rehabilitations leistungen oder dauerhaften Pfl egeleistungen haben.
Zur Prognose der Bedar fsentwicklung im G esundheits- und Sozialwesen wären verlässliche
Erhebungen über die länger dauernden Unfallfolgen im Alter, genauere Analysen der zu Grunde
liegenden Faktoren, einschließlich der Entwicklungen der medizinischen Behandlung und der
Rehabilitation notwendig. Solche Analysen des Unfallgeschehens sind derzeit nicht verfügbar.
6.2. Risikofaktoren und Unfallursachen
6.2.1. Dominierende Rolle von Stürzen
Grundsätzlich sind alte Menschen von Unfällen aller Art betroff en: Schnittverletzun gen, Verbrühungen,
Vergiftungen, Feuer und Rauch, Unf älle durch Transportmittel usw. Die mei sten
präventiven Strategien (z. B. Verkehrssicherheit, Brandschutz, und Produktsicherheit) dienen
nicht nur einer Altersgruppe, sondern allen Menschen. Im hohen Alter steht aber eine Unfallart
163

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
im Vordergrund: 84% aller Heim- und Freizeitunfälle sind Stürze (siehe Tabelle 3). 55% der Stürze
ereignen sich bei der schlichten Fortbewegung auf zwei Beinen. Grundsätzlich dienen Maßnahmen
der Sturzprävention allen Altersgruppen, sind aber für die Gruppe der Hochbetagten von
besonderer Bedeutung. Es ist daher gerechtfertigt, die Diskussion der Unfälle Hochaltriger auf
die Verhütung von Stürzen zu konzentrieren.
164
Tabelle 3: Unfallarten und Unfalltätigkeiten bei jüngeren und bei älteren Menschen, ohne
Verkehrsunfälle und Arbeitsunfälle
Tätigkeit zum Zeitpunkt des Unfalls % < 60. % 60-79 % 80+ Gesamt
Hausarbeit 14 15 12 14
Gartenarbeit 2 6 1 3
Heimwerken 9 8 1 8
Spiel/ Freizeit 29 8 5 22
Grundbedürfnisse 6 5 15 7
Gehen/ Laufen 34 51 55 40
Sonstige Tätigkeit 6 7 12 7
Gesamt
Unfallart
100 100 100 100
Sturz auf gleicher Ebene 26 52 62 36
Sturz auf/von Treppen/Stufen 11 13 12 11
Sturz aus der Höhe 13 9 10 12
Zusammenstoß/Kontakt mit Gegenstand /Person 14 5 5 11
Einklemmen, Quetschung, Schnittwunde 23 13 4 18
Fremdkörper 1 0 0 1
Thermische Einflüsse 3 1 1 2
Überstrapazierung 9 8 7 9
Gesamt 100 100 100 100
Absolut < 60 J. 60-79 J. 80+ J. Gesamt
269.200 83.100 52.700 404.900
Quelle: Kuratorium für Verkehrssicherheit, 2007a
6.2.2. Mittelbare und unmittelbare Umstände
Das Entstehen eines Unfalls bzw. einer bestimmten Unfallverletzung ist meistens multikausal.
Unmittelbar bestimmend für ein Risiko sind Eigenschaften der physischen Umgebung, etwa der
beteiligten Produkte, der Baulichkeiten, der Beleuchtung und der Schutzeinrichtungen. Zusätzlich
spielen Eigenschaften der beteiligten Personen eine Rolle, ihre aktuelle Wahrnehmung und
ihr Handeln, ihren dauerhaften physischen und psychischen Möglichkeiten und allfällige vorübergehende
Einschränkungen (z. B. durch Alkohol, Müdigkeit). Einen mittelbaren – deswegen
aber keineswegs geringen – Einfl uss haben soziokulturelle oder ökonomische Bedingungen,
relevante Gesetze bzw. die Effi zienz ihres Vollzugs (z. B. B auordnung, Schadenersatzrecht),
sonstige explizite und implizite Normen (etwa für Dienstleistungen von Gesundheits- oder

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
Wohlfahrtseinrichtungen), oder andere komplexe Eigenschaften jener Systeme, in denen Unfälle
stattfi nden (siehe z. B. Christoff el & Gallagher 1999).
Oft werden einzelne Risikofaktoren als „Unfallursachen“ festgemacht, selten aber die wichtigsten
Bedingungen gemeinsam und gemäß ihres Beitrags zum Gesamtrisiko dargestellt. Letztlich
bleibt bei allen Analysen ein mehr oder weniger großes unerklärtes Restrisiko übrig, welches
als „Zufall“ bezeichnet wird. Allzu häufi g beschränkt sich die Unfallforschung auf retrospektive
deskriptive Untersuchungen der unmittelbaren Unfallumstände, wobei manchmal auch tautologische
Aussagen wie „habe nicht aufgepasst“ oder „habe die Kontrolle verloren“ als Ursache
ausgegeben werden. Für die Entwicklung wirksamer präventiver Maßnahmen ist wichtig, keine
bedeutsamen Risikofaktoren zu übersehen, an denen möglicherweise angesetzt werden kann.
6.2.3. Risikofaktoren der Person
Einen vergleichsweise komplexen Untersuchungsansatz wählten Furian & Rehberg (2000). Durch
Befragung von Menschen ab 60 wurden Umstände wie körperlicher Zustand, seelisches Wohlbefi
nden, sozialer Status, und Eigenschaften der Wohnung erhoben. Anschließend wurden Senior/
innen mit und ohne Unfall mit einander verglichen, und solcher Art Risikofaktoren identifi ziert.
Genau genommen sind Risikofaktoren Korrelate, aber keine Ursachen. Erst bei Nachweis einer
direkten Wirkungskette würden sie zu Ursachen. Zumeist stehen zur Beurteilung der Wirkung
nur plausible Überlegungen zur Verfügung. Die Arbeit von Furian & Rehberg (2000) ist nicht nur
hinsichtlich der Methodik (case control study) interessant, sondern bez ieht sich auf Senior/
innen in g anz Österreich, u mfasst wichtige Risikofaktoren und ist noch ausreichend akt uell.
Dabei wurden drei Studien zusammengefasst, in denen mit persönlichen Interviews der gleiche
Fragenkatalog abgearbeitet wurde (Zufallsstichprobe von 803 Wiener Senior/innen, Zufallsstichprobe
von 1.018 bäuerlichen Senior/innen, Quota-Stichprobe von 1.055 Senior/innen aus
anderen Bundesländern ohne Bauern). Die Stichprobe wurde nach Alter, Geschlecht, Bildung,
Wohnort usw. segmentiert und an Hand von Daten der Volkszählung 1991 bzw. Fortschreibung
1995 gewichtet, wo raus sich eine rechnerische Gesamtstichprobe von 1.471 Personen ergibt.
Die Ergebnisse können als repräsentativ angesehen werden. Die wichtigsten Ergebnisse seien
daher hier zusammengefasst.
Aus jeweils einem Set von Fragen wurden Skalen für das Mobilitätsniveau der alten Men schen
(z. B. „Habe Schwierigkeiten beim Aufstehen aus einem Stuhl“, „Treppen steigen“, „mit dem
Auto fahren“), für die Kompetenz des selbstständigen Wohnens (z. B. „Habe Schwierigkeiten
beim Einkaufen gehen“, „Glühbirne auswechseln“), für die körperliche Aktivität (z. B. „Mache
regelmäßig Spaziergänge“, „Gartenarbeit“, „Radfahren“), für körperliche Beschwerden (z. B.
„Leide regelmäßig an Müdigk eit“, „Gelenkschmerzen“, „Bluthochdruck“), u nd für den Medikamentenkonsum
(z. B. „Nehme regelmäßig Medikamente gegen Schlafschwierigkeiten“,
„Herzbeschwerden“, „Kopfschmerzen“) gebildet. Die Gruppe der Unfallopfer (Personen mit
einem Unfall innerhalb der letzten 12 Monate vor der Befragung) wies beim Mobilitätsniveau,
beim Ausmaß körperlicher Aktivität signifi kant niedrigere, und bei der Skala der körperlichen
165

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
Beschwerden signifi kant höhere Werte auf. Beim Medikamentenkonsum waren die Ergebnisse
uneinheitlich. Medikamente reduzieren Beschwerden und senken so das Sturzrisiko, können
es andererseits aber über Nebenwirkungen auch erhöhen (z. B. Schlafmittel).
Ähnlich wurde verfahren, um seelisches Wohlbefi nden (z. B. „Ich bin oft traurig“, „Ich bin zufrieden
mit meinem Leben“, „Ich möchte noch dazulernen“), Einsamkeit (z. B. „Ich lebe alein“, „Ich
habe regelmäßig Kontakt mit Freunden oder Verwandten“, „Freunde oder Verwandte kommen
gern zu mir, wenn sie Hilfe brauchen“) und das Niveau ge sellschaftlicher Aktivität (z. B. „Ich
gehe regelmäßig ins Theater“, „Ich unternehme regelmäßig Reisen“, „Ich arbeite regelmäßig
in Kirchen oder politischen Parteien mit“) zu messen. Schlechteres seelisches Wohlbefi nden
und erhöhte Einsamkeit korrelierten signifi kant mit dem Unfallrisiko. Für das Niveau der gesellschaftlichen
Aktivität wurde kein Zusammenhang nachgewiesen.
Erhoben wurden auch Indikatoren des sozialen Status (höchste abgeschlossene Schulbildung,
Art der früheren Berufst ätigkeit, Haushaltseinkommen) und daraus ein Index für die soz iale
Schicht gebildet. Auch mit Haushaltseinkommen und Schichtindex zeigte sich ein signifi kanter
Zusammenhang: Personen die eine Unfallverletzung erlitten hatten, hatten ein geringeres
Einkommen und gehörten eher einer niedrigeren sozialen Schicht an.
Auch für die Aus stattung des Haushaltes wurde ein Zusammenhang mit dem Unfallrisiko
nachgewiesen: Personen mit Unfallverletzungen im letzten Jahr wohnten in älteren, kleineren
Wohnungen, mit Ausstattungsmängel, in einem Mietverhältnis.
6.2.4. Situative Mängel
Einige konkrete Sicherheitsmängel in Seniorenwohnungen wurden von Furian (2004) erhoben.
Demnach gab es z. B. bei 35% der B adewannen in Seniorenhaus halten (Menschen über 60
Jahren) keinen Haltegriff , oder waren 33% der Teppiche ohne rutschsichere Unterlage. Eine aktuelle,
umfassende und repräsentative Bestandsaufnahme von Gefahrenquellen in Haus halten
Hochaltriger in Österreich, etwa zur Abschätzung des präventiven Potentials und des nötigen
Sanierungs aufwandes liegt nicht vor.
Folgende Mängel in den Wohnungen stehen off ensichtlich im Zusammenhang mit Unfallrisiken
(ohne Vollständigkeit und ohne Reihung nach Wichtigkeit):
166
» Stolperfallen und Fangstellen aller Art, z. B. Türschwellen, defekte Böden, Tep pichfalten,
Kabel
» Rutschgefahren aller Art, z. B. Teppiche ohne Rutschsicherung, nicht rutschhemmend
ausgeführte Badewanne und Duschtasse
» Wohnung ohne Badezimmer oder WC (Substandard-Wohnung)

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
» Fehlende oder ungeeignete Halte griff e in Nassräumen, Badewanne statt Dusche, zu
enge Dusche, Dusche mit hoher Einstiegsstufe, Dusche ohne Sitz
» Zu tiefer WC-Sitz, ungeeignet montierter WC-Papierhalter, fehlende Haltegriff e
» Mangelhafte Beleuchtung von Arbeitsfl ächen und Gehwegen, keine blendfreie Nachtbeleuchtung
des Wegs zum WC
» Ungeeignete Möbel, zu tiefe Betten und Stühle, zu enge Gehwege, keine Sitzgelegenheit
im Vorraum
» Fehlende Hilfsmittel wie Stufenhocker, moderne Haushaltsleiter, Vorhanglift
» Unergonomische Kücheneinrichtung, Dinge des täglichen Bedarfs nicht in unmittelbarer
Greifweite
» Unordnung; Dinge auf dem Boden gelagert
» defekte Geräte und Installationen
In Hauszugängen und Stiegenhäusern lassen sich weiter fi nden:
» Kein barrierefreier Zugang zum Haus und zum Lift (auch bei Neubauten)
» Handlauf bei Stiegen nur auf einer Seite
» Einzelne Stufen ohne jeden Handlauf
» Defekte, stark ausgetretene oder rutschige Stufen
» Ungeeignete Handläufe (zu kurz, zu dünn um gut umfasst zu werden)
» Mangelhafte Beleuchtung des Stie genhauses (zu kurz geschaltetes Minutenlicht)
» Nicht markierte Anfangs- und Endstufen oder einzelne Stufen
» Schwer gängige Haustore
» Verstellte Gehwege (z. B. durch Papiercontainer)
» Unbeleuchtete Hauszugänge
Wege im öff entlichen Bereich nehmen eben falls selten auf die speziellen Bedürfnisse von alten,
gebrechlichen Menschen Rücksicht:
» Nicht asphaltierte oder holprig gepfl asterte Gehwege
» Kein geschlossenes Gehwegenetz
» Keine vorgezogenen Kaps bei Kreuzungen
» Gehsteige oder Kaps im Kreuzungsbereich nicht abgesenkt
» Hohe Randsteine, zu starke Absenkungen bei Garageneinfahrten
» Keine Niederfl urfahrzeuge im öff entlichen Verkehr (z. B. Eisenbahn)
» Keine vorgezogenen und erhöhten Kaps bei Haltestellen
167

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
All diese Hinderni sse können als strukturelle Rücksichtslosigkeit gegenüber gebrechlichen,
vorübergehend oder dauerhaft behinderten Menschen gesehen werden.
6.2.5. Soziokulturelles und politisches Umfeld
Bei der Be trachtung der Entwicklung der Unfallzahlen in den letzten Jahren f ällt auf, dass in
jenen Bereichen Erfolge erzielt wurden, in denen es umfassende Präventions maßnahmen gab
und gibt: Für die Sicherheit am Arbeitsplatz etwa sorgen das Arbeitnehmer/innenschutz-Gesetz
und die fü r den Vollzug zuständigen Arbeits-Inspek torate, Allgemeine Unfallversicherungsanstalt
und Sozialversicherungsanstalt der Bauern mit ihren Präventivdiensten, und die großen
Interessen-Vertretungen der Unselbssttändigen. Der Sicherheit im Straßenverkehr dienen z. B.
die Straßenverkehrs-Ordnung und andere Gesetze wie für Führerschein-Erteilung, Kraftfahrzeuge
und Straßenbau, die Polizei als zuständige Behörde, politische Programme wie das Verkehrssicherheits-Programm
(BMVIT 2003), Fachinstitutionen wie das Kuratorium für Verkehrssicherheit
und die Automobil-Clubs als einfl ussreiche Interessen-Vertretungen. Für die Sicherheit der Kinder
arbeiten etwa das Produktsicherheits-Gesetz und die für dessen Vollzug zuständigen Behörden,
Normierungs institute und Fachorganisationen wie Kuratorium für Verkehrssicherheit, Verein für
Konsumenteninformation oder „Große Schützen Kleine“.
Für die Sicherheit alter Menschen fehlen vergleichbar wirksame Bemühungen. Die Ursachen für
diese Lücke sind nicht untersucht, ein Zusammenhang mit der eingeschränkten Wertschätzung
des Alters in u nserer Gesellschaft k ann aber vermutet werden. In der Di skussion über steigende
Kosten von Gesundheitsleistungen und Pensionen erscheinen alte Menschen vor allem
als Kostenfaktor, und Seniorenorganisationen verfügen über vergleichsweise beschränkten
politischen Einfl uss.
Seit den 90er Jahren wird die P roblematik der Seniorenunfälle intensiv diskutiert (z. B. Rogmans
& Il ling 1995, Stadt Wien & Institut Sicher Leben 1996, Institut Sicher Leben 2000,
BMSK Österreichischer Seniorenrat & Institut Sicher Leben 2003). 1996-2000 wurde in Wien
ein mehrjähriges Demonstrationsprogramm („Initiative Sicher Gehen über 60“) durchgeführt,
wobei in k urzer Zeit ein – al lerdings nur vorübergehender Erfolg – erreicht wurde (Buresch
2000). Dabei wu rden u. a. Stakeholder-Konferenzen durchgeführt, Informationsmaterial
entwickelt und verteilt, ein Vortragsprogramm für Senior/innen und Wohlfahrtorganisationen
durchgeführt, Information über Medien transportiert, öff entliche Veranstaltungen gemacht. In
relativ kurzer Zeit wurden die Möglichkeiten der Sturzprävention ins Bewuss tsein der breiten
Öff entlichkeit und der Fachöff entlichkeit gerückt. Ein Vergleich relevanter Gesundheitsindi-
168
» Zu kurze Grünphasen bei geregelten Übergängen
» Mangelhafte Räumung bei Schnee und Eis
» Arztpraxen, Apotheken, Geschäftslokale nur über Stufen erreichbar

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
katoren (Spitals fälle und Spitalstage von Senior/innen nach Freizeitunfällen im Allgemeinen
und Schenkelhalsbrüche im Besonderen) zwischen Wien und restlichem Österreich zeigt für
die Jahre 1995 – 1998 eine deutlich günstigere Entwicklung in Wien als im übrigen Österreich.
Nach Beendigung der Kampagne glichen sich die Wiener Werte aber bald wieder (2000) dem
Bundesdurchschnitt an.
In den letzten Jahren setzten einige Institutionen Maßnahmen zur Information (etwa mit Broschüren,
Checklisten, Videos, Schulungsunterlagen), und startete das Bundesministerium für soziale
Sicherheit, Generationen und Konsumentenschutz 2003 einen „Aktionsplan Seniorensicherheit“.
Insgesamt blieben die Bemühungen um eine verstärkte Prävention der Seniorenunfälle
aber fragmentarisch und ohne nachhaltigen Erfolg. So ist z. B. Unfallverhütung nicht in allen
Bundesländern in den Ausbi ldungen der einschl ägigen Berufe verankert, fehlen Reparaturdienste
für die Wohnungen Hochbetagter, ist die Zusammenarbeit zwischen Akutspitälern
und häuslicher Betreuung Hochbetagter nach Sturzverletzungen verbesserungswürdig, ist die
individuelle Diagnose des Sturzrisikos und ihre Behandlung nicht Routine. Wie ausgeführt,
war das Risiko für einen Hochaltrigen an einem Unfall zu sterben im Jahr 2006 sogar höher als
1997. Gesetzliche Zuständigkeiten haben Bundesministerien, Landesregierungen, Gemeinden
und Krankenkassen, wobei laut Bundesverfassung die Hauptverantwortung bei Ländern und
Gemeinden liegt (Zuständigkeiten für Gesundheit, Wohlfahrt, Familienpolitik, Bauwesen, Sport).
International sind umfangreiche Erfahrungen zur Sturzprävention für alte Menschen verfügbar
(Ende 2007 etwa 1,9 Mio. Treff er bei Google für „fall“ + „prevention“ + „elderly“) und internationale
Netzwerke erleichtern den Erfahrungsaustausch (z. B. www.profane.eu.org, www.stopfalls.org,
www.eunese.org, www.eurosafe.eu.com). In einigen Staaten wurden bereits Pro gramme implementiert.
In aktuellen gesundheitspolitischen Dokumenten der Weltgesundheitsorganisation
(WHO 2005), der Europäischen Union (Europäische Kommission 2006, Rat der Europäischen
Union 2007) und des Bundesministeriums für Gesundheit und Frauen (BMGF 2006) wird ähnlich
lautend empfohlen, umfassende Programmen zur Prävention von Unfällen und Verletzungen zu
entwickeln und Stürze von Senior/innen als Schwerpunkt zu behandeln.
6.3. Möglichkeiten der Prävention
Unfälle verdienen Augenmerk der Gesu ndheits- und Sozialpolitik, weil hier die C hancen der
Prävention groß sind, und Prävention auch Kostenersparnis verspricht. Werden ein Unfall, und
damit der ansch ließende Behandlungskomplex bzw. der Pfl egeaufwand im F alle bleibender
Schäden vermieden, entfallen nicht nur das die damit verbundenen Leid, sondern auch die
Kosten. Bei degenerativen Erkrankungen, deren Auftreten hinaus geschoben, aber nicht grundsätzlich
verhindert werden kann, ist diese Aussicht geringer. Einen ausgezeichneten Überblick
über die Möglichkeiten der Prävention bieten Todd & Skelton (2004).
169

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
6.3.1. Wohnungsberatung und Wohnungssanierung
Die meisten alten Menschen wünschen sich, so lange wie möglich in der gewohnten Umgebung
zu bleiben und die Kompetenz des selbstständigen Wohnens so lange wie möglich zu bewahren
(Havel & Sammer 2001, BMSG 2000). Körperliche Limitationen in Verbindung mit Um gebungsmängeln
machen oft selbständige Lebensvollzüge unmöglich, erzwingen damit ein vorzeitiges
Verlassen der eig enen Woh nung oder führen zu Unfällen. Manche Einschr änkungen und Unfallgefahren
könnten mit einfachen Handgriff en beseitig t werden, aber bei Alters schwäche,
Krankheit, gewohnheitsbedingter Sparsamkeit oder Armut, u nd Abneigung gegen Veränderungen
fehlt meist die Kr aft dazu. Oft verlangen defekte Elekt roinstallationen, unbrauchbare
Waschgelegenheiten oder Heizungen nach aufwändigeren Sanierungen.
Erforderliche Sicherungsmaßnahmen müssen bei Hochbetagten in der Regel von Angehörigen
oder von Mitarbeitern/innen von Wohlfahrtsorganisationen initiiert und mit Zustimmung (d.h. im
Auftrag) des alten Menschen durchgeführt werden. Es geht daher weniger um die Bereitstellung
von Informationen über Unfallgefahren und Abhilfen als um die Organisation und Finanzierung
entsprechender Dienstleistungen.
Von Tomek et al. (2006) wurde das Modell einer auf ein Bundesland bezogenen Beratungsstelle für
Wohnungssicherheit vorgeschlagen, die für alle relevanten Gruppen (Wohlfahrtsorganisationen,
Spitäler, Ärzte, Gewerbebetriebe, Senior/innen und ihre Angehörigen) die nötige Information
und Hilfestellung geben soll. Die Beratung alter Klienten/innen sol l primär von Mitarbeitern/
innen von Sozialdiensten erfolgen. Das notwendige Know-How soll in der gesetzlich festgelegten
Ausbildung und Weiterbildung vermittelt werden. Die zuständige Verwaltungsstelle des Landes
könnten Verträge mit einigen größeren Handwerksbetrieben schließen, damit alle notwendigen
Sanierungsarbeiten aus einer Hand Flächen deckend erbracht werden können. Deren Tätigkeit
sollte besonderen Aufl agen zur Qualitätssicherung unterliegen, unter anderem müssen die Mitarbeiter/innen
für den Umgang mit Hochbetagten geeignet und geschult sein. Ergänzend wären
Programme zur fi nanziellen Förderung von Maßnahmen für Bedürftige vorzusehen.
Ähnliche Modelle haben sich im Ausland als durchaus auch kostenwirksam erwiesen (etwa
indem der notwendige Pfl egeaufwand reduziert werden konnte (z. B. Braubach 2003).
6.3.2. Sturzprävention in Anstalten
Ein spezifi sches Problem ist die Sturzgefahr in Krankenhäusern, Pfl egeheimen und Senioren-
Wohnhäusern. Patient/innen bzw. Klient/innen solcher Einrichtungen tragen auf Grund ihres
üblicherweise schlechten Gesundheitszustandes ein besonders hohes Sturzrisiko. Systematische
Programme zur Sturzprävention (z. B. bauliche Maßnahmen, Überwachung, optimale Gehhilfen)
sind in Österreich erst als Modellversuche bekannt.
170

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
Für Hochrisiko-Gruppen (etwa Personen mit hochgradiger Osteoporose, Demenz, oder aus
sonstigen medizinischen Gründen erhöhtem Sturzrisiko) stehen heute Hüftprotektoren zur Verfügung.
Diese zumeist in der Unterbekleidung eingenähten oder direkt auf die Hüften geklebten
Kappen erwiesen sich als wirksamer Schutz gegen Schenkelhalsbrüche. In Österreich scheinen
Hüftprotektoren bisher erst selten Verwendung fi nden.
Krankenanstalten haben grundsätzlich die Möglichkeit, auch über ihren unmittelbaren Verantwortungsbereich
hinaus zu wirken. Wenn bei Patien/innen erhöhtes Sturzrisiko festgestellt wird
(an Hand gezielter Anamnese und relevanter Diagnosen), wäre wünschenswert, diesen alten
Menschen nicht ohne weit ere Hilfestellung wieder in seine gefährdende Wohnumgebung zu
entlassen. Notwendige Schnittstellen und Kooperationen zwischen Krankenanstalten, Angehörigen
und Sozialdiensten sind teilweise entwickelt. Es scheint lohnend zu untersuchen,
inwieweit diese ausgebaut und verbessert werden können.
6.3.3. Bedarfsgerechtes Bauen
Bei Neubau-Vorhaben wird bis heute wenig auf die Bedürfnisse alter Menschen Rücksicht genommen.
Bauordnungen und Wohnbauförderung sind in dieser Hinsicht verbesserungsfähig
(BMSG 2001, Kapitel Alter und Wohnen). Unbefriedigend er scheint, dass auch heute noch immer
viele Neubauten errichtet werden, die weder barrierefrei (im Sinne der EN Ö-NORM B1600)
ausgeführt sind noch mit vernünftigem Aufwand den Bedürfnissen eines behinderten oder
pfl egebedürftigen alten Menschen angepasst werden können (etwa i. S. von Marx 1994). Viele
Stiegenhäuser in Einfamilienhäusern eignen sich beispielsweise nicht für den nachträglichen
Einbau eines Treppenlifts, viele Badezimmer können nicht behindertengerecht umgebaut werden.
Geeignete Anpassungen der Förderbedingungen können hier steuernd w irken. Einzelne
Bundesländer haben ihre Richtlinien bereits entsprechend geändert und bieten Förderwerbern,
aber auch Gewerbetreibenden notwendige Information und Beratung.
Auch bei Wohnhausanlagen kann off ensichtlich noch mehr auf die Bedürfnisse der verschiedenen
Generationen Rücksicht genommen werden. Um die starre Trennung zwischen eigenverantwortlichem
Wohnen, betreutem Wohnen oder Wohnen in Anstalten aufzuweichen, um den
Zwang zur Übersiedlung gebrechlich gewordener Menschen in Senioren-Wohnhäusern oder
Pfl egeeinrichtungen zu verringern, und um ein einfacheres Zusammenleben der Generationen
zu unterstützen, wurden in den letzten Jahren viele verschiedene Ansätze (Stichwort „Design
For All“) vorgeschlagen (siehe z. B. BMSG 2000).
6.3.4. Barrierearme öff entliche Räume
Wesentliche Verbesserungen wurden in den vergangenen Jahrzehnten unter dem Ziel der „Barrierefreiheit“
erreicht, wobei die besonderen Bedü rfnisse körperlich behinder ter Menschen
(insbesondere von Rollstuhlfahrer/innen) im Vordergrund standen. Die meisten dabei erzielten
Verbesserungen (barrierefreie Zugänge zu öff entlichen Einrichtungen, Verkehrsmitteln usw.)
171

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
erleichtern auch gebrechlichen oder gehbehinderten alten Menschen das Leben und reduzieren
ihr Sturzrisiko.
Dennoch ist die hohe Bedeutung der sicheren Gestaltung öff entlicher Wege für die Vermeidung
von Stürzen alter Menschen noch nicht ausreichend bewusst. Z. B. kann für Österreich nicht
angegeben werden, w ie viele alte Menschen auf öff entlichen Straßen durch Stürze zu Tode
kommen. Die Verkehrsunfall-Statistik des BMI erfasst tödliche Stürze in der Regel nur dann,
wenn ein Kfz beteiligt ist, und in der Sterbestatistik fehlen Angaben zum Ort des Sturzes. Die
Verletzungsursachen-Erhebung (früher: Freizeitunfall-Statistik) des KfV bezieht sich auf Spitalsfälle
und damit auf nicht tödliche Unfälle. Wenn man annimmt, dass der Anteil der öff entlichen
Wege an den tödlichen Unf ällen der gleiche i st wie bei den nicht tödlichen Unf ällen, muss
jährlich mit bis zu 200 alten Menschen (ab 60 Jahren) gerechnet werden, die auf öff entlichen
Wegen tödlich zu Sturz kommen.
Umfassende Programme zur barrierearmen (bzw. idealer Weise barrierefreien) Gestaltung von
Fußwegen unter besonderer Berück sichtigung der Bedü rfnisse des Alters sind derzeit nicht
bekannt. Obwohl die Situation in Österreich im internationalen Vergleich wahrscheinlich nicht
schlecht ist, ist Verbesserungspotential gegeben, etwa wenn man an die vielfach fehlenden
Gehsteige im ländlichen Raum, das vielfach holprige Pfl aster vorhandener Gehsteige oder die
zahlreichen nur über Treppen erreichbaren Geschäfte und Arztpraxen denkt. Geeignete Modelle
zur Förderung des konsequenten Ausbaus seniorengerechter Wegwege durch Gemeinden und
Länder sind zu entwickeln.
6.3.5. Bewegung und Kräftigung
Der Zusammenhang von körperlicher Schwäche und erhöhtem Unfallrisiko scheint erwiesen.
Von den heute über 60 Jährigen betreiben dennoch nur etwa 20 % regelmäßig sportliche Bewegung,
wobei Wandern, Schwimmen und Radfahren zu den h äufi gsten Tätigkeiten zählen
(Kolland 2000, Elmadfa et al. 2001).
Die Ursachen dafür liegen zum einen im mangelhaften Bewusstsein für die hohen gesundheitliche
Bedeutung der Bewegung (in Verbindung mit fehlender Gewohnheit aus jüngeren Jahren)
und in Gebrechen und Erkrankungen zum anderen. Allerdings scheinen die vorhandenen Angebote
für alte Menschen aber nicht besonders attraktiv zu sein. Sportvereine sind (von wenigen
Ausnahmen abgesehen) weitgehend auf junge Menschen und Wettkampf ausgerichtet. Auch
die Sportförderung fördert primär diese Ausrichtung der Vereine und Verbände. Private Fitness-
Einrichtungen stellen erst zögerlich auf die neuen Kundengruppen der Senior/innen ab.
Grundsätzlich gibt es bereits eine Vielfalt von Angeboten: Seniorenturnen bei Sportvereinen,
Seniorenverbänden, kommerziellen Fitness-Studios, Gemeinden oder Versicherungen; ferner
eher medizinisch orientierte Leistungen der Rehabilitation und Festigung der Gesundheit (Phy-
172

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
sio- und Ergotherapeut/innen). Eine noch bessere Ausrichtung auf die Bedürfnisse der Senior/
innen, eine systematische Förderung durch öff entliche und private Hände und eine verstärkte
Bewerbung der Angebote wären Erfolg versprechend und wünschenswert.
6.3.6. Prävention in der Geriatrie
Einen wesentlichen Beit rag in der k ünftigen Sturzprävention könnten medizinische Dienstleistungen
leisten (z. B. Böhmer 2003, Pils 2003). Furian & Rehberg (2000) haben gezeigt, dass
auf jeden Sturzunfall mit Verletzungsfolge mehrere Stürze ohne Verletzungen kommen. Die
gezielte Untersuchung des Sturzrisikos alter Menschen, die Diagnose eines allenfalls erhöhten
und damit behandlungswürdigen Sturzrisikos sowie die „V erordnung“ einer pr äventiven Behandlung
kann ein Arzt/eine Ärztin vornehmen – durch eine Zusammenschau von Ergebnissen
der Anamnese bisheriger Stürze (mit und ohne Verletzungsfolgen), relevanten medizinischen
Befunden (z. B. betreff end Balance, Visus, Knochenfestigkeit, Hypotonie, mentalen Status, eingenommene
Medikamente) und von Befunden über die Lebensumgebung des/der Patienten/in
(Sturzgefahren in Wohnung und Wohnumgebung). Da die meisten alten Menschen ohnedies in
regelmäßiger ärztlicher Behandlung stehen, könnten auf diese Weise viele Betroff ene erreicht
werden. Ärztliche Ratschläge haben auch eine gute C hance auf Befolgung. Erste Model le in
diese Richtung wurden da u nd dort bereits erarbeitet, zum Teil evaluiert, aber off ensichtlich
noch nicht fl ächendeckend implementiert (vergleiche auch Bundesärztekammer 2001).
Ausgehend von einem derartigen individuellen Befund lassen sich auch nicht medizinische
„Behandlungen“ ableiten und initiieren: Beratung des alten Menschen und seiner Angehörigen,
Veranlassung einer Wohnungsverbesserung, Sicherstellung der gezielten Betreuung in der gewohnten
Umgebung, Überweisung zu Maßnahmen zur Festigung von Körperkraft, Beweglichkeit
und Balance (Seniorensport bzw. Physio- oder Ergotherapie), „Verordnung“ von Hüftprotektoren
usw.
Eine weitere wesentliche Strategie zur Prävention von Sturzverletzungen ist die Prävention der
Osteoporose, welche freilich schon in früheren Lebensjahren ansetzen muss.
6.4. Schlussfolgerungen und Empfehlungen
Verletzungen durch Unfälle im hohen Alter sind ein erheblicher Kostenfaktor im Gesundheits- und
Sozialsystem. Im Vorder grund stehen Sturzunfälle. Hochbetagte haben ein wesentlich höheres
Risiko bei einem Sturz verletzt zu werden als junge Menschen oder „junge Alte“. Unfallprävention
für alte Menschen bedeutet vor allem die systematische Verringerung von Sturzrisiken. Stürze im
Alter sind nicht nur das Resultat von Krankheiten, sondern zu einem großen Teil zwangsläufi ge
Folge des Vorhandenseins diverser Sturzauslöser und Risikofaktoren, die weitgehend beseitigt
werden könnten.
173

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
Informationsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
Es sind nicht allzu viele Strategien, die guten Erfolg versprechen: Die Beseitigung von Sturzgefahren
in den Wohnungen und in der Wohnumgebung und im öff entlichen Raum, der Verzicht
auf weitere Neubauten mit eingebauten Sturzgefahren, die konsequente Beseitigung von Barrieren
im öff entlichen Raum, Sturzprävention in Anstaltshaushalten z. B. auch unter vermehrter
Verwendung von Hüftprotektoren für Hochrisikogruppen, die Verbesserung des Angebotes für
Bewegung und Kräftigung im Alter, Diagnose der individuellen Sturzgefährdung in Verbindung
mit individuellen Behand lungs- bzw. Präventivprogrammen, sowie Prävention der Osteoporose.
Schwieriger ist die politi sche Organisation solcher komplexen Interventionen, weil nicht nur
ein politischer Sektor zuständig ist. Vielmehr ist ein Zusammenwirken verschiedener Bereiche
wie Wohlfahrt, Familienpolitik, Gesundheitsverwaltung, Sozialversicherung, Bauwesen, Sport
und Konsumentenschutz – und das in Bund, Ländern und Gemeinden – erforderlich. Die angespannte
fi nanzielle Situation im Gesundheits- und Sozialwesen wäre einerseits eine vernünftige
Motivation, in Maßn ahmen zur Kostenreduktion zu investieren, andererseits aber ein re ales
Hemmnis, weil andere Finanzierungsbedürfnisse dringender erscheinen.
174
» Quantifi zierung der Folgekosten von Unfällen im Alter insbesondere auch unter
Berücksichtigung von Rehabilitationsleistungen und dauerhaften Pfl egeleistungen,
gegliedert nach den Trägern der Folgekosten. Dies soll zu einem routinemäßig anwendbaren
Rechenwerk führen, welches in den jährlichen Berichten über das Verletzungsgeschehen
in Österreich verwendet werden kann. Auf der Basis einer solchen
Rechnung sind Prognosen der künftigen Kostenentwickl ung oder Kosten-Nutzenrechnungen
zu Präventionsmaßnahmen möglich.
» Entwicklung von interdisziplinären Erklärungsmodellen des Sturzrisikos alter Menschen,
welche die wesentlichen Risikofaktoren (der Umgebung, der Person, des
gesellschaftlich-politischen Umfelds) umfassen. Bestands aufnahme der konkret wirksamen
und durch Prävention grundsätzlich beeinfl ussbaren Risikofaktoren (Sturzgefahren
und fehlende Sicherheitseinrichtungen in Privat- und Anstaltshaushalten,
in der Wohnumgebung, Osteoporose, Muskelkraft und Beweglichkeit usw.). Gesucht
sind praktisch quantifi zierbare und aussagekräftige Indikatoren für das Sturzrisiko,
an Hand derer Fortschritte oder Rückschritte ablesbar sind.
» Erprobung und Evaluierung komplexer, interdisziplinärer und Ressort übergreifender
Maßnahmen der Sturzprävention, die etwa in der Kombination von technischen,
medizinischen, sozialen Ansätzen bestehen (z. B. in Krankenhäusern, Gemeinden).
Solche Interventionen scheinen vielversprechend, aber eine allfällige Implementierung
braucht Kenntnis der Erfolgsbedingungen und der zu erwartenden Ergebnisse.

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
» Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Ausarbeitung eines realistischen Aktionsplanes zur Erhöhung der Sicherheit alter
und hochaltriger Mens chen (folgend der von WHO und EU empfohlenen umfassenden
Aktionspläne zur Verletzungsverhütung), wobei die Führung wohl beim Bundesministerium
für Soziales und Konsumen tenschutz oder dem Bundesministerium für
Gesundheit, Familie und Jugend liegen müsste. Schaff ung eines funktionierenden
Mechanismus zur Zusammenarbeit der verschiedenen zuständigen Verwaltungsstellen
und Stakeholder auf Bundes- und Länderebene.
» Nominierung und Beauftragung einer leistungsfähigen Agentur für Unfallprävention
als Zentrum eines österreichischen Netzwerkes und Knotenpunkt zum europäischen
Netzwerk für Sicherheit im Alter. Diese Stelle soll alle Akteure mit notwendiger Information
(Daten, Information über bewährte Praktiken, Handlungsmo dellen, Leis tungen
verschiedener Anbieter) versorgen und eine Struktur zum Informations austausch und
zur Zusammenarbeit (Gesprächs- und Entscheidungsforen) bereitstellen.
» Hauptziel des Aktionsplans wäre die Nutzung vorhandener Ressourcen, indem bestehende
Einrichtungen das Thema auf die Tagesordnung ihres eigenen Tätigkeits- und
Verantwortungsbereichs setzen: Verwaltungsstellen in Bund, Ländern und Gemeinden,
Fonds Gesundes Österreich, Sozialversicherungsträger, Krankenhausbetreiber,
Seniorenorganisationen, Wohlfahrtsorganisationen, Sportverbände, Universitäten
usw. Als übergreifende Maßnahmen ist insbesondere an die Einrichtung von Repara
turdiensten in Zusammenarbeit mit Wohlfahrtsorganisationen, an Sturzpräventionsprogramme
in Anstaltshaushalten, an Ausbildungs- und Schulung sprogramme
für einschlägige Berufs gruppen, an Programme zur Bewegungsförderung im hohen
Alter, an individuelle Diagnose und Therapie des Sturzrisikos als ärztliche Leistung zu
denken.
175

SICHERHEIT IM HOHEN ALTER
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7. MOBILITÄT IM ALTER
BARBARA REITERER
7.1. Einleitung
7.1.1. Vorbemerkungen zur Mobilität im Alter
MOBILITÄT IM ALTER
Mobilität (hier: außerhäusliche Mobilität) ist eine wesentliche Grundvoraussetzung für eine
zufriedenstellende Lebensgestaltung im Alter. Wer mobil ist, ist imstande, alltägliche Verrichtungen
autonom durchzuführen, das soziale Netz aufrechtzuerhalten, berufl iche, ehrenamtliche
oder Freizeitaktivitäten auszuführen und durch Bewegung die eigene Gesundheit positiv zu
beeinfl ussen. Eine Verschlechterung von Mobilität kann folgenschwere Konsequenzen zeitigen,
bis hin zu Vereinsamung, Depression, Krankheit.
Auf gesellschaftlicher Ebene besteht nicht zuletzt aufgrund des demographischen Wandels
vermehrtes Interesse daran, dass Personen so lange wie möglich an einer autonomen Lebensführung
festhalten können, ohne Hilfe zu benötigen, wobei der K ostenfaktor einen wichtigen
Grund für die rez ente Hinwendung zu diesem Thema darstellt. Auf europäischer Ebene zeigt
sich diese Entw icklung in einer verstärkten Erforschung von unterschiedlichen Aspekten der
Mobilität älterer Menschen. Diese bezieht sich im Allgemeinen zwar nicht ausdrücklich auf die
Situation der hochbetagten Bevölkerung, allerdings sind relevante Erkenntnisse durch die in der
Analyse üblichen Diff erenzierungen nach unterschiedlichen Altersgruppen sehr wohl enthalten.
Unter dem Begriff Mobilität wird im herkömmlichen Sinn physische Bewegung im Raum verstanden,
wobei der g esamte Bedeutungsumfang ein viel breiterer ist. Mobilität kann sich ebenso
auf Beweglichkeit des Geistes beziehen, was in engem Zusammenhang mit physischer Mobilität
steht, möglicherweise als eine ihrer Voraussetzungen gelten kann.
Im vorliegenden Kontext ist wichtig festzuhalten, dass Mobilität die Möglichkeit und die Fähigkeit
eines Menschen Raum zu überwinden bedeutet. Ob sie im Moment realisiert wird, ist für diese
Defi nition unerheblich. In diesem Sinne gilt Mobilität als Charakteristikum eines Individuums,
das in engem Zusammenhang mit Bedürfnissen und Zielen steht, die wiederum bei tatsächlich
durchgeführter Bewegung mit der physischen und sozialen Umwelt in Konfl ikt geraten können.
Ob nun Bewegung im Rau m realisiert wird oder nicht, hängt allerdings nicht allein von den
physischen Bedingungen und/oder der psychologischen Orientierung der älteren Personen
selbst ab, sondern m an geht von einer rez iproken Beziehung zwischen Mensch u nd Umwelt
aus (Lawton 1990). Wird eine Person älter und treten damit einhergehend physische und sensorische
Kompetenzeinbußen zutage, gewinnen Charakteristika der Umwelt an Bedeutung für
die Planung und Durchführung alltäglicher Aktivitäten. Genauso umgekehrt: ist die Umgebung
altersgerecht gestaltet, sind verminderte Fähigkeiten nicht mehr so sehr ausschlaggebend. Dieser
179

MOBILITÄT IM ALTER
Zusammenhang macht deutlich, dass die Verantwortung für Mobilität einerseits im Individuum
selbst, andererseits in der Gesellschaft und diversen äußeren Bedingungen verankert ist. Die
Bedeutsamkeit von Umweltgestaltung und Verkehrsinfrastruktur für Verhalten im Straßenverkehr
– sei es beim Autof ahren, bei der Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel, etc. – i st in
der Verkehrsforschung auch weithin anerkannt (v. Mollenkopf & Flaschenträger 2001, Draeger
& Klöckner 2001). Es ist darüber hinaus zu erwarten, dass sich aufgrund der technologischen
Entwicklungen neuartige Mensch-Umwelt-Beziehungen ergeben werden (Wahl 2002).
Diese einleitenden Bemerkungen sollen deutlich machen, dass es sich bei der Thematik Mobilität
im hohen Alter um ein vielschichtiges und komplexes Themengebiet handelt, was in keiner
Phase der Beschäftigung damit – sei es theoretisch, sei es bei der Entwicklung und Umsetzung
konkreter Maßnahmen – vergessen werden sollte.
7.1.2. Stand der Mobilitätsforschung in Österreich
Auch für Österreich gilt, dass die Situation der Hochaltrigen implizit in einer weiter gefassten
Mobilitätsforschung enthalten ist, d ass aber bis dato keine detaillierten Studien vorhanden
sind, die sich exklusiv mit den speziellen Problemlagen dieses Bevölkerungsteils beschäftigen.
Über außerhäusliche Mobilität älterer Menschen in Österreich stehen Forschung s arbeiten unterschiedlichen
Charakters zur Verfügung, die sich auch vor mannigfaltigem institutionellem Hintergrund
darstellen (von Ministerien über private Institutionen und Vereine bis hin zu Universitäten).
Auch inhaltlich zeigt sich eine bemerkenswerte Bandbreite, hier anhand einiger Beispiele illustriert:
Es fi nden sich etwa theoretische Analysen (z. B. Amann 1987) und methodisch-methodologische
Beiträge aus dem sozialgerontologischen Bereich (Reiterer & Amann 2006), Arbeiten aus dem
Bereich der Verkehrssicherheit (Furian & Rehberg 2000, Chaloupka et al. 1993), Studien zur Mobilität
und Verkehrsmittelverwendung (z. B. K reiner & Klemenjak 1999, Kreiner & Weber 2000,
Simma & Rauh 1999), Verkehrsverhaltenserhebungen (Herry & Snizek 1993), Evaluationen von
Initiativen (Goethals 2000), Prognosen zur Mobilitätsentwicklung (Prinz 1995), kleinere partizipative
Projekte wie etwa „Alt.Macht.Neu“ (Doringer et al. 2004), und auch Beteiligung an großen,
internationalen Forschungsprojekten wie SIZE (Amann et al. 2006).
7.1.3. Datenmaterial
Abgesehen von einschlägiger aktueller Literatur stammen die Daten, auf die h auptsächlich
zurückgegriff en wird, aus einer Erhebu ng im Rahmen de s EU-Projektes SIZE (Life Quality of
Senior Citizens in Relation to Mobility Conditions, Nr. QLK6-CT-2002-02399 1 ; durchgeführt in
1 SIZE (QLK6-CT-2002-02399) wurde fi nanziert von der Europäischen Kommission im Rahmen des Fünften Rahmenpro-
180
grammes, RTD-Programm „Quality of Life and Management of Living Resources“, siehe auch www.size-project.at.

MOBILITÄT IM ALTER
8 europäischen Ländern) aus dem Jahr 2004. Die methodische Vorgehensweise im Ges amtprojekt
bestand aus Literatursuche und Feststellung des Forschungsstandes in Europa, gefolgt
von qualitativen Leitfadeninterviews und Fokusgruppeninterviews, auf deren Ergebnisse der
Fragebogen für die quantitativen Studien aufgebaut wurde. Sowohl die qualitativen als auch
die quantitativen Erhebungen wurden parallel mit Senioren einerseits und Experten (aus Politik,
Verwaltung, Inter essenvertretungen, Verkehrsplanung etc.) andererseits durchgeführt, um einen
Eindruck davon zu be kommen, inwieweit die Sichtweise der Betroff enen (Senior/innen) und der
Entscheidungsträger (Expert/innen) übereinstimmen. Als letztes bedeutendes methodisches
Element ist ein heuristischer Ansatz in Form von Workshops zu nennen, die refl exiv, korrigierend
und Perspektiven erweiternd unter verstärkter Miteinbeziehung von projektexternen Experten
und Senioren wirken sollten. Eine weitere Besonderheit des Pro jektes bestand darin, da ss
Seniorenorganisationen als Projektpartner involviert waren und aus ihrer Sicht den gesamten
Forschungsprozess begleiteten.
In den ersten beiden Unterkapiteln wird vor allem auf die quantitative Studie und hier wiederum
auf die österreichischen Daten Bezug genommen, wobei auch auf die ge samteuropäische Situation
als Illustration bzw. Referenzrahmen hingewiesen wird. Als wesentlich ist festzuhalten,
dass die Daten aus der zitierten Studie die subjektive Sichtweise der Senioren und Senior/innen
repräsentieren – wie sie ihren Mobilitäts alltag erleben, welche Schwierigkeiten sie zu meistern
haben und welche Lösungsansätze sie sich wünschen.
Aufgrund forschungsökonomischer Ge gebenheiten musste auf eine Zufallsstich probe verzichtet
werden, daher fi el die Entscheidung auf eine Quotenauswahl unter Berücksichtigung
der folgenden drei Dimensionen: Alter (65-74, 75-84, 85+), Wohnregion (urban, suburban und
ländlich) und Geschlecht (männlich, weiblich), der Datensatz umfasst die Resultate von n=450
Personen 2 . Aufgrund der vorliegenden Alterskategorisierung ist es möglich, zwei Gruppen zu
kontrastieren (die 65-74-Jährigen einerseits und 75 Jahre und älter andererseits), wodurch die
Lage der Hochbetagten deutlich hervorgehoben wird. Da die Erfahrungen mit europäischen
Daten auf eine deutliche Trennung der beiden Gruppen hinweisen, werden die 75-79-Jährigen
hier zur Hochaltrigengruppe gezählt.
Vor allem für mobilitätseingeschränkte hochbetagte Personen erlangen Fahrtendienste besondere
Bedeutung. Dieses Thema wurde allerdings nicht durch das EU-Projekt SIZE abgedeckt.
Daher versteht sich Ab schnitt 7.5 (Verwendung von Fahrtendiensten) als Exkurs und kurze Bestandsaufnahme
über die diesbezügliche Situation in Wien.
2 Im Folgenden handelt es sich um eine Deskription des durch eine Quotenauswahl gewonnenen Samples, das seriöser-
weise nicht als repräsentativ verstanden werden kann, daher wird auf „die Befragten“ Bezug genommen.
181

MOBILITÄT IM ALTER
7.2. Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel
7.2.1. Allgemeines zur Verkehrsmittelverwendung
Es ist keine neue Erkenntnis in der Mobilitätsforschung, dass mit zunehmendem Alter alternative
Fortbewegungsmöglichkeiten zum eigenen PKW an Bedeutung gewinnen (Sammer & Röschl 1999).
Viele ältere Menschen geben das Autofahren aus gesundheitlichen Gründen auf, aufgrund von
Überforderung im immer komplexer und schneller werdenden Verkehrsgeschehen, aus fi nanziellen
Gründen, manche, weil sie es müssen, und es gibt eine Gruppe (vor allem Frauen), die
nie einen Führerschein besessen haben bzw. über keine Fahrpraxis verfügen und im Alter nicht
mehr mit dem Autofahren beginnen wol len. Somit beinhaltet die Gru ppe der Senioren einen
sehr hohen Anteil von Personen, deren Mobilitätsversorgung nicht mittels PKW erfolgen kann,
was sie in der derzeitigen Verkehrssituation, die sehr stark auf motorisierten Individualverkehr
konzentriert ist, in eine spezielle Position versetzt.
Die folgende Tabelle zeigt, getrennt nach drei Altersgruppen, die h auptsächliche Fortbewegungsart
3 der Senior/innen.
182
Tabelle 1: Verwendung von Verkehrsmitteln nach Altersklassen (n=450)
Altersgruppen
Fortbewegungsmittel
65-74 75-84 85+ Gesamt
absolut in % absolut in % absolut in % absolut in %
Fahre nicht 51 6,3 27 17,2 10 18,9 52 11,6
Fahre als Passagier 25 10,4 23 14,6 19 35,8 67 14,9
Benutze öffentliche Verkehrsmittel 53 22,1 50 31,8 14 26,4 117 26,0
Fahre eigenes Auto 147 61,3 57 36,3 10 18,9 214 47,6
Gesamt 276 100,0 157 100,0 53 100,0 450 100,0
Quelle: SIZE 2004, eigene Berechnungen
Es zeigt sich, dass das eig ene Auto für über 60% der jüngsten Altersgruppe das wichtigste
Fortbewegungsmittel ist, bei den 75-84-Jährigen ist zwar nach wie vor das eigene Fahrzeug das
wichtigste Fortbewegungs mittel, allerdings ist diese Gruppe im Vergleich zur jüngeren Altersgruppe
nur mehr etwas mehr als halb so groß: etwas mehr als ein Drittel fährt ein eigenes Auto.
Die höchste Altersgruppe, Personen im Alter von 85 Jahren und älter, unterscheidet sich von
den vorher besprochenen: Lediglich ein knappes Fünftel fährt entweder ein eigenes Auto oder
überhaupt nicht. Etwas mehr als ein Drittel gab an, als Passagier zu fahren und ca. ein Viertel
benutzt hauptsächlich öff entliche Verkehrsmittel.
3 In Voruntersuchungen stellte sich heraus, dass Verkehrsmittel wie Fahrräder, Mopeds etc. lediglich bei einem sehrklei-
nen Personenkreis Verwendung fi nden; sie wurden daher nicht in die quantitative Studie aufgenommen.

MOBILITÄT IM ALTER
Eine ähnliche Tendenz zeigen auch andere Forschungsergebnisse. Kreiner & Weber (2000: 7f)
etwa stellten fest, dass bei Senior/innen der Anteil von Be nutzern öff entlicher Verkehrsmittel
in den oberen Altersklassen deutlich über demjenig en von jüngeren Gruppen lieg t, mit der
PKW-Benutzung verhält es sich genau umgekehrt. Ebenso ist eine deutliche Diff erenz zwischen
Männern und Frauen zu konstatieren (Männer benutzen weniger öff entliche Verkehrsmittel, fahren
mehr mit dem eigenen PKW) und eine dritte Diff erenzierungsachse ist zwischen Stadt und
Land zu fi nden: Auf dem Land i st die Versorgung mit öff entlichen Verkehrsmitteln schlechter
als in den Städten, PKW- und Führerscheinbesitz hingegen höher.
Fast drei Viertel der Personen, die angaben, hauptsächlich als Passagier zu fahren, sind Frauen,
was auf die unterschiedliche Rollenverteilung zurückzuführen ist, die sich in der Gesamtbevölkerung
zwar insgesamt langsam zu lockern scheint, jedoch in den höheren Altersgruppen sehr
präsent ist.
Allgemein fällt auf, dass den geschlechtstypischen Aspekten von Mobilität im Alter noch sehr
wenig Aufmerksamkeit geschenkt wurde (vgl. etwa Reiterer & Am ann 2006), obwoh l immer
wieder auf ihre Existenz hingewiesen wird; auch die vorliegenden Daten machen diese Tatsache
klar: Betrachtet man die Gruppe der 75-Jährigen und älteren, fahren die Hälfte der Männer unter
ihnen ihr eigenes Auto, jedoch nur ca. ein Fünftel der Frauen. Anders die Situation bei der Verwendung
von öff entlichen Verkehrsmitteln, für etwas mehr als ein Drittel der Frauen s ind sie
das wichtigste Fortbewegungsmittel, wohingegen nur ca. ein Fünftel der Männer dies angibt.
7.2.2. Öff entliche Verkehrsmittel
Bestimmte physische und sensorische Kompetenzeinbußen, die mit hohem Alter einhergehen
können (etwa verminderte Sehleistung, Abnahme der Reaktions- und Konzentrationsfähigkeit),
sind ein Anlass dafür, dass die Benutzung des eigenen PKW aufgegeben wird und ein Umstieg
auf öff entliche Verkehrsmittel erfolgt. Diese Gruppe erlebt den Wechsel der Fortbewegungs art
eher problematisch; Personen, die vorher schon Benutzer von öff entlichen Verkehrsmittel waren,
kommen auch im hohen Alter tendenz iell besser damit zurecht (Zakowska & Monterde i Bor t
2003: 40 f). Für die Gruppe der „Neueinsteiger“ jedoch bedeutet die zunehmende Automatisierung
(etwa Fahrkartenauto maten) eine zusätzliche Verschärfung der Situation und er schwert das
Zurechtfi nden in der neuen, ungewohnten Umgebung; das Fehlen von persönlichen Ansprechpartnern
wird als negativ erlebt.
Damit Personen in hohem Alter eine (zufrieden stellende) Benutzung von öff entlichen Verkehrsmitteln
ermöglicht wird, müssen diese gut erreichbar, in der Benutzbarkeit auf die Bedürfnisse
von älteren Menschen abgestimmt und auch sicher zu verwenden sein (die Passagiere sollten
sicher sein u nd sich auch so füh len). Eine altersg erechte Gestaltung kommt auch anderen
Personengruppen zugute. So wurde etwa das Einsteigen im R ollstuhl oder fü r Personen mit
Kinderwagen durch den vermehrten Einsatz von Niederfl urwägen bedeutend erleichtert, ebenso
verhält es sich mit dem Zugang zu U-Bahnstationen durch den Einbau von Liften. Beleuchtung
183

MOBILITÄT IM ALTER
und gut einsehbare Gestaltung von Stationen wirkt positiv auf das Sicherheitsgefühl, nicht nur
von älteren Menschen, sondern auch von Frauen, für die die Angst, Opfer krimineler Übergriff e
zu werden, einen wesentlichen Einfl ussfaktor in der Gestaltung ihrer Mobilität darstellt (Simma
1996: 12). D ass durch eine altersgerechte Einrichtung der Verkehrsinfrastruktur auch weitere
Gruppen bedient werden können, spricht dafür, dass in der Planung und Maßnahmenumsetzung
die Perspektivenvielfalt so weit wie möglich gesteckt werden sollte.
7.2.3. Einschätzung verschiedener Aspekte öff entlichen Verkehrs
Tabelle 2 vermittelt auf den ersten Blick eine t endenziell positive Einstellung der befr agten
Personen im Alter von 75 oder mehr Jahren zu öff entlichen Verkehrsmitteln in Österreich. Bei
genauerer Betrachtung stellt sich allerdings heraus, dass die Situation für einen beträchtlichen
Teil der Respondenten problematisch ist.
184
Tabelle 2: Einschätzung von Aspekten des öff entlichen Verkehrs (n=210, 75-Jährige und
älter, Angaben in %)
Denken Sie, dass ältere Menschen in Österreich…
Nein/Niemals Manchmal Meistens Ja/Immer Gesamt
… seniorengerecht gestaltete Verkehrsmittel nutzen können?
12,9 28,1 41,6 17,4 100,0
… bei den öffentlichen Verkehrsbetrieben in den Genuss von Seniorenermäßigungen kommen?
1,1 7,5 23,0 68,4 100,0
… komfortable und gut überdachte Haltestellen finden?
4,6 25,6 39,5 30,3 100,0
… darauf vertrauen können, dass ihnen jemand einen Sitz in Bus oder Straßenbahn anbietet?
18,7 32,4 28,6 20,3 100,0
Quelle: SIZE 2004, eigene Berechnungen
Die erste Frage betriff t einen technisch-baulichen Aspekt, nämlich die Thematik der seniorengerechten
Gestaltung von Verkehrs mitteln (Vorhandensein von Haltegriff en, Niederfl urfahrzeugen
etc.). In Anbetracht der Zustimmung zu den Kategorien „meistens“ und „ja/immer“ von insgesamt
59% lässt sich mittlerweile ein recht positives Bild der seniorengerechten Ausgestaltung
von öff entlichen Verkehrsmitteln in Österreich konstatieren. Der Vergleich mit den europäischen
Ergebnissen bestätigt diese Vermutung: lediglich 37,2% gaben hier an, meistens oder immer
in den Genus s von seniorengerechten Verkehrsmitteln zu kommen (Amann et al. 2006: 6 1).
Dennoch, auch wenn s ich die österr eichische Situa tion im Vergleich mit der eu ropäischen
vorteilhafter darstellt, sind off ensichtlich bei weit em noch nicht alle in zufrieden stellendem
Ausmaß versorgt.

MOBILITÄT IM ALTER
Die fi nanzielle Situation ist eine der Grundvor aussetzungen für Mobilität, in diesem Sinne
bedeutet in vielen Fällen das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ermäßigungen im
Bereich des öff entlichen Verkehrs erleichterten bzw. erschwerten Zugang oder in Extremfällen
sogar den Ausschluss fi nanziell schlecht gestellter Gruppen. Die österreichischen öff entlichen
Verkehrsbetriebe bieten im R egefall derartige Ermäßigungen (bis zu 50% des regulären Preises)
an, was von den befragten Per sonen auch zur Kenntnis genommen wurde: mehr als 90%
stellten die prinzipielle Verfügbarkeit fest. Diesem positiven Attest steht wieder die europäische
Situation gegenüber; hier beläuft sich der Anteil derjenigen, die positiv antworteten, auf etwas
mehr als 60%.
Als angenehm gestaltet (Sitzgelegenheiten, Schutz vor Regen, Schnee, Wind) empfundene Haltestellen
bilden einen infrastrukturellen Aspekt, der für das Wohlbefi nden von Senior/innen bei
der Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel von Bedeutung ist bzw. sind Sitzplätze für physisch
nicht robuste Personen in diesem Zusammenhang eine Grundvoraussetzung. Auch hier überwiegt
eine positive Bewertung (etwa 70% bejahen das prinzipielle Vorhanden sein von komfortablen
Haltestellen), was sich in diesen Fällen für die Verwendung von öff entlichen Ver kehrsmitteln
förderlich auswirken dürfte.
Als letzte Perspektive einer allgemeinen Einschätzung öff entlichen Verkehrs wurde ein sozialer
Aspekt herangezogen, nämlich die Fr age, ob ält ere Personen in Österreich dar auf vertrauen
könnten, in öff entlichen Verkehrsmitteln einen Sitzplatz angeboten zu bekommen. Im Vergleich
zu den vorherigen Aspekten verlief die Bewertung weniger positiv, was einen Indikator für ein von
hochaltrigen Personen als problematisch wahrgenommenes gesellschaftliches Klima darstellt.
Betrachtet man die gesamteuropäische Lage, fällt in Österreich im Vergleich zu an deren Ländern
eine positive Bewertung der baulich-technischen Gestaltung öff entlicher Verkehrsmittel und der
dazugehörigen Infrastruktur auf, hingegen eine recht pessimistische Einschätzung des sozialen
Klimas, (Amann et al. 2006: 136f).
7.2.4. Barrieren bei der Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel
Welche Probleme hochbetagte Personen bei der Verwendung öff entlicher Verkehrs mittel bewältigen
müssen bzw. als wie gravierend sie diese einstufen, wird im Folgenden aufgezeigt.
Dass hochaltrige Personen unvor teilhafte Bedingungen als viel stärker einschränkend erleben
als etwa die Gruppe der 65-74-Jährigen, tritt sehr deutlich zutage. Ebenso zeigt sich sehr
nachdrücklich, dass sich 8 5-Jährige und ält ere Personen von der Gesamtgruppe wesentlich
unterscheiden, was w iederum bestätig t, dass „die Senior/innen“ keinesfalls als homogene
Gesamtgruppe gelten können, sondern eine diff erenzierte Sichtweise gewählt werden mus s,
um der Realität auch nur annähernd gerecht werden zu können.
185

MOBILITÄT IM ALTER
Tabelle 3: Barrieren bei der Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel (n=450, 65-Jährige und
älter, Angaben in %, Antwortkategorien „eher schon“ und „ja“)
Stellen folgende Situationen oder Gegebenheiten einen Hinderungsgrund für
Ihre Mobilität dar?
Quelle: SIZE 2004, eigene Berechnungen
Durch die Streckenführung und Frequenz der Verkehrsmittel fühlen sich etwas weniger als die
Hälfte der 85-Jährigen und älteren in ihrer Mobilität gehindert, während dies nur für etwas mehr
als ein Viertel der 75-84-Jährigen bzw. für knapp ein Drittel der 65-74-Jährigen der Fall ist. Prinzipiell
ist umsteigen bei älteren Personen unpopulär, lieber werden längere Fahrzeiten in Kauf
genommen (Zakowska & Monterde i Bort 2003: 42f); dies gilt insbesondere für Fahrten mit der
Eisenbahn, bei der einerseits noch kaum Niederfl urfahrzeuge im Einsatz sind und andererseits
eher Gepäck zu befördern ist. Wenn im Nahverkehr umsteigen nötig ist, kann durch koordinierte
Fahrpläne der betroff enen Linien und damit verringerten Wartezeiten Abhilfe geschaff en werden.
Überfüllte Fahrzeuge stellen für mehr als die Hälfte der Angehörigen der höchsten Altersgruppe
einen Hinderungsgrund für Mobilität dar, im Gegensatz zu jeweils zirka einem Fünftel der
jüngeren Gruppen. Diese Problematik zählt somit zu den größten Schwierigkeiten, mit denen
Hochbetagte bei der Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel in Österreich konfrontiert werden.
Zuwenig Zeit zum Einsteigen und Verlassen der Fahrzeuge wird ebenfalls von Personen im Alter
von 85 Jahren oder mehr eher als Hindernis angesehen als von den Jüngeren. Stress beim Ein-
und Aussteigen wird etwa durch Unsicherheit beim Gehen oder durch Angst vor Stürzen noch
verstärkt. Im Zusammenhang damit steht das Ergebnis einer anderen österreichischen Studie,
in der 25% der befragten Senior/innen angaben, dass das Abfahren des Fahrzeugs, bevor sie
Platz genommen haben, ein Problem darstellt. (Kreiner & Weber 2000: 9f) Beide Problemfelder
sind in unaufmerksamem bzw. rücksichtslosem Verhalten der Fahrer begründet und könnten
mit geringem Aufwand beseitigt werden.
Dass kein Personal vorhanden wäre, das bei Fragen oder Problemen konsultiert werden kann,
wird ebenfalls in ansteigender Tendenz mit zunehmendem Alter bemängelt. Bemerkenswerter-
186
65-74-Jährige 75-84-Jährige 85-Jährige und älter Gesamt
Streckenführung und wie oft die Verkehrsmittel fahren
30,8 27,1 46,5 31,3
Überfüllte Fahrzeuge
19,6 22,4 51,1 24,2
Zu wenig Zeit zum Einsteigen und Verlassen der Fahrzeuge
20,1 27,1 41,3 25,0
Kein Personal, das man fragen kann
24,3 30,5 40,9 28,3
Zu kleine Schrift
54,9 69,8 66,0 61,2

MOBILITÄT IM ALTER
weise stellte sich dieses Problem vor allem in Österreich als dringlich heraus, in allen anderen
beteiligten Ländern wu rde es von den Befragten so selten genannt, d ass es nicht einmal in
die quantitative Studie aufgenommen wurde. Ca. ein Viertel der untersten, etwas weniger als
ein Drittel der mittleren und ca. 40% der obersten Altersklasse in Österreich betonen dies als
Hinderungsgrund für Mobilität. Technischer Fortschritt hilft, allerlei Probleme zu lösen, jedoch
kann er niemals den sozialen Faktor ersetzen. Lösungsansätze sollten zu ihrer Optimierung eine
sinnvolle Verbindung dieser beiden Sphären beinhalten.
Zu kleine Schrift bei Fahrplänen oder Informationstafeln auf Bahnhöfen stellt große Teile aller
Altersgruppen vor Schwierigkeiten. Die Umstel lung von Anzeigetafeln für Ankunfts- und Abfahrtszeiten
der Züge auf Bahnhöfen auf kleinere Computermonitore führte zu einer zusätzlichen
Verschärfung dieses Problems.
7.3. Barrieren im öff entlichen Raum
Zu Fuß gehen stellt für ältere Menschen die wichtigste und auch eine sehr beliebte Fortbewegungsart
dar (Kreiner & Klemenjak 1999). Auch wenn etwa öff entliche Verkehrsmittel verwendet
werden, muss der Weg zur Haltestelle in der Regel zu Fuß zurückgelegt werden. Ebenfalls wichtig
ist das Gehen als Freizeitbeschäftigung – Spazierengehen, Wandern, einen Stadtbummel machen
zählen zu den bevorzugten Freizeitaktivitäten, die auch der Gesundheitserhaltung dienen.
Aufgrund des hohen Stellenwerts dieser Mobilitätsvariante wird klar, dass eine möglichst barrierefreie
Ge staltung des öff entlichen Raumes grundlegend für eine zufrieden stellende Mobilität
älterer Menschen ist, aber natürlich auch allen anderen zugute kommt.
Hindernisse für realisierte Mobilität in Bezug auf den öff entlichen Raum werden im Folgen den
in drei Gruppen eingeteilt: physische, psychologische und soziale Barrieren.
7.3.1. Physische Barrieren
Ist die Umgebung altersgerecht gestaltet, haben Einbußen der motorischen bzw. allgemeinen
physischen Leistungsfähigkeit weniger negativen Einfl uss auf Mobilität, als wenn dies nicht
der Fall wäre (Lawton 1990). Die folgende Tabelle gibt Auskunft darüber, wie sehr ausgewählte
Gegebenheiten im öff entlichen Raum von den befr agten Personen, gestaff elt nach Altersgruppen,
als Mobilitätsbarrieren empfunden werden. Prinzipiell geht es hier um die Gestaltung
bzw. Ausstattung des Raumes einerseits, und um aufgesetzte (und somit ohne große bauliche
Adaptionen vermeidbare) Hindernisse darauf andererseits.
Mehr als ein Drittel aller Respondenten fühlt sich durch Fahrzeuge auf Gehwegen (wie Fahrräder,
Skateboards, Rollerskates) in ihrer Mobilit ät eingeschränkt, betrachtet man nur die höchste
Altersgruppe steigt dieser Anteil sogar auf 50%. Dass zu wenige öff entliche Toiletten vorhanden
sind, ist von großer Bedeutung für alle Altersgruppen (jeweils über 40% Zustimmung). Das
Überqueren eines Kreisverkehrs in der Stadt bzw. dass es zu wenige Ampeln gäbe, wird von
187

MOBILITÄT IM ALTER
jeweils ca. einem Viertel der Gesamtgruppe als Hinderungsgrund für ihre Mobilität angegeben,
bei der Problematik der Kreisverkehrs-Überquerung fi ndet sich das stärkste Problembewusstsein
in der höchsten Altersgru ppe. Freilaufende Tiere, vor allem Hunde, und Rampen an u nd
auf Gehsteigen nehmen ebenfalls rund ein Drittel der 85-Jährigen und älteren als Barriere wahr.
Besonders bemerkenswert ist im gesamteuropäischen Zusammenhang, dass beinahe die Hälfte
der befragten Personen ab 65 das Fehlen von öff entlichen Toiletten als Einschränkung ihrer
Mobilität erleben, was in dieser Deutlichkeit bisher nicht zutage getreten ist und jedenfalls von
planerischer Seite entsprechend einbezogen werden sollte.
Tabelle 4: Physische Barrieren im öff entlichen Raum (n=450, 65-Jährige und älter, Angaben
in %, Antwortkategorien „eher schon“ und „ja“)
Stellen folgende Situationen oder Gegebenheiten einen Hinderungs grund für
Ihre Mobilität dar?
Quelle: SIZE 2004, eigene Berechnungen
7.3.2. Psychologische Barrieren
Nicht nur objektive Bedingungen sind für den Zugang zu und den Komfort von außerhäuslicher
Mobilität bestimmend, sondern auch subjektive Beweggründe. Unbestritten ist, dass Ängste
einen schwerwiegenden Einfl uss auf das Handeln und Verhalten von Menschen im hohen Alter
haben, speziell im Zusammenhang mit Mobilität. Im Wesentlichen führen Gefühle von Angst zu
Unsicherheit, die wiederum älteren Menschen sowohl als psychologische als auch als körperliche
Barriere gegenübertreten kann. Beide beeinfl ussen die Entscheidungen über Aktivitäten und
außerhäusliche Mobilität einer Person in der Form, dass etwa bei Vorliegen solcher Hindernisse
auf Mobilität verzichtet wird. Ein Beispiel für eine körperliche Barriere als Auswirkung von Angst
oder Ängstlichkeit ist etwa das Auftreten von Schwindelgefühlen oder Benommenheit, was von
älteren Menschen als körperliche Krankheit wahrgenommen wird (Amann et al. 2006: 53f).
188
65-74-Jährige 75-84-Jährige 85-Jährige und älter Gesamt
Fahrzeuge auf Gehwegen (z. B. Fahrrad, Skateboard, Rollerskates)
31,8 32,5 50,0 34,1
Das Überqueren eines Kreisverkehrs in der Stadt
18,6 28,3 42,5 24,3
Rampen an und auf Gehsteigen (z. B. für Rollstuhlfahrer oder Garagenzufahrten)
12,8 19,0 36,7 17,7
Freilaufende Tiere (Hunde)
21,7 21,8 30,7 22,8
Zu wenig Ampeln (insbesondere bei gefährlichen Straßenabschnitten)
24,0 29,1 22,2 25,6
Zu wenig öffentliche Toiletten
41,5 44,8 46,7 43,2

MOBILITÄT IM ALTER
Aus einer Außenperspektive sind diese Ängste oft schwer greifbar, weil sie einerseits auf tatsächlichen
Erfahrungen der Betroff enen oder Fakten beruhen, andererseits aber auch auf Annahmen
über diese Erfahrungen bzw. Tatsachen. Beides be stimmt die Realität älterer Menschen.
Somit ist festzuhalten, dass das emotionale Befi nden eine wesentliche Rolle in der Erklärung
der Mobilität oder der Aufgabe von Mobilität älterer Personen spielt. Deshalb wird sich im Folgenden
die Analyse auf den Themenkomplex Ängste, wie er im Projekt SIZE als einfl ussreicher
Mobilitätsfaktor erhoben wurde, konzentrieren.
Tabelle 5: Ängste beim Aufenthalt im öff entlichen Raum (n=450, 65-Jährige und älter,
Angaben in %, Antwortkategorien „oft“ und „immer“)
Wie oft verspürten Sie schon folgende Gefühle/Stimmungen?
65-74-Jährige 75-84-Jährige 85-Jährige und älter Gesamt
Angst vor Benommenheit auf einer überfüllten Straße/ an einem überfüllten Platz
24,4 14,8 31,4 13,3
Angst vor Sturz und Verletzung
16,7 32,5 47,2 25,8
Angst völlig verwirrt zu sein (z. B. sich zu verlaufen und nicht mehr gefunden zu werden)
2,5 5,1 21,2 5,6
Angst, Opfer von Überfällen oder Diebstahl zu werden
15,0 19,9 22,6 17,6
Angst davor, auch auf Fußwegen angefahren zu werden
11,4 13,5 20,0 13,1
Angst, von anderen gestoßen oder geschubst zu werden
5,5 9,0 19,6 8,3
Quelle: SIZE 2004, eigene Berechnungen
Die ersten drei Items behandeln Ängste, die s ich auf individuelle Defi zite beziehen (Benommenheit,
Sturz und Verletzung, Verwirrtheit), während die letzten drei auf Ängste vor negativem
Verhalten anderer abzielen. In allen Fällen zeigt sich, dass in der höchsten Altersgruppe der
größte Anteil von Personen zu fi nden ist, die von den an gesprochenen Ängsten betroff en sind.
Die mittlere Gruppe zeigt unterschiedliche Tendenzen, sie ist in diesem Sinn als eine Mischgruppe
zu sehen, während sich die unterste Alterskategorie sehr deutlich von der obersten absetzt.
Grob formuliert zeigt sich somit eine tendenzielle Zunahme von angstbezogenen Emotionen mit
ansteigendem Alter, die in weiterer Folge eine Abnahme von Mobilität zur Folge haben kann.
Bei den befr agten Personen im Alter von 85 Jahren und mehr i st die größte vorherrschende
Angst diejenige vor Sturz und Verletzung, diese ist auch die am meisten genannte bei den
75-84-Jährigen. Auch in der europaweiten Studie war Angst vor Sturz und Verletzung Spitzenreiter.
Einerseits gaben dies sowohl ein Fünftel aller Be fragten an (in Österreich: ein Viertel),
andererseits ergab auch ein Mittelwertvergleich, dass Sturz und Verletzung das größte Angstpotential
innehaben (Amann et al. 2006: 55ff ).
189

MOBILITÄT IM ALTER
Ältere Menschen haben ein besonders hohes Unfallrisiko, wenn sie als Fußgänger unterwegs
sind (Allenbach 2000, Bächli-Bietry 1993). Abgesehen davon steigt mit zunehmendem Alter
auch die Schwere der Verletzungen bzw. das Todesrisiko (Hubacher 1998), und darüber hinaus
verläuft der Heilungsprozess bei Personen hohen Alters langsamer als bei jüngeren Menschen,
d.h. wenn ein Unfall passiert, was ohnehin im hohen Alter wahrscheinlicher ist, sind auch die
Konsequenzen schwerwiegender. Es wird somit deutlich, dass die Vermeidung von Stürzen ein
wesentlicher Ansatzpunkt zur Mobilitätsverbesserung und Gesundheitserhaltung hochaltriger
Personen sein muss. Dieser Erkenntnis wird durch spezielle Forschungs arbeiten bereits Rechnung
getragen, etwa durch das europäische Projekt PROFANE (Prevention of Falls Network Europe).
7.3.3. Soziale Barrieren
Das soziale Klima ist ebenfalls ein ausschlaggebender Faktor für das Mobilitätsverhalten älterer
Menschen. Im Falle des Vorhandenseins von Einbußen im Bereich physischer oder sensorischer
Fähigkeiten ist die Bereitschaft, die eigene Wohnstätte zu verlassen eher dann vorhanden,
wenn die soziale Umgebung als hilfsbereit erlebt bzw. eingeschätzt wird. Auch hier gilt: Eine
aufmerksame und unterstützende Umwelt kann für Kompetenzeinbußen im Alter kompensatorische
Wirkung haben.
Der obere Teil dieser Tabelle gibt wider, wie die Qualität der sozialen Umgebung im öff entlichen
Raum empfunden wird. Der untere Teil liefert Hinweise, wie sehr die angeführten sozialen Faktoren
tatsächlich als mobilitätshemmend erlebt werden.
Interessanterweise bewerten Jüngere tendenziell die Qualität ihrer sozialen Umge bung etwas
schlechter als die älteren Gruppen, die Unterschiede sind jedoch relativ klein und nicht sonderlich
aussagekräftig. Allgemein ist festzuhalten, dass von den befrag ten Personen ab 65
die Hälfte angab, sich niemals oder nur manchmal aufgrund der Anwesen heit von Polizisten
draußen sicher fühlen zu können. Die Forderung nach mehr Polizeipräsenz, um das subjektive
Sicherheitsgefühl zu erhöhen, i st nicht neu u nd wird durch dieses Ergebnis wieder bestärkt.
Etwas weniger als zwei Drittel fi nden, dass ältere Menschen in Österreich nicht leicht Gesellschaft
fi nden, die mit ihnen unterwegs ist, und etwa drei Viertel konstatierten, dass sie kaum
darauf vertrauen können, dass Geschwindigkeitsbegrenzungen in Wohngegenden eingehalten
werden. In al len drei F ällen ist die neg ative Einschätzung außeror dentlich hoch, wobei da s
größte Problempotential wieder im Verhalten von Autofahrern gesehen wird.
Ob als negativ empfundene soziale Aspekte tatsächlich als konkret mobilitätseinschränkend
erlebt werden, wu rde durch vier weitere Items erhoben. Auch hier h at der Spitzenreiter mit
Autofahrer/innen zu tun: Etwas weniger als die Hälfte der Befragen sagte, dass rücksichtslose
Autofahrer/innen einen Hinderungsgrund für ihre Mobilität darstellen, wobei hier die höchste
Altersgruppe den größten Anteil stellt. Auch die Angst, bei Dunkelheit länger unterwegs zu sein,
wird von den ältesten Respondenten am heftigsten als mobilitätshemmend empfunden. Die
gleiche Tendenz lässt sich bei der Frage erkennen, ob eine negative Einstellung der Gesellschaft
190

MOBILITÄT IM ALTER
als Hindernis angesehen wird. Geht es um das konkrete Umfeld, liegen die Anteile in allen Gruppen
niedriger: Zwischen 15% (unterste Alters gruppe) und 30% (85-Jährige und älter) empfi nden
mangelnde Verlässlichkeit anderer Menschen in der Umgebung als Hindernis für ihre Mobilität.
Tabelle 6: Ängste beim Aufenthalt im öff entlichen Raum (n=450, 65-Jährige und älter,
Angaben in %)
Denken Sie, dass ältere Menschen in Österreich…
65-74-Jährige 75-84-Jährige 85-Jährige und älter Gesamt
… leicht Gesellschaft finden, die mit ihnen unterwegs ist (jemand, mit dem man sich unterhalten kann)?
Antwort: „niemals“ oder „manchmal“
62,8 62,0 59,7 62,1
… sich draußen wegen der Anwesenheit von Polizisten stets sicher fühlen können?
Antwort: „niemals“ oder „manchmal“
54,6 49,0 40 50,9
… darauf vertrauen können, dass Geschwindigkeitsbegrenzungen in Wohngegenden eingehalten
werden? Antwort: „niemals“ oder „manchmal“
77,0 72,9 70,6 74,8
Stellen folgende Situationen oder Gegebenheiten einen Hinderungsgrund für Ihre Mobilität dar?
65-74-Jährige 75-84-Jährige 85-Jährige und älter Gesamt
Mangelnde Verlässlichkeit anderer Menschen in der Umgebung (Familie, Nachbarn, Menschen auf der
Straße) Antwort: „eher schon“ oder „ja“
14,9 22,3 30,8 19,4
Rücksichtslose Autofahrer (Raserei, Aggressivität und schlechtes Benehmen der Autofahrer)
Antwort: „eher schon“ oder „ja“
41,6 47,4 51,9 44,9
Negative Einstellung der Gesellschaft gegenüber den Älteren
Antwort: „eher schon“ oder „ja“
33,9 39,7 46,2 37,4
Angst, bei Dunkelheit länger unterwegs zu sein
Antwort: „eher schon“ oder „ja“
29,3 38,2 60,4 35,7
Quelle: SIZE 2004, eigene Berechnungen
Beim Vergleich dieser beiden Themenkategorien fällt auf, dass jüngere Personen sich in der
Bewertung sozialen Klimas im öff entlichen Raum tendenziell etwas negativer äußern als die
älteren. Wird der Fokus allerdings auf die konkrete Wirkung desselben auf das eigene Mobilitätsverhalten
gelegt, ändert sich dieses Bild: In allen angesprochenen Situationen fühlen sich
Hochaltrige viel eher in ihrer Mobilität eingeschränkt oder gehemmt als Angehörige niedrigerer
Altersgruppen.
7.4. Lösungsansätze
Die folgende Tabelle zeigt Maßnahmen und Möglichkeiten zum Erhalt und zur Ver besserung der
Mobilitätsbedingungen in der Reihenfolge ihrer Wichtigkeit aus der Sicht von Senior/innen in
191

MOBILITÄT IM ALTER
Europa. Damit soll aufgezeigt werden, welche Lösungsansätze die betroff enen Personen selbst
als viel versprechend ansehen und somit in weiterer Folge von ihnen eher unterstützt und angenommen
werden. Ein wesentlic her Punkt, der in der Pr axis zunehmend Beachtung fi ndet,
betriff t die Miteinbeziehung der Zielgruppen in die Pl anung: Sie sollte nicht für Senior/innen
stattfi nden, sondern mit ihnen.
Tabelle 7: Internationale Rangliste der Dringlichkeit von Maßnahmen für die Verbesserung
der Nutzungsbedingungen von öff entlichen Verkehrsmitteln und der Bedingungen im
öff entlichen Raum
Was denken Sie: Welche Maßnahmen und Möglichkeiten der Verbesserung sind Ihnen in welchem
Maß wichtig? (n = 3.309, in Prozent, Kategorien „eher wichtig“ und „sehr wichtig“)
Quelle: Martincigh 2006: 39
Analog zu den am gravierendsten empfundenen Mobilitätshindernissen präsentieren sich auch
die am meisten gewünschten Lösungen: Vor allem plädieren ältere Personen in Europa für eine
bessere Durchsetzung von Geschwindigkeitsbeschränkungen zur Senkung der Unfallgefahr für
Fußgänger. Bemerkenswert an dieser Rangli ste ist die Mi schung von Dimensionen, auf welche
die Lösungsmöglichkeiten abzielen. Betrachtet man etwa die oberste Gru ppe von Items,
denen jeweils über 70% der Befragten zugestimmt haben, geht es etwa um Verbesserung der
Infrastruktur, um altersgerechte technische Ausstattung von Fahrzeugen, um Inter ventionen
bei verhaltensbezogenen Problemen in der soz ialen Umwelt und in Zusammenhang damit
um Reduktion von Angstpotential für betagte Personen. Aber auch die L ösungsansätze und
-möglichkeiten für ein einz iges Problem können vielgestaltig sein, w ie sich am Bei spiel der
192
Rang Maßnahmen %
1
Bessere Durchsetzung von Geschwindigkeitsbeschränkungen zur Senkung der
Unfallgefahr für FußgängerInnen
82,1
2
Verbesserung des Zustandes von Fußwegen (Beseitigung von Hindernissen,
Stolperfallen)
3
Ein erhöhtes Sicherheitsgefühl bei älteren Menschen schaffen; z. B. durch mehr
Polizeipräsenz und auch Sicherheitskameras auf öffentlichen Plätzen und Wegen
76,2
4 Mehr Niederflurfahrzeuge zum leichteren Einstieg 75,2
5
Anpassung öffentlicher Gebäude und der privaten Wohnungen an die Bedürfnisse
Älterer
73,3
6
Verbilligte Tarife im öffentlichen Verkehr und bei Taxis für SeniorInnen oder
Einführung von Gratis-Fahrten bei öffentlichen Verkehrsmitteln (für SeniorInnen)
7
Gesellschaftliche Kampagnen zur Verbesserung des Verständnisses und der
Hilfsbereitschaft für ältere Menschen
68,8
8 Verlängerung der Ampel-Grünphasen für FußgängerInnen 67,4
9 Mehr Sitz- und Rastgelegenheiten im öffentlichen Raum 65,3
10
Verbesserung der Haltestellen der öffentlichen Verkehrsmittel (besser zugänglich,
komfortabel und altersgerecht)
64,9
11
Einführung von speziellen Signalanlagen an Kreuzungen (Tonsignale, Lichtsignale,
etc.)
76,3
72,8
62,4

MOBILITÄT IM ALTER
Durchsetzung von Geschwindigkeits beschränkungen illustrieren lässt: Neben Sanktionen für
Geschwindigkeitsübertretung in Form von Geldstrafen können etwa bauliche Hindernisse wie
Schwellen, kleine Kreisverkehre oder Verkehrsinseln die Geschw indigkeit drosseln; Anzeigetafeln
führen den Autofahrer/innen und dem Umfeld das tatsächlich gefahrene Tempo vor Augen,
vermehrte Polizeipräsenz auf den Straßen fördert die Disziplin der PKW-Fahrer/innen, und
Verkehrssicherheitskampagnen sollen bewusstseinsbildend wirken. Faktoren, die die Mobilität
beeinfl ussen sind komplex und haben wechselseitige Auswirkungen, ein anschauliches Modell
dazu wird vorgestellt in Risser und Haindl 2006.
7.5. Verwendung von Fahrtendiensten
Für Personen mit schwerwiegenden körperlichen Einschränkungen, für die sowohl das Selbstfahren
von PKWs als auch die Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel nicht möglich ist, bietet
die Einrichtung der Fahrtendienste eine Chance für außerhäusliche Mobilität. Somit können
auch im hohen Alter und bei Vorhandensein körperlicher Einschränkungen Freizeitaktivitäten
und soziale Kontakte aufrechterhalten werden.
In Wien gilt grundsätzlich die Unterscheidu ng zwischen den so g enannten Gesundheitsfahrtendiensten
der Krankenkassen und den Freizeitfahrtendiensten. Erstere, landläufi g bekannt
unter dem Begriff Krankentransporte, dienen der Beförderung von Personen von ihrer Wohnung
zum Arzt oder zu medizinischen Behandlungen und sind über die j eweiligen Krankenkassen
zu beantragen bzw. abzurechnen, wobei prinzipiell ein Selbstbehalt (derzeit EUR 4,60) zu entrichten
ist, allerdings gibt es hiervon Ausnahmen (etwa für rezeptgebührenbefreite Personen).
Freizeitfahrtendienste stehen in Wien denjenigen zur Verfügung, die als schwerst gehbehindert
einzustufen sind, und bereits eine Leistung nach dem Wiener Behindertengesetz beziehen. Diese
Beförderungsart ist somit unabhängig vom Alter, wird aber aufgrund der vermehrten körperlichen
Einschränkungen, die mit hohem Alter einhergehen, zum größten Teil von hochbetagten
Personen in Anspruch g enommen, wie die folg ende Tabelle zeigt. Von allen 9.391 P ersonen,
die im Jahr 2005 auf Leistungen der Freizeitfahrtendienste zu rückgegriff en haben, sind mehr
als ein Drittel über 85 Jahre alt, fast ein weiteres Drittel zwischen 76 und 85. Die Tatsache, dass
somit zwei Drittel der Benutzer/innen von freizeitbezogenen Fahrtendiensten älter als 75 Jahre
sind, zeigt die Wichtigkeit dieser Einrichtung für die hochaltrigen Bevölkerungsteile. Bedenkt
man weiters, dass die Richtlinien für die Zulassung zu dieser Beförderungsvariante sehr streng
sind (siehe unten) stellt sich aufgrund des off ensichtlichen Erfolgs in Wien die Frage, ob eine
Ausweitung von Fahrtendienst angeboten für eine fl ächendeckende Mobilitätsversorgung von
hochbetagten Menschen nicht angedacht werden sollte.
193

MOBILITÄT IM ALTER
Tabelle 8: Benutzer/innen von Freizeit fahrten diensten in Wien 2005 nach Alters gruppen in
Prozent, n=9.391
Quelle: Daten zur Verfügung gestellt vom Fonds Soziales Wien, eigene Berechnungen
Wie der Name bereits deutlich macht, besteht das Ziel der Freizeitfahrtendienste in der Aufrechterhaltung
von Freizeitaktivitäten und sozialen Kontakten. Der prinzipielle Anspruch wird
über die Antragstellung beim Fonds Soziales Wien festgestellt. Bei einer positiven Beurteilung
– derzeit gibt es in Wien nahezu 20.000 Berechtigte – erfolgt die Abwicklung über telefonische
Bestellung der Fahrten bei Vertragsfi rmen, es ist ein Selbstbehalt von EUR 1,60 (In haber des
Sozialpass A EUR 0,80) zu entrichten. Obwohl laut Bestimmungen die Verwendung des Freizeitfahrtendienstes
für Arztfahrten nicht gestattet ist, gibt es Hinweise darauf, dass dies sehr
wohl passiert; allerdings in noch unbekannter Häufi gkeit. Gehörlose Senior/innen stehen oft
vor dem Problem, dass die Bestellung der Fahrtendienste, die außer telefonisch auch per Fax
durchgeführt werden können, nicht funktioniert und sie nicht abgeholt werden (WITAF 2003: 10).
Im ländlichen Raum beschränken sich die Angebote hauptsächlich auf Ballungsräume und deren
Umgebung. Hier ist besonderer Handlungsbedarf gegeben, allerdings stellen die hohen Kosten
für die betroff enen Gebietskörperschaften große Probleme dar (Kaindl 2004: 183), sodass es
noch zu keiner befriedigenden, fl ächendeckenden Umsetzung gekommen ist.
7.6. Fazit
Im Zuge des demographischen Wandels wird einerseits der Anteil der Hochaltrigen an der Gesamtbevölkerung
ansteigen, andererseits wird sich in weiterer Folge auch die Beteiligung dieser
Population am Verkehrsgeschehen erhöhen.
Informationen über die Mobilitätssituation hochaltriger Menschen sind in diversen Forschungsarbeiten
zum Thema Mobilität von Senior/innen aufgrund einer in der Analyse üblichen Diff erenzierung
nach Altersgruppen enthalten. Für den europäischen Raum steht ein beachtliches
Reservoir an Daten und Berichten zur Verfügung, auch für Österreich sind einschlägige Arbeiten
vorhanden. Allerdings gibt es nach derzeitigem Stand des Wissens keine österreichische Studie,
die sich dezidiert mit der Mobilitätssituation Hochaltriger beschäftigt, welche sich – so legen
es die momentan zur Verfügung stehenden Daten nahe – von den anderen Altersgruppen durch
verschärfte Problemlagen und -wahrnehmungen unterscheidet. In diesem Zusammenhang ist
194
Alter Absolut Prozent
bis 40 726,0 7,7
41-60 968,0 10,3
61-75 1409,0 15,0
76-85 2985,0 31,8
über 85 3303,0 35,2
Summe 9391,0 100,0

MOBILITÄT IM ALTER
auch besonderes Augenmerk auf die Situation der hochaltrigen Frauen hinzuweisen, die noch
unzureichend erforscht ist.
Hochbetagte Personen fahren weniger mit dem Auto, benutzen eher öff entliche Verkehrsmittel
und sind viel zu Fuß unterwegs. Barrieren sowohl bei der Verwendung öff entlicher Verkehrsmittel,
als auch beim Aufenthalt im öff entlichen Raum bereiten ihnen eher Schwierigkeiten als
jüngeren Personengruppen, wobei sich dieser Unterschied im Vergleich etwa mit 65-74-Jährigen
ganz deutlich herausstreichen lässt.
Probleme, die sich vor allem durch physische und sensorische Kompetenzeinbußen ergeben,
können in vielen Fällen durch bauliche Maßnahmen kompensiert werden, was weithin bekannt
ist. Neuere Forschungsergebnisse belegen jedoch eindringlich, dass der soziale Faktor ebenso
wichtig ist. Niederfl urbusse und -straßenbahnen etwa erleichtern das Ein- und Aussteigen; wenn
allerdings der F ahrer die Türen zu früh sc hließt, sodass langsamere Personen eingeklemmt
werden, ruckartig abfährt, bevor die Passagiere sich setzen können, und hochbetagte Personen
sich nicht darauf verlassen können, dass ihnen von anderen Fahrgästen ein Sitzplatz angeboten
wird, bleibt die Gesamtsituation trotz der sehr positiven technischen Neuerungen kritisch.
Maßnahmen zur Verbesserung der Mobilität hochaltriger Personen sollten nicht die Komplexität
der jeweiligen Situation und somit die physischen, psychischen und sozialen Interdependenzen
vergessen. Darüber hinaus ist es ratsam, die betroff enen Personengruppen in Entscheidungsprozesse
mit einzubeziehen. Solche Modelle wurden teilweise bereits etwa in Form von Seniorenbeiräten
realisiert und sind weiter ausbaufähig.
Fahrtendienste sind gerade für die Gruppe der hochaltrigen Personen eine äußerst sinnvolle
Alternative zu PKW und öff entlichen Verkehrsmitteln, die, sofern vorhanden, auch sehr g ern
genutzt werden. F alls die damit verbundenen organisatorischen und vor allem fi nanziellen
Probleme gelöst werden können, würden Fahrtendienste bei fl ächendeckendem Angebot einen
wesentlichen Beitrag zur Mobilitätserhaltung im hohen Alter bieten können.
195

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198

8. LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
ANTON AMANN
LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Darum ist das Leben ein unabsehbares Feld, wenn mans von vorne ansieht, und es ist kaum
zwei Spannen lang, wenn man am Ende zurückschaut
(A. Stifter, Der Hagestolz)
8.1. Problemstellung
Eine Gesellschaft des langen Lebens birgt eine abstrakte Selbstverständlichkeit, deren praktische
Qualität bislang undurchschaut ist: Immer mehr Menschen h aben eine immer größere
Chance, immer älter zu werden, doch welche tatsächlichen Möglichkeiten und Grenzen, welche
ganz neuen Erfahrungen dies eröff net, und unter welchen Bedingungen Zufriedenheit und
Wohlbefi nden (oder andere Verarbeitungs- und Zustandsweisen) bzw. deren Geg enteil sich
äußern, gehört noch kaum zum gesicherten Wissensbestand. A. Stifters Wort stammt aus einer
Zeit, in de r früh g estorben wurde und das Alter, vor allem das hohe, vielleicht weniger eines
individuellen Planes und keinesfalls politischer Gestaltung bedurfte. Heute wird niemand mehr
mit sechzig Jahren als ein Greis angesehen, es sind aber auch die Vorstellungen, wann jemand
alt sei, eher variabel geworden. Der Deutsche Alters survey zeigt einen rel ativ konsensuellen
Beginn bei 70 bis 75 Jahren, andererseits gibt es Umfragen, denen zufolge Menschen für sich
selbst die Grenze bereits um das 55. Lebensjahr ansetzen (Amann 2004: 18). Nichts zeigt unsere
Unsicherheiten über dieses hohe Alter deutlicher als die widersprüchlichen Bilder, die mit
diesem Lebensabschnitt verbunden werden und zwischen Extremen variieren. Das hohe Alter
biete, so heißt es, einerseits Zeit für die schönen Dinge des Lebens und es sei andererseits eine
Belastung für die Familie, die Gesellschaft und die Betroff enen selbst. In solchen Bildern stehen
konkrete Situationen und Menschen vor Augen, die entweder geistig und körperlich rüstig und
beweglich ihren Wünschen folgen, oder beeinträchtigt durch Krankheit und Gebrechen an Bett
und helfende Menschen gefesselt sind. Ein großer Teil der Altersbilder kreist um diese beiden
Pole entweder positiv oder negativ bewerteter Konstellationen, sodass insgesamt, und gerade
für das hohe Alter, viel Ambivalenz mitschwingt.
Es ist nicht nur die Lebenserwartung gestiegen, auch die Lebensqualität der Hochaltrigen hat
sich wesentlich verbessert. Zugleich muss aber gesehen werden, dass es spezielle Risikogruppen
und Risikosituationen gibt, die mit diesem generellen Urteil einer verbesserten Lage nicht
übereinstimmen. Der zahlenmäßige Zuwachs an sehr alten Menschen und die notorisch rekapitulierte
Nachricht von einem Gesundheitszustand unter ihnen, der noch nie so gut gewesen sei
wie heute, hat eine Vorstellungswelt des hohen und schönen Alters geschaff en, nicht zuletzt wohl
auch deshalb, weil Pharma- und Kosmetikindustrie zu einem Kreuzzug gegen das Älterwerden
angetreten sind. Die h äufi g überzogenen Interpretationen, die im Zusammenhang mit „antiaging“
und „active- aging“ auftreten, verweisen genau auf dieses Problem. Die Tatsache, dass
immer mehr Menschen neunzig und hundert Jahre alt werden, beginnt aber auch die Grenzen
199

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
dieser Entwicklung sichtbar zu machen. Jüngere Erkenntnisse zeigen unmissverständlich, dass
die Ältesten der Alten auch in Zukunft ein Mehr an Bürden auf sich nehmen werden müssen.
Ein einfacher Vergleich lässt dies bereits off enbar werden, jener zwischen dem „Dritten“ und dem
„Vierten“ Alter, wobei ersteres bei ca. 60 Jahren beginnt, während das letztere dort angesetzt wird,
wo die Hälfte oder zwei Drittel einer Geburtskohorte nicht mehr leben – in den Industrieländern
also bei rund achtzig oder fünfundachtzig Jahren. 1 Die erwähnten gesundheitlichen Fortschritte
gelten vor allem für das Dritte Alter. Das Vierte aber eröff net unbarmherzig den Blick auf
die biologische Terminierung des Lebens. Nur scheinbar widerspricht diese Überlegung der
nackten Statistik. Ein Mensch, der heute achtzig Jahre alt ist, hat nahezu weitere acht Jahre zu
erwarten, eine lineare Fortschreibung solcher Relationen lässt ja immerhin vermuten, dass von
den heute Geborenen fast die Hälfte einhundert Jahre alt werden wird. Doch dem gegenwartsverhafteten
Blick solcher Schätzungen entschwindet die Unsicherheit, die damit verbunden
ist. Sicher: Demografi sche Prognosen haben einen relativ hohen Wahrscheinlichkeitsgrad ihrer
Richtigkeit, doch die ök onomischen, sozialen und kulturellen Entwicklungen kennen wir nur
in höchst unpräzisen Richtungen und Qualitäten. Das sollte vor allem zu denken geben, denn
die Straße einer immer weiter steigenden Lebenserwartung, vor allem einer in Gesundheit, ist
keineswegs schnurgerade ausgelegt.
In jüngerer Zeit wird gerne vom Einfl uss der genetischen Ausstattung auf die Lebensspanne des
Menschen gesprochen. Das Ausmaß der in den letzten siebzig Jahren gestiegenen Lebenserwartung
lässt sich jedoch nicht auf eine in dieser kurzen Zeit denkbare Veränderung des Genoms
zurückführen, sie ist vornehmlich den verbesserten Lebensbedingungen, der objektiven Lebensqualität,
und den verbesserten Diagnose- und Therapiemöglichkeiten der Medizin zu verdanken.
Die Entwicklung der objektiven Lebensbedingungen für die nächsten Jahrzehnte lässt sich aber
nicht prognostizieren. Damit stellt sich das hohe Alter als „Massenerscheinung“ in historischer
Perspektive als einmalig dar: Bi sher ist es in dieser Weise nicht aufgetreten und über seine
soziale, kulturelle und ökonomische Zukunft lässt sich nicht allzu viel mit Sicherheit sagen. Zu
denken muss j edenfalls geben, dass die durc hschnittliche Lebenserwartung in Abhängigkeit
von sozio-demografi schen und soziokulturellen Merkmalen stark variiert. So haben z. B. Frauen
mit akademischem Abschluss die tendenz iell höchste Lebenserwartung, Männer mit Pfl ichtschulabschluss
und ohne abgeschlossen Lehre die niedrigste. Mit gewissen Einschränkungen
lässt sich heut e sagen, dass die „Variable“, also der Einfl ussfaktor „Bildung“ als wichtigste
Determinante erscheint.
1 Die Grenzziehungen innerhalb der Gruppe der über 55- oder über 60-Jährigen schwankt in der Literatur allerdings erheb-
200
lich. Auch das Dritte und Vierte Alter sind keine eindeutig und allgemein verwendeten Klassifi kationen. „Hochaltrigkeit“
wird in diesem Text um das 80. bzw. 85. Lebensjahr angesetzt, und zwar abhängig von den in der Sozialstatistik jeweils
gewählten „Grenzen“ – und selbst hier ist die Lage nicht eindeutig, da in der Literatur sich Diff erenzierungen innerhalb
der Gruppe der Hochaltrigen abzuzeichnen beginnen.

8.2. Kontexte der Lebensqualität und Lebenszufriedenheit
LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Wiewohl Lebensqualität in der Sozialforschung in verschiedenen erfolgreichen Konzeptualisierungen
vorliegt, ist ihre Adaptierung und empirische Untersuchung für die Hochaltrigen weniger
weit gediehen. Für Österreich gibt es bis heute keine bundesweite, methodisch korrekte und
empirisch gehaltvolle Studie zur Hochaltrigkeit, die repräsentative Schlüsse über Lebenssituation
und Lebensqualität zulässt. 2 In einer solchen Analyse wären besonders die Kontexte von
Risiken und Potenzialen materieller, sozialer, gesundheitlicher und kultureller Art einzubeziehen.
Gesundheitliche und materielle, z. T. auch soziale Risiken, aber auch Po tenziale, lassen
sich zwar teilweise aus Daten der Sozialstatistik ableiten, ergänzende empirische Befunde,
vor allem zu Potenzialefragen, wären aber nötig. Prinzipiell wäre das Konzept der Potenziale
näher zu betrachten, um es aus seinem gegenwärtig teilweise stark psychologisch gefärbten
Zuschnitt herauszulösen und als sozial dimensioniert zu erfassen. 3 Auf dem Hintergrund österreichischer
und deutscher Forschungen gibt es zu diesem Thema inzwischen erste aktuelle
Diff erenzierungen und auch empiri sche Ergebnisse (Amann 2006, Bu ndesministerium für
Familie, Senioren, Frauen und Jugend 2006).
8.2.1. Lebensqualität und Potenziale
Die Bedeutung einer hohen Lebensqualität für die Zukunft angesichts einer weiter steigenden
Lebenserwartung wird vielfach betont (z. B. Barofsky 2001). Doch was heißt Lebensqualität oder
worin besteht ein gutes Leben im hohen Alter? In pointierter Form könnte fast gesagt werden: Je
höher das Lebensalter untersuchter Bevölkerungsgruppen, desto unklarer sind die Vorstellungen
darüber, wie beschaff en deren Lebensqualität sei und wodurch diese bestimmt werde. Da, wie
erwähnt, in Österreich keine empirische Forschungstradition zur Lebensqualität im hohen Alter
existiert, ist es sinnvoll, hier zuerst einige prinzipielle Fragen zur Lebensqualität zu diskutieren
und damit einen groben begriffl ichen Rahmen zu schaff en, innerhalb dessen später einig e
wichtige empirische Einzelergebnisse aus verschiedenen Studien interpretiert werden können.
2 Aufgrund des eklatanten Mangels an empirischen Daten zur Lebenslage und Lebensqualität Hochaltriger in Öster-
reich wird in diesem Beitrag sehr häufi g die Formulierung hypothetischer Zusammenhänge gewählt. Das bedeutet im
Kern, dass mit der objektiven und subjektiven Lebensqualität zusammenhängende Phänomene vor dem Hintergrund
empirisch bereits bekannter Ergebnisse aus dem Ausland (vor allem Deutschland) refl ektiert werden. Damit können
einerseits empirisch wahrscheinliche Zusammenhänge auch für Österreich postuliert werden, andererseits lassen sich
solche Hypothesen in etwaigen künftigen Studien in Österreich direkt überprüfen. Referenzgrundlagen sind vor allem
die Publikationen: Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Gesundheit (2002) sowie K. U. Mayer und P. B.
Baltes (1996).
3 Eine Pilotstudie zu diesem Thema wurde vom Autor unlängst vorgelegt. (Amann & Felder 2005
201

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Die folgenden Überlegu ngen haben einen etwas stärkeren konzeptuellen und methodologischen
Charakter, sind aber für ein angemessenes Verständnis von Lebensqualität und für die
Einordnung von Forschungsergebnissen wohl unerlässlich.
Lebensqualität angemessen abzubilden erfordert, in methodisch und theoretisch begründeter
Weise ein empirisch abgesichertes Erklärungsmodell zu entwickeln. 4 Wie bei jeder Forschungsfrage,
mit der sich die Wissenschaft dauerhaft beschäftigt, gibt es auch hier verschiedene Ansätze,
denen unterschiedliche Annahmen zugrunde liegen (Diener 1996). Diese Situation macht
es dann meist schwierig, Ergebnisse erfolgreich zu vergleichen. Manche der aus verschiedenen
Wissenschaften stammenden Ansätze sind aus einer sozialgerontologischen Perspektive allerdings
auch mit Vorbehalt zu betrachten, da empirisch nachgewiesen wurde, dass z. B. Persönlichkeitseigenschaften
kaum geeignet sind, die Schwankungen individuellen Wohlbefi ndens,
das seinerseits zur Lebens qualität gehört, über die Zeit hinweg oder den nachweisbaren Einfl uss
von Umwelteinfl üssen auf das subjektive Wohlbefi nden zu erklären (Diener 2000). Andererseits
sind aber solche eher psychologisch ausgerichteten Untersuchungen doch auch als wichtige
Ergänzung zu soziologischen anzusehen, da damit die konzeptuellen Rahmen grundsätzlich
erweitert werden können. Der „Erfolg“ dieser konzeptuellen Anstrengungen erweist sich aber
letzten Endes immer an den empirischen Ergebnissen.
Ebenso vom internationalen Forschungsstand ausgehend können „objektive Lebensqualität“ und
„subjektive Lebensqualität“ unterschieden und in einem „integrativen Ansatz“ zusammengeführt
werden, der hier favorisiert wird. Kennzeichen dieses Ansatzes ist ein Input -/Output-Modell
(input sind die obj ektiven Determinanten, output ist das subjektive Wohlbefi nden), bei dem
allerdings davon ausg egangen wird, dass intervenierende/vermittelnde Größen d as Ausmaß
der Wirkung objektiver Determinanten systematisch beeinfl ussen, weshalb einerseits in den
seltensten Fällen ein direkter Zusammenhang zwischen externen Bedingungen und subjektiver
Lebensqualität nachgewiesen werden k ann und anderer seits rekursive Wirkungen bestehen.
So beeinfl usst die subjektive Bewertung der eigenen Gesundheit das subjektive Wohlbefi nden
in weit stärkerem Maße als die objektiv diagnostizierte Gesundheit, subjektiv positiv beurteilte
Gesundheit und positiv beurteilte soziale Kontakte korrelieren ihrerseits wieder klar mit allgemeiner
Lebenszufriedenheit.
4 Lebensqualität wird hier aus methodischen Überlegungen vor allem als „abhängige Variable“ betrachtet, wiewohl na-
202
türlich festgehalten werden muss, dass es inzwischen zunehmend empirische Literatur gibt, die sich mit den „Folgen“
von Lebensqualität befasst, diese also als Determinante betrachtet, wie dies in Analysen der Wirkung der Lebenszufriedenheit
auf die Lebenserwartung oder in Untersuchungen der Eff ekte gesellschaftlicher Partizipation bzw. des
„feelings of usefulness for others“ auf Morbidität und Mortalität der Fall ist.

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Die Perspektive der Betrachtung, die hier im Zentrum steht, ist von der Vorstellung geleitet, dass
individuelle Wohlfahrt und Lebensqualität als Konstellation von objektiven Lebensbedingungen
u n d subjektivem Wohlbefi nden defi niert werden müssen.
Dieses Verständnis entspricht in großen Teilen z. B. der deutschen empirischen Wohlfahrtsforschung
– insbesondere auch dem Wohlfahrtssurvey als einem dafür zentralen Erhebungsprogramm
der empirischen Sozialforschung. Die Unterscheidung zwischen objektiven Lagebedingungen
und subjektivem Wohlbefi nden als den beiden Grundkomponenten der Lebensqualität hat sich
bisher als ausgesprochen fruchtbar erwiesen. Das Zusammenfallen von guten L ebensbedingungen
und positivem Wohlbefi nden ist die erstrebenswerteste Kombination und wird in der
englischsprachigen Forschungstradition als „Well-Being“ bezeichnet. „Deprivation“ ist jene
Kon stellation, in der schlechte Lebensbedingungen mit negativem Wohlbefi nden einhergehen.
„Dissonanz“ bezeichnet die inkonsistente – auch als „Unzufriedenheitsdilemma“ benannte –
Kombination von guten Lebensbedingungen und Unzufriedenheit, und „Adaptation“ ist die –
auch „Zufriedenheitsparadox“ genannte – Verbindung von schlechten Lebensbedingungen und
Zufriedenheit. Der letztgenannte Fall stellt eines der interessantesten methodischen Probleme
in der sozialgerontologischen Lebensqualitätsforschung dar (Zapf 1984).
Das Wohlfahrts- bzw. Lebensqualitätsniveau einer Gesellschaft ist, ceterus paribus, desto höher,
je größer der Anteil der Bevölkerung ist, der sich in der Kategorie Well-Being befi ndet. In anderen
Worten: Das gesamte Konzept bezieht sich auf die L ebensverhältnisse der B evölkerung. Von
einem methodisch und theoretisch zeitgemäßen Standpunkt aus kann es dabei nicht einfach
um die Beobachtung von Strukturen und deren Wandel, also die äußere Ausgestaltung von Lebensbedingungen
allein gehen. Letztlich bleibt entscheidend, wie die Veränderungen von der
Bevölkerung wahrgenommen und ob sie als Verbesserungen bewertet werden. Damit ist auch ein
spezifi scher Begriff von „Wohlfahrt“ vorausgesetzt: Sie äußert sich in guten Lebensbedingungen,
die mit einem positiven subjektiven Wohlbefi nden einhergehen. Neben den allgemeinen
und generellen Einschätzungen des Wohlbefi ndens – z. B. „Z ufriedenheit mit dem L eben im
Allgemeinen“ – müssen aber auch bereichsspezifi sche Einschätzungen berücksichtigt werden
wie etwa zur sozialen Lage, zu soz ialen Beziehungen, Ge sundheit, Wohnbedingungen etc. In
vielen Fällen stellen sich allgemeine Einschätzungen als hochgradig positiv heraus, doch erst
bereichsspezifi sche Einschätzungen ergeben ein Bild darüber, welche Bereiche das allgemeine
Urteil am stärksten beeinfl ussen. In der Sozialgerontologie steht denn auch g egenwärtig die
Auff assung im Zentrum, dass die Lebensqualität bis ins hohe Al ter durch große und teilweise
sogar steigende interindividuelle Unterschiede gekennzeichnet ist (Filipp 2001; Staudinger 2000).
In der sozialgerontologischen Forschung ist es mittlerweile eine selbstverständliche Tatsache,
dass die innere Diff erenzierung der Gruppe der über 60-Jährigen stärker ist als jene zwischen
den jüngeren Erwachsenen und den Alten, was insbesondere in den hohen Altersgruppen an
den verschiedensten Lebensbedingungen, vom Ge sundheitszustand bis zu den sozialen Netzwerken,
deutlich zum Ausdruck kommt (vgl. z. B. Backes & Clemens 2000).
203

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
8.2.2. Soziale Lagen Hochaltriger und subjektive Lebensqualität
8.2.2.1. MATERIELLE BEDINGUNGEN UND GESUNDHEIT
Die Lebenslage und Lebensqualität im hohen Alter bestimmen sich vorrangig über die ökonomischen
Bedingungen, über Gesundheit, Mobilität, Handlungsfähigkeit, soziale Netze und die
infrastrukturelle Umwelt. Aber auch lebens zyklische Veränderungen in den L ebensstilen und
Lebensweisen und die damit verbundenen Wertorientierungen und Prioritätensetzungen sind
von Bedeutung. Biografi sche Rückerinnerungen machen es deutlich:
„Nun bin ich neunzig Jahre alt! Manchmal denke ich gar nicht dran (…) Wieviel schwerer war das
Leben damals, als ich zur Welt kam. (…) Zum ersten Mal fühlte ich mich alt, als mir durch eine
Glaswand mein Enkelsohn gezeigt wurde. So, jetzt bist du Großmutter! (…) Neulich kommt mein
Enkelsohn mit seinem Söhnchen (vier Jahre alt) zu mir. Dieser begrüßt mich: ‚Du bist meine Ur-
Omi!’ Ein bisserl möchte ich noch leben. (…) Eigentlich merken wir gar nicht so genau, wie wir
älter werden.“ (Langreiter & Schulz-Ulm 1999: 166-167) Empirisch äußern sich diese vielfältigen
Veränderungen in der individuell eingeschätzten Wichtigkeit verschiedener Lebensbereiche für
die eigene Lebensqualität (Noll & Schöb 2001).
Die Höhe und Struktur des Einkommens älterer nicht (mehr) er werbstätiger Men schen hängen
von einer Reihe von Faktoren ab, die durch die verfügbaren Daten nur partiell darstellbar
sind. Zu ihnen zählen Art und Dauer der vorausgehenden Erwerbstätigkeit, Sparfähigkeit und
Sparbereitschaft im erwachsenen Lebensverlauf, rechtliche Transferregelungen, Steuern und
Abgaben etc. Charakteristisch ist jedenfalls die Heterogenität der ökonomischen Lagen unter
den Älteren mit einer tendenz iellen Schlechterstellung bestimmter Gruppen unter den sehr
Alten, insbesondere der Fr auen unter ihnen (Bu ndesministerium für Soziale Sicherheit und
Generationen 2002).
Zumindest bis in die jüngste Zeit ließen internationale empirische Daten (z. B. der Europäischen
Kommission) den vorsichtigen Schluss zu, dass die Armutsgefährdungsrate unter den Älteren
über dem Bevölkerungsdurchschnitt liegt und dass die allein stehenden Pensionistinnen
unter den Hoch altrigen eine Ri sikogruppe da rstellen. Gegenwärtig scheinen österreichische
Berechnungen dies nun nicht mehr zu bestätigen. Es ist also sicher nicht die schlechtere Wahl,
international vielleicht schwächere Nachweise zugunsten gegenwärtiger österreichischer Ergebnisse
zu vernachlässigen.
In der Forschung zur Lage der Hochaltrigen spielt u. a. der Faktor „Konsumausgaben“ eine bedeutende
Rolle, weil an ihnen sichtbar wird, dass sie vergleichsweise hohe Ausgaben tätigen,
die durch spezifi sche Bedarfslagen verursacht sind. Eine charakteristische Bedeutung haben
dabei die fi nanziellen Auswirkungen der Pfl egebedürftigkeit und der Verwitwung als biografi -
sche Ereignisse, weil die Hochaltrigen diesen Risiken in besonderem Maße ausgesetzt sind. Im
„Vierten Bericht zur Lage der älteren Generation“ (Deutschland) weisen die entsprechenden
204

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Statistiken sowohl in den alten wie in den neuen Bundesländern für die über 85-Jährigen das
jeweils geringste Ausmaß an ausgabefähigem Einkommen und die geringste Konsumquote aus
(Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Gesundheit 2002: 93). Doch gerade im
internationalen Vergleich, wo Vieles unklar ist, bereitet die Platzierung österreichischer Befunde
Schwierigkeiten. Es mag daher sinnvoll sein, Problemstellungen hypothetisch als Forschungsfragen
aufzufassen und unter ihnen einige Punkte zu nennen.
Wenn es zutreff en sollte, dass der fi nanzielle Handlungsspielraum Hochaltriger geringer ist
als jener anderer älterer Menschen, wobei natürlich Pensionseinkünfte, Immobilienvermögen,
Sparguthaben und private Unterstützungen zu berücksichtigen wären, so würde es wohl auch
stimmen, dass sie aufgrund spezifi scher Bedarfslagen höhere Einkommensanteile für Grundausgaben
aufzuwenden hätten. Sicher ist die fi nanzielle Lage Hochaltriger insgesamt nicht besorgniserregend,
es gibt jedoch starke soziale Unterschiede und einzelne Gruppen unter ihnen
mit sehr geringen fi nanziellen Ressourcen und der Gefahr ökonomischer Deprivation. Jedenfalls,
und das ist ein bemerkenswerter Befund, steigt die Einkommenszufriedenheit bei älteren Gruppen
an, unabhängig vom tatsächlichen Einkommen (zeitliche Dimension). Alte und hochaltrige
Menschen sind auch im Durchschnitt zufriedener mit ihrem Einkommen und mit ihrem erreichten
Lebensstandard als jüngere Altersgruppen (gruppenkomparative Dimension). Dieses Muster verführt
allerdings leicht dazu, die objektiven fi nanziellen Bedarfe Hochaltriger, gerade aufgrund der
„unrealistisch“ hohen Zufriedenheit, zu unterschätzen. Vermutlich ist das hohe Zufriedenheitsmaß
auf die wahrgenommene Einkommensstabilität oder Einkommenssicherheit zurückzuführen, die
durch Pensionen und Renten (auch jeweils mit Blick in die Zukunft) gewährleistet scheint. Eine
wesentliche Rolle spielt für die Hochaltrigen die – zumindest subjektiv empfundene – Legitimität
des Rechts anspruchs aufgrund der erbrachten Leistungen; wird diese Legitimität des Alterseinkommens
in Frage gestellt, beeinträchtigt dies ebenfalls die Einkommenszufriedenheit und das
subjektive Wohlbefi nden.
Ein außerordentlich langes Leben bedeutet nicht automatisch Krankheit, Abhängigkeit und
Isolation, es enthält auch die C hance weiterhin erhaltener Selbständigkeit, generationenübergreifender
Kontakte und der Nutzung verbliebener Fähigkeiten. Diese Tatsache steht in
Verbindung mit der eingangs erwähnten Beziehung zwischen Risiken und Potenzialen. Zu
den Risiken zählen, ausdeutbar an hand empirisch immer w ieder bestätigter Befunde, eine
geringere Kapazität der Informationsverarbeitung, eine deutliche Zunahme zerebrovaskulärer
Erkrankungen und Demenzen, der Multimorbidität und chronischer Erkrankungen, aber auch
erhöhter Pfl egebedarf, verringerte Möglichkeiten, soziale Beziehungen aufzubauen und zu
unterhalten sowie zunehmende Armutsgefährdung – insbesondere u nter alleinstehenden
alten Frauen (Pohlmann 2001: 47ff ). Zu den Potenzialen gehören die immer weiter in ein l anges
Leben zurückreichenden Er fahungen, der Wandel des Zeiterlebens, eine Neu-Defi nition
des Selbst, soziale Neuorientierungen, die Wiederentdeckung der Jugend und die potenzielle
Interessantheit oder Attraktivität für Jüngere. Diesen mehr als psychisch-geistig und spirituell
einzuordnenden Di mensionen sind ausgesprochene körperliche und geistige Rüstigkeit, gute
objektive Lagebedingungen und Lebensengagement gegenüberzustellen. Jedenfalls gilt aus
205

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
der Sicht der L ebensqualität: Mit zunehmendem hohem Alter t ritt der Gesu ndheitsstatus als
objektive Lage bedingung im Vergleich zu anderen Faktoren verstärkt in der Vordergrund.
Auch hier mag es wieder sinnvoll sein, Problemstellungen hypothetisch als Forschungsfragen
aufzufassen und unter ihnen einige Punkte zu nennen. So zeigte z. B. die so genannte Berliner
Alterstudie (Mayer & Baltes 1996) einige in ihrer Reichweite regional begrenzte, aber interessante
Ergebnisse, die es auch für Österreich zu erforschen gälte. 5 Auch in u nserem Land könnte es
zutreff en, dass eine Lebensqualitätstudie zu zeigen vermöchte, dass die Mehrheit der Älteren mit
dem Leben in der Vergangenheit und in der Gegenwart zufrieden ist und relativ sorgenfrei in die
Zukunft blickt. Da solche allgemeinen Befunde aber mit Vorsicht zu betrachten sind, wäre auch
der Frage nachzugehen, ob im fortgeschrittenen Alter einige Aspekte nicht doch eine deutlich
negative Veränderung zeigen wie z. B. das gruppenspezifi sche subjektive Wohlbefi nden und
insbesondere die emotionale Befi ndlichkeit. Wesentliche Determinanten im hohen Alter wären
dann wahrscheinlich psychische und physiologische Grundbefi ndlichkeiten (nicht zuletzt der
allgemeine Gesundheitszustand) und die Leistungsfähigkeit sowie die für diese Lebensphase
charakteristischen Veränderungen der Lebenssituation wie zunehmende Morbidität, Verlust von
Verwandten und Freunden und Umzug in eine Pfl egeeinrichtung. Mit älteren Forschungsbefunden
würde sich deck en, dass es altersspezifi sche Muster der Einsch ätzung gibt: Als weniger
wichtig für die subjektive Lebensqualität könnten sich, im Vergleich zu jüngeren Altersgruppen,
Arbeit, berufl icher Erfolg, politischer Einfl uss, Liebe, Umweltschutz, Freizeit, Einkommen und
Familie herausstellen. Ziemlich sicher scheint zu sein, d ass bei den Hochbetagten folgende
Faktoren einen sehr viel höheren Stellenwert erlangen: Gesundheit, Glaube und Sicherheit (inkl.
Schutz vor Kriminalität). Gesundheit nimmt wahrscheinlich in dem Maße an Bedeutung für die
Lebensqualität und das Wohlbefi nden zu, in dem sie mit zunehmendem Alter prekär erscheint
oder tatsächlich beeinträchtigt ist. Jedenfalls wäre anzunehmen, dass für die Lebensqualität
der Hochbetagten körperliche und geistige Gesundheit, soziale Netze, materielle Lage und Ausstattung
der Wohnung, Möglichkeiten der Mobilität sowie medizinische und soziale Betreuung
natürlich von Bedeutung sind, doch: Im hohen Alter gibt es ein verändertes „Koordinatensystem“;
während z. B. Mobilität sich im jungen und mittleren Lebensalter eher auf die Benützung von
Verkehrsmitteln, vorzugsweise des eigenen Autos bezieht, wird Mobilität im hohen Alter immer
mehr zu einem Bestandteil der grundlegenden Alltagskompetenz im Sinne von sich Bewegen,
Gehen und Treppensteigen (Amann & Reiterer 2006).
5 Die Berliner Altersstudie ist allerdings für Deutschland nicht repräsentativ und weist in den Dimensionen Einkommen
206
und Vermögen einen Mittelschicht-Bias auf. Weshalb sie hier trotzdem herangezogen wird, hat seine Begründung darin,
dass es für die Formulierung hypothetischer Zusammenhänge eben nicht nur auf Repräsentativität ankommt, sondern
auch auf die Charakteristik der untersuchten Zusammenhänge zwischen mehreren verschiedenen Faktoren.

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Auch folgende Zusammenhänge gälte es in Öst erreich zu untersuchen: Ob die schon öfters
bestätigte hohe Stabilität der subjektiven Lebensqualität bis ins hohe Alter damit zusammen
hängt, dass ältere Menschen über Ressou rcen verfügen, die dem subjektiven Wohlbefi nden
hinderliche Belastungswirkungen mildern können; dazu könnten jedenfalls ein hohes Selbstwertgefühl,
Verfügbarkeit sozialer Stützsysteme und Bewältigungsstile als Mechanismus zur
Wahrung von Wohlbefi nden („Akkommodation“) zählen. Solche Mechanismen haben jedoch
auch Grenzen: Eine als schlecht wahrgenommene Gesundheit im hohen Alter g eht eindeutig
mit einem g eminderten Wohlbefi nden einher, die „P uff ermechanismen“ scheinen in diesem
Fall schwächer zu werden
8.2.2.2. DER SONDERFALL DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN
Zunehmend wird deutlich, dass es in der Beurteilung der Lebensqualität von Hochbetagten eine
Dimension gibt, für deren Erforschung in der Sozialgerontologie nur wenig Erfahrung besteht:
geistig-psychische Veränderungen. Aus gegenwärtiger Sicht der Forschung über Lebensqualität
im hohen Alter wird immer deutlicher sichtbar , dass zugrunde gelegte Konzepte ohne die
Dimension psychisch-geistiger Veränderungen nicht mehr auskommen können wer-den. Eine
spezielle Form, Demenzerkrankungen, ist nach internationalen Untersuchungen und Gesundheitsstatistiken
zahlenmäßig im Steigen begriff en und sowohl betreuende Angehörige wie das
Pfl egepersonal werden du rch diese Entw icklung vor eine neue u nd große Her ausforderung
gestellt (Lang et al. 2006). Der Problemkreis der Demenzerkrankungen 6 stellt sich als ein Syndrom
dar, das vor allem im späteren Leben auftaucht. Zu ihm gehören Störungen im geistigen,
emotionalen und psychomotorischen Bereich. Im Allgemeinen verläuft das demenzielle Syndrom
im Sinn einer C hronifi zierung und progressiv, wobei es zu Beeinträchtigungen höherer
Funktionen der Gehirnrinde kommt. Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auff assung, Rechnen,
Lernen, Sprache und Urteilsvermögen werden in Mitleidenschaft gezogen. Die Beeinträchti gung
kognitiver Funktionen geht mei st Hand in Hand mit einer Verschlechterung der emotionalen
Kontrolle und einer Veränderung des Sozialverhaltens und der Motivation. Im Verhalten werden
eine sichtbare Abnahme intellektueller Leistungsfähigkeit und eine Abnahme der persönlichen
Aktivitäten deutlich.
Noch immer verschließen viele die Augen vor dieser Entwicklung. Und doch bedeutet sie ein
völliges Umdenken in der Qualifi zierung des Personals, in der Unterst ützung der pfl egenden
Angehörigen, in der Pfl egegeldeinstufung und im generellen Umgang mit den Betroff enen, aber
auch in der Prävention. Folgende Punkte werden von fundamentaler Bedeutung sein.
6 Es sei hier auf die Standardwerke der American Psychiatric Association (diagnostic and statistical manual of mental
disorders, DSM-III-R) und der Weltgesundheitsorganisation (international classifi cation of diseases, ICD-10) verwiesen.
207

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Im medizinischen Bereich bedarf es der klareren Bestimmung des klinischen Er scheinungsbildes
der Demenzerkrankung und ihrer diff erenziellen Symptomatik, einer klaren Diagnostik, einer
genauen Beobach tung des Krankheitsverlaufs und der krankheitsbedingten Verhaltensänderungen,
einer gezielten medikamentöse Therapie und geeigneter pfl egerischer Maßnahmen.
Im psychosozialen und psychologischen Feld braucht es eine eigene Bewertung des Pfl egeaufwands,
des richtigen Umgangs mit den Erkrankten, eine klare Beurteilung und Würdigung der
Rolle und der Belastung der Angehörigen sowie des Betreuungs- und Pfl egepersonals, bei diesem
besonders in Hinsicht auf Qualifi kation, Belastung und Aufgabenteilung im Vergleich zu
Betreuten mit anderen Betreuungsbedürfnissen.
In den anim atorischen Aufgaben braucht es ebenfalls Kenntnisse im spez iellen Umgang mit
Demenzkranken, Entscheidungen über die al leinige oder k ooperative Pfl ege zusammen mit
anderen Betreuten, nichtmedikamentöse Therapieansätze und eine angemessene Gestaltung
der physischen und sozialen Umwelt. Dass bei Demenzkranken die Pfl egequalität zu beurteilen
ein schwieriges Unterfangen ist, zumal wenn ihre eigenen Bedürfnisse zentral mit berücksichtigt
werden, wird mittlerweile anerkannt. Wie dies geschehen könnte, ist allerdings nicht
so eindeutig. Gegenwär tig wird davon ausgegangen, dass ih re Bedürfnisse, die sie ja selbst
schwer oder g ar nicht ausdrücken können, über ihre Biogr afi e erschlossen werden müs sen.
Für diese lebensgeschichtliche Erschließung braucht es Gespräche mit Angehörigen, dem
Hausarzt, Bekannten, die Besichtigung der Wohnung etc. Darauf können die entsprechenden
Pfl egemethoden eingesetzt werden, hin bis zur Validation. Doch an diesem Punkt stellt sich
ernstlich die Frage: Wie viele sind dafür ausgebildet und wie viel Zeit steht zur Verfügung – bei
ständiger Personalknappheit?
8.3. Selektivität der Hochaltrigkeit
Hochaltrigkeit ist medizinisch/biologisch und sozial selektiv, insbesondere u nter Gender-
Gesichtspunkten und unter sozi alen Gesichtspunkten der Lebenserwartung. Im hohen Alter
sind ansonsten geläufi ge Sentenzen wie: wer arm ist stirbt früher, diff erenziert zu betrachten.
Kaum ein Muster ist derart interessant wie die sozialen Mortalitätsdiff erenzen und die Unterschiede
zwischen einzelnen Ländern. Eines muss allerdings festgehalten werden: Viele der
geäußerten Vermutungen über die Gründe, weshalb Menschen etwa hundert Jahre alt werden,
halten strengen methodischen Anforderungen nicht stand. Die Frage also, weshalb es gerade
bestimmte Personen sind, die so alt werden, ist immer noch weitgehend unbeantwortet.
Nicht alle Hochbetagten beklagen ihr hohes Alter. Die verbreitete Haltung, die Hochbetagten
weiterhin als schweigende, versteckte und sich nicht zu Wort meldende Minorität anzusehen,
verführt zu falschen Vorstellungen. Es müsste vielmehr die Frage durch umfangreiche empirische
Forschung konsequent beantwortet werden, welche besonderen Eigenheiten diese große
Gruppe aufweist, die von gesamtgesellschaftlichem, aber auch politischem und ökonomischem
Interesse sind.
208

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Jedenfalls wächst die Gruppe der „Hochaltrigen“ (80+) am schnellsten. Heute sind es in Österreich
rund 150.000, im Jahr 2050 werden es 500.000, im Falle stark steigender Lebenserwartung über
600.000 sein. Doch, es ist nicht die steigende Lebenserwartung allein. Die überdurchschnittliche
Zunahme wird sich auch aus dem Nachrücken der beiden „Baby-Boom-Generationen“ aus
1939/43 und 1960/64 ergeben. Wo vieles ungenau ist, muss feiner gedacht werden. Älterwerden
ist ein Vorgang, in dem die Bedingungen des gesamten Lebensverlaufs den Charakter des
Altseins bestimmen. Daz u zählen die K arrieren in Bildung und Beruf, die soz ialen Kreise, zu
denen man gehör te, die Positionen in den so zialen Klassen, die erworbenen kulturellen Verhaltensweisen
und manches Andere. Im hohen und höchsten Alter treten dann aber Faktoren
in den Vordergrund, die eine eigene Charakteristik haben.
Die Selektivität des Älterwerdens lässt sich durch zwei Einfl ussmuster erklären (Amann 2004).
Die oben g enannten Bedingungen wirken in der Weise eines ersten Gest altungsprinzips für
die Ausformung des Alternsverlaufs. „Erst“ bezieht sich auf ihre zeitlich in der Biografi e früher
gegebene Wirksamkeit. Die Logik hinter diesem Gedanken birgt die Vorstellung einer Entwicklungslinie
des Lebens, auf der spätere K onstellationen durch frühere Ereigni sse beeinfl usst
sind. Eine Tatsache wird aber meist übersehen: Dass es ein zweites, nachfolgendes Gestaltungsprinzip
gibt, das vor allem mit den einschneidenden und letzten Veränderungen im spätesten
Lebensabschnitt selbst zu tun hat. Zu den empirisch nachgewiesenen Veränderungen zählen
die folgenden. Soziale Isolierung ist bei den Hochaltrigen größer als bei den jüngeren Alten; sie
sind weniger stark in Verwandtschafts- und Familienbeziehungen eingebettet als die jüngeren
Altersgruppen; je älter Menschen werden, desto emotion al und sozial einsamer fühlen sie
sich – bei den Hochaltrigen tritt aber deutlich die emotionale Einsamkeit in den Vordergrund;
die externe Handlun gskontrolle (die Über zeugung also, d ass andere eine wesentliche Rolle
bei positiven wie negativen Lebensereignissen spielen) nimmt mit dem hohen Alter signifi kant
zu, insbesondere u nter Bedingungen der Verminderung sensorischer Fähigkeiten (Amann
2004: 129). Dass zu diesem zweiten Gestaltungsprinzip auch eine erhöhte Resilienz und die
Wirkungen guter Pfl ege zählen, wurde bereits erwähnt.
Die beiden Einfl ussmuster, die hier „Gestaltungsprinzipien“ genannt werden, äußern sich daher
in zweierlei Weise. Im früheren Leben auftretende Bedingungen bestimmen mit, wie die Menschen
im Alter sich entwickeln – erste Selektivität. Im hohen Alter , so ab dem 80 . bzw. 85. Lebensjahr,
treten Bedingungen hinzu, die nun ihrerseits verstärkten Einfl uss gewinnen – sekundäre
Selektivität –, und die die Bedingungen des ersten Einfl ussmusters zu überlagern beginnen.
Zum hohen Alter gehört also das Herausfallen aus familiären und verwandtschaftlichen Sozialbeziehungen.
Zwar ist der Familienstand nur ein Kriterium, aus sozialpsychologischen Überlegungen
kommt ihm aber hohe Bedeutung zu. Verwitwet zu werden bedeutet den Verlust einer
häufi g langjährigen emotional hoch besetzten Beziehung, gleichgültig, wie befriedigend oder
konfl iktreich sie verlaufen ist. Diese Menschen sind also eine erhebliche und wichtige Zielgruppe
für solche Fragestellungen. Wie sich Verwitwung auf die Struktur des sozialen Netzwerks im
Alter, und insbesondere im hohen Alter auswirkt, ist wenig erforscht. Es ist aber zu vermuten,
209

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
dass dieser Faktor z. B. doch deutlich zur Einsamkeit beiträgt. Hier ist noch ein Gedanke anzumerken,
der ebenfalls mit dem Mangel an Wissen über das hohe Alter zu tun hat. Die Annahme,
dass Einsamkeit, Verlusterlebnisse und Rückzug im hohen Alter zunähmen, weil dort auch die
Wahrscheinlichkeit negativer Lebens umstände und Lebensereignisse steigt, ist auf den ersten
Blick plausibel. Auch wird dav on ausgegangen, dass diese Umstände meist nicht unerwartet
eintreten und Zeit und Gewöhnung die Auswirkungen entschärften, sodass sie weniger belastend
empfunden würden. Das ist ein folgenschwerer Irrtum. Daher gilt es, zwischen Primär- und Sekundärselektivität
(Amann 2004) zu unterscheiden. Dazu würden auch empirische Erklärungen
für den im höheren Alter vergleichsweise geringen Zusammen hang zwischen Wohlbefi nden und
ökonomischer Lage zählen.
8.4. Neukonzeption der Lebensqualität im hohen Alter
Eine ausgeprägte Charakteristik von Risiken und Potenzialen ebenso wie die außerordentliche
Selektivität des hohen Alters legen es nahe, das Konzept der Lebensqualität und Lebenszufriedenheit
für diese späte Lebensphase anders zu fassen, als dies in den eingangs beschriebenen,
auf die allgemeine Bevölkerung gemünzten Modellen üblich ist. Nicht zuletzt scheint dies auch
deshalb angebracht, weil empirische Forschung über Hochaltrigkeit, insbesondere unter Gesichtspunkten
ihrer Selektivität und des Verhältnisses zwischen Risiken und Ressourcen, einen
vergleichsweise ärmlichen Status hat. Eine gewisse Konzentration der Forschungs anstrengun gen
der letzten Jahre auf die erwerbstätige Bevölkerung und die mittleren Altersgruppen, in der auch
eine Reihe guter Konzepte entwickelt wurden, hat für die höheren und höchsten Altersgruppen
ein erkennbares Defi zit hinterlassen, das erst nach u nd nach ausgefüllt wird. Der wiederholt
erwähnte Mangel an Forschung über die Hochaltrigen in Österreich weist auch darauf hin. Der
Schwerpunkt ist, bei Beibehaltung der objektiven Lagebedingungen, in der subjektiven Dimension
weniger auf Well-Being/Wohlbefi nden und Zufriedenheit zu legen als auf andere Konzepte
wie z. B. jenes der Generativität und der Selbstaufmerksamkeit. 7
Generativität ist ein Gegenmodell zu Stagnation und Selbstabsorption bzw. Skeptizismus und
wurde vermutlich von E. Erikson (1966) erstmals eingesetzt, wird hier aber mit einer etwas geänderten
Bedeutung versehen. In seiner Stadientheorie der Ich-Entwicklung hat sie ihren Platz
innerhalb der drei Stadien des Erwachsenenlebens (Intimität und Distanzierung gegenüber
Selbstbezogenheit; Generativität gegenüber Skeptizismus; Integrität gegenüber Verzweifl ung).
Es muss zugegeben werden, dass bei der gegenwärtigen Datenlage, obwohl das Stadienmodell
in Querschnittsanalysen eine gewisse empirische Bestätigung erhielt, das Modell, allerdings
unter entwicklungspsychologischer Perspektive, auch eine Idealisierung des Alternsprozesses
sein könnte. Hier geht es allerdings um eine konzeptuelle Nutzung für Lebensqualität und nicht
um die empirische Bestätigung des Phasenmodells. Im heutigen sozialgerontologischen Ver-
7 Zur näheren Erläuterung der in diesem Abschnitt verwendeten Begriffl ichkeit vgl. Amann (2004).
210

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
ständnis bedeutet Generativität die Weitergabe von Erfahrung und Wissen an die Jüngeren, also
eine Vermittlungsaufgabe, wodurch die Älteren einen Beitrag zu gesellschaftlichen Aufgaben
leisten. Generative Menschen sind dadurch charakterisiert, dass sie für andere Menschen der
nachkommenden Generation Sorge tragen, sich einer Verantwortung in diesem Zusammenhang
bewusst sind, und Meinungs- und Normrepräsentanten werden (Ryff & Heincke 1983). In diesem
Begriff ist daher die Vorstellung enthalten, dass ältere Menschen in ihren sozialen Beziehungen
soziale Weisheit zeigen (Amann 2004), kontaktfähig und Inter aktionen zugewandt sind. Aus
psychologischer Sicht beinhaltet Generativität im höheren Alter auch Vorgänge der Verlustverarbeitung
(Olbrich 1997: 191).
In Anlehnung an F. R. Lang und M. M. Baltes (1997), aber in einem soziologischen Sinn und unter
Bedachtnahme auf Operationalisierungsmöglichkeiten, könnte das Konzept der Generativität
folgendermaßen inhaltlich ausgefüllt und diff erenziert werden. Ihre Subdimensionen wären:
Die mit anderen Menschen gemeinsame, interaktive Konstruktion von lebensdienlichen Wertvorstellungen,
die Priorisierung von Wahlmöglichkeiten aus dem im Prinzip unüberschaubaren
gesellschaftlichen An gebot, die individuell verbindliche Entwicklung von (ferneren) Lebenszielen,
und das aktive Leben von Sozialkontakten.
Die Aufrechterhaltung kultureller Identität gegenüber rapidem Wandel als Ausgleichsleistung
zwischen gesellschaftlicher Dynamik und persönlicher Kontinuität.
Selbstbescheidung und Selbstverantwortlichkeit im Sinne von Verantwortung für sich selbst zu
übernehmen, also Selbstaufmerksamkeit.
Selbstaufmerksamkeit bedeutet, ein Aug enmerk auf den eig enen Lebenslauf zu haben und
beiläufi ge, nicht zielgerichtete Entwicklungen zu vermeiden – „L ebensführung“ ist ein gutes
Wort dafür. Besonders angesichts eines langen Lebens wird ein „Dahin leben“ unsinnig. Das
hat nichts mit dauernder Selbstkontrolle zu tun, oder mit unkreativer, langweiliger Regelbefolgung.
Die richtig e Einschätzung eigener Fähigkeiten und Eigenschaften hat dabei einen
entscheidenden Einfl uss. Nachdenken über die eigenen Ziele und Wünsche, die eigenen Möglichkeiten
und Grenzen ist hier wichtig. „Erfolgreiches“ Altern steht in engem Zusammenhang
mit gedanklich vorweggenommenen Plänen und Aktivitäten. Diese Antizipation ist eine wichtige
Voraussetzung. Das Alter, und vor allem das hohe Alter, ist auch eine Phase der Verluste und
Gewinne, der Umbrüche und Neubeginne. Die Bereitschaft, diesen Veränderungen produktiv zu
folgen, ist davon abhängig, wie sehr die jeweilige Person das Gefühl der Eigenkompetenz und
der Selbstwirksamkeit hat, wie viel Aufmerksamkeit dem eigenen Selbst gewidmet wird, wie
die Selbsteinschätzung im Vergleich zu Bezugsgruppen ausfällt. Für viele ist der Tod oder eine
schwere Krankheit eines geliebten Menschen eine Katastrophe, die kaum zu bewältigen ist. Den
meisten von uns ist die Fähigkeit, solche Schicksalsschläge aus tiefer, religiöser Gläubigkeit
zu akzeptieren, verloren gegangen. Umso mehr sind wir gefordert, uns damit aus Einsichten in
unser eigenes Leben und dessen Veränderbarkeit auseinander zu setzen.
211

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
Wird Generativität und, speziell, Selbstaufmerksamkeit als Ausdruck der subjektiven Lebensqualität
gefasst, im wesentlichen also ein K onstrukt, das empirisch über Handlungsvollzüge
und nicht über pos itive oder neg ative emotionale oder k ognitive Befi ndlichkeitsurteile zu
operationalisieren wäre, ließen sich einige der oben angemerkten Schwächen der Well-Being/
Wohlbefi ndens- und Zufriedenheitskonzepte, die in der Lebensqualitätsforschung bei Hochaltrigen
off ensichtlich auftauchen, wahrscheinlich umgehen. Zudem lässt sich geltend machen, dass
die beiden ersten Dimension der Generativität in der Forschung häufi g angesprochen werden,
sich also empirische Befunde durchaus auffi nden lassen, während die dritte Dimension wenig
präsent ist. Dass diese Dimension wichtig ist, geht allein schon daraus hervor, dass im höheren
Alter Selbstverantwortung deshalb zunehmend einen zentralen Stellenwert bekommt, weil die
Möglichkeiten, für andere Verantwortung zu übernehmen, Einschränkungen erfahren. Diese Perspektive
scheint sich z. B. in der Haltung vieler alter Menschen auszudrücken, lieber keine Hilfe
und Unterstützung in Anspruch zu nehmen als sich von anderen abhängig zu fühlen. An dieser
Stelle ließe sich auch eine Verbindung zum Konzept der Produktivität herstellen, insbesondere
zur individuellen oder Eigenproduktivität, wie sie von Tews (1996) vorgeschlagen wurde.
8.5. Gesellschaftspolitische Fragen
In einem weiteren Verständnis, das gesellschaftspolitisch gedacht ist, gilt es die k ünftigen
Lebensformen der Hochaltrigen, die Häufung bestimmter Risiken, Verletzbarkeit und Lebensqualität,
die Bew ältigung be stimmter Risiken (z. B. Verwitwung) und Strategien erfolgreicher
Anpassung an geänderte Bedingungen zu bedenken.
Voraussetzung ist dabei, dass ältere und sehr alte Menschen nicht als Objekte medizinischer,
pfl egerischer und psychosozialer Programme und Interventionen betrachtet werden, sondern
als Menschen, die selbstbestimmt und selbstverantwortlich ihr Leben führen können, wenn die
Randbedingungen entsprechend gestaltet werden. Diese Perspektive gilt grundsätzlich für alle,
auch wenn g esundheitliche und soziale Veränderungen eintreten, die Einschr änkungen und
Defi zite nach sich ziehen, insbesondere aber für jene, die demenzielle Veränderungen aufweisen.
Damit wären Voraussetzungen geschaff en, um das hohe Alter, anders, als dies gegenwärtig
meist geschieht, nicht unter Perspektiven der Krankheit und des Zerfalls sowie der Lasten und
Kosten zu sehen, sondern als integralen Bestandteil des Lebens, vor allem eines langen Lebens.
Zumindest für die Öff entlichkeit, und hier insbesondere die politische und mediale, gilt diese
Forderung ganz besonders, wenn Themen der sehr Alten zur Sprache kommen. Selbst melden
sie sich nicht zu Wort, in den F oren des demokratischen Ge schehens haben sie kaum eine
Stimme, andere berichten über sie: die Wissenschaft, die Zeitungen, die Todesanzeigen. Die
Hochbetagten sind eine schweigende und unsichtbare, allerdings rapid wachsende Minderheit
in unserer Gesellschaft. Unter den über 60-Jährigen stellen sie jene Gruppe, über die weithin am
wenigsten bekannt ist und über die, als notwendige Folge des Nichtwissens, auch am meisten
falsche Vorstellungen verbreitet sind. Unter g esellschaftspolitischer Perspektive äußert sich
diese mangelhafte Kenntnis in unzureichenden Programmen und einer Vernachlässigung der
212

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
speziellen Situation Hochaltriger im Rahmen der Pfl egevorsorge und der g esellschaftlichen
Angebote und Stützungen
An diesem Punkt der Überlegungen taucht natürlich die Frage danach auf, was Politik denn eigentlich
bewirken solle und könne. Nun entsteht nicht selten der Eindruck, dass Menschen von
der Politik erwarten, dass sie die Solidarität zwischen den Generationen oder die Integration
der Älteren herstelle. Es wäre aber ein grobes Missverständnis, würde jemand von der Politik
erwarten, dass sie in der Lage wäre, bei den Menschen solidarische Haltungen und Einstellungen
hervorzubringen und entsprechende Handlungsweisen zu erzwingen. Politik kann sich vorrangig
nur auf äußere Rahmenbedingungen beziehen. Um Perspektiven einer künftigen Generationenpolitik
zu entwickeln bedarf es an al lererster Stelle einmal einer re alistischen Einschätzung
dessen, was Politik sein kann und was ihre Aufgabe wäre.
Politik ist die Gest altung gesellschaftlicher Verhältnisse mit demokratischen Mitteln, worauf
eine so verstandene Politik zielt, sind die Rahmenbedingungen der soz ialen Existenz von
Menschen. Die Mittel, derer sie sich bedient, sind jene, die in einem demokratischen Gemeinwesen
vorgesehen sind. Generationenpolitik wäre in diesem Verständnis dann Gestaltung der
Lebensverhältnisse älter werdender u nd sehr alt gewordener Menschen u nter deren akti ver
Mitbeteiligung (die passive Mitbeteiligung haben wir jetzt vor uns, indem die Entscheidungen,
die andere getroff en haben, zur Kenntnis genommen werden).
Das erfolgreichste Mittel aus dem Arsenal demokratischer Praktiken ist der Dialog. Dialog i st
etymologisch das Gespräch zwischen zweien. Dialog ist politisch das Gespräch zwischen vielen
als Gleichberechtigten. Ein Dialog über das Altern und das hohe Alter wäre ein Gespräch zwischen
den vielen Betroff enen und Verantwortlichen als Gleichberechtigten. Im Dialog werden
die Bedingungen für die künftige Entwicklung erkannt und anerkannt.
213

LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
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LEBENSQUALITÄT UND LEBENSZUFRIEDENHEIT
216

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
9. GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT
IM HÖHEREN ALTER
GERHARD MAJCE
9.1. Einleitung
Im Herbst 1998 wurden im Auftrag des Bundesministeriums für Soziales und Konsumentenschutz
anhand einer für die in Privathaushalten lebende über 18-Jährige österreichische Bevölkerung
repräsentativen Stichprobe (1.000 Befragte) die Ein stellungen und Verhaltensweisen im
Wechselverhältnis zwischen den Generationen bzw. Altersgruppen einerseits in den Familien,
andererseits auf gesamtgesellschaftlicher Ebene erhoben. Der zentrale Befund der Studie
lautet, dass die Familie, insbesondere die intergenerationellen Beziehungen der Kernfamilie,
nach wie vor ein äußerst tragfähiges, solidarisches System der Sicherung gegen Notlagen und
Situationen des Hilfe- und Unterstützungsbedarfs darstellten. Trat Unterstützungsbedürftigkeit
auf – das war immerhin bei vier Fünfteln der erwachsenen Bevölkerung in den davor liegenden
zwei Jahren der Fall –, so blieb praktisch niemand ohne ausreichende Hilfe seitens der Familie.
Ein solcher Hilfebedarf war bei den Jüngeren zum Teil erheblich häufi ger auf als bei den Älteren
aufgetreten. Allerdings erlaubte die dafür zu geringe Stichprobengröße und daher die zu kleine
Fallzahl der Hochbetagten keine sinnvollen Schlüsse auf deren besondere Situation, wenngleich
Anzeichen darauf schließen ließen, dass sie in mancher Hinsicht anders zu beurteilen wären.
Auf gesamtgesellschaftlicher Ebene deutete s ich zwar Konfl iktpotenzial an, Feindseligkeit im
Verhältnis zwischen den Generationen war inde s nicht auszumachen. Der älteren Generation
wurde nur wenig Beteiligung an intergenerationellen Konfl ikten zugeschrieben. Sie wurde als
eine tendenziell nach wie vor benachteiligte Gruppe wahrgenommen. Nichtsdestoweniger vertrat
man parallel dazu die Meinung, dass die Alten in Konkurrenz mit anderen benachteiligten
Gruppen, z. B. F amilien mit Kleinkindern, in Zukunft eher Einschränkungen in K auf würden
nehmen müssen. Intergenerationelle Konfl ikte zeichneten sich dort als wahrscheinlicher ab,
wo Alt und Jung einander als Fremde begegnen und wo daher die Kli scheevorstellungen und
Vorurteile an die Stelle persönlicher Kenntnis treten: Je urbaner die Wohnlage, desto häufi ger
wurden Generationenkonfl ikte in der Öff entlichkeit wahrgenommen. Insgesamt, so die damalige
Schlussfolgerung aus den Untersuchungsergebnissen, schien das gesamtgesellschaftliche Generationenverhältnis
von einer wohlwollenden Ambivalenz geprägt zu sein, die unter geeigneten
Umständen auch ins Negative kippen könnte. Die Zukunft des Verhältnisses Alt-Jung wurde von
der Mehrheit skeptisch beurteilt.
In den Jahren dan ach verschärfte sich im Zuge der Ausein andersetzungen um die P ensionsreform
und die sich abzeichnenden Lücken bei der Finanzierbarkeit des Systems der sozialen
Sicherung und des Gesundheitswesens und der dar aus resultierenden Bel astungen der Ton.
Es lag daher nahe, in einer Nachfolgestudie zu erkunden, ob und wie sehr gegebenenfalls das
Generationenverhältnis bzw. die Generationenbeziehung darunter gelitten hatten, woraus wie-
217

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
derum Hinweise auf die Zukunft, wenn auch spekulativ, abgeleitet werden könnten. Im Jahre
2005 wurde daher im Auft rag des Bundesministeriums für Soziales und Konsumentenschutz
ein weiterer Survey über Gener ationensolidarität in Öst erreich durchgeführt. Befragt wurden
nunmehr 2.000 Per sonen, die Stichprobe war repräsentativ für die in Privathaushalten lebende
österreichische Bevölkerung im Alter von 18 und mehr Jahren. Durch diese Stichprobengröße
konnten immerhin analysierbare Größenordnungen Hochbetagter (über 8-Jährige) erreicht
werden. Das Untersuchungsdesign war nicht zuletzt aus Kostengründen als Direktbefragung
von Personen in Privathaushalten angelegt, was insbesondere in Bezug auf die Hochbetagten
zwangsläufi g eine positive Auslese der Respondent/innen bedeutet, denn zum Einen wurden
nicht Bewohner/innen von Anstaltshaushalten befragt, zum Anderen nur selbst auskunftsfähige
Personen, was bei den Altersgruppen 80+ wegen der stark ansteigenden Anteile an gebrechlichen,
sensorisch und/oder kognitiv beeinträchtigten Personen (siehe Schmid, Böhmer & Frühwald,
Dorner & Rieder in diesem Band) zu merklichen Verzerrungen des Gesamtbildes führt (vgl. Kühn
& Porst 1999). Inhaltlich wurde dem Verhältnis zwischen Alt und Jung in Bezug auf die beiden
Schwerpunkte (a) Familie und (b) Gesamtgesellschaft nachgegangen.
9.2. Das Generationenverhältnis - gesamtgesellschaftlich
Die Beziehung zwischen den Generationen wird heute vorwiegend kritisch eingeschätzt, insbesondere
in der "öff entlichen", genauer: veröff entlichten Meinung, also vor allem in den Darstellungen
der Massenmedien, wie: Fernsehen und Zeitungen bzw. Zeitschriften. Die wachsenden
Finanzierungsprobleme der Pensionen und des Gesundheitswesens aufgrund der Bevölkerungsentwicklung,
aber auch der gesellschaftliche Wertewandel und die zunehmende Diff erenzierung
der Lebensstile und Lebensformen haben die Auff assung ge nährt, dass zwischen Alt und Jung
massive Spannungen bestünden, und für die Zukunft erwarten manche Kommentatoren, dass
diese Spannungen zu off enen Konfl ikten führen könnten. Beispiele für die dafür typische Krisenrhetorik
führt der deutsche Sozialpolitik- und Wirtschaftswissenschaftler Winfried Schmähl an
(„wie die Alten die Jungen ausplündern“, „Zechpreller zu Lasten unserer Kinder“) und wendet
richtigerweise ein: „Ob derartige Analysen ein zutreff endes Bild der Realität zeichnen und welche
Interessen damit möglicherweise verbunden sind, solche Fragen werden öff entlich kaum
gestellt“ (Schmähl 2002: 306; vgl. auch Gunther Tichy, der für Österreich eine Fülle von Daten
anführt, die belegen, dass sowohl der Vorwurf, die Alten beuteten die Jungen aus, als auch die
Gegenposition, die Jungen vernachlässigten die Alten, nicht der Re alität entsprechen [Tichy
2004: 313 ff und 325 ff ]).
Sozialgerontologische Studien zeichnen ein h armonischeres Bild. Wenn man das Verhältnis
zwischen Jung und Alt untersucht, stößt man vielmehr regelmäßig auf eine ambivalente Haltung:
Während das eigene, persönliche Verhältnis zur jeweils anderen Generation als ausgesprochen
positiv empfunden und beschrieben wird, fällt die gesamtgesellschaftlich bezogene
Einschätzung des intergenerationellen Klimas eher negativ aus. In einer Studie in Deutschland
beurteilten die Befragten "das gegenwärtige Verhältnis zwischen Jung und Alt in Deutschland"
mit Schulnoten zwischen 1 u nd 6 u nd kamen damit auf eine sehr m äßige Durchschnittsnote
218

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
von 3,5. Ihr eigenes, persönliches Verhältnis zur jeweils anderen Generation benoteten die Befragten
dagegen im Durchschnitt mit guten 2,2 (Ueltzen höff er 1999: 30).
Ein ähnliches Muster zeigte die österreichische Untersuchung: 54% der Österreicher/innen meinten,
dass es "in den Familien" häufi g Konfl ikte zwischen Alt und Jung gebe. Die Hochbetagten
vertraten etwas seltener (45%) diese Auff assung – ein in der Alternsforschung wohlbekanntes
Phänomen der gesteigerten Harmonietendenz bei den älteren Generationen – lagen mit ihrer
Projektion aber ebenfalls sehr hoch. Die Bez iehung zu ihren eigenen (erwachsenen) Kindern
stuften die Eltern (al ler Alter) auf einer 11-teiligen Skala (von 0 bis 10) im Mittel aber mit 8,5
Punkten ausgesprochen positiv ein, wobei es zwischen den Altersgruppen einschließlich der
Hochbetagten keine Unterschiede gab. Die er wachsenen Kinder bew erteten umgekehrt ihre
Beziehung zur Mutter mit ebenf alls guten durc hschnittlichen 7,8 Punkten und zum Vater mit
immerhin akzeptablen 7,1 Punkten. In nahezu allen Untersuchungen über die Beziehungen
zwischen erwachsenen Kindern und Eltern ist dieses Muster festzustellen: Dass die Kinder mit
ihren Einschätzungen im Durchschnitt etwas niedriger rangieren als die Eltern. Erstmals wurde
diese Beobachtung theoretisch von Beng tson und Kuypers mit der "dev elop-mental stake"-
Hypothese zu erklären versucht (Bengtson & Kuypers 1971). Danach variiert das Interesse an bzw.
das Bedürfnis nach familialer Solidarität mit dem Entwicklungsstand, den eine jede Generation
im Durchlaufen ihres Lebenszyklus jeweils erreicht hat. Es geht um ihre "Einsätze" (stakes) und
um die "Investi tionen" in die intergenerationellen Beziehungen zur Erhaltung ihrer Identit ät.
Weil die in die Jahre k ommende Elterngeneration sich des Sinns ihrer Existenz vergewissern
will und weil sie nur selten das voll erreicht hat, was sie angestrebt hat, möchte sie ihre Ideale
und die von ihr hochg eschätzten Institutionen in der Kinderg eneration for tgeschrieben und
weitergeführt wissen – als ihr soziales Erbe. Daher tendiere sie dazu, intergenerationelle Differenzen
herunterzuspielen und zu unterschätzen. Die Nachfolgegeneration dagegen hat das
Bedürfnis, ihre eigenen Werte, Ideale und Lebensformen selbst zu schaff en und – gegen die
Eltern sich absetzend – ihre eigene Identität zu erwerben. Ihr "developmental stake" drängt sie
also eher, die intergenerationellen Diff erenzen überpointiert zu sehen (vgl. auch Giarrusso et
al. 1995, Kohli et al. 2005: 169).
Unterschiede in der Einschätzung der Beziehung zu den Eltern bzw. Kindern zwischen den Altersgruppen
gibt es nach unseren österreichischen Generationenstudien kaum, jedenfalls sind
sie nicht statistisch signifi kant.
Das gesamtgesellschaftliche Verhältnis von Al t und Jung ist nicht von Altenfeindseligkeit
(„Ageism“) geprägt. Nur 10% aller 18+Jäh rigen Österreicher/innen nahmen die Älteren (60+Jährigen)
überhaupt als eine Gruppe wahr, die häufi g in familiäre Generationenkonfl ikte involviert
ist. Dagegen fanden 56%, dass die Jugendlichen und jungen Er wachsenen (d.h. die bis 30-Jährigen)
die Hauptbeteiligten an solchen Konfl ikten seien. Der Vergleich dieser Daten mit den
Erhebungsergebnissen sieben Jahre zuvor zeigt in Bezug auf die Älteren eine bemerkenswerte
Stabilität, denn auch damals waren 10% der 18+Jährigen, also genau so viele wie in der Folgeuntersuchung,
der Meinung gewesen, die 60+Jährigen wären häufi g in familiäre Generatio-
219

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
nenkonfl ikte verwickelt. Bei der Einschätzung hinsichtlich der Jungen fi el der Anteil derer, die
eine häufi ge Beteiligung unterstellten, im 7-Jahres-Zeitraum um 14 Prozentpunkte von 70% im
Jahre 1998 auf 56% im Jahre 2005; einerse its sind damit die Jungen im kollektiven Urteil der
Bevölkerung wesentlich konfl iktanfälliger als die Alten, andererseits deutet die merkliche Abnahme
ihrer Nennungshäufi g keit sogar auf eine Verbesserung des intergenerationellen Klimas
hin. Am allerwenigsten sieht man die Hochbetagten als in Generationenkonfl ikte Involvierte,
sie wurden sowohl im Familienzusammenhang als auch hinsichtlich Konfl ikten im (anonymen)
öff entlichen Raum (auf der Straße, in öff entlichen Verkehrsmitteln u.dgl.) am seltensten als
Beteiligte wahrgenommen. Einzig die Schüler/Studenten und Studentinnen gaben in deutlich
höherem Ausmaß als alle anderen Gruppen an (nämlich zu 16% gegenüber dem Gesamtbevölkerungsdurchschnitt
von 6%), die über 75-Jährigen wären ihrer Erfahrung nach „am häufi gsten“
von allen Generationen in Alt-Jung-Konfl ikte verwickelt.
Aus der Wahrnehmung der Ältesten als der am w enigsten tangierten Generation folgt indes
nicht, dass man ihnen auf gesamtgesellschaftlicher Ebene besonders viel Sympathien entgegenbrächte.
Im Gegenteil: Mit nur 3% der Nennungen rangierten die 75+Jährigen sehr deutlich
hinter allen anderen Altersgru ppen bei der Fr age, für welche Altersgru ppe, abgesehen von
der eigenen, man am ehesten Sympathien hege. Am häufi gsten wurde übrigens die „mittlere
Generation“ ( 35-60-Jährige) als die sy mpathischste angeführt ( 31%), dicht gefolgt von den
jungen Erwachsenen (18-35-Jährigen, 27%). Nichtsdestoweniger waren gefühlsmäßige Anteilnahme
und Liebe jene beiden Beziehungsqualitäten, die aus einer Liste von zehn Haltungen
bzw. zwischenmenschlichen Gefühlsqualitäten am seltensten als Defi zite im Sinne eines Versäumnisses
der jüngeren gegenüber den älteren Generationen eingestuft wurden. Dass es an
gefühlsmäßiger Anteilnahme im Verhalten der Jüngeren gegenüber den Älteren mangle, meinten
nur 11% der 18+Jährig en, fehlende Liebe bemängelten sogar nur 7%. Bemerkenswerterweise
fanden gerade die Ältesten (81 u nd mehr Jahre) am seltensten von allen Altersgruppen, dass
ihnen zu wenig Liebe entgegen gebracht werde (5%). Umgekehrt wurden von den meisten Befragten
mangelndes Verstehen (33%) und fehlender Respekt bzw. fehlende Achtung (37%) als
die größten Defi zite genannt. Damit wiederholte sich ein Muster, das der Autor erstmals in einer
ebenfalls österreichweiten repräsentativen Erhebung 1992 gefunden hatte (und das auch in der
Generationenstudie 1998 bestätigt worden war): Auch damals dominierten bei den Angaben der
Älteren über Defi zithaltungen ihnen gegenüber keineswegs jene Kategorien, die immer wieder
als Hauptgründe für etwaige Generationenspannungen angenommen werden: Lieb losigkeit
oder ein Zuwenig-Kümmern (nur 2% der über 70-Jährigen nannten schon 1992 diesen Punkt),
sondern solche, die einen Mangel an Verständnis, zu wenig Kommunikation oder Besserwisserei
sowie Respektlosigkeit seitens der Jüngeren zum Ausdruck brachten – 25% der über 70-Jährigen
hatten 1992 entsprechende Angaben gemacht (Majce 1993).
Die Hochbetagten führten diese Defi zite interessanterweise deutlich seltener an als die jüngeren
Altersgruppen: Zu wenig verstanden zu werden empfanden 22% der sehr Alten (während dies
gerade die Jüng sten mit 35% off enbar selbstkritisch wesentlich häufi ger als ein Versäumnis den
Alten gegenüber angaben), und selbst die Respektlosigkeit wurde von den Ältesten mit 28%
220

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
erheblich seltener genannt als von allen anderen Altersgruppen. Diese konziliantere Haltung
der Alten ist immer wieder zu beobachten, und ebenso typisch ist die sich seitens der jüngeren
Generationen in ihrem Verhältnis zu den Älter en andeutende Am bivalenz bzw. Widersprüchlichkeit
der Emotionen und Grundhaltungen.
Gegen ein von Konfl ikt bestimmtes Klima spricht auch der Befund, dass gegenseitige und einseitige
Schuldvorwürfe kaum erhoben werden. Drei von vier Erwachsenen sprachen die Überzeugung
aus, wenn es denn einmal zu Konfl ikten und Verständnisschwierigkeiten zwischen den
Generationen käme, dann hätten Ältere und Jüngere gleichermaßen daran Anteil. Nur 2% sahen
die alleinige Schuld bei den Jüngeren, weitere 2% bei den Älteren. Besonders hervorhebenswert
erscheint dabei, dass selbst die Jüngsten (bis 30-Jährigen) nur zu 3% eine alleinige Schuld bei
den Älteren und die Älteren (über 60-Jährigen) nur zu 5% eine alleinige Schuld bei den Jüngsten
sahen; ähnlich die Hochbetagten, von denen nur 4% die Alleinschuld den Jüngsten zuschrieben.
Eine Präzisierung des Ur teils über das gesellschaftliche Klima im Verhältnis von Alt und Jung
sollte die Frage liefern, ob nach Einschätzung der Befragten in der Gesellschaft heute eher das
Verbindende, also die Solidarität zwischen den Generationen, oder eher das Trennende, also
Spannungen und Konfl ikte zwischen den Generationen überwiege. Über alle Altersgruppen
hinweg war die häufi gste Antwort, nichts überwiege, Verbindendes und Trennendes hielten sich
die Waage (40%). Mit 30% der Nennu ngen folgt das Urteil, es überwiege die Solidarität und
das Verbindende, während nur 26% aller 18+Jährigen die Konfl iktposition vertraten, dass das
Trennende überwiege. Auch dieser Befund widerspricht der in den Massenmedien überwiegend
vertretenen Dar stellung eines vorherrschenden schwelenden bis akuten Konfl ikts.
Wieder erwiesen sich die Ältesten (81+) einer seits als die am st ärksten harmonieorientierte
Gruppe: sie sahen zu 34% ein Überwiegen des Verbindenden (Durchschnitt: 30%) und nur zu
21% eines des Trennenden (Durchschnitt: 26%), andererseits wichen sie vom Gesamt-Durchschnitt
der erwachsenen Bevölkerung weniger ab, als man aufgrund ihrer in vielen Hinsichten
besonderen Charakteristika annehmen hätte können.
Da die sel be Frage auch schon in der Gener ationenstudie im Jahr 1 998 gestellt worden w ar,
erlaubt ein Vergleich der Ergebnisse beider Befragungen eine datenfundierte Spekulation über
die Entwicklung des Generationenverhältnisses in einem Zeitraum, in dem die Art und Inhalte
der öff entlichen Diskussionen durchaus eine Zunahme des Konfl iktpotenzials nahelegen würden.
Zunächst belegen die zitierten Befunde für die Gegenwart, dass von einem überwiegend
feindseligen Verhältnis zwischen Alt und Jung gewiss nicht die Rede sein kann, wenn nur ein
Viertel der Erwachsenen meinte, dass das Trennende überwiege. Überraschend aber dann doch
der zeitliche Vergleich, aus dem her vorgeht, dass im 7 -Jahres-Zeitraum zwischen 1998 und
2005 sogar ein merk licher Rückgang der Konfl iktwahrnehmung festzustellen war: Zwar blieb
der Anteil derjenigen, die ein Überwiegen des Trennenden feststellen zu können glaubten, mit
weiterhin einem Viertel konstant, aber jene, die das Verbindende zwischen den Generationen
als vorherrschend empfanden, stieg von 21% auf 30%.
221

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
Erwartungsgemäß war das Urteil der Ju ngen zu diesem Thema kritischer als das der Älteren.
Überwog aus der Sicht der bi s 30-Jährigen bei 2 5% das Verbindende, so w aren es bei den
61-und-Mehrjährigen sogar 37%; für diesen überdurchschnittlichen Wert der Älteren sind
allerdings nicht die Ältesten verantwortlich – diese waren mit einer Nennungshäufi gkeit von
34% weniger überdurchschnittlich harmonieorientiert als die 61-70-Jährigen, die mit 41% alle
anderen Altersgruppen hinter sich ließen.
Das Trennende überwog bei den Jungen etwas häufi ger als das Verbindende, nämlich bei 29%,
während nur 21% der Älteren das Trennende als überwiegend wahrnehmen; alle Altersgruppen
jenseits von 60, also auch die Hochbetagten, wiesen fast identische Anteile auf. Alles in allem
ist aber unübersehbar, dass die zentrifugalen Kräfte im Generationenverhältnis sehr deutlich
in der Minderheit sind. Noch bedeutsamer erscheint in diesem Zusammenhang aber, dass
kein Trend zum Auseinanderdriften der Altersgruppen bemerkbar ist, sondern im Gegenteil die
kohäsiven Kräfte sogar zugenommen zu haben scheinen: bei den bis 30-Jährigen nahm die
Wahrnehmung eines Überwiegens des Verbindenden zwischen 1998 und 2005 von 21% auf
25%, bei den über 60-Jährig en sogar von 28% auf 37% zu. Unterschiede in diesen Ansichten
nach dem Geschlecht waren nicht festzustellen.
Weitere Detailanalysen der Entwicklung im 7-Jahres-Zeitraum erlauben das vorläufi ge Urteil, dass
sich eine – durchaus nicht selbstverständliche – Verbesserung des ge samtgesellschaftlichen
Generationenverhältnisses abzuzeichnen scheint. Dieser Prozess geht mit einer Umstrukturierung
der sozialräumlichen Komponenten einher: Während im agrarisch-dörfl ichen Bereich eine
gewisse Zunahme des Konfl iktpotenzials stattfand, wurde diese Tendenz im städtischen, vor
allem im großstädtischen, Bereich zugunsten einer Zunahme integrativer Tendenzen mehr als
kompensiert. Besonders hervorgehoben zu werden verdient dabei, dass – auf Bundesländerebene
betrachtet – Wien den niedrigsten Anteil an Personen aufwies, die der Meinung waren,
es überwiege im Alt -Jung-Verhältnis das Trennende (21%), während dieser Anteil in Tirol mit
41%, gefolgt von Vorarlberg mit 36%, am höchsten war (darüber hinaus war jedoch kein West-
Ost-Gefälle bemerkbar). Noch im Jahre 1998 war Wien mit 34% Negativnennungen deutlich vor
allen anderen Bundesländern gelegen, und gerade Tirol und Vorarlberg waren mit gerade 16%
jene Bundesländer gewesen, für die diesbez üglich die g eringste Nennungshäufi gkeit zu verzeichnen
gewesen war. Eine Einbeziehung der Hochbetagten in diese Detailanalysen verbietet
sich wegen zu geringer Fallzahlen.
Einen weiteren Hinweis auf einen Rückgang der Konfl ikt-Tendenzen lieferte die Einschätzung
von Gegensätzen im anonymen öff entlichen Raum. Zwar gilt nach wie vor, dass (Groß-) Städte
in einem höheren Maße anony me Begegnungsräume sind als Dörfer, wo die persön liche gegenseitige
Bekanntschaft vorherrscht, so dass im urbanen Gebiet Typisierungen, Klischees und
Vorurteile leichter wirksam und verhaltensrelevant werden. Tatsächlich werden intergenerationelle
Konfl iktsituationen in der anony men Öff entlichkeit umso wahrscheinlicher wahrgenommen,
je höher der Verstädterungsgrad der Lebensumwelt der Befragten ist: 23% der Dorfbewohner,
33% der Bewohner von Klein- u nd Mittelstädten und 35% der Groß städter berichteten, n ach
222

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
ihrer Erfahrung komme es in der anony men Öff entlichkeit häufi g zu Jung-Alt-Konfl ikten. Doch
dieses Muster eines urban-rural-Gefälles ist in der Zeit seit 1998 erheblich abgefl acht und nunmehr
viel weniger stark ausgeprägt als sieben Jahre zuvor. Ab bildung 1 zeigt diese Tendenz.
Auf eine altersspezifi sche Betrachtung der Hochaltrigen muss wegen der für die erforderliche
Auf gliederung zu geringen Fallzahl verzichtet werden, festgehalten kann für sie jedenfalls werden,
dass sie noch deutlich seltener solche Generationenkonfl ikte registrieren: im Dorf lebende
75+Jährige zu 10%, in Klein- und Mittelstädten lebende zu 22% und in Großstädten lebende zu
25%; sie lagen damit jeweils um rund zehn Prozentpunkte tiefer als der Rest der Bevölkerung.
Abbildung 1:Entwicklung der Wahrnehmung von Generationenkonfl ikten in der anonymen
Öff entlichkeit, Vergleich Dorf/Klein- und Mittel stadt/Großstadt
(1998: n=1.000, 2005: n=2000)
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Vergleich 1998 - 2005: Wahrnehmung häufiger Alt-
Jung-Konflikte in der anonymen Öffentlichkeit.
Österreich, 18+jährige
16%
23%
1998 2005
25%
33%
42%
35%
Dorf Klein/Mittelstadt Großstadt
Wenn, wie geschehen, in den Massenmedien mit Schlagworten wie „wie die Alten die Jungen
ausplündern“ Stimmung ge macht oder unter Berufung auf mehr oder weniger ausgewiesene
Experten in Wochenmagazinen deklariert wird: „Alte ohne Verständnis, Junge ohne Lobby, so der
monotone Klagechor“ (Steinbauer & Pesendorfer 2003: 24), dann wäre es nicht verwunderlich,
wenn der öff entlichen Meinung „die Alten“ als (zu Unrecht) privilegierte Gruppe erschienen.
Das Gegenteil ist der Fall: Nur 6% der erwachsenen Bevölkerung meinten, die Bedürfnisse und
223

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
Interessen älterer Menschen würden in Österreich „viel“ oder „eher zu viel“ berücksichtigt. 42%
äußerten sogar die Auff as sung, diese Bedürfnisse und Interessen würden „eher“ oder „viel zu
wenig“ berücksichtigt, und die Hälfte vertrat den Standpunkt, sie würden gerade ausreichend
berücksichtigt werden. Und trotz der überwiegenden Tendenz in der massenmedialen Aufbereitung
der Thematik, die Älteren als Profi teure der gegenwärtigen Entwicklungen erscheinen zu
lassen, hat sich im Verlauf der sieben Jahre zwischen 1998 und 2005 der Anteil derjenigen, die
eine unzureichende Berücksichtigung der Interessen und Bedürfnisse der älteren Generation
wahrnehmen zu können meinten, merklich erhöht – von 32% 1998 auf 42% 2005; es stieg zwar
auch ein wenig der Anteil derer, die eine übermäßige Berücksichtigung der Älteren feststellen,
aber diese Erhöhung war mit zwei Prozentpunkten (von 4% auf 6%) unbedeutend.
Natürlich sind Junge eher als Alte der Mei nung, die Interessen der Älteren würden zu viel berücksichtigt,
dennoch waren selbst unter den bis 30-Jährigen bloß 8% dieser Auff assung. Bei
den 46-60-Jährigen waren es 5%, und von den über 60-Jährig en befanden nur noch 1%, ihre
Interessen würden in unserer Gesellschaft übermäßig zum Zuge kommen (niemand davon war
älter als 75 Jahre). Selbst die bis 30-Jährigen meinten zu 40%, die Bedürfnisse und Interessen
der Älteren kämen zu kurz und lagen damit nur 8 Prozentpunkte niedriger als die über 60-Jährigen.
Die sehr Alten (hier 75+, da 80+ eine zu geringe Fallzahl geliefert hätte) waren allerdings
in einem deutlich höheren Ausmaß als die jüngeren Bevölkerungsgruppen der Meinung, eine
benachteiligte Gruppe zu sein: 56% (verglichen mit 42% aller). D ass dahinter nicht einfach
höhere Klagsamkeit oder Gruppenegoismus steckt, sondern reale Nachteilserfahrungen, belegen
andere Beiträge in diesem Band, beispielsweise über die ökonomische Situation (Guger &
Mayrhuber), wenn in diff erenzierender Betrachtung zwischen den „jungen Alten“ (60 oder 65
bis 75 oder 80) und den „alten Alten“ bzw. Hochbetagten unterschieden wird.
Wenn auch eine gewisse Diff eren zierung in den Ansichten festzustellen ist, so bleibt jedenfalls
das weitaus überwiegende Urteil, dass die ältere Generation eher eine benachteiligte denn eine
privilegierte ist, so dass auch in dieser Hinsicht kein Klima intergenerationeller Feindseligkeit
oder Missgunst aus den Daten herausgelesen werden kann.
Gleichwohl folgt daraus nicht, dass der Blick in die Zukunft optimistisch wäre, was das Verhältnis
zwischen Alt und Jung in der Gesel lschaft betriff t. Eine pos itive Zukunftsperspektive
vertreten nämlich nur 16% der Österreicher/innen im Hinblick auf das Generationenverhältnis.
Sie erwarten, in den nächsten zwanzig Jahren werde sich das Verhältnis zwischen den jüngeren
Generationen und den älteren stark oder zumindest „eher“ verbessern. Dem stehen 44% Pessimisten
gegenüber, die meinen, dieses Verhältnis werde sich stark oder eher verschlechtern;
36% gehen von einem F ortbestand des Status quo aus. Im Ver gleich zu 1998 war 2005 eine
stärkere Akzentuierung sowohl der pessimistischen, skeptischen, als auch der optimistischen
Zukunftseinschätzung festzustellen. Es gab sowohl mehr Skeptiker als auch mehr Optimisten
– zu Lasten der Mittelkategorie derer, die meinten, es werde so bleiben wie heute:
224

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
Abbildung 2: Zukunftserwartungen bezüglich des Generationenverhältnisses, Entwicklung
zwischen 1998 und 2005. Österreich (1998: n=1.000, 2005: n=2.000)
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Das Verhältnis zwischen Jüngeren und Älteren wird
sich verbessern / verschlechtern, 1998 - 2005
Österreich, 18+jährige
12%
16%
1998 2005
45%
36%
38%
44%
verbessern gleich bleiben verschlechtern
Wie schon in der Untersuchu ng 1998 waren die Jüngeren im Jahr 2005 in ihrer Zukunftseinschätzung
des Generationenverhältnisses seltener skeptisch als die älteren Gruppen. Die bis
40-Jährigen waren zu 40% der Ans icht, es werde sich das Verhältnis verschlechtern und 21%
erwarteten sich eine Verbesserung; je älter man war, desto eher w ar man pessimistisch, und
am stärksten machte sich diese Haltung bei den Hoch altrigen bemerkbar, von denen bereits
die Hälfte eine Verschlechterung, aber nur 4% eine Verbesserung erwarteten.
9.3. Die Beziehung zwischen den Generationen in den Familien
Um einen Eindruck davon zu gewinnen, in welchem Ausmaß die Familie, die weitere Verwandtschaft
und der Freundeskreis überhaupt als Hilfepotential in Frage kommen, wurde in der Studie
zunächst erhoben, wie groß u nd wie komplex dieses Netzwerk ist. Dazu wurde anhand einer
detaillierten Liste erfragt, welche Arten (Kategorien) von Verwandten und Freunden die Befrag-
225

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
ten jeweils hatten 1 . Es bestätigte sich, was auch der Mikrozensus vom September 2002 über
„Familienstrukturen und Familienbildung“ (Bundesministerium für Soziales und Konsumentenschutz
2003) schon gezeigt hatte, dass nämlich weniger als 1% überh aupt keine Verwandten
haben. In der Generationenstudie 2005 war allerdings auch nach Freund/innen, Bekannten
und Kolleg/innen gefragt worden. Auf Freunde bzw. Freundinnen kann man etwas s eltener
zurückgreifen: 10% hatten überhaupt keine Freund/innen, weitere 6% nu r einen Freund oder
eine Freundin. Die älteren Menschen und vor allem die Hochbetagten waren in dieser K ategorie
stark überrepräsentiert: 15% der 61-80-Jährigen und 23% der über 80-Jäh rigen konnten
keine Freunde/Freundinnen nennen, da s ist zweifellos bereits eine spü rbare Einengung des
Solidaritätspotenzials. Auch das Verwandtschaftsnetzwerk der Älteren ist weniger dicht, aber
die Defi zite sind hier wesentlich schwächer ausgeprägt als bei den Freund/innen. Erst bei den
über 80-Jährigen war der Prozentsatz derer, die gar keine Verwandten hatten, mit 11% merklich
höher als im Durchschnitt aller. Selbst bei der zweitältesten Gruppe der 71-80-Jährigen – sie
hatten den zweithöchsten Anteil an Personen ohne Verwandte – waren es nur 2%, die k eine
Verwandten angeben konnten. Geschlechtsunterschiede waren nicht festzustellen.
Obwohl manche Forscher bereits das Netzwerk selber als Solidaritätsdimension betrachten
(Bengtson & R oberts 1991), scheint es doch s achgemäßer, es nur als Potenzial und nicht
schon als eine Form der Solidarität zu behandeln (Szydlik 2000: 36). Die Er wartungen an die
Solidaritätsbereitschaft des Netzwerks sind außerordentlich hoch, es herrscht quer durch alle
Gruppen und Alter fast uneingeschränkter Solidaritätsoptimismus. Sowohl für kleinere als auch
für schwerer wiegende Notfälle („beispielsweise, weil Sie zwei Wochen krank sind, so dass man
vorübergehend die Kinder zu sich nimmt, oder dass man täglich bei Ihnen vorbeischaut, Sie
mit Essen versorgt und die Wohnung ein bisschen in Schuss hält“) befürchteten jeweils nur 1%
aller Befragten, niemanden zu haben, der helfen würde. Zwischen den Altersgruppen bestanden
dabei praktisch keine Unterschiede, der Optimismus reichte gleichermaßen von den ganz
Jungen bis zu den Hochaltrigen.
Selbst für die noch heiklere „größere fi nanzielle Notlage“ gingen nur 5% davon aus, keine Hilfe
zu erhalten. Die Hochaltrigen lagen mit 7% an der Spitze (von den bis 40-Jährigen waren es nur
3%), man wird den höheren Prozentsatz aber mindestens ebenso plausibel dem weniger dichten
Netzwerk zurechnen können wie einer geringeren Solidarhaltung der Anderen.
Die Hilfeerwartungen geben zwar Auf schluss über das Solidaritätsklima im Verwandtschafts- und
Freundesnetzwerk bzw. zwischen den Generationen, relevante Aussagen über die Solidarität
zwischen ihnen werden freilich erst möglich, wenn der tatsächlich aufgetretene Hilfebedarf in
einem (erinnerbaren) Zeitraum erhoben und an der daraufhin tatsächlich empfangenen Hilfe
gemessen wird. Zu diesem Zweck wurde in beiden Generationenstudien zunächst für dreizehn
1 Aus Kostengründen nicht jedoch auch die jeweilige Anzahl.
226

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
alltagstypische Situationen erkundet, in welchem Ausmaß jeweils in den letz ten zwei Jahren
bei den Befragten Hilfebedarf gegeben gewesen war. Es waren dies die Situationen:
» Bei der Hausarbeit (ohne Einkaufen/Kochen, z. B. Putzen, Wäsche waschen,
Abwaschen, Staubsaugen, Fensterputzen)
» Kochen
» Einkaufen gehen, Besorgungen für die Befragte/den Befragten erledigen
» Arbeiten im Haus/in der Wohnung, Reparaturen, Hilfe bei schweren Arbeiten
(z. B. Tragen, Möbel umstellen und dergleichen mehr)
» Begleiten bei verschiedenen Wegen, Hinbringen, Abholen
» Unterstützung und Beratung bei Behördenwegen, bei Verhandlungen,
z. B. mit der Bank
» Dem/der Befragten bei der Betreuung von Kranken, Behinderten oder sonstwie
Pfl egebedürftigen helfen
» Unterstützung durch ausführliches Gespräch, zur Verfügung stehen, wenn der/die
Befragte sich einmal aussprechen will oder Kummer hat
» sich vorübergehend, wenn der/die Befragte ein paar Tage krank ist, um ihn/sie
kümmern, ihn/sie vorübergehend pfl egen
» Den Befragten/die Befragte auch bei langen Krankheiten oder Pfl egebedürftigkeit
dauerhaft pfl egen
» fi nanzielle bzw. materielle Unterstützung in Notfällen, entweder in Form von Geld
oder von Geschenken bzw. langfristigen Leihgaben (z. B. Eiskasten, Möbel, Bezahlen
von Schulden, als Bürge gehen)
» fi nanzielle Unterstützung für den Befragten/die Befragte unabhängig von Notfällen
» Beaufsichtigung von Kindern
Tabelle 1 gibt zu erkennen, dass am meisten Bedarf an persönlichen Aussprachen, wenn man
Kummer oder Probleme hat, bestand. Darauf folgte an zweiter Stelle das Angewiesensein auf
instrumentelle Unter stützung bei Arbeiten im Haus bzw. in der Wohnung, und etwa gleich
häufi g trat Hilfebedarf im Gefolge vorübergehender, kürzerer Erkrankungen auf. Zweifellos am
schwerwiegendsten ist der glücklicherweise am seltensten auftretende Hilfebedarf, nämlich der
an Unterstützung bei eigener dauerhafter Pfl ege sowie an Hilfe beim Helfen, d.h., wenn m an
selbst jemanden betreut und dazu Hilfe benötigt.
227

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
Tabelle 1: Wobei haben Sie in den letzten zwei Jahren Hilfe benötigt? Vergleich 1998/2005
(in %) (18+Jährige, 1999: n=1.000, 2005: n=2.000)
Was die Häufi gkeit des Auftretens dieser Bedarfe betriff t, so hat sich die diesbezügliche Rangordnung
zwischen 1998 und 2005 nicht verändert, auch die Häufi gkeiten selbst sind einander
ähnlich geblieben. Als allgemeine Tendenz ist indes erkennbar, dass in fünf, insbesondere den
drei häufi gsten, Bereichen der Hilfebedarf etwas zurückgegangen ist.
Wie gerechtfertigt ist der generelle Solidaritätsoptimismus? Aufschluss darüber wurde mit der
Frage gewonnen, ob man, falls in den letzten beiden Jahren tatsächlich Hilfebedarf aufgetreten
war, erstens überhaupt Hilfe empfangen hatte und zweitens, als wie ausreichend man diese Hilfe
empfunden hatte. Die Antworten auf den ersten Teil der Frage liefern ein äußerst positives Bild.
In keinem Bedarfsbereich überstieg der Anteil derjenigen, die keine Hilfe erhalten hatten, 0,3%.
Allerdings gilt nicht für alle Bereiche, dass die geleistete Hilfe auch ausreichend gewesen wäre.
Zwar waren die Anteile derjenigen, die nur unzureichende Hilfe erhalten hatten, in den meisten
Bereichen niedrig – mit nur wenig Änderung gegenüber 1998 (vgl. Tabelle 2), so dass man
auch weiterhin davon ausgehen kann, dass Familie und Freunde wirksam einspringen, wenn
Bedarf besteht. In zwei Bereichen allerdings ergaben sich im Vergleich mit 1998 deutliche Verschlechterungen,
beide Bereiche betreff en die fi nanzielle Sphäre. Während 1998 nicht einmal
1% die erhaltene fi nanzielle Hilfe als unzureichend empfanden, die ihnen in Situationen ohne
Notfallcharakter gegeben wurde, wa ren es 2005 immerhin gut 5%; noch massiver ist der Anstieg
des Anteils der Personen, die in materiellen Notfällen Hilfe gebraucht hätten, aber nicht
ausreichend bekamen, nämlich von knapp 1% auf nicht weniger als 11%. Die Gruppe derer,
die nur unzureichende fi nanzielle Hilfe erhalten haben, unterscheidet sich von jenen, denen
ausreichend geholfen wurde, weder nach Alter oder Geschlecht, noch nach Schulbildung oder
sozialer Schichtzugehörigkeit. Da in den anderen Bereichen die Hilfen sich von jenen des Jahres
228
Habe in den letzten 2 Jahren Hilfe benötigt bei (Basis alle):
1998
(n=1.000)
2005
(n=2.000)
Für ausführliches Gespräch zur Verfügung stehen, für Aussprache bei Kummer und Problemen 51 43
Arbeiten in Haus/Wohnung, Reparaturen, bei schweren Arbeiten, z. B. Tragen 43 37
Vorübergehende Pflege, um mich kümmern, wenn ich ein paar Tage krank bin 39 35
Einkaufen, Besorgungen erledigen 27 27
Hausarbeit (ohne Einkaufen, Kochen), z. B. Putzen, Wäsche waschen, Fenster putzen 25 24
Begleiten bei Wegen, Hinbringen, Abholen 24 25
Kochen 21 20
Beaufsichtigung von Kindern 19 22
Unterstützung/Beratung bei Behördenwegen, bei Verhandlungen (z. B. mit Bank) 18 18
Finanzielle Unterstützung ohne speziellen Notfall 14 11
Finanzielle/materielle Hilfe in Notfällen (Geld oder langfristige Leihgaben) 12 8
Dauerhafte Pflege, wenn ich lange krank oder pflegebedürftig bin 7 7
Hilfe bei der Betreuung anderer Kranker, Behinderter, sonstwie Pflegebedürftiger 6 8

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
1998 nur wenig unters cheiden, kann wohl davon ausgegang en werden, dass der Rückfall im
fi nanziellen Bereich eher als Ausdruck der Zunahme von Ressourcenknappheit und nicht als
Ausdruck rückläufi ger Solidarität bzw. Hilfebereitschaft interpretiert werden kann. Die Spalte
ganz rechts in der Tabelle zeigt auch, dass sich die Hochaltrigen – soweit die geringe Fallzahl
eine „Hoch rechnung“ zuließe – trotz größerer personeller Defi zite (siehe weiter oben) keineswegs
in höherem Maße unzureichend versorgt fühlten als die anderen Alters gruppen.
Tabelle 2: Von jenen, die im jeweiligen Situationstyp Hilfebedarf hatten: Anteile derjenigen,
deren Hilfebedarf nicht (ausreichend) gedeckt wurde. Vergleich 1998/2005
(in %) (18+Jährige, 1998: n=1.000, 2000 n=2.000, davon 80+ =72)
Die Hilfe war nicht ausreichend bei Bedarf an:
(Basis: alle mit jeweiligem Hilfebedarf)
1998
alle Alter
2005
alle Alter
Für ausführl. Gespräch zur Verfügung stehen, für Aussprache bei Kummer und Problemen 2,3 2,8 0,0
Arbeiten in Haus/Wohnung, Reparaturen, bei schweren Arbeiten, z. B. Tragen 2,0 1,7 2,3
Vorübergehende Pflege, um mich kümmern, wenn ich ein paar Tage krank bin 1,5 1,1 0,0
Einkaufen, Besorgungen erledigen 0,7 0,3 2,0
Hausarbeit (ohne Einkaufen, Kochen), z. B. Putzen, Wäsche waschen, Fenster putzen 1,6 4,0 0,0
Begleiten bei Wegen, Hinbringen, Abholen 0,4 0,6 2,7
Kochen 1,4 1,7 0,0
Beaufsichtigung von Kindern 1,6 3,1 -
Unterstützung/Beratung bei Behördenwegen, bei Verhandlungen (z. B. mit Bank) 0,0 2,1 2,8
Finanzielle Unterstützung ohne speziellen Notfall 0,7 5,4 0,0
Finanzielle/materielle Hilfe in Notfällen (Geld oder langfristige Leihgaben) 0,9 10,9 *
Dauerhafte Pflege, wenn ich lange krank oder pflegebedürftig bin 1,5 1,6 0,0
Hilfe bei der Betreuung anderer Kranker, Behinderter, sonstwie Pflegebedürftiger 5,3 5,8 0,0
2005
über 80
* insgesamt nur 3 Fälle
Überhaupt keinen Hilfebedar f in al len dreizehn vorgegebenen Bereichen g ehabt zu haben
sagten 28% der Befragten. Das bedeutet im Vergleich mit 1998 einen merklichen Anstieg um
8 Prozentpunkte. Weitere 13% waren auf Hilfe durch Dritte in nur einer einzigen Kategorie angewiesen
gewesen – ein etw a gleich großer Proz entsatz wie 1998. Mit 20% ohne Hilfebedar f
und 7% Hilfebedar f in nu r einem Bereich lagen die Hoch betagten unter dem Du rchschnitt.
Noch deutlicher zeigt sich der erhöhte Hilfebedarf der sehr Alten beim Vergleich derer, die in
mindestens fünf Bereichen in den letzten zwei Jahren Unterstützung und Hilfe benötigt hatten:
Hier standen 26% bei den bis 80-Jährigen 48% bei den 80 und Mehrjährigen gegenüber.
Eine diff erenzierende Analyse der Daten zeigt allerdings: Entgegen der öff entlichen Meinung sind
es aber nicht einfach die älteren Generationen – von den Hochaltrigen abgesehen –, die auf die
Hilfe anderer, also durch die Jüngeren, angewiesen sind, sondern umgekehrt primär die jüngeren.
83% der bis 30-Jährigen (nimmt man die bis 40-Jährigen, sind es 79%) hatten in den vorausliegenden
zwei Jahren mindestens in einem Bereich Hilfe gebraucht, bei den 31-45-Jährigen waren
229

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
73%, den 46-60-Jährigen 63%, den 61-80-Jährigen 67%, und erst bei den 81 und Mehrjährigen war
wieder einen Anstieg zu registrieren, der indes mit 81% immer noch knapp unter dem Niveau der
Jungen blieb. Mindestens in fünf Bedarfssituationen hatten immerhin 37 % der bi s 30-Jährigen
der Unterstützung durch Dritte bedurft, dieser Prozentsatz sank bis zu den 61-80-Jährigen stetig
auf 25% ab und sprang dann erst bei den über 80-Jährigen auf 48%. Eine dem Altersklischee
entsprechende Hilfsbedürftigkeit zeigt sich also erst bei den Hochaltrigen, keineswegs jedoch
bei den „Jung-Alten“. Für die bis 30-Jährigen errechnet sich ein Durchschnitt von 3,6 Situationen,
in denen sie Hilfe benötigt hatten, für die 31-45-Jährigen betrug er 2,8, für die 46-60-Jährigen
2,3, für die 61-80-Jährigen 2,7; auch hier sind es erst wieder die über 80-Jährigen, die mit
durchschnittlich 4,5 Hilfebedarfs situationen die Jungen überholten.
Somit bleibt folgendes Muster im Zusammenhang mit Hilfebedarf und seiner Deckung festzuhalten:
Nur eine Minderheit, die alerdings in den letzten Jahren angewachsen ist, ist überhaupt
nicht auf Hilfen durch Dritte angewiesen gewesen (2005 auf 28%). Praktisch niemand von jenen,
die in irgendeiner Form Hilfebedarf gehabt hatten, war gänzlich ohne Hilfe geblieben, und bei
den bei weitem mei sten Betroff enen war diese Hilfe auch ausr eichend. Darin h at sich kaum
eine Änderung in den sieben Jahren seit 1998 ergeben. Eine deutliche – negative– Ausnahme
stellen jedoch die fi nanziellen Notlagen dar, die zwar einerseits in den letzten Jahren als Hilfebedarfssituationen
zurückgegangen sind, andererseits jedoch, wenn vorhanden, in erhöhtem
Ausmaß nach dem Empfi nden der Betroff enen nur unzureichend Unterstützung boten. 2
Tabelle 3 gibt Ausk unft über die Alters struktur des Hilfebed arfs. Es ist zu erkennen, dass die
beiden Altersgruppen am unteren und am oberen Ende des Alterskontinuums am häufi gsten
Hilfebedarf hatten, wobei die Hochaltrigen noch vor den Jüngsten lagen. Besonders große Abstände
zu den übrigen Altersgruppen wiesen sie in den Bereichen Kochen, Hausarbeit, Einkaufen,
Begleitung sowie bei Krankheiten auf. Die Jungen, jene Gruppe, die im Hinblick auf Hilfe- und
Unterstützungsbedürftigkeit gleich hinter den Hochaltrigen rangiert, hatten die deutlichsten
Defi zitlagen im fi nanziellen Bereich und natürlich bei der Beaufsichtigung der Kinder.
Im Vergleich zur Generationenstudie 1998 traten 2005 bei diesem Muster altersspezifi scher
Bedarfsstrukturen die Hochaltrigen viel stärker in Erscheinung. Das liegt allerdings daran, dass
die doppelt so große Stichprobe eine Altersdiff erenzierung jenseits des 60. Lebensjahres erlaubte.
Dadurch wird jedenfalls deutlich, dass der Hilfebedarf jenseits des etwa 80. Lebensjahres
massiv ansteigt – und, wie schon dargelegt, auch gedeckt wird. Ansonsten blieben die Befunde
der 1998er Studie aufrecht, dass nämlich – sieht man einmal von den Ältesten ab –, vor allem
2 Relativierend sei allerdings hinzugefügt, dass dieses Problem nichtsdestoweniger nur sehr wenige über 18-Jährige in
der Gesamtbevölkerung betriff t, nämlich 0,6% bis 0,8%.
230

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
die Jüngeren Hilfebedarf haben, wobei der fi nanzielle Hilfebedarf und die Unterstützung bei der
Kinderbeaufsichtigung besonders deutlich hervortreten (vgl. auch Attias-Donfut et al. 2005a,
Attias-Donfut et al. 2005b).
Tabelle 3: Hilfebedarf in den letzten 2 Jahren, nach Alter (in %) (18+Jährige, 2005, n=2.000)
Situation der Hilfe- bzw. Unterstützungsbedürftigkeit
Von der Altersgruppe hatten … % Bedarf
bis 30 31-45 46-60 61-80 über 80
Finanzielle Unterstützung ohne speziellen Notfall 31 9 8 3 1
Ausführliches Gespräch, Aussprache bei Kummer und persönlichen Problemen 52 45 43 37 38
Finanzieller/materieller Notfall 17 9 6 2 4
Beaufsichtigung der Kinder 27 46 8 3 1
Unterstützung/Beratung bei Behördenwegen, bei Verhandlungen 28 14 12 20 47
Kochen 25 19 16 20 51
Vorübergehende Pflege, um mich kümmern, wenn ich ein paar Tage krank bin 44 31 34 36 47
Arbeiten im Haus/Wohnung, Reparaturen, bei schweren Arbeiten, z. B.
Möbeltragen
42 38 35 36 56
Hausarbeit (ohne Einkaufen, Kochen), z. B. Putzen, Wäsche waschen, Fenster
putzen
26 20 21 28 61
Hilfe bei der Betreuung anderer Kranker, Behinderter, sonstwie Pflegebedürftiger 6 8 10 9 11
Einkaufen, Besorgungen erledigen 28 22 22 34 67
Begleitung bei Wegen, Hinbringen, Abholen 33 16 18 35 47
Dauerhafte Pflege, wenn ich lange krank oder pflegebedürftig bin 5 6 7 10 21
Bei der Detailanalyse der Hilfen und Helfer/innen erweisen sich einerseits die Eltern, insbesondere
die Mütter, andererseits mit wachsendem Alter derer, denen geholfen wird, die Kinder, insbesondere
die Töchter, als Haupthilfepersonen. Besonders bemerkenswert erscheint die überragende
Rolle der Mutter beim Aus sprachebedarf der ju ngen Generation, die von zwei Drittel der bi s
30-Jährigen genannt wurde – doppelt so oft wie die Freunde/Peers. Bei den Hochbetagten (81- und
Mehrjährigen) spielen die Söhne und deutlich mehr noch die Töchter und Schwiegertöchter eine
überragende Rolle, sie wurden mit zwei Ausnahmen in allen Bereichen von jeweils mindestens
80% der Hochbetagten an erster Stelle als Helfer/innen und Unterstützer/innen genannt.
Die persönlichen Kontakte sind reichlich. 57% sehen den Vater, 66% die Mutter, 75% ein Kinde
mindestens einmal pro Woche. Das gilt im Wesentlichen auch für die ältere Generation, beispielsweise
sahen zwei Drittel der 60 u nd Mehrjährigen mindestens einmal pro Woche wenigstens
eines ihrer Kinder, bei den über 80-Jährigen war mit 71% sogar ein leichter Anstieg gegenüber
den Jung-Alten zu verzeichnen. Das Telefonieren dient nicht als Kompensation für seltenere
face-to-face-Kontakte, sondern es korreliert sogar positiv mit den persönlichen Treff en, d.h., je
häufi ger man miteinander telefoniert, desto häufi ger sieht man einander auch.
231

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
Die Beziehung zur jeweils anderen Generation in der Familie wurde, vor allem von den Eltern im
Hinblick auf ihre erwachsenen Kinder, sehr positiv eingeschätzt – die Kinder sind bei solchen
Urteilen wie immer etwas zurückhaltender, aber immer noch sehr positiv. Auf einer Skala von
0 („extrem schlecht“) bis 10 („extrem gut“), die die Befragten zur Charakterisierung ihrer Beziehung
zu ihren Kindern verwendeten, wurde diese Beziehung über alle Altersgruppen hinweg
mit dem sehr positiven Durchschnittswert 8,5 eingestuft – denselben Wert vergaben im Mittel
die Hoch betagten für ihre Beziehung zu ihren Kindern.
Per Saldo kann man somit die intergenerationellen Beziehungen innerhalb der Fami lien, insbesondere
auch j ene der Hoch betagten, als sehr gut, be lastbar und wechselseitig in einem
entscheidenden Ausmaß solidarisch stützend kennzeichnen.
9.4. Zukunftsperspektiven
9.4.1. Zukunft der Generationenbeziehungen in den Familien
Im Jahr 2006 betrug die Gesamtscheidungsrate in Österreich 49%, in Wien gar 66%. 3 Die Entwicklung
ist rasant: Zehn Jahre davor (1996) lag die gesamtösterreichische Rate bei 38%, 1986
bei 30%, 1976 bei 21% und 1966 bei 15%. Diese Rate ist ein besonders augenfälliger Ausdruck
des säkularen Trends zur Pluralisierung und Individualisierung der (Zusammen-) Lebensformen,
d.h. der Verbreitung von Lebens formen neben der traditionellen Familie, von den Singles über
die Alleinerziehenden zu den nichtehelichen Lebensgemeinschaften, den Patchwork-Familien
und den "Lebens abschnittsgefährtenschaften" (Beck-Gernsheim 1993: 165) bis hin zur "Familie
à la carte" (Rosenmayr 1990: 168 ff ; allgemein vgl. Schulz & Hummer 2005). Diese vielfältiger
und komplexer werdenden Familienstrukturen werfen Fragen des intergenerationellen Zusammenhalts
auf – etwa im Hinblick auf "die Loyalitätskonfl ikte in Mehrgenerationenfamilien oder
die Bedeutung der Urgroßeltern in der Be wahrung von Familienmythen oder die speziellen
'countertransitions', wenn durch Scheidungen beispielsweise Stiefenkel oder Ex-Schwie gerkinder
'hervorgebracht' werden" (Hörl & Kytir 1998: 731).
Eine weitere mögliche bzw. vermutete Schwächung des familialen Potenzials hat mit der Kinderzahl
zu tun. Allein zwischen 1961 und 2006 ging die durchschnittliche Kinderzahl pro Frau
in Österreich von 2,78 auf 1,41 zurück. Dieser R ückgang ist in Österreich in erster Linie eine
Folge des drastischen Absinkens des Anteils der Frauen mit drei oder mehr Kindern, welcher
bei den 1935 geborenen Frauen noch 42% bet rug und bei den 1964 geborenen sich auf 20%
mehr als halbiert hatte (Sobotka 2005: 247). Ein Problem, das in zahlreichen Ländern Sorgen
bereitet, ist in diesem Zu sammenhang der starke Anstieg des Anteils der zeitlebens kinderlos
3 Das bedeutet, so groß war 2006 der Anteil der Ehen, „die unter den jeweils beobachteten ehedauerspezifi schen Schei-
232
dungswahrscheinlichkeiten früher oder später vor dem Scheidungsrichter enden“ (Statistik Austria 2007a).

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
bleibenden Frauen eines Jahrgangs. Beispielsweise wuchs dieser Anteil in Deutsch land innerhalb
von nur 25 Jahren, von der Geburtsgeneration 1940 zur Geburtsgeneration 1965, von
knapp 11% auf 32% an (Birg 2003: 73), im Vereinigten Königreich erwartet man 30% kinderlose
alte Menschen (Lowenstein 2005: 404). Eine weitere Steigerung in dieser Richtung ist übrigens
durch den starken Zugang der Frauen in die gehobenen Bildungsregionen zu erwarten, denn die
Anteile der Kinderlosen sind um so größer, je höher das Schulbildungsniveau ist. Dazu kommt
ein damit verwandter Aspekt in Gest alt des immer höheren Alters der Fr auen bei Gebu rt des
ersten Kindes. Allein in den zwanzig Jahren zwischen 1986 und 2006 stieg es von 24,4 Jahren
auf 27,9 Jahre (St atistik Austria 2005: 148, Statistik Austria 2007b). Dieses international seit
den siebziger Jahren beobachtete Ph änomen führt zur „age gapped family“ (George & Gold:
1991), die du rch wachsende Altersunterschiede und deutliche Abgrenzungen zwischen den
Generationen gekennzeichnet ist. Daran knüpft sich die Vermutung, dass diese Diff erenzierung
für die Entwicklung aff ektiver Bindungen zwischen den Generationen und eines gemeinsamen
Werteverständnisses hinderlich sein könnte (Lowenstein 2005: 404).
Als dritter wesentlicher Trend, der sich schwächend auf die Dichte und Zuverlässigkeit der
Betreuung im familiären Netzwerk auswirken könnte, gilt die wachsende Erwerbstätigkeit der
Frauen und damit deren zunehmende außerfamiliale Orientierung, denn es waren bisher so gut
wie ausschließlich sie, die die Last der Betreuung von Kindern, Kranken und Alten trugen, von
den übrigen Dienstleistungen im familiären Umfeld gar nicht zu reden.
Nicht jede dieser Entwicklungen ist mit Gewissheit absehbar. Beispielsweise führt die Diversifi zierung
der Zusammenlebensformen nicht nur, wenn überhaupt, zu Erosions- und Ausdünnungseffekten,
sondern auch zur Vergrößerung der Netzwerke (vgl. Richter 1999: 795). Davon abgesehen
wird man auch die Größenordnu ngen, die diesbez üglich für das Jahr 2030 zu erwarten sind,
relativieren müssen. Von den heute 59-75-Jährigen, das sind die Hochbetagten des Jahres 2030,
sind drei Viertel verheiratet oder leben in einer Lebensgemeinschaft, und davon wiederum sind
85% erstmals verheiratet; von den rund 8% Geschiedenen oder getrennt Lebenden waren 83%
ein Mal verheiratet. Und von allen Personen dieser Altersgruppe haben ganze 4,4% (mindestens)
ein Stiefkind bzw. haben 95,5% kein Stiefkind. Auch der Blick auf die Kindergeneration dieser
Hochbetagten des Jahres 2030 zeigt noch eine starke Prägung durch konventionelle Strukturen:
Von den 32-48-Jährigen des Jahres 2005, also den 5 7-73-Jährigen des Jahres 2030 und somit
des (kernfamilialen) Betreuungspotenzials der Hochbetagten, hatten nicht mehr als 6% eine
Stiefmutter, einen Stiefvater oder beide. Ernsthafte, wie immer beschaff ene, Patchworkfamilien-
Einfl üsse wird man somit für die sehr Alten der mittleren Zukunft schon wegen des bis dahin
noch ziemlich geringen Verbreitungs grades in deren Familien nicht erwarten können.
Das in den österreichischen Generationen-Untersuchungen gefundene und immerhin über einen
7-Jahres-Zeitraum hinweg als außerordentlich stabil erwiesene Solidaritätspotenzial und seine
Realisation erlauben auch Optimismus, was die emotionalen Komponenten betriff t. Gerade die
Hochbetagten haben jedenfalls nach eigenem Bekunden in besonders hohem Maße von Hilfen
profi tiert, und nichts spricht für einen Rückgang, soweit er von den familialen Bindungen und
233

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
anerkannten Normen bedingt würde. Hilfe und Unterstützung seitens der Eltern, wie sie etwa
im materiell-fi nanziellen Bereich geleistet wird, wird keineswegs als bloße Erfüllung einer Elternpfl
icht gesehen. Drei Viertel aller Erwachsenen sprechen sich dafür aus, dass Eltern „möglichst
viel von dem, was sie bes itzen bzw. an Geld verdienen, eher da für verwenden (dürfen), sich
selbst ein ang enehmes Lebens zu machen“ statt „möglichst viel davon ihren Kindern zu geben“
(19%). Für dieses Zugeständnis treten Jüngere wesentlich häufi ger ein als Ältere: 81% der
31-45-Jährigen, aber nur 65% der über 60-Jährigen und mit 52% noch weniger die 80+Jährigen.
Zwischen 1998 und 2005 gab es dabei nur wenig Änderu ng, allerdings gi lt das nic ht für die
mittlere Altersgruppe der 46-60-Jährigen, deren Zustimmung zur ersteren Alternative von 81%
auf 69% zurückging. Daraus einen Hinweis auf möglicherweise zunehmendes Spannungspotenzial
erkennen zu wollen, wäre jedoch vorschnell, denn es könnte sich daraus ebenso gut sogar
eine intensivierte Unterstützungshaltung gegenüber ihrer Kindergeneration wie ein häufi gerer
Anspruch an ihre Elterngeneration herauslesen lassen. Die Einstellung gegenüber der Familie
ist ebenfalls stabil auf äußerst hohem Niveau positiv, vor allem aber: diese Haltung gilt für alle
Altersgruppen gleichermaßen. Im Rahmen des internationalen „Population Policy Acceptance
Survey II“ im Jahr 2001 stimmten 91% der 20 und Mehrjährigen in Österreich (Stichproben größe
rund 2.000) dem Satz zu, dass es gut wäre, wenn in Zukunft dem Familienleben mehr Bedeutung
zugemessen werden würde. Die Häufi gkeit der Bejahung variierte nur zwischen 87% bei
den 20-24-Jährigen und 95% bei den 60+Jährigen (Gisser [Hg] 2003: 83). Im Jahr 1996 war das
Ergebnis bei dieser Fr age fast gleich g ewesen. Die große eu ropäische vergleichende SHARE-
Studie kommt ebenfalls zum Schluss, dass gegenwärtig und in näherer Zukunft gilt, dass die
Familie immer noch ein „strong provider of institutional and everyday integration“ (Kohli et al.
2005: 170) sei. Die multigenerationelle Struktur der Familie sei nach wie vor stabil.
Konsequenzenreich wäre – und wird letztlich auch sein – der Strukturwandel der immer geringer
werdenden Zahl der (erwachsenen) Kinder, insbesondere die zunehmende Kinderlosigkeit. Gerade
in dieser Hinsicht sind die im Jahr 2030 Hochbetagten in Österreich jedoch nicht defi zitär,
im Gegenteil. Sie, die Baby-Boom-Generation der späten fünfziger und frühen sechziger Jahre,
die eine besonders breite Hochbetagten-Kohorte um das Jahr 2030 bilden werden, h aben wie
kaum eine andere Generation für ein niedriges Niveau der Kinderlosigkeit gesorgt. Die Frauen
der Geburtsjahrgänge 1932 bis 1948, das sind die heute 5 9-75-Jährigen und im Jahr 20 30 die
82 und Mehrjährigen, erreichten mit nur 12% endgültig Kinderlosen einen Niedrigstwer t. Vom
rein quantitativen Töchterpotenzial her sind sie besser abgestützt als die Generationen vor und
nach ihnen (die Anteile der Kinderlosigkeit steigen nach ihnen an: beim Geburtsjahrgang 1955
auf 15%, bei den 1970 Geborenen auf 19% und den 1975 Geborenen, heute 32-Jährigen, 2030
55-Jährigen werden 20% erwartet) (Sobotka 2005: 254). Eine europäische Studie, an der neun
Länder (ohne Österreich) beteiligt waren („FELCIE“: Future Elderly Living Conditions in Europe),
errechnet sogar, dass bis 2030 vor allem der Anteil derjenigen Pfl egebedürftigen steigen wird, die
über eine Familie als Betreuungs potenzial verfügen. Das ist angesichts der überproportionalen
Zunahme der Hochbetagten und der ständig wachsenden Lebenserwartung mit dem damit verbundenen
Risiko der Pfl egebedürftigkeit ebenso bedeutsam wie erstaunlich. Für Deutschland wird
prognostiziert, dass „vor allem die Zahl der Frauen in denjenigen Personen gruppen am meisten
234

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
steigt, die am wenigsten anfällig für institutionelle Hilfe sind: Im Jahre 2000 h atten 13 Prozent
der Frauen einen Partner und mindestens ein Kind, im Jahr 2030 werden dies 28 Prozent sein“
(Doblhammer et al. 2006: 3). Ein ähnlicher Strukturwandel ist für Österreich zweifellos ebenfalls
gegeben, entsprechende Daten stehen zur Zeit nicht zur Verfügung.
9.4.2. Zukunft des gesamtgesellschaftlichen Generationenverhältnisses
Nicht nur die Bevölkerung, auch Experten erwarten aufgrund des bevorstehenden demographischen
und sozialstrukturellen Wandels eine Zunahme der Spannungen zwischen Alt und Jung
auf gesamtgesellschaftlicher Ebene. Besonders zwei Entwicklungen bewegen sich tatsächlich
in eine Richtung, die ein Anwachsen der Spannungen plausibel erscheinen lässt. Es sind dies
einerseits die wachsenden Kosten für Pensionen, Gesundheitswesen und Pfl ege, andererseits
die Umstrukturierung der Wählerschaft.
Selbst wenn die Er wartung zutriff t, dass die ältere Generation im historischen Vergleich mit
Gleichaltrigen früherer Jahrz ehnte im mer gesünder wird, muss infolge der weit überproportionalen
Zunahme der Hochbetagten mit ihrem jedenfalls auch künftig hohen Pfl egebedürftigkeitsrisiko
mit einer erheblichen Steigerung der Gesundheits- und Pfl egekosten gerechnet
werden, vom wachsenden Aufwand für die Pensionen ganz zu schweigen. Immer wieder wird
schon jetzt von bestimmten Lobbys, Medien und Parteien mit Hinweisen auf eine Kündigung
des „Generationenvertrags“ Stimmung gemacht (s. o.). Hinter diesem „Generationenkonfl ikt“
verbergen sich allerdings vielfach ganz andere Kräfte. So wurde etwa in den US A Mitte der
achtziger Jahre eine einfl ussreiche Bewegung gegründet, die sich um die gegenüber den Alten
benachteiligten anderen Bevölkerungsgruppen zu kümmern behauptete, um wieder "intergenerationelle
Gerechtigkeit" herzustellen: AGE (Americans for Generational Equity). Zentrale
Botschaft von AGE war, die Alten würden bereits zu mächtig und zu kostspielig werden. Politökonomisch
interessant im Hinblick auf AGE war allerdings die Tatsache, dass drei Viertel des
Budgets von Firmen w ie General Dynamics, Rockwell International, TRW, U.S. Steel und ITT
stammten – alles Konzerne, die großes Interesse daran hatten, die politische Diskussion vom
Thema Verteidigungsausgaben und Besteuerung der Konzerne auf Themen wie Social Security
und Alte umzudirigieren (Kaplan 1987). Weitere Unterstützung für AGE kam von Banken
und Versicherungsgesellschaften, die in Form von vermehrten privaten Pensions vorsorgen
von jeglicher Einschränkung der Social Security profi tieren würden (Wisensale 1988: 774).
„Generationenkonfl ikt“ hat also nicht notwendigerweise generationenspezifi sche Ursachen,
nichtsdestoweniger können andere Interessen allfällige Generationenspannungen für ihre
Zwecke mobilisieren und anfachen.
Die im November 2007 im Zuge der Pensionsanpassung für 2008 aufgefl ammten Diskussionen über
das richtige („gerechte“) Maß an Erhöhung der Pensionen zeigten aber auch, wie leicht Neidgefühle
angefacht werden könnten, die in Generationenkonfl ikte umzuschlagen drohen. Wenig sensible
öff entliche Äußerungen von Experten („Man sägt am Gener ationenvertrag“, „Anschlag auf die
jüngere Generation“) sind durchaus geeignet, das Klima zwischen Alt und Jung zu beschädigen.
235

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
Gerade für die Gruppe der Hochbetagten könnte die Kostenfrage in Zukunft über die P ensionsfrage
hinaus Überlegungen und Auseinandersetzungen auslösen, deren K onsequenzen
schwerwiegend wären. Die Rationierung von Gesundheitsleistungen ab einem bestimmten
Alter ist in m anchen Ländern bereits Realität, diskutiert wird sie überall, immer u nter Bezug
auf Alterskriterien. Wie ein übernächster Schritt in diese Richtung aussehen könnte, zeigt das
folgende Zitat: „Angesichts des Sachverhalts, dass die letzte Lebensphase immer häufi ger im
Krankenhausbehandlung verbracht wird, wobei die mit Einsatz der verfügbaren medizinischen
und technischen Mittel erzielten Verlängerungen der L ebensdauer um Tage oder Wochen oft
von sehr zweifelhafter Lebensqualität sind, drängt sich die in Deutsch land noch weitgehend
tabuisierte Frage nach möglichen Sterbehilfen auf, nicht nur unter dem Aspekt möglicher Kosteneinsparungen,
sondern vor allem auch unter dem Aspekt von palliativmedizinischen Mitteln
und mehr mitmenschlicher Zuwendung“ (Scherl 2003: 101).
In engem Zusammenhang mit einem allfälligen Alt-Jung-Konfl ikt um knappe Res sourcen steht die
Befürchtung einer politischen Machtübernahme durch „die Alten“. Die Frage, wie wahrscheinlich
es ist, dass „die zukünftige Politik der reichen postindustriellen Gesellschaften von einem
Verteilungskonfl ikt zwischen pensionierten Alten und erwerbstätigen Jungen geprägt sein wird“
(Streeck 2007: 284), welcher vor dem Hintergrund einer politischen Machtergreifung der Älteren
stattfi nden könnte, stellt sich für Wolfgang Streeck unter den Bedingungen dreier Entwicklungen:
1. dem massiven Altern der Bevölkerung (Streeck verwendet den unglücklichen Begriff der
„Überalterung“)
2. der Demokratisierung – wobei ein insbesondere die Durchsetzung bzw. Ausübung des
allgemeinen Wahlrechts meint –, und
3. der Einrichtung des modernen Wohlfahrtsstaats (Streeck 2007: 282).
Nicht mehr w ie beim k lassischen Generationenkonfl ikt der Moderne die u nterschiedlichen
Lebensstile und Werthaltungen wären nach Streeck die treibende Kraft dafür, sondern ein „politisch-ökonomischer
Konfl ikt zwischen Gruppen mit widerstreitenden Einkommensinteressen“
(Streeck 2007: 284 f) könnte nunmehr Alt und Jung entzweien. Und in diesem Konfl ikt hätten
die Alten aufgrund der demokratischen Wahlmechanismen die besseren Karten, weil sie – in
wachsender Zahl – mit Hilfe des allgemeinen Wahlrechts ihre „Rentiersinteressen“ gegen eine
schrumpfende Zahl der noch aktiven Jüngeren durchsetzen könnten (ebenda). Es frage sich, ob
dies tatsächlich bevorstehe.
Überlegungen dieser Art sind nicht neu. Schon Anfang der 1990er Jahre wandte Johann Michael
Gleich dagegen ein, dass der Streit um Ressourcen nur eine notwendige, aber keine hinreichende
Bedingung für einen solchen Konfl ikt bildet. Dazu wäre darüber hinaus eine Art kollektives
Bewusstsein der einzelnen Generationen erforderlich, welches aber zumindest in Europa – im
Gegensatz zu den USA – nicht gegeben wäre (Gleich 1992: 142). So kann aus dem Wahlverhal-
236

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
ten der älteren Men schen, und erst recht aus ihren sonstigen politischen Beteiligungsformen
(bisher) kein Hinweis auf Tendenzen zu einer organisierten Interessenwahrnehmung gewonnen
werden. Aktive "senior power", die dann zum akuten Generationenkonfl ikt führen könnte, wäre
derzeit nicht auszumachen Gleich 1992: 148).
Für einen Generationenkonfl ikt wäre indes eine kämpferisch organisierte Altenmacht gar nicht
notwendig. Die bloße Tatsache eines wachsenden Wählerpotenzials, auf das keine Partei verzichten
können und wollen wird, macht die Zukunft des Generationenverhältnisses riskanter. Die
60+Jährigen machen heute (2006) 27% der Wahlberechtigten aus, im Jahr 2030 wer-den es 37%
sein. Bekanntlich ist bei der älteren Generation die Wahlbeteiligung sehr hoch – in diametralem
Gegensatz zur Jugend. Gleichzeitig wird man bedenken müssen, dass die Altengeneration(en)
des Jahres 2030 und danach immer wenig er jenen Altengenerationen gleichen werden, die
heute noch da s Bild vom älteren oder alten Menschen dominieren: Eher bescheiden, ruhig,
defensiv, konfl iktscheu und eher anspruchslos. Es sind dann die wesentlich höher gebildeten,
gesünderen, rüstigeren, fi tteren Angehörigen des Zeitalters der „68er“ – konfl iktfähig und besser
imstande, sich ihren Interessen dienlich zu verhalten. Eben das werden die politischen Parteien
einkalkulieren. Die Gefahr für einen gesamtgesellschaftlichen Alt-Jung-Konfl ikt liegt daher nicht
im Aufkommen einer mächtigen „Altenpartei“, wie sie gelegentlich beschworen wird, sondern
im wählerstimmenorientierten Verhalten der politischen Parteien. In den USA beispielsweise
gilt bereits jetzt der politische Issue „Rentensystem“ als „third rail of American politics: Touch
it and you’ re dead“ (Streeck 2007: 291 ). 4
Ohne in solchen Konfl iktszenarios selber eine dominierende Rolle zu spielen, wären die Hochbetagten
überwiegend negativ Betroff ene. So zeigen beispielsweise Guger und Mayrhuber in
ihrem Beitrag zu diesem Band, dass gerade sie durch die Pensionsreform in erhöhtem Maße in
Rückstand geraten, einerseits infolge der niedrigeren Antrittspensionen, andererseits als Folge
der Verringerung der jährlichen Pensionsanpassung, wodurch ihr Lebensstandard Gefahr laufe,
„nach und nach immer weiter hinter jenen der aktiven Bevölkerung und der 'Neupensionist/
innen’ zurückzufallen.“ (Guger & Mayrhuber). Mit diesem fi nanziellen Zurückbleiben wäre zudem
eine Beschränkung ihrer Möglichkeiten verbunden, der Kinder- und Enkelgeneration materielle
Zuwendungen – sei es in Notlagen und Notfällen, sei es bloß zur Bestätigung und Befestigung
der Beziehung – zu machen (Weber et al. 2005: 38). Selbst ganze Teams von „Zukunftsexperten“
tun sich allerdings in der auch nur mittelfristigen Einschätzung der Zukunft in dieser Hinsicht
schwer. So prognostiziert ein Wissen schaftler-Team für Österreich im Jahr 2025 einerseits, dass
die „Omas und Opas“ wegen der absehbar geringeren Einkommen „nicht mehr ebenso viel für ihre
Enkel zuschießen (werden) wie bisher“ und dass man „die Alten immer mehr als gesellschaftliche
Last empfi nden werde“, gleichzeitig wird aber festgestellt, dass „für die nachkommende junge
Generation (…) erst mals in der Gesc hichte namhafte Erbschaften anfallen“ werden (V eselsky
4 Die „dritte Schiene“ ist in den USA bei den U-Bahnen die stromführende Schiene.
237

GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
2006: 122 und 124). Da diese wohl nur von jenen „Opas und Omas“ stammen können, ist schwer
nachzuvollziehen, weshalb die nachfolgenden Generationen sich dieser Form eines Transfers von
Alt zu Jung nicht bewusst sein sollten, was mit dem zunehmenden Empfi nden einer Last schwer
vereinbar erscheint. Immerhin, auch das zeigten unsere Generationen-Untersuchungen, sind
54% der Österreicher/innen der Meinung, es spiele das Erben bzw. das Hinterlassen von Sparbüchern
oder sonstigem Vermögen für das Verhältnis zwischen den Generationen eine gewisse
oder sogar eine sehr wichtige Rolle, wobei dieser Prozentsatz mit dem Alter deutlich ansteigt:
bei den bis 40-Jährigen ist es knapp die Hälfte, bei 81+Jährigen bereits 72%. Daher hält es auch
gut die Hälfte aller erwachsenen Österreicher/innen (bzw. zwei Drittel aller Hochbetagten) für
eine gute Idee, wenn ältere Menschen ihren Kinder zu verstehen geben, dass die Aufteilung des
Erbes danach ausfallen werde, wer ihnen im Alter am meisten geholfen haben wird.
Vor dem Hintergrund solcher Befunde ist daher wohl eher der Schlussfolgerung des Allensbacher
Instituts für Demoskopie zuzustimmen, dass die Wahrscheinlichkeit von Verteilungskonfl
ikten durch die beobachtbaren Zusendungen der Eltern und Großeltern an Kinder und Enkel
verringert werde. Durch die in den n ächsten Jahrzehnten in vielen Familien „noch einmal“ zu
erwartenden beträchtlichen Erbschaften und Vermögensüberschreibungen könnten, so die
Zukunftsperspektive, „viele Jüngere beim Blick auf die eigenen wirtschaftlichen Aussichten
eher zuversichtlich sein, selbst wenn sie beim Blick auf die Aussichten ihrer Generation eher
schwarzsehen“ (Forum Familie stark machen 2006: 274). Für Optimismus über 2030 hinaus gibt
es derzeit allerdings kaum Anhaltspunkte.
238

LITERATUR
GENERATIONENSOLIDARITÄT UND GENERATIONENKONFLIKT IM HÖHEREN ALTER
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10. HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
CHRISTOPH REINPRECHT
10.1. Einleitung
HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Die hochaltrige Bevölkerung ist durch vielfältige, wenngleich unterschiedlich gut identifi zierbare
Spuren der österreichi schen Migrationsgeschichte geprägt. Zerfall der Mon archie und erster
Weltkrieg, Weltwirtschaftskrise und NS-Herrschaft, politische Neuordnung Europas und Wirtschaftsaufschwung
der Nachkriegszeit mit wachsender Arbeitskräftenachfrage – das vergangene
Jahrhundert war ein Zeitalter der Migration: von Exilierung und Flucht, aber auch von freiwilliger
Aus- und Einwanderung. Die Hochbetagten sind ein Abbild dieser Geschichte. Demographisch
gesehen umfassen sie Autochthone sowie aus unterschiedlichen europäischen und außereuropäischen
Regionen Zugewanderte; historisch-soziologisch schließen sie auch die Abwesenden
ein, wie etwa die vom NS-Regime vertriebenen und ermordeten österreichischen Juden.
Die sozialgerontologische Literatur, die migr ationsbezogene Fragestellungen bislang wenig
berücksichtigt hat, konstatiert seit einiger Zeit eine „fortschreitende kulturelle Ausdiff erenzierung
des Alters und des Alterns“ (Olbermann 1995). Die vermehrte Aufmerksamkeit für diesen
Aspekt des Altersstrukturwandels gilt jedoch primär dem Älterwerden der ersten Generation der
Arbeitsmigration, während andere Migrationen, aber auch spezielle Aspekte des Älterwerdens
im Migrationskontext, und dazu zählt auch das Thema Hochaltrigkeit, kaum wahrgenommen
werden. Wie in diesem K apitel dokumentiert wird, gleicht die Sichtung von Materialien zur
Lebenssituation von migrantischen Hochbetagten in Österreich eine r Lückendetektion. Es
fehlt an einschlägigen Forschungen und zuverlässigen Sozialstatistiken; auch international ist
empirisch gesichertes Wissen rar. Der folgende Bericht ist so aufgebaut, dass, im Anschluss an
eine Präzisierung der verwendeten Begriffl ichkeit, zuerst wichtige Einsichten und Thesen der
internationalen For schungsliteratur zusammengefasst und daran anschließend die verfügbaren
empirischen Wissensbestände für Österreich aufgearbeitet werden. Im A usblick wird der
Forschungs- und Handlungsbedarf umrissen.
10.1.1. Präzisierung der Begriffl ich keit
Im Unterschied zu ihrem veralltäglichten, häufi g emotional aufgeladenen und ideologisierten
Gebrauch beschreiben die Begriff e „Migration“ und „MigrantIn“ in den Sozialwissenschaften
das nüchterne Faktum räumlicher Mobilität. Im Zusammenhang mit unserer Thematik erscheinen
drei zusätzliche Präzisierungen unerlässlich:
Erstens: Der Ausdruck „hochaltrige Migrant/innen“ kombiniert das Merkmal Lebensalter mit
der Erfahrung internationaler bzw. grenzüberschreitender Wanderung. Der Begriff bezieht sich
somit auf die Gesamtheit der Hochaltrigen, die außerhalb Österreichs geboren und im Laufe
ihres Lebens nach Österreich zugewandert sind. Obwohl häufi g gleichgesetzt, ist der Begriff
243

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Migrant/innen nicht identisch mit „Gastarbeitern“; diese umfassen eine Teilmenge der migrantischen
Bevölkerung.
Zweitens: Soziale Kategorisierungen verleiten vielfach dazu, Ähnlichkeiten nach innen und Differenzen
nach außen überzubewerten. So regt auch der Begriff hochaltrige Migrant/innen dazu
an, Zugewanderte als eine homogene Gruppe zu betrachten, und zwar in Relation zur ebenfalls
homogenisierten Kategorie der nicht -migrantischen (Mehrheits-)Bevölkerung. Wie Brubaker
(2002) nachdrücklich gezeigt hat, ist diese Art „Groupismus“ nicht nur ein fester Bestandteil
von Alltagstheorien, sondern fl ießt auch in sozialwissenschaftliche Ordnungsschemata ein. Die
Kategorie der hochaltrigen Migrant/innen bildet jedoch keine homogene Bevölkerungsgruppe
ab. Neben nationaler Herkunft und kulturell-religiösem Hintergrund, Geschlecht und Sozialstatus
stellen insbesondere auch migrationsbezogene Faktoren wie Zeitpunkt, Motiv und Kontext der
Migration, Aufenthaltsdauer und aufenthaltsrechtlicher Status sowie der Grad der strukturellen,
sozialen und kulturellen Integration relevante Diff erenzierungsmerkmale dar.
Drittens: Der Begriff des Migranten stellt auf das Merkmal der Wanderung ab, nicht aber auf
den Bürgerschaftsstatus. Der Ausdruck hochaltrige Migrant/innen umfasst die Ges amtheit
der Hochbetagten mit Migrationserfahrung, unabhängig davon, ob der/die einzelne über eine
ausländische Staatsbürgerschaft verfügt oder die österreichische Staatsbürgerschaft angenommen
hat, also eingebürgert ist. Im Unterschied dazu orientiert sich die amtliche Statistik
am Staatsbürgerschaftskonzept, sie bezieht sich also nur auf eine spezifi sche Teilmenge der
hochaltrigen Migrant/innen, während Eingebürgerte, die naturgemäß der Kategorie der Österreicher/innen
zugeordnet werden, aus der Statistik verschwinden bzw. unsichtbar gemacht
werden (Reinprecht 2003). Die mit Migration verbundenen Besonderheiten und Prozesse – etwa
von sozialer Mobilität oder von Benachteiligung aufgrund nationaler Herkunft und ethnischer
Zugehörigkeit – werden freilich durch einen Wechsel der Staatsbürgerschaft nicht automatisch
außer Kraft gesetzt. Für jede diff erenzierte Analyse ist es daher unentbehrlich, eingebürgerte
Zuwanderer mit einzubeziehen.
10.2. Internationale Literatur, Forschungsstand
Die Hochaltrigkeit von migrantischen und ethnischen Minderheiten bildet in der internationalen
Fachliteratur bislang eher ein Randthema. Die wenigen Forschungen und Publikationen stammen
aus den klassischen Einwanderungsländern wie USA, Israel oder Kanada, wobei auch in
diesen Ländern die Auseinandersetzung mit der Thematik erst spät einsetzte. In den USA etwa
widmet sich die Forschung zwar ab den 1970er Jahren vermehrt dem Altern von ethnischen bzw.
rassischen Minderheiten, ohne vorerst jedoch generell von einer kulturellen Diversifi zierung des
Alterns zu sprechen, sowie zumeist mit Fokussierung auf das Thema der Pfl ege. Das allgemeine
Phänomen des „browning of the graying of America” (Hayes-Bautista et al. 2002) rückte erst
gegen Ende des 20. Jahrhunderts in den Mittelpunkt der Aufmerksamkeit. Von diesem Perspektivenwandel
ist ein Großteil der Forschungsarbeiten geprägt.
244

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Aus der internationalen Literatur lassen sich fünf Themenbereiche bzw. Thesen herausfi ltern,
die im Hinblick auf die Analyse der Hochaltrigkeit von Migrant/innen bedeutsam sind und die
im Folgenden kurz skizziert werden sollen: (a) Verdichtung d er Problemlagen und prekäres
Altern; (b) Zentralität des Familien- und Verwandtschaftssystems; (c) ethnischer Rückzug und
Insulation; (d) Gesundheitsressourcen und „healthy migrant eff ect“; (e) spezielle Pfl ege- und
Betreuungsbedürfnisse.
10.2.1. Verdichtung der Problemlagen und prekäres Altern
Seit den klassischen Arbeiten von Dowd und Bengtson (1978) werden Alter und Ethnizität als
sich wechselseitig verstärkende Risikofaktoren behandelt. Nach der „double jeopardy“-These
wirkt der Minderheitsstatus verstärkend auf die mit dem Alter ohnehin verbundenen Risiken.
Für dieses Ineinandergreifen und Aufeinanderwirken von alterns- und minderheitsbezogenen
Faktoren liegen überzeugende empirische Evidenzen vor (vgl. im Überb lick Markides 1983).
Dieser Ansatz hat sich auch für die Analyse migrantischen Alterns als fruchtbar erwiesen. Die
in vielen Studien empirisch aufgewiesene Verwundbarkeit in den Bereichen materielle Ressourcen
(Einkommen und Wohnen), Gesundheit und gesellschaftliche Teilhabemöglichkeiten
lässt sich derart als eine Folge der Randständigkeit am Arbeitsmarkt und in der Gesellschaft
erklären, der vor allem Arbeitsmigrant/innen überproportional ausgesetzt sind (vgl. für Österreich
Reinprecht 2006, für Deutschland Öczan & Seifert 2006, für Frankreich Attias-Donfut [Hg].
2006). Insbesondere in der Ph ase der Hochaltrigkeit beeinträchtigt die Erfahrung von Armut,
institutioneller Benachteiligung und gesellschaftlicher Isolation die Möglichkeit für eine selbst
be stimmte Lebensführung und Problembewältigung (vgl. Angel & Angel 2006).
Migration, Ethnizität und Hochaltrigkeit stehen allerdings in keinem mechanischen Wechselverhältnis
zueinander, das Zusammentreff en dieser Merkmale setzt nicht zwangsläufi g einen
Deprivationskreislauf in Gang. Entscheidend s ind vielmehr sozialstrukturelle Platzierung und
Integrationspfade: Erhöhte Vulnerabilität resultiert aus der sozialen Position (z. B. Unterschichtung
im Falle der Arbeitsmigration), dem bürgerrechtlichen Status, aber auch in Abhängigkeit
von Geschlecht sowie von kontextbezogenen Faktoren (z. B. Änderungen in der Migrationspolitik,
integrationspolitische Diskurse). Unter dem Gesichtspunkt der Schicht- und Klassenlage
ist deshalb mitunter von einer „triple jeopardy“, unter Einbeziehung des gender Aspekts von
einer „quadruple jeopardy“ die Rede (Blakemore & Boneham 1994).
10.2.2. Zentralität des Familien- und Verwandtschaftssystems
Im Migrationskontext werden an den Solidarzusammenhang der Familie zahlreiche überlebensnotwendige
Funktionen herangetragen, etwa sozi ale, funktionale und emotionale Unt erstützungs-
oder Schutzbedürfnisse vor Umweltrisiken und gesellschaftlicher Stigmatisierung. Im
höheren Alter gewinnen Familie und Verwandtschaft als „networks of necessity“ (Litwin 1997:
45) weiter an Gewicht. Auch migrantische Hochaltrige erhalten Hilfe und Unterstützung im Falle
von Alltagsbeeinträchtigungen, Krankheit oder Pfl ege überwiegend von anderen Familienmit-
245

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
gliedern, zumeist Frauen (für Österreich zeigt dies z. B. Kremla 2005). In vielen migrantischen
Milieus existiert darüber hinaus eine von starken Verpfl ichtungsnormen getragene Solidarität
der Generationen, die Kinder und Jugendliche der nachfolgenden Generationen in das familiäre
Stützungs system einbindet (vgl. etwa Nauck 2004, Lorenz-Mayer & Grotheer 2000). Zudem
erfüllt die Familie in Hinblick auf den mit dem Älterwerden verbundenen Anerkennungsverlust
eine kompensatorische Funktion, indem sie im R ahmen der f amiliären Arbeitsteilung den
Älteren neue Rollen zuweist, welche Sinn und Wertschätzung vermitteln, etwa in Hinblick auf
die Übernahme von nützlichen Aufgaben (z. B. En kelkinderaufsicht) oder den Transfer von
Werten, Traditionen und Familienwissen. In einer Befragu ng von 130 Jugendlichen der 2. und
3. Generation, die 2004 in Wien durchgeführt wurde, gab jeder dritte befragte Jugendliche an,
persönliche Angelegenheiten mit einer älteren familiären Bezugsperson zu besprechen, zwei
Drittel der Befragten bringen dieser Person uneingeschränkt Respekt entgegen, fast alle sind
davon überzeugt, von den Alten in der Familie lernen zu können und identifi zieren sich positiv
mit deren Migrationsbiographie (Reinprecht & Donat 2004).
Internationale Forschungen berichten darüber, dass Migrant/innen auch im hochbetagten Alter
häufi ger in Mehrgenerationenhaus halten leben, wobei die Situation zwischen den migrantischen
Gruppen variiert (vgl. Wilmoth 2001). Diese Lebensform stärkt die Fähigkeit zur Umweltadaptation
und ermöglicht subjektives Wohlbefi nden trotz objektiver Restriktionen (vgl. Dietzel-Papakyriakou
2005, Dietzel-Papakyriakou & Olbermann 1996). Die Kapazität der familiären Ressourcen
sollte allerdings nicht idealisiert werden. Je prekärer und sozial isolierter die Lebenssituation,
umso größer der Anforderungsdruck an das familiäre und ethnische Bezugssystem, aber auch
die Ängste vor dessen Verletzbarkeit sowie vor Abhängigkeit und Einsamkeit (vgl. Phillipson
2001). Im höheren Alter büßt zudem auch in familial stabil integrierten Milieus das familiäre
Stützungssystem an Dichte und Tragfähigkeit ein (vgl. dazu auch Perry & Johnson 1994).
Hochaltrigkeit ist auch in migr antischen Populationen über wiegend weiblich, die Situation
von betagten migrantischen Frauen aber bislang kaum erforscht (zur These der Feminisierung
der Hochaltrigkeit vgl. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend 2000; zur
Situation älterer Migr antInnen vgl. Dornhofer 2007, Matthäi 2006, P adgett 1989). Bisherige
Studien weisen auf einen hohen Anteil an Al leinstehenden hin, die über zerbrechliche Stützungsressourcen
verfügen, insbesondere geschiedene Frauen.
10.2.3. Ethnischer Rückzug und Insulation
Die familienzentrierte Lebensführung ist für die Bewältigung des hochbetagten Alters funktional
und refl ektiert auch herkunftskulturell geprägte Einstellungen und Präferenzen (vgl. Keith et al.
1994). Österreichische Studien identifi zieren für ältere Migrant/innen aus Südosteuropa und
der Türkei eine Zentralität von wir-gruppen-bezogenen, primär auf die Familie gerichteten Altersnormen
(Reinprecht 2006). Diese Vorstellungen sind im Alltag verankerte, verhaltensrelevante
Ressourcen, auf die auch im hohen Alter etw a in Hinblick auf die Erzeugung von Gesundheit
und (funktioneller) Selbstständigkeit zurückgegriff en werden kann (vgl. Warnes et al. 2004).
246

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Im späten Leben kann der Rückbezug auf Ethnizität Wohlbefi nden erzeugen und wird deshalb
auch als eine R essource für ein er folgreiches Altern angesehen (vgl. Brockmann 2002). Der
ethnische Rückzug bedeutet eine Hinwendung zu vertrauten sozialen Milieus und erleichtert
die Bewältigung der innerlich vielfach fremd g ebliebenen, im hohen Alter verstärkt wieder
als gefährdend erlebten Umweltbedingu ngen in der Aufnahmegesellschaft, zugleich können
Identitätsbedürfnisse befriedigt werden. In diesem Zusammenhang ist auch von ethnischer
Abschließung oder „ethnischer Insulation“ die Rede (vgl. Dietzel-Papakyriakou 1993). Dieser
Aus druck ist jedoch insofern irreführend, als es sich zumeist um einen Rückzug in die Bez iehungszusammenhänge
von Familie, Verwandtschaft und Nachbarschaft handelt (Valtonen
2002), nicht aber um eine Form ethnischer Vergemeinschaftung.
Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass der ethnische Rückzug sich nicht unabhängig von
den Integrationsbedingungen der Aufnahmegesellschaft vollzieht. Forschungen zu den Alternsvorstellungen
von Migrant/innen zeigen, dass eine stabile soziale Po sition und ein subjektiv
positiver Migrationserfolg ein zufriedenes Älterwerden auch jenseits des ethnischen Rückzugs
begünstigt (vgl. dazu Torres-Gil & Bikson-Moga 2001, Berdes & Zych 2000, für Österreich Reinprecht
2006). Die mit Altern generell verbundene Rekonstruktion des Lebenslaufs provoziert
allerdings im Migrationskontext immer auch schmerzhafte Gefühle von Heimweh, Verlust und
Nostalgie, was die Neigung zu ethnischem Rückzug fördert (vgl. Dietzel-Papakyriakou 2004).
Erfolgreiches migrantisches Altern korrespondiert jedoch insgesamt weniger mit Ethnizität als
mit dem Vermögen, familiäre Ressourcen zu generieren und die geistig sowie körperlich eingeschriebenen
Mobilitätspfade in ein stimmiges Selbstbild zu integrieren.
10.2.4. Gesundheitsressourcen und „healthy migrant eff ect“
Nach der so g enannten „healthy migrant These“ stellen migrantische Bevölkerungsgruppen
eine spezifi sche, jedenfalls mit überdurchschnittlichen Gesundheitsressourcen ausgestattete
Auswahl der jeweiligen Herkunftspopulation dar. Selektive Eff ekte wirken sowohl auf individueller
Ebene (Gesundheitsressourcen beeinfl ussen die jeder Wanderungs entscheidung zugrunde
liegende Kosten-Nutzen-Kalkulation), als auch auf systemischer Ebene (Gesundheit bildet ein
wesentliches Kriterium für die Rekrutierung, vor allem der Arbeitsmigration). Diese Grundausstattung
mit Gesundheitsressourcen wirkt auf Morbiditätsrisiko und Lebenserwartung positiv;
für Ein wanderungspopulationen werden daher , im Vergleich zur autochthonen Bev ölkerung,
teilweise geringere Morbiditätsraten sowie eine höhere L ebenserwartung nachgewiesen (vgl.
Razum & Rohrmann 2002, Swallen 1997, Sharma et al. 1990).
Die Möglichkeit, Gesundheitsressourcen im Aufnahmeland auf Dauer aufrecht zu erhalten und
zu mobilisieren, ist jedoch in hohem Maße von sozio-ökonomischen Einfl ussfaktoren abhängig.
Bei migrantischen Guppen in niedrigen Statuspositionen schwindet der Gesundheitsvorsprung
im Zeitverlauf (Parakulam et al 1992, vgl. dazu auch Lechner & Mielck 1998). Epidemiologische
Studien stützen diese Beobachtung. Es sind vor allem körperlich belastende Erwerbstätigkeit,
chronischer psychosozialer Stress, ungünstige und sozial segregierte Wohnverhältnisse sowie
247

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
ungesunde Lebensgewohnheiten, welche das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko von Migrant/
innen im Alter erhöhen (Williams & Collins 2001, Williams 1996).
In der internationalen Literatur besteht Übereinstimmung, dass nicht das Faktum der Migrationssituation
als solches für den Gesundheitsstatus verantwortlich ist, sondern die beschwerliche
und die vorhandenen Ressourcen aufsaugende oder gar zerstörende Lebenssituation in
der Aufnahmegesellschaft (vgl. Biffl 2003, Weiss 2003, Carmel 2001, Ebrahim 1992). Nur bei
dauerhafter Stabilisierung der sozialen Position kann noch im hohen Alter auf die ursprünglich
reichlich vorhandenen Gesundheitsressourcen zurückgegriff en werden; verfestigte Prekarität
schränkt diese hingegen nachhaltig ein. Wie US-amerikanische Studien zeigen, sind es oft die
nachfolgenden Generationen, die für die hohen K osten, die mi t Migration verbunden sind,
aufkommen müssen; der Ge sundheitsstatus der zweiten und dritten Generation liegt etwa im
Falle „segmentierter Assimilation“ unter jenem ihrer Eltern (vgl. dazu Portes & Rumbaut 2001).
10.2.5. Spezielle Pfl ege- und Betreuungsbedürfnisse
Der Zugang zu Hilfs- und Stützungsressourcen bildet für hochaltrige Migrant/innen in spezifi scher
Weise eine Schlüsselfrage der Lebensgestaltung. Vor allem für Gruppen mit hoher Vulnerabilität,
etwa ehemalige Arbeitsmigrant/innen, wird ein hoher Unterstützungsbedarf angenommen, der
durch das Solidarsystem von Familie und Verwandtschaft, an das viele Hochaltrige auch bei
chronischer Erkrankung und Pfl egebedürftigkeit ihre Hilfserwartungen richten, nicht befriedigt
werden kann. Befragungen von Migrant/innen deuten darauf hin, dass, ungeachtet der dominierenden
Familienpräferenz, in Bezug auf die Versorgung mit extramuralen Diensten, teilweise aber
auch in Hinblick auf den stationären Bereich, durchwegs realistische Bedarfseinschätzungen
überwiegen und die Inanspruchnahme entsprechender Dienste im Bedarfsfall gewünscht wird
(Kienzl-Plochberger & Reinprecht 2005, Kremla 2005, Reinprecht 1999).
Barrieren im Zugang zu den institutionellen Diensten und Hilfssystemen existieren auf individueller,
vor allem aber auch auf systemischer Ebene (Dietz el-Papakyriakou & Ol bermann
2001, Reinprecht 2006: 201ff ). Zu den wichtigsten Problembereichen zählen, abgesehen von
sozialrechtlichen Barrieren, Sprachdefi zite und Verständigungsschwierigkeiten, welche F ehldiagnosen
und die „Medikamentisierung psychosozialer Probleme von Migranten“ (Schmacke
2002) begünstigen. Weitere wichtige Barrieren sind Ausbildungsdefi zite des Personals in Einrichtungen
der Altenarbeit und Pfl ege, ungenügende Kenntnisse migrantischer Lebensverhältnisse
oder das Fehlen von Information in den Zielgruppensprachen. Seitens der Migrant/innen
besteht ein erheblicher Informations- und Orientierungsbedarf, um sich im komplexen System
der Altenhilfe zurecht zu fi nden.
Die im Kontext der Hochaltrigkeit zunehmend bedeutsamen Betreuungs- und Pfl egebedürfnisse
sind sowohl durch die Migr ationserfahrung als auch du rch kulturelle Vorstellungen geformt.
Migrationsbiographisch geprägt ist etwa die Zentralität der Familienbindungen, kulturell sozialisiert
sind unter anderem Vorstellungen von Altern, Körper, Krankheit und Tod. Den spezifi schen
248

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Bedürfnisstrukturen hochaltriger Migrant/innen entsprechen etwa Möglichkeiten des erweiterten
Familienbesuchs oder Adaptationen und räumliche Re-Arrangements von Wasch- oder Aufenthaltsräumen.
Gefordert wird vielfach eine Adaptation und Erweiterung von Regelangeboten (die
entsprechenden Stichworte lauten „kultursensible Pfl ege“ und „interkulturelle Öff nung von
sozialen Diensten“), aber auch die Entwicklung von zielgruppenspezifi schen Angeboten. Ziel
ist in jedem Fall aber nicht die Ethnisierung von Angebotsstrukturen, sondern der Abbau von
Barrieren in Information und Beratung, die Einbettung von Angeboten in vertraute Umwelten,
die Qualifi zierung von Fachkräften oder die Einbeziehung von muttersprachlichem und mit lebensweltlich
relevantem Hintergrundwissen ausgestattetem Personal in den Bereichen Pfl ege
und Betreuung (vgl. etwa WHO 2006, Kienzl-Plochberger & Reinprecht 2005, Binder 2003).
10.3. Migrantische Hochaltrigkeit in Österreich
10.3.1. Methodologische Vorbemerkungen
In Österreich beansprucht die Situation von hochaltrigen Migrant/innen bislang de facto keine
Aufmerksamkeit, obwohl, wie zu zeigen sein wird, immerhin gut jede/r zehnte über 75-Jährige
über eine Wanderungsbiographie verfügt 1 . Ein Ausdruck wie „Buntheit des Alters“ bez ieht
sich in der öff entlichen Debatte auf die Ausdiff erenzierung von Lebensstilen, nicht aber auf
die Diversität unterschiedlicher nationaler Herkünfte, kultureller Prägungen, sprachlicher und
religiöser Praktiken. Sofern der Zusammenhang von Altern und Migration überhaupt wahrgenommen
wird, liegt der Fokus auf den Angehörigen der Arbeitsmigration der 1960er und 1970er
Jahre (einschließlich der nachgewanderten Familienangehörigen); andere Immigrationen wie
etwa die im K ontext der hi storisch-politischen Entwicklungen nach dem Zweiten Weltkrieg
nach Österreich erfolgten Vertreibungen oder die Flucht hunderttausender Menschen aus den
staatsozialistischen Diktaturen Ost- und Ostmitteleuropas bleiben ausgeklammert.
Es ist wic htig zu sehen, d ass mit dieser Engführung auf die Arbeitskräftewanderung aus Ex -
Jugoslawien und der Türkei nur knapp ein Fünftel der außerhalb Österreichs geborenen und im
Laufe ihres Lebens zugewanderten Hochaltrigen erfasst wird (insgesamt stammen 47% der in
Österreich lebenden Migrant/innen aus Ex-Jugoslawien und der Türkei). Der Situation hochaltriger
ArbeitsmigrantInnen gilt vermehrt Aufmerk samkeit, weil es sich um eine vielfach benachteiligte
Gruppe handelt, deren Verletzbarkeit auch auf die Besonderheiten der Arbeitsmigration
zurückzuführen ist, wie Anwerbung und Auswahl (auch nach Gesundheitsstatus), Befristung
und Rotation (Prozess von Anwerbung, Rückkehr und Neuanwerbung), Reglementierung des
Arbeitsmarktzugangs und Mobilitätssperre (kein Zugang zu privilegierten Arbeitsmärkten etwa
der verstaatlichten Industrie; vgl. dazu Bauböck 1996, Münz & Fassmann 1995). Paradoxa wie
1 Aufgrund der zahlenmäßig noch kleinen Population und der vorliegenden Forschungslage wird, im Unterschied zu den
anderen Beiträgen, für die folgende Darstellung die untere Altersgrenze mit 75 Jahren festgelegt.
249

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
die „Einwanderung ohne Einwanderungs ent scheidung“ (Boos-Nünning 1990) oder die Rückkehrorientierung
trotz Niederlassung (Dietzel-Papakyriakou 1993) spiegeln diese Er fahrung der
Gastarbeit, in der das Altern als Lebensabschnitt weder von der Aufnahmegesellschaft noch
den betroff enen Individuen vorgesehen war und insofern eine Art „Leerstelle“ (Reinprecht 2006:
32) darstellt, die das für Arbeitsmigrant/innen ohnehin hohe Risiko „ausschließender Armut“
(Paugam 2004) nochmals erhöht.
Die Aufbereitung von demographischen Informationen zur Bevölkerungsgruppe der hochaltrigen
Migrant/innen ist mit grundsätzlichen Problematiken der Bevölkerungsstatistik konfrontiert. In
Österreich dominierte bis zur Volkszählung 2001 das „Ausländerkonzept“, das heißt, es wurde
in den Bevölkerungserhebungen nur die aktuelle Staatsbürgerschaft erfasst, wodurch eingebürgerte
Migrant/innen unsichtbar wurden. In der Volkszählung 2001 wurde erstmals auch nach
dem Gebur tsland gefragt, was ein etwas diff erenzierteres Bild ermöglicht, für längerfristige
Entwicklungslinien liegen aber weiterhin nur staatsbürgerschaftsbezogene Informationen vor.
Aussagen über Einwanderungsverläufe sowie zur Dynamik grenzüberschreitender Mobilität von
hochaltrigen Migrant/innen sind aufgrund von Problemen in der Erfassung und Aktualisierung
von Meldedaten auch in anderen Ländern oftmals nur beschränkt möglich (für Deutschland vgl.
dazu Haug 2005). Die sozialwissenschaftliche Primärforschung kann dieses Manko nur bedingt
wettmachen, zudem ist sie vielfach durch mangelhafte Repräsentativität, geringe Fallzahlen,
regionale Eingrenzung, eine Beschränkung auf Teilpopulationen und das Fehlen von Längsschnittdaten
geprägt. Der folgende Überblick zur Demographie und Lebenssituation hochaltriger
Migrant/innen refl ektiert dieses grundlegende Dilemma: Die Überblicksdarstellung beruht
auf den Daten der Bevölkerungsstatistik ab 1971 und erfasst für die jüngste Volkszählung 2001
neben der Staatsbürgerschaft auch das Geburtsland; die in weiterer Folge referierten Hinweise
zur L ebenslage von hochaltrigen Migrant/innen sind einer empiri schen Studie zur Situation
von älteren Migrant/innen aus Ex-Jugoslawien und der Türkei entnommen, die in ausgewählten
Wohngebieten in Wien durchgeführt wurde (Reinprecht & Donat 2005b).
10.3.2. Zahl und Zusammensetzung der hochaltrigen migrantischen Bewölkerung
in Österreich
Zum Zeitpunkt der Volkszählung 2001 lebten 69.876 über 75-Jährige Personen mit nicht-österreichischer
Herkunft in Öst erreich, was einem Anteil von 12% an der ge samten in Österreich
ansässigen hochaltrigen Bevölkerung entspricht (vgl. Tabelle 1).
250

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Tabelle 1: Hochaltrige nach Staatsbürgerschaft (1971-2001) und Geburtsland (2001)
1971 1981
Jahr
1991 2001
2001
(Geburtsland)
autochthon 348.030 450.908 515728 570.878 511.886
in % der autochthonen
Bevölkerung
5% 6% 7% 7,80% 7,30%
migrantisch 5.845 6.125 9.041 10.884 69.876
in % der migrantischen
Bevölkerung
3% 2% 1,70% 1,50% 6,50%
Quelle: ISIS, eigene Berechnung
12.633 oder 18% der Hochaltrigen migrantischer Herkunft kommen aus den beiden wichtigsten
Herkunftsregionen der Arbeitsmigration, den Republiken des ehemaligen Jugoslawien und aus
der Türkei. Mit Abstand die wichtigsten Herkunftsländer der Hochaltrigen sind Deutschland und
die ehemalige Tschechoslowakei; etwa jede/r zweite Hochaltrige ausländischer Herkunft ist im
Gebiet der heutigen Tschechischen bzw. Slowakischen Republik oder in Deutschland geboren.
Die Zusammensetzung nach Herkunft refl ektiert einen Teil der österreichi schen Einwanderungsgeschichte:
Manche Hochaltrige sind noch in den Gebieten der ehemaligen Monarchie
geboren, zahlreiche andere unmittelbar nach dem zweiten Weltkrieg, etwa im Zuge der Vertreibungen
von Sudetendeutschen, nach Österreich gekommen (vgl. dazu etwa die Analysen zur
Diversität der älteren Bev ölkerung Wiens, Reinprecht & Donat 2005a). Nach Altersgliederu ng
und Geschlechteranteil gleicht die außerh alb Österreichs geborene hochaltrige Bevölkerung
weitgehend der autochthonen Bevölkerung: Der Anteil der Hochaltrigen an allen über 60-Jährigen
Personen migrantischer Herkunft beträgt 36% (Autochthone: 34 %), der Frauenanteil liegt
in beiden Gruppen bei 69 %.
Aussagen über den Zeitverlauf sind nur nach dem Kriterium der Staatsbürgerschaft möglich. Zum
Zeitpunkt der Volkszählung 2001 lebten 10.884 hochaltrige Personen mit nicht-österreichischer
Staatsbürger schaft in Österreich. Dies entspricht einem Anteil von bloß 2 % an der g esamten
in Österreich ans ässigen hochaltrigen Bevölkerung, 16 % der hoch altrigen Ausländer/innen
kommen aus dem ehemaligen Jugoslawien und der Türkei. Über einen Zeitraum von 30 Jahren
betrachtet, hat sich seit 1971 die Zahl der hochaltrigen Ausländer/innen verdoppelt, relativ ist
ihr Anteil an der Gesamtheit aller in Österreich lebenden Ausländer/innen insbesondere infolge
der Zuwanderung seit den 1990er Jahren von 3 auf 1,5 % gesunken: So lebten 1971 insgesamt
211.896 ausländische Staatsbürger/innen in Österreich, 5.845 unter ihnen älter als 75 Jahre. 2001
umfasste die ausländische Bevölkerung 710.908 Personen, unter ihnen 10.884 über 75-Jährige.
Bei der Interpretation dieser Daten ist allerdings zu berücksichtigen, dass eingebürgerte Personen
nicht enthalten sind, was besonders in der Gruppe der Älteren zu einer systematischen
Unterschätzung der Population führt, da insbesondere für Ältere mit langer Aufenthaltsdauer
relativ hohe Einbürgerungsraten angenommen werden können. So umfasst die Kategorie der
Hochaltrigen mit ausländischer Herkunft sechsmal mehr Personen als jene nach ausländischer
251

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Staatsbürgerschaft, unter den Hochaltrigen aus Ex-Jugoslawien und der Türkei liegt der Faktor
bei über s ieben; über al le Altersgruppen betrachtet umfasst die K ategorie der Bev ölkerung
ausländischer Herkunft hingegen nur eineinhalbmal mehr Personen als nach dem Kriteriu m
der Staatsbürgerschaft.
10.3.3. Die Bevölkerungsgruppe der hochaltrigen Arbeitsmigrant/innen
Die Heterogenität der hochaltrigen Bevölkerung nach Herkunft und Ethnizität lässt allgemeine
Aussagen grundsätzlich als problematisch erscheinen. In weiterer F olge soll deshalb auf die
aus sozial- und gesundheitspolitischer Perspektive wichtige Gruppe der hochaltrigen Arbeitsmigrant/innen
aus Ex-Jugoslawien und der Türkei fokussiert werden (vgl. Tabelle 2).
Tabelle 2: Anteile Hochaltriger an Arbeitsmigrant/innen aus der Türkei und Ex-Jugoslawien
1971 1981
Jahr
1991 2001
2001
(Geburtsland)
ex-jugoslawisch 93.337 125.890 197.886 322.261 351.256
75+ 170 248 594 1.418 12.222
in % der ex-jugosl. Bev. 0,2% 0,2% 0,3% 0,5% 3,4%
türkisch 16.423 59.900 118.579 127.226 125.026
75+ 9 67 227 332 411
in % der türkischen Bev. 0,05% 0,1% 0,2% 0,3% 0,3%
Quelle: ISIS, eigene Berechnung
Nach dem Kriterium der Staatsbürgerschaft, also ohne Berücksichtigung von Einbürgerungen,
hat sich die Zahl dieser Personen seit 1971 verzehnfacht: Lebten 1971 erst 179 Hochaltrige mit
(ex-) jugoslawischer und türkischer Staatsbürgerschaft in Österreich, waren es 2001 1.750 Personen.
Die Ges amtzahl der jug oslawischen und türkischen Staatsbürger/innen in Österreich
hat sich im sel bem Zeitraum vervierfacht (von 109.760 auf 449.487 Personen), die Zahl der
über 60-Jährigen stieg überproportional von 1.015 auf 22.297 Personen, d.h. um das mehr als
zwanzigfache (der relative Anteil der über 60-Jährigen veränderte sich in diesem Zeitraum von
0,9 auf 4,9%; bei den Autochthonen betrug diese Änderung 20 auf 22,4 %).
Für ein einigermaßen realistisches Bild der sozio-demographischen Struktur der hochaltrigen
arbeitsmigrantischen Bevölkerung ist es erforderlich, auf das Kriterium des Herkunftslandes
zurückzugreifen. Zum Zeitpunkt der letzten Volkszählung 2001 lebten insgesamt 12.633 hochaltrige
Per sonen mit Herkunft aus Ex-Jugoslawien und der Türkei in Österreich, das ist ein knappes
Fünftel aller außerhalb von Österreich geborenen Hochaltrigen. Der Anteil der Hochaltrigen liegt
mit 3% deutlich unter dem Wert für Hochaltrige ausländischer Herkunft insgesamt (6,5%) wie
auch für die indigene Bevölkerung (7,3%). In diesen Unterschieden spiegelt sich die noch junge
Altersstruktur der ehemaligen Arbeits migrant/innen: Der Anteil der über 60-Jährigen liegt bei
252

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
11% im Vergleich zu 21% bei den Autochthonen. Und während 19% der über 60-Jährigen Bevölkerung
mit Herkunft aus Ex-Jugoslawien und Türkei zu den Hochaltrigen zählen, sind es unter
den Autochthonen 34%. Unübersehbar ist die Feminisierung der Hochaltrigkeit: Der Anteil der
Frauen an den über 7 5-Jährigen beträgt 67% (Autochthone 69%); zwei Drittel von ihnen sind
verwitwet (insgesamt 51%).
10.3.4. Indizien der Lebenslage hochaltriger Arbeitsmigrant/innen
Forschungen zur Lebenslage von Hochaltrigen migrantischer Herkunft liegen für Österreich nicht
vor, bisherige Studien zum Thema Altern und Migration tangieren überwiegend die Gruppe der
jüngeren Älteren (Kienzl-Plochberger & Reinprecht 2005, Reinprecht 1999) oder behandeln zwar
Fragestellungen, die in Hinblick auf die Hochaltrigkeit relevant sind (Kremla 2005, Binder 2003,
Matuschek et al. 1999), ohne jedoch die Zielgruppe selbst in ausreichender Weise erfasst zu
haben. Direkte Hinweise zur Lebenslage hochaltriger Migrant/innen enthalten die Ergebnisse
einer quantitativen Befragung älterer Migrant/innen, die im Rahmen eines von der Weltgesundheitsorganisation
WHO initiierten Demonstrationsprojektes zur Gesundheitsförderung älterer
Menschen in ausgewählten Wiener Stadtgebieten durchgeführt wurde (Reinprecht & Donat 2005b).
Zwar ist die in der Stichprobe enthaltene Zahl an Hochaltrigen recht klein, die Gegenüberstellung
mit der Gesamtgruppe der älteren Migrant/innen einerseits und der Vergleichspopulation der
autochthonen Hochaltrigen erlaubt jedoch eine gewisse Validierung und Plausibilitätskontrolle.
Es handelt sich um subjektive Bewertungen verschiedener Lebensbereiche, von Einkommen und
Wohnen bis hin zu Familie und Freizeit. Die bewusst knapp gehaltene Darstellung versteht sich
als eine erste Sammlung von Lebenslagenindizien für ein noch durchzuführendes Forschungsprogramm
(vgl. Tabelle 3) 2 .
2 Die Befragung wurde 2004/05 in drei ausgewählten Wiener Wohnbezirken durchgeführt; insgesamt wurden 335 über
55-Jährige Personen befragt, darunter 140 MigrantInnen aus Ex-Jugoslawien und der Türkei; 17 Migrant/innen waren 75
Jahre oder älter; von ihnen lebten zum Zeitpunkt der Befragung alle bereits länger als 15 Jahre in Österreich, drei Viertel
sogar länger als 30 Jahre.
253

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
254
Tabelle 3:Ausgewählte subjektive Indikato ren der Lebenslage älterer Migrant/innen nach
Herkunftsländern sowie im Vergleich zu einheimischen Senior/innen 1 ) (in %)
MigrantInnen
insgesamt
(n = 120)
MigrantInnen
75+
(n = 17)
Quelle: Reinprecht & Donat 2005b
1) Der Begriff „Migrant/innen“ bezieht sich auf eingebürgerte sowie nichteingebürgerte Personen.
2) 4-stufi ge Skala von 1=„sehr zufrieden“ bis 4=„gar nicht zufrieden“. Prozentangaben bezogen auf 1+2.
3) 4-stufi ge Skala von 1 = „sehr belastet“ bis 4 = „gar nicht belastet“. Die Prozentangaben beziehen sich auf 1+2. Insgesamt
wurden 16 Problembereiche abgefragt, wobei ältere Migrant/innen in nahezu allen Bereichen stärkere Belastungen empfi nden
als einheimische Senior/innen.
4) jeweils 4-stufi ge Skalen; die Prozentangaben beziehen sich auf 1+2 (Zustimmung).
10.3.4.1. PREKÄRE MATERIELLE UND GESUNDHEITLICHE RESSOURCEN
einheimische
SeniorInnen
(n = 195)
einheimische
SeniorInnen
75+
(n = 34)
materielle Situation & Wohnen 2)
ausreichendes Einkommen 29 30 88 94
Zufriedenheit mit der Wohnung
psychosoziales Belastungsempfinden
22 33 87 91
3)
gesundheitliche Probleme 70 80 41 53
Abhängigkeit von anderen 33 80 19 7
Probleme vor dem Älterwerden 34 50 12 6
Angst vor Einsamkeit 36 100 20 36
depressive Episoden
subjektives Lebensqualität
96 100 81 78
4)
Wohlbefinden 44 30 95 94
Glück 49 40 89 85
Lebensfreude (Leben genießen) 90 80 97 91
in Österreich heimisch
Inanspruchnahme von sozialen Diensten
57 100 - -
Haushaltshilfe 2 0 21 51
Essen auf Rädern 0 0 1 10
Notrufdienst 15 10 4 3
Beratungsstelle 42 20 8 7
zufrieden mit Informationen 83 50 99 100
Auch wenn in Österreich bi slang keine validen Einkommensdaten für Migrant/innen in der
nachberufl ichen Lebensphase verfügbar sind, lassen niedrige Erwerbseinkommen, kürzere
Versicherungszeiten und überdurchschnittliches Arbeitslosigkeitsrisiko auf ein erheb liches
Armutsrisiko im hohen Alter schließen. Entsprechend prekär bewer ten hochaltrige Migrant/
innen ihre Ein kommenssituation: In der „Akti v-ins-Alter“-Studie geben nur 5 d er 17 hochbetagten
Migrant/innen an, ausreichend Geld zur Verfügung zu haben, bei der autochthonen
Vergleichsgruppe sind es 31 der 34 Befragten.

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Ähnlich kritisch wird die Wohnsituation bewer tet. Zwei von drei hoch altrigen Migrant/innen
geben an, mit der eigenen Wohnsituation unzufrieden zu sein, unter den Autochthonen t riff t
dies nur auf drei der insgesamt 34 Befragten zu. Dieser Lebenslagenaspekt ist umso wichtiger,
als die Wohnung nicht nur den Lebensmittelpunkt, sondern auch eine Ressource im Falle von
Krankheit und Pfl egebedürftigkeit darstellt. Nach allen verfügbaren Forschungen zählen Migrant/
innen zu den am stärksten benachteiligten Bevölkerungsgruppen am Wohnungsmarkt mit einem
hohen Anteil an befristeten Mietverträgen, Wohnungen der niedrigsten Ausstattungskategorie
und geringer Nutzfl äche (vgl. Kohlbacher & Reeger 2003). Das migrantische Wohnelend spiegelt
sich auch in der Interviewereinschätzung wider (die Interviews wurden in den Wohnungen der
Befragten durchgeführt): Demnach werden 14 der 17 migrantischen im Vergleich zur Hälfte der
autochthonen Wohnungen als beengt eingestuft; keine einzige migrantische Wohnung wurde
als altersgerecht bewertet.
Hinsichtlich der Gesundheitsressourcen fehlt es österreichweit an epidemiologischen Studien,
die kumulativen Eff ekte von körperlich verschleißendem Erwerbsleben, belastenden Wohnverhältnissen
und ungesunden Ernährungsgewohnheiten sind jedoch in zahlreichen Einzelstudien
zur Situation älterer Migrant/innen dokumentiert worden (vgl. Amesberger et al. 200 3). Die
Ergebnisse der „Aktiv-ins-Alter“-Studie fügen sich in dieses kritische Bild. 7 von 17 hochaltrigen
Befragten nennen st arke Alltagsbeeinträchtigungen (Schwierigkeiten beim Stiegen steigen,
Bücken, Anziehen), fünf der Befragten geben an, unter starken körperlichen Beschwerden zu
leiden. Unter den Autochthonen liegt das Ausmaß dieser Beschwerden und Alltagsbeeinträchtigungen
doch deutlich darunter. Nur ganz wenige hochbetagte Migrant/innen gaben an, mit ihrer
gesundheitlichen Situation zufrieden zu sein; unter den Autochthonen äußerte sich immerhin
jede zweite Befragte zufrieden.
10.3.4.2. WOHLBEFINDEN UND PSYCHOSOZIALES BELASTUNGSEMPFINDEN
Die skizzierte Ressourcenknappheit in den Bereichen Ein kommen, Wohnen und Gesundheit
drückt sich auch in einem überdurchschnittlichen psychosozialen Be lastungsstress aus. Nach
der „Aktiv-ins-Alter“-Studie zeigen sich die hochaltrigen Migrant/innen durch viermal so viele
Faktoren belastet wie die Angehörigen der autochthonen Vergleichsgruppe. Neben Gesundheit
verstärkt insbesondere das Gefühl, von anderen abhängig zu sein, den Belastungsdruck. Weitere
Stressoren, die in Hin blick auf die Hoc haltrigkeit von Be deutung sind, beziehen sich auf die
Sorge um das Wohlergehen der Kinder, die Angst vor Einsamkeit, die materielle Situation sowie
insgesamt auf das Älterwerden. Tabelle 3 dokumentiert für die Gruppe der Migrant/innen eine
zum Teil massive Zunahme der genere ll bestehenden Beeinträchtigungen im Alt ernsprozess.
Wie prekär die psychosozialen Ressourcen der hochaltrigen Migrant/innen einzuschätzen sind,
zeigt sich insbesondere hinsichtlich der außergewöhnlich ausgeprägten Sorge vor sozialer
Isolation; alle Befragten kennen zudem die Erfahrung depressiver Episoden.
Abseits dieser Hinweise auf das große Ausmaß an Belastungsstress, weisen die Befragungsergebnisse
auch auf psychische Bewältigungsressourcen hin. So beeinträchtigen die schwierigen
255

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Lebensumstände zwar die subjektive Lebensqualität (gemessen über allgemeines Wohlbefi nden,
Glück, und Zufriedenheit mit verschiedenen Lebensbereichen), nicht aber Lebenssinn
und Lebensfreude. Auch die subjektiven Zugehörigkeitsgefühle zu Österreich scheinen durch
die niedrige Lebensqualität nicht unmittelbar tangiert. Eine emotionale Bindung an Österreich
schließt positive Gefühle zum Herkunftsland nicht aus.
10.3.4.3. FAMILIE UND SOZIALE RESSOURCEN
Die These der familienzentrierten Lebensführung lässt häufi g die Situation von allein lebenden
und sozial nur ungenügend eingebetteten hochaltrigen Migrant/innen übersehen. Die Ergebnisse
der „Aktiv-ins-Alter“-Studie deuten in diesem Zusammenhang auf ein grundlegendes Spannungsverhältnis:
Einerseits hat ausnahmslos für alle über 75-Jährigen befragten Migrant/innen der
Lebensbereich der Familie hohe Zentralität, andererseits geben 7 von 17 Befragten an, alleine
zu leben, nur 5 Personen leben eingebettet im größeren Familienverband, was anteilsmäßig
einen geringeren Wert ergibt als für die autochthone Gruppe. Entsprechend nüchtern fällt denn
auch die Be wertung der persönlichen Beziehungen aus: Knapp jede zweite hochaltrige Person
mit Migrationshintergrund zeigt sich unzufrieden, unter den Autochthonen betriff t dies nur eine
kleine Minderheit. Entsprechend ausgeprägt ist die Angst vor Vereinsamung und sozialer Isolation:
Alle hochaltrigen Migrant/innen, aber nur jede/r dritte Autochthone teilen diese Sorge.
Im späten Leben existiert ein hohes Singularisierungsrisiko, das sich allerdings bereits unter
den jüngeren Alten ankündigt: Unter ihnen gibt jeder vierte Befragte an, alleine zu leben, und
jeder dritte äußert sich in Bezug auf seine persönlichen Beziehungen unzufrieden.
10.3.4.4. INANSPRUCHNAHME VON SOZIALEN DIENSTEN UND GESUNDHEITS-
EINRICHTUNGEN
Dem deutlich höheren Ausmaß an berichteten gesundheitlichen Beschwerden steht eine mehr
als bescheidene In anspruchnahme von sozialen Diensten g egenüber. In der Befr agung des
„WHO“-Projekts gibt keine einzige hochaltrige Person mit Migrationshintergrund an, bereits
einmal einen sozialen Dienst in Anspruch genommen zu haben. Etwas anders stellt sich die
Situation in Hin blick auf beratende Einrichtungen, Notrufdienste sowie praktische Ärzte und
Spitalsambulanzen dar.
Wie die Erg ebnisse der Studie zeigen, ist die Inanspruchnahme von sozialen Diensten u nd
Gesundheitseinrichtungen in erheblichem Maße von der Verfügbarkeit der für den Umweltzugang
erforderlichen Informationen abhängig. So äußert sich jede/r zweite hochaltrige Migrant/
in gänzlich unzufrieden mit den zur Verfügung stehenden Informationen; den autochthonen
Befragten ist diese Problematik in dieser zugespitzten Form fremd.
256

10.4. Zusammenfassung und Ausblick
HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
Demographische Szenarien gehen von einer Zunahme des Anteils der Älteren an der Bevölkerung
ausländischer Herkunft aus. Berechnungen für Wien haben ergeben, dass sich im Laufe des
dritten Jahrzehnts dieses Jahrhunderts der Anteil der Älteren an der zugewanderten Bevölkerung
voraussichtlich an den Wert der autochthonen Bevölkerung annähern wird (vgl. Institut für
Demographie 2002). Dieser demographische Alterungsprozess betriff t auch die Hochaltrigen,
deren Heterogenität weiter zunehmen wird.
Die Ausdiff erenzierung der Hochaltrigkeit nach Herkunft und Ethnizität konfrontiert die etablierten
Systeme der Altenarbeit in grundlegender Weise mit neuen Herausforderun gen, sei es in
der intra- und extramuralen Altenhilfe oder hinsichtlich Versorgung und Pfl ege. Die wachsende
Herkunftsdiversität macht neue Maßn ahmen und Strategien in den Bereichen Gesu ndheitskommunikation
und kultursensible Pfl ege sowie eine interkulturelle Öff nung der Altenhilfe
unumgänglich. Spezielle Fragen stellen sich hinsichtlich Anspruchsberechtigung (etwa im Falle
der nicht-dokumentierten, illegalen Migration) und neuer L ebensformen (z. B. P endel- bzw.
Transmigration, vgl. Krumme 2004, BAGIV 2002). Mit der Diversifi zierung des Alterns fächert
sich aber auch das gesellschaftlich erzeugte Bild von Hochaltrigkeit auf: Diff erenzierte Vorstellungen
vom Älterwerden und alternative Konzepte der Lebensführung werden stärker sichtbar
und beanspruchen neben dem genormten Bild von Hochaltrigkeit Legitimität.
Lückenhafte, teilweise auch feh lerbehaftete amtliche Statistiken und eine erst ansatzweise
entwickelte sozialwissenschaftliche Forschung bilden zum gegebenen Zeitpunkt die prekären
Grundlagen für die ernsth afte Auseinandersetzung mit der L ebens situation älterer Migr ant/
innen im Allgemeinen und von migrantischen Hochaltrigen im Besonderen. Für Österreich fehlt
bislang gesichertes Wissen für Maßnahmenentwicklung und sozialpolitische Intervention. Eine
der Herausforderungen künftiger Forschungen ist es, der Herkunfts- und Milieudiversifi zierung
der hochaltrigen Migrant/innen gerecht zu werden. Ein weiterer Anspruch besteht darin, über
die Beschreibung von Lebensverhältnissen hinaus die fü r die hoch altrige Lebensführung relevanten
Ressourcen und Handlungspotentiale, wie soziale Netzwerke oder die Bedeut ung
familienbezogener und/ oder ethnischer Handlungsorientierungen, freizulegen. Ein wichtiges
Forschungsanliegen wird es schließlich auch sein, in vergleichender und interdisziplinärer
Analyse zu einem vertiefenden Verständnis von migrations-, aber auch kulturgeprägten Sichtweisen
und Praktiken der Hochaltrigkeit zu gelangen.
257

HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
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HOCHALTRIGE MIGRANT/INNEN
264

11. HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
TOM SCHMID
11.1. Begriff sbestimmung und Abgrenzung
HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
„Alter und Behinderung“ ist ein Thema, das in der öff entlichen Wahrnehmung wie in der wissenschaftlichen
Debatte kaum oder nur am Rande vorkommt. Das hat mehrere Gründe: Vor allem
gibt es kaum Daten über Menschen mit Behinderungen, insbesondere über ältere Menschen
mit Behinderungen. Überdies ist insbesondere in höheren Altersgruppen die empirische Abgrenzung
zwischen behinderungsbedingtem Pfl egebedarf und krankheitsbedingtem Pfl egebedarf
recht schwer. Typisch für höhere Altersgruppen sind Multimorbidität (BMAGS 1999: 116ff ) und
Demenzerkran kungen bzw. Alzheimer (Münz 2003: 21, sowie Böhmer & Frühwald und Dorner &
Rieder in diesem Bericht), mit dem damit verbundenen Pfl egebedarf. Behinderungsbedingter
Pfl egebedarf schwindet vor allem bei der Gruppe der Hochaltrigen aus dem statistischen Focus.
Behinderungen sind in höheren Altersgruppen ein relativ neues Phänomen, weil erst die Fortschritte
der Medizin es in den letzten Jahrzehnten vielen Menschen mit Behinderungen überhaupt
möglich gemacht haben, ein höheres Alter erreic hen zu können. Das gilt für verschiedenste
körperliche und geistige Behinderungen, von der Querschnittslähmung bis zum Down-Syndrom
(siehe Walker 2006: 33). Schließlich dürfen wir nicht vergessen, dass es sich bei den während
der nationalsozialistischen Herrschaft getöteten Menschen mit körperlichen und geistigen Behinderungen
um jene Generation handelt, die sich heute im höheren bzw. hohen Alter befi nden
würde (siehe Klee 2004). Das weitgehende Fehlen behinderter Menschen in den höheren Altersgruppen
ist für die zweite Hälfte des 20. Jahrhunderts daher auch auf die Vernichtungspolitik
der Nationalsozialisten zurück zu führen. Auf der anderen Seite fi nden sich die Ang ehörigen
jener Generation, die im Zweiten Weltkrieg kriegsversehrt worden sind und heute noch leben,
in der Kohorte der heute Hochaltrigen (siehe Ernst et. al. 1995).
Aus den genannten Gründen ist anzunehmen, dass Österreich in den kommenden Jahrzehnten
erstmals mit einer erheblichen Zahl hochbetagter Menschen mit Behinderungen konfrontiert
sein wird. Eine ausführliche Beh andlung dieses Themas er fordert (vor allem auf Grund der
Tatsache, dass es hier nahezu keine gesicherten empirischen Daten gibt), den Begriff „Behinderung“
klar zu defi nieren, insbesondere in Abgrenzung zu altersbedingtem Pfl egebedarf, der
seine Grundlage in Erkrankungen (Multimorbidität) hat.
Der Behindertenbegriff hat erst Mitte des 20. Jahrhunderts Eingang in den allgemeinen Sprachgebrauch
gefunden und den bis dahin weit verbreiteten Begriff „Krüppel“ abgelöst, ein Begriff ,
der vor allem für körperbehinderte Menschen und hier vor allem für Kriegsversehrte verwendet
wurde und im Gegensatz zum heutigen Sprachverständnis bis in das 20. Jahrhundert hinein nicht
als stigmatisierend verstanden wurde. Kriegsbeschädigte und ihre Organisationen verwehrten
sich nach dem ersten Weltkrieg, als „Krüppel“ bezeichnet zu werden. Daher etablierten sich die
265

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Begriff e „Kriegsinvalide“ bzw. „Kriegsversehrte“ hinsichtlich der Kriegsbeschädigten bereits in
der 1. Republik und fanden nach 1945 auch Eingang in entsprechende Gesetze, beispielsweise
in das Kriegsopferversorgungsgesetz (siehe etwa Ernst et. al. 1 995: 230ff ). Für Personen, die
von Geburt oder Jugend an behindert waren, bürgerte sich hingegen nach dem zweiten Weltkrieg
allmählich der Begriff „körperbehindert“ ein und wurde durch weitere Wortschöpfungen
diff erenziert: sehbehindert, hörbehindert, sprachbehindert, lernbehindert etc.
Diese Bezeichnungen orientieren sich hauptsächlich an einer defi zitorientierten Sichtweise.
„Behindert“ zu sein bedeutet demnach, gewisse Rollen, die nach gesellschaftlichen Zuschreibungen
aufgrund verschiedener Faktoren als „normal“ angesehen werden, nicht (oder nicht
mehr) ausfüllen zu können. Dieses Verständnis von Normalität, das die „Abweichu ng von
Normalität“ des behinderten Menschen ei nschließt, bedeutet im soz ialen Zusammenhang,
dass die Verantwortung für eine Veränderung in Richtung einer (nach sozialen Normen festgelegten)
„Normalität“ beim behinderten Menschen liegt und nicht bei der Gesellschaft (siehe
z. B. Hovorka & Sigot 2000, Schmid 2003).
In verschiedenen nationalen und supranationalen Regelungen und Normierungen wird genauso
auf unterschiedliche Bestimmungen des Begriff s „Behinderung“ zurückgegriff en wie in der praktischen
Behindertenarbeit oder der wissenschaftlichen Auseinandersetzung mit dem Phänomen
der Behinderung bzw. der Behindertenpolitik. Die WHO hat in den späten siebziger Jahren des
letzten Jahrhunderts versucht, Klarheit in diese Begriff svielfalt zu bringen. Sie unterscheidet (in
der ICIDH-Klassifi kation, siehe WHO 1980 1 ) die Begriff e „Impairment“ (Schädigung), „Disability“
(Beeinträchtigung) und „Handicap“ (Behinderung). Alle drei Begriff e werden dabei in Relation
zu (Abweichung von) einer Norm defi niert (siehe Humphreys & Müller 1996: 61) und sollen im
Folgenden kurz erklärt 2 werden:
Impairment (Schädigung) beschreibt eine Störung auf der organischen Ebene (mensch licher
Organismus allgemein): „… any loss or abnormality of psychological, physiological or anatomical
structure or function.“
1 Diese Klassifi kation wurde in den Neunzigern durch die ICIDH 2 Klassifi kation erweitert, die die positiven Möglichkei-
266
ten behinderter Menschen zu mehr und vor allem aktiver und selbstbestimmter Teilhabe als Ziel betont (Bio-psycho-
soziales Modell der Funktionsfähigkeit und Behinderung). Die ICIDH-2 kombiniert das medizinische Modell mit einem
sozialen Modell der Behinderung, das den Schwerpunkt auf die Partizipation behinderter Menschen an allen Bereichen
des gesellschaftlichen Lebens legt.
2 Die englischen Zitate stammen aus der ICIDH 2 Klassifi kation der WHO und wurden nach Humphreys & Müller (1996: 61)
zitiert.

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Handicap (Behinderung) beschreibt eine Störung auf der personalen Ebene, die eine Bedeutung
für einen konkreten Menschen hat: „… any restriction or lack … of ability to perform an activity
in the manner or within the range considered normal for a human being.“
Disability (Benachteiligung, Beeinträchtigung) defi niert mögliche Konsequenzen von Schädigung
und Behinderung auf der soz ialen Ebene. Daru nter sind Nachteile zu verstehen, durch
welche die Übernahme von sozialen Rollen, die für die betreff ende Person aufgrund von Alter,
Geschlecht usw. als angemessen gelten (beispielsweise im Berufsleben oder Teilnahme am
kulturellen Leben): „… a disadvantage … that limits or prevents the fulfi lment of a role that is
normal (depending on age, sex and social and cultural factors) for that individual.“
Diese funktionsorientierten Defi nitionen waren seit den ne unziger Jahren u nter behinderten
Menschen und in der Integrationswissenschaft zunehmend in Frage gestellt worden, „weil darin
die Probleme von Behinderung nur als einfache, kausale Folge der Eigenschaften des Individuums
dargestellt werden“ (Humphreys & Müller 1996: 61). Ein komplexeres Verständnis von „Behinderung“
schließt das Begreifen einer Wechselwirkung von personbezogenen und strukturbezogenen
Faktoren ein. Auf Grundlage dieses Verständnisses lässt sich allgemein „Behinderung
defi nieren als eine (durchaus veränderliche) Inkompatibilität zwischen den Möglichkeiten eines
Menschen und den Umweltbedingungen, die Einschränkungen bei der Befriedigung wichtiger
Bedürfnisse mit sich bringen. (..) Auch eine quasi ‚primär’ erscheinende Form von Behinderung
wie z. B. eine Gehbehinderung wird erst zu einer Behinderung auf Grund der Inkompatibilität
der Möglichkeiten des betroff enen Menschen mit den Normen der Umwelt, nicht nur mit sozialen
Normen (z. B. L eistungsnormen), sondern auch mit den Normen der dinglichen Um welt,
die im Zivilisationsprozess in zunehmendem Maße mit der von Menschen geschaff enen und
veränderlichen „künstlichen“ Umwelt identisch ge worden ist.“ (Humphreys & Müller 1996: 62).
Dieser Paradigmenwechsel im Behindertenbegriff , der sich in unterschiedlichen wissenschaftlichen
Disziplinen (z. B. Entwicklung von der „Sonder- und Heilpädagogik“ zu einer „Integrationspädagogik“)
und sozialpolitischen Fortschritten der letzten Jahre (beispielsweise im Bereich
der schulischen Integration behinderter Kinder oder Jug endlicher oder der Dez entralisierung
im Wohnungsbereich) fi nden lässt, hat eine Veränderung des Normalitätsverständnisses bewirkt:
„Es ist normal, verschieden zu sein“ (Humphreys & Müller 1996: 68). Dieser neue Nor -
malitätsbegriff versteht Behinderung nicht (mehr) als Abweichung von einer Norm, die du rch
Hilfsmittel und Unterstützungen möglichst verkleinert (im Idealfall beseitigt) werden soll, sondern
als einen eigenständigen Zustand, der (unter Umständen) gesellschaftlicher und individueller
Unterstützung bedarf.
Wenn man „Behinderung“ als eine (du rchaus veränderliche) Inkompatibilität zwischen den
Möglichkeiten eines Menschen u nd den Umw eltbedingungen versteht, die Einschränkungen
bei der Befriedigu ng wichtiger Bedürfnisse mit sich bringen, kann man in Abgrenzung dazu
„Pfl egebedarf“ als die Summe jener Unterstützungen bezeichnen, die zur Aufrechterhaltung
der grundlegenden Lebensfunktionen (Ernährung, Ausscheidung, Körperpfl ege, Pfl ege der
267

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
unmittelbaren Wohnumgebung) nötig sind. Der Begriff „Behinderung“ bezieht sich also auf
den weiteren Zusammenhang aller Einschränkungen, denen ein Indi viduum auf Grund körperlicher,
psychischer oder sozialer Beeinträchtigungen unterworfen ist, während der Begriff
des „Pfl egebedarfes“ die weitgehende Aufrechterhaltung körperlicher, seelischer und sozialer
Grundfähigkeiten im Focus hat. Diese – im Einzelfall nie exakt treff bare – begriffl iche Abgrenzung
ist notwendig, um die Unterscheidung zwischen „Pfl egebedarf“ und „Behinderung“ auch
für hochbetagte Menschen einigermaßen trennscharf operationalisieren zu können.
11.2. Das Datenproblem
Eine exakte und detaillierte Darstellung der Zahl behinderter Menschen in Österreich (und in
weiterer Folge deren Bedürfnissen) kann aus unterschiedlichen Gründen nur in beschränktem
Ausmaß getroff en werden. Einerseits erschwert das Fehlen eines einheitlichen Behindertenbegriff
s auch eine einheitliche Herangehensweisen in der Datenerhebung, was große Qualitätseinschränkungen
bei der empirischen Darstellung be dingt. Nach Schätzungen der WHO gelten
in den industrialisierten Staaten zwischen 10 und 15% der Bevölkerung in unterschiedlichem
Ausmaß als behindert. Für Österreich kann damit bei einer Wohnbevölkerung von rund 8,1 Mio
von rund 1 Mio Personen, die im weitesten Sinne von einer Behinderung betroff en sind, ausgegangen
werden. Wenn man jedoch „Behinderung“ bereits mit „körperlicher Beeinträchtigung“
gleich setzt und somit einen sehr weiten Behindertenbegriff entwickelt, würde man auf noch
viel größere Werte kommen. Nach dem Mikrozensus 1995 (der vor allem beim Thema „Beeinträchtigung“
eine Unterzeichnung darstellt, weil er Personen in Anstaltshaushalten, also auch
in Pfl egeheimen, nicht erfasst), kommt man auf 1,3393 Mio Personen in Privathaushalten, die
unter zumindest einer körperlichen Beeinträchtigung leiden sowie zusätzlich 1,6628 Mio Personen
in Privathaushalten, die unter einer chronischen Krankheit leiden. (Nähere empirische
Darstellung weiter u nten). Dieser (relativ weite) „Behinderungsbegriff “ schließt alle länger
andauernden bzw. dauerhaften körperlichen und geistigen Beeinträchtigungen ein; hier sind
beispielsweise alle Schlechtsichtig keiten, die einer Korrektur (Brille) bedürfen genauso enthalten
wie Schwerhörigkeit oder Behinderungen, die sich aus Stoff wechselkrankheiten ergeben.
Dabei handelt es sich jedoch nur um eine grobe Annäherung, die insbesondere für die Abschätzung
der Verteilung des Anteils behinderter Menschen auf die verschiedenen Alterskohorten nicht
geeignet ist, da gerade bei hoch altrigen Menschen anzunehmen ist, d ass ein erheblicher Teil
von ihnen in Heimen untergebracht ist und somit nicht vom Mikrozensus erfasst wird. Allerdings
bedeutet diese „weite“ Defi nition von Behinderung, die als Einstige in den Versuch einer empirischen
Erfassung durchaus geeignet scheint, nicht, dass alle Personen, die hier als „behindert“
kategorisiert sind, auch reg elmäßiger oder st ändiger Unterstützung bzw. gar Pfl ege bedürfen.
Oft reicht eine technische Hilfe bzw. ein Behelf, um die Behinderung weitgehend auszugleichen
(z. B. eine Brille).
Selbst der Unterstützungsbedarf ist abgestuft und unterscheidet sich in seiner breiten Herangehensweise
vom Konzept des Pfl egebedarfes, das (in Österreich) nur jenen Unterstützungsbedarf
268

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
erfasst und durch notwendige Stunden im Monat quantifi ziert, der in der Einstufungsverordnung
des Pfl egegeldes genannt wird. Kytir und Münz (1992: 74f) stellen eine Hierarchie des Unterstützungsbedarfes
für über sechzigjährige Personen in Privathaushalten dar 3 .
Anziehen, Wohnung
verlassen
Anziehen, Wohnung verlassen, kürzere
Strecken gehen
Anziehen, Wohnung verlassen, kürzere Strecken gehen,
Stiegen steigen
Anziehen, Wohnung verlassen, kürzere Strecken gehen, Stiegen steigen,
Einkaufstasche tragen, bücken
Anziehen, Wohnung verlassen, kürzere Strecken gehen, Stiegen steigen, Einkaufstasche tragen,
bücken, Kochen, Waschen und Bügeln
Quelle: Kytir & Münz 1992: 75
Die Kästchen stellen jeweils jene Gruppe von Personen dar, die zumindest eine der j eweils
genannten Tätigkeiten nicht ohne fremde Hilfe ausführen können. Deutlich wird auch in den
quantitativen Darstellungen durch die Mikrozensus-Erhebungen für Österreich, dass nur eine
kleine Gruppe der alten Menschen ausschließlich leichte funktionale Behinderungen, gemessen
an der Zahl von Tätigkeiten, die sie nicht (mehr) ohne fremde Hilfe ausüben können, aufweist
vgl. Kytir & Münz 1992: 74). Deutlich wird aber auch, dass in diesem funktionellen Konzept von
Behinderung auch soziale Behinderungen enthalten sind, die etw a dadurch entstehen, dass
(ältere) Männer nie gelernt haben, zu bügeln, Wäsche zu waschen oder zu kochen und daher
deswegen beim Tod ihrer P artnerin auf fremde Hilfe angewiesen sind. Das hier entwickelte
breite Konzept von funktionalen Beeinträchtigungen oder Behinderungen orientiert eben nicht
nur auf körperliche, sondern auch auf soziale Behinderungen, wenn und insoweit daraus ein
Hilfebedarf entsteht. Darauf aufbauend kann dann ein engerer Behinderungsbegriff entwickelt
werden, der sich stärker an körperlichen und seelischen Beeinträchtigungen orientiert.
11.2.1. Schlechte empirische Fassbarkeit
Der Zustand „Behinderung“ entzieht sich wie teilweise bereits ausgeführt einer empirischen
Erhebung aus verschiedenen Gründen. Die u mfassenden Erhebungen, die den Gesu ndheitszustand
der Bev ölkerung darstellen können (Volkszählung, Mikrozensus), sind nur beding t
geeignet, „Behinderung“ empirisch zu fassen. Die Volkszählung als „Generalerhebung“ kann
nur sehr allgemeine Parameter erheben, ähnliches gilt, wenn auch nicht so deutlich, fü r den
Mikrozensus. Andere statistische Erfassungen von „Behinderung“ gibt es nicht. Dabei muss aber
beachtet werden, dass dieser Tatbestand zwar für soziologische Erhebungen bedauerlich ist,
aber dennoch ein Indikator für den demokratischen Reife grad einer Bevölkerung darstellt. Denn
3 Auf Grund des Alters der Quelle wurde auf eine Übernahme der quantitativen Dimension verzichtet.
269

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
es bedeutet, dass es in Österreich keine amtliche Erfassung von „Behinderung“ und demnach
auch keine „Kartei physischer und psychischer Be einträchtigungen und Erkrankungen“ (mehr)
gibt. Eine umfassende statistische und bürokratische Erfassung physischer, psychischer und
sozialer Beeinträchtigungen würde Stigmatisierungen bürokratisch festlegen und möglicher
Diskriminierung und (bürokratischer) Benachteiligung der hier eing etragenen Personen Tür
und Tor öff nen.
Wenn wir uns daher mit Annäherungen bzw. statistischen Hilfskonstruktionen behelfen müssen,
erschwer t dies die Möglich keit statistisch abgesicherter Aussagen gerade im Bereich
hochaltriger Menschen, wo selbst der Hilfsindikator „Pfl egegeldbezug“ nicht geeignet ist, um
die Dimension „Behinderung“ in diesen Alterskohorten darzustellen. Es macht aber deutlich,
wie integrativ die österreichische Gesellschaft letztendlich mit diesem Problem (zumindest mit
seiner quantitativen Betrachtung) umgeht.
Im Mikrozensus wird periodisch (das letzte Mal im Juni 1995) nach „körperlichen Beeinträchtigungen“
gefragt. Das bringt eine quantitative Annäherung, die allerdings problembehaftet ist.
Erstens erfasst der Mikrozensus, eine vier Mal im Jahr durchgeführte repräsentative Befragung
bei einem Prozent der Wohnbevölkerung in privaten Haushalten, die Bewohner/innen von „Anstaltshaushalten“
nicht, also auch die etwa 60.000 Menschen, die in Österreich in Alten- und
Pfl egeheimen leben (siehe Prochazkova & Schmid 2005: 20ff ). Die zweite Einschränkung der
Validität dieser Zahlen bezieht sich auf die Art und Weise ihrer Erhebung, denn beim Mikrozensus
werden persönliche Einschätzungen abgefragt, nicht aber medizinische, pfl egerische oder
sozialarbeiterische Befunde. Die „Beeinträchtigung“ wird also nur in der subjektiven Wahrnehmung
der befragten Personen erhoben.
Schließlich ist bezüglich des Begriff es „Beeinträchtigung“ und der Art der Beeinträchtigungen zu
beachten, dass hierunter alle Arten von Beeinträchtigung fallen, auch jene, die im eigentlichen
Sinne noch keine Behinderung (unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Behinderungsbegriff
e) bedeuten bzw. bewirken. So sind zum Beispiel unter dem Begriff Sehbeeinträchtigung
ebenso verschiedene Formen der Fehlsichtigkeit beinhaltet, die im herkömmlichen, alltäglichen
Sprachgebrauch der Gesellschaft nicht als Behinderung bezeichnet werden, die aber dennoch
eine Beeinträchtigung im täglichen Leben bedeuten können (Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit,
Farbenblindheit,...). Auch Hörbeeinträchtigungen oder Beeinträchtigungen der Mobilität, die hier
erfragt werden, können durchaus breiter wahrgenommen werden, als es einem für die Behinderungspolitik
operationalisierbaren Begriff von Behinderung entspricht. Dies macht deutlich, wie
sich die unterschiedlichen Begriff sdefi nitionen auf eine mögliche Erfassung der quantitativen
Betroff enheit auswirken können. Außerdem handelt es sich bei den hier vorliegenden Daten
um zwölf Jahre alte statistische Informationen, seit Juni 1995 wurde das Kriterium „körperliche
Beeinträchtigung“ in keinem Mikrozensus mehr erfasst.
Der Versuch, durch die Darstellung der Zahl der Pfl egegeldbezieher/innen eine statistische Annäherung
an den Umfang des Problems „Behinderung“ zu erhalten, eignet sich (möglicherweise)
270

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
im Bereich jü ngerer Alterskohorten. Bei hochbetagten Men schen scheidet diese Möglichkeit
als statistische Annäherung an die Dimens ion „Behinderung“ aus, da ein Großteil der Pfl egegeldbezieher/innen
in den hohen Altersk ohorten auf Grund von Multimorbidität und/oder
Demenzerkrankungen pfl egebedürftig ist und nicht auf Grund einer Behinderung.
Noch weniger Zahlen liegen für Menschen mit geistigen Behinderungen oder psychischen Erkrankungen
vor. Die Zahl der geistig behinderten Österreicher/innen kann in Anlehnung an internationale
Berechnungen mit etwa 0,6% der Bevölkerung bzw. 0,8% eines Geburtsjahrganges
angenommen werden. F ür das Ausmaß von psychosozialen Beeinträchtigungen (psychischen
Erkrankungen) kann unter Rückgriff auf Prozentsätze, die auf Grundlage standardisierter Erhebungsinstrumente
festgelegt wurden, angenommen werden, dass etwa 1% der Bevölkerung jährlich
erstmalig psychisch erkrankt und etwa 2 bis 3% der Bevölkerung an einem bestimmten Stichtag
eine psychische Störung erheblichen Ausmaßes aufweisen, die professioneller Hilfe bedürfen
(siehe Land Oberösterreich 2004: 95). Doch diese Zahlen sind nicht sehr aussagekräftig, da eine
genaue Erhebung der Betroff enheit aufgrund verschiedener Einfl üsse (z. B. inhomogene Gruppe
der Betroff enen, nicht bzw. als körperliche Fehlfunktion diagnostizierte psychische Störungen,
Tabuthema „psychische Behinderung“ bzw. „psychische Beeinträchtigung“) nicht er folgen
kann. Diesbezüglich spielt wohl die besondere Stigmatisierung von psychisch beeinträchtigten
Personen in unserer Gesellschaft eine große Rolle.
Ähnlich wie sich die Zahl der Pfl egegeldbezieher/innen nicht für die empirische Be schreibung
der Gruppe hochbetagter behinderter Menschen eignet, zeichnet auch die Zahl der bes achwalterten
Personen in der Gruppe der hochaltrigen Menschen kein brauchbares Bild über die
Zahl der geistig behinderten Menschen, da hier eine hohe Zahl altersdementer oder an Morbus
Alzheimer erkrankten Personen enthalten ist 4 .
Bei der Beschreibung der Behinderungen in der Gruppe der hochbetagten Menschen in Österreich
werden wir uns daher auf grobe empirische Schätzungen bzw. Annäherungen und auf qualitative
Beschreibungen einzelner Probleme be schränken müssen.
11.3. Empirische Annäherungen
Ein Überblick über Menschen mit körperlichen Beeinträchtigungen kann eine Annäherung an
die empirische Umgrenzung der Zahl körperbehinderter Menschen im höheren Alter sein. Die
hier dargestellten Zahlen stellen wie erwähnt aber (vor allem im Bereich der Höheraltrigen) eine
systematische statistische Unterschätzung dar, da der Mikrozensus nur Personen in Privathaushalten,
nicht aber in Anstaltshaushalten4 erfasst.
4 Nach Münz sind z. B. 45% der Personen über 94 Jahren an Alzheimer oder Demenz erkrankt (Münz 2004: 21)
271

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
272
Tabelle 1: Körperlich beeinträchtigte Personen in Privathaushalten - Männer
Auskunftserteilende
Körperlich beeinträchtigte Personen
Bevölkerung
Anzahl In % der Bevölkerung
1995 1986 1976 1995 1986 1976 1995 1986 1976
Männer
Gesamt 3449,0 3312,9 3497,3 979,5 722,2 713,4 28,4 21,8 20,4
60 – 69 301,2 261,7 315,0 181,9 141,8 154,7 60,4 54,2 49,1
70 – 79 162,0 177,1 206,1 114,9 125,6 125,5 70,9 65,5 60,9
80+ 70.8 62,2 48,9 57,5 48,1 36,3 81,5 77,3 74,3
Tabelle 2: Körperlich beeinträchtigte Personen in Privathaushalten - Frauen
Auskunftserteilende
Körperlich beeinträchtigte Personen
Bevölkerung Anzahl
In % der Bevölkerung
1995 1986 1976 1995 1986 1976 1995 1986 1976
Frauen
Gesamt 3669,9 3636,6 3832,8 1148,7 854,6 854,7 31,3 23,5 22,3
60 – 69 357,1 397,7 441,4 211,8 184,5 200,0 59,3 46,4 45,3
70 – 79 294,4 314,5 351,7 213,1 195,6 222,3 72,4 62,2 63,2
80+ 169,3 135,0 104,2 146,1 110,3 83,4 86,3 81,7 80,8
Tabelle 3: Körperlich beeinträchtigte Personen in Privathaushalten - Zusammen
Auskunftserteilende
Körperlich beeinträchtigte Personen
Bevölkerung Anzahl
In % der Bevölkerung
1995
Zusammen
1986 1976 1995 1986 1976 1995 1986 1976
Gesamt 7.118,90 6.949,50 7.240,10 2.128,60 1.577,50 1.549,40 29.Sep 22,7 21,4
60 – 69 658,3 659,4 756,4 393,7 326,4 354,8 59,8 49,5 46,9
70 – 79 456,5 491,6 557,8 328,2 311,7 348,1 71,9 63,4 62,4
80+ 240,2 197,2 153,1 203,9 154,8 120,5 84,9 80,3 78,7
Quelle: Österreichisches Statistisches Zentralamt 1998: 45ff , eigene Berechnungen
Die Reichweite des Mikrozensus be schränkt sich – durch die Tatsache, dass der Mikrozensus
nur Privathaushalte, nicht aber Anstaltshaushalte erreicht sowie auf Grund von Auskunftsverweigerung
von befragten Personen - auf knapp neun Zehntel der Wohnbevölkerung, wie mit
folgender Tabelle deutlich gemacht werden kann.

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Tabelle 4: unzureichende Reichweite des Mikrozensus bei hochaltrigen Personen
Auskunftserteilende
Bevölkerung
Wohnbevölkerung
Reichweite des
Mikrozensus
1995 1986 1976 1995 1986 1976 1995 1986 1976
Gesamt 7.118,90 6.949,50 7.240,10 8.047.0 7.566,00 7.520,00 88,5 91,9 95.7
Männer 3.669,90 3.636,60 3.832,80 3.902,00 -- -- 94,1 -- --
Frauen 3.449,00 3.312,90 3.497,30 3.973,00 -- -- 86,8 -- --
Quelle: Österreichisches Statistisches Zentralamt 1998: 45ff , Bundeskammer für Arbeiter und Angestellte 1977, 1989, 1997,
eigene Berechnungen
Bei den über Sechzigjährigen nimmt (1995) die R eichweite w eiter a b und sinkt a uf 85,3%
(Bundesarbeitskammer 1997, eigene Berechnungen).
11.4. Körperliche Beeinträchtigungen im (hohen) Alter
Selbst diese unbefriedigende Datenlage macht deutlich, dass der Anteil körperlich beeinträchtigter
Menschen mit höherem Alter deutlich zunimmt. Betrug 1995 der Anteil körperlich beeinträchtigter
Personen an der Gesamtbevölkerung knapp 30%, lag er bereits bei den 60-69-Jährigen bei
rund 60%, stieg im nächsten Altersdezil (70-79-Jährige) bereits auf mehr als 70% und erreichte
bei den über 80-Jährigen bereits knapp 85%. Dabei lag der Anteil der Frauen mit körperlichen
Beeinträchtigungen an ihrer Alterskohorte (außer in der Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen)
jeweils merklich über dem der Männer.
Deutlich ist auch, dass der Anteil der Lebensjahre mit körperlicher Beeinträchtigung im Spiegelbild
der drei Mik rozensuserhebungen 1976, 1986 und 19 95) in allen Altersgruppen leicht
angestiegen ist. Das kann auf eine Zunahme körperlicher Beeinträchtigungen 5 deuten, aber auch
darauf, dass Mitte der neunziger Jahre ein gr ößerer Teil körperlich beeinträchtigter Personen
außerhalb eines Heimes gelebt hat als zum Zeitpunkt der früheren Erhebungen.
Die folgende Tabelle macht die Verteilung der körperlichen Beeinträchtigungen auf einzelne
Beeinträchtigungsarten deutlich. Darg estellt wird der jeweilige Anteil an al len befragten Personen,
Doppelnennungen waren möglich.
5 etwa weil der medizinische Fortschritt dazu führt, auch schwere Beeinträchtigungen länger zu erleben
273

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
274
Tabelle 5: Anteil der beeinträchtigten Personen (Männer, Frauen)
Seh- Hörbeeinträchtigt
Bewegungs-
Chronisch krank
1995 1986 1976 1995 1986 1976 1995 1986 1976 1995 1986 1976
Männer
Gesamt 4,7 3,5 7,3 6,8 5,9 4,9 6,7 6,2 6,4 21,1 15,2 11,3
60 – 69 9,2 6,3 17,3 17,3 17,8 13,8 14,9 19,1 16,2 47,8 38,4 29,3
70 – 79 15,3 12,5 25,0 31,5 29,9 24,7 23,9 21,8 16,4 51,5 47,8 39,9
80+
Frauen
28,2 27,1 35,8 47,6 44,7 38,1 31,9 29,2 27,7 58,6 53,0 48,1
Gesamt 6,7 4,4 9,6 6,1 5,3 4,4 6,7 5,2 4,6 25,5 18,5 15,0
60 – 69 11,0 5,8 18,8 11,1 9,1 8,1 12,4 10,1 9,4 48,6 37,9 32,5
70 – 79 20,7 14,4 29,3 21,2 20,0 17,9 22,4 17,5 16,0 59,3 50,0 46,1
80+ 34,0 29,3 42,1 39,8 40,5 35,4 37,6 31,2 30,5 68,3 61,7 61,3
Tabelle 6: Anteil der beeinträchtigten Personen (Gesamt)
Seh- Hör- Bewegungsbeeinträchtigt
1995
Zusammen
1986 1976 1995 1986 1976 1995 1986 1976 1995 1986 1976
Gesamt 5,7 4,0 8,5 6,4 5,6 4,6 6,7 5,7 5,5 23,4 16,9 13,3
60 – 69 10,2 6,0 18,2 14,0 12,5 10,5 13,5 13,7 12,2 48,2 38,1 31,2
70 – 79 18,8 13,7 27,7 24,8 23,5 20,4 23,0 19,1 16,2 56,5 49,2 43,8
80+ 32,2 28,6 40,1 42,1 41,8 36,3 35,9 30,6 29,6 65,5 59,0 57,1
Quelle: Österreichisches Statistisches Zentralamt 1998: 45ff , eigene Berechnungen
Chronisch krank
Deutlich wird, dass die stärkste Beeinträchtigung hochaltriger Menschen die Beeinträchtigung
durch chronische Krankheiten ist; 1995 waren davon bereits knapp zwei Drittel der über Achtzigjährigen
betroff en (Frauen mehr als Männer), bei den 60- bis 69-Jährigen waren es knapp
die Hälfte, bei der folg enden zehnjährigen Alterskohorte etwas mehr als die Hälf te (in allen
beschriebenen Altersgruppen waren Frauen stärker betroff en als Männer). Der Anteil der chronisch
kranken hochaltrigen Menschen (in Privathaushalten) ist im Abstand der drei Mikrozensusbefragungen
etwas gestiegen.
Von Bewegungsbeeinträchtigungen waren 1995 etwas mehr als ein Drittel der über 80-Jährigen
betroff en, gefolgt von Sehbeeinträchtigungen mit knapp einem Drittel. Von Hörbeeinträchtigungen
waren in die ser Alters gruppe mit etwas ü ber 42% noch mehr Menschen betroff en.
Bei Bewegungs- u nd Sehbeeinträchtigungen w aren die Frauen etwas stärker betroff en als
die Männer, bei Hörbeeinträchtigungen hingegen die Männer, was auf die Auswirkungen von
Lärmbelastungen im Arbeitsleben deutet . Bewegungs- und Hörbeeinträchtigungen von über
80-Jährigen (in Privathaushalten) sind im Abstand der drei Erhebungen leicht angestiegen, die

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Sehbeeinträchtigung war hingegen (in allen Altersgruppen) 1976 deutlich höher als bei den
beiden folgenden Befragungen – das kann auf eine Änderung der Befragung in dieser Kategorie
hindeuten, aber auch auf Fortschritte der Augenmedizin, insbesondere bei Staroperationen
(siehe Österreichisches Statistisches Zen tralamt 1998: 36).
Abbildung 1: Anteil der jeweils beeinträchtigten Personen an der gesamten Alterskohorte
der in Privathaushalten lebenden über Achtzigjährigen in Österreich
70
60
50
40
30
20
10
0
Beeinträchtigungen der über Achzigjährigen
(Mikrozensus 1995)
Sehen Hören Bewegen chronisch
krank
Quelle: Österreichisches Statistisches Zentralamt 1998, Mikrozensus 1995
Männer
Frauen
Zusammen
In den beiden „jüngeren“ Altersgruppen (60- bis 69-Jährige und 70 bis 79-Jährige sind die Unterschiede
zwischen diesen drei Beeinträchtigungen (Seh-, Hör- und Bewegungsbeeinträchtigung)
nicht so groß wie in der höchsten Altersgruppe. Auch hier sind Frauen von Seh- und Bewegungsbeeinträchtigungen
etwas stärker betroff en als Männer, während Hörbeeinträchtigungen bei
Männern (zum Teil deutlich) stärker auftreten als bei Frauen.
275

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
11.5. Psychische Beeinträchtigung und geistige Behinderung im höheren
Alter
Über psychische Beeinträchtigungen (psychische Behinderungen, psychische Erkrankungen)
sowie über geistige Behinderungen im Alter lieg en kaum gesicherte Daten vor. Dokumentiert
ist die Verbreitung von Demenz und Morbus Alzheimer, beides Erkrankungen, die im hohen
Alter steigen: Liegt die Inzidenz von Depression und Alzheimer (2001) in der Alterskohorte der
70-Jährigen bei 5 Proz ent und bei den 80-Jährig en bei 10 Proz ent eines Jahrganges, so steig t
sie bei den über 89-Jährig en bereits auf 45 Prozent an (Münz 2003: 21). Allerdings ist es eine
Frage der Ab grenzung, ob diese Beeinträchtigungen als „Behinderung“ gewertet werden oder
als „Krankheit“. Gerade hier w ird deutlich, wie sehr diese beiden Lebensformen im höheren
und höchsten Alter in Eins verschmelzen.
Walker geht davon aus, dass die intellektuellen oder mentalen Behinderungen (mit Ausnahme
der als „Krankheiten“ defi nierten Demenz- und Alzheimer-Leiden) im höheren Alter wenig er
schwer ausgeprägt sind als bei jüngeren Alterskohorten und geht davon aus, dass die größten
prognostizierten Zunahmen bei der älteren Bevölkerung mit intellektuellen oder mentalen Behinderungen
liegen werden. „Hier gibt es … ein Paradoxon: alle älteren Menschen mit intellektueller
Behinderung haben derzeit eine geringere mentale Behinderung, einen weniger schweren Grad
und eine geringere Einschränkung als jüngere Bevölkerungsgruppen. Das liegt daran, dass in
früheren Generationen die Menschen (gemeint: Menschen mit intellektuellen Behinderungen;
Anm. T.S.) nie älter wurden als etwa 40.“ (Walker 2006: 33f). In den heute hochbetagten Alterskohorten
fehlen daher jene Menschen mit Behinderungen, die auf Grund der damaligen Situation
in der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts bereits in ihren Dreißigern und Vierzigern
verstorben sind. Natürlich fehlen auch, und daran kann nicht oft genug erinnert werden, jene
Menschen, die dem Rassenwahn und den Euthanasieprogrammen der Nationalsozialisten zum
Opfer gefallen sind. Es ist daher zu erwarten, dass in einigen Jahrzehnten, wenn die Alterskohorten
der heute vierzig oder fünfzig Jahre alten behinderten Menschen, in das Hochbetagtenalter
kommen werden, Zahl und Anteil der schwerer intellektuell oder mental behinderten Menschen
deutlich schneller wachsen wird, als allein aus demografi schen Gründen zu erwarten wäre..
11.6. Krankheiten und Beeinträchtigungen der Lebensqualität im höheren
Alter
Zusätzlich zu den „klassischen“ Behinderungen sind wesentliche Beeinträchti gun gen im höheren
Alter auf Altersdepression, auf Altersdiabetes, auf Morbus Parkinson und auf Osteoporose
zurück zu führen. Die Zeitspanne, welche – meist im letzten Lebensabschnitt – mit funktionellen
Einbussen von körperlichen und geistigen Fähigkeiten verbracht wird, beträgt im Jahr 2001 bei
Männern rund 6,3 Jahre und bei Frauen etwa 8,0 Jahre (Bundesministerium für Gesundheit und
Frauen 2003: 44).
276

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Die Lebenserwartung bei Geburt betrug im Jahr 2001 bei Männern 7 5,5 Jahre, bei Frauen 81,2
Jahre. Die nach dem QALY-Konzept (vgl. Phillips 2001) berechnete Zahl von Jahren, die frei von
erheblichen körperlichen oder geistigen Beeinträchtigungen (das sind solche Behinderungen,
die zu einer dauernden Hilfs- bzw. Pfl egebedürftigkeit führen) erwartet werden können, beträgt
gegenwärtig bei Männern 69,2 und bei Frauen 73,2 Jahre. Im Durchschnitt ist das hohe Alter
von Beeinträchtigungen und Behinderungen begleitet.
Dieser Durchschnittswert darf jedoch nicht verleiten, höheres Alter, quasi durch eine Defi zitbrille
betrachtet, nur als Lebens abschnitt des Leidens und der Behinderung zu sehen. Das kann es
sein, muss es aber nicht sein, es gibt auch eine erhebliche Zahl älterer und hochbetagter Menschen,
die (relativ) frei von Beeinträchtigung, Krankheit und Behinderung leben. Wenn in der
Personengruppe der über Achtzigjährigen rund achtzig Prozent der in Privathaus halten lebenden
Personen im Mikrozensus 1995 körperliche Beeinträchtigungen angeben, bedeutet das im Umkehrschluss,
dass rund ein Fünftel der Wohnbevölkerung in dieser Altersgruppe beschwerdefrei
sind (zu den Zahlen siehe weiter oben). Über Betroff enheit von Beeinträchtigung in der Altersgruppe
der Hochbetagten zu sprechen, ohne die gesamte Altersgruppe pauschal als körperlich
beeinträchtigt zu verstehen, erfordert einen diff erenzierteren und diff erenzierenderen Blick.
Lebensqualität ist jedoch ein sehr subjektiver Wert. Sie kann nicht (allein) aus den objektiven
Befunden, die über einen Menschen erhoben werden, ermittelt werden, sondern ist eine Funktion
des Empfi ndens und Wollens, des Grades von „gelingendem Leben“ (siehe z. B. Dirnberger
2005, Schmid 2007), das nur von der betroff enen Person festgestellt und (nicht immer) artikuliert
werden kann. Walker nennt als Ergebnis eines Projektes, das in England durchgeführt wurde,
sieben Punkte, die für ältere Menschen wichtige Bestandteile ihrer gefühlten Lebensqualität sind:
» „Aktiv und gesund zu bleiben,
» Weiterzulernen,
» Zugängliche lokale Dienstleistungen in Anspruch zu nehmen,
» Gute soziale Beziehungen zur Familie, zu Freunden und Nachbarn zu haben,
» Von Freunden und der Gemeinde geschätzt zu werden und sich zugehörig zu fühlen,
» Wahlmöglichkeiten haben und Risken eingehen zu können,
» Unterschiedliche Menschen wertschätzen.“ (Walker 2006: 35)
Dieser Befund, für ältere Menschen insg esamt getroff en, ist wohl in noch st ärkerem Maß fü r
die Beachtung gewünschter Lebensqualität zu respektieren, nämlich „Alter und Behinderung“
nicht (nur) als Defi zit zu sehen, sondern auch die (noch verbliebenen) Möglichkeiten des Lebens
größtmöglich nutzen zu können, eingebunden in solidarische Netze von Familie, Freund/innen
und Nachbar/innen, aber nicht von ihnen abhängig zu sein. Es geht schließlich auch hier um
nichts anderes als um das bestmögliche Leben können von „Intimität auf Abstand“ (Rosenmayr
1990: 166ff ).
277

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
11.7. Behinderung im hohen Alter – qualitative Annäherung
Die spärlichen quantitativen Informationen über hochbetagte Menschen mit Behinderungen
sollen durch einige qualitative Überlegungen ergänzt werden. Es gibt verschiedene Prägungen
des Phänomens „Behinderung hochbetagter Menschen“. So können ältere Menschen an altersbedingten
Behinderungen leiden, sie können im Alter behinder t werden oder s ie können mit
einer Behinderung alt werden. Auch wenn uns keine gesicherten statistischen Informationen
zur Verfügung stehen, ist augenscheinlich, dass sich diese Gruppen wesentlich unterscheiden.
Altersbedingte Behinderungen: Es gibt eine große Zahl von Behinderungen, die für höheres
Alter nahezu typisch sind. Dazu gehören die verschiedensten Formen altersbedingter Fehlsichtigkeit
(z. B. die bek annte „Altersweitsicht“, die es mit zu nehmendem Alter immer schwerer
macht, normal gedruckte Texte zu lesen) genauso wie die Altersschwerhörigkeit, die vor allem
bei Menschen anzutreff en ist, die jahre- oder jahrzehntelang unter hohen Schallemissionen
arbeiten mussten, zum Beispiel in der industriellen Produktion. Altersschwerhörigkeit ist nach
wie vor einer der häufi gsten Gründe für eine Invaliditätspension bei Arbeitern und Arbeiterinnen.
Bei den psychischen Erkrankungen bzw. geistigen Behinderungen (gerade im höheren Alter
ist die Grenze zwischen diesen beiden Leidensgruppen sehr unscharf und verschwimmend)
ist vor allem die Alters depression ein weit verbreitetes, aber oft nicht (bzw. nicht richtig) diagnostiziertes
Leiden. Depression nimmt mit höherem Alter zu und erreicht bei über 85-Jährigen
(Männer 5,5%, Frauen 13,4%) einen Gipfel (siehe BMAGS 1999: 123f).
Diese Behinderungen verändern das Lebensgefühl und die Lebensweise der davon betroff enen
hoch betagten Menschen wesentlich. Insbesondere für Menschen, die sich ihr gesamtes bisheriges
Leben gesund und beschwerdefrei gefühlt haben, ist es ein oft nur schwer zu ertra-gendes
Gefühl, zunehmend hilfl oser und unterstützungsbedürftiger zu werden. Allerdings treten diese
Veränderungen üblicherweise über einen längeren Zeitraum auf, mit entsprechender (mit dem
Alter wachsender) Unterstützung und Information können sie auch bewältigt werden. Viele dieser
so genannten altersbedingten Behinderungen können durch rechtzeitig 6 einsetzende Prävention
verhindert oder in spätere Jahre verschoben werden. Das gilt vor allem für jene Behinderungen, die
durch jahrelang unzureichend behandelten Diabetes eintreten (z. B. Beinamputation, Blindheit).
Behindert werden im Alter: Neben den langsam(er) eintretenden Veränderungen des Gesundheitszustandes
alternder Menschen gibt es aber auch Behinderungen, die durch ein plötzliches
Ereignis, in der Regel durch einen Unfall, aber möglicherweise auch durch einen Schlaganfall
eintreten. Betroff en sind vor allem der Bewegungs- und Stützapparat, wenn etwa durch einen
6 Und „rechtzeitig“ meint in diesem Fall durchaus schon die zwanziger oder dreißiger Jahre des Lebens eines Menschen,
278
so sollte beispielsweise erfolgreiche Verhütung einer „Altersschwerhörigkeit“ bereits beim Eintritt eines Menschen ins
Berufsleben einsetzen

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Schlaganfall eine halbseitige Lähmung eintritt, die im höheren Alter nicht mehr oder nur mehr
unzureichend mobilisiert werden kann. Oft sind auch Knochenbrüche, insbesondere der Bruch
des Oberschenkelhalses, die in jüngeren Jahren du rchaus wiederum vollständig zu kurieren
sind, im höheren Alter zwar medizinisch ausheilbar, bewirken aber dennoch u nkorrigierbare
Mobilitätseinschränkungen.
Im Gegensatz zu den durch Alterserkrankungen langsam eintretenden (oder sich verschlechternden)
Beeinträchti gun gen, wie sie weiter oben beschrieben wurden, treten diese Behinderungen
in der Regel plötzlich auf und stellen die betroff ene Person und ihre Angehörige vor
große Herausforderungen, was die Umorganisierung des Lebensalltages und die Bewältigung
neuer Betreuungssituationen betriff t. Hier ist die Bereitstellung eines ausreichenden beratenden
und familienunterstützenden Angebotes unumgänglich. Allerdings kann auch in diesen
Fällen er folgreiche Prävention Belastungen und Leid verhindern. Dabei sol lte vor allem auf
die Sturzprävention großes Augenmerk gelegt werden (entsprechende Gehilfen, Entschärfung
neuralgischer Situationen, Lernen altersbedingt „richtigen“ Gehens, etc.).
Alterung mit Behinderung: Unterschiedlich zu den l angsam oder plötzlich wirkenden Behinderungen
im Alter entwickelt sich das Leben von Menschen, die bereits behindert altern. Hier
ist es nicht notwendig, sich auf die Behinderung einzustellen, sondern auf das Alter und die
damit verbundenen Beeinträchtigungen, die das Leben mit der Behinderung erschweren bzw.
vor neue Herausforderungen stellen.
So können altersbedingte Schwächen der Wahrnehmungssinne sinnesbehinderte Menschen
in verstärkte Abhängigkeit und/oder Isolation treiben. Beispielsweise zu nennen s ind etwa
Probleme, die entstehen (können), wenn eine stark sehbehinderte oder blinde Person, die
unmittelbar auf ihren Hörsinn angewiesen ist, nunmehr altersschwerhörig wird oder wenn eine
gehörlose Person, die für ihre Kommuni kation auf Gebärdensprache oder Schrift angewiesen
ist, nunmehr altersschlechtsichtig wird. Besondere Probleme, und dies wird mit der Zunahme
der Lebenserwartung auch für Menschen mit Behinderungen in den kommenden Jahrzehnten
auch quantitativ von erheblicher Bedeutung sein, ist das Zusammenfallen einer körperlichen
oder geistigen Behinderung mit Erscheinungen der Altersdemenz bzw. von Morbus Alzheimer.
Dort wo die (ohnehin eing eschränkte) Mobilität besonderer Fertigkeiten bedarf wie etwa das
Gehen mit Krücken oder die Bedienu ng eines elektrischen Rollstuhles, kann eine Demenz -
erkrankung, die diese Fertigkeiten wesentlich beeinträchtigt, zu einem erheblichen zusätzlichen
Betreuungsaufwand führen.
Prävention muss sich hier neben der Verhinderung oder Verzögerung der entsprechenden Symptome
vor allem auch auf eine rechtzeitige Vorbereitung der alternden behinderten Menschen und
ihres Umfeldes beziehen. Neben Information und mentaler Vorbereitung gehört dazu sowohl die
rechtzeitige Versorgung mit ausreichenden familienunterstützenden Diensten, aber auch eine
rechtzeitige technische Adaptierung des Haushaltes und der zur Verfügung stehenden Hilfsmittel.
279

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
11.8. Wahrscheinliche Entwicklungen
Der Anteil behinderter Menschen wird in den kommenden Jahren (relativ und absolut) wachsen,
dabei wird vor allem der Anteil schwerst behinderter und hochbetagter behinderter Menschen
zunehmen (vgl. BMAS 1994: 16f). Die Bundesländer gehen in ihren Bedarfs- und Entwicklungsplänen
davon aus, dass die Zahl der Menschen mit schweren Behinderu ngen und Mehr fachbehinderungen
zunehmen wird. Insgesamt ist in dieser Prognose natürlich die zu erwartende
allgemeine demografi sche Entwicklung zu berücksichtigen (steigende Zahl der älteren und alten
Menschen). Über die demografi sch zu erwartende Zunahme hinaus ist ein weiteres Wachstum
der Zahl und des Anteils behinderter Menschen in höherem Alter zu rechnen, weil der Fortschritt
der Medizin vermutlich dazu führen wird, dass ein größerer Anteil behinderter Menschen seine
Behinderung länger wird überleben können. Bei vielen Behinderungen, bei denen noch vor einigen
Jahrzehnten die Lebenserwartung relativ kurz war (beispielsweise Down Syndrom), liegt
die Lebenserwartung heute prinzipiell nicht mehr wesentlich unter der Lebenserwartung nicht
behinderter Menschen. Auch die Tatsache, dass in den kommenden Jahrzehnten die Alterskohorten
der nach 1945 geborenen und daher nicht mehr von der Euthanasie der Nazis betroffenen
Men schen in das höhere Alter kommen, führt zu einem Anstieg des Anteils behinderter
Menschen (insbesondere von Menschen mit Mehrfachbehinderungen sowie geistigen Behinderungen
und psychischen Beeinträchtigungen) in den höheren Altersgruppen. Demgegen über
wird in den kommenden Jahrzehnten die Gruppe der kriegsbehinderten Menschen auch in den
höchsten Altersgruppen keine Rolle mehr spielen.
Es wird sich jedoch nicht nur der Anteil der Menschen mit Behinderungen in der Gru ppe der
hochaltrigen Menschen erhöhen. Aufgrund der Tatsache, dass diese Altersgruppe in den kommenden
Jahrzehnten durch besonders stark besetzte Alterskohorten („Babyboom-Generation“)
gebildet werden wird, ist demnächst mit einem deutlichen Anstieg auch der Zahl älterer Menschen
mit (körperlichen und geistigen) Behinderungen zu rechnen. In der über da s Jahr 2010
hinausgehenden Planung ist daher neben dem A usbau der st ationären, teilstationären und
mobilen Betreuungseinrichtungen für Menschen mit „typisch“ altersbedingtem Pfl egebedarf
auch verstärkter Augenmerk auf den Ausbau von (stationären, teilstationären und mobilen)
Betreuungseinrichtungen für hochbetagte behinderte Menschen zu lenken.
Die zunehmende Lebenserwartung auch von Menschen mit schwereren Behinderu ngen wird
vermutlich in den k ommenden Jahrzehnten zu einer erheb lichen Zahl von Menschen mit Behinderungen
führen, die zusätzlich unter altersbedingten Beeinträchtigungen leiden werden.
Das wird in ihrer Dimension neue Formen von Multimorbidität schaff en, etwa den Zusammenfall
einer Querschnittslähmung oder von Down Syndrom mit altersbedingter Demenz bzw. mit
altersbedingter Diabetes und ihren Folgen oder mit altersbedingter Schwerhörigkeit. Aus dieser
„neuen Multimorbidität“ und dem sich ergebenden jeweils spezifi schen Betreuungsmix werden
sich sowohl spezielle Probleme für die betroff enen Menschen und ihre familiären Unterstützungssysteme
als auch neue Herausforderungen für die Planung, Durchführung und Evaluierung
von familienunterstützenden Maßnahmen ergeben.
280

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Zusätzlich sollte nicht vergessen werden, dass jene Generationen, die in den kommenden Jahrzehnten
in die höchsten Altersgruppen kommen werden, heute mit höherem Lebensstandard
als ihre Elterngeneration leben und gewohnt sind, höhere Ansprüche (auch an Unterstützung
und Betreuung) zu formulieren und auch durchzusetzen als frühere Generationen hoch betagter
Menschen. So hat die heute im Haupterwerbsalter stehende Generation behinderter Menschen
vielfältige Formen der Vertretung der eigenen Interessen (Independent Living Groups, People First
Movement usw.) entwickelt. Es ist zu erwarten, dass diese Selbsthilfebewegungen in Zukunft
auch im hohen Alter zumindest teilweise politikwirksam sein werden.
Schließlich ist noch darauf hinzuweisen, dass das gegenwärtige Potential er schwinglicher informeller
haushaltsunterstützender Dienstleistungen, die durch Männer und Frauen aus Osteuropa
7 erbracht werden (vgl. z. B. Prochazkova & Schmid 2006), in den kommenden Jahrzehnten
kaum mehr zur Verfügung stehen werden, einerseits weil die in den kommenden Dekaden zu
erwartenden abnehmenden Einkommensunterschiede zwischen West- und Osteuropa diese
Tätigkeiten auch für osteuropäische Menschen weniger attraktiv machen werden. Mit dem Wegfall
der Übergangsbestimmungen am österreichischen Arbeitsmarkt (spätestens im Mai 2011)
stehen diesen Personen überdies andere attraktive Beschäftigungen mit kürzerer Arbeitszeit
und höherem Verdienst zur Verfügung. Andererseits ist zu bedenken, dass die demografi sche
Entwicklung in den Herkunftsländern eine erhebliche Zahl heutiger Unterstützungspersonen
in der Unterstützung der eigenen Eltern binden wird. Auch auf den absehbaren Rückgang von
Pfl ege- und Unterstützungskräften aus Mittel- und Osteuropa in den kommenden Jahren muss
sich die Politik bereits heute vorbereiten.
11.9. Schlussfolgerungen und Handlungsempfehlungen
Der Befund, dass jedenfalls in den kommenden Jahren mit einer deutlichen Zunahme der Zahl
hochaltriger Menschen mit Behinderungen zu rechnen ist, dass es aber – im Gegensatz etwa
zur Gesamtheit der pfl egebedürftigen Menschen im hohen Alter – kaum empirisch gesicherte
Befunde und eine geringe Zahl qualitativer Studien über die Lebenslagen hochbetagter Menschen
mit Behinderung(en) gibt, lässt die Schlussfolgerung zu, dass hier ein erheblicher Forschungsbedarf
besteht. Je abgesicherter das Wissen über diese Personengruppe (und die zu
erwartenden Entwicklungen in dem Bereich) ist, desto besser kann wissenschaftlich fundierte
Planung bezüglich unterstützender Maßnahmen für diese Personengruppe erfolgen.
Der Schwerpunkt bei Entwicklung von unterstützenden Maßnahmen liegt bei den Bundesländern.
Diese haben in den Bedarfs- und Entwicklungsplänen zur Pfl egesicherung (vg. BMAGS
1999a, BMSG 2003) Maßnahmen für die ambulante (und stationäre) Betreuung von (älteren)
Menschen mit Behinderungen beschlossen und teilweise bereits umgesetzt. Nach der letzten
7 teilweise am Rande der Illegalität oder illegal
281

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
zusammenschauenden Analyse der Bedar fs- und Entwicklungspläne (BMSG 2003) scheinen
die Länder für die zu erwartenden Herausforderungen der nächsten Jahre weitgehend gerüstet
zu sein. Ob auch die Her ausforderungen der kommenden Jahrzehnte erfolgreich aufgegriff en
werden können, ist noch nicht wirklich abschätzbar. Diese Herausforderungen bestehen meiner
Einschätzung nach vor allem in:
einer Zunahme der Zahl und des Anteils hochbetagter Menschen mit Behinderungen
einer erheblichen Zahl von multimorbiden Menschen mit Behinderungen, also des Zusammenfallens
einer Behinderung mit altersbedingten Leiden
einer Zunahme selbstbewusster älterer Menschen mit Behinderungen, die in ihrem Leben gelernt
haben, sich zu Ansprüchen und Erwartungen zu bekennen und diese (zumindest teilweise)
auch durchzusetzen
einer abnehmenden Leistungsfähigkeit raditioneller familiärer und nachbarschaftlicher Unterstützungsnetze
einem spätestens nach 2011 zu erwarteten Wegfall der heute ex istierenden erschwinglichen
familienunterstützenden Dienste aus Mittel- und Osteuropa trotz erfolgreicher Legalisierungsmaßnahmen
in den letzten Monaten
als in den n ächsten Jahrzehnten relativ neues Problem wird das Entstehen einer quantit ativ
relevanten Gruppe hochbetagter behinderter Menschen mit Migrationshintergrund auch hier
neue Handlungs strategien und Handlungsoptionen erfordern.
Allerdings im Geg ensatz zu unseren Möglichkeiten, zukünftigen Pfl egebedarf in al len Altersgruppen,
daher auch in den Alterskohorten der hoch betagten Menschen, relativ genau zu prognostizieren,
entzieht sich die numerische Abschätzung der zukünftigen Entwicklung der Zahl
und des Anteils hoch betagter Menschen mit Behinderungen weitgehend unseren statistischen
Möglichkeiten. Das ist vor allem auf das allgemeine Datenproblem (siehe weiter oben) zurück zu
führen; wenn die gegenwärtige Zahl von Menschen mit Behinderungen und ihre altersmäßige
Schichtung kaum abschätzbar ist, unterliegt auch die zukünftige quantitative Prognostik starken
Restriktionen. Es ist also bestenfalls festzuhalten, dass sich Zahl und Anteil hoch betagter
Menschen mit Behinderungen in den kommenden Jahrzehnten wesentlich erhöhen wird, aber
es ist nicht seriös abzuschätzen, um welche Größenordnungen es sich hier handeln wird.
Was bedeutet das für die Politik?
Die Versorgung der Kriegsopfer und ihrer Hinterbliebenen, die Jahrzehnte lang so etwas wie ein
„Taktgeber“ der österreichi schen Behindertenpolitik war, wird in den n ächsten Jahren aus demografi
schen Gründen auslaufen. Dies schaff t bereits heute im Bundessozialamt Raum für die
282

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Entwicklung neuer Möglich keiten und Spielräume. Exemplarisch dafür sei die Besch äftigungsinitiative
der Bundesregierung (die so genannte „Behindertenmilliarde“, siehe z. B. Horak et al.
2003) genannt, die zahlreiche neue Fördermöglichkeiten für Personen, die bisher systematisch
nicht aus Mitteln des Ausgleichstaxfonds förderbar gewesen sind, entwickelt und unterstützt hat.
Eine der drei Zielgruppen dieses Programms sind ältere Menschen mit Behinderungen.
Auch auf die g esetzlichen Sozialversicherungen als Träger von Rehabilitation kommen neue
Verantwortungen zu, wenn die Zahl der hochaltrigen Menschen mit Behinderungen deutlich
anwachsen wird. Das gilt vor allem für die gesetzlichen Pensionsversicherungen, aber auch für
die Unfallversicherungen 8 und ebenso für die Krankenversicherungsträger in ihrem jeweiligen
Aufgabenbereich als Träger von Rehabilitationsmaßnahmen. Neben der Entw icklung neuer,
altersgruppenspezifi scher Rehabilitationsverfahren, die auf die Verhinderung oder Milderung
von Schäden, die durch das Zusammenfallen von Behinderungen mit altersbedingten Leiden
(z. B. Demenz oder Altersdiabetes) entstehen, sollte verstärktes Augenmerk auf Angebote gemeinsamer
Rehabilitation der behinderten Person mit den sie betreuenden Angehörigen gelegt
werden. Somit kann auch gesundheitliche Langzeitschädigung, die betreuende und pfl egende
Angehörige unter Umständen erleiden, hintan gehalten werden. So weit es erfolgreicher Prävention
altersbedingter Multimorbidität und damit die Verhinderung oder Verzögerung eines
höheren Pfl ege(geld)bedarfes hochaltriger behinderter Menschen dienlich ist, sollten daher
auch die traditionellen Rehabilitationseinrichtungen der gesetzlichen Sozialversicherungen
stärker für diese Zielgruppe geöff net werden.
Für die Arbeitsmarktpolitik kann die zu erwartende Zunahme der Zahl hochbetagter Menschen
mit Behinderungen die Möglichkeit bieten, neue Arbeitsmöglichkeiten in diesem Bereich und
zwar auf unterschiedlichen erforderlichen Qualifi kationsstufen, zu schaff en. Insbesondere die
quantitativ immer relevanter werdende Gruppe hoch betagter behinderter Menschen mit Migrationshintergrund
kann ein neues Berufsfeld pfl egender und unterstützender Berufe für Menschen
mit Migrationshintergrund aus der zweiten und dritten Generation begründen (helfen),
weil davon auszugehen ist, dass ein erheblicher Teil der betroff enen Menschen Unterstützung
eher von Personen mit dem gleichen kulturellen und ethnischen Hintergrund erhalten möchte.
Die Genderdimension ist hier zu beachten, insbesondere was den Unterstützungsbedarf hochbetagter
moslemischer Frauen betriff t.
Für den zielgruppenspezifi schen Ausbau st ationärer, teilstationärer und ambulanter Pfl ege-
und Betreuungsstrukturen sind prinzipiell die Bundesländer zuständig. Wie in vergleichbaren
Themengebieten (Pfl egesicherung, Sozialberufebetreuungsgesetz) ist auch bei der Entwicklung
bedarfsgerechter Angebote für hoch betagte Menschen mit Behinderungen eine gemeinsame
8 Für Behinderungen, die im Zuge eines Arbeitsunfalls oder eines gleichermaßen geschützten Ereignisses entstanden
sind
283

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
Verpfl ichtung der Länder u nd des Bundes („15a-Vereinbarung“) wünschenswert, um auch in
diesem Bereich einen fl ächendeckenden Ausbau der Versorgung in bundesweit relativ einheitlicher
Qualität zu schaff en und zu garantieren.
Möglicherweise wäre es für die Absicherung entsprechender Leistungen gerade für diese Zielgruppe
interessant, die Finanzierung der Angebote nach dem Vorbild anderer Länder (z. B. Italiens)
einheitlich – und zwar auf lokaler Ebene – zu regeln, um zu gewährleisten, dass Gelder,
die durch eine Reduzierung der stationären Betreuung frei werden, für die mobile Betreuung der
selben Personengruppe (Person) verwenden zu können. Das könnte die tatsächliche Umsetzung
des Prinzips „mobil vor stationär“ wesentlich unterstützen.
All diese und wahrscheinlich noch viele weitere Maßnahmen sind notwendig, um die Herausforderungen
bewältigen zu können, die sich aus der demografi schen Entwicklung, aus der Tatsache,
dass immer mehr Menschen mit Behinderungen auch hohes Alter erreichen werden und
weil (auch) ältere Menschen mit Behinderungen und ihre Angehörigen höhere Erwartungen an
die Gesellschaft, in der sie leben, stellen werden als ihre Elterngeneration, ergeben. Dennoch
sollte nicht vergessen werden, dass weder „Alter“ noch „Altern mit Behinderung“ als soziales
oder gar medizinisches Defi zit zu sehen ist. Auch (hochbetagte) Menschen mit Behinderungen
müssen in der ganzen Komplexität ihrer Realität, mit allen ihren Problemen und Freuden, mit
ihren Ängsten und Hoff nungen, mit dem was sie an Unterstützungen benötigen, aber auch mit
dem, was sie an Unterstützungen geben können und wollen, gesehen werden. Nur wenn und wo
es gelingt, diesen Defi zitblick abzulegen, wird es möglich sein, einen Beitrag zu selbst bestimmtem
und selbstbestimmbarem Leben zu leisten, der weder durch mangelnde und mangelhafte
Hilfe noch durch Überbetreuung und Bevormundung gekennzeichnet ist.
Letztendlich ist – u nter Berücksichtigung aller damit verbundenen Probleme und Restriktionen
– der Forschungstätigkeit zum Thema „Hochaltrige Menschen und Behinderung“ vermehrt
Aufmerksamkeit zu schenken. Erst wenn es genau(ere) Vorstellungen über die t atsächliche
und zu erwartende quantitative und qualitative Dimension des Problems gibt, k önnen auch
unter Bedingungen „knapper Kassen“ die notwendigen Mittel (Ressourcen) so verteilt werden,
dass sie den größtmöglichen Nutz en stiften. Ein erster , sensibilisierender Schritt wird sein,
das Problembegriff spaar „hochbetagt“ und „behindert“ verstärkt in das Licht der öff entlichen
Wahrnehmung und daher auch der Wahrnehmung der Politik, der Verwaltung und der betroff enen
Berufe zu bringen.
284

LITERATUR
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www.arfi e.info
www.eurag-europe.org
www.age-plattform.org
287

HOCHBETAGTE MENSCHEN MIT BEHINDERUNGEN
288

12. EINSAMKEIT UND ISOLATION
JOSEF HÖRL
12.1. Konzeptuelle Grundlagen
EINSAMKEIT UND ISOLATION
Einsamkeit (oder Vereinsamung) ist ein k omplex zusammengesetzter psychosozialer Tatbestand,
welcher uneinheitlich defi niert wird. Grundsätzlich muss zwischen Einsamkeit, Isolation
und Desolation unterschieden werden (Townsend 1963). Während Einsamkeit ein subjektives
Erlebnis ist, wird unter Isolation eine objektiv niedrige Anzahl von Sozialkontakten verstanden;
Desolation ist eine Sonderform der Isolation und bezieht sich auf die mit zunehmendem Alter
gehäuft auftretenden Personenverluste.
In der wissenschaftlichen Literatur besteht insoweit Übereinstimmung, dass es sich bei Einsamkeit
um die leidvolle Erfahrung eines inneren Zustands handelt, die konkreten Äußerungsformen werden
jedoch recht vielfältig beschrieben. So wird Einsamkeit als gekennzeichnet gesehen durch das
andauernde Empfi nden von sozialer Leere, Verlassenheit und einem Mangel an als befriedigend
empfundenen zwischenmenschlichen Beziehungen (Pinquart 2003, Tesch-Römer 2000); nach
Goldfarb (1965) geht Einsamkeit mit einem Gefühl der Langeweile und einer irritierten, unsicherunzufriedenen
Verfassung einher; Smith & Baltes (1996: 221) belegen das Vorhandensein eines
Eigenschaftsclusters „krank, depressiv, ängstlich, einsam“; Hughes et al. (2004: 657) nennen „...
anxiety, anger, fear of negative evaluation, shyness, dysphoria ...“ 1 als typische Begleitphänomene.
Zu diff erenzieren ist zwischen emotionalen und sozialen Aspekten von Einsamkeit (Weiss
1982). Ist man jemandem in wahrer Freundschaft oder inniger Liebespartnerschaft verbunden,
so vermittelt diese Beziehung eine nicht so leicht zu gefährdende Empfi ndung von Schutz und
Sicherheit; wenn m an vom Gefühl beherrscht wird, einer solch tiefen Vertrauensbeziehung
zu entbehren, entsteht emotionale Einsamkeit. Auf der anderen Seite erfährt man durch die
Mitgliedschaft in sozialen Netzw erken, dass und wie g emeinsame Anliegen u nd Interessen
artikuliert und zusammen mit anderen ausgeführt werden können; typischerweise wird diese
Erfahrung durch die Teilhabe an Aktivitäten von kleinen Gruppen vermittelt, beispielsweise
des Familienverbands oder des Freundeskreises. Die Kleingruppe gibt dem/der einzelnen das
Gefühl des Dazugehörens, aus dem Nicht-Eingebundensein in ein solches Netzwerk erwachsen
demgemäß soziale Einsamkeitsgefühle.
1 Der Vergleich von Konzepten und die Bewertung von empirischen Ergebnissen zu „Einsamkeit“ aus verschiedenen
Kulturräumen werden erschwert durch die Tatsache divergierender Wortbedeutungen. Wie Hofstätter (1976: 73-79) am
Beispiel des Englischen (bzw. Amerikanischen) und des Deutschen darlegt, werden die entsprechenden Begriff e zwar
in beiden Sprachen grundsätzlich mit negativen Attributen assoziiert, doch sind im Sprachgebrauch der Amerikaner bei
„lonesomeness“ die Konnotationen mit „Angst“ und „Erfolglosigkeit“ stärker ausgeprägt.
289

EINSAMKEIT UND ISOLATION
Sowohl der emotion alen als auch der soz ialen Bedürfniserfüllung wohnt eine innere Erlebnisqualität
inne, wobei erstere in Verbindung steht mit einer st arken persönlichen Bindung,
während im zweiten Fall eher das Innehaben einer als bedeutsam erachteten sozialen Rolle
angesprochen wird.
Die Unterstreichung der Subjektivität des Einsamkeitserlebens macht gleichzeitig off enbar,
dass die Messung von bloßen Kontakthäufi gkeiten nicht ausreicht. Manch eine/r füh lt sich
einsam, wiewohl er oder sie – nach Ausmaß und Art der objektiv festgestellten Sozialkontakte
gemessen – keineswegs isoliert ist; es gibt eben auch Kontakte, die einen gleichgültig lassen
oder die man sogar als belastend empfi ndet. Andere Menschen wiederum, die verhältnismäßig
wenige zwischenmenschliche Kontakte haben und nach außen hin isoliert erscheinen mögen,
fühlen sich keineswegs einsam. Eine Grunderkenntnis der Einsamkeitsforschung besteht darin,
dass die Qualität von Beziehungen wichtiger ist als deren Quantität.
Aus dem bisher Gesagten wird ersichtlich, dass das Auftreten von Einsamkeitsgefühlen in erster
Linie als eine Funktion der Erwartungen hinsichtlich Zahl und Qualität der Sozialkontakte und
weniger als eine Funktion der tatsächlich realisierten Kontakte zu sehen ist. Mehrere Autor/
innen (z. B. Dykstra et al. 2005: 726, Sermat 1978: 274) erheben die unerwünschte Diskrepanz
oder Inkongruenz zwischen angestrebtem und erreichtem Niveau von sozialen Kontakten zum
Kriterium schlechthin, um das Vorhandensein von Einsamkeit empirisch festzustellen.
12.1.1. Einsamkeit und Isolation bei alten Menschen
Die allgemeinen Überlegungen zur Einsam keit müssen für alte und hochaltrige Men schen allerdings
modifi ziert und präzisiert werden. Denn die späte Lebensphase ist ungleich stärker als jede
frühere durch das Eintreten von Personenverlusten gekennzeichnet. Daraus folgt, dass sich die
objektiven Kontaktmöglichkeiten und normalerweise auch die faktisch ablaufenden Kontakte
dramatisch verringern. Soziale Isolation im Sinne von Desolation wird durch die für das höhere
Alter typischen und unabwendbaren Lebensereignisse des Wegsterbens des Ehepartners, von
Geschwistern und anderen Angehörigen, von Freunden und Nachbarn (bisweilen auch von Nachkommen)
nahezu schicksalhaft herbeigeführt. Nach durchwegs geteilter Auff assung ist das am
schwersten wiegende Verlusterlebnis die Verwitwung (Berardo & Berardo 2003); sie bedeutet
das Ende einer meist langjährigen und emotional hoch besetzten Beziehung. Selbstverständlich
verlaufen die Verluste nach dem Geschlecht unterschiedlich, insbesondere verwitwen Frauen
weitaus häufi ger als Männer.
Den signifi kanten Verlusterfahrungen im hohen Alter steht in der Regel keine volle Kompensation
durch neu zustande kommende Kontakte gegenüber, wenngleich solche selbstverständlich
nicht ausgeschlossen sind, etwa durch neu geschlossene Freundschaften, die Beschäftigung
mit Enkelkindern oder durch menschlich befriedigende Begegnungen mit Mitarbeiter/innen
von Sozialdiensten.
290

EINSAMKEIT UND ISOLATION
Diese genannten Beispiele machen im Übrigen deutlich, wie wichtig eine auf den g esamten
Lebensablauf bezogene Betrachtungsweise ist. So liegt es auf der Hand, dass lebenslang ledige
und/oder kinderlose Menschen andere (insbesondere auch außerverwandtschaftliche) Kommunikationsformen
pfl egen und damit im hohen Alter anderen Verläufen von Verlustprozessen
ausgesetzt sein werden als etwa verheiratete Menschen mit mehreren Kindern. Auch werden die
Anpassungsphänomene (z. B. an die Wohnsituation des Alleinlebens im Alter) unterschiedlich
sein, je nachdem, ob eine isolierte, kontaktarme Lebensweise immer schon bestanden hat oder
erst durch Personenverluste entstanden ist. Ebenso können Verlusterfahrungen individuell sehr
unterschiedlich verarbeitet werden und beispielsweise im Laufe der Zeit auch wieder zu einer
Reduktion von Einsamkeitsgefühlen führen.
Solche Fragen des individuellen Einsamkeitsverlaufs von den mittleren Jahren bis ins höchste
Alter können nur durch Längsschnittuntersuchungen (Panelstudien) schlüssig beantwortet
werden, wie sie etwa für die Niederlande vorliegen (Dykstra et al. 2005). Für Österreich gibt es
solche Studien nicht.
Zu erwarten ist jedenfalls, dass parallel zu der mit dem Alter zunehmenden Wahrscheinlichkeit
von Personenverlusten in den höheren Altersgruppen die Einsamkeitsgefühle insgesamt häufi -
ger auftreten als in den niedrigeren Altersgruppen. Wenn auch Sozialkontakte keineswegs notwendigerweise
vor Einsamkeit schützen, befi nden sich Menschen, denen viele Sozialkontakte
verloren gegangen sind, eben von den objektiven Voraussetzungen her in einer größeren Gefahr,
Einsamkeitsgefühle zu entwickeln. Ungeachtet der Notwendigkeit einer konzeptuellen Trennung
zwischen Isolation und Einsamkeit ist es somit für die Charakterisierung der Lebenssituation
der Hochaltrigen besonders wichtig, beide Phänomene zu betrachten.
12.2. Soziale Isolation
Unter sozialer Isolation wird ein niedriges Niveau an sozialen Beziehungen verstanden, als Indikator
dient üblicherweise einfach die Anzahl der regelmäßigen Kontakte. Bei den Primärgruppenkontakten
grundsätzlich zu unterscheiden sind einerseits solche mit Familienangehörigen
und Verwandten und andererseits solche mit Freunden, Bekannten und Nachbarn. Darüber
hinaus sind auch Kontakte zu berücksichtigen, die im öff entlichen Raum gepfl egt werden.
Innerhalb Europas variiert der Stellenwert von verwandtschaftlichen bzw. nichtverwandtschaftlichen
Kontakten beträchtlich. Während in den südlichen und östlichen Ländern die Kontakte
mit den Angehörigen und Verwandten traditionellerweise eine dominierende Rolle spielen, sind
in den westlichen und insbesondere in den nördlichen Ländern die Kontakte mit Freunden und
Be kannten von relativ größerer Häufi gkeit und Wertigkeit (Peabody 1985). Spätere Vergleichsstudien
gelangen im Wesentlichen zu ähnlichen Resultaten (Alber & Köhler 2004, Glaser et al.
2004), wobei Österreich stets zu den Ländern mit einer eher starken Familienorientierung zählt
(vgl. auch die nachstehenden Ausführungen). Ungeachtet dieser (quantitativen) Unterschiede
291

EINSAMKEIT UND ISOLATION
ist anzunehmen, dass überall von den meisten Menschen das Zusammensein mit den eigenen
Nachkommen als bedeutsam und befriedigend empfunden wird.
12.2.1. Intergenerationelle Wohnentfernung und Kontakthäufi gkeit
Bei den Generationenbeziehungen sind frag los die Wohnentfernung zu den eigenen Kindern
und die Kontakthäufi gkeit mit ihnen die entscheidenden Kennwerte für Isolation. 2 Eine aktuelle
und repräsentative Datengrundlage für zehn kontinentaleuropäische Länder bietet der „Survey
of Health, Ageing and Retirement in Europe“ (SHARE) aus dem Jahre 2004. 3 In Tabelle 1 sind die
Ergebnisse für Österreich zu Wohnentfernung und Kontaktfrequenz – gegliedert in 10-Jahres-
Altersgruppen – dargestellt, wobei in der Analyse jeweils jene Eltern-Kind-Dyade berücksichtigt
ist, welche zueinander die kürzeste geografi sche Distanz bzw. den häufi gsten (persönlichen,
telefonischen oder sonstigen) Kontakt aufweist. 4
12.2.1.1. INTERGENERATIONELLE WOHNENTFERNUNG
Der europäische Vergleich in Bezug auf die intergenerationellen Wohnentfernungen (hier nicht
tabellarisch dargestellt) erweist einen deutlichen Unterschied zwischen Nord und Süd: in den
Mittelmeerstaaten ist die Di stanz zwischen den Generationen weitaus geringer bzw. ist der
Anteil der Mehrgenerationenhaushalte höher als im Norden u nd Westen. Österreich befi ndet
sich (zusammen mit Deutschland und der Schweiz) in einer mittleren Position.
2 In diesem Beitrag werden ausschließlich die Kontakte von älteren Menschen mit ihren Kindern behandelt. Außer Be-
292
tracht bleiben alle anderen (intergenerationellen) Kontakte im Familienkreis (z. B. mit Geschwistern oder Nichten und
Neff en). Das bedeutet auch, dass über die Isolation von kinderlosen alten Menschen mangels Daten gar nichts ausge-
sagt werden kann. Ebensowenig sind Informationen über das Ausmaß und die Art der Ehepartnerkontakte vorhanden.
Freilich stellt sich bei der Ehe die Frage nach der sozialen Isolation im üblichen Sinn normalerweise nicht, weil davon
ausgegangen werden kann, dass die überwältigende Mehrzahl der in einer Partnerschaft lebenden alten Menschen
auch zusammen wohnt und/oder (fast) täglichen Kontakt hat.
3 Die teilnehmenden Länder in dieser Projektphase sind Belgien, Dänemark, Deutschland, Frankreich, Griechenland,
Italien, die Niederlande, Österreich, Schweden, die Schweiz und Spanien; die nachfolgenden Erörterungen basieren auf
den Auswertungen der Daten durch Hank (2007), siehe auch (14.10.2007).
4 Heimbewohner/innen werden von der SHARE-Stichprobe nicht erfasst. Da die institutionalisiert wohnenden Menschen
besonders in den höchsten Altersklassen von einer nicht zu vernachlässigenden Größenordnung sind, muss von Verzerrungen
ausgegangen werden: die Wohnnähe (insbesondere das Wohnen im selben Haus) ist in der SHARE-Stichprobe
ohne Zweifel größer als in der Gruppe der Hochaltrigen insgesamt. Bei der Kontakthäufi gkeit kann über die Richtung der
Verzerrung (Über- oder Unterschätzung der intergenerationellen Kontakte) nichts ausgesagt werden, doch liegt die Vermutung
nahe, dass Heimbewohner/innen seltener als Personen in Privathaushalten täglichen Kontakt mit ihren Kindern
haben werden.

EINSAMKEIT UND ISOLATION
Für Österreich zeigt die genauere Betrachtung nach der Altersvariablen, dass rund die Hälfte
der 50- bis 59-Jährigen Österreicher/innen mit einem Kind „unter einem Dach“ wohnt; der relativ
hohe Anteil an Zusammenwohnenden in dieser mittleren Generation hängt zweifellos mit
dem noch nicht stattgefundenen Auszug der Kinder aus dem elterlichen Haushalt zusammen.
Dementsprechend sinkt in den höheren Altersstufen ab 60 Jahren der Ant eil der intergenerationell
Zusammenwohnenden ab. In der höchsten Altersstufe ab 80 Jahren steigt dieser Anteil
jedoch wieder an (Tabelle 1a), wobei keine Informationen vorliegen, inwieweit es sich um eine
Wiederaufnahme von Haushaltsgemeinschaften handelt.
Es ist j edenfalls festzu halten, dass die große Mehrheit der hoch altrigen Menschen in einer
Wohnsituation lebt, die durch Nähe zu ihren Nachkommen gekennzeichnet ist: annähernd zwei
von fünf 80- und mehrjährigen Österreicher/innen wohnen mit einem Kind unter einem Dach
(eine im europäischen Vergleich leicht überdurchschnittliche Quote) und fast die Hälfte wohnt
vom Kind in einer relativ leicht überbrückbaren Entfernung. In großer geografi scher Entfernung
vom nächsten Kind (25 km oder mehr) wohnt nur jede/r siebente Hochaltrige. 5
Da vergleichbare Daten im österreichischen Mikrozensus 1998 (Hörl & Kytir 2000: 71-72) ebenfalls
erhoben worden sind, ist eine Trendaussage möglich. Für die 80- und Mehrjährigen kann dabei
festgestellt werden, dass die Konstellation des Wohnens mit einem Kind im selben Haushalt
oder im selben Haus seit den neunziger Jahren eine hohe Stabilität aufweist. 6
5 Die Umfrageergebnisse zeigen ferner, dass Frauen eher als Männer mit einem Kind zusammenwohnen und dass die
Wahrscheinlichkeit des gemeinsamen Wohnens im selben Haus in Österreich (wie auch in Deutschland) durch das
Vorhandensein von Enkelkindern bzw. durch einen subjektiv schlechten Gesundheitszustand erhöht wird (Hank 2007:
166, 170).
6 Im Jahre 1998 wohnten in Österreich von den nicht-kinderlosen 60- und Mehrjährigen in Privathaushalten 46% und
von den 80- und Mehrjährigen zwei Fünftel mit zumindest einem Kind „unter einem Dach.“ Wie aus Tabelle 1a zu ersehen
ist, liegen die entsprechenden Werte für 2004 für die Gesamtgruppe der 60- und Mehrjährigen deutlich niedriger,
d. h. für die älteren Menschen insgesamt ist eine Tendenz in Richtung eines separierten Wohnens der Generationen zu
beobachten. Diese Tendenz gilt jedoch nicht für die Teilgruppe der Hochaltrigen über 80 Jahren! Detailliertere Aussagen
zu den Trends bei der intergenerationellen Wohnentfernung sind wegen der unterschiedlichen Operationalisierungen
in den beiden Erhebungen nicht möglich.
293

EINSAMKEIT UND ISOLATION
Tabelle 1: Wohnentfernung und Kontakthäufi gkeit zwischen den Generationen, 50+jährige,
Österreich (2004), in % (gewichtet; Rundungsfehler nicht ausgeglichen)
(a) nächstes Kind wohnt ... Insgesamt 50-59 60-69 70-79 80+
im selben Haus(halt) 39 50 34 30 38
weniger als 25 km entfernt 46 39 48 54 47
25 km oder weiter entfernt 15 11 18 16 15
(n = 1.224) 100 100 100 100 100
(b) Kontakthäufigkeit* Insgesamt 50-59 60-69 70-79 80+
täglich 29 30 26 29 33
mindestens einmal in der Woche 54 52 59 54 58
seltener 17 18 15 18 19
(n = 1.075) 100 100 100 100 100
* Persönlicher, telefonischer oder sonstiger Kontakt mit jenem Kind, mit dem man in den letzten 12 Monaten am häufi gsten
in Kontakt stand; ohne Personen, die mit einem Kind im selben Haushalt oder im selben Haus wohnen.
Quelle: Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE; Hank 2007: 163).
12.2.1.2. INTERGENERATIONELLE KONTAKTHÄUFIGKEIT
Bei der Analyse der Kontakthäufi gkeit auf der europäischen Ebene bietet sich ein zur Wohnentfernung
analoges Bild: in den südlichen Ländern kann man einen höheren Anteil an täglichen
Kontakten zwischen den Generationen feststellen als in den nördlichen und westlichen Ländern.
Wie schon bei der Wohnentfernung befi ndet sich Österreich in einer mittleren Position (Hank 2007).
Die Betrachtung nach dem Alter ergibt insgesamt nicht allzu große Unterschiede (Tabelle 1b). In
der höchsten Altersgruppe ist der Kontakt etwas intensiver als in den jüngeren Altersgruppen:
ein Drittel der separat von ihren Kindern wohnenden über 80-Jährigen Österreicher/innen sieht
täglich ein Kind oder telefoniert mit ihm. Auf der anderen Seite hat in dieser Altersgruppe ein
schwaches Fünftel seltener als einmal in der Woche Kontakt mit einem Nachkommen und kann
daher als relativ stark isoliert gelten.
Detailauswertungen ist für Österreich ferner zu entnehmen, dass Frauen einen höheren Anteil
als Männer an täglichen Kontakten mit ihren Kindern haben. Außerdem ist für alte Menschen
mit einem niedrigen Schulbildungsniveau die Kontaktfrequenz erhöht. Das gleiche gilt für jene,
die unter chronischen Krankheiten leiden (Hank 2007: 167-169).
Der Vergleich mit den Ergebnissen des Mikrozensus 1998 ergibt, dass eine dramatische Veränderung
in der Häufi gkeit des Kontakts zwischen den hochaltrigen Menschen und ihren Kindern
294

EINSAMKEIT UND ISOLATION
in den letzten Jahren mit großer Wahrscheinlichkeit nicht stattgefunden haben dürfte. 7 Eine
bemerkenswerte Übereinstimmung fi ndet sich in den beiden Studien bei der Analyse nach dem
Alter. Es ist jeweils ein u-förmiger Verlauf zu beobachten, d. h. im frühen Alter nimmt zunächst
der tägliche Kontakt mit den Kindern ab, steigt jedoch ab dem Alter von etwa 70 Jahren wieder
an. Weiterhin stimmen die Ergebnisse darin überein, d ass Frauen und die Angehörigen der
niedrigeren (Bildungs-)Schichten tendenziell kontaktfreudiger sind (Hörl & Kytir 2000: 76 77).
Zusammenfassend ist zu konstatieren, dass von einem Niedergang der int ergenerationellen
Familienbeziehungen weder hinsichtlich der Wohnentfernung noch hinsichtlich der Kontaktfrequenzen
die Rede sein kann. Vielmehr herrschen stabile Verhältnisse auf relativ hohem Niveau
vor. Die gelegentlich geäußerten Befürchtungen einer Isolierung der Generationen treff en zumindest
für das hohe und höchste Alter nicht zu. Selbstverständlich ist mit dieser Feststellung
noch nichts über die Beziehungsqualität ausgesagt.
12.2.2. Häufi gkeit von Aktivitäten und Sozialkontakten
Zur weiteren Abklärung der Frage nach der sozialen Isolation wird im Folgenden eine Reihe von
inhaltlich konkretisierten Sozialkontakten analysiert, die Menschen pfl egen oder pfl egen könnten.
Als Datengrundlage dient eine eigene Sonderauswertung der Umfrage „Generation 50 Plus“
des Fessel-GfK Instituts für Marktforschung aus dem Jahre 2006.
In Tabelle 2 fi ndet sich eine Zusammenstellung von Aktivitäten, die mit regelmäßigen Sozialkontakten
verbunden sind. Da raus geht hervor, dass, alles in allem be trachtet, das Leben in
sozialer Isolation einen Ausnahmefall darstellt. Diese Feststellung gilt nicht nur für die Menschen
in ihren mittleren Jahren und im frühen Alter, sondern grundsätzlich auch für die hochaltrigen
Menschen im Alter von über 80 Jahren.
Eine deutliche Mehrheit von gut zwei Dritteln der 80- und Mehrjährigen hat regelmäßige Treffen
mit Angehörigen und/oder Freunden und Bekannten; von mehr als einem Drittel werden
regelmäßige Außenkontakte im Sinne von Lokalbesuchen bzw. Spielrunden gepfl egt. 8 Zu den
häufi gsten sozialen Aktivitäten außerhalb des engeren Familienkreises zählt – insbesondere
für Frauen – der Besuch des Gottesdienstes, wobei ein kurvilinearer Verlauf zu beobachten
7 Ein exakter Vergleich der Ergebnisse der SHARE-Studie mit jenen des Mikrozensus 1998 ist wegen der unterschiedlichen
methodischen Vorgangsweisen nicht möglich. Während in der SHARE-Studie alle Kontaktformen zusammengefasst sind,
wurden im Mikrozensus 1998 „Besuche“ und „Telefonate“ getrennt ausgewiesen. Gemäß den Mikrozensus-Resultaten
erhielt jede/r zehnte von den separat wohnenden 80- und Mehrjährigen täglichen Besuch von einem Kind und erhielten
18% seltener als einmal in der Woche Besuch (Hörl & Kytir 2000: 77).
8 Bei einigen der in Tabelle 2 angeführten Aktivitäten werden wohl Mehrfachnennungen und Überschneidungen (z. B.
Spielrunden im Freundeskreis) vorliegen.
295

EINSAMKEIT UND ISOLATION
ist: bis zum 80. Lebensjahr ist eine stetige Teilnahmesteigerung zu verzeichnen, bei den über
80-Jährigen sinkt der Anteil der Kirchenbesucher/innen wieder (leicht) ab.
296
Tabelle 2: Häufi gkeit* ausgewählter Sozialkontakte, 50- und mehrjährige Männer und
Frauen, Österreich (2006), in % (gewichtet; Rundungsfehler nicht ausgeglichen)
n
Insgesamt
m w
50-59
m w
60-69
m w
70-79
m w
80+
m w
ehrenamtliche (unbezahlte)
Tätigkeit ausüben
-1.015 21 17 23 21 22 21 19 16 11 2
Karten/ Schach/
Gesellschaftsspiele spielen
-1.019 46 40 41 39 53 44 47 43 39 32
in ein Café/ Gasthaus/
Restaurant gehen
-1.019 68 58 82 68 65 60 62 49 45 39
in einen Club/ Verein gehen
sich politisch betätigen/
-1.019 32 24 32 25 39 28 24 24 27 16
politische Veranstaltungen
besuchen
-1.017 8 4 8 5 12 4 4 5 2 1
einen Gottesdienst besuchen -1.018 36 42 28 32 37 46 45 55 41 43
Bekanntschaften machen
mit der Familie/ Verwandten
-1.003 32 22 44 30 32 21 20 18 11 11
etwas unternehmen,
zusammensein
mit Bekannten/ Freunden
-1.016 75 80 78 86 74 79 75 75 70 73
etwas unternehmen,
zusammensein
-1.015 73 75 81 84 76 80 61 70 64 51
sich mit Kindern beschäftigen -1.012 49 56 50 66 53 62 46 48 35 32
E-Mails schicken/ empfangen -1.018 23 15 40 34 20 11 7 1 2 1
übers Handy SMS
schicken/ empfangen
-1.018 19 20 35 41 13 16 8 4 5 1
Telefonieren -1.019 91 97 95 97 88 98 91 96 84 96
* Anteil der Personen in der jeweiligen Alters- und Geschlechtsgruppe, die einmal im Monat oder häufi ger in den angeführ-
ten Bereichen aktiv sind.
Quelle: Studie Generation 50 Plus 2006 der FESSEL-GfK Marktforschung Ges.m.b.H.; eigene Berechnungen.
Im Altersgruppenvergleich ist erwartungsgemäß in den meisten Kategorien ein verhältnismäßig
deutlicher Rückgang der Aktivitäts- bzw. Kontaktfrequenz festzustellen, d. h. die über 80-Jährigen
vermindern ihre entsprechenden Aktivitäten. 9 Als ziemlich stabil erweisen sich (abgesehen vom
Sonderfall des Telefonierens) erwartungsgemäß die Familienbeziehungen und in abgeschwächter
9 Da es sich um Querschnittsdaten handelt, welche die Unterschiede in den Verhaltensweisen der einzelnen Alterskohorten
widerspiegeln, dürfen die Ergebnisse nicht ohne weiteres so interpretiert werden, als ob bestimmte Aktivitäten
im individuellen Lebensablauf an Häufi gkeit zu- oder abnähmen. Aussagen über individuelle Verläufe (etwa „Je älter
man wird, desto seltener übt man ehrenamtliche Tätigkeiten aus“) sind streng genommen nur aufgrund von Paneldaten
zulässig.

EINSAMKEIT UND ISOLATION
Form auch die Kontakte mit Bekannten, Freund/innen. Letztere Kontakte gehen bei den Frauen
stärker zurück als bei den Männern, möglicher weise deswegen, weil sich bei den Fr auen die
Personenverluste gravierender auswirken.
Die stärkste Abnahme im hohen Alter erfahren jene Aktivitäten, die einen eher formellen oder
quasiverpfl ichtenden Charakter haben: das betriff t die Tätigkeit in Ehrenämtern, in Vereinen,
die Teilnahme an politischen Veranstaltungen. Nicht überraschend ist, dass die Nutzungshäufi
gkeit der modernen elektronischen Kommunikationsmedien hochgradig vom Alter abhängt.
12.3. Einsamkeit
12.3.1. AUSMASS VON EINSAMKEITSGEFÜHLEN
Über das absolute Niveau der Einsamkeitsgefühle unter den älteren Menschen fi nden sich unterschiedliche
Angaben, doch scheint festzustehen, dass es sich grundsätzlich überall um ein
Minderheitenphäno men handelt. Eine Metaanalyse von internationalen Forschungsergebnissen
zeigt, dass sich von den 65- und Mehrjährigen 5-15% häufi g und weitere 20-40% gelegentlich
einsam fühlen (Pinquart & Sorensen 2001).
Die auftretenden großen Di skrepanzen in den Proz entsätzen sind teilweise eine F olge der
uneinheitlichen methodischen Vorgangsweisen in den Studien. 10 Sie liegen aber auch in der
bereits bei der Frage nach der sozialen Isolation besprochenen interkulturellen Diversität begründet.
Die Qualität von Lebensgefühlen wird in den einzelnen Ländern sehr unterschiedlich
wahrgenommen und bewertet, so nehmen in Eu ropa die subjektiven Einsamkeitsgefühle von
Nord nach Süd kontinuierlich zu (Jylhä & Jokela 1990).
Es liegen bedauerlicherweise nur wenige Einsamkeitsstudien vor, die hochaltrige Menschen
einschließen bzw. als Kategorie gesondert ausweisen und analysieren. Die verfügbaren Untersuchungen
lassen allerdings keinen Zweifel daran, dass unter den Hochaltrigen das Gefühl der
Einsamkeit wesentlich häufi ger auftritt als bei Personen in der frühen und mittleren Altersphase.
10 Nicht immer wird in den Studien das Problem der Antwortverzerrung durch soziale Wünschbarkeit hinreichend bedacht.
Da Einsamkeit von vielen Menschen als eine stigmatisierende negative Eigenschaft im Sinne eines Nicht-Gebraucht-
Werdens betrachtet und daher geleugnet oder verdrängt wird, dürften die tatsächlich vorhandenen Einsamkeitsgefühle
in vielen Studien (aufgrund von mangelhaften Operationalisierungen) unterschätzt werden. Noch am ehesten geben die
Menschen zu, dass sie in der Vergangenheit einmal unter Einsamkeitsgefühlen gelitten haben (de Jong Gierveld 1987).
Häufi g verwendet wird die UCLA-Einsamkeitsskala (Russell et al. 1980; deutsche Fassung: Smith & Baltes 1993), doch
sind Reliabilität und Validität der Skala bei Anwendung an sehr alten Respondenten fragwürdig, weil sie die spezielle
Problematik der im höchsten Lebensalter auftretenden Personenverluste nicht ausreichend berücksichtigt (Holmén &
Furukawa 2002: 265).
297

EINSAMKEIT UND ISOLATION
In der „Berliner Altersstudie“ ist zwischen dem 70. und dem 103. Lebensjahr ein kontinuierlicher
Anstieg sowohl der sozialen als auch der emotionalen Einsamkeit zu verzeichnen; insgesamt
fühlen sich in Berlin rund 50% der über 80-Jährigen häufi g einsam (Wagner et al. 1996: 315). Im
deutschen Wohlfahrtssurvey 1998 geben von den 70- und Mehrjährigen 27% bzw. 38% (West-
bzw. Ostdeutschland) an, sich oft einsam zu fühlen, während unter den 40- bi s 69-Jährigen
die entsprechenden Anteile nur 15% bzw. 13% betragen (Noll & Schöb 2001, zit. nach Kuhlmey
2002: 120). In einer österreichischen Untersuchung äußern 14% der 60- bis 64-Jährigen, 18%
der 65- bis 69-Jährigen, aber 25% der 70- bis 75-Jährigen explizite Einsamkeitsgefühle (Rosenmayr
& Kolland 2002).
12.3.2. Bestimmungsgründe
In der Literatur (de Jong Gierveld 1987, Kuhlmey 2002, Long & Martin 2000, Pinquart 2003, Pinquart
& Sorensen 2001) wird eine Reihe von Risikofaktoren für (emotionale und soziale) Einsamkeit
angeführt, wobei die Gewichtung dieser Faktoren unterschiedlich ausfällt. Zum Teil laufen auch
Wechselwirkungsprozesse (z. B. zwischen schlechtem Gesundheitszustand und Einsamkeit)
ab. Unbestritten ist, dass der (qualitative) Mangel an sozialen Beziehungen und Bindungen zur
Entstehung von Einsamkeitsgefühlen am stärksten beiträgt, namentlich das Alleinsein aufgrund
des Todes des Lebenspartners oder der Lebenspartnerin und von Freund/innen. 11 Eine zweite
Gruppe von Risikofaktoren umfasst gesundheitliche und Mobilitäts einschränkungen und eine
dritte Gruppe bezieht sich auf bestimmte Persönlichkeitsmerkmale (z. B. Introversion, Angst,
Depression). Schließlich sind, viertens, soziodemografi sche Zusammenhänge zu beobachten:
Angehörige der unteren Sozialschichten und Heimbewohner/innen sind stärker gefährdet; Frauen
äußern mehr Einsamkeitsgefühle als Männer, was allerdings vor allem darauf zurückzuführen
ist, dass Frauen häufi ger verwitwet sind.
Das Lebensalter als solches kann nicht als Risikofaktor bezeichnet werden; da jedoch bei den
meisten der genannten Risikofaktoren mit steigendem Alter die Eintritts wahrscheinlichkeit
zunimmt, ergibt sich die beschriebene positive Korrelation zwischen Einsamkeit und Alter.
Insgesamt kann die im Anschluss an die konzeptuellen Erörterungen zum Zusammenhang zwischen
Isolation und Einsamkeit geäußerte Vermutung, dass gerade im höheren und höchsten
Alter die soziale Isolation (im Sinne von Desolation) maßgeblich zur Entstehung von Einsamkeitsgefühlen
beiträgt, im Lichte des Literaturüberblicks als bestätigt gelten.
11 Zur Frage, ob lebenslang unverheiratete und/oder kinderlose Menschen (bzw. solche ohne Enkelkinder) im Alter stärker
298
unter Einsamkeit leiden, fi nden sich in der Forschungsliteratur widersprüchliche Ergebnisse (vgl. Cwikel et al. 2006,
Koropeckyj-Cox 1998, Zhang & Hayward 2001).

12.3.3. Einsamkeitserwartung
EINSAMKEIT UND ISOLATION
Da aktuelle österreichische Studien zur Einsamkeit von Hochaltrigen nicht verfügbar sind, wurde
eine Sonderauswertung der bereits erwähnten Studie „Generation 50 Plus“ vorgenommen.
Die Messung von Einsamkeit erfolgt hier durch die Reaktion der Befragten auf das Statement
„Älterwerden bedeutet auch eines Tages alleine dazustehen.“ Das Item ist indirekt formuliert
– d. h. es vermeidet Suggestion durch den wertenden Begriff „einsam“ und thematisiert auch
nicht ausdrücklich den aug enblicklichen subjektiven Gefühlszustand, sondern verlangt von
den Befragten eine generalisierende Stellungnahme –, und es bezieht sich eher auf Netzwerkverluste
(„eines Tages allein dastehen“). Eine Interpretation wird daher vorsichtigerweise von
Einsam keitserwartungen sprechen und zwar hinsichtlich der sozialen (und weniger der emotionalen)
Einsamkeitskomponente.
Die Ergebnisse (Tabellen 3 und 4) stehen im Großen und Ganzen im Einklang mit den bisher
referierten Erkenntnissen der Forschung.
Tabelle 3:Erwartung von Einsamkeit im Alter, 50- und mehrjährige Männer und Frauen,
Österreich (2006), in % (gewichtet; Rundungsfehler nicht ausgeglichen)
„Älterwerden bedeutet
auch eines Tages alleine
Insgesamt 50-59 60-69
70-79 80+
dazustehen“
m w m w m w m w m w
trifft sehr zu 24 32 18 20 21 35 28 41 48 44
trifft eher zu 36 31 29 29 42 35 34 30 43 26
trifft eher nicht zu 29 25 38 35 29 21 28 24 5 14
trifft überhaupt nicht zu 11 12 16 16 8 9 10 5 5 16
(n = 964) 100 100 101 100 100 100 100 100 101 100
Quelle: Studie Generation 50 Plus 2006 der FESSEL-GfK Marktforschung Ges.m.b.H.; eigene Berechnungen.
Insgesamt verbindet eine deutliche Mehrheit von fast zwei Dritteln al ler Befragten mit dem
Älterwerden eine mehr oder weniger ausgeprägte Einsamkeitserwartung.
Die Unterschiede zwischen den mittleren und höheren Altersgruppen sind beträchtlich. Während
in der Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen noch eine knappe Mehrheit den pessimistischen
Ausprägungen zu den vorgegebenen Statements nicht zuzustimmen vermag, steigt ab
dem 60. Lebensjahr der Anteil der Skeptiker/innen scharf an. Bei den Fr auen antwortet dann
gleichmäßig eine große Mehrheit von rund 70% zustimmend während es bei den Männern ab
80 Jahren nochm als eine s ignifi kante Steigerung des Anteils jener gibt (auf über 90%), die
diese Aussage insgesamt für zutreff end erachten. Die extreme Position „triff t sehr zu“ erfährt
eine besonders steile Zunahme. Unter den Hoch altrigen über 80 Jahren wählt f ast die Hälf te
diese Antwortalternative.
299

EINSAMKEIT UND ISOLATION
Es ist anzunehmen, dass sich in diesen Verlaufsmustern die alters- und geschlechts spezifi sch
unterschiedlichen Lebensereignisse und Verlusterfahrungen widerspiegeln.
In Tabelle 4 wird die Einsamkeitserwartung mit einer Reihe von möglichen psychosozialen und
demografi schen Einfl ussfaktoren quertabuliert.
300
Tabelle 4: Erwartung von Einsamkeit im Alter* nach ausgewählten Variablen , 50- und
mehrjährige Männer und Frauen, Österreich (2006), in % (gewichtet)
n Insgesamt 50-59 60-69 70-79 80+
unverheiratet
verheiratet
-388
-575
66
58
51
47
72
64
68
66
74
83
allein lebend -361 74 64 76 75 82
nicht allein
lebend
-603 54 43 62 61 70
ja
nein
-814
-150
59
73
46
58
64
82
67
67
72
96
ja
nein
-613
-348
61
64
45
51
62
78
67
67
72
94
bis 10.000 Ew.
über 10.000 Ew.
-552
-412
61
63
44
54
67
67
68
65
80
73
Pflichtschule -299 67 52 70 68 80
mehr als
Pflichtschule
-665 59 47 65 66 75
niedrig (C+D+E)
hoch (A+B)
-733
-231
63
56
51
43
66
72
67
65
80
68
niedrig
hoch
-555
-409
62
61
48
48
66
68
69
62
74
81
mittelmäßig/
schlecht
sehr gut/ gut
-411
-551
70
55
63
41
74
63
69
62
77
78
niedrig -310 67 55 71 64 74
hoch -654 59 47 66 70 85
niedrig
hoch
-492
-472
69
54
55
45
74
61
68
65
79
70
Selbstbild
negativdesengagiert
-389 71 57 79 71 80
positiv-engagiert -499 51 43 54 63 65
3
Kaufkraft
subjektive
Gesundheit
Alltags-
Funktionalität 1
Aktivitätsniveau 2
Familienstand
Haushaltsgröße
Kinder
Enkelkinder
Ortsgröße
Schulbildung
soziale Schicht
Quelle: Studie Generation 50 Plus 2006 der FESSEL-GfK Marktforschung Ges.m.b.H.; eigene Berechnungen.
* Anteil der Personen, die die Aussage „Älterwerden bedeutet auch eines Tages alleine dazustehen“ als „sehr zutreff end“
oder „eher zutreff end“ beurteilen. Lesebeispiel: 74% der unverheirateten 80+ fi nden diese Aussage sehr/eher zutreff end
und 83% der verheirateten 80+ fi nden diese Aussage sehr/eher zutreff end.

EINSAMKEIT UND ISOLATION
1 additiver Index aus acht Tätigkeiten (schwere Einkaufstasche tragen, sich Bücken, Baden/ Duschen, aus dem Bett aufste-
hen, Spaziergang halbe Stunde, Ein- und Aussteigen öff entliche Verkehrsmittel, Telefonieren, Einnehmen von Medikamen-
ten); die Alltags-Funktionalität wird als hoch defi niert, wenn keine dieser Tätigkeiten Schwierigkeiten bereitet.
2 additiver Index aus 39 Aktivitäten bzw. Kontakten (z. B. Hobby nachgehen, Sport treiben, Bücher lesen, Ausfl üge machen,
Ausstellungen/ Museen besuchen, Handarbeiten/ Basteln, im Garten arbeiten, Fernsehen, Zeitungen lesen, in ein Café/
Gasthaus/ Restaurant gehen, mit Familie bzw. Bekannten etwas unternehmen usw.); das Aktivitätsniveau wird als hoch
defi niert, wenn 17 oder mehr Aktivitäten einmal im Monat oder häufi ger ausgeführt werden.
3 Skala mit fünf Items (ich habe das Gefühl, sehr leistungsfähig zu sein, viel zustande zu bringen; ich fühle mich alt [um-
gepolte Codierung]; ich fühle mich jünger als ich bin; seit ich älter bin, bin ich richtig aufgeblüht; ich möchte aktiv an der
Gesellschaft teilnehmen und mich engagieren) und vier Antwortausprägungen („triff t sehr zu = 1“ bis „triff t überhaupt nicht
zu = 4“); Spannweite 5-20 Punkte; Cronbachs alpha = 0,78; das Selbstbild wird als positiv-engagiert defi niert, wenn 10 oder
weniger Punkte erreicht werden.
Die meisten der Variablen wirken in der erwarteten Richtung, und zwar geschieht dies in der
Regel bei den 80- u nd Mehrjährigen in gleicher Weise wie bei den jü ngeren Altersgruppen.
Demnach haben eine signifi kant höhere Einsamkeitserwartung jene hochaltrigen Menschen,
die allein wohnen, die keine Kinder und keine Enkel haben, die über eine nur niedrige Schulbildung
verfügen bzw. einer niedrigen sozialen Schicht angehören; sowie schließlich jene
Menschen, die ein niedriges Aktivitätsniveau auf weisen, wenige Außenkontakte pfl egen und
deren Selbstbild gekennzeichnet ist von einer eher negativen Einstellung zu sich selbst und von
einer gesellschaftlichen Rückzugshaltung. 12
Für die Einsamkeitserwartung der ältesten Menschen keine Rolle spielen der formelle Familienstand,
sowie der subjektive Gesundheitszustand und die Funktionalität in der Bewältigung
alltäglicher Tätigkeiten. Diese Ergebnisse stimmen mit den bisherigen Erkenntnissen aus der
Literatur nicht überein, ohne dass dafür eine völlig plausible Erklärung auszumachen wäre. 13 Für
die jüngeren Altersgruppen sind hingegen der Familienstand, sowie die Beurteilung der eigenen
Gesundheit und der eigenen funktionellen Fähigkeiten für die Einsamkeits erwartung sehr wohl
relevant und verlaufen in der erwarteten Richtung. 14
12 Diese Resultate stehen in Einklang mit den Ergebnissen einer früheren österreichischen Studie (Rosenmayr & Kolland
2002), deren Stichprobe allerdings nur Personen im Alter von bis zu 75 Jahren umfasst.
13 Wie oben ausgeführt, führen chronische Krankheiten zu mehr Kontakten mit den Kindern. Dadurch könnte möglicher-
weise das Vereinsamungsgefühl trotz schlechtem Gesundheitszustand und niedriger Alltagsfunktionalität hintangehal-
ten werden.
14 Etliche der angeführten Tendenzen sind in der Altersgruppe der 70- bis 79-Jährigen nicht oder in schwächerer Form
ausgeprägt als in den jüngeren und älteren Altersgruppen.
301

EINSAMKEIT UND ISOLATION
Zusammenfassend kann aus dieser Studie und unter Berücksichtigung der Resultate aus den
anderen vorliegenden empirischen Untersuchun gen d er Schluss ge zogen werden, dass das
Vorhandensein eines dichten Personennetzwerks innerhalb und außerhalb der Familie, sowie
eine aktive Lebensführung und eine optimistische, positiv engagierte Grundhaltung am besten
geeignet sind, Einsamkeitsgefühle im Alter vermeiden zu helfen. Diese Einsicht ist grundsätzlich
auch für die Menschen im Alter von 80 und mehr Jahren gültig.
302

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EINSAMKEIT UND ISOLATION
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13. GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
FRANZ BÖHMER (ABSCHNITTE 1 BIS 8, 10), THOMAS FRÜHWALD (ABSCHNITTE 9, 10)
13.1. Einleitung
Das Altern i st der bedeutendste demogr afi sche Wandel, der i n unmittelbarer Zukunft jeden
Menschen, jede Gesellschaft mit ihrem Wirtschafts-, Sozial- und Gesundheitssystem betreff en
wird. Die Zunahme der Zahl der alten Menschen – insbesondere der sehr alten Menschen – ist
ein globales Phänomen (Böhmer 2001).
Auch die österreichische Bevölkerung ist eine typische „graying society“. Derzeit sind etwa 20%
60 Jahre alt und älter. Diese Prozentzahl, aber auch die Absolutzahl der alten Menschen wird
innerhalb der nächsten Jahrzehnte dramatisch ansteigen. Rezente demografi sche Projektionen
sprechen von einer Zunahme der 60+ Population auf 27-29% bis zum Jahr 2021 und auf mehr
als 30% bis 2030. Die Gruppe der sehr alten Mensc hen (80+) wird sich bis 2030 verdoppeln
und sie werden gleichzeitig immer älter werden.
Insbesondere in der Gruppe der Hochaltrigen steigt das Risiko für ein komplexes, gleichzeitiges
Nebeneinander physiologischer Alternsveränderungen von Organfunktionen, behandelbaren
Erkrankungen und schon eing etretenen Behinderungen. Aus dieser Situation ergibt sich ein
hohes Risiko für Betreuungs- und Pfl egebedürftigkeit (Böhmer et al. 1998).
Diese Einbußen und Defekte ergeben sich trotz aller Fortschritte der Mediz in, welche du rch
Prävention, rechtzeitige Diagnostik sowie adäquate Therapie und Rehabilitation die Jahre der
zunehmenden Lebenserwartung – die sozusagen gewonnenen Jahre – in relativer Gesundheit,
Selbständigkeit und Autonomie erleben lassen möchten. Die so genannt e Kompression der
Morbidität ist möglich, aber noch immer nicht in dem Ausm aß, welches die K onsequenzen
der demografi schen Prognosen leichter verkraften ließe. Noch immer gilt, dass drei gewonnene
Lebensjahre zwei Jahre mit chronischer Krankheit und Betreuungs abhängigkeit bedeuten
(Füsgen 2005).
Der zunehmende Bedarf an qualifi zierter Betreuung älterer Menschen zu Hause oder in Institutionen
wird zu einem dominierenden F aktor für die Planung zukünftiger Strukturen des
österreichischen Gesundheits- und Sozialsystems.
13.2. Krankheiten im Alter - Wirkungen des Alterns auf Krankheiten und
vice versa
Der Begriff „Alterskrankheit“ ist nur dann zu akzeptieren, wenn er Krankheiten impliziert, welche
im Alter häufi ger vorkommen. Krankheiten, die ausschließlich dem Alter vorbehalten wären, gibt
es nicht. Das Risiko der Manifestation vieler Krankheiten wird mit zunehmendem Alter größer.
307

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Altern für sich allein stellt keine Krankheit dar. Die Mehrzahl der Bevölkerung erreicht die
7. Lebensdekade in Gesu ndheit und bewahrt diese bi s kurz vor dem Tod. Die Morbidit ät ist
auf eine kurze Lebensspanne wenige Monate vor dem Lebensende beschränkt. Funktionelle
Defi zite sind nicht als Konsequenz des Alterns zu sehen, sondern als Folge einer oder mehreren
Erkrankungen. Gerade beim älteren Patienten sind die fünf Dimensionen der Gesundheit
(physisch, psychisch, sozial, ökonomisch und Selbsthilfefähigkeit) zu berücksichtigen. Beim
älteren Patienten treten Situationen auf, die beim jüngeren selten im ähn lichen Ausmaß für
die Therapie entscheidend sind. Beispiele dafür:
Die Verfl echtung von spezifi schen Er kran kungen und allgemeinen Alterungsphänomenen hat
meist Folgen für die funktionelle Integrität, dabei wird es schwierig zu beurteilen, wie viel Anteil
an den Problemen der Grunderkrankung und wie viel dem normalen Alterungsprozess zufallen.
Das Altern ist ein physiologischer Vorgang, also keine Krankheit. Der alte Organismus ist wegen
seiner verminderten Widerstands- und Adaptationsfähigkeit für Krankheiten anfälliger. Mit zunehmendem
Alter nehmen auch die Krankheitshäufi gkeit, die Krankheits dauer und die Länge
der Rekonvales zenzperiode zu. Altern kann als ein indirekter Risikofaktor für Krankheit gelten.
An dererseits ist die Krankheit eine wesentliche Determinante des Alterns. Die Alterungs vorgänge
schaff en einen Organismus, der sich in seiner Beschaff enheit und in seinem Anpassungsvermögen
von dem des Jüngeren wesentlich unterscheidet. Es kommt zu einer gegenseitigen Beeinfl
ussung von Krankheit und Altern, wobei die Dimension nicht nur eine rein medizinische ist,
sondern auch eine psychische und soziale.
13.3. Multimorbidität
Ein Charakteristikum der Erkrankungen im Alter ist die Multimorbidität. Darunter versteht man
das im Alter typische gleichzeitige Auftreten bzw. Vorhandensein mehrerer behandlungswürdiger
Krankheiten. Durchschnittlich können bei über 7 0-Jährigen je nach Untersuchung 3
bis 9 Kr ankheiten gleichzeitig erwartet werden. Anders betrachtet: in der Gru ppe der 65 bi s
69-Jährigen weisen 9% 7 oder mehr diagnostizierbare körperliche Beeinträchtigungen, bei
den über 80-Jährigen sind es schon 30%. Am häufi gsten handelt es sich um Erkrankungen des
Herz-Kreislaufsystems, der Atmungsorgane, des Endokriniums und des Stütz- und Bewegungsapparates
(Böhmer et al. 1998).
Diese Altersmultimorbidität lässt sich in zwei Gruppen einteilen:
308
1. eine unabhängige Multiplizität im Sinne von Begleiterkrankungen, die keinen unmittelbaren
Kausal zusammenhang aufweisen (z. B.: Gallenstein + koronare Herzerkrankung +
Arthrose)
2. eine abhängige Multiplizität kausal abhängiger Kombinationserkrankungen (z. B.: hoher
Blutdruck + Diabetes + koronare Herzerkrankung + Schlaganfall).

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Leidet ein älterer Mensch unter mehreren akuten Krankheiten, so kann er zusätzlich mehrere
ruhende Leiden (Polypathie) haben. Typische Krankheitsketten entstehen vor allem im Wechselspiel
zwischen akuter Erkrankung und ruhenden Leiden.
Die Multimorbidität bedingt auch, dass die Therapie der Einzelerkrankungen immer eine Beurteilung
der Folgen für die anderen Erkrankungen als Voraussetzung haben muss, sie verlangt
deshalb entsprechend ang epasste diagnostische und therapeutische Strategien, sie kann
die richtige Deutung und Zuordnung von Symptomen erheblich erschweren. Eine Heilung der
einzelnen diagnostizierten Leiden ist oft unrealistisch. Diagnostische Maßnahmen bleiben oft
ohne therapeutische Konsequenz, weil man sich auf wesentlichere Diagnosen und Therapien
beschränken muss – dazu ist eine gut fundierte Prioritätenaufstellung, eine Hierarchisierung
der Probleme nötig. Darunter wird neben dem Gewichten von unterschiedlichen Notwendigkeiten
und Maßnahmen die sinnvolle Beschränkung auf eine begrenzte, effi ziente Anzahl dieser
Maßnahmen verstanden.
Beim jüngeren Patienten sind die Heilu ng, die R ückkehr in den Er werbsprozess, die Wiedererlangung
der Normalität der Funktionen Therapie- bzw. Rehabilitationsziele. Beim älteren
Patienten gelingt es nur sehr selten, ein ähnlich formuliertes Ziel anzupeilen. Viel wichtiger ist
es, sich bei der Therapie- und Rehabilitationsplanung an den individuellen Ressourcen und an
einer Optimierung der Lebensqualität zu orientieren (Füsgen 1988).
Beim älteren Patienten steht die Erhaltung der Selbständigkeit und der selbst defi nierten Lebensqualität
im Vordergrund. Dies soll die Perspektive der Geriatrie sein. Bei der sonst üblichen
Medizin ist es vor allem die Krankheitsheilung. Es gibt selbstverständlich Überlappungen dieser
beiden Perspektiven, aber diese sind individuell sehr variabel, oft nur minimal, auf jeden Fall
aber jeweils neu zu bestimmen.
13.4. Medikamentöse Polypragmasie
Der durch die Multimorbidität oft bedingte Refl ex nach Multimedikation zur Behandlung der
vielen Diagnosen, Symptome und Beschwerden – die medikamentöse Polypragmasie – muss
verhindert werden. Eine solche „Schrotschusstherapie“ schadet öfter als sie nützt. Es ist wichtig
zu erkennen, dass man oft nicht alle behandlungsbedürftigen Krankheiten zur gleichen Zeit
behandeln soll. Immer mehr n ach den Kriterien der „E vidence based medicine“ publizierte
„Clinical practice guidelines“, Therapiestandards und Konsensuspapiere führen eher zu unangebrachten
Verordnungen von Medikamenten mit vielen negativen Konsequenzen (Chutka et al.
2004). Übersehen wird oft, dass sich die Therapieempfehlungen meist auf Studienergebnisse
berufen, die an jü ngeren Patienten mit gut defi nierbaren und abgrenzbaren Diagnosen ohne
zu sätzliche Diagnosen, oder alternsbeding te Funktionsminderung der Org ansysteme durchgeführt
wurden (Boyd et al. 2005, Tinetti et al. 2004).
309

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Die Adaptationsfähigkeit der Organsysteme ist im Alter insbesondere bei Belastungen vermindert,
Leistungsgrenzen werden schneller erreicht. Bedingt durch die im Rahmen des normalen
Alterungsprozesses veränderte Pharmakokinetik und Pharmakodynamik ergeben sich größere
Gefahren der Pharmakotherapie – häufi gere Nebenwirkungen, Wechselwirkungen.
Als Multimedikation wird die gleichzeitige Verordnung von 5 oder mehr Medikamenten defi niert,
sie ist der wichtigste Risikofaktor für unerwünschte Arzneimittelwirkungen.
Die Berliner Altersstudie zeigt, dass 42,6% der über 85-Jährigen M änner und 35,7% der Frauen
derselben Altersgruppe mehr als 5 Medikamente verordnet hatten. Eine „Fehlmedikation“
konnte bei 10,9% der Männer und 20,9% der Frauen festgestellt werden (Steinhagen-Thiessen
& Borchelt 1996).
Fehlmedikation (inappropriate medication) ist hauptverantwortlich für die bei älteren Patienten
bis zu sieben Mal häufi ger als bei jüngeren vorkommenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen.
Dies erklärt sich durch die im Rahmen des normalen Alterungs prozesses stattfi ndende Verminderung
der Adaptationsfähigkeit der Organsysteme bei Belastungen, sowie die Veränderungen
der Pharmakodynamik und Pharmakokinetik (Lindley et al. 1992).
Der Nachweis, dass die therapeutische Intervention bei multimorbiden, hoch betagten Patienten
denselben positiven Eff ekt bringt ist oft nicht erbracht. Diesbezüglich wird ein Umdenken
und ein sinnvolleres, geriatrisches Vorgehen verlangt, dieses ruft nach einer eher restriktiven
Medikamentenverordnung (Tinetti et al. 2004). Dabei gilt es, nic ht in einen ther apeutischen
Nihilismus oder in einen die älteren Patienten diskriminierenden Modus zu verfallen, ganz im
Gegenteil: gesicherte, vielfach sekundär präventive Maßnahmen wie z. B. e ine konsequente
antihypertensive Therapie, oder eine gute Therapie des Diabetes mellitus sowie auch bei geriatrischen
Patienten als effi zient nachgewiesene Maßnahmen wie die Vitamin D und Kalzium
Substitutionstherapie sollen konsequent eingesetzt werden. Ebenso selbstverständlich soll eine
gut indizierte adäquate antidepressive Therapie sowie eine ausreichende Schmerztherapie bei
entsprechender Symptomatik sein.
13.5. Psychosomatische Zusammenhänge
Bei Krankheiten im Alter ist unbedingt auf psychosomatische Zusammenhänge zu achten, denn
in keinem Lebensalter sind die Grenzen zwischen Körper und Seele so durchlässig wie in den
defi zitreichen letzten Jahren des hohen Alters. Depressive Reaktionen auf vielfältige Verluste,
inklusive die beginnende Demenz, stehen am Anf ang – erst d ann entwickeln sich klassische
körperlichseelische Zusammenhänge, so erklärt sich die Nähe der Geriat rie zur Psychiatrie –
Gerontopsychiatrie.
Altern ist also kein rein somatischer Prozess, er umfasst auch Veränderungen des menschlichen
Erlebens und Verhaltens im seeli schgeistigen Bereich und Veränderungen in den Umweltbe-
310

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
dingungen. Deshalb verlangt die Erfassung des Alternsvorgangs eine Zusammenarbeit über die
Grenzen der einzelnen wissenschaftlichen Disziplinen und Berufsgruppen des Gesundheits- und
Sozialwesens hinweg, einen mehrdimensionalen Einsatz, in dem somatische, psychische und
soziale Aspekte des Alterns berücksichtigt werden können. Die psychosoziale Situation und
Krankheiten im Alter beeinfl ussen sich auch gegenseitig: es gibt Zusammenhänge von Multimorbidität,
Chronizität und Alter, sowie zwischen Krankheit, sozioökonomischen Faktoren, Bildungsni
veau und früherer Berufslaufbahn. Krankheit ist nicht nur Resultat des Wechselspiels zwischen
pathologischen Prozessen und dem physiologischen, normalen Alternsprozess (Füsgen 1988).
13.6. Chronizität
Ein weiteres Charakteristikum der Krank heiten im Alter ist deren Chronizität. Sie zeichnen sich
durch meist schleichenden Beginn, progredienten Verlauf und schlechte Prognose aus. Degenerative,
chronisch entzündliche und neoplastische Erkrankungen stehen im Vordergrund. Sie
sind meist durch eine multifaktorielle Genese gekennzeichnet.
Chronisch krank bedeutet neben einer medizinischen, einer psychologischen und einer soziologischen
auch eine zeitliche Defi nition – es besteht das Stigma des "langen Leidens", wobei
man das lange Leiden bis zum Tod meint. Dabei ist es aber durch medizinisch therapeutische
und rehabilitative Maßnahmen möglich, in vielen Fällen die chronische Krankheit zu kompensieren
und zu stabilisieren und dem Kranken zu einer durchaus annehmbaren Lebensqualität
zu verhelfen.
Für den älteren Patienten ergeben sich besondere Anpassungsprobleme, die Chronizität seiner
Erkrankung bestimmt seinen Bewegungs- und Interaktionsrahmen.
Zwei Gruppen von chronisch kranken geriatrischen Patienten können unterschieden werden:
1. Kranke, deren Leiden aktiv und fortschreitend ist – sie bedürfen einer gezielten, stationären
Therapie,
2. Patienten mit stagnierendem Leiden, welches nicht gravierend fortschreitet, aber auch
behandelt werden muss, um den be stehenden Zustand zumindest zu erhalten.
Rehabilitative Maßnahmen müssen in der Geriatrie – so wie die übrigen therapeutischen Maßnahmen
- den verschiedenen Phasen der chronischen Erkrankung angepasst sein, es muss ein
abgestuftes geriatrisches Rehabilitationsangebot geben (Füsgen 1988).
13.7. Immobilisationssyndrom
Die "Bettruhe" im Rahmen einer Erkrankung stellt beim geriatrischen Patienten ein erhöhtes
sekundäres Erkrankungsrisiko dar, sie trägt zur Multimorbidität und zur Chronizität bei. Es kann
311

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
zum Immobilisationssyndrom kommen, zur Veränderung verschiedener funktioneller Leistungen
des Organismus (Renteln-Kruse 2004):
Im System Herz-Kreislauf-Lunge kommt es zu einer verminderten Anpassung an Belastungen,
zur verminderten Sauerstoff aufnahme, verminderten Schlag- und Herzminutenvolumina, zur
orthostatischen Dysregulation (Kollapsneigung), zur oberfl ächlichen Atmung bis zum erhöhten
Pneumonierisiko.
Die neuromuskuläre Belastbarkeit nimmt ab, es kommt zum Verlust exterozeptiver und propriozeptiver
sensorischer Stimuli, zur Abschwächung physiologischer Refl exe (Gleichgewichtsfunktion,
Reaktion auf Schwerkraft etc.), zur Verschlechterung sensorisch - motorischer Koordination,
zum erhöhten Sturzrisiko.
Neben der At rophie der Musk ulatur, neben Musk el- und Sehnenkontrakturen kommt es am
Knochen zur Inaktivitätsosteoporose und damit in Verbindung mit dem erhöhten Sturzrisiko zu
einer hohen Frakturneigung.
Zweiterkrankungen, welche sich der Akuterkrankung, die der Immobilisierungsgrund war, aufpfropfen,
sind: Pneumonie, Dekubitalulzera, Thrombophlebitiden, Harnwegsinfekte, Inkontinenz,
Obstipation, Verwirrtheitszustände etc.
Die Frührehabilitation in der Geriatrie bedeutet vor allem die Vorbeugung von solchen vermeidbaren
Zweiterkrankungen. Rasche Mobilisierung und psychische Aktivierung bilden die Grundlage
einer gezielten, funktionellen Rehabilitation mit der Perspektive der Wiedereingliederung
in das gewohnte soziale Umfeld des geriatrischen Patienten.
Die Chronizität und Irreversibilität vieler Krankheiten des älteren Menschen resultiert in funktionalen
Defi ziten, Behinde rungen bis zum Tod. Daraus soll aber nicht nur eine ausschließlich
defi zitäre Sichtweise resultieren, kein Resignations denken, kein therapeutischer und rehabilitativer
Nihilismus, sondern Off enheit für neue, auch kleine Hilfsansätze, vor allem eine Integration
der palliativen Betreuung in die Geriatrie.
13.8. Mangelernährung im Alter
Mit zunehmendem Alter nimmt das Risiko zu, ernsthafte Ernährungsdefi zite zu entwickeln. Dies
ist unter anderem Folge einer altersabhängigen Reduktion von Nahrungs aufnahme bei gleichzeitigem
Vorhandensein behindernder Erkrankungen. Die Malnutrition erhöht die funktionelle
Abhängigkeit, Morbidität und Mor talität. Die E valuierung des Risikos für Mangelernährung
und die Erhebung des Ernährungsstatus werden sowohl in der ambulanten Betreuung geriatrischer
Patient/innen als auch bei der Hospitalisierung sowie im Pfl egeheim zu oft unterlassen.
Schwere Malnutrition wird zu oft übersehen, eine auf einem systematischen, standardisierten
Ernährungsassessment basierende Ernährungsintervention geschieht entsprechend selten.
312

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Es besteht eine bet rächtliche Variationsbreite zwischen verschiedenen Populationen älterer
Menschen. Der Ernährungs status älterer Menschen hängt davon ab, ob man gesunde oder gebrechliche
(„frail“) und kranke – multimorbide – Populationen älterer Menschen u ntersucht.
Studien bei gesunden, autonomen und selbständigen älteren Personen zeigen, dass bei diesen
eine ausgeprägte Protein-Kalorien-Unterernährung nicht sehr häufi g vorkommt. Bei dieser Gruppe
kommt es zu keiner signifi kanten Alteration der anthropometrischen und der biochemischen
Marker des Ernährungsstatus. Vorausgesetzt, es gibt weder den Einfl uss von Krankheiten, noch
von Pharmaka, gibt es keine Beweise einer negativen Beeinfl ussung der Aufnahme von Makro-
und Mikronutrienten durch das Altern. Bis auf einige wenige Ausnahmen ist der Ernährungsbedarf
der gesunden älteren Population ähnlich dem der jüngeren Erwachsenen.
Ein typisches Charakteristikum älterer Menschen ist das Unvermögen, Gewichtsverluste im Rahmen
von akuten Erkrankungen, oder in Folge von Lebensereignissen, wie dem Tod des Partners,
aufzuholen. Progressive Unterernährung geschieht oft, ohne rechtzeitig diagnostiziert zu werden.
Untersuchungen bei gebrechlichen alten Menschen haben eine zu niedrige, oder grenzwertige
Nährstoff aufnahme nachgewiesen. Bei diesen Individuen war Unterernährung eindeutig mit
einer Zunahme der Morbidität und Pfl egebedürftigkeit vergesellschaftet.
In den nächsten Jahren ist mit einer Zunahme des Anteils der funktionell behinderten, gebrechlichen
(„frail“) Älteren in der gesamten nicht institutionalisierten geriatrischen Population (der
65 und Mehrjährigen) auf ca. 20% zu rechnen – eine zunehmende Anzahl Älterer überschreitet
sozusagen jene Schwelle, ab welcher ihre Reservekapazitäten ausgeschöpft sind und ihr Bedarf
an Makro- u nd Mikronutrienten nicht mehr sel bständig befriedigt werden k ann. Spätestens
ab diesem Zeitpunkt wird ein Ern ährungsassessment gerade bei dieser Bev ölkerungsgruppe
unerlässlich. Es darf angenommen werden, dass eine rechtzeitige ernährungstherapeutische
Intervention eine Institutionalisierung wenn nicht schon verhindern, dann jedenfalls zumindest
hinauszögern kann.
Mangelernährung wird bei 32 bis 50% der akut hospitalisierten Patienten festgestellt. Sie ist ein
noch wesentlich größeres Problem bei Patient/innen bzw. Bewohner/innen in Langzeitinstitutionen.
Untersuchungen in Pfl egeheimen zeigten eine Prävalenz von Protein-Energie-Malnutrition
von 23–85%.
Diese hohe Prävalenz von Unterernährung in Pfl egeheimen refl ektiert einerseits den Transfer
unterernährter geriatrischer Patienten von Akutkrankenhäusern in die Langz eitinstitutionen,
andererseits aber auch eine fortgesetzt schlechte Ernährungssituation im Pfl egeheim.
Die Entstehung der Mangelernährung im Alter ist multifaktoriell. Neben der wesentlichen Rolle
der verschiedenen physiologischen Altersveränderungen und Funktionseinschränkungen
kommt dem mit zunehmenden Alter abnehmenden Energiebedar f eine große Bedeut ung zu.
Hauptgrund dafür dür fte die R eduktion der Musk elmasse sein. Dazu k ommt die Reduktion
der physischen Aktivität – hauptsächlich wegen gleichzeitig bestehender Erkrankungen des
313

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Skelettsystems, wegen zunehmender Instabilität und chronischer Erkrankungen. Allerdings ist
diese altersbedingte Reduktion des Energiebedarfs nicht allgemein anzutreff en – bei ca. 25%
„gesunder Alter“ fand man sie nicht – ein Kardinalzeichen des Alterns ist eben eine signifi kante
Zunahme der Variabilität.
13.9. Die Geriatrie als medizinisches Spezialfach
Die Geriatrie ist die Lehre von den Krankheiten des alten Menschen. Sie erhebt den Anspruch
einer ganzheitlichen Sichtweise des älteren Menschen im körperlichen, seelisch-geistigen und
sozialen Bereich vor einem funktionellen Hintergrund. Dies geht über den Ansatz der klassischen
organ- und diagnosebezogenen Medizin hinaus und inkludiert deshalb auch andere Strukturen,
die über den arz tzentrierten Bezug hinausgehen, diese s ind an der multidimens ionalen
Problematik orientiert.
Diese Philosophie ist die Gru ndlage des inter disziplinären geriatrischen Teams, welches als
obligatorischer Qualitätsstandard der Geriatrie gilt. Es gibt natürlich auch alte Menschen, die
an einer sozusagen unidimensionalen Krankheit leiden, doch mit zunehmendem Alter wird –
wie oben ausg eführt – da s Risiko des gleichzeitigen Vorhandenseins mehrerer Kr ankheiten
und deren F olgen immer größer . Zusätzlich kommt es bei der Mehrz ahl der im Rahmen der
demografi schen Entwicklung am schnel lsten anwachsenden Bevölkerungsgruppe der über
80-Jährigen zu einer mehrdimensionalen funktionellen Fähigkeitsstörung – “Frailty” –, welche
den interdisziplinären Zugang erforderlich macht, den die Geriatrie bietet.
Frailty bedeutet das Auftreten typischer geriatrischer Syndrome auf dem Hintergrund der Multimorbidität,
kombiniert mit Gebrechlichkeit, Hinfälligkeit, Pfl egeabhängig keit, Reduktion von
Autonomie und Selbständigkeit. Frailty ist aber k ein unbeeinfl ussbares Schicksal – g ezielte
Prävention, Therapie und Rehabilitation können die Abhängigkeit signifi kant hinauszögern.
Die geriatrischen Syndrome lassen sich einprägsam auch als die sogenannten geriatrischen „I’s“
aufzählen: Sir Bernard Isaacs, einer der Begründer der modernen angelsächsischen Geriatrie
sprach 1971 bei seiner Antrittsvorlesung für den Geriatrielehrstuhl in Birmingham von den vier
Giganten der Geriatrie, welche die Pfl egebedürftigkeit begünstigen: Instabilität, Immobilität,
Inkontinenz, Intellektueller Abbau. Es sind noch einige I’s dazu gekommen: Isolation, Insomnie,
Impotenz, Immundefi zienz, Iatrogenität, zuletzt auch Ignoranz (Fasching 2005).
Bei den geriatrischen Patienten besteht meist eine Kombination von kurativer und rehabilitativer
Indikation. Die Multimorbidität ist auch im Sinne einer die Situation erschwerenden Häufung
von Begleiterkrankungen und iatrogener Komplikationen, für welche die geriatrischen Patient/
innen besonders anfällig sind, zu verstehen.
Der palliative Aspekt der geriatrischen Betreuung ist unbedingt zu beachten, weil es der Geriatrie
primär um die Verbesse rung der Lebensqualität alten Menschen geht und nicht lediglich um eine
314

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
möglicherweise sinnlose Lebensverlängerung. Die Todesnähe ist ein weiteres Charakteristikum
der Geriatrie. Es kommt oft zur Konfrontation des (Hippokratischen) Gebots, Leben zu verlängern
mit dem ethischen Gebot, unerträgliches Leiden zu verhindern, zu lindern, es geht um:
» aktive Sterbebegleitung (im Unterschied zur Sterbehilfe), palliative Therapie und Pfl ege
(Palliative Care)
» das Zulassen des absehbaren, durch klinische Behandlung nicht mehr abwendbaren
Todes
» die Sicherheit einer Zuwendung des Geriaters, des geriatrischen Teams dem sterbenden
alten Menschen gegenüber
Die Herausforderung bei der Bet reuung dieser Patienten am Ende ihres Lebens ist, sie nicht
nur institutionell zu verwahren, sie sauber und satt zu halten, sondern ihnen die Möglich keit
zu geben, in ihrer letzten Lebensphase auch positive Qualitäten zu erfahren. Die Mehrheit der
Menschen, die sterben, sind geriatrische Patient/innen – trotzdem sind es gerade sie, die bisher
am wenigsten von den Fortschritten der Palliativmedizin und -Pfl ege profi tieren. Für Palliative
Care ist es nie zu spät, insbesondere in der Geriatrie.
In diesem Spannungsfeld zwischen der Todesnähe und dem Sichern einer L ebensqualität
unabhängig von der Länge des noch verbleibenden Lebens, zwischen Förderung der Selbständigkeit
und Autonomie einerseits und Gewährleistung von Schutz, Hilfe und Betreuung, wenn
die alten Menschen selbst nicht mehr dazu in der Lage sind andererseits, bewegen sich die in
der Geriatrie agierenden Berufs gruppen.
Die meisten geriatrischen Patient/innen sind also multimorbid, oft in ihrer globalen Funktionsfähigkeit
behindert:
» sie können kognitiv behindert, de ment, sein, sie haben ein Autonomiedefi zit
» sie können physisch behindert, immobil, sein, abhängig von Hilfe bei der Verrichtung
der Aktivitäten des täglichen Lebens, sie haben ein Selbständigkeitsdefi zit
» viele sind emotional behindert, de pressiv
» viele sind sozial behindert, vereinsamt, isoliert, materiell arm.
In der Geriatrie haben wir es mit Menschen zu tun, die progressiv ihre Autonomie und Selbstständigkeit
verlieren, die behindert und hilfsbedürftig sind. Und vor allem mit Menschen, die
am Ende ihres Lebens stehen. Der Tod ist in der Geriatrie nicht der absolute Gegner. Wenn er
kommt, ist er nicht so sehr ein Symbol des Versagens, wie er es in anderen Bereichen der Medizin
oft ist. Der Tod wird nicht so sehr verdrängt, er wird akzeptiert, aber nur wenn er da ist, bis
315

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
dann leben die geriatrischen Patient/innen, es ist nicht so, dass sie lediglich am Leben sind,
sie haben ein Leben bzw. sie sollten es haben.
Dies macht die Besch äftigung mit Fragen der Ethik, das Bemühen, n ach Grundlagen für ein
gerechtes, sinnvolles, rationales, gutes – in einem Wort: ethisches Entscheiden und Handeln
gerade in der Geriatrie so wichtig.
Geriatrie wird noch immer vor allem mit Institutionen der g eriatrischen Langzeitpfl ege, den
Pfl egeheimen assoziiert, sie hat sich in Österreich bis vor kurzem hauptsächlich nur dort etablieren
und et was abseits des Gesundheits systems entwickeln können. Mit dem Pfl egeheim
wird oft eine Situation assoziiert, vor der man sich noch lange bevor man es brauchen könnte,
mehr fürchtet als vor dem Tod. Die institutionelle Langzeitbetreuung hat ein denkbar schlechtes
Image: Gebrechlichkeit, Verzweifl ung, Einsamkeit, Verluste auf allen Ebenen gehören dazu.
Die Institution erodier t die du rch kognitive Abbauprozesse bereits schwindende Autonomie
zusätzlich. Die Pri vatsphäre der P atient/innen/Bewohner/innen wird auf die Schublade des
Nachtkästchens reduziert, ihr Wille wird durch die Regeln und die Ordnung der Institution
eingeschränkt, sie reglementier t, manipuliert ihren Schlaf-Wach-Rhythmus, ihre Es sens-,
Hygienegewohnheiten, ihre Sozialkontakte, sie negiert ihre Sexualität, sie fördert durch ihre
infrastrukturellen Unzulänglichkeiten den kognitiven Abbau, die Depression, die Verwirrtheit,
die Immobilität, die Inkontinenz. Mit dem Verlust der Dinge des bisherigen Lebens kommt auch
der Verlust eines Stückes der persönlichen Biografi e (Heeg 1993), vorhandene Kompetenzen
laufen Gefahr, schneller verloren zu gehen.
Die ausschließlich medizinische Betrachtungsweise der Situation der pfl egebedürftigen geriatrischen
Patienten greift in der Langzeitinstitution eindeutig zu kurz. Das Pfl egeheim sollte
nur ein gut defi niertes Segment des Betreuungssystems chronisch multimorbider, behinderter,
gebrechlicher alter Menschen da rstellen. In seinem infr astrukturellen und organisatorischen
Ge füge sollte es der Tatsache gerecht werden, dass es für einen relativ gut defi nierbaren, demografi
sch und epidemiologisch gut quantifi zierbaren Teil der älteren Bevölkerungs gruppe ein
Ersatz fürs Zuhause wird.
Die Antwort auf den zu erwartenden stark ansteigenden Bedarf kann jedoch nicht nur in d er
Errichtung von noch mehr Pfl egeheimen nach dem altem Muster der Verwahrung alter, dementer,
hilfl oser und hoff nungsloser Menschen liegen. Wege müssen gefunden werden, wie man
optimistischer auf den oft als Bedrohung präsentierten demografi schen Trend antworten könnte.
Langzeitinstitutionalisierung in einem Ambiente, welches den Bedürfnissen des alten Menschen
nicht gerecht wird, darf nicht die einzige Antwort auf Multimorbidität, Chronizität der Erkrankungen
und auf die negative Evolution der Demenz sein, vor allem, wenn sie sich auch in ihren
infrastrukturellen Bedingungen am längst überholten Defi zitmodell des Alters orientiert – verbleibende
Ressourcen, Kompetenzen werden durch die Langzeitinstitution nach traditionellem
Muster negiert, unterdrückt, zerstört.
316

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Moderne Geriatrie, die auch im Akutversorgungssektor des Gesundheitssystems ihren Pl atz
hat, könnte Teil einer optimistischen Alternative sein – sie kann dazu beitragen, den Bedarf an
Langzeitinstitutionalisierung zu minimieren. Wenn sie trotzdem doch unvermeidbar ist, sollten
nicht nur Langzeitunterbringung, aber auc h Langzeittherapie, Langzeitrehabilitation und
aktivierende Pfl ege Inhalte und primäre Aufgaben der institutionellen, intra- und extramuralen
geriatrischen Langzeitbetreuung sein.
Der geriatrische Patient besitzt fast immer R ehabilitationspotential – es bleibt nur meist unerkannt
oder wird unterschätzt, es wird selten evaluiert und gefördert. Der Akutsektor des Gesundheitssystems
hat nur unzureichende Möglichkeiten, die Selbständigkeit und Autonomie
des geriatrischen Patienten so zu fördern, dass ihm ein längeres Leben in seinem gewohnten
sozialen Umfeld ermöglicht wird. Die Wiedererlangung und die Erhaltung optimaler, vor allem
motorischer und kognitiver, aber auch sozialer Funktionen der geriatrischen Patienten – auch
solcher mit einem vorwiegend palliativen Betreuungsbedarf – förder t deren Selbständigkeit,
Mobilität, Lebensqualität und Autonomie. Dies ist das Hauptziel der Geriat rie – nicht nur in
der geriatrischen Akutbetreuung, auch in der Langzeitpfl ege und in der palliativen Betreuung.
Geriatrie ohne Rehabilitation macht gar keinen Sinn.
Die medizinischen, psychosozialen und funktionellen Probleme sowie die vorhandenen Ressourcen
geriatrischer Patient/innen werden du rch das sogenannte geriatrische Assessment erfasst
und zum Teil auch quantifi ziert. Es ist dies ein standardisierter, multidimensionaler, interdisziplinärer
diagnostischer Prozess mit dem Ziel, die medizinischen, psychosozialen und funktionalen
Probleme und Defi zite sowie die bestehenden Kapazitäten zu erkennen und einen umfassenden
Therapie-, Rehabilitations- und Betreuungsplan zu entwickeln. Diese Vorgangsweise ist nachweislich
effi zient (Stuck et al. 1993). Das geriatrische Assessment stellt die diagnostische Spezi fi tät
dar, welche die Geriatrie gegenüber den anderen Fächern der Medizin abgrenzt. Das geriatrische
Assessment er laubt gleichzeitig eine prognostische Aussage, es stellt die Therapie- und Rehabilitationsbasis
dar, es ermöglicht soziale Weichenstellungen. Die Anwendung des geriatrischen
Assessments und die Umsetzung der daraus gewonnenen Erkenntnisse senken erwiesenermaßen
die Morbidität, die Mortalität und die Betreuungsbedürftigkeit im Alter.
Durch das geriatrische Assessment werden Funktionen erfasst. In der Geriatrie bedeuten Funktionen
(erhaltene und verloren gegangene) mehr als die sonst in der Medizin üblichen Maße. Sie
sind entscheidend für die Autonomie und Selbständigkeit, für eine selbst bestimmte Lebensführung
und für die Lebensqualität. Entscheidender als die nach üblichen Standards gemessene
"Schwere" der Krankheit, so kann zum Bei spiel eine die Mobilität behindernde Gelenksarthrose
für die Patient/innen unmittelbar schwerwiegendere Folgen als z. B. eine Krebserkrankung haben.
Die Erreichung, die Wiedererreichung, aber auch die Erhaltung der höchstmöglichen Stufe der
körperlichen, geistigen und sozialen Funktionsfähigkeit ist Ziel der modernen re habilitativen
Geriatrie - eine sogenannte "Restitutio ad optimum" eher als die üblicherweise ideal angestrebte
"Restitutio ad integrum".
317

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Wenn das geriatrische Assessment die spezielle, die Geriatrie charakterisierende diagnostische
Methode ist (ähnlich wie z. B. die Endoskopie in der Gastroenterologie), so ist das geriatrische
interdisziplinäre Team deren sie charakterisierende therapeutische Methode. Die gemeinsame,
strukturierte Arbeit dieses Teams baut auf den Erkenntnissen aus dem geriatrischen Assessment
auf, seine Interdisziplinarität und kommunikative Kompetenz trägt wesentlich zum Erfolg der
geriatrischen Intervention bei (Oster 2000).
13.10. Schlussfolgerungen
Im Kontext des bisher Gesagten ist die Frage berechtigt, ob spezifi sche Bedürfnisse geriatrischer
Patienten im g egenwärtigen Gesundheitssystem ausreichend Be achtung fi nden, oder ob es
neue Strukturen geben soll, die diese Bedürfnisse besser abdecken können.
Es ist erwiesen, dass spezialisierte geriatrische Strukturen im Akutkrankenhaus, wie die sogenannten
„ACE-Units“ (Acute Care for the Elderly – Units), bzw. in Österreich die neuen Abteilungen
oder Departments für Akutgeriatrie/Remobilisation (AGR) den bereits vorhandenen und durch
die Hospitalisierung bedingten zusätzlichen Funktionsverlust hinsichtlich der Aktivitäten des
täglichen Lebens (ATLs) bei älteren Patienten eher minimieren können, als die konventionellen
Krankenhausstrukturen, sie können auch nachweislich den Bedarf an Langzeitinstitutionalisierung
sowie die Mortalität und Rehospitalisierungsrate reduzieren (Cohen 2002, Saltvedt et al. 2002).
Eine Expert/innen-Gruppe des Österreichischen Bundesinstituts für Gesundheits wesen (ÖBIG)
empfahl deshalb schon 1999 die Schaff ung von Spezialeinheiten für die Aufnahme und Behandlung
geriatrischer Patienten im Akutsektor des Gesundheits systems.
Die Empfehlungen und Konzepte des ÖBIG wurden vom Österreichischen Kranken anstaltenplan
(ÖKAP), bzw. nun dem Österreichischen Strukturplan Gesundheit (ÖSG) übernommen, dieser
sieht vor, dass die zuständigen Bundesländerinstanzen ein Netz von akutgeriatrischen Einheiten
errichten sollen. Bis zum Jahr 2010 soll es insgesamt ca. 3500 der Akutgeriatrie gewidmete
Betten an ca. 60 Standorten in ganz Österreich geben.
Die Organisationsform kann entweder die eines Departments einer bestehenden Abteilung für
innere Medizin bzw. Neurologie, oder die einer selbständigen Abteilung sein.
Die Ziele der akutgeriatrischen Betreuung liegen nicht nur in der Behandlung akuter medizinischer
Probleme, die zur Krankenhausaufnahme führten, sie sind spezifi sch geriatrisch durch
eine Reihe von Perspektiven:
318

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
» Wiederherstellung bzw. Erhaltung der Fähigkeit zur Führung eines autonomen und
selbständigen Leben
» Prävention zusätzlicher Funktionsverluste
» Verbesserung der Lebensqualität
» Wiedereingliederung des Patienten in seine gewohnte Umgebung
Die von einer ÖBIG-Experten-Gruppe verwendete Defi nition der Zielpopulation unterscheidet
sich nicht von den international üblichen Defi nitionen des geriatrischen Patienten. Danach ist
ein geriatrischer Patient ein biologisch älterer Patient, der durch alternsbedingte Funktionseinschränkungen
bei Erkrankungen akut gefährdet ist, zur Multimorbidität neigt und bei dem ein
besonderer Handlungsbedarf in rehabilitativer, somatopsychischer und psychosozialer Hinsicht
besteht (Defi nition der ZEA für Geriatrie 1990 und ÖGGG 1992).
Charakteristika geriatrischer Patient/innen sind:
» Fortgeschrittenes biologisches Alter
» Veränderte physiologische Verhältnisse im Alter
» Veränderte Pharmakodynamik und Pharmakokinetik im Alter
» Multimorbidität
» Medikamentöse Polypragmasie
» Atypische Symptomatologie und Verlauf von Krankheiten
» Instabilität, kognitive Behinderung
» Protrahierter Verlauf von Krankheiten und Rekonvaleszenz
» Risiko von psychiatrischen Störungen
» Risiko von Selbständigkeitsverlust
Den Empfehlungen des ÖBIG folgend lauten die Aufnahmekriterien für die Strukturen der Akutgeriatrie/Remobilisation
wie folgt:
» Somatische oder psychische Multimorbidität, die eine stationäre Akutbehandlung
erforderlich machen
» Einschränkung oder Bedrohung der Selbständigkeit durch den Verlust funktioneller
und gegebenenfalls kognitiver Fähigkeiten oder durch psychosoziale Probleme im
Rahmen der Erkrankung
» Bedarf an funktionsfördernden, funktionserhaltenden oder reintegrierenden Maßnahmen
319

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Geriatrische Patient/innen sind bei akuten gesundheitlichen Problemen immer in funktioneller
Hinsicht gefährdet und benötigen parallel zur akuten klinischen Diagnostik und Therapie eine
geriatriespezifi sche multidisziplinäre Diagnostik – das geriatrische Assessment – und funktionsfördernde
bzw. -erhaltende Therapie. Dazu zählt vor allem Mobilitätstraining, Orientierungshilfe
sowie Training der Aktivitäten des täglichen Lebens.
Eine solche Vorgangsweise kann die Häufi gkeit der mit der Hospitalisierung assoziierten Morbidität
reduzieren – z. B. akute Verwirrtheitszustände – und die Entlassungsergebnisse verbessern,
z. B. Minimierung des Bedarfs an stationärer Langzeitpfl ege.
Aus den Ergebnissen des geriatrischen Assessments lassen sich auch qualifi zierte Aussagen
zum individuellen Nutzen/Risiko-Verhältnis einer eventuell zur Diskussion stehenden spitzenmedizinischen
Inter vention ableiten. Dies kann in dem h äufi g vorhandenen Spannungsfeld
unterschiedlicher Werthaltungen – kuratives versus palliatives Vorgehen – sachliche Klärung
und emotionale Entlastung bringen.
In randomisierten Studien wurden die Behandlungsergebnisse akutgeriatrischer und traditioneller
Abteilungen verglichen, wobei s ich eindeutige Vorteile für die P atienten der Ak utgeriatrien
zeigten. Nach akutgeriatrischer Betreuung ist der funktionelle Zustand der Patienten
signifi kant besser, dies ist auch n ach mehreren Monaten noch feststel lbar, ebenso bes sert
sich die subjektive Lebensqualität der Patienten signifi kant, das Gefühl der Belastung bei den
Betreuungspersonen ist geringer. Es kommt weniger häufi g zu Pfl egeheimeinweisungen. Den
größten Nutzen haben jene Patienten, die bereits Symptome von Altersgebrechlichkeit aufweisen,
jedoch noch nicht stark pfl egeabhängig sind. Die Kosten sind etwa gleich hoch wie auf
internistischen Normalstationen (Saltvedt et al. 2002).
Das Angebot der Einheiten für Akutgeriatrie besteht in einer kompetenten geriatrischen medizinischen
und pfl egerischen Betreuung sowie in einer frühen rehabilitativen Intervention. Die
Therapie, aktivierende Pfl ege, Rehabilitation und die Entlassungsplanung werden auf der Basis
eines komplexen geriatrischen Assessments durchgeführt. Für die Patient/innen der Akutgeriatrie
bedeutet eine Akuterkrankung, die sich auf die vorbestehende Multimorbidität aufpfropft nicht
unbedingt den Beginn des Verlustes der letzten Selbständigkeit und die defi nitive Einweisung
in eine Institution der Langzeitpfl ege – die meisten können ihr ursprüngliches soziales Umfeld
wiedererlangen und ihre Selbständigkeit, Autonomie und Lebensqualität wahren.
Der geriatrische Patient passt oft nicht in die Welt der modernen Medizin mit ihren Illusionen
des Machbaren, wenn es darum geht, Biomechanismen, die nicht mehr so laufen wie sie sollten,
zu heilen und zu reparieren.Geriatrische Patient/innen passen nicht in diese Illusionen: während
ihrer langen Lebenszeit erfuhren sie viele chronische Krankheiten, die nicht mehr geheilt
werden können. Alltagsfunktionen können nicht mehr wie früher erledigt werden. Heilung wird
defi nitiv unmöglich.
320

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
Alte Menschen müssen lernen mit neuen Limits zu leben, diese Limits werden immer enger.
Die Geriatrie nimmt sich jener Probleme an, die andere medizinische Fachbereiche ig norieren,
weil sie sich auf bestimmte Organe und Behandlungsmethoden beschränken.
Die Geriatrie will den speziellen Bedürfnissen alter kranker Menschen gerecht werden. Sie brauchen
selbstverständlich die anderen, etablierten Spezialfächer, sie brauchen die interventionelle
Kardiologie, moderne Chirurgie, Intensivmedizin. Aber zusätzlich benötigen sie eine Medizin,
die nicht nur eine en ge Perspektive auf ein Organsystem hat. Sie brauchen eine Mediz in für
ihre multidimensionalen Bedürfnisse. Die Geriatrie steht nicht in Konkurrenz zu den anderen
Fächern, sie ergänzt und bereichert sie durch ihre eigene Kompetenz.
Einige Begriff serläuterungen:
Dekubitalulkus = Druckgeschwür
Endokrinum = Hormonhaushalt
exterozeptiv = die oberfl ächliche Sensibilität betreff end
Iatrogenität = durch ärztliche Maßnahmen verursachte Folgen
Makronutrienten = Kohlehydrate, Eiweiß und Fette
medikamentöse Polypragmasie = Mehrfachverordnung von Medikamenten
Mikronutrienten = Vitamine, Mineralstoff e und Spurenelemente
propriozeptiv = die Tiefensensibilität betreff end
Thrombophlebitis = Venenentzündung
321

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
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323

GESUNDHEITLICHE ASPEKTE IM ALTER
324

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
14. GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITS-
VERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
THOMAS DORNER, ANITA RIEDER
14.1. Einleitung
Biologische, psychische und soziale Gesundheit gewinnen mit steigendem Alter du rch Alterungsprozesse
mit konsekutiven Verlusten von Funktionen, Einbußen der Selbstständigkeit und
Zunahme der Morbidität stark an Bedeutung. Vorrangiges gesundheitliches Ziel bei hochbetagten
Personen ist nicht nur die Vorbeugung von Krankheiten, sondern in besonderem Maße die Optimierung
der Lebensqualität, Lebenszufriedenheit und Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit
und Produktivität (Fries et al. 1989).
Ein weit verbreitetes Konzept von Gesundheit in der hochbetagten Bevölkerung berücksichtigt
folgende drei miteinander kommunizierende Faktoren (Kennie 1986):
» Freiheit von Krankheit
» Aufrechterhaltung von Funktionen und Wohlbefi nden
» Vorhandensein einer zufriedenstellenden sozialen und infrastrukturellen Unterstützung
In der Gesundheitsförderung und Prävention bei Hochbetagten geht es um das Aufrechterhalten
bzw. Erreichen eines für die Gesu ndheit vorteilhaften Lebensstils, um die Früherk ennung und
frühzeitige Behandlung von Krankheiten und um Rehabilitation. Diese Ziele unterscheiden sich
nicht von denen bei jüngeren Altersgruppen, wobei jedoch in höherem Alter besondere Gegebenheiten
berücksichtigt werden müssen und altersspezifi sche Schwerpunkte gesetzt werden sollen.
Klassischerweise wird Prävention in primäre, sekundäre und tertiäre Prävention unterteilt, jedoch
ist es in der Praxis nicht immer möglich, eindeutige Grenzen zwischen den Ebenen der Prävention
zu ziehen. Die primäre Prävention dient zur Risikoreduktion und beinhaltet auch bei Hochbetagten
unspezifi sche Maßnahmen der Lebensstilmedizin, wie gesunde Ernährung, Bewegung
und die Aufrechterhaltung einer optimalen Körperzusammensetzung genauso wie spezifi sche
Maßnahmen wie Impfungen zur Vermeidung von Infektionskrankheiten und Maßnahmen zur
Sturzprävention. Die sek undäre Prävention im k lassischen Sinn dient der Fr üherkennung im
asymptomatischen Krankheitsstadium, um das Fortschreiten vermeidbarer (weiterer) Morbidität
zu verhindern. Ein wichtiges Instrument der sekundären Prävention ist die Filteruntersuchung
(Screening). Bei hochbetagten Personen muss man vor der Durchführung eines Screenings zum
Beispiel von Krebserkrankungen genau abwägen, ob es wirklich mit einem Nutzen verbunden
ist, oder ob durch das Screening möglicherweise mehr Schaden angerichtet wird, als es Nutzen
325

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
bringt. Eine besondere Art der Erfassung der Situation von Hochbetagten, die einige wichtige
Aspekte von Screeninguntersuchungen beinhaltet, ist das geriatrische Assessment, in dem
nicht nur nach körperlichen Konditionen, sondern auch nach psychischen und sozialen Defi ziten
gefahndet wird. Die tertiäre Prävention fi ndet nach akuter Krankheitsbehandlung statt. Zur
Tertiärprävention gehören vor allem die Methoden der Rehabilitation, aber auch rezidivprophylaktische
und, besonders bei Hochbetagten, palliative Maßnahmen.
Der Präventivmedizin gegenüber steht die Gesu ndheitsförderung, die s ich im Geg en satz zur
Prävention nicht durch einen pathogenetischen Ansatz sondern einen salutogenetischen Ansatz
defi niert. In der Gesu ndheitsförderung wird die Entstehu ng von Gesundheit angestrebt,
ermöglicht und gefördert (Salutogenese). In der Präventivmedizin hingegen wird durch das
Wissen um die Entstehung von Krankheit (Pathogenese) versucht, eben diese zu verhindern.
Ziel der Gesundheitsförderung ist es, unterstützende Umwelten für Gesundheit zu schaff en und
Gesundheitspotentiale zu steigern, ohne Risiko- oder Krankheitsbezug. Aktives Altern im Sinne
der Gesundheitsförderung bedeutet das Erlernen eine s Umgangs mit Veränderungen, auch
den Umgang mit Krankheit und Einschränkungen. Es gilt weiters soziale Voraussetzungen für
Gesundheit zu schaff en, Wege aus der Einsamkeit zu fi nden oder der Einsamkeit vorzubeugen.
In diesem K apitel des Hochaltrigenberichtes wird der L ebensstil von hochbetagten Österreicherinnen
und Österreichern darg estellt, sowie Maßnahmen und die In anspruchnahme von
Maßnahmen der Prävention diskutiert. Weiters wird die Nutzung von Gesundheitseinrichtungen
in Österreich, insbesondere die Nutzung der Vorsorgeuntersuchung bei älteren Menschen, aber
auch die In anspruchnahme von Einrichtungen des Gesundheitssystems wie Krankenhäuser,
niedergelassene Ärzt/innen und Ambulatorien dargestellt.
14.2. Stellenwert eines gesunden Lebensstils
Zur Aufrechterhaltung von Gesundheit spielt der Lebensstil eine zentrale Rolle. Dazu gehören Ernährungs-,
Konsum- und Bewegungsgewohnheiten. Bei Hochbetagten sind solche Gewohnheiten
meist schon lange etabliert und die Frage nach einer Änderung solcher Gewohnheiten (Lebensstiloptimierung)
zur Verhinderung von Krankheiten aber auch zur Steigerung der Lebensqualität
muss im Hinblick auf noch verbleibende Lebenserwartung bei Hochbetagten kritischer diskutiert
werden als bei jü ngeren Altersgruppen. Dennoch sind etwa der Stellenwert einer adäquaten
Ernährung und einer regelmäßigen körperlichen Aktivität bei Hochbetagten zum Gesundheitsgewinn
unbestritten. Wie auch bei allen andern ist der Lebensstil bei Hochbetagten abhängig
vom sozialen Umfeld, der sozialen Unterstützung, von eventuell vorhandenen körperlichen und
psychischen Faktoren, aber auch vom öff entlichen Angebot für Hochbetagte.
326

14.2.1. Gesunde Ernährung
GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Hochbetagte Menschen leiden häufi g an Mangelernährung, das heißt es liegt ein Mangel an
Energie, Protein oder anderen Nährstoff en vor. Gründe für das häufi ge Auftreten von Mangelernährung
bei Hochbetagten sind unter anderem, dass sich im Alter der Stoff wechsel verlangsamt,
die Muskelmasse ab- und die Fet tmasse zu nimmt. Dadurch sinkt der Energiebedarf, jedoch
bleibt der Nährstoff bedarf unverändert. Das heißt, alte Menschen müssen durch weniger Essen
genauso viel an Nährstoff en aufnehmen wie Menschen jüngerer Altersgruppen. Bei manchen
Nährstoff en ist der Bedarf im Alter sogar erhöht, wie es zum Beispiel bei Vitamin D der Fall ist.
Einer Mangelernährung können des Weiteren verschiedene chronische Erkrankungen zugrunde
liegen. Auch Kau- und Schluckbeschwerden, sowie Appetitlosigkeit durch eine verminderte Geruchs-
und Geschmackswahrnehmung führen häufi g zu einer Unterversorgung an Energie und
Nährstoff en (DGE 2006a, Robinson 2003). In Österreich hat bei den über 75-Jährigen etwa ein
Drittel Probleme, in feste Nahrung zu beißen und diese zu kauen (siehe Tabelle 1).
Tabelle 1: Probleme beim Essen bei Österreichischen Hochbetagten (Statistik Austria 2007).
Alter in Jahren
Können Sie ohne
Probleme in feste
Nahrung beißen und
diese kauen? (in %)
Probleme selbst zu essen
Unterstützung bei
dieser Tätigkeit
Gesamt Ja Nein Ja Nein Unsicher Ja Nein
65 bis

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Die Kalziumaufnahme liegt aus oben ge nannten Gründen oft deutlich unter den Empfehlungen.
In einigen Studien wurde eine klinisch relevante Reduktion der Häufi gkeit von Frakturen
durch Vitamin D- und Kalziumzusätze (Dawson-Hughes et al. 1997) oder durch hohe Vitamin
D-Dosierungen allein (Trivedi et al. 2003) beleg t, während in einer randomisierten Studie
(Women’s Health Initiative) die Ineff ektivität von Kalzium und Vitamin D in der Reduktion von
Frakturen während eines 7jährigen Follow ups gezeigt wurde (Jackson et al. 2006). Bei alten
Menschen kann also eine Supplementierung mit diesen beiden Nährstoff en eine s innvolle
Alternative sein, wenn eine ausreichende Versorgung über die Ernährung oder – im Fall von
Vitamin D – durch Eigensynthese nicht möglich ist.
Es gibt keine prospektiven randomisierten Studien, in denen die Ausw irkungen von Multivitaminsupplementierung
bei Hoch betagten auf Morbidität und Mortalität untersucht wurden.
In einer Kohortenstudie wurde gezeigt, dass eine Steigerung der Vitaminaufnahme zu einer
Verbesserung des Mikronährstoff status führt, der mit einem erniedrig ten Risiko für verschiedene
chronische Erkrankungen assoziiert ist (McKay et al. 2000). Aus einer Hypovitaminose
können neben einer Verminderung der Knochendichte Störungen in der Wundheilung, Beeinträchtigungen
des Immunsystems und Einschränkungen der kognitiven Funktionen resultieren.
Einige Fachgesellschaften empfehlen daher eine spezifi sche Supplementierung von Vitaminen
und Mineralstoff en bei Hochbetagten (Dror et al. 2002). Diese sollte laut DGE jedoch nur dann
erfolgen, wenn Senior/innen über ihre Nahrung den Bedarf an essentiellen Nährstoff en nicht
ausreichend decken können, und auch dann nur in Absprache mit ihrem Arzt (DGE 2006b). Eine
unwillkürliche Einnahme von hochdosierten Vitaminpräparaten – vor allem von Antioxidantien
wie Vitamin E, A oder Bet acarotin – k önnen sich negativ auf die Gesu ndheit auswirken, und
sogar die Mortalität steigern (Bjelakovic et al. 2007).
In Österreich sind Daten zur Nährstoff aufnahme für Senior/innen in Wien verfügbar (Elmadfa
et al. 2003). Das beschriebene Kollektiv ist jedoch nicht repräsentativ für ganz Österreich. Die
Vitamin D-Aufnahme bei Senior/innen ist vergleichbar mit jener bei österreichischen und Wiener
Erwachsenen. Jed och gelten für ältere Menschen andere Empfehlungen. Personen ab 65 Jahren
sollten mindestens 10 µg Vitamin D pro Tag zu sich nehmen, da im Alter unter anderem aufgrund
erniedrigter Eigensynthese der Bedarf erhöht ist (DACH 2000). Die Vitamin D-Aufnahme sowohl
bei den Wiener 75-84-Jährigen als auch bei den 85+Jährigen Männern betrug lediglich 3,4 µg,
die Vitamin D-Aufnahme der 75-84-Jährigen Frauen 3,6 µg und die der 85+Jährigen Frauen 3,1 µg
(Elmadfa et al. 2003). Dies spiegelt sich auch im Nährstoff status der untersuchten Personen wider,
bei etwa 20% der über 55-Jährigen war der Vitamin D-Status suboptimal (Elmadfa et al. 2004).
Die tägliche Kalziumaufnahme sollte gemäß den Empfehlungen 1000 mg betragen (DACH 2000).
Auch hier gibt es eine deutliche Unterversorgung in der hochbetagten Bevölkerung. So beträgt
die tägliche Kalziumaufnahme bei den 74-84-Jährigen Männern und Frauen lediglich 695 bzw.
780 mg und die der 85+Jährigen 642 bzw. 649 mg pro Tag (Elmadfa et al. 2003). Die Kalziumversorgung
lag bei den Wiener Senior/innen mit 765 mg bei den Männern und 754 mg bei den
Frauen ebenfalls unter der empfohlenen Zufuhr von 1000 mg (Elmadfa et al. 2003).
328

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Bezüglich Vitamin D- u nd Kalziumaufnahme zeigte sich ein deutlicher Unterschied zwischen
Wiener Senior/innen in Privathaushalten und in Pensionisten- bzw. Pfl egewohnheimen. Männliche
Senioren, die in Privathaushalten lebten, wiesen eine deutlich höhere Zufuhr von Vitamin
D auf (4,7 µg/d) als jene in Pensionistenwohnheimen (3,0 µg/d), wohingegen bei Senior/innen
diesbezüglich kaum ein Unterschied zu erkennen war (3,8 vs. 3,9 µg/d). Eine niedrige Vitamin
D-Aufnahme ist jedoch bei Personen in Pensionistenwohnheimen kritischer, da diese zumeist
weniger an die Sonne kommen als jene, die in Privathaushalten leben, und daher die Vitamin
D-Synthese in der Haut viel geringer ausfällt. Die t ägliche Kalziumaufnahme bei m ännlichen
institutionalisierten Pensionisten betrug lediglich 636 mg pro Tag, verglichen mit 867 mg bei
Pensionisten in Pri vathaushalten. Bei den Fr auen war dieser Unterschied nic ht so st ark ausgeprägt
(767 mg bei Institutionalisierten vs. 743 mg bei Pensionist/innen in Privathaushalten)
(Elmadfa et al. 2003 und AMZ 2007).
Auch bei anderen Nährstoff en zeigten die Statusbestimmungen eine suboptimale Versorgung
bei den Wiener Senior/innen, hier waren vor allem die Vitamine der Gruppe B (B2, B6 und B12)
und Folsäure betroff en. Aber auch der Vitamin C- und Vitamin K-Status waren teilweise leicht
erniedrigt (Elmadfa et al. 2004).
Tabelle 2 zeigt auf Lebensmittelbasis, dass bei Wiener Seniorinnen und Senioren der Verzehr
von einigen vorteilhaften Lebensmitteln deutlich u nter den Ern ährungs empfehlungen lag,
während unvorteilhafte Lebensmittel deutlich über den Empfeh lungen verzehrt wurden. So
war die Aufnahme von tierischem Protein in Form von Fleisch und Wurst sehr hoch, wohingegen
die Aufnahme von Gemüse sehr niedrig war. Auch die Zufuhr von Fisch und Obst lag unter
den Empfehlungen der DGE, Milch und Milchprodukte wurden jedoch in ausreichenden Maßen
konsumiert (Elmadfa et al. 2003).
Tabelle 2: Vergleich von wünschenswerten Lebensmittelverzehrsmengen mit tatsächlichen
Verzehrsdaten (Mittelwert) bei Wiener Seniorinnen und Senioren.
Lebensmittelgruppe
Empfohlene
Mengen1
Studienergebnis
% der
Empfehlungen1
Fleisch, Wurst (g/Woche) 300 651 217
Obst (exkl. Fruchtsäfte) (g/d) 250 220 88
Milch, Milchprodukte (g/d) 200 213 107
Gemüse (g/d) 400 145 36
Fisch (g/Woche) 150 112 75
1DGE (Deutsche Gesellschaft für Ernährung)-Mengenvorschlag für niedrigere Energiezufuhr (1800-2300 kcal/Tag) für Erwachsene
Quelle: modifi ziert nach: Elmadfa et al. 2003
329

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
14.2.2. Körperliche Aktivität / Training
Es gibt reich lich E videnz, d ass körperliche Aktivität für Pe rsonen aller Alte rsgruppen einen
gesundheitlichen Nutzen bringt, die Gesamtmorbidität verringern und sich lebensverlängernd
auswirken kann. Regelmäßige körperliche Aktivität bei älteren Personen verbessert die Kondition
(Posner et al. 1992) und scheint bei Patien/tinnen mit einer zugrundeliegenden Erkrankung,
wie chronische Herzinsuffi zienz, koronare Herzkrankheit, Osteoarthritis, Osteoporose, Diabetes
mellitus und rezidivierenden Stürzen besonders von Vorteil zu sein. Da exzessive, intensive
körperliche Aktivität im Alter sel bst ein Gesu ndheitsrisiko darstellen kann, sollte individuell
eine Nutzen-Risiko-Abschätzung vorgenommen werden (Larson et al. 1987).
Größere Bedeutung als dem Ausdauertraining kommt bei alten Menschen dem Krafttraining,
Kraftausdauertraining und Koordinationstraining zu (Marburger et al. 2002). Krafttraining ist ein
wichtiges Mittel zur Sturzprävention. Durch Krafttraining wird die Knochendichte erhalten, die
Muskelmasse erhöht, die Muskelkraft verbessert und somit werden Risikofaktoren für Stürze
vermindert (Nelson et al. 1994).
Bei hochbetagten Personen kann durch Krafttraining eine Verminderung der R eduktion von
Muskelmasse (Sarkopenie) erzielt und die Ausdauerleistu ng erhöht werden. Weiters konnte
gezeigt werden, dass ein gezieltes Kraf ttraining zu einer Opt imierung der Stoff wechsellage
mit Senkung der Insulinresistenz, Blutdrucksenkung und Verringerung der Ge samtfettmasse
sowie des intraabdominellen Fettgewebes führt. Durch die Verbesserung der Muskelkraft und
der Muskelfunktion kommt es neben einer Reduktion der Sturzhäufi gkeit zu einer Verbesserung
der Gelenksfunktion und zu einer signifi kanten Schmerzreduktion an arthrotisch veränderten
Gelenken (Hurley et al. 2000).
Aber auch psychische Funktionen und die p sychosoziale Gesundheit werden durch Krafttraining
aufrechterhalten oder sogar verbessert (Taunton et al. 1997). Bei 46 Personen mit einem
mittleren Alter von 73,2 Jahren war nach einem Krafttraining an Maschinen eine signifi kante
Verbesserung der Gedächtnisleistung zu verzeichnen (Perrig-Chiello et al. 1998). Bei einer Gruppe
von 16 Parkinsonpatient/innen konnten durch intensives Krafttraining sowohl die motorischen
Defi zite verbessert werden, als auch die Stimmung und das subjektive Wohlbefi nden (Reuter
et al. 1 999). Durch ein 10wöchig es Kraft- und Gleichgewichtstraining konnte in einer Gru ppe
von Bewohner/innen einer Wiener geriatrischen Sonderkrankenanstalt mit einem mittleren
Alter von 86,8 Jahren eine signifi kante Verbesserung der kognitiven Funktionen erzielt werden
(Dorner et al. 2007a).
Die American Heart Association empfi ehlt bei älteren Personen zum Erreichen eines optimalen
präventiven und rehabilitativen Benefi ts ein Krafttraining mit einem Minimum von 2 Trainingseinheiten
pro Woche für 8 – 10 Muskelgruppen. Für jede Muskelgruppe sollte mindestens ein Satz
mit 10-15 Wiederholungen bis zur Erschöpfung durchgeführt werden. In der Wiederholungszahl
unterscheiden sich diese Empfehlungen von denen für die jüngere Bevölkerung, wo 8-12 Wieder-
330

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
holungen bis zur Erschöpfung empfohlen werden. (Pollock et al. 2003). Für ältere Personen mit
Osteoarthritis empfi ehlt die American Geriatrics Society ein Beweglichkeitstraining (Statisches
Stretchen drei- bis fünfmal pro Woche), Krafttraining (isometrisches und isotonisches Training
zwei- bis dreimal pro Woche) und Ausdauertraining (Minimum 20 bis 30 Minuten drei- bis fünfmal
pro Woche) (American Geriatrics Society Panel 2001). Um muskuloskeletalen Verletzungen
vorzubeugen, sollte das Training mit niedrig-moderater Intensität, Dauer und Häufi gkeit begonnen
werden und langsam, über einige Wochen oder Monate gesteigert werden. Selbst sehr alte
und gebrechliche Patient/innen profi tieren von körperlichem Training (Villareal et al. 2005).
Das Bewegungsverhalten der Österreicherinnen und Österreicher aller Altersgruppen entspricht
nicht den Bewegungsempfehlungen. Im Wiener Gesundheits- und Sozialsurvey sank der Anteil
derer, die über regelmäßige körperliche Bewegung berichteten mit dem Alter . In der Altersgruppe
der 75+Jährigen gaben nur 7,6% der Männer und 1,9% der Frauen an, täglich oder fast
täglich durch körperliche Bewegung ins Schwitzen zu kommen. 6,4% der 75+Jährigen Männer
und 10,2% der Frauen dieser Altersgruppe gaben an, mehrmals die Woche aufgrund von Bewegung
ins Schwitzen zu kommen. Bei den 75+Jährigen ist der Anteil derer besonders hoch, die
angaben, nie durch Bewegung ins Schwitzen zu kommen (50,6% der Männer und 63,3% der
Frauen). Dieser Anteil betrug in der Allgemeinbevölkerung 14,8% bei den Männern und 24,0%
bei den Frauen (Stadt Wien 2001).
In der Gesundheitsbefragung 2006/2007 zeigte sich, dass mit zunehmendem Alter körperliche
Aktivität an Stellenwert verliert. Von den 75+Jährigen Männern gaben 23,1% an, mindestens einmal
in der Woche durch körperliche Aktivität ins Schwitzen zu kommen (im Vergleich zu 60,3%
bei allen Männern) und bei den 7 5+Jährigen Frauen waren es lediglich 9,9% (im Vergleich zu
48,7% aller Frauen) (Statistik Austria 2007).
14.2.3. Körperzusammensetzung
Hochbetagte Menschen leiden häufi g an Unterernährung, verursacht durch eine hypokalorische,
proteinarme Ernährung, andererseits steigt die Prävalenz von Adipositas bei älteren Menschen
ebenso wie in der Gesamtbevölkerung. Mit zunehmendem Alter verändert sich zum Teil durch
hormonelle Einfl üsse, teils lebensstilbedingt die Körperzusammensetzung, die Muskelmas se
schwindet (Sarkopenie) und die Körperfettmasse steigt relativ dazu an (sarkopenische Adipositas)
(Zamboni et al. 2005). Sarkopenie ist gemeinsam mit chronischer Unterernährung und der
Abnahme von Muskelkraft und Muskelaktivität ein Schlüsselelement, das zu „Frailty“ führt. Frailty
ist defi niert als eine variable Kombination der Symptome Schwachheit, Müdigkeit, Gewichtsverlust,
vermindertes Gleichgewicht, wenig körperliche Aktivität, sozialer Rückzug, Einbußen
der kognitiven Funktionen und erhöhter Vulnerabilität gegenüber Stress (Walston et al. 2006).
Personen mit sarkopenischer Adipositas (relativer Anstieg der Körperfettmasse bei Gleichbleiben
des Körpergewichtes) zeigten ein höheres Risiko für Behinderungen und Stürze, verglichen mit
älteren Personen, die an isolierter Sarkopenie oder an Adipositas litten (Baumgartner 2000).
331

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Während Untergewicht bei hochbetagten Personen unbestritten das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko
erhöht (Sullivan 1995), ist die diesbezügliche Evidenz für Übergewicht bei Hochbetagten nicht
so eindeutig. Im Gegensatz zu jüngeren Bevölkerungs gruppen stellt bei Personen ab 65 Jahren
mildes oder moderates Übergewicht kein erhöhtes Mortalitätsrisiko dar. Adipositas hingegen ist
in den meisten Studien auch in der älteren Bevölkerung mit erhöhter Mortalität assoziiert. Hier
zeigte sich jedoch in allen Studien, dass Adipositas bei älteren Menschen nicht in dem Ausmaß
zu einer erhöhten Gesamtsterblichkeit oder Sterblichkeit an Herz- Kreislauferkrankungen führt,
wie bei jüngeren adipösen Personen (Heiat et al. 2001). In vielen Studien wurde die niedrigste
Mortalität bei älteren Personen mit einem BMI < 27 kg/m² identifi ziert. In einer deutschen Studie
war jedoch die niedrigste Gesamtmortalität bei Personen ab dem 50. Lebensjahr mit einem BMI
zwischen 25 u nd 32 k g/m² zu verzeichnen (Bender et al . 1999) u nd in einer amerik anischen
Studie hatten ältere Personen mit einem BMI zwischen 27 und 30 kg/m² die niedrigste Mortalität
(Folsom et al. 2000).
In einer Untersuchung bei Personen einer Wiener geriatrischen Institution mit einem mittleren
Alter von 87,8 Jahren war die niedrigste Inzidenz von verschiedenen, neu auftretenden Erkrankungen
bei Personen mit einem BMI zwischen 26 und 30 kg/m² zu verzeichnen. Untergewicht
und Adipositas (BMI > 30 k g/m²) waren mit einem erhöhten R isiko für Inf ektionskrankheiten
sowie für Dekubitalulzera und Untergewicht mit einem erhöhten Risiko für Dehydrierung assoziiert
(Dorner et al. 2007b).
Bezüglich des Zusammenhangs von BMI und Behinderung im Alter wurde eine J-förmige Kurve
beschrieben, es wurde ein höherer Behinderungsgrad bei niedrigen und bei sehr hohen BMI-
Leveln bei Männern und bei Frauen berichtet. Diese Behinderungen betreff en in erster Linie
Einbußen in der Mobilität. Für die Behinderungen wurden der Verlust von Muskelmasse und eine
Erhöhung der Körperfettmasse verantwortlich gemacht. Die beschriebenen Behinderungen im
höheren Alter stellen selbst wieder einen Risikofaktor für eine erhöhte Mortalität dar (Zamboni
et al. 2005). Bei adipösen älteren Personen ist die Rate an Pfl egeheimaufnahmen höher als bei
nicht adipösen (Villareal et al. 2005).
In einem P ositionsstatement der „Americ an Society for Nut rition“ und der „Obes ity Society“
wird postuliert, dass bei älteren Personen im Gewichtsmanagement nicht so sehr die Prävention
von medizinischen Komplikationen aufgrund von Adipositas im Vordergrund steht, sondern
vielmehr die Verbesserung der physischen Funktionen und der Lebensqualität (Villareal et al.
2005). Ein weiterer großer Unterschied in der Adipositastherapie bei älteren Personen im Vergleich
zu Jüngeren stellt die Wichtigkeit der Prävention von Muskel- und Knochenmasseverlust
dar. Deshalb nimmt körperliches Training im Management der Adipositas bei älteren Personen
eine Schlüsselposition ein, um Verluste von Muskel- und Knochenmasse zu verhindern. Sowohl
Ausdauer- als auch Krafttraining bringen bei älteren Menschen neben der Gewichts stabilisierung
einen zusätzlichen Benefi t, indem sie die physischen Funktionen verbessern und die altersassoziierte
„Frailty“ reduzieren. Individuelle Erkrankungen und Behinderungen sollten dabei
berücksichtigt werden (Villareal et al. 2005).
332

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Daten der österreichischen Gesund heits bef ragung 2006/2007 zeigten, dass die höchste Prävalenz
von Adipositas (BMI >= 30 kg/m²), errechnet aus selbstberichteten Daten für Körpergröße
und Körpergewicht, bei den 60- 75-Jährigen zu verzeichnen war (18,6% bei den Männern u nd
20,9% bei den Frauen). Mit steigendem Alter s ank die Pr ävalenz der Adiposi tas wieder und
betrug bei den 75+Jährigen 8,1% bei den Männern und 15,0% bei den Frauen. Der Anteil an Untergewichtigen
(BMI < 18,5 kg/m ²) stieg hingegen bei den Hochbetagten an und betrug 2,4% bei
den 75+Jährigen Frauen und 1,6% bei den Männern dieser Altersgruppe (Statistik Austria 2007).
Bei bevölkerungsbezogenen Studien wie der österreichischen Gesundheitsbefragung werden
oft Menschen, die in Instit utionen leben, schwer erreicht und sind unterrepräsentiert. Eine
Auswertung von Ernährungsassessments von 139 Personen (65 Männer und 74 Frauen) einer
geriatrischen Sonderkrankenanstalt in Wien erbrachte eine Prävalenz der Adipositas (BMI >=
30,0 kg/m²) von 5,1% (mittleres Alter 82,7 ± 11,6 Jahre), während 16,1% dieser Personen untergewichtig
(BMI < 18,5 kg/m²) waren (Dorner et al. 2006).
14.2.4. „Nichtrauchen“
Die Ergebnisse der Gesundheitsbefragung 2006/2007 zeigten deutlich, dass in Österreich der
Anteil an Raucher/innen mit steigendem Alter deutlich abnimmt. Bei den 7 5+Jährigen gaben
lediglich 6,3% der Männer und 2,2% der Frauen an, täglich zu rauchen, während es hingegen
in der Allgemeinbevölkerung 27,3% bei den Männern und 19,4% bei den Frauen waren (Statistik
Austria 2007).
In den Guidelines des „U.S. Department of Health and Human Services“ zur Behandlung von
Tabakabhängigkeit wird postuliert, dass auch Raucherinnen und Raucher im Alter von über 65
Jahren von einer Zigarettenentwöhnung profi tieren. Zigarettenabstinenz bei ältern Personen reduziert
das Risiko für Herzinfarkt, Tod durch koronare Herzkrankheit und Lungenkrebs. Zusätzlich
führt eine Entwöhnung zu einer schnelleren Genesung nach der Exacerbation einer Erkrankung
die durch Zigarettenrauch mitverursacht wurde (z. B.: COPD) und kann zu einer Verbesserung
der Durchblutung der Hirng efäße beitragen (U.S. Depar tment of Health and Hu man Services
2000). Eine Studie, in der die Auswirkung von Raucherentwöhnung bei Personen über 65 Jahren
untersucht wurde, zeigte innerhalb von fünf Jahren eine Ausnnahme der Gesamtmortalität bei
diesen Personen, verglichen mit jenen, die weiterrauchten (Golding 2006).
14.3. Spezifi sche Prävention
Im Gegensatz zu unspezifi schen Maßnahmen der Gesu ndheitsförderung und Präventivmedizin,
bei denen der Gesu ndheitsgewinn und gleichzeitig die Verhinderung von verschiedenen
Krankheiten im Vordergrund stehen, konzentriert sich die spezifi sche Prävention gezielt auf
Krankheiten oder medizinische Konditionen und versucht, diese zu verhindern. Es soll in diesem
Zusammenhang besonders auf Impfungen und auf die Sturzprophylaxe eingegangen werden.
333

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
14.3.1. Impfungen
Gemäß dem Österreichischen Impfplan 2007 wird eine jährliche Infl uenzaimpfung für alle Personen,
aber besonders ab dem Alter von 60 Jahren empfohlen. Alle Erwachsenen sollten ab
dem 60. Lebensjahr gegen Pneumokokken geimpft werden. Zusätzlich wird eine Impfung gegen
Gürtelrose (Zoster) empfohlen. Weiters sieht der österreichische Impfplan neben den für alle
Erwachsenen empfohlenen Impfungen eine fü nfjährliche Auff rischungsimpfung für Tetanus,
Diphtherie und Pertussis ab dem 60. Lebensjahr sowie eine dreijährliche Auff rischungsimpfung
für FSME vor (BMGFJ 2007).
Mit steigendem Alter steig t die Grippe-Mor talität. In einer niederl ändischen Untersuchung
traten 54% der Infl uenza-induzierten Todesfälle bei Personen über 80 Jahren auf, 29% bei den
70-79-Jährigen und 12% bei den 60-69-Jährigen (Sprenger et al. 1993). Durch die Grippeimpfung
wird die Mortalität gesenkt und die Hospitalisierung aufgrund von Pneumonie, Herz-Kreislaufkomplikationen
und zerebrovaskulären Komplikationen vermindert. Die „Number needed to
vaccinate“ um einen Tod durch Infl uenza zu verhindern betrug 95 b zw. 118 in einer Studie
mit zwei verschiedenen Kohorten und um Tod oder Hospitalisierung zu verhindern 61 bzw. 68
(Nichol et al. 2003). Auch die Pneumokokken- und die Tetanusimpfung tragen zur Verringerung
der Morbidität und Mortalität bei älteren Menschen bei (Golding 2006).
Die Infl uenza-Durchimpfungsrate der österreichischen Bevölkerung ist mit nur 19 %, sehr niedrig.
In der Altersgruppe der unter 40-Jährigen lassen sich überhaupt nur 15 % impfen, bei den über
60-Jährigen ist jeder Dritte geimpft (33%) (BMGF). Gemäß Gesundheitsbefragung 2006/2007
stieg mit der Altersgruppe der Anteil derer, die angaben, einen aufrechten Impfschutz gegen
Infl uenza zu haben bis zu den 75+Jährigen kontinuierlich an und betrug hier bei den Männern
42,1% und bei den Frauen 38,1%. Bei den 60-75-Jährigen waren im Vergleich nur 32,5% der
Männer und 29,8% der Frauen gegen Grippe geimpft (Statistik Austria 2007). Im Mikrozensus
1999 gaben bei den 75-84-Jährigen lediglich 30,2% der Männer und 25,8% der Frauen an, gegen
Grippe geimpft zu sein, w ährend bei den 85+Jährig en dieser Anteil gar nur 24,2 b zw. 22,3%
betrug (Statistik Austria 2002).
In der Gesundheitsbefragung 2006/2007 gaben 13,8% der 75+Jährigen Männer und 12,4% der
Frauen dieser Altersgruppe an, einen aufrechten Impfschutz gegen Pneumokokken zu haben.
Bei den 60-75-Jährigen war der Anteil ähnlich, mit 12,8% bei den Männern und 10,5% bei den
Frauen. Bezüglich Impfschutz gegen Tetanus betrug der Anteil der Geimpften 47,0% der männlichen
und 37,4% der weiblichen 75+Jährigen. Damit liegt die Tetanusdurchimpfungsrate bei den
Hochbetagten deutlich niedriger als in der Allgemeinbevölkerung, in der 72,7% der Männer und
65,2% der Frauen einen aufrechten Impfschutz haben (Statistik Austria 2007), wenn man die
eigenen Angaben mit der tatsächlichen Durchimpfungsrate gleichsetzen würde.
334

14.3.2. Sturzprävention
GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Bei Personen über 70 Jahren, die zu Hause leben, stürzen etwa 30% mindestens einmal pro
Jahr (Campbell et al. 1989). Die jährliche Inzidenz von Stürzen beträgt etwa 50% bei Personen
ab dem 80. Lebensjahr (Golding 2006). Die Folgen von Stürzen sind oft schwerwiegend. Durch
osteoporotische Veränderungen ist das Frakturrisiko deutlich erhöht, l ang andauernde Bettlägerigkeit
mit hinzukommenden Erkrankungen wie kardialen oder pulmonalen Komplikationen,
Thromboembolien, gastrointestinalen Blutungen, Herzinfarkten und Schlaganfällen (Lawrence
et al. 2002), können folgen und erhöhen die Mortalität. Osteoporotische Hüftfrakturen verringern
die Lebenserwartung um 1,8 Jahre oder 25% verglichen mit einer alters- und geschlechtsstandardisierten
Population. Nach einem Sturz bleiben oft Schmerzen und Defi zite in den
Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) zurück (Grisso et al. 1992). Auch psychische und soziale
Konsequenzen nach Stürzen, Angst vor neuerlichen Stürzen, das „Postfall anxiety syndrome“
mit gesellschaftlichem Rückzug, beeinträchtigen oft dauerhaft die L ebensqualität (American
Geriatrics Society 2001).
Die britische und die amerikanische Gesellschaft für Geriatrie haben im Rahmen einer Metaanalyse
bei Hochbetagten folgende Risikofaktoren für Stürze identifi ziert (Relatives Risiko bzw.
Odds Ratio in Klammer):
» Muskuläre Schwäche (4,4)
» Stürze in der Anamnese (3,0)
» Gangstörung (2,9)
» Gleichgewichtstörung (2,9)
» Benützen von Gehhilfen (2,6)
» Sehstörung (2,5)
» Arthrose (2,4)
» ADL-Defi zite (2,3)
» Depression (2,2)
» Kognitive Einschränkung (1,8)
» Alter > 80 Jahre (1,7) (American Geriatrics Society 2001).
Ein Review der Cochrane Collaboration aller Interventionsstudien, die in ihrer Zielsetzung die
Prävention von Stürzen hatten, zeigte die Auswirkungen von verschiedenen Sturzpräventionsmodellen
in 40 Studien (2 davon in Langzeitpfl egeinstitutionen). Die wirksamste Sturzprophylaxe
zeigte sich durch ein kombiniertes Kraft- und Gleichgewichtstraining, gepooltes relatives Risiko
0,80 (Gillespie et al. 2001). Eine Metaanalyse mit insgesamt 1016 Personen im Alter von 65 bis
97 Jahren zeigte, dass durch Kraft- und Gleichgewichtstraining eine Risikoreduktion für Stürze
von 35% erreicht werden konnte. Den größten Benefi t durch das Training hatten Personen im
Alter von über 80 Jahren (Robertson et al. 2002). In einer australischen Studie wurde die Eff ek-
335

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
tivität von körperlichem Training, Verbesserungen der Wohnungsbedingungen und Ausgleich
von Sehdefi ziten miteinander verglichen. Auch hier konnten durch körperliches Training die
meisten Stürze verhindert werden, am eff ektivsten war jedoch die Kombination aller drei Interventionsformen
(Day et al. 2002).
Neben Kraft- und Gleichgewichtstraining sind die Verwendung von adäquaten Gehhilfen, eine
weitgehende Sanierung visueller Defi zite, Schulung der Patientinnen und Patienten bezüglich
technischer Hilfsmittel und häuslicher Optimierungen, wie das Achten auf gute Beleucht ung
und das Beseitigen von Hindernissen und Stolperfallen weitere evidenzbasierte Maßnahmen zur
Sturzprävention. Weiters sollten Medikamente, besonders psychotrope Pharmaka, hinsichtlich
ihres Nutzens und Risikos bei st urzgefährdeten Patient/innen überdacht werden (Americ an
Geriatrics Society 2001).
14.4. Chancen und Grenzen von Screening bei Hochbetagten
Eine Fahndung nach Krankheiten bei asymptomatischen Personen – Screening – ist nur indiziert,
wenn eine frühzeitige Behandlung der Krankheit, nach der gescreent wird, eff ektiver ist, als
eine späte oder keine Therapie. Wenn keine Evidenz für diese Eff ektivität gegeben ist, kann ein
Screening mehr Schaden anrichten, als es Nutzen bringt. Das Wissen um die Diagnose „Krebs“
beispielsweise, weitere zum Teil invasive diagnostische Maßnahmen und Therapien oder Therapieversuche
können die Lebensqualität hochbetagter Menschen unnötig einschränken. Der
Nutzen und die möglichen Risiken von Screening müssen gerade bei Hochbetagten individuell
abgewogen werden, der Allgemeinzustand der Probandinnen und Probanden, eventuelle Ko-
Morbiditäten und die Entscheidu ng der P atient/innen nach ausführlicher Aufk lärung dabei
berücksichtigt werden. Bei einig en Konditionen des hohen Alters ist eine Heilu ng oder eine
Verbesserung der Lebensqualität durchaus möglich und ein Screening danach daher sinnvoll.
14.4.1. Bluthochdruck
Bei älteren Personen sind kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen die häufi gsten
Todesursachen. Die Identifi zierung und Behandlung der isolierten systolischen Hypertonie als
wesentlichem Risikofaktor dafür, ist besonders in der älteren Bevölkerung von großer Bedeutung
(Staessen et al. 2000). In einem systematischen Review wurde gezeigt, dass die Lebensqualität
durch die antihypertensive Therapie nicht beeinträchtigt ist, und sogar verbessert werden kann
(Beto et al. 1992 nach Golding 2006 ).
14.4.2. Hör- und Sehprobleme
Eine Korrektur der altersbedingten Hör- und Sehdefi zite ist meist durch die Benützung technischer
Hilfsmittel wie Brillen und Hörgeräte, möglich und trägt so entscheidend zur Verbesserung der
Lebensqualität und Aufrechterhaltung der Selbstständigkeit bei. Bei den meisten älteren Personen
treten signifi kante visuelle und akustische Defi zite auf. Diese Defi zite können zu massiven
336

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Funktionseinbußen, zu Stürzen und anderen Unfällen führen oder im Fall von Hörverlusten zu
sozialer Isolierung und Depression (Popelka et al. 1998). Im Alter kommt es durch physiologische
Alterungsprozesse zu einer Verkleinerung des Gesichtsfeldes, einer Verschlechterung des
Dämmerungssehens und einer erhöhten Blendempfi ndlichkeit. Regelmäßige augenärztliche
Kontrollen sind wichtig, damit Sehschwächen sofort erkannt und behoben werden können,
aber auch um Erkrankungen wie Glaukom (grüner Star) oder Katarakte (grauer Star) rechtzeitig
erkennen und behandeln zu können.
14.4.3. Kognitive Defi zite
Erkrankungen des Zentralnervensystems, und insbesondere Demenzerkrankungen, zählen
zu den Hauptursachen der chronischen Invalidität bei älteren Menschen sowie deren Bedar f
nach einer dauerhaften Pfl ege (Kamenski et al. 2006). Mit dem Alter steigt die Prävalenz von
Demenzerkran kungen an. Personen über 85 Jahren leiden zu 20 bis 50% an Demenz (Golding
2006). Durch Screeningtests kann man Demenzerkrankungen frühzeitig erkennen und bei Personen
mit milden bis moderaten klinischen Symptomen kann durch antidementive Therapie
die Progredienz verlangsamt werden. Bei Personen mit schwerer Demenz ist der Benefi t eines
Screenings noch unklar (Boustani et al. 2003).
In einem K onsensusstatement der Österreichi schen Gesellschaft für Allgemeinmedizin, der
Alzheimergesellschaft und der Alzheimerliga, in der auch internationale Empfehlungen wie
die der United States Preventive Services Task Force übernommen wurden, wird ein generelles
Demenz-Screening für ältere asymptomatische Erwachsene derzeit aufgrund mangelnder Evidenz
dafür, ob die Benefi ts die Schäden durch ein Screening überwiegen würden, nicht empfohlen.
Es wird jedoch an Ärzt/innen appelliert, die kognitiven Funktionen und das Verhalten zu untersuchen
und abzuschätzen, wann immer der Verdacht auf Beeinträchtigung besteht. Auf diese
Weise ist es möglich, die Patientinnen und Patienten möglichst früh entsprechenden Therapien
zuzuführen (Rebhandl et al. 2004).
Da Allgemeinmediziner/innen ihre Patient/innen meist über viele Jahre betreuen und dadurch
mögliche Änderungen in der kognitiven Leistung oder das Zurechtkommen mit den Aktivitäten
des täglichen Lebens beobachten können, sind diese in der Situation, kognitive Defi zite oder
Demenzstörungen bei Patientinnen und Patienten frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
In einer repräsentativen telefonischen Umfrage bestätigten 75% von 200 Wiener Ärzt/innen die
Notwendigkeit eines Früherkennungstestes für die Allgemeinpraxis (Integral Market and Opinion
Reserach 2001). Jedoch nicht nur die Fahndung nach einer manifesten Demenzerkrankung ist
wichtig, sondern auch n ach Mild Cognitive Impairment, da 42% der F älle von Mild Cognitive
Impairment sich innerhalb von 5 Jahren zu einer Demenz entwickeln (Eng land 2006, Palmer et
al. 2003). Eine frühe Diagnose kognitiver Erkrankungen hilft außerdem den Angehörigen, sich
auf zukünftige Herausforderungen bezüglich Betreuung und Pfl ege der Betroff enen einzustellen
und gemeinsam mit diesen geeignete Maßnahmen frühzeitig zu planen und einzuleiten.
337

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
14.4.4. Depression
Depression ist ein ernsthaftes Problem bei älteren Personen, das zu unnötigem Leiden, beeinträchtigter
Funktionsfähigkeit, erhöhter Mortalität und Morbidität, und übermäßiger Belastung
des Gesundheitssystems führen kann. Depressionen sind bei Hochbetagten oft unterdiagnostiziert
und nicht ausreichend behandelt (Hybels et al. 2003, Valenstein et al. 2004). Die Häufi
gkeit von Depressionen ist höher bei älter en Menschen mit zusätzlichen Erkrankungen wie
Schlaganfall, Myokardinfarkt, oder Krebs, und bei Personen im intramuralen Bereich (Koenig
et al. 1997, Burke et al . 2003, Borin et al. 2001).Weiters leiden bis zu 50% der Patient/innen
mit Alzheimer oder Parkinsonkrankheit an einer depressiven Störung (Sharp et al. 2002). Die
wahre Prävalenz von depressiven Störungen bei 85+Jährigen dürfte jedoch unterschätzt sein,
da es hierfür kaum epidemiologische Studien gibt. Hochbetagte Menschen mit Depression haben
ein erhöhtes Risiko für Defi zite in den Aktivitäten des täglichen Lebens, sozialen Rückzug
und kognitive Funktionsverluste. Die Gesamtsterblichkeit ist um 70% erhöht (Gallo et al. 1997).
Depression ist ein bedeutender Risikofaktor für Suizid bei älteren Menschen. In einer Untersuchung
in den USA wurde festgestellt, dass weiße Männer im Alter von 85 Jahren oder älter die
höchste Suizidrate (55 pro 100.000) haben (Hoyert et al. 1999).
Die Altersdepression kann fast immer zu friedenstellend behandelt, die L ebens qualität und
Funktionsfähigkeit verbessert, sowie frühzeitige Mortalität verhindert werden (Sharp et al. 2002),
deshalb ist ein Screening danach sinnvoll. Die U.S Preventive Services Task Force (USPSTF) empfi
ehlt Screening bei Erwachsenen in klinischen Praxen, die über präzise Diagnosesysteme und
eff ektive Behandlungsmöglichkeiten verfügen sowie ein „Follow-up“ anbieten können (USPSTF
2002a). Die Wichtigkeit eines integrierten Systems, in dem Screening und „Follow-up“ kombiniert
sind, wurde auch vom Canadian Task Force on Preventive Health Care postuliert (MacMillan
et al. 2005). Die Empfehlung der USPSTF bezieht sich nicht auf spezifi sche Altersgruppen. Die
Registered Nurses Association of Ontario – Professional Association hat Screening Guidelines
entwickelt („Screening for delirium, dementia, and depression in older adults“). Diese Guidelines
basieren auf Evidenz bei den 65+jährigen Erwachsenen und beinhalten auch Empfehlungen für
Pfl egepersonen (Registered Nurses Association of Ontario 2003). Im Dokument „Depression:
Management of depression in primary and secondary care“ vom National Institute for Health
and Clinical Excellence (NICE), UK, wird ein Screening nach Depression in der Allgemeinpraxis
und im Setting Krankenhaus bei Gruppen mit hohem Risiko empfohlen, z. B. bei Menschen mit
einer Depression in der Anamnese, bei Personen mit schweren Krankheiten, bei Menschen mit
Behinderungen, aber auch bei Personen mit anderen psychischen Problemen und Demenz (NICE
2007). Beispiele für etablierte Screeningtests nach Depressionen sind die „Yesavage Geriatric
Depression Scale“ (Sheikh et al. 1991) und die „Five Item Geriatric Depression Scale“ (Rinaldi
et al. 2003).
338

14.4.5. Krebs
GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Durch die steig ende Anzahl von älteren Mensc hen steigt auch die Kr ebsprävalenz, insbesondere
die Prävalenz von Brustkrebs, Magen-Darmkrebs und Lungenkrebs (Ramesh et al. 2005).
Screening nach bösartigen Erkrankungen bei älteren und hochbetagten Personen wird häufi g
kontrovers diskutiert (Walter et al. 2001, Walter et al. 2006). Studien zeigen die durchschnittliche
Eff ektivität einer Intervention in einer Population und können keine Rücksicht auf individuelle
Patienteneigenschaften nehmen, w ie Komorbidität und Allgemeinzustand der P atient/innen.
Diese Faktoren üben jedoch einen signifi kanten Einfl uss auf die Wahrscheinlichkeit aus, ob durch
Screening ein Nutzen oder Schaden im Vordergrund steht. Eine wichtige Überlegung bei älteren
Menschen ist, dass möglicherweise durch ein Screening eine Krebserkrankung entdeckt wird die
nie klinisch manifest geworden wäre. Die Wahrscheinlichkeit dafür steigt mit zunehmendem Alter.
In einer Untersuchung bei älteren Männern wurde beispielsweise festgestellt, dass bei 36% der
über 85-Jährigen ein PSA Screening durchgeführt wurde, wobei weniger als 10% dieser Männer
eine noch verbleibende Lebenserwartung von mehr als 10 Jahre hatten (Walter et al. 2006).
Das Alter, in dem Screening nach Krebs mit höheren Risiken als Nutzen verbunden ist, ist für die
meisten Krebsarten unklar. In einem Framework für individualisierte Entscheidungsfi ndung wurde
vorgeschlagen, individuelle Faktoren, wie die geschätzte weitere Lebenserwartung und die ungefähre
„Number needed to screen“ um einen Krebsspezifi schen Tod zu verhindern, in die Entscheidung
Tabelle 3: Number needed to screen um einen Krebs-spezifi schen Todesfall zu verhindern,
nach Alter
Alter (Jahre)
50 70 75 80 85 90
Mammographie
Untere Quartile in Lebenserwartung 95 142 176 240 417 1066
Mittlere Quartilen in Lebenserwartung 133 242 330 533 2131 -
Obere Quartile in Lebenserwartung
Zervixabstrich
226 642 1361 - - -
Untere Quartile in Lebenserwartung 533 934 1177 1694 2946 7528
Mittlere Quartilen in Lebenserwartung 728 1521 2113 3764 15056 -
Obere Quartile in Lebenserwartung
Occultes Blut im Stuhl (Frauen)
1140 4070 8342 - - -
Untere Quartile in Lebenserwartung 145 178 204 262 455 1163
Mittlere Quartilen in Lebenserwartung 263 340 408 581 2326 -
Obere Quartile in Lebenserwartung
Occultes Blut im Stuhl (Männer)
577 1046 1805 - - -
Untere Quartile in Lebenserwartung 138 177 207 277 554 2008
Mittlere Quartilen in Lebenserwartung 255 380 525 945 - -
Obere Quartile in Lebenserwartung 630 1877 - - - -
Quelle: nach Walter et al. 2001
339

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
über die Sinnhaftigkeit von Screeningtests miteinzubeziehen. Für viele bösartige Erkrankungen
ist die altersabhängige „Number needed to screen“ in Tabelle 3 dargestellt. Weites sollten Patient/innen
vor einem möglichen Screening in die Entscheidung miteinbezogen werden. Diese
Patient/innen müssen über die möglichen Risiken durch das Screening und die Konsequenzen
eines möglicherweise positiven Screening-Resultates aufgeklärt werden (Walter et al. 2001).
Die Empfehlungen der einz elnen Fachgesellschaften bezüglich Screening sind nicht immer
einheitlich. Beispielsweise wird ein Brustkrebsscreening mittels Mammo graphie routinemäßig,
alle ein bis zwei Jahre für jede Frau ab 40 Jahren ohne obere Altersgrenze von Amerikanischen
Gesellschaften (American Cancer Society, American College of Radiolog y, American Medical
Association, National Cancer Institute, American College of Obstetrics and Gynecology, USPSTF,
und American Academy of Family Physicians) empfohlen (Fletcher 2007, USPSTF 2002b). Anderseits
wurde vom Advisory Committee on Cancer Prevention in the European Union ein Mammografi
escreening nur für Frauen zwischen 50 und 69 Jahren empfohlen (Advisory Committee on
Cancer Prevention 2000). Da s organisierte Brustkrebsscreening in Österreich richtet sich an
alle Frauen zwischen 50 und 69 Jahren.
14.5. Altersspezifi sche Vorsorgeuntersuchung in Österreich
Die kostenlose Vorsorgeuntersuchung für Erwachsene gibt es in Österreich seit 1974. Im Oktober
2005 trat eine neue überarbeitete Version der Vorsorgeuntersuchung in Kraft. Alle sozialversicherten
Österreicherinnen u nd Österreicher haben ab dem 1 9. Lebensjahr das Recht, an der
Vorsorgeuntersuchung teilzunehmen.
Die neue Vorsorgeuntersuchung richtet sich an verschiedene Altersgruppen: 20-40-Jährige,
40-60-Jährige, die Generation 60+ und an die Generation 75+. Dies gibt Gelegen heit, speziell
auf die Bedürfnisse, den Lebensstil und die Früherkennung von Erkrankungen der Älteren und
Hochbetagten im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung einzugehen. Für die genannten Altersgruppen
gibt es einen eigenen Gesundheitspass vor allem für die Erläuterung der Untersuchungen und
Dokumentation für die Patientinnen und Patienten. Außerdem beinhalten die Gesundheitspässe
der Generation 75+ Selbsttests, die von Patient/innen vor der Vorsorgeuntersuchung durchgeführt
werden und das Augenmerk auf bestimmte Erkrankungen oder Beschwerden lenken sollen.
Ein wichtiger Punkt bei der Vorsorgeuntersuchung ist nicht nur die Früherkennung von Risikofaktoren
und Krankheiten, vielmehr auch die Beratungsfunktion von Ärzt/innen im Hinblick auf
einen gesunden Lebensstil. Auch bei der Vorsorgeuntersuchung in der Generation 75+ gehört
Lebensstil zu den Kernthemen. Von besonderer Wichtigkeit ist auch eine Erhebung der sozialen
Situation und der sozi alen Gesundheit. Hierfür gibt es im G esundheitspass 75+ einen kurzen
Fragebogen zur sozialen Unterstützung, damit im Bedarfsfall die notwendigen sozialen Hilfen
organisiert werden können.
340

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Ein weiterer wichtiger Schwerpunkt bei 75+ ist ein Ernährungsassessment, welches die Auswahl
der Nahrungsmittel, die Früherkennung von Zahn- und Zahnfl eischerkrankungen, sowie das
Erfassen von Schluckstörungen beinhaltet. Neu ist auch das besondere Eingehen auf kognitive
Defi zite, auf Stimmungsstörungen und auf Inkontinenz in der Generation 75+, mittels Selbsttest
im Gesundheitspass.
Eine besondere Stellung bei einem Alter über 65 Jahren kommt der Vorsorgeuntersuchung in der
Früherkennung von Hörminderung / Hörverlust und in der Früherkennung einer Sehschwäche
zu. Dazu werden im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung ab dem 65. L ebensjahr einige Fragen
gestellt, die eine Sehschwäche bzw. das mögliche Vorliegen eines Glaukoms (grüner Star) detektieren
sollen. Wenn sich daraus der Verdacht einer Augenerkrankung ergibt, wird der Patient
/ die Patientin zu einer augenärztlichen Untersuchung weitergeleitet. Zur Früherkennung von
Schwerhörigkeit führt die Ärztin / der Arzt ab dem 65. Lebensjahr einen Flüstertest durch.
Weiters wird der Impfstatus im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung erhoben und auf die Wichtigkeit
der jährlichen Grippeschutzimpfung und der Impfung gegen Pneumokokken ab dem 60.
Lebensjahr hingewiesen.
Die Vorsorgeuntersuchung soll auch zur Verminderung des Unfallrisikos beitragen. Zur Sturzprophylaxe
erhalten Personen bei der Vorsorgeuntersuchung eine Begleitbroschüre mit praktischen
Hinweisen, wie das Sturzrisiko herabgesetzt werden kann.
Zur Vorbeugung von Herz- Kreislauferkrankungen und kardio- und zerebrovaskulären Events
wird im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung bei al len Altersgruppen ein Ri sikoassessment
durchgeführt, das ein generelles Screening nach Hypertonie, Diabetes mellitus und Hyper- und
Dyslipidämien miteinschließt.
Zur Früherkennung von Krebserkrankungen wurden in der Vorsorgeuntersuchung die Altersempfehlungen
internationaler Fachgesellschaften eingearbeitet. Ein generelles Screening wird für
die meisten Krebserkrankungen ab einem Alter von 70 Jahren nicht empfohlen. Ob bei älteren
symptomlosen Menschen bei der Vorsorgeunter suchung ein Kreb sscreening durchgeführt
werden soll oder nicht, muss individuell, gemeinsam von Ärztin / Arzt und Patientin / Patient
entschieden werden (BMGF 2006 und BMGF 2007).
Eine Auswertung des Hauptverbandes der Sozialversicherungsträger zeigte, dass im Jahr 2005
insgesamt etwa 900.000 Personen die Vorsorgeuntersuchung in Anspruch genommen hatten,
davon 62.466 Personen im Alter ab 75 Jahren (22.157 Männer und 40.309 Frauen). Bezogen auf
die Gesamtbevölkerung nahmen in diesem Jahr 11,3% der Männer u nd 15,5% der Fr auen die
Vorsorgeuntersuchung in Anspruch, bei den 75+Jährigen waren es 10,5% der Männer und 9,5%
der Frauen, siehe Tabelle 4.
341

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Tabelle 4: Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen in Österreich im Jahr 2005, nach
Altersgruppen und Geschlecht in Prozent der Zielgruppen
Quelle: Hauptverband der Sozialversicherungsträger 2006
Selbstberichtete Angaben zur Häufi gkeit der Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen
zeigen ein etwas anderes Bild. In der Gesundheitsbefragung 2006/2007 gaben 47,8% der Männer
und 47,7% der Frauen an, jemals eine Vorsorgeuntersuchung in Anspruch genommen zu haben,
davon 44,5% der Männer und 42,1% der Frauen innerhalb des Jahres vor der Befragung. Bei den
75+Jährigen gaben 55,3% der Männer und 44,8% der Frauen an, jemals eine Vorsorgeuntersuchung
gemacht zu haben, von diesen 45,1% der Männer und 37,6 % der Frauen innerhalb des
Jahres vor der Befragung (Statistik Austria 2007).
14.6. Stellenwert des geriatrischen Assessments
Unter einem geriatrischen Assessment versteht man eine standardisierte Untersuchung älterer
Menschen mit dem Ziel, die mediz inischen, psychologischen und sozialen Ressourcen und
Probleme eines geriatrischen Menschen zu erfassen und auf Basis dieser Dokumentation ein
umfassendes individuelles Behandlungs- und Rehabilitationskonzept zu entwickeln. Die Tools
des geriatrischen Assessments können nicht nur als Screening bei hoch betagten Menschen
eingesetzt werden, sondern h aben eine große Bedeut ung in der Verlaufsbeobachtung und
Evaluierung von Maßnahmen. Das geriatrische Assessment ist ein multi- und interdisziplinärer
Prozess, bei dem ärz tliche, pfl egerische, psychologische und therapeutische (Ergotherapie,
Physiotherapie, Logopädie, Diätologie, u.a.) Berufsgruppen involviert sind.
342
Altersgruppe
Untersuchungen insgesamt
M + F Männer Frauen M + F
d a v o n
Basisuntersuchungen
Männer Frauen
Gynäkologische
Unters.
Insgesamt 13,5 11,3 15,5 11,7 11,3 12 3,5
18 - 24 9 6,3 11,7 7,7 6,3 9 2,7
25 - 29 11,5 8 14,9 9,3 8 10,6 4,3
30 - 34 12,3 9,6 15 10,4 9,6 11,2 3,8
35 - 39 13,1 10,6 15,8 11,2 10,6 12 3,8
40 - 44 14 11,7 16,4 12,2 11,7 12,7 3,7
45 - 49 15 12,7 17,3 13 12,7 13,5 3,8
50 - 54 15,9 13,5 18,3 13,9 13,5 14,4 3,9
55 - 59 17,2 14,6 19,6 15 14,6 15,4 4,2
60 - 64 17,1 14,9 19,2 15 14,9 15,1 4,1
65 - 69 16,9 15,2 18,5 15 15,2 14,8 3,7
70 - 74 14,9 13,5 16 13,2 13,5 12,8 3,2
75 und älter 9,8 10,5 9,5 8,8 10,5 7,9 1,6

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Beim geriatrischen Assessment werden mittels standardisierter Tests Funktionen des älteren
Menschen hinsichtlich Selbständig keit und physischer, kognitiver, emotionaler, sozialer und
häuslicher Situation beurteilt. Es gibt jedoch keine einheitlichen Vorgangs weisen, wie ein geriatrisches
Assessment aufgebaut werden soll und welche Tests es beinhalten soll. Es gibt Empfehlungen,
sich beim geriatrischen Assess ment auf die folgenden Domänen zu konzentrieren:
» Medikation
» Mobilität
» Kognitive Fähigkeiten
» „Activities of daily living“ (ADL)
» Sozialer Support
» „Advance directives“ (ev. Testament, Klärung des Vorgehens mit lebensverlängernden
Maßnahmen, Sachwalter schaft,…)
» Hörvermögen
» Sehvermögen
» Kontinenz
» Ernährung
» Depression (Ladden 2005)
Ein geriatrisches Assessment aus der Public Health Perspektive ist nicht nur ein Instrument
zur Beurteilung von Patient/innen im Pfl egebereich, sondern kann auch generell zur besseren
Abschätzung und Einschätzung von Bedürfnissen hochbetagter Menschen dienen. Außerdem
dient es als Weichenstellung in Richtung einer diesen Bedürfnissen angepassten Unterstützung
und Betreuung, unabhängig vom Pfl egebereich.
14.7. Bedeutung der Rehabilitation im Alter
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) defi niert Rehabilitation als einen Proz ess, um ein
optimales Funktionsniveau bei Personen mit Beeinträchtigungen zu erreichen und aufrecht zu
erhalten. Ziel ist die Wiederherstellung körperlicher aber auch sozialer Selbständigkeit (World
Health Organization 2001a). Diese Defi nition wurde von der WHO modifi ziert, indem die International
Classifi cation of Functioning, Disability and Health miteinbezogen wurde. In dieser
neuen Terminologie wird Rehabilitation als koordinierter Prozess gesehen, in dem „Aktivität“
und „Partizipation“ von Personen mit Beeinträchtigungen unterstützt und verstärkt werden
(World Health Organization 2001b).
Hochbetagte Menschen sind oft multimorbide Personen, deren Un abhängigkeit durch unterschiedliche
Krankheitsbilder bedroht ist. Das Ziel der Rehabilitation bei Hochbetagten ist nicht
so sehr die Wiederherstellung eines krankheitslosen Zustands (Restitutio ad integrum), sondern
das Erreichen einer größtmöglichen Unabhän gig keit und Selbstständigkeit, sowie das Erreichen
343

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
von bestmöglichem subjektiven Wohlbefi nden (Restitutio ad optimum). Im Vordergrund stehen
das Bemühen um Verbesserung oder Stabilisierung, sowie das Verhindern einer Verschlechterung.
Wichtige Behandlungsspektren der Rehabilitation bei Hochbetagten sind die Rehabilitation nach
Schlaganfall, die Rekompensation von chronischen Herz- Kreislauferkrankungen, verschiedene
rehabilitative Maßnahmen bei Krebserkrankungen sowie die Mobilisierung bei entzündlichen
und degenerativen Gelenks erkrankungen und nach Gelenks operationen. Ein wichtiges Beispiel
für Rehabilitation ist auch die R ehabilitation nach einer Hüftfraktur. Hier ist es das Ziel, die
Selbstversorgungsfähigkeit wieder zu erlangen und zu erhalten und die Hilfsbedürftigkeit und
Pfl egeabhängigkeit zu vermindern, sowie die Prävention möglicher nachfolgender Erkrankungen.
14.8. Inanspruchnahme medizinischer Leistungen durch Hochbetagte in
Österreich
14.8.1. Krankenhausaufenthalte
Eine Auswertung der Krankenhausentlassungsstatistik aus dem Jahr 2003 zeigt, dass die Raten
an Krankenhausaufenthalten mit der Altersgruppe etwa ab dem 50. Lebensjahr stark anstiegen.
In der Altersgruppe der 85 bis 89-Jährigen waren 104.000 Krankenhausaufenthalte / 100.000
Einwohner bei den Männern und 91.000 / 100.000 bei den Frauen dieser Altersgruppe zu verzeichnen
und bei den 90+Jährigen waren es 105.000 / 100.000 bei den Männern und 87.000 /
100.000 bei den Frauen. Generell waren Krankenhausaufenthalte bei Männern häufi ger als bei
Frauen, ausgenommen in der Altersgruppe der 15 bis 45-Jährigen (siehe Abbildung 1).
Im Jahr 2005 gab es in österreichischen Krankenhäusern über 900.000 Krankenhausfälle von
Patient/innen im Alter ab 65 Jahren. Von diesen waren 20% aufgrund von Krankheiten des Kreislaufsystems
und 16% aufgrund von Neubildungen stationär im Krankenhaus (eigene Berechnungen
nach: Statistik Austria 2007b). Wie aus dem österreichischen Diabetesbericht hervorgeht,
sind 30% aller Krankenhausfälle mit Diabetes in der Hauptdiagnose bei Personen im Alter von
über 75 Jahren zu verzeichnen (Rieder et al. 2004). Gemäß Osteoporosebericht betrafen 34%
aller männlichen Fälle von Osteoporose in den Hauptdiagnosen Männer ab dem 75. Lebensjahr,
bei den Frauen ab 75 betrug der Anteil an den Gesamtzahlen sogar 53% (AMZ 2007).
Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer betrug im Jahr 200 3 8,1 Tage bei den
Männern und 8,5 Tage bei den Fr auen. Mit zunehmendem Alter stieg die du rchschnittliche
Krankenhausaufenthaltsdauer an und erreichte 10,7 bzw. 12,6 Tage bei den 80 bis 84-Jährigen
Männern und Frauen, 12,3 bzw. 15,5 Tage bei den 85 bis 89-Jährigen und 14,8 bzw. 22,2 Tage
bei den 90+Jährigen Männern und Frauen, siehe Abbildung 2.
344

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Abbildung 1: Stationär behandelte Personen 2003 nach Altersgruppen und Geschlecht mit
Wohnsitz in Österreich. Nach: Statistik Austria, 2005, Daten zur Verfügung gestellt von
Statistik Austria
Patienten auf 100.000 der entspr.
Bevölkerung
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
Quelle: Statistik Austria 2005
Altersgruppen in Jahren
Abbildung 2: Durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer 2003 nach Altersgruppen und
Geschlecht bei Patientinnen und Patienten mit Wohnsitz in Österreich
Durchschnittliche Aufenthaltsdauer in
Jahren
25
20
15
10
5
0
Altersgruppen in Jahren
Quelle: Statistik Austria 2005, Daten zur Verfügung gestellt von Statistik Austria
Männer
Frauen
bis 4
5 bis 9
10 bis 14
15 bis 19
20 bis 24
25 bis 29
30 bis 34
35 bis 39
40 bis 44
45 bis 49
50 bis 54
55 bis 59
60 bis 64
65 bis 69
70 bis 74
75 bis 79
80 bis 84
85 bis 89
bis 4
90 u. älter
5 bis 9
10 bis 14
15 bis 19
20 bis 24
25 bis 29
30 bis 34
35 bis 39
40 bis 44
45 bis 49
50 bis 54
55 bis 59
60 bis 64
65 bis 69
70 bis 74
75 bis 79
80 bis 84
85 bis 89
90 u. älter
Männer
Frauen
345

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Bei den Daten aus der Krankenhausentlassungsstatistik handelt es sich um keine personenbezogene,
sondern um eine fallbezogene Statistik. Das bedeutet, dass eine Person, die im Verlauf
eines Kalenderjahres mehrmals ein Krankenhaus aufgesucht hat, auch mehrmals in der Statistik
erscheint. In der Gesu ndheitsbefragung 2006/07 gaben 15,3% der Männer u nd 19,1% der
Frauen an, im Jahr vor der Befra gung mindestens einmal stationär behandelt worden zu sein.
Mit steigendem Alter stieg auch die Häufi gkeit eines Spitals aufenthaltes. In der Altersgruppe
der 75+Jährigen gaben 35,7% der Männer u nd 32,5% der Fr auen an, mindestens einmal im
Krankenhaus gewesen zu sein (Statistik Austria 2007).
14.8.2. Selbstberichtete Häufi gkeit von Arztbesuchen
In der Gesundheitsbefragung 2006/2007 gaben 75,6% der Männer und 81,8% der Frauen an,
mindestens einmal im Jahr zum Arzt für Allgemeinmedizin zu gehen und 14,4% der Männer und
16,8% der Frauen gingen nach eigenen Angaben mindestens einmal jährlich zum Internisten /
zur Internistin. Mit steigendem Alter wurde der Anteil der Bevölkerung mit mindestens einem
Haus- oder Facharztbesuch pro Jahr höher und erreichte über 90% für Allgemeinmediziner bei
hochbetagten Männern und Frauen. Auch der Anteil von Personen mit mehreren Arzt- /Ärztinnenbesuchen
pro Jahr war bei den Hochbetagten besonders hoch, siehe Tabellen 5 und 6.
Tabelle 5: Häufi gkeit der Besuche beim Arzt für Allgemeinmedizin nach Alter und Geschlecht
Quelle: nach Statistik Austria 2007
346
Vor mehr als
12 Monaten
oder nie
Viermal oder
häufiger
Alter
(Jahre)
Mind. Einmal Einmal Zweimal Dreimal
In %
60-75 13,2 86,8
Männer
70,7 19,8 4 5,4
75+ 9,7 90,3 66,7 19 5,1 9,2
Gesamt 24,4 75,6 74,6
Frauen
16,5 3,4 5,5
60-75 9,7 90,3 74,7 15,4 4,4 5,4
75+ 6,2 93,8 65,7 18,4 3,4 12,6
Gesamt 18,2 81,8 73 16,4 3,7 6,7

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Tabelle 6: Häufi gkeit der Besuche beim Internisten nach Alter und Geschlecht
Vor mehr als
12 Monaten
oder nie
Quelle: nach Statistik Austria 2007
Viermal oder
häufiger
Alter
(Jahre)
Mind. Einmal Einmal Zweimal Dreimal
In %
60-75 71,4 28,6
Männer
77 17,2 - 5,8
75+ 69,4 30,6 82,8 10,7 2 4,5
Gesamt 85,6 14,4 75,7
Frauen
19,3 1,3 3,7
60-75 72,5 27,5 80,3 18,1 1,6 -
75+ 74,7 25,3 79,6 13,4 - 7,1
Gesamt 83,2 16,8 77,4 17,7 1,1 3,8
14.8.3. Selbstberichtete Arzt-, Krankenhaus- und Ambulatorienbesuche
Die mit dem Alter steigende Häufi gkeit von Arzt-, Krankenhaus- und Ambulatorienbesuchen
geht aus dem Wiener Gesundheits- und Sozialsurvey hervor. Hier berichteten bei den 75+Jährigen
nur 23,1% der Männer und 15,5% der Frauen in den 3 Monaten vor der Befragung keine
ärztliche Hilfe in Anspruc h genommen zu haben. 63,0% der Männer u nd 60,9% der Fr auen
dieser Altersgruppe konsultierten nach eigenen Angaben in den vorangegangenen 3 Monaten
ihren Hausarzt / ihre Hausärztin und 10,5% der Männer und 12,6% der Frauen nahmen in dieser
Zeit einen ärztlichen Hausbesuch in Anspruch. 35,1% der 75+Jährigen Männer und 40,7% der
75+Jährigen Frauen konsultierten in den drei Monaten vor der Befragung einen Facharzt / eine
Fachärztin, 4,5% der Männer und 4,8% der Frauen wurden in einer Ambulanz behandelt und
8,5% der Männer und 12,1% der Frauen dieser Altersgruppe gaben an, stationär im Krankenhaus
behandelt worden zu sein, siehe Tabelle 7.
347

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
348
Tabelle 7: Konsultieren von Ärztinnen / Ärzten aufgrund von Beschwerden nach Alter und
Geschlecht
Arzt / Ärztin
Arztbesuch wegen Beschwerden in den vergangenen
3 Monaten (%)
Alter (Jahre)
16-24
Männer
25-44 45-59 60-74 75+
HausärztInnen 25,8 30 42,2 52,1 63
Hausbesuch von ÄrztInnen 0,6 1,3 1,6 3,6 10,5
FachärztInnen 8 17,6 28 36,9 35,1
ZahnärztInnen 12,3 18,9 17,7 12,2 6,2
BetriebsärztInnen 0 0,6 2,4 0,5 0
NotärztInnen 0,4 0,5 0,8 0,9 0,6
Ambulanz 3,3 5,1 6 7,1 4,5
Ich war im Krankenhaus (nicht ambulant) 2,9 1,8 5,9 6,3 8,5
Andere ÄrztInnen 1,6 1,2 2,2 2,7 0
nein 57,9
Frauen
49,7 38,6 23,3 23,1
HausärztInnen 27,1 29,3 49,1 60,2 60,9
Hausbesuch von ÄrztInnen 1 1 2,4 2,7 12,6
FachärztInnen 16,6 26,8 39,5 44,4 40,7
ZahnärztInnen 18,2 19,4 17,9 14 13,7
BetriebsärztInnen 0 0,5 0,9 0 0
NotärztInnen 1,4 0,2 0,9 0,5 2,1
Ambulanz 5,8 3 6,6 6,1 4,8
Ich war im Krankenhaus (nicht ambulant) 3,3 2,8 7 3,3 12,1
Andere ÄrztInnen 0,2 2,5 1,9 3,2 2,2
nein 49,7 44,2 26,2 23,3 15,5
Quelle: nach Stadt Wien 2001
14.8.4. Selbstberichteter Medikamentenkonsum
In der Gesundheitsbefragung 2006/07 berichteten 39,5% der Männer und 55,7% der Frauen,
in den beiden Wochen vor der Befragung von einem Arzt /einer Ärztin verordnete Medikamente
eingenommen zu haben. Dieser Anteil stieg mit der Alters gruppe. Bei den 60-75-Jährigen
nahmen 76,8% der Männer und 80,7% der Frauen Medikamente ein und bei den 75+Jährigen
88,2% der Männer und 92,1% der Frauen (Statistik Austria 2007). Der Anteil der Hochbetagten,
die Medikamente eingenommen hatten, stieg seit dem Mikrozensus 1999, bei dem lediglich
79,2% der 85+Jährigen Männer und 77,9% der Frauen angaben, in den letzten vier Wochen vor
Befragung ein Medikament genommen zu haben (Statistik Austria 2002).
Am häufi gsten wurden bei den 75+Jährigen Medikamente gegen hohen Blutdruck genommen
(54,4% der Männer und 60,0% der Frauen). Medikamente gegen andere Herzkrankheiten wur-

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
den von 40,0% der hochbetagten Männer und 32,5% der Frauen eingenommen. Medikamente
gegen hohen Cholesterinspiegel wurden von 17,8% der Männer und 15,5% der Frauen und gegen
Diabetes von 24,8% der Männer und 20,3% der Frauen eingenommen. 24,8% der Männer und
44,9% der 75+Jährigen Frauen nahmen Medikamente gegen Gelenksschmerzen ein, 5,6% der
Männer und 13,3% der Frauen gegen Kopfschmerzen oder Migräne und 27,9% der Männer und
33,4% der Frauen gegen andere Schmerzen. „Schlaftabletten“ wurden von 16,2% der hochbetagten
Männer und 25,9% der Frauen konsumiert und Medikamente gegen Depression von 9,2%
der Männer und 9,7% der Frauen. 16,0% der 75+Jährigen Männer und 12,8% der Frauen dieser
Altersgruppe wurden mit Medikamenten gegen Verdauungsbeschwerden behandelt (Statistik
Austria 2007).
14.8.5. Selbstberichtete Verwendung von Hilfsmitteln
Mit steigendem Alter nahm die Wahrscheinlichkeit zu, Hilfsmittel zu benützen, um das Alltagsleben
zu bewältigen. So gaben bei den 75+Jährigen im Wiener Gesundheits- und Sozial-survey
84,0% der Männer und 94,7% der Frauen an, Brillen oder Kontaktlinsen zu benützen, 17,2%
der Männer und 9,9% der Frauen dieser Altersgruppe benutzten eine Hörhilfe und 27,3% der
Männer und 33,6% der Frauen Gehhilfen wie Stöcke oder Krücken (Stadt Wien 2001).
14.9. Zusammenfassung und Ausblick
In diesem Kapitel wurden gesundheitsfördernde und präventivmedizinische Empfehlungen
für Hochbetagte, der Lebensstil von Hochbetagten in Österreich sowie die Inanspruchnahme
medizinischer Leistun gen durch Hochbetagte in Österreich dargestellt. Die Präventivmedizin im
klassischen Sinn hat die Verhinderung von Erkrankungen, und bei Hochbetagten ganz besonders
die Verhinderung von „Frailty“, die Verhinderung sozialer Abhängigkeit und die Vermeidung von
Einbußen der Lebens qualität zum Ziel. Von ganz besonderer Bedeutung in der Prävention bei
Hochbetagten sind neben unspezifi schen Maßnahmen wie altersgerechter Ernährung, körperlicher
Bewegung, Erreichung / Aufrechterhaltung einer vorteilhaften Körperzusammensetzung
und Nichtrauchen auch spez ifi sche präventivmedizinische Maßnahmen wie Impfungen und
Maßnahmen zur Sturzprävention. Mit zunehmendem Alter steigt auch der Stellenwert einer Gesundheitsförderung
mit dem Ziel der Aufrechterhaltung bzw. Verbesserung der Lebensqualität,
der Unabhängigkeit und der Ressourcen zur Bewältigung der Aktivitäten des täglichen Lebens.
Die spärlich vorhandenen österreichischen Daten bezüglich Lebensstil bei Hochbetagten zeigen,
dass es Defi zite in der Ernährung gibt (Unter- bzw. Mangelernährung), aber auch, dass Adipositas
auch bei Hochbetagten eine immer größer werdende Rolle spielt. Weiters gibt es Defi zite
bezüglich regelmäßiger körperlicher Aktivität. Zur Optimierung der körperlichen, psychischen
und sozialen Gesundheit bei Hochbetagten wären intramurale oder auch ambulante Institutionen,
in denen bei spielsweise Kraft- und Gleichgewichtstraining für Hochbetagte angeboten
werden, anzudenken.
349

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Der niedrige Anteil an Hoch betagten mit aufrechtem Impfschutz gegen Infl uenza oder Pneumokokken
ist besonderes hervorzuheben. Im Sinne einer spezifi schen Primärprävention um
Krankheit, Hospitalisierung und vorzeitige Todesfälle zu verhindern, ist dieser Anteil unbedingt
zu erhöhen.
In der sekundären Prävention bei Hochbetagten spielt die Fahndung nach Konditionen, die die
Lebensqualität beeinträchtigen, wie Hörverlust, visuelles Defi zit, kognitives Defi zit sowie ein
Risikoassessment für Stürze, oder die Erhebung des Vorhandenseins sozialer Hilfen eine wichtige
Rolle. Die altersspezifi sche neue Vorsorgeuntersuchung in Österreich trägt diesen speziellen
Bedürfnissen Rechnung. Eine Evaluierung in einigen Jahren, wie diese speziellen Maßnahmen
umgesetzt bzw. bei den Hochaltrigen angenommen werden, wäre wünschenswert.
Bei Hochbetagten ist ein gesunder Lebensstil oft nicht nur Ausdruck des Willens der betroff enen
Person selbst, sondern bei u nselbstständigen oder institutionalisierten Hochbetagten auch
abhängig von der soz ialen Unterstützung und den Möglichkeiten im Rahmen der Betreuung.
So zeigte sich bei männlichen Hochbetagten ein signifi kanter Unterschied in der Aufnahme der
wichtigen Nährstoff e Kalzium und Vitamin D zwischen hochbetagten Männern, die im Pri vathaushalt
lebten und jenen, die in Pensionisten- bzw. Pfl egeheimen lebten, während es bei den
weiblichen Hochbetagten diese Unterschiede nicht gab. Bei institutionalisierten Hochbetagten
hätte man jedoch viele Möglichkeiten aktiv einzugreifen, sodass sie zumindest nicht schlechter
versorgt sein sollten, als Hochbetagte im extramuralen Bereich.
Wie bei jü ngeren Altersgruppen gibt es auch bei Hoch betagten geschlechtsspezifi sche Unterschiede
im Lebensstil. Aus den Auswertungen der Gesundheitsbefragung 2006/2007 geht
hervor, dass sich 75+jährige Männer im Vergleich zu den Frauen dieser Altersgruppe wesentlich
mehr bewegen und eine geringere Prävalenz von Adipositas aufweisen. Im Gegensatz zu jüngeren
Altersgruppen, in denen Frauen tendenziell einen gesundheitlich günstigeren Lebensstil
aufweisen, verhalten sich hochbetagte Männer im Vergleich zu Frauen gesünder. Hier dürfte ein
Survivereff ekt zu tragen kommen, in dem Sinn, dass Männer mit ungünstigerem Gesundheitsverhalten
auch eine geringere Lebenserwartung haben.
Es gibt auch geschlechtsspezifi sche Unterschiede bezüglich Inanspruchnahme medizinischer
Leistungen. Hochbetagte Männer sind häufi ger gegen Infl uenza und Tetanus geimpft. Laut eigenen
Angaben nehmen hochbetagte Männer öfter eine Vorsorgeuntersuchung in Anspruch als
Frauen. Dafür nehmen 75+Jährige Männer seltener är ztliche Konsultationen in Anspruch. Die
durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer ist mit 10,7 vs. 12,6 Tagen bei den 80-84-Jährigen,
mit 12,3 vs. 15,5 Tagen bei den 85-89-Jährigen und mit 14,8 vs. 22,2 Tagen bei den 90+Jährigen
Frauen deutlich länger als bei Männern dieser Altersgruppen.
Viele der darg estellten Daten zu Lebensstilfaktoren von Hochbetagten spiegeln Momentaufnahmen
wider, interessant wäre ein Blick in die Zukunft des Gesundheitszustands von Hochbetagten,
wobei es natürlich grundsätzlich schwierig ist, Zukunftsprognosen abzugeben. Es
350

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
ist unklar, wie der Gesundheitszustand und die Komorbidität beschaff en sein werden, und die
Auswirkungen von derzeitigen Trends wie Diabetes- und Adipositasentwicklung und Trends im
Zigarettenkonsum in der Bevölkerung ihren Einfl uss üben werden.
Um Public Health Entscheidungen im Spannungsfeld zwischen Medizin, Ethik und Politik zu
fällen, bieten sich Gesundheitsziele als Leitsystem an. Solche Gesundheitsziele sollten auch
in einem breiten Konsens für Hochbetagte defi niert werden. Gesundheitsziele helfen den Ressourceneinsatz,
der l angfristig eine Verbesserung der Gesu ndheit der Bev ölkerung bewirken
soll, sowohl medizinisch als auch wirtschaftlich sinnvoll einzusetzen und zu planen, indem
sie einen Bogen spannen, von der optimalen Versorgung der Bevölkerung zu jener des einzelnen
Menschen. Die Einigu ng auf Gesundheitsziele ermöglicht ein effi zienteres Vorgehen
in der Gesundheitspolitik für die Vorsorge-Versorgung der Bevölkerung und insgesamt für die
Gesundheitsversorgung der Bevölkerung.
Ein wichtiger Aspekt zur Erreichung und Umsetzung von Gesundheitszielen ist eine adäquate
Prävention und Gesundheitsförderung. In Österreich hat Gesundheitsförderung und Prävention
besonders bei Hochbetagten nach wie vor nicht den Stellenwert, den es bedarf, um einen
aktiven Part in der Gesundheitsversorgung spielen zu können. Jedoch ist eine konzertierte und
abgestimmte Vorgehensweise unabdingbar, besonders im Hinblick auf die Herausforderungen,
vor denen unser Gesundheitssystem steht.
Allem gesundheitsförderlichen und präventiven Bestreben liegt das Bedürfnis zu Grunde, die
Lebensqualität so lange wie möglich zu erhalten und ein gesundes Älterwerden zu ermöglichen.
Das sogenannte „active ageing“ beginnt nicht erst bei Hochbetagten, die Grundsteine dafür werden
bereits in der Kindheit und Jugend gelegt, müssen dann aber bis ins hohe Alter fortgesetzt
werden. In diesem Sinne ist auch die Integrierte Versorgung zu verstehen, die ein fl exibles und
umfassendes Konzept darstellt, von der Prävention bis zur Palliativversorgung alle relevanten
Akteure, sei es Patient/innen, Angehörige, Ärzt/innen, Krankenhaus oder mobiles Pfl egeteam,
aufeinander und auf die optimale und eff ektive Versorgung von Hochbetagten abzustimmen.
Wir danken Kitty Lawrence, BEng, MPH, Dr. Elisabeth Weichselbaum und Mag. Viktoria Stein für
die Durchsicht und die Anmerkungen zu diesem Kapitel.
351

GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Einige Begriff serläuterungen:
intraabdominelles Fettgewebe = Fettgewebe im u nd um den Bauch, das mit einem erhöhten
Risiko für Herz- Kreislauferkrankungen verbunden ist.
Dekubitalulzera = Druckgeschwüre, „Wundliegegeschwüre“
COPD = C hronisch Obstruktive Lungenerkrankung (chronic obstructive pulmonary disease).
Sammelbegriff für eine Gru ppe von Krankheiten, die du rch Husten, vermehrten Auswurf und
Atemnot bei Belastung gekennzeichnet sind, wie zum Beispiel chronische Bronchitis und Lungenemphysem.
Exacerbation einer Erkrankung = Verschlimmerung einer Erkrankung, zum Beispiel einer COPD
im Rahmen eines Infektes.
Tetanus-Diphtherie-Pertussis-Impfung = Dreif achimpfung gegen die Krank heiten Wundstarrkrampf
(Tetanus), Diphtherie und Keuchhusten (Pertussis)
Thromboembolien = Die Thrombose ist eine Gefäßerkrankung, bei der s ich ein Blutgerinnsel
(Thrombus) in einem Gefäß bildet. Dieses Blutgerinnsel kann sich lösen und mit dem Blut verschleppt
werden (Embolie) und zu einem Verschluss eines Blutgefäßes führen (Thromboembolie).
antihypertensive Therapie = blutdrucksenkende Behandlung
Komorbidität = Krankheiten, die zusätzlich zu einer Grundkrankheit vorliegen.
Hyper- und Dyslipidämien = Fettstoff wech selstörungen, die mit erhöhten Cholesterin- und / oder
Triglyzeridwerten verbunden sind (= Hyperlipidämie) oder aus einer unvorteilhaften Zusammensetzung
der Blutfette (Lipide) bestehen (= Dyslipidämie), zum Beispiel erhöhtes LDL-Cholesterin
(schlechtes Cholesterin) und niedriges HDL-Cholesterin (gutes Cholesterin).
352

LITERATUR
GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
Advisory Committee on Cancer Prevention (2000): Recommendations on cancer screening in
the European Union. In: European Journal of Cancer, 36: 1473.
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In: Journal of the American Geriatrics Society, 49: 664-672.
American Geriatrics Society Panel on Exercise and Osteoarthritis (2001): Exercise prescription
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AMZ (Verein “Altern mit Zukunft”) (Hg) (200 7): Erster Österreichischer Osteoporosebericht .
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TEOBericht_internet_2509.pdf (21.11.2007).
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GESUNDHEITSFÖRDERUNG, PRÄVENTION UND GESUNDHEITSVERSORGUNG BEI HOCHBETAGTEN
362

15. PFLEGE UND BETREUUNG
JOSEF HÖRL
15.1. Einleitung
PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Unter informeller Betreuung wird die grundsätzlich unbezahlte, d. h. nicht auf Erwerb ausgerichtete
und nicht auf einer vertraglichen Basis geleistete dauernde Hilfe und Pfl ege durch Menschen
verstanden, die für diese Tätigkeiten kein Ausbildungszertifi kat erworben haben. 1 Über
den Anteil der informell betreuten Personen unter allen pfl egebedürftigen alten Menschen gibt
es nur Schätzungen, die bei rund 80% liegen (Badelt et al. 1997: 105, Wiedenhofer 1999: 744f).
Die Ermittlung einer zuverlässigen Prozentangabe scheitert schon daran, dass die statistischen
Erhebungen in den österreichischen Bundesländern sowohl in Bezug auf die ambulante als auch
auf die stationäre Betreuung uneinheitlich durchgeführt werden und überdies Lücken aufweisen
(BMSK 2007: 1, 29f); außerdem existieren keine repräsentativen Untersuchungen über den Umfang
der Überschneidungen (Doppelbetreuungen) zwischen formeller und informeller Betreuung.
Kein Zweifel kann daran bestehen, dass unter den Betreuerinnen und Betreuern die nahen Familienangehörigen
überwiegen. Ebenso besteht weitgehende Übereinstimmung darüber, dass das
System der sozialen Sicherung darauf angewiesen ist, dass die Familien (allenfalls unterstützt
durch andere Primärgruppen oder Freiwilligenorganisationen) Aufgaben der Altenpfl ege übernehmen.
Der Wert bzw. die privaten Kosten der informell erbrachten Betreuungsarbeit für ältere
Menschen werden auf 2 bis 3 Milliarden Euro pro Jahr veranschlagt (Schneider et al. 2006: 13).
Abgesehen von allen humanitären Erwägungen wäre eine vollständige Übernahme der derzeit
informell geleisteten Betreuung durch professionelle Dienste auf Erwerbsbasis weder mit den
derzeitigen Budgetmitteln noch mit dem vorhandenen Personal zu realisieren. 2
1 Die ausgedehnte Diskussion zur defi nitorischen Abgrenzung von „Hilfe“, „Pfl ege“, „Betreuung“, „Untertützung“ kann
hier nicht wiedergegeben werden (siehe Bartholomeyczik 2002). In den für diesen Überblick herangezogenen Umfragen
werden keine medizinischen Diagnosen wiedergegeben und es wird off en gelassen, ob bei Verwendung des Begriff s
„Pfl ege“ von „Grundpfl ege“ oder von „Behandlungspfl ege“ die Rede ist. In der Alltagspraxis dürften viele betreuende
Angehörige medizinische Pfl egehandlungen ausführen, beispielsweise kathetern oder Nahrung über die Magensonde
einführen (Huainigg 2007: 37). Aus pragmatischen Gründen wird in diesem Beitrag vorzugsweise von „Betreuung“ ge-
sprochen; dieser zugegebenermaßen unscharfe Überbegriff umfasst Hilfen zur Alltagsbewältigung ebenso wie bestimmte
pfl egerische Leistungen in den verschiedensten Qualitäts- und Intensitätsstufen.
2 Zum Vergleich: nach den Berechnungen von Schneider et al. (2006: 9ff ) beläuft sich (2003/04) der Gesamtaufwand für
die stationäre Altenpfl ege auf 1,32 Milliarden Euro (wovon 36% von den Bewohnern über Pfl egegeld, Einkommen und
Vermögenswerte selbst aufgebracht werden) und für die mobile Betreuung auf 400 Millionen Euro (davon 27% Eigenleistungen
der Betreuten). Die Zahl des Personals in Alten- und Pfl egeheimen wird (zum Stichtag 31.12.2003) mit rund
19.000 Personen, jene des mobilen Personals mit rund 14.000 Personen angegeben, bei einem durchschnittlichen
Beschäftigungsgrad (auf Basis einer 40-Stunden-Woche) von 85% bzw. 63% (BMSK 2007: 14).
363

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
15.2. Empirische Grundlagen
Dieser Beitrag beschreibt, welche Charak teristika die informellen Betreuungspersonen in Österreich
aufweisen und wie ihre Lebens- und Pfl egesituation beschaff en ist. Für diesen Überblick
werden in erster Linie fü nf empirische Untersuch ungen herangezogen, welche al lesamt auf
repräsentativen Stichproben basieren.
Das Programm des Mikrozensus 2002 „Haushaltsführung, Kinderbetreuung, Pfl e ge“ umfasst
unter anderem Fragen nach der Betreuung von Hilfe- und Pfl egebedürftigen. Die große, auf der
Gesamtbevölkerung basierende Stichprobe des Mikrozensus erlaubt st atistisch zuverlässige
Aussagen, doch werden keine detaillierten Daten zu den Lebensverhältnissen der Betreuenden
und zu deren sozialen Beziehungen in der Pfl egesituation erhoben (Kytir & Schrittwieser 2003).
Im Rahmen einer Eurobarometer-Umfrage (2002) werden einige Verhaltens- und Einstellungsfragen
zur Altenbetreuung und zur Rolle der Familie gestellt, allerdings bewegen sich die Items auf
einem sehr allgemeinen Niveau, das tiefer gehende Analysen nicht zulässt (Alber & Köhler 2004).
Weiters liegen drei Einz elstudien vor, die s ich ausschließlich auf die Gru ndgesamtheit der
Pfl egegeldbezieher/innen (von Bundespfl egegeld) und deren Betreuungspersonen beziehen.
Die Umstände der Betreuungssituation aus der Sicht der „privaten Hauptpfl egeperson“ werden
in der schriftlichen Befragung „Situation pfl egender Angehöriger“ (Pochobradsky et al. 2005)
dokumentiert. In der ebenfalls schriftlich durchgeführten „Analyse der Auswirkungen des Pfl egevorsorgesystems“
(Badelt et al . 1997) werden sowohl die Pfl egegeldbezieher/innen selbst
als auch deren Ang ehörige befragt; diese ältere Untersuchu ng beschäftigt sich besonders
ausführlich mit der fi nanziellen Situation in der f amilialen Langzeitbetreuung. Die Bez ieher/
innen von Pfl egegeld der Stufen 3 bis 7 und deren private Hauptpfl egepersonen bilden die Untersuchungspersonen
der Studie „Qualitätssicherung in der häuslichen Betreuung“ (Nemeth
& Pochobradsky 2004), die sich vor allem mit der Frage befasst, ob die Betreuung durch Angehörige,
d. h. durch Laien, hinsichtlich der erzielten Pfl egequalität zufriedenstellend ist.
Es ist darauf hinzuweisen, dass (ausgenommen die Eurobarometer-Umfrage) die genannten
Studien lediglich auf die Tatsache einer dauernden Betreuungsbedürftigkeit abstellen, d. h. sie
legen kein bestimmtes Mindestalter für die betreuten Personen fest. In den Gesamtergebnissen
spiegeln sich daher nicht ausschließlich jene Problemkonstellationen, die in der Betreuung von
alten Menschen auftreten.
Genaue Informationen über die Altersv erteilung der bet reuten Menschen fi nden sich nur in
zwei Studien. Bei Badelt et al. (1997: 252) besteht die Stichprobe zu 50% aus 81- und Mehrjährigen
(24% sind 71-80 Jahre alt, 10% sind 61-70 Jahre alt und die restlichen 16% sind bis zu 60
Jahre alt); bei Nemeth & Pochobradsky (2004: Tab. 1) umfasst die Stichprobe zu 54% Personen
im Alter von 80 und mehr Jahren (23% sind 70-79 Jahre alt, 10% s ind 60-69 Jahre alt und die
364

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
restlichen 13% sind unter 60 Jahre alt). Hingegen werden im Mikrozensus (Kytir & Schrittwieser
2003) keinerlei Angaben zur Altersverteilung der Betreuten gemacht. Bei Pochobradsky et al.
fehlen konkrete Altersangaben ebenfalls, die Autor/innen stellen lediglich fest, dass „darauf
geachtet (wurde), eine möglichst gute Entsprechung der wesent lichen Strukturmerkmale der
Grundgesamtheit [der Pfl egegeldbezieher] wie Geschlecht, Alter, Pfl egestufe, etc. in der Stichprobe
zu erzielen.“ (2005: 8). 3
Da in den zur Verfügung stehenden empirischen Untersuchungen Angaben zu bzw. Auswertungen
nach dem Alter der Betreuten nicht oder nur teilweise zu fi nden sind, ist eine Herausarbeitung von
Spezifi ka der Gruppe der informell betreuten Menschen im Alter von 80 und mehr Jahren kaum
möglich. Allerdings überwiegen diese hochaltrigen Hilfeempfänger/innen zahlenmäßig eindeutig
und prägen damit weitgehend das Gesamtbild der informellen Pfl ege und Betreuung in Österreich.
Die zur Verfügung stehenden Untersuchungen sind querschnittlich angelegt, daher kann nichts
über die informelle Gesamtbetreuungsdauer ausgesagt werden. Andere wichtige Fragen, etwa
zur Dynamik im Betreuungsverlauf (z. B. wechselnde Belastungsformen und Belastungsgefühle
oder Einschränkungen der Berufsarbeit im Zeitablauf) müssen ebenfalls unbeantwortet bleiben.
Solche Fragen könnten nur im Rahmen einer Längsschnittstudie untersucht werden.
15.3. Merkmale der Betreuungspersonen
15.3.1. Anzahl
Über die Gesamtzahl der informell betreuenden Personen in Österreich liefern die Ergebnisse
des Mikrozensus 2002 nach wie vor die akt uellste Information. Die diesbez üglich gestellte
Frage („Betreuen Sie derzeit Angehörige oder Bekannte mit länger andauernden gesundheitlichen
Problemen, ohne dass Sie dafür ein völlig entsprechendes Entgelt erhalten?“) wird von
281.900 Frauen und 144.000 Männern ab 18 Jahren bejaht. Es erbringen somit 8,5% der Frauen
und 4,7% der Männer Hilfe- und Pfl egeleistungen, zusammen 425.900 Personen bzw. 6,7% der
erwachsenen Bevölkerung. 4 Unter ihnen sind 38.900 Personen, die zwei und mehr Menschen
3 Die Altersverteilung der insgesamt rund 320.000 Bezieher/innen von Bundespfl egegeld zum Stichtag 31.12.2005 ist wie
folgt: 52% sind im Alter von 81 Jahren oder darüber (35% der Männer, 60% der Frauen); weitere 36% sind 61-80 Jahre
alt (45% der Männer, 33% der Frauen); die restlichen 12% sind 0-60 Jahre alt (20% der Männer, 8% der Frauen). Hinzu
kommen rund 54.000 Landespfl egegeldbezieher/innen, deren Durchschnittsalter etwas niedriger ist (BMSK 2007: 40f).
4 Die Eurobarometer-Umfrage (2002) ermittelt für Österreich mit 20,8% einen im Vergleich zum Mikrozensus weitaus
höheren Anteil an Personen, welche angeben, Betreuungs- und Hilfeleistungen (für ältere Menschen ab 60 Jahren) zu
erbringen (Alber & Köhler 2004: 60). Die Diskrepanz dürfte zu einem guten Teil in der breiteren Fragestellung des Eurobarometers
begründet sein, welche nicht nur auf gesundheitlich bedingte Dienstleistungen abzielt.
365

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
betreuen; mithin erbring t eine von zehn Personen mehr als eine Bet reuungsleistung, wobei
unter den 50- bis 54-Jährigen der Anteil der Mehrfachbetreuenden mit 14% am höchsten ist. 5
Die informellen Betreuungspersonen betreuen insgesamt 464.800 Menschen (Kytir & Schrittwieser
2003: 44). Die Betreutenzahl liegt beträchtlich höher – um mehr als 100.000 Personen
– als jene der amtlich regi strierten Pfl egegeldbezieher/innen zum selben Zeitpunkt, weil im
Mikrozensus auch solche pri vate Betreuungsverhältnisse erfasst werden, wo entweder kein
Antrag auf Pfl egegeld gestellt worden ist bzw. die Voraussetzungen für seinen Bezug (nämlich
die Notwendigkeit von mindestens 50 Betreuungsstunden pro Monat) nicht vorliegen. 6
15.3.2. Alter
Von sämtlichen Betreuungspersonen steht weit mehr als die Hälfte ( 59%) in einem Alter zwischen
40 und 64 Jahren, ein Siebentel ist 65 bis 74 Jahre alt und ein Zehntel ist 75 Jahre oder
älter. Weniger als 40 Jahre alt ist ein Sechstel der Betreuungspersonen, in der nichtbetreuenden
Gesamtbevölkerung befi nden sich hingegen 2½ mal so viele Menschen in dieser Altersgruppe
(Tabelle 1, Spalten 2 und 3). Informelle Pfl ege und Betreuung ist also primär eine Aufgabe der
mittleren und älteren Generationen.
Dieser Umstand tritt auch deutlich zutage, wenn man betrachtet, wie hoch der Anteil der Betreuungspersonen
in der j eweiligen Altersgruppe ist (Tabelle 1, Spalte 1). Dieser Anteil steigt
mit zunehmendem Alter stetig an, bis er zwischen dem 45. und dem 79. Lebensjahr auf einem
Niveau rund um 10% verharrt. Das Maximum wird bei den 55- bi s 59-Jährigen erreicht. Dieser
Kurvenverlauf in der Altersverteilung kommt off ensichtlich dadurch zustande, dass sich in den
Lebensabschnitten ab etwa 45 Jahren vermehrt Menschen mit der Notwendigkeit konfrontiert
sehen, die Bet reuung der eig enen, alt gewordenen Elt ern bzw. später des Ehepar tners der
Ehepartnerin zu übernehmen.
Aber auch von den 80- und Mehrjährigen übt noch jede/r Zwanzigste eine Betreuungs tätigkeit
aus. Somit ist bei den Hochaltrigen der Anteil an Betreuungspersonen höher als bei den unter
5 In der Pfl egegeldstudie von Pochobradsky et al. (2005: 22) wird mit 12% ein ähnlich hoher Anteil an Mehrfachbetreuun-
366
gen genannt, wobei die Autor/innen annehmen, dass es sich in den meisten Fällen um die Betreuung der beiden Eltern-
teile durch Kinder handelt. Diese Vermutung dürfte auch für die Mehrfachbetreuungen in der Mikrozensus-Befragung
zutreff en.
6 Auf der anderen Seite wird vom Mikrozensus die Gesamtzahl an Betreuungsbedürftigen aus zwei Gründen unterschätzt.
Erstens gibt es natürlich eine Dunkelziff er von Menschen, die von niemandem betreut werden, obschon es notwendig
wäre und zweitens bleiben jene Menschen unerfasst, die stationär oder ambulant ausschließlich durch professionelle
Kräfte gepfl egt werden. Hier ist in erster Linie an die meisten der schätzungsweise 67.700 Heimbewohner/innen zu
denken, wovon 53.000 pfl egebedürftig sind (Schaff enberger & Pochobradsky 2004: 34).

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
40-Jährigen! Die Hilfe- bzw. Selbsthilfekapazität ist also selbst unter den ältesten Menschen
bemerkenswert hoch, wobei s ich in dieser L ebensphase die Betreuung auf den/die Ehepartner/in
konzentriert (mehr als die Hälfte der Fälle), aber auch die außerfamiliale Betreuung (von
Bekannten und Nachbar/innen) an Bedeutung gewinnt (Kytir & Schrittwieser 2003: 108f).
Die Erkenntnis, dass die mittleren und ält eren Generationen die Hauptverantwortung in der
informellen Pfl ege tragen, aber auch noch ein beträchtlicher Anteil der Menschen im höchsten
Alter Betreuungsleistungen erbringt, wird durch die Daten der anderen Umfragen erhärtet. Nach
Pochobradsky et al. (2005: Tab. 1) sind knapp 15% der pfl egenden Angehörigen unter 45 Jahre
alt, aber mehr als die Hälfte (53%) ist zwischen 45 und 64 Jahre alt; weitere 14% sind 65 bis
74 Jahre alt; immerhin jeweils 7% der Betreuenden stehen in einem Alter von 75 bis 79 Jahren
bzw. von 80 Jahren oder mehr. 7 Das Durchschnittsalter beträgt 59 Jahre, wobei jenes der Frauen
mit 58 Jahren niedriger ist als jenes der Männer mit 61 Jahren. Dieser Unterschied wird auf den
Umstand zurückgeführt, „dass Männer primär erst dann für Betreuungsarbeiten zur Verfügung
stehen, wenn sie (...) in die Pension eintreten.“ (Pochobradsky et al. 2005: 12). Die Untersuchung
von Badelt et al. (1997: 109) ge langt in diesem Zusammenhang zu identischen Schlüssen. 8
Altersgruppe
Tabelle 1: Alter der Betreuungspersonen (BP) (in %)
Anteil an BP in der
jeweiligen Altersgruppe
Quelle: Kytir & Schrittwieser 2003: 105; eigene Berechnungen.
Altersverteilung der BP
7 Die Tabellen in Pochobradsky et al. (2005) sind einschließlich der „keine-Angabe“-Kategorie ausgewiesen, so dass sich
die hier und folgend zitierten Prozentwerte nicht immer auf 100% summieren.
Altersverteilung der Nicht-
BP in der Bevölkerung
18-24 1,4 2,2 10,8
25-29 2,6 3,1 8,5
30-34 3 4,7 10,9
35-39 4 6,7 11,4
40-44 6,8 10,3 10
45-49 9,1 11,6 8,2
50-54 10,4 12,5 7,7
55-59 11,8 12,3 6,6
60-64 10,6 11,9 7,1
65-69 9,6 7,5 5
70-74 9,4 7,2 4,9
75-79 10,6 7,1 4,3
80-84 5 1,9 2,5
85+ 4,1 1,2 1,9
N = 425.900 100 100
8 Die Altersverteilung ist bei Badelt et al. (1997: 271) gleichfalls sehr ähnlich: 14% der Betreuungspersonen sind bis 40
Jahre alt, 49% sind 41-60 Jahre, 19% sind 61-70 Jahre, 13% sind 71-80 Jahre und 6% sind über 80 Jahre alt.
367

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
15.3.3. Geschlecht
Erwartungsgemäß dominieren Frauen als Betreuungspersonen. Im Mikrozensus sind von diesen
genau zwei Drittel weiblich (Kytir & Schrittwieser 2003), in den Pfl egegeldstudien von Badelt
et al. (1997) und Pochobradsky et al. (2005) lieg t der Fr auenanteil mit 80% bzw. 79% noch
erheblich höher.
Der überwiegend „weibliche“ Charakter der Pfl ege hängt fraglos mit den althergebrachten Rollenbildern
zusammen und im Speziellen mit der Tatsache, dass im „kritischen Alter“ um 50 die
meisten Männer noch erwerbstätig sind; zu diesem Zeitpunkt stellt für sie die Vereinbarung von
Beruf und Pfl ege (für alte Angehörige) von vornherein keine Option dar und würde im konkreten
Berufsalltag wahrscheinlich als exotischer Wunsch gelten, der noch schwieriger als für Frauen
realisierbar wäre.
Die Dominanz der Frauen ist jedoch nicht in allen Kategorien 9 von Betreuten gleichmäßig stark
ausgeprägt (zu den folg enden Angaben vgl. Kytir & Schrittwieser 2003: 108f). So ist bei der
Elternpfl ege eine gewisse Tendenz zur gleichgeschlechtlichen Betreuung zu konstatieren: 64%
der Mütter werden von ihren Töchtern gepfl egt, jedoch „nur“ 57% der Väter – umgekehrt werden
immerhin 43% der Väter von den Söhnen gepfl egt, jedoch nur 36% der Mütter. Eine Domäne der
Frauen ist die Schwiegerelternbetreuung, sowohl bei den Schwiegervätern (79%) als auch bei
den Schwiegermüttern (78%). Dasselbe gilt noch stärker für hilfebedürftige Nicht-Verwandte,
welche sogar zu 83% von Frauen betreut werden.
Männer werden relativ häufi g dann aktiv, wenn ihre Partnerin pfl egebedürftig wird: Ehe gatten
(Lebensgefährt/innen) werden immerhin zu 41% vom männlichen (und entsprechend zu 59%
vom weiblichen) Teil gepfl egt. Dass Ehefrauen häufi ger ihre Männer pfl egen als umgekehrt, hat
allerdings nicht nur Traditionsgründe, sondern ist auch rein demografi sch bedingt: Da Frauen
eine höhere Lebenserwartung als ihre Partner haben und überdies im Durchschnitt einige Jahre
jünger sind, überleben sie jene normalerweise um einige Jahre. Die gegenwärtige Generation
von Männern kann daher auch im hohen Alter damit rechnen, im Betreuungsfall von ihren Gattinnen
gepfl egt zu werden. Wenn hingegen Frauen heute betreuungsbedürftig werden, sind sie
in vielen Fällen bereits verwitwet.
9 Bei der Interpretation der nachfolgenden Daten ist zu beachten, dass die meisten Menschen mehrere Positionen im
368
Verwandtschaftsgefüge einnehmen (z. B. kann eine Frau gleichzeitig Gattin, Mutter, Schwester sein), und daher kann
selbstverständlich auch die Betreuung in unterschiedlichen Konstellationen erfolgen (siehe auch Tabelle 3).

15.3.4. Erwerbs-, Bildungs- und Berufsstatus
PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Betreuung und Beruf sind schwierig zu vereinbaren. Nach den Mikroz ensusdaten (Kytir &
Schrittwieser 2003: 105) sind 43% aller Betreuungspersonen erwerbstätig, 2% sind arbeitslos
und 55% sind nicht oder nicht mehr erwerbstätig. 10 Der Anteil der Erwerbstätigen in der (nichtbetreuenden)
öster reichischen Gesamtbevölkerung über 18 Jahren beträgt vergleichsweise
60%, während 38% nichterwerbstätig und 2% arbeitslos sind.
Unter den Personen, die dauernde Betreuungsaufgaben wahrnehmen, ist somit der Anteil an
Berufstätigen um 17 Prozentpunkte niedriger als unter jenen Personen, die niemanden betreuen.
Die Betreuenden von Pfl egegeldbezieher/innen sind noch seltener er werbstätig, und zwar
nach Pochobradsky et al. (2005: Tab. 16) zu 29% (17% voll- und 12% teilzeitbeschäftigt), d. h.
mehr als zwei Drittel (68%) sind nicht erwerbstätig. Die Erhebung von Nemeth & Pochobradsky
(2004: Tab. 24) ergibt fast identische Zahlen: 31% sind erwerbstätig (und zwar 17% voll- und
14% teilzeitbeschäftigt) und 69% sind nicht erwerbstätig.
Die gleiche Fragestellung bei Badelt et al. (1997: 275) hatte vor rund zehn Jahren noch einen
niedrigeren Anteil von bloß 23% Erwerbstätigen gegenüber 77% Nichterwerbstätigen erbracht,
so dass unter den Betreuenden ein doch bemerkenswerter Anstieg der Erwerbstätigenquote
zu verzeichnen ist.
Wie nicht anders zu erwarten, hängt die Möglichkeit, Betreuung und Erwerbstätigkeit zu vereinbaren,
zuvorderst vom gesundheitlichen Zustand der zu betreuenden Person ab. Während
in den unteren Pfl egegeldstufen (1 bis 3) 32% der Bet reuungs personen erwerbstätig sind, ist
dies in den oberen Pfl egestufen (4 bis 7) nur bei 26% der Betreuungspersonen der Fall (Pochobradsky
et al. 2005: 19).
Bei der Frage, wie viele Personen wegen der Pfl ege ihre Berufstätigkeit aufgegeben oder eingeschränkt
haben, gehen die Angaben auseinander. Nach Badelt et al. (1997: 171-173) handelt
es sich insgesamt rund ein Viertel aller Betreuungspersonen, und zwar 25% der m ännlichen
und 26% der weiblichen, wobei eine große Schwankungsbreite entsprechend der notwendigen
Betreuungsintensität besteht: während in den niedrig en Pfl egestufen nur knapp ein F ünftel
aller Betreuungspersonen ihre Berufstätigkeit ab- bzw. unterbrochen oder eingeschränkt hat,
sind es in den beiden höchsten Stufen rund 60%. In der Studie von Nemeth & Pochobradsky
(2004: 28, 39) liegt dieser Prozentsatz erheblich niedriger: nur 13% der Pfl egepersonen haben
10 Bei der umgekehrten Betrachtungsweise ergibt sich, dass der Anteil an Betreuenden unter der nichterwerbstätigen
Bevölkerung erwartungsgemäß mit 9% wesentlich höher ist als unter der erwerbstätigen Bevölkerung mit 5% und unter
den Arbeitslosen mit 6%.
369

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
ihre Berufstätigkeit aufgrund der Pfl ege reduziert (davon haben 55% die Berufst ätigkeit ganz
aufgegeben und 45% in Teilzeitbeschäftigung umgewandelt), wobei die Verfügbarkeit des Pfl egegelds
eine förderliche Rolle spielt. 11
Da Männer, wenn überhaupt, ihre Betreuungstätigkeit zumeist erst nach ihrer Pensionierung
beginnen, ist die Doppelrolle von Beruf und Pfl ege in erster Linie ein Frauenproblem. Wie Badelt
et al. (1997: 121-123) ausführen, können unter bestimmten günstigen Umständen die negativen
Auswirkungen der Doppelbelastung abgemildert werden, ohne dass quantifi zierbar wäre, wie
häufi g diese Umstände vorliegen:
Es gibt – mit Ausnahme der Gesetze zur Pfl egefreistellung und zur Familienhospizkarenz – keine
Regelungen, die sich explizit mit dem Vereinbarkeitsproblem von Beruf und Altenpfl ege auseinandersetzen.
12 Darüber hinaus ist dieses Thema auch nicht prominent auf der Agendenliste
der politischen Parteien oder der Interessensvertretungen placiert.
11 Aus der Gesamtperspektive der österreichischen weiblichen Bevölkerung betrachtet, bildet die Betreuungs-
notwendigkeit für einen Erwachsenen nur für wenige Frauen ein Hindernis, eine Berufstätigkeit auszuüben. In einer
Mikrozensus-Umfrage unter 15- bis 49-Jährigen nichterwerbstätigen „Hausfrauen“ (ohne Student/innen, Pensionist/
innen) geben lediglich 2,6% an, dass die Betreuung eines kranken oder sonstwie abhängigen Erwachsenen (z. B. des
Partners, eines Elternteils) der Hauptgrund für ihre Nichterwerbstätigkeit ist (Kreimer & Leitner 2002: 12).
12 Die Bestimmungen der beiden Gesetze sind auf Langzeitpfl ege nur bedingt anwendbar und sie werden wegen der ungenügenden
fi nanziellen Absicherung auch nur relativ selten in Anspruch genommen (Bernroitner 2004, BMSK 2007). Die
sozialrechtlichen Vergünstigungen für Pfl egende kommen logischerweise prinzipiell den Nichterwerbstätigen zugute.
Sonstige sozialpolitische Maßnahmen und Forderungskataloge zielen primär auf die Vereinbarkeit von Berufstätigkeit
und Kleinkinderbetreuung.
370
» Die Betreuungstätigkeit kann aufgrund des gesundheitlichen und psychischen Befi
ndens des zu betreuenden alten Menschen auf einem relativ niedrigen (zeitlichen)
Niveau gehalten werden;
» der Betreuungsort ist mit dem Arbeits- und Lebensmittelpunkt identisch, wie dies
beispielsweise bei Bauernfamilien der Fall ist;
» es sind ausreichende zusätzliche Ressourcen neben der Hauptpfl egeperson vorhanden,
etwa andere Familienmitglieder oder Sozialdienste oder informell engagierte
fremde Pfl egerinnen;
» Arbeitgeber kommen den Betreuungsbedürfnissen ihrer Mitarbeiter/innen besonders
entgegen.

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Zum Bildungsstatus der Betreuenden liegen Daten nur aus den Pfl egegeldstudien vor. Bei Pochobradsky
et al. (2005: Tab. 6) hat jeweils ein knappes Drittel nur die Pfl ichtschule bzw. zusätzlich
eine Lehre und ein weiteres Fünftel eine Fachschule absolviert; über Matura oder einen höheren
Abschluss verfügt jede/r Zehnte. 13 In der Gesamtbevölkerung (Statistik Austria 2007: 54) ist der
Anteil derer, die nur die Pfl ichtschule bzw. eine Lehre oder Fachschule absolviert haben, ähnlich
hoch, der Anteil der Höhergebildeten (Matura oder Studien abschluss) ist jedoch mit fast einem
Fünftel erheblich höher. Ein an aloges Bild ergibt sich bei der Berufsstruktur, im Vergleich zur
Allgemeinbevölkerung sind (aktive oder pens ionierte) Arbeiter/innen u nd Bäuer/innen unter
den Pfl egenden gegenüber Angestellten und öff entlich Bediensteten überrepräsentiert (Badelt
et al. 1997: 124).
Zusammenfassend ist festzustellen, dass im Vergleich zur Gesamtbevölkerung unter den Betreuungspersonen
die Er werbs tätigen unterrepräsentiert und die Ang ehörigen der niedrig en
Bildungs- und Sozialschichen überrepräsentiert sind. 14
Ersteres wird wohl damit zusammenhängen, dass aufgrund der schwierigen Vereinbarkeit die
Erwerbstätigkeit zugunsten der Pfl ege aufgegeben worden ist; es gibt auch Hinweise, wonach
erwerbstätige Frauen häufi ger als nicht erwerbstätige Frauen von vornherein zur Auslagerung
von Pfl ege an Sozialdienste tendieren (Hörl & Schimany 2004: 210). Desgleichen mag vermutet
werden, dass die Angehörigen der höheren Bildungs- und Berufsschichten es eher vermeiden,
selbst pfl egerisch tätig zu werden; es mag aber auch sein, dass die höheren Sozialschichten
im Alter weniger durch chronische Krankheiten und Behinderungen belastet sind und dadurch
das Betreuungsrisiko von vornherein geringer ist. Gesicherte Daten liegen dazu jedoch nicht vor.
13 Bei den Betreuenden in der Studie von Badelt et al. (1997: 110) ist das Bildungsniveau noch niedriger; hier haben mehr
als zwei Fünftel nur die Pfl ichtschule und knapp die Hälfte zusätzlich eine Lehrausbildung (oder eine Fachschule) absol-
viert; Matura oder einen höheren Abschluss weisen 9% auf.
14 Streng genommen müsste beim Vergleich berücksichtigt werden, dass die Betreuungspersonen ein höheres Durch-
schnittsalter als die erwachsene Gesamtbevölkerung aufweisen – und damit die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass
sie sich bereits im ohnedies geplanten Ruhestand befi nden –, und dass bei den Betreuungspersonen außerdem der
Frauenanteil höher ist. Es ist jedoch nicht zu erwarten, dass sich bei Berücksichtigung dieser Umstände das Gesamtbild
entscheidend verändern würde.
371

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
15.4. Merkmale der Betreuungsverhältnisse
15.4.1. Verwandtschafts- oder sonstiges Verhältnis
Der durch die in der Forschungsliteratur gesetzten Schwerpunkte genährte Eindruck (siehe z. B.
Hedtke-Becker & Schmidtke 1985, Knipscheer 1986, Wand 1986), dass informelle Betreuung
von alten Menschen mehr oder weniger gleichbedeutend ist mit der Pfl ege von Eltern durch
ihre erwachsenen Kinder, bedarf einer gewissen Revision. Aus Tabelle 2 ist zu entnehmen,
dass rund zwei Drittel 15 aller Betreuungspersonen in einem intergenerationellen und ein
Drittel in einem intragenerationellen Betreuungsverhältnis stehen. Etwas mehr als die Hälfte
(52%) der Betreuungspersonen betreut einen Eltern- oder Schwiegerelternteil: zwei von fünf
betreuen die Mutter oder die Schwiegermutter, mehr als jede zehnte betreut den Vater oder
den Schwiegervater. Mütter werden deswegen weitaus häufi ger betreut als Väter, weil Männer
– wie bereits ausgeführt – im Bedarfsfall normalerweise auf ihre Ehefrauen als Pfl eger/
innen zählen können.
Auf der anderen Seite betreut jede fünfte Betreuungsperson den/die Ehepar tner/in und immerhin
fast jede sechste eine andere verwandte oder verschwägerte Person. Die Bet reuung
von Nicht-Angehörigen (Bekannten, Nachbar/innen, Freund/innen) spielt eine geringere, aber
keineswegs zu vernachlässigende Rolle.
Um ein Bild von den für Österreich hochgerechneten absoluten Größenordnungen in den informellen
Pfl egeverhältnissen zu geben, werden in Tabelle 3 die 13 häufi gsten Pfl egekonstellationen
angeführt. 16
15 Die Kategorien „andere Verwandte“ und „Bekannte“ sind vom Generationsverhältnis her nicht eindeutig zuzuordnen;
aufgrund der Altersverteilung der Betreuenden (siehe Tabelle 1 bzw. Kytir & Schrittwieser 2003: 109) kann geschätzt
werden, dass es sich im Falle der „anderen Verwandten“ zu rund einem Drittel um intergenerationelle Betreuungen
(z. B. von Großeltern) und zu zwei Drittel um intragenerationelle Betreuungen (z. B. von Geschwistern oder Verschwägerten)
handelt; die betreuten „Bekannten“ werden wohl fast ausschließlich aus der gleichen Generation stammen. Insgesamt
dürften daher ungefähr 35% aller Betreuungspersonen jemanden aus der gleichen Generation betreuen. Die Betreuung
von „Kindern“ ist zwar defi nitionsgemäß intergenerationell, doch sind in der Kategorie „Kind“ auch pfl egebedürftige
ältere Menschen zu fi nden.
16 Alle anderen Konstellationen umfassen hochgerechnet jeweils weniger als 10.000 Personen. Bei weniger als hochgerechnet
18.000 Personen beträgt im Mikrozensus der Unsicherheitsbereich mehr als ±20%.
372

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Tabelle 2: Verwandtschafts- oder sonstiges Verhältnis (in %, Rundungsfehler nicht
ausgeglichen)
Betreute Person ist ... Anteil
Ehegatte/ -gattin/ Lebensgefährte/ -in 18,3
Mutter 29,7
Schwiegermutter 10,8
Vater 8,6
Schwiegervater 3,1
Kind 7,2
andere/r Verwandte/r, Verschwägerte/r 15,2
Bekannte/r 6,8
unbekannt 0,3
N = 425.900 100,0
Quelle: Kytir & Schrittwieser 2003: 108f
Es zeigt sich, dass die Tochter-Mutter-Dyade zahlenmäßig bei weitem am bedeutendsten ist.
Insgesamt wird nochmals die überr agende Rolle der Fr auen sowohl als Geberinnen als auch
als Empfänger/innen im Betreuungsgeschehen demonstriert, primäre Rezipient/innen sind
(verwitwete) Mütter.
Tabelle 3: Pfl egekonstellationen nach Geschlecht und betreuter Person (in absoluten Zahlen)
Konstellation Anzahl
Tochter betreut Mutter 88.500
Gattin betreut Gatten 50.200
Sohn betreut Mutter 49.600
Frau betreut andere/n Verwandte/n 44.600
Schwiegertochter betreut Schwiegermutter 39.300
Gatte betreut Gattin 34.700
Frau betreut Bekannte/n 26.500
Mann betreut andere/n Verwandte/n 26.200
Mutter betreut Kind 24.400
Tochter betreut Vater 22.800
Sohn betreut Vater 17.400
Schwiegertochter betreut Schwiegervater 11.600
Schwiegersohn betreut Schwiegermutter 11.100
Quelle: Kytir & Schrittwieser 2003: 108f
15.4.2. Zeitaufwand
Nach den Mikrozensus-Ergebnissen wenden 11% der Betreuungspersonen weniger als eine Stunde
pro Woche auf, ein schwaches Fünftel bis zu 5 Stunden. Fast die Hälfte (46%) leistet zwischen 5
und 15 Wochenstunden und fast ein Viertel (24%) widmet der Pfl ege 15 oder mehr Stunden pro
373

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Woche. Frauen sind zeitmäßig stärker engagiert, sie betreuen pro Woche im Durchschnitt 11,4
Stunden, Männer hingegen nur 9 Stunden – das ergibt eine Diff erenz von fast 2½ Stunden. Für
28% der Frauen, aber für nur 17% der Männer übersteigt die wöchentliche Pfl egezeit 15 Stun den
(Kytir & Schrittwieser 2003: 46, 110).
Wenn Pfl egegeldbezieher/innen den Untersuchungsfokus bilden, sind weitaus längere Betreuungszeiten
zu konstatieren. Nach Badelt et al. (1997: 263) wenden 38% der Betreuer/innen bis
zu 20 Stunden, 30% wen den 21 bis 40 Stunden und fast ein Drittel (32%) wendet mehr als 40
Stunden pro Woche für die Pfl ege auf.
Die Validität von exakten Stundenangaben ist allerdings fraglich, weil im Falle des Wohnens unter
einem Dach bzw. im gemeinsamen Haushalt und insbesondere bei einer mehr oder weniger
permanenten Anwesenheitsnotwendigkeit – beispielsweise, weil die betreute Person verwirrt
ist – große Schwierigkeiten bei der Ab schätzung des Zeitaufwands bzw. bei der Abgrenz ung
zwischen konkreten „Betreuungsleistungen“ und einer Art Bereitschaftsdienst entstehen. 17
Pochobradsky et al. (2005: Tab. 30) weisen Anwesenheiten aus, diff erenziert nach den Pfl egegeldstufen.
Demnach sind 20% (bei den Pfl egestufen 1 bis 3) bzw. 5% (bei den Pfl egestufen 4 bis 7)
fünfmal wöchentlich oder seltener betreuend tätig; 11% bzw. 5% sind einmal täglich, 27% bzw.
20% mehrmals täglich tätig. Die Mehrheit der Betreuer/innen, nämlich 43% bzw. 70% gibt an,
„ständig anwesend“ zu sein, was zu meist auf einen gemeinsamen Haushalt zurückzuführen ist.
Wenngleich die Datengrundlage unvollständig ist, kann vorsichtig geschätzt werden, da ss
in Österreich mindestens 100.000 Menschen informelle Pfl ege- und Betreuungsleistungen
mindestens in einem zeitlichen Ausmaß erbringen, das dem bei einer Teilzeiterwerbstätigkeit
vergleichbar ist und entsprechende Belastungen mit sich bringt.
15.4.3. Betreuungsort
Es ergibt sich aus der Natur einer persönlichen Betreuungsbeziehung, dass die beiden Personen
in der Regel auch in räumlicher Nähe wohnen (Tabelle 4), wenngleich regelmäßige informelle
Hilfeleistungen auch für weiter entfernt lebende oder in Heimen wohnende Personen durchaus
nicht ausgeschlossen sind.
17 Wohl aus diesen Gründen ist bei Pochobradsky et al. (2005: Tab. 112) mehr als ein Drittel der Betreuer/innen nicht in
374
der Lage, auf die Frage nach dem Stundenaufwand eine Angabe zu machen.

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Tabelle 4: Betreuungsort nach Verwandtschafts- oder sonstigem Verhältnis in %, Rundungsfehler
nicht ausgeglichen)
Betreute
Person ist ...
und wohnt ...
in derselben
Wohnung wie
Betreuer/in
in anderer
Wohnung im
selben Haus
insgesamt
Quelle: Kytir & Schrittwieser 2003: 107
Ehegatte/ -
gattin
(Schwieger-)
Mutter
(Schwieger-)
Vater
1 Gesamtzahl der betreuten Personen; 2einschl. Verschwägerte
Insgesamt wohnt mehr als der Hälfte der Betreuten mit der Betreuungsperson in derselben
Wohnung oder im selben Haus. Bei Ehepartnern ist dies nahezu selbstverständlich. Bei den
Pfl egeverhältnissen mit den Eltern bildet die g emeinsame Wohnung oder da s gemeinsame
Haus in fast der Hälfte der Fälle das räumliche Lebensumfeld. Der Anteil an intergenerationell
Zusammenwohnenden liegt damit erheblich, nämlich 10 bis 15 Prozentpunkte, über jenem in
der österreichischen Allgemeinbevölkerung vergleichbaren Alters (Hank 2007: 163). 18
Es ist zu vermuten, dass der hohe Anteil von unter einem Dach bzw. in unmittelbarer Nähe Wohnenden
zu einem gewissen Grad durch Übersiedlungen (z. B. Aufnahme des pfl egebedürftigen
Menschen in den Haushalt des Kindes) zustande kommt. 19
Über die Entfernungen der laut Tabelle 3 „anderswo“ wohnenden Betreuungspersonen können
aus dem Mikrozensus keine Angaben entnommen werden, doch wird wohl davon ausgegangen
werden können, dass die Mehrzahl der Betreuten von ihren Betreuer/innen relativ rasch erreicht
werden kann. Dafür sprechen auch die Ergebnisse von Pochobradsky et al. (2005: 17), wonach
lediglich 8% bzw. 4% der Betreuungspersonen eine Wegstrecke zurücklegen müssen, die zwischen
16 und 30 Minuten bzw. länger als eine halbe Stunde in Anspruch nimmt.
18 Unter den Bundesländer ist in Wien der Anteil jener Personen, die in der selben Wohnung oder im selben Haus mit den
Betreuten wohnen, am niedrigsten (mit 38%); auf der anderen Seite wohnen in Kärnten, in der Steiermark und im Bur-
genland 71%, 70% bzw. 68% der Betreuenden mit den Betreuten zusammen. Abgesehen von möglicherweise vorhandenen
sozio-kulturellen Unterschieden und der Tatsache, dass in Wien der Anteil von „anderen“ Verwandten und Bekannten,
die betreut werden, größer ist, spiegeln diese Zahlen sicherlich die großzügigeren Platzverhältnisse im ländlichen
Raum wider, welche das gemeinsame Wohnen der Generationen erleichtern.
19 Von den Pfl egegeldbezieher/innen wohnen sogar zwei Drittel gemeinsam mit der Betreuungsperson (Pochobradsky et
al. 2005: 17).
Kind
andere/r
Verwandte/r 2
Bekannte/r
40,1 94,9 23,8 25,5 90,8 20,2 6,3
15,0 0,7 22,7 19,5 1,8 14,7 13,5
anderswo 44,9 4,4 53,5 55,1 7,1 65,1 79,9
unbekannt 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,3
N = 464.800 1 100,0 100,0 100,0 100,1 100,0 100,0 100,0
375

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
15.4.4. Motive, Interaktionsmuster und Qualität in der Betreuung
Die gleichlautenden Erkenntnisse der For schungsliteratur (siehe u. a. Badelt et al. 1997, Hörl 1989,
Tesch-Römer & Kuhlmey 2002, Ziegler 2000) lassen es als gesichert gelten, dass ein aus vier
ineinander verwobenen Komponenten zusammengesetztes Motivationsbündel existiert, welches
dazu führt, dass die Betreuung und die Pfl ege des Partners, der Partnerin bzw. der Eltern durch
die Mehrzahl der Angehörigen mit einer gewissen Selbstverständlichkeit übernommen wird:
Von Ausnahmen abgesehen (welche im Falle von Demenzerkrankungen häufi ger auftreten, bei
denen die Kommunikationsqualität ohnedies stark beeinträchtig ist) sind die Reaktionen der
Betreuten üblicherweise von großer Dan kbarkeit gegenüber den Betreuerinnen getragen; für
diese wirkt die gezeigte Dankbarkeit wiederum als immaterielle Gratifi kation, stärkt ihr Selbstbild
als kompetent helfende Person und fördert somit letztlich die Bereitschaft zur Fortsetzung
der Betreuung. Speziell pfl egende Töchter berichten darüber, dass sie zu ihrer Mutter im Laufe
der Langzeitpfl ege eine früher nicht so tief gefühlte und als bereichernd empfundene Nahbeziehung
entwickelt hätten (Hörl 1989).
Die Pfl ege, die von Angehörigen (z. T. in Zusammenarbeit mit ambulanten oder teilstationären
Gesundheits- und Sozialdiensten) erbracht wird, ist in der überwiegenden Zahl der Fälle von
durchaus zufriedenstellender Qualität. In der Studie von Nemeth & P ochobradsky (2002: 21)
wird von den Expert/innen bei ihren Hausbesuchen festgestellt, „dass bei mehr als drei Vierteln
[77%] der Pfl egegeldbezieherinnen und -bezieher eine gute bis hervorragende Pfl ege vorgefunden
wurde, bei einem Fünftel wurden zwar Mängel in einem der drei Bereiche körperliche Hygiene,
Hygiene im Umfeld oder Hautz ustand festgestellt, der Gesamteindruck aber trotzdem als gut
eingestuft. Lediglich bei drei Prozent der Personen wurden Mängel in der Pfl ege und Betreuung
festgestellt, die insgesamt in einen mangelhaften Gesamteindruck mündeten.“
376
» Liebe, aff ektive Zuwendung und innere Verbundenheit, welche die Pfl ege von Angehörigen
bis zu einem gewissen Grad auch als erfüllende Lebensaufgabe empfi nden
lassen;
» Gefühle der Dankbarkeit für die von den nunmehr Betreuungsbedürftigen früher
selbst erbrachten Leistungen und Opfer, wobei sich diese Gefühle auf die gesamte
gemeinsam verbrachte Lebensspanne erstrecken;
» kulturell überlieferte Verantwortlichkeitsnormen und die soziale Kontrolle durch die
Umgebung, allenfalls verstärkt durch die Scheu, Fremden (z. B. Sozialdiensten) Einblick
in das private Umfeld zu gewähren;
» Anreize materieller Art, etwa Erwartung eines Erbes, Geschenke, Einkommensverbesserung
durch das Pfl egegeld.

15.4.5. Belastungen und negative Aspekte in der Betreuung
PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Ungeachtet der positiven motivationalen Grundhaltung ist Betreuung fast immer mit Belastungen
verbunden, die große Mehrheit der Betreuungspersonen (70%) klagt sogar über eine zumindest
phasenweise Überbelastung (Pochobradsky et al. 2005: 60; Tab. 113).
Die Erzielung der hohen Pfl egequalität geht also mit hohen Belastungen einher, worunter als
wichtigste zu nennen sind (siehe dazu etwa Hörl & Rosenmayr 1994, Tesch-Römer & Kuhlmey
2002):
» Mehrarbeit (u. a. die ästhetisch unangenehmen Arbeiten und die damit zusammenhängende
seelische Belastung, besonders bei Inkontinenz) und physische Belastungen
durch bestimmte manuelle Tätigkeiten (z. B. Rückenschmerzen durch schweres
Heben usw.), aber auch chronischer Schlafmangel aufgrund von dauernden nächtlichen
Störungen;
» soziale Isolation durch Angebundenheit im Haushalt bzw. durch fehlende Abgrenzungsmöglichkeit
vom Aktivitätsrhythmus der Pfl egebedürftigen – daraus resultieren
mangelnde Freizeit, Verzicht auf Urlaub, reduzierte berufl iche und private Selbstverwirklichungsmöglichkeiten;
» Kommunikationsschwierigkeiten, wenn beispielsweise aufgrund von Schwerhörigkeit
oder von Demenzerkrankungen Gespräche nicht oder nur unter größten Schwierigkeiten
möglich sind; widersprüchliche oder aggressive Verhaltensweisen des alten
Menschen, die einen wesentlichen Stressfaktor darstellen, selbst wenn man über
deren Ursachen (z. B. bestimmte hirnorganische Veränderungen) informiert worden
sein mag;
» Hoff nungslosigkeit angesichts des hilfl osen Erlebens von Krankheit und Leiden, trotz
des hohen persönlichen Einsatzes; Unabsehbarkeit des Endes dieser krisenhaften
Lebensphase, wodurch keine Zukunftsplanung zugelassen wird;
» fehlende Anerkennung und Unter stützung der Pfl egeleistungen durch die anderen
Familienmitglieder, durch die Sozialbürokratie und durch die Gesellschaft im Allgemeinen.
Alles in allem werden die psychisch-seelischen Belastungen noch bedrückender erlebt als die
rein körperlichen oder fi nanziellen, wobei jene natürlich in besonders hohem Maße bei der Betreuung
von demenziell Erkrankten auftreten. Den gewaltigen Umfang der Demenzproblematik
ersieht man schon daraus, d ass in der Studie von Pochobradsky et al. (2005: 27) angegeben
wird, dass f ast die Hälfte der Betreuten „m anchmal verwirrt“ ist (d. h. mehrmals pro Woche)
und weitere 17% „völlig verwirrt“ sind.
377

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
15.4.6. Unterstützung der Betreuungspersonen
15.4.6.1. PERSONELLE RESSOURCEN
Die Hauptbetreuungspersonen von Pfl egegeldbezieher/innen erhalten zu einem guten Drittel
Unterstützung von weiteren Familienangehörigen und zu 12% von Bekannten und Nachbarn.
Ambulante Sozialdienste werden insgesamt von einem Viertel der Betreuenden in Anspruch
genommen, und zwar in einem höheren Ausmaß von vollzeiterwerbstätigen Personen (zu 34%)
und solchen mit Matura oder Hochschulabschluss (zu 40%). Die durchschnittliche Inanspruchnahme
beträgt wöchentlich 5 Stunden für Heimhilfe bzw. 9 Stunden für Hauskrankenpfl ege,
wobei gilt: je höher die Pfl egestufe, umso verbreiteter und intensiver ist die Inanspruchnahme
von professioneller Unterstützung 20 (Pochobradsky et al. 2005: 31f; ganz ähnliche Resultate
fi nden sich bei Nemeth & Pochobradsky 2004: 24). Als Gründe für die Nichtannahme von ambulanten
Diensten werden am h äufi gsten eine grundsätzlich ablehnende Haltung (48%) und
die mangelnde Finanzierbarkeit (42%), aber nu r selten da s ör tlich fehlende Angebot (10%)
angegeben (Pochobradsky et al. 2005: Tab. 60).
Nimmt man die Unterst ützung durch weitere Angehörige oder Bek annte und durch Sozialdienste
zusammen, so dürften rund zwei Drittel der Betreuungspersonen in irgendeiner Form
eine personelle Unterstützung von außen genießen. Informationen darüber, wie häufi g diese
Unterstützungen kumuliert auftreten (also z. B. andere F amilienmitglieder und Sozialdienste
mithelfen), sowie über die Art und Weise der Leistungen und die Kooperations formen mit der
Hauptbetreuungsperson liegen nicht vor.
15.4.6.2. PFLEGEGELD UND ANDERE SOZIALPOLITISCHE LEISTUNGEN
Es gibt eine Reihe von sozialpolitischen Maßnahmen zugunsten von pfl egenden Angehörigen,
darunter die begünstigte Selbstversicherung in der Pensionsversicherung, den Unterstützungsfonds
für Ersatzpfl ege im Fall der zeitweiligen Verhinderung der Hauptpfl egeperson, sowie verschiedene
Beratungs- und Schulungsangebote (BMSK 2007).
Am bedeutsamsten ist freilich die fi nanzielle Unterstützung durch das Pfl egegeld. Dieses wird
bekanntlich einkommensunabhängig gewährt, um den zusätzlichen Aufwand im Falle der Pfl egebedürftigkeit
bis zu einem gewissen Grad zu kompensieren. Obwohl das Pfl egegeld nominell
den Bedürftigen zusteht, kann kein Zweifel bestehen, dass die meisten Angehörigen (86% bei
Badelt et al. 1997: 136) zumindest einen indirekten Zugang zum Pfl egegeld haben, wenn s ie
nicht sogar die faktische Verfügungsgewalt ausüben. Die Betreuten selbst bejahen zu 81%, dass
20 Als Maxima werden 52 Stunden pro Woche bei der Hauskrankenpfl ege und 42 Stunden pro Woche bei der Heimhilfe
378
angegeben (Pochobradsky et al. 2005: Tab. 56).

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
das Pfl egegeld es ihnen ermöglicht, sich bei den Angehörigen „für ihren Ein satz bei der Pfl ege
erkenntlich zu zeigen“ (Badelt et al. 1997: 99).
Das Pfl egegeld ist in der familialen Pfl ege zweifellos ein relevanter Faktor. Es fördert die Wahlfreiheit,
wie von Nemeth & P ochobradsky (2004: 39) ausdrücklich betont wird: „Die meisten
Hauptpfl egepersonen sehen darin die Chance für den Pfl egebedürftigen, das Pfl egeheim zu
vermeiden. Die Möglichkeit, durch die Verfügbarkeit des Pfl egegelds die Berufst ätigkeit der
Pfl egepersonen einzuschränken bzw. ganz daheim zu bleiben, wird begrüßt.“ Bei Pochobradsky
et al. (2005: 23) stimmen 58% der Betreuenden der Aussage zu, dass „durch das Pfl egegeld die
Betreuung und Pfl ege zu Hause erst möglich wird.“ Eine Reihe weiterer Statements zum Pfl egegeld
wird ebenfalls durchwegs positiv beurteilt, wobei die Zustimmung mit der Pfl egestufe steigt.
Die geäußerten Vorstellungen über die Bedeutung des Pfl egegelds erscheinen freilich teilweise
übertrieben, wenn nicht illusionär, denn auch in den höheren Pfl egestufen ist es kaum ausreichend,
um als Ersatz für ein regul äres Arbeitseinkommen zu dienen u nd es bietet selbstverständlich
keine Perspektive für die langfristige Lebensplanung.
15.4.6.3. IRREGULÄRE INFORMELLE BETREUUNG
Ein gegenwärtig vieldiskutiertes Problem ist der sog. gr aue Pfl egemarkt, wo ausländische Arbeitskräfte
(zumeist aus Nachbarstaaten wie Ungarn oder der Slowakei) im Haushalt von Pfl egebedürftigen
einen 24-Stunden-Dienst leisten, der vor allem allgemeine Betreuungsarbeit, aber
zu einem ge wissen Teil wohl auch (medizinische) Pfl ege beinhaltet. 21 Üblicherweise arbeiten
zwei Personen abwechselnd in einem 14-Tage-Turnus und fahren dazwischen zu ihrer eigenen
Familie in ihr He imatland zurück, wo s ie auch so zialversichert sind. Finanzierbar ist dieses
System nur aufgrund des bestehenden Lohngefälles zwischen Österreich und Osteuropa und
der faktischen Schwarzarbeit. Diese Praxis verstößt gegen zahlreiche österreichische Rechtsvorschriften,
welche hier nicht im Einzelnen ausgeführt werden können (SVA 2007).
Die wichtigste sozialpolitisc he Erkenntnis aus der gegebenen Situation besteht d arin, d ass
off enkundig eine starke Nachfrage nach Dienstleistungen besteht, deren Hauptmerkmal nicht
die qualifi zierte Pfl ege, sondern die st ändige Anwesenheit und Aufsicht im Haush alt der zu
Betreuenden ist. Eine w ichtige Klientengruppe sind jene Demenzkranken, die nicht allein
gelassen werden dü rfen. Wenn eine Heimu nterbringung nicht gewünscht wird, entsteht eine
21 Über die Anzahl der in Österreich illegal tätigen ausländischen Betreuerinnen kursieren nur unzuverlässige Schätzun-
gen, die bis zu 40.000 Personen reichen. Solche irreguläre transnationale Arbeitsverhältnisse im Pfl egebereich sind
in den letzten Jahren in mehreren europäischen Ländern entstanden, wobei die politischen und behördlichen Reaktionen
bzw. die Maßnahmen zur Unterbindung dieser Dienstleistungen sehr unterschiedlich ausfallen (von Kondratowitz
2005).
379

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Betreuungslücke, weil sich eben in vielen Fällen die F amilienangehörigen zur Bildung eines
gemeinsamen Haushalts nicht imstande sehen b zw. sie tagsüber einer Er werbsarbeit außer
Haus nachgehen. Die ambulanten Sozialdienste können mit ihrer bestehenden Personal- und
Organisationsstruktur (und weil sie die gesetzlichen Rahmenbedingungen einhalten müssen)
derartige permanente Anwesenheitsdienste nicht anbieten bzw. fi nanzieren. 22 Den etablierten
Dienstleistungsorganisationen ist so in den irregul ären Pfl egeverhältnissen eine u nliebsame
Konkurrenz entstanden.
Durch ein Fördermodell von Beschäftigungsverhältnissen bzw. Werkverträgen im Rahmen der
Bestimmungen des neuen „Hausbetreuungsgesetzes“ und des freien Gewerbes „Personenbetreuung“
(2007) wird versucht, der Betreuung in Form von permanenten Anwesenheitsdiensten
eine legale Basis zu geben und sie fi nanzierbar zu machen. Ausgeschlossen und ausdrücklich
verboten sind Pfl egetätigkeiten jeglicher Art. Für die Förderung ist Pfl egegeldbezug ab der dritten
Stufe eine Voraussetzung; außerdem dürfen bestimmte Einkommens- und Vermögensgrenzen
nicht überschritten werden. 23 Wegen all dieser Einschränkungen wird es aller Voraussicht nach
besonders für die höheren Einkommensklassen weiterhin attraktiv bleiben, Arrangements mit
Pfl egerinnen zu suchen, die irreguläre Arbeitsverhältnisse einzugehen bereit sind. Ob die Behörden
in Zukunft bestrebt und in der Lage sein werden, die unerwünschten und illegalen Formen
der informellen Dienstleistungsökonomie konsequent zu unterbinden bzw. aktiv zu verfolgen,
kann zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht abgeschätzt werden. 24
15.5. Ausblick
Der zukünftige Status der informellen Be treuung durch Angehörige ist schwierig vorauszusagen,
weil die prognostizierten demografi schen und sozio-kulturellen Ent wicklungen einander in ihren
Wirkungen teilweise aufheben und – j e nachdem, wie man diese Entw icklungen gewichtet –
unterschiedliche Szenarien heraufbeschworen werden können.
22 Neuerdings wird von den Hilfsorganisationen verstärkt versucht, durch die Gründung von entsprechenden Subeinheiten
380
auch den Bereich der sogenannten Rund-um-die-Uhr-Betreuung abzudecken.
23 Den einzelnen Bundesländern sind bestimmte Spielräume für eigene Regelungen eingeräumt worden. Die Einzelheiten
der eingeführten Bestimmungen und Regelungen sind unter (10.10.2007) abzurufen.
24 Zum Zeitpunkt der Verfassung dieses Berichts wird den illegal in Österreich tätigen Pfl eger/innen eine zeitlich begrenzte
Nachsicht gewährt, die am 31.12.2007 ausläuft.

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
Die im Rahmen des europaweiten FELICIE-Projekts 25 erstellten Projektionen lassen es als sehr
wahrscheinlich erscheinen, dass aus rein demografi schen Gründen – selbst wenn man unterstellt,
dass sich der allgemeine Gesundheitsstatus weiter verbessern wird – die Zahl der alten
Pfl egebedürftigen stark zunehmen wird.
Gleichzeitig werden diese betreuungsbedürftigen Menschen mittelfristig (bis 2030) weiterhin
und sogar in einem vermehrten Maße in das familiale Netzwerk eingebunden sein. So zeigen
die Prognosen für Deutsc hland für den Zeitraum 2000 bis 2030, dass unt er den weiblichen
Pfl egebedürftigen im Alter von 75 und mehr Jahren der Anteil jener Frauen, die einen Partner
und mindestens ein Kind haben, von 13% auf 28% steigen, d. h. sich verdoppeln wird, während
der Anteil der Frauen ohne Partner und ohne Kind s ich fast halbieren wird (von 7% auf
4%). Bei den pfl egebedürftigen Männern sind die Veränderungen weniger dramatisch, doch
auch bei ihnen wird es zu keiner Ausdünnung des familialen Gefüges kommen (Doblhammer
et al. 2006: 3). 26
Da in den nächsten Jahrzehnten vor allem bei den Frauen der Anteil der Verwitweten zugunsten der
Verheirateten stark zurückgehen wird, ist zu erwarten, dass sich der Schwerpunkt der informellen
Betreuung noch stärker als bisher in Richtung der Partnerunterstützung verschieben dürfte. Die
Problematiken des verhältnismäßig rezenten Phänomens der vermehrten Kinderlosigkeit und
der gestiegenen Scheidungshäufi gkeiten („Singularisierung“) wird sich im Altenpfl egebereich
aller Voraussicht nach erst sehr langfristig auswirken.
Davon abzuheben ist die Fr age nach der zukünftigen Pfl egebereitschaft durch die Töchter
mittleren Alters, die derzeit die Hauptlast tragen. Im Zuge einer anhaltend wachsenden Frauenerwerbstätigkeit
bei gleichzeitig verlängerter Lebensarbeitszeit könnte sich die Vereinbarkeitsproblematik
verschärfen und mögen immer weniger Frauen in der Lage und bereit sein,
ihre Erwerbstätigkeit zugunsten der Pfl ege von älteren Familienangehörigen einzuschränken
oder aufzugeben. Die Erg ebnisse des Eurobarometers (2002) deuten in di ese Richtung: in
den weitaus meisten europäischen Ländern betrachten die jü ngeren Menschen seltener
als die älteren Menschen die zukünftige Betreuung alter Menschen als Aufgabe der Familie
25 Dieses Forschungsprojekt verknüpft Prognosen zur Familien- und Haushaltsstruktur mit solchen zum Gesundheits-
status („Future Elderly Living Conditions in Europe; , 10.10.2007). Österreich ist nicht beteiligt; doch
ähneln einander die Ergebnisse in den teilnehmenden Ländern (Belgien, Deutschland, Finnland, Frankreich, Großbritannien,
Italien, Niederlande, Portugal, Tschechien), so dass sie grundsätzlich auch auf Österreich übertragbar sein
dürften.
26 Vgl. auch die Haushaltsprognose für Österreich bis 2050 (Kytir, in diesem Bericht), woraus hervorgeht, dass die Zahl der
in Mehrpersonenhaushalten lebenden 85- und Mehrjährigen stärker zunehmen wird als die Zahl der in Einpersonenhaushalten
lebenden Personen gleichen Alters.
381

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
(Alber & Köhler 2004). 27 Freilich ist aus methodischer Sicht hinzuzufügen, dass sich aufgrund
von solchen querschnittlichen Momentaufnahmen nicht endgültig entscheiden lässt, ob und
inwieweit die festgestellten Unterschiede zwischen den Altersgruppen tatsächlich Indikatoren
für eine sich vermindernde Pfl egebereitschaft sind oder Einstellungsänderungen im Lebenslauf
widerspiegeln. Studien zu Pfl egearrangements weisen jedenfalls darauf hin, dass Faktoren wie
höheres Einkommen und Bildungsniveau sowie sog. postmoderne Werte die Neigung fördern,
pfl egebedürftige Angehörige nicht selbst zu versorgen (Blaumeiser & Klie 2002, Blinkert & Klie
2000). Auch unter dem Aspekt der pfl egekulturellen Orientierungen ist daher eher zu bezweifeln,
dass das hohe Niveau an intergenerationeller Betreuung aufrechterhalten werden kann.
Auf der anderen Seite zeigt die Forschung, dass die Familie gleichsam besser ist als ihr Ruf,
d. h. sie kann im Bedarfsfall fl exibel reagieren und erstaunliche Reserven mobilisieren; zumal
die Solidarität zwischen den Generationen scheint nach wie vor ungebrochen und lebendig zu
sein (Majce 2006: 180). Allerdings lehrt die Erfahrung, dass gerade bei der Altenbetreuung viele
Angehörige ihre potenzielle Fähigkeit überschätzen, die auf sie zukommenden Pfl egeaufgaben
zu bewältigen. Um die Selbstausbeutung der pfl egenden Angehörigen in Grenz en zu halten,
wird es daher eines gut ausgebauten Angebots an begleitenden Beratungen und Schulungen
und außerdem verbesserter fi nanzieller und sozialrechtlicher Rahmenbedingungen und einer
Kooperation mit professionellen Diensten, im am bulanten wie im teilstationären Bereich (Tageszentren,
Kurzzeit- und Nachtpfl egeeinrichtungen, Ersatzpfl ege usw.) bedürfen.
Die vergleichende Forschung zu diesem Problemkreis zeigt, dass in Wohlfahrts staaten mit
einer hoch entw ickelten sozialen und gesundheitlichen Betreuungsinfrastruktur (wie z. B. in
den skandinavischen Ländern) die Familie als Pfl egeinstanz durch die Inanspruchnahme von
Sozial diensten nicht verdrängt wird und sich vielmehr ein komplementäres Verhältnis einspielt,
während in mehr familiaristisch orientierten Ländern (wie z. B. den Vereinigten Staaten) durch
die Inanspruchnahme von Sozialdiensten die Familie eher ersetzt wird (Davey et al. 2005: S286,
Motel-Klingebiel et al. 2005).
Schließlich ist zu erwarten und als positive Entwicklung zu werten, dass der medizinische und
der technische Fortschritt auch vor der Pfl ege im privaten, häuslichen Be reich nicht halt machen
werden. Zwar wird die persönliche, mitmenschliche Begegnung immer unersetzbar sein, doch
werden sich die Betreuenden zukünftig bei ihrer Tätig keit mit Hilfe technologischer Innovationen
wirkungsvoll entlasten und so ihre L ebensqualität erhöhen können. Unter den Schlagworten
27 Die Prozentsatzdiff erenz zwischen jenen, die für die Zukunft eine erhöhte Verantwortung der Familie in der Altenbetreuung
befürworten und jenen, die dies ablehnen, beträgt in Österreich bei den 15- bis 34-Jährigen 42,0 Prozentpunkte,
bei den 35- bis 59-Jährigen 49,7 Prozentpunkte und bei den 60- und Mehrjährigen 66,7 Prozentpunkte. Insgesamt zählt
Österreich damit zu den europäischen Ländern mit einer verhältnismäßig starken Familienorientierung (Alber & Köhler
2004: 69).
382

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
der digital unterstützten „smart homes“ und des „betreuten Wohnens“ gibt es heute bereits
ein reichhaltiges Angebot für Adaptierungen (um z. B. Wohnungen für die Benützung mit Rollstühlen
geeignet zu machen) und an sog. „assistive technologies.“ Darunter sind beispielsweise
Sensoren für Lichtsteuerung, Tür- und Fensteröff nung, Bewegungs- und Rauchmelder, Alarm-
und Notrufsysteme, Überwachungsmonitore („tele c are“), aber auch Pfl egeroboter u. dgl. zu
verstehen (McCreadie & Tinker 2005, Panek et al. 2005).
383

PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
LITERATUR
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PFLEGE UND BETREUUNG I: INFORMELLE PFLEGE
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386

16. PFLEGE UND BETREUUNG
PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
ELISABETH RAPPOLD, MARTIN NAGL-CUPAL, INGRID DOLHANIUK, ELISABETH SEIDL
16.1. Angebot und Inanspruchnahme mobiler Dienste
Unter den sozialen oder mobilen Diensten werden verschiedene Dienstleistungen des ambulanten
Sektors zusammengefasst, zu denen insbesondere die (medizinische) Hauskrankenpfl ege sowie
Leistungen von Pfl ege-, Alten-, Familien-, Heimhilfen, aber auch Reinigungsdienst, Essen auf
Rädern, Hospizdienst, Besuchs-, Reparatur- und Wäschedienst sowie die mobilen medizinischtherapeutischen
Dienste zählen. Im Folgenden wird nur auf die Kernbereiche der mobilen Dienste
eingegangen (Hauskrankenpfl ege, Alten-, Pfl ege-, Heimhilfe), dies soll jedoch die Bedeutung
aller anderen mobilen Dienste innerhalb der Versorgungslandschaft nicht schmälern.
Die Hauskrankenpfl ege wird im F alle von Pfl ege- und Betreuungsbedürftigkeit von fachlich
qualifi zierten Personen (diplomier te Gesundheits- und Krankenpfl ege, Altenfachbetreuung,
Altenhilfe, Pfl egehilfe und Heimhilfe) erbracht. Im Gegensatz dazu wird Medizinische Hauskrankenpfl
ege dann erbr acht, wenn Kr ankheit im Sinne des Allgemeinen Sozialversicherungsgesetzes
vorliegt. Sie umfasst Krankenhaus ersetzende Leistungen und unterliegt der Anordnung
eines Arztes für einen beschränkten Zeitraum. Diese Leistungen werden ausschließ lich durch
diplomierte Gesundheits- und Krankenpfl egepersonen im Rahmen de s mitverantwortlichen
Aufgabenbereiches durchgeführt. Heimhilfen unterstützen und betreuen Menschen im Alltag
bei hauswirtschaftlichen Tätigkeiten und Besorgungen.
Pfl ege und Betreuung wird in Österreich großteils durch die überregional agierenden sozialen
und sozialmedizinischen Dienste der Bundesarbeitsgemeinschaft Freie Wohlfahrt erbracht. Dazu
zählen die Caritas Österreich, das Diakonische Werk Österreich, das Österreichische Hilfswerk,
das Österreichische Rote Kreuz und die Volkshilfe Österreich mit den jeweiligen Landesverbänden.
In Vorarlberg gewährleisten die lokal und wohnortnah angesiedelten Krankenpfl egevereine und
in Tirol die Ge sundheits- und Sozialsprengel die Pfl ege und Betreuung. 1 Kleinere lokal agierende
Organisationen vervollständigen das Angebot. Allgemein lässt sich sagen, dass mobile Dienste
aufgrund des dichten Anbieternetzes österreichweit fl ächendeckend angeboten werden können.
Der Ausbaugrad der Ang ebote und die Bet reuungsintensität variieren in den Bu ndesländern
allerdings erheblich (NPO-Institut 2004).
1 Ausführliche Darstellung zur Organisation und Trägerstruktur der ambulanten Dienste siehe Seniorenbericht 2000 S.
428 ff .
387

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
Die Wahrscheinlichkeit pfl egebedürftig zu werden steigt mit zunehmendem Alter an. Rund 60
Prozent aller über 80-Jährigen Personen in Österreich beziehen Pfl egegeld, was Tabelle 1 verdeutlicht.
Somit können insbesondere hochbetagte Menschen als Kunden von „Pfl egedienstleistungen“
betrachtet werden (Schneider et al. 2006).
In den Jahren 200 2/2003 wurden bundesweit rund 80.000 Personen zu Hause von mobilen
Diensten betreut. Durchschnittlich 13% der über 75-Jährigen Personen in Österreich beanspruchen
ambulante Dienste. Auf alle Pfl egegeldbezieher/innen bezogen sind dies 23% (NPO-Institut
2004). Es zeigt sich auch, dass in den einzelnen Bundesländern die angebotenen Dienste in
unterschiedlichem Ausmaß genutzt werden. Zum Beispiel werden in Vorarlberg rund 49% der
Personen über 75 Jahre bzw. 92% aller Pfl egegeldbezieher/innen von ambulanten Diensten
betreut. 2 In Tirol bzw. Oberösterreich werden 19 bzw. 18% der Personen über 75 Jahre betreut,
bzw. ein Drittel aller Pfl egegeldbezieher/innen. In den anderen Bu ndesländern ist der Anteil
erheblich geringer.
388
Tabelle 1: Anteil der Pfl egegeldbezieher/innen an der Gesamtbevölkerung 2004
Alter Gesamtbevölkerung
Pflegegeldbezieher-
Innen Absolut
Pflegegeldbezieher-Innen
in %
Bis 60 Jahre 6.479.710 66.286 1,02
61-80 Jahre 1.404.899 129.695 9,23
Über 80 Jahre 290.124 175.086 60,34
Gesamt 8.174.733 371.067* 4,54
* ohne OFG und Landeslehrer
Quelle: Schneider et al. (2006: 6), auf Basis der Darstellungen BMSG (2006)
Das Ausmaß der erbrachten Leistungen von ambulanten Diensten nimmt mit dem Alter der Klient/
innen zu. Um einen Rückschluss auf die Betreuungsdichte zu ziehen, werden die Leistungsstunden
auf die Bevölkerungszahl umgelegt (vgl. Tabelle 2) (NPO-Institut 2004). Bei der Personengruppe
der über 75-Jährig en zeigt sich, dass die geleisteten Stunden in Wien mit 30,2 Stunden am
höchsten sind, gefolgt von Niederösterreich mit 24,4 Stunden, Salzburg mit 20,6 Stunden und
Vorarlberg mit 16,8 Stunden. Bei den Leistungsstunden in Vorarlberg muss be rücksichtigt werden,
dass diese ohne den Anteil der diplomier ten Pfl egepersonen aufscheinen u nd trotzdem eine
vergleichsweise hohe Versorgungsdichte aufweisen. Am geringsten sind die Leistungsstunden
pro Person in Oberösterreich mit 8,7 Stunden und der Steiermark mit 9,5.
2 Der Grund für die hohe Inanspruchnahme in Vorarlberg lässt sich vermutlich auch zum Teil durch eine lange Tradition in
der Hauskrankenpfl ege, die schon seit 1899 existiert, erklären. Die Einwohner/innen können Mitglied in einem Krankenpfl
egeverein werden und sichern sich dadurch im Bedarfsfall das Recht an Pfl ege. (Land Vorarlberg 2004)

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
Die Inanspruchnahme ambulanter Dienste in Abhängigkeit von der Pfl egebedürftigkeit wird meist
anhand der Pfl egegeldstufen dargestellt. Per 31. 12. 2005 bezogen insgesamt 374.216 Personen
Pfl egegeld (BMSK 2007: 42ff ). Rund 47% der Pfl egegeldbezieher/innen waren über 81 Jahre
alt. Am höchsten ist der Anteil der Pfl egeldbezieher/innen über 81 Jahre in Wien mit 48%, am
geringsten in Vorarlberg mit 41%. Neben dem lokalen Ausbaugrad hängt die Inanspruchnahme
von mobilen Diensten auch mit der Höhe des Pfl egegeldes zusammen (BMSG/ÖBIG 2004a: 24).
So nützen in der höc hsten Pfl egegeldstufe sieben knapp 29% der Bezieher/innen mehrmals
wöchentlich bis zu einmal täglich und rund ein Viertel mehrmals täglich ambulante Dienste. Bei
mittlerer Pfl egebedürftigkeit - in der Pfl egegeldstufe drei - ist die Inanspruchnahme niedriger.
Hier liegt sie bei rund 17% mehrmals wöchentlich bis einmal täglich und bei 4% bei mehrmals
täglich. Nahezu zwei Drittel der Bezieher/innen in den Stufen drei bis sechs verzichten allerdings
gänzlich auf die Inanspruchnahme mobiler Dienste.
Tabelle 2: Anzahl der Leistungsstunden der Pfl ege und Betreuung im ambulanten Sektor:
Gesamt, nach Altersgruppen der 65-Jährigen und über 75-Jährigen pro Personen im Jahr,
nach Bundesländern und Berufsgruppen diff erenziert
Bundesland
Quelle: NPO Institut, Nonprofi t (2004: 190)
A = Leistungsstunden gesamt; B = Hauskrankenpfl ege (HKP): Diplomierte Pfl egepersonen, Altenhilfe, Pfl egehilfe; C = Heim-
hilfe; d = Die Daten aus OÖ sind nicht nach Berufsgruppen diff erenziert ausgewiesen.
k.A. = keine Angaben
Leistungsstunden pro
Person/Jahr
Leistungsstunden pro
über 65-Jähriger
Person/Jahr
Leistungsstunden pro
über 75-Jähriger
Person/Jahr
A B C A B C A B C
Burgenland (2002) 0,8 0,3 0,6 4,7 1,7 3,0 10,3 3,7 6,6
Kärnten (2002) 1,2 0,7 0,5 7,2 4,3 2,9 15,0 9,0 6,0
NÖ (2002, hochgerechnet) 1,8 0,7 1,1 11,3 4,5 6,9 24,4 9,6 14,8
OÖ (2003) d 0,6 0,6 k.A. 4,1 4,1 k.A 8,7 8,7 k.a.
Salzburg (2002) 1,3 0,6 0,7 9,7 4,5 5,2 20,6 9,6 11,0
Steiermark (2001) 0,8 0,4 0,4 4,5 2,4 2,1 9,5 5,0 4,5
Tirol (2002) 0,8 0,5 0,3 5,8 3,8 2,0 12,6 8,6 4,3
Wien (2002) 2,5 0,3 2,2 15,9 1,8 14,0 30,2 3,5 26,7
Vorarlberg (2003 ohne HKP) 0,9 k.A. 0,9 7,4 k.A. 7,4 16,8 k.A 16,8
Österreich (ohne Vorarlberg) 1,4 0,5 0,9 8,8 3,3 5,4 18,3 7,0 11,3
389

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
Tabelle 3: Inanspruchnahme mobiler Dienste durch Pfl egegeldbezieher/innen nach Pfl egestufen
ab Stufe drei
Frequenz der Inanspruchnahme
(Angaben in %)
Pflegegeldstufe
gar nicht
fallweise bis 1x
wöchentlich
mehrmals
wöchentlich bis
1x tägl.
mehrmals
täglich
Gesamt
Stufe 3 71,2 7,7 16,7 4,4 100,0
Stufe 4 68,1 8,9 16,6 6,4 100,0
Stufe 5 59,6 8,6 19,8 12,0 100,0
Stufe 6 64,8 4,7 20,3 10,2 100,0
Stufe 7 33,8 13,3 29,4 23,5 100,0
Gesamt 66,6 8,3 17,8 7,3 100,0
N 1367 170 366 150 2053
Quelle: BMSG/ÖBIG (2004a), Prozentwerte zusammengefasst
Die Gründe für die Nicht-Inanspruchnahme von mobilen Diensten zeigt eine Studie, die den Fokus
auf pfl egende Angehörige legt (BMSG/ÖBIG 2005): Die mit Abstand am häufi gsten erwähnten
Begründungen aus Angehörigenperspektive waren zum einen die mangelnde Finanzierbarkeit
(42%) und zum anderen die ab lehnende Haltung gegenüber diesen Diensten (48%). Signifi -
kante Unterschiede ergaben sich im Vergleich zwischen städtischen und ländlichen Gebieten: In
ländlichen Regionen wird das Angebot als unzureichend eingeschätzt, in städtischen Bereichen
wird die Unzufriedenheit mit der angebotenen Leistung und die ablehnende Haltung gegenüber
ambulanten Diensten häufi ger genannt als am Land (vgl. Abbildung 1).
390

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
Abbildung 1: Gründe für die Nicht-Inanspruchnahme mobiler Dienste aus der Sicht pfl egender
Angehöriger diff erenziert nach Wohnungsumgebung
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
12%
5%
ländlich
städtisch
insgesamt
10%
2%
Regional nicht ausreichend
7%
4%
Unzufrieden mit Leistung
40% 43% 41%
Quelle: BMSG/ÖBIG. ÖBIG-eigene Erhebung und Auswertung (2005: 33)
Achsen: x-Achse: Gründe für Nicht-Inanspruchnahme; y-Achse: %-Verteilung nach Wohnort. (n = 830)
16.2. Bedarfs- und Entwicklungspläne
16.2.1. Ist-Stand der mobilen Dienste
53%
47%
45%
Mangelnde Finanzierbarkeit
Ablehnende Haltung
14% 12% 13%
Keine Information über Angebote
Aus der Studie „Ausbau der Dienste u nd Einrichtungen für pfl egebedürftige Menschen in Österreich“
(BMSG/ÖBIG 2004b) geht her vor, dass Ende 2002 genau 7.810 Pfl ege- und Betreuungspersonen
(diplomierte Pfl egepersonen, Pfl egehelfer/innen, Alten helfer/innen, Heimhelfer/
innen) in Vollzeitäquivalenten (VZÄ) beschäftigt waren. Bezogen auf den Anteil der alten Bevölkerung
waren dies durchschnittlich 13,4 Pfl ege- und Betreuungspersonen pro tausend der
über 75-Jährigen Österreicher/innen. Am höchsten ist die Versorgungsdichte in Wien mit 21 VZÄ
und am geringsten in Oberösterreich mit 6,1 VZÄ. Bezogen auf den Bevölkerungsanteil der über
75-Jährigen hat die personelle Versorgungsdichte in allen Bundesländern in den letzten Jahren
zugenommen. Es besteht allerdings nach wie vor ein beträchtlicher Unterschied zwischen den
einzelnen Bundesländern.
Tausend Einwohner/innen ab dem 75. Lebensjahr stehen in Österreich drei diplomierte Gesundheits-
und Krankenpfl egepersonen, drei Pfl egehelfer/innen bzw. 2,9 Altenfachbetreuer/innen
oder Altenhelfer/innen und 7,6 Heimhelfer/innen zur Verfügung. Betrachtet man die Qualifi kati-
391

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
onsstruktur der Pfl ege- und Betreuungspersonen der einzelnen Bundesländer, so zeigt sich allerdings
ein recht inhomogenes Bild (vgl. Tabelle 4): Der Anteil der diplomierten Gesundheits- und
Krankenpfl egepersonen ist prozentuell gesehen in den westlichsten Bundesländern Vorarlberg
und Tirol am höchsten. Die Pfl egehelfer/innen, Altenfachbetreuer/innen und Altenhelfer/innen
überwiegen in den Bundesländern Oberösterreich und Kärnten. Die Heimhelfer/innen stellen
in Wien die mit Abstand größte Berufsgruppe dar (81 Prozent) wo-gegen es in Oberösterreich
keine Heimhelfer/innen gibt.
392
Tabelle 4: Qualifi kationsstruktur in den mobilen Diensten (Stichtag 31.12.2002)
Qualifikationsstruktur VZÄ pro 1000 EW 75+
Bundesland
DGKP in %
AH/ AFB/ PH
in %
HH in % DGKP AH/ AFB/ PH HH
Burgenland 26 14 60 2,2 1,2 5,0
Kärnten 22 47 31 2,1 4,5 2,9
Niederösterreich 26 16 58 4,3 2,7 9,9
Oberösterreich 31 69 0 1,9 4,2 0,0
Salzburg 31 19 50 5,2 3,2 8,4
Steiermark 32 30 38 2,8 2,6 3,3
Tirol 36 40 24 3,3 3,7 2,2
Vorarlberg 35 4 61 6,2 0,7 10,6
Wien 10 9 81 2,0 1,9 17,1
Österreich 22 22 56 3,0 2,9 7,6
Quelle: BMSG/ÖBIG (2004b:10), modifi zierte Tabelle
DGKP = Diplomiertes Gesundheits- und Krankenpfl egepersonen; AH = Altenhelfer/innen; AFB = AltenfachbetreuerInnen;
PH = Pfl egehelferInnen; HH = Heimhelfer/innen; VZÄ = Vollzeitäquivalente (Basis: 40 Stunden Beschäftigung); EW 75+ =
Einwohner/innen 75 Jahre und älter
16.2.2. Soll-Stand der mobilen Dienste
Für den Personalbedarf in der mobilen Pfl ege und Betreuung für das Jahr 2010, bezogen auf die
Gesamtzahl der Einwohner/innen, beziff ert das ÖBIG für die diplomierten Pfl egepersonen einen
Zuwachs von 504, für die Altenhelfer/innen/Pfl egehelfer/innen/Altenfachbetreuer/innen einen
Zuwachs von 578 Personen in VZÄ. Demnach würde 2010 der Soll-Stand bei den diplomierten
Pfl egepersonen 2.219 und bei den Altenhelfer/innen/Pfl egehelfer/innen /Altenfachbetreuer/
innen 2.209 betragen (ÖBIG/BMGF 2006: 28). Bu ndeslandspezifi sch weisen Oberösterreich
und die Steiermark den höchsten Ausbaubedar f auf, gefolgt von Tirol und Niederösterreich.
Der Bedarf an Heimhelfer/innen wird mit 2.971 VZÄ beziff ert, allerdings sind die Bundesländer
Wien, Vorarlberg und Salzburg in dieser Schätzung nicht berücksichtigt (BMSG/ÖBIG 2004b: 10).
Die personelle Planung der ambulanten Versorgung, die dem tatsächlichen zukünftigen Bedarf
entspricht, ist schwierig. Die Einschätzungen basieren auf einer Fortschreibung des Status-Quo.

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
Neue konzeptuelle und strukturelle Herausforderungen, die s ich angesichts sich ändernder
Bedarfs lagen ergeben, werden wenig berücksichtigt. Einige zukünftige Entwicklungsszenarien
sind relativ ungewiss, andere wiederum werden ziemlich sicher eintreten. Sicher ist die zunehmende
Hochaltrigkeit. Unsicher dagegen, wie die Hochaltrigkeit erlebt wird und ob es durch die
Langlebigkeit zur zeitlichen Ausdehnung oder bei gleichzeitiger Verbesserung des Gesundheitszustandes
zur Kompression der Pfl egebedürftigkeit im letzten Lebensabschnitt kommt (Badelt
1996). Hinzu kommen noch neue pfl egerische Bedarfslagen (vgl. Kapitel 15).
Tabelle 5: Vergleich Ist-Stande 2002 mit dem rechnerischen Sollstand an Pfl ege- und Betreuungspersonen
im Jahr 2010 Bundesland Soll-Stand 2010
Quelle: ÖBIG/BMGF (2006: 28)
Soll-Stand 2010 Veränderung zum IST- Stand 2002
Bundesland
DGKP AH/ AFB/ PH
Pflege
personal
gesamt
DGKP AH/ AFB/ PH
Pflege
personal
gesamt
absolut absolut absolut
Burgenland 63 43 106 15 16 31
Kärnten 146 173 319 57 -16 41
Niederösterreich 550 426 976 58 114 172
Oberösterreich 292 527 819 113 137 250
Salzburg 202 125 327 34 23 57
Steiermark 339 396 735 87 157 244
Tirol 236 277 513 103 127 230
Vorarlberg 154 17 171 68 5 43
Wien 237 225 462 -20 -18 -38
Österreich 2219 2209 4428 504 578 1082
Mit ziemlicher Sicherheit kann auch angenommen werden, dass es trotz ungebrochener Bereitschaft
von Familienmitgliedern, die häusliche Pfl ege eines pfl egebedürftigen Angehörigen zu
übernehmen, in den nächsten Jahren zu einem Rückgang der familiären Pfl ege kommen wird.
Hierfür wird eine j ährliche Reduktion der Pfl egebereitschaft Angehöriger um einen Proz entpunkt
angenommen, um den w iederum die am bulante Versorgung durch Dienste zunehmen
wird (Streissler 2004: 34ff ). Was die Pl anung noch beeinfl ussen kann ist, dass gege nwärtig
geleistete Arbeitsstunden in der ambulanten Pfl ege zu niedrig eingeschätzt werden und dem
tatsächlichen Pfl egebedarf häufi g nicht Rechnung tragen. Streissler (2004) hebt diesbezüglich
hervor, dass nach vorangegangener Untersuchung (Badelt 1997), 16% der über 60-Jährigen, die
bereits private oder professionelle Pfl ege erhielten, angaben, dass diese nicht ausreichend sei.
Die Unterschätzung des Personalbedarfs in der ambulanten Pfl ege und Betreuung zeigen auch
die Diskussionen rund um die „illegale Pfl ege“ in Österreich, worauf Untersuchungen schon
seit längerer Zeit hinweisen (Krajic et al. 2005). Im Rahmen dieses so genannten „grauen oder
schwarzen Pfl egebereichs“ bieten Schätzung zufolge zwischen 10.000 und 40.000 Personen
393

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
zum Teil eine 24-Stunden Betreuung für ältere und/oder pfl egebedürftige Menschen, ab seits
eines Anstellungsverhältnisses, zu günstigen Preisen an. Durch die Legalisierungsdiskussion
wurde ein bi sher unsichtbarer und unbewerteter Bedarf off en gelegt, der in die Pl anung der
ambulanten Pfl ege und Betreuung einfl ießen muss. Selbst wenn der unterste Wert der Schätzungen
zutriff t, übersteigt dies die Anzahl der in der formellen Pfl ege tätigen Personen enorm.
Im Sommer 2007 wurde eine gesetzliche Regelung zur legalen Realisierung einer 24-Stunden
Betreuung beschlossen. Dies fi ndet sich einerseits im Hausbetreuungsgesetztes zur Regelung
der arbeitsrechtlichen Grundlage als auch in einer Novelle des Pfl egegeldgesetzes um die Zuwendung
öff entlicher Fördermittel zu diesen Diensten zu regelt.
16.3. Entwicklung der Pfl ege- und Sozialberufe
Die Pfl ege- und Sozialberufe sind ein Wachstumsbereich, der aufgrund demografi scher Entwicklungen,
neuer Bedarfslagen und steigender Qualitätsansprüche zunehmend an Bedeutung
gewinnen wird. Die Zunahme dieser Bedeutung schlägt sich in der Notwendigkeit nach adäquaten
Qualifi zierungen der Personen nieder (Gruber & Kastner 2005: 9). Laut einer Studie zur Situation
der Aus- und Weiterbildung der Pfl egeberufe gibt es einen hohen K onsens darüber, dass die
Akademisierung der Ausbildung im Bereich Gesundheit und Pfl ege stark zu forcieren ist 3 (Gruber
und Kastner 2005: 15ff ). Eine zukunftsfähige akademische Ausbildung im Gesu ndheits- und
Pfl egebereich scheint nur an Fachhochschulen und Universitäten sinnvoll. Der Anstoß hierfür
in Österreich ist schon vor längerer Zeit erfolgt: Derzeit wird an vier universitären Standorten in
Österreich (Wien, Graz, Hall in Tirol und künftig Salzburg) Pfl egewissenschaft angeboten. Dazu
kommt eine Vielzahl von weiteren Universitäten und Fachhochschulen, die gesundheitswissenschaftliche
Ausrichtun gen aufweisen. Nicht zuletzt um dem Bedarf gerecht zu werden, aber auch
um dem europäischen „Hinterherhinken“ vorzubeugen sowie die Ausbildung an internationale
Standards anzugleichen, kann eine n achhaltige Professionalisierung des Berufsfeldes ohne
Einbindung der Grundausbildung für den gehobenen Dienst für Gesundheits- und Krankenpfl ege
in die Akademisierung längerfristig nicht gelingen. Bei anderen Berufen, z. B. den Medizinisch-
Therapeutischen Diensten oder den Hebammen, ist dieser Schritt bereits vollzogen.
Neben der Notwendigkeit hoher Qualifi kation von Fachkräften auf akademischem Niveau
befi ndet sich die gegenwär tige Ausbildungspraxis im Pfl ege- und Betreuungssektor in einer
Umbauphase, die durch die Entwicklung neuer Berufsgruppen und durch neue Bildungswege
gekennzeichnet ist. Neben den etablierten Berufen (diplomierten Gesundheits- und Krankenpfl
egepersonen, Alten-, Pfl ege- und Heimhelfer/innen) werden g emäß der Vereinbarung Art.
15a B-VG zwischen dem Bund und den Ländern über Sozialbetreuungsberufe in Zukunft auch
die Sozialfachbetreuer/innen für Alten-, Behinder ten- und Familienarbeit aktiv an der Pfl ege
3 Auf Basis von ausführlichen ExpertInnengesprächen und weit reichender Recherchen der Bildungslandschaft im be-
394
nachbarten Ausland Österreichs (insbesondere Deutschland, Schweiz, Italien/Autonome Provinz Bozen)

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
und Betreuung von hilfsbedürftigen Menschen beteiligt sein. Da die zweijährige Ausbildung zu
den Sozialfachbetreuungsberufen beziehungsweise die dreijährige Ausbildung für diplomierte
Sozialfachbetreuungsberufe erst beginnen, sind die Auswirkungen auf den gesamten Pfl ege-
und Betreuungssektor noch nicht abschätzbar.
Nach wie vor arbeiten qualifi katorische Maß nahmen mehr de m stationären denn dem am -
bulanten Sektor zu. Dies wird auch an den Weiterbildungen in der Pfl ege deutlich. Hierbei
bedarf es bei bestehenden Sonderausbildungen, die zur Ausübung von Spezialaufgaben in
der Gesundheits- und Krankenpfl ege berechtigen, eines dringenden Modernisierungsschubes.
Zusätzliche Qualifi zierungsmaßnahmen speziell im g erontologisch-geriatrischen Bereich er -
scheinen dringend notwendig. In einem Gutachten über die Situation der ambulanten Pfl ege in
Österreich wird die Aufwertung der diplomierten Gesundheits- und Krankenpfl egepersonen als
Kern der mobilen Dienste empfohlen (Krajic et al. 2005). Ein diesbezügliches Konzept existiert
beispielsweise in Form der „Familiengesundheitspfl ege“ (Family Health Nurse) der Weltgesundheitsorganisation
(WHO 2000). Die Family Health Nurse ist ein zukunftsweisendes Konzept in
Form einer Weiterbildung für Diplomierte Pfl egepersonen aber auch Hebammen. Der Fokus der
Family Health Nurse liegt auf der gesamte Familie und dem Zuhause der Klient/innen. Durch
u.a. präventives Aufsuchen, Begleitung, Beratung, Unterstützung und Befähigung der Familien
wird ein niederschwelliges Angebot angeboten, das den Zugang zu Leistungen des Sozial- und
Gesundheitswesens erleichtert. Ab Herbst 2007 wird der erste Ausbildungslehrgang zur „Family
Health Nurse“ in Österreich in Form einer als Universitätslehrgang ausgerichteten mehrstufi gen
Weiterbildung beginnen.
16.4. Trends und pfl egerische Bedarfslagen im Kontext der Hochaltrigkeit
Gegenwärtige demografi sche Trends machen deutlich, dass sich der Anteil der hochaltrigen
Bevölkerung in Zukunft in Österreich noch stärker erhöhen wir d. Aufgrund der Zunahme des
alten und ganz alten Bevölkerungsanteils kann man davon ausgehen, dass neue Zielgruppen
und Bedarfskonstellationen ins pfl egerische Blickfeld rücken werden. In einem Gut achten in
Deutschland wurden unter anderem folgende Bedarfslagen identifi ziert, die in Zukunft von der
Pfl ege besondere Aufmerksamkeit benötigen werden (Hasseler & Görres 2004): Bezogen auf die
zunehmende Alterung sind dies speziell Menschen mit Demenz, ältere Menschen mit Behinderung
und ältere Menschen mit Migrationshintergrund. Dabei bedarf es neben ziel-gruppengerechter
auch integrativer Kon zepte, die der häufi gen Multimorbidität und dem dadurch vielschichtigen
Pfl ege- und Betreuungsbedarf der hochaltrigen pfl egebedürftigen Menschen Rechnung tragen.
16.4.1. Ambulante Betreuung hochaltriger Menschen mit Demenz
Bei gleich bleibenden Entwicklungen wird sich die Zahl der an Demenz erkrankten Menschen in
Österreich von 90.500 im Jahr 2000 auf ca. 233.800 im Jahr 2050 vervielfachen (Wancata 2002).
Es zeigt sich deutlich, dass Demenz die Hauptursache für Pfl egebedürftikeit im Alter darstellt.
Bei nahe die Hälfte der gesamten Pfl egebedürftigkeit entsteht aufgrund einer dementiellen Er-
395

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
krankung und fast die Hälfte aller Pfl egeheimeinweisungen erfolgt aufgrund Demenz (Ladurner
2004). Demenz ist ein Problem der Familie und der Personen, die die Betroff enen pfl egen. Je
nach Fortgang oder Schweregrad der Erkrankung besteht bei dieser Personengruppe eine besondere
Notwendigkeit an ständiger Beaufsichtigung, Motivierung, Anleitung und Hilfestellung.
Die meisten Betroff enen benötigen eine R und-um-die-Uhr-Pfl ege, für die nur die Familie die
Ressourcen zur Verfügung stellen kann, will sie sich nicht am „illegalen Pfl egemarkt“ bedienen.
Die ambulante Pfl ege ist bislang nur unzureichend auf demenziell erkrankte Menschen eingestellt.
Dies zeigt sich darin, dass den angeboten Hilfen häufi g ein zu enges Pfl egeverständnis
zu Grunde liegen, wonach Bedürfnisse oft auf elementare körperliche Selbstfürsorgedefi zite
beschränkt sind. Im Rahmen von Fokusgruppeninterviews mit 36 pfl egenden Angehörigen,
die ein dementes Familienmitglied pfl egen, wurden ambulante Dienste von den Angehörigen
häufi g als hilfreich und entlastend wahrgenommen und als unterstützende Maßnahme, den
Pfl egebedürftigen weiterhin zu Hause betreuen zu können. Gleichzeitig besteht an ambulante
Dienste der Wunsch nach mehr zeitlicher Flexibilität und angepasster Arbeitsweisen der Mitarbeiter/innen
an das jeweilige Stadium der Demenz, in dem sich das kranke Familienmitglied
befi ndet (Seidl et al. 2005: 55f). Angehörige wünschen sich von den Pfl egenden umfangreiche
Sachkenntnisse zum Krankheitsbild der Demenz sowie mehr und bessere Beratung zu Fragen
von Unterstützungsangeboten. Was speziell bei Demenz noch ein Prob lem darstellt, ist die
Praxis der Pfl egegeld-Einstufung, die den Bedarf dieser Personengruppe häufi g unterbewertet
lässt oder die Einstufung auch von „fachfremden“ Ärzt/innen (z. B. nicht „Neurologie“ oder
„Psychiatrie“) vorgenommen wird, die n ach Einschätzung der pfl egenden Angehörigen nicht
ausreichend über Demenz bescheid wissen (Seidl et al. 2005: 47). Allgemein lässt sich sagen,
dass für die Pfl ege und Betreuung von Menschen mit Demenz eine qualit ativ diff erenzierte,
zeitlich fl exible sowie wohnortsnahe Pfl ege und Betreuung mit niederschwelligen und fi nanzierbaren
Entlastungsmöglichkeiten für Angehörige notwendig ist, die den Bedürfnissen dieser
speziellen Gruppe Rechnung tragen.
16.4.2. Ambulante Betreuung hochaltriger Menschen mit Behinderung
Alte und hochaltrige Menschen mit Behinderung, die dauerhaft Pfl ege und Betreuung benötigen,
sind aus pfl egerischer Perspektive ein relativ neues Phänomen. Einerseits haben Menschen mit
Behinderungen heute eine weitaus höhere Lebenserwartung als in den letz ten Jahrzehnten.
Andererseits wurde ein großer Teil der Menschen mit Behinderung im Dritten Reich systematisch
ermordet, wodu rch eine Auseinandersetzung mit Bedürfnissen dieser P ersonengruppe
erst relativ spät einsetzte. Es gibt in Österreich kaum Daten über Bedürfnisse von hochaltrigen
Menschen mit Behinderung. Das Statistische Jahrbuch 2006 zeigt bei körperlich behinderten
Personen auf, dass 43% der 75-und-mehr-Jährigen erheblich in den Tätigkeiten des täglichen
Lebens eingeschränkt sind (Statistik Austria 2005). Alte Menschen mit Behinderung sind keineswegs
als homogene Gruppen zu bezeichnen. Dies setzt sich natürlich auch im Bedar f an
Unterstützung fort, die die unterschiedlichen Personengruppen der behinderten alten Menschen
haben (Landtag NRW 2005). Hasseler und Görres (2004) defi nieren unter anderem folgenden
Bedarf für ältere pfl egebedürftige behinderte Menschen: Qualifi zierung der Berufsgruppe zur
396

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
Pfl ege und Betreuung älterer behinderter Menschen, Aufbau u nd Förderung von wohnortnahen
Rehabilitationseinrichtungen und präventiven Hausbesuchen du rch Pfl ege und andere
Gesundheitsberufe, fl exiblere ambulante Dienstleistungen sowie berufsgruppenübergreifende
Zusammenarbeit.
16.4.3. Ambulante Betreuung hochaltriger Menschen mit Migrations
hintergrund
Laut Volkszählung von 2001 lebten 710.926 Menschen aus anderen Ländern in Österreich. Der
Anteil der über 75-Jährigen lag dabei bei 1,5% (Statistik Austria 2002). Ein großer Teil der Menschen
mit Migrationshintergrund kann im Falle von Pfl ege- und Betreuungsbedürftigkeit zurzeit noch
auf ein tragfähiges familiäres Netz vertrauen. Immerhin gaben in einer Studie 65% der befragten
türkischen Frauen an, im Bedarfsfall auf mindestens „5 oder mehr Personen“ zurückgreifen zu
können (nur 18% der Öst erreicher/innen können dies tu n) (Reinprecht 1999). Dies wird sich
aber an gesichts anhaltender gesellschaftlicher Trends verändern. Was die Inanspruchnahme
ambulant pfl egerischer Dienste von Menschen mit Migrationshintergrund betriff t, so gibt es so
gut wie keine Daten. Allerdings kann man analog zu Schätzungen in Deutschland davon ausgehen,
dass diese in den kommenden Jahrzehnten stark ansteigen wird (BMFSFJ 2002). In der
Studie von Reinprecht (1999) gaben 30% der befragten Personen an, sich vorstellen zu können,
ambulante Dienste in Anspruch zu nehmen. Wobei das Bescheidwissen über die Existenz von
ambulanten Diensten für die Bereitschaft, solche in Anspruch zu nehmen, ein entscheidendes
Kriterium darstellt. Es existiert eine Reihe von Zugangsbarrieren zu ambulanten Diensten (vorwiegend
fi nanziell und sprachlich bedingt) sowie Hemmnissen, diese in Anspruch zu nehmen,
beispielsweise aufgrund allgemeiner schlechter Erfahrungen mit Behörden (Kremla 2004) 4 . In
der direkten Pfl ege und Betreuung fehlt es an zeitgerechten Konzepten, die den Bedürfnissen
dieser Personengruppe entsprechen. Ein besonders Augenmerk muss dabei auf folgende Bereiche
gelegt werden (Binder-Fritz 2005): Genderspezifi sche Aspekte der Altenpfl ege, Migrationserleben
und psychische Verfassung im Alter, religiöse Bedürfnisse, Essensgewohnheiten,
Patient/innen orientierte Körperpfl ege, Zunahme der dementiellen Erkrankungen, Umgang mit
Trauer, Sterben und Tod, spezielle Problemstel lungen vor dem Hintergrund religiös begründeten
Handelns (z. B. Umgang mit Bluttrans fusionen, Obduktion, Organentnahme). An dieser Stelle
muss aber auch betont werden, dass viele Menschen mit Migrationshintergrund selbst in der
direkten Pfl ege- und Betreuung tätig sind, was eine unschätzbare Ressource in der Betreuung
dieser Personengruppe darstellt.
4 Basierend auf Gruppendiskussionen mit Menschen mit Migrationshintergrund und Trägerorganisationen
397

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
16.4.4. Versorgungsintegration, Kooperation und Koordination
Hochaltrige pfl egebedürftige Menschen sind häufi g multimorbid und weisen daher einen
vielschichtigen Pfl ege- und Betreuungsbedarf auf (pfl egerisch/sozial/medizinisch). Um d em
gerecht zu werden, müssen Gesamtpakete an Maßnahmen geschnürt werden, die aufeinander
abgestimmt und durch qualifi zierte Personen koordiniert werden. Den dring enden Bedar f,
beispielsweise an einer k oordinierten Entlassung aus dem Krankenhaus im Sinne eines Entlassungsmanagements
und Vorbereitung auf zu Hause sehen Spitäler nicht zuletzt aufgrund des
bereits jetzt schon ca. 40prozentigen Anteils jener Patient/innen im Krankenhaus, die über 65
Jahre alt sind (Grundböck & Luhan 2006). Bislang lagen nur Expert/innenschätzungen über den
Bedarf an Entlassungsmanagement vor. Erste Berechnungen für Wien zeigen mittlerweile, dass
der Bedarf der aus dem Krankenhaus entlassenen Personen, die eine anschließend umfassende
pfl egerische/soziale/medizinische Betreuung zu Hause benötigen, in Wien bei durchschnittlich
12% liegt (Grundböck & Luhan 2006).
Im eigenen Zuhause müssen ebenfalls komplexe Leistungen erbracht werden, deren Organisation
und Abstimmung für die Betroff enen häufi g eine Überforderung darstellt. Im Rahmen der Erhebung
in einem Modellprojekt haben gut 39% der befragten und großteils alten Personen (n=91), die
zu Hause leben und einen hohen Pfl ege- und Betreuungsaufwand aufweisen, angegeben, dass
sie die Organisation von für sie notwendigen Hilfen „teilweise“ bis „sehr aufwendig“ empfi nden.
Weiters gaben mehr als die Hälfte der befragten Mitarbeiter/innen (n=60) der Pfl ege- und
Sozialdienste an, dass ihnen im Rahmen der Betreuung ihrer Klient/innen zu Hause niemand
bekannt ist, der die umfassenden pfl egerischen, medizinischen, sozialen, hauswirtschaftlichen
und therapeutischen Leistungen aufeinander abstimmt (Peinhaupt et al. 2004; weiterführende
Analysen des Rohdatensatzes aus dem Pik-Projekt).
Für die Pfl ege und Betreuung zu Hause stellt „Case-Management“ ein sinnvolles Konzept zur
Planung und Koordination unterschiedlicher Leistungen dar. Als Voraussetzung für eine fl ächendeckende
und qualitätsgesicherte Umsetzung von Case-Management in der Betreuung zu Hause
ist es allerdings notwendig, dass inhaltlich/methodische sowie einheitliche Standards vorliegen,
die von Qualifi zierungs- und Finanzierungsschritten begleitet werden (Nowak et al. 2004).
16.5. Resümee
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Datenlage zur ambulanten Pfl ege- und Betreuung
in Österreich in den hier diskutierten Bereichen einige Lücken aufweist. In Bezug auf hochaltrige
pfl egebedürftige Menschen im Kontext der ambulant häuslichen Versorgung erlaubt sie teilweise
nur eine wenig diff erenzierte Analyse. Die Defi nition von Hochaltrigkeit ist in der Berichterstattung
wenig konsistent. Vielfach ist die oberste Altersgruppe, für die Daten ausgewiesen sind,
die der 75-und-mehr-Jährigen, ältere Personengruppen sind vielfach nicht berücksichtigt. Dies
erschwert eine vergleichende Darstellung, was besonders bei der Inanspruchnahme der ambulanten
Dienste zum Tragen kommt. Für eine eff ektive Bedarfsplanung der Pfl ege wäre dahingehend
398

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
eine bundesweit einheitliche sowie auch umfangreiche Datenerfassung anzustreben. Aus der
Sicht der Pfl ege sind damit auch standardisierte Assessmentverfahren sowie die statistische
Aufbereitung der Daten über die Statistik Austria und die Abbildung der Pfl egedaten im statistischen
Jahrbuch verbunden. Dazu zählen auch die Erfassung der Personalsituation, der Nutzung
von Leistungen sowie patient/innenbezogene Daten, um den tatsächlichen Pfl egebedarf besser
abbilden zu können. Die Berechnung des zukünftigen Soll-Standes bezieht sich gegenwärtig
auf Richtwerte bzw. Indikatorenmodelle mit sehr divergierenden Ergebnissen. Dabei werden
von Entscheidungsträgern am ehesten jene Werte akzeptiert, die nur leicht über dem Ist-Stand
des Angebotes liegen (ÖBIG 2006: 28f). Zu große Abweichungen zwischen Soll- und Ist-Stand
stoßen laut ÖBIG (2006) auf planerische Ablehnung. Die Planungen tragen somit spezieller Bedarfslagen
wie etwa Menschen mit Demenz, die häufi g „Rund-um-die-Uhr-Pfl ege-und-Betreuung“
benötigen, sowie weiterer „Schräglagen“ kaum Rechnung. Diesbezüglich muss auch dringend
die zukünftige Finanzierung der Pfl ege und Betreuung zu Hause diskutiert werden.
Generell treten hochaltrige Menschen als eigene „Nutzer/innengruppe“ von ambulanten Diensten
noch recht wenig hervor. Bei einigen speziellen pfl egerischen Bedarfs lagen wie Behinderung
oder Menschen mit Migr ationshintergrund lässt sich festhalten, dass viele die Schwelle zur
Hochaltrigkeit noch nicht passiert haben, allerdings damit zu rechnen sein wird, dass die Pfl ege
in den kommenden Jahren und Jahrzehnten vermehrt mit speziellen Bedürfnissen dieser Gruppen
konfrontiert sein wird. Die bedarfs- und zielgruppengerechte pfl egerische Versorgung von
hochaltrigen Menschen wird in der Zukunft pfl egerische, aber auch professionsübergreifender
Konzepte mit besonderem Augenmerk auf Integration und Koordination von Versorgungsleistungen
benötigen. Um diesen Anforderungen künftig gerecht zu werden, bedarf es im Bereich
der Pfl ege neben st rukturellen Maßnahmen auch hoher u nd teilweise neuer Qualifi kationen
und Kompetenzentwicklungen sowie pfl egewissenschaftlich orientierte Forschungen in diesen
Bereichen. Auf der Ebene der Ausbildung bedeutet das ein fl exibles und durchgängiges Bildungssystem,
das an klaren Kompetenzen sowie an europäischen Bildungsnormen ausgerichtet ist.
Auf der Ebene der direkten Betreuung muss das gegenwärtig häufi g verengte Pfl egeverständnis
von rein körperlich bezogener Defi zitbewältigung erweitert werden. Es wird in der Pfl ege größeres
Augenmerk auf kommunikative Kompetenz, Beratung und Anleitung, sowie auf präventive
und rehabilitative Ausrichtungen zu legen sein. Aus der Sicht der formellen ambulanten Pfl ege
muss dies sowohl auf die Zielgruppe der pfl egebedürftigen Menschen, die zu Hause leben, als
auch auf deren Familien abzielen.
399

PFLEGE UND BETREUUNG II: DIE FORMELLE AMBULANTE PFLEGE
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PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
17. PFLEGE UND BETREUUNG
VOM ARMENASYL ZUR HAUSGEMEINSCHAFT: GEMEINSCHAFTLICHES
WOHNEN BEI BETREUUNGS- UND PFLEGEBEDARF
MARGIT SCHOLTA
Unsere gegenwärtige "Gesellschaft des langen Lebens", seit 20 Jahren prognostiziert, beobachtet
und thematisiert, erlebt eine dreifache Alterung, charakterisiert durch eine hohe Lebenserwartung,
einen steigenden Anteil der Menschen über 60 an der Gesamtbevölkerung und einen
überproportionalen Anstieg der Hochbetagten: bereits in 25 Jahren werden um 130% mehr
Menschen im Alter von 85 Jahren und darüber in Österreich leben als heute.
Noch befi nden sich die zukunftsweisenden Modelle und Vorstellungen, wie den Her ausforderungen,
die mit der steigenden Anzahl hochaltriger Menschen und den mit dieser Lebensphase
einhergehenden sozialen, körperlichen und psychischen Veränderungen zu begegnen
ist, im Anfangsstadium der Entwicklung. Bisher ist die Dienstleistungslandschaft noch geprägt
von den konventionellen Angebotseckpunkten "Begleitung und Pfl ege durch Angehörige zu
Hause" und "Pfl ege in einer stationären Langzeiteinrichtung". Es gibt auch keinen nationalen
Grundkonsens darüber, was als angemessene Leistung für alt gewordene Erwachsene mit Hilfebedarf
gelten soll.
Die Diskussion zur Weiterentwicklung der Bet reuungs- und Pfl egelandschaft beginnt erst allmählich,
ein Angebotskontinuum zu entwickeln, das nicht mehr ausschließlich auf Angehörige
oder Groß-Institutionen setz t. Gegenwärtig lassen sich noch erheblic he Unterschiede in der
Angebotsstruktur, den Vorstellungen, was angemessene Qualität der Leistungserbringung sein
muss, und dem Einsatz von entsprechend ausgebildeten Mitarbeiter/innen feststellen.
In der Folge werden unterschiedliche gesetzliche Aspekte, bundesländerspezifi sche Angebote
und Strukturqualitäten und mögliche Wege zur Weiterentwicklung der formellen institutionellen
Pfl ege aufgezeigt. Datengrundlage bilden die Erhebungen der Sozialabteilungen der einzelnen
Bundesländer und eigene Berechnungen. Dabei wird deutlich, w ie unterschiedlich sich
die Entwicklungen in den einzelnen Ländern darstellen und wie heterogen die Landschaft der
Pfl egevorsorge für ältere Menschen in den einzelnen Regionen trotz der seit 1993 geltenden
Artikel-15a-B-VG -Vereinbarung "Zur Neureglung der Pfl egevorsorge" nach wie vor ist.
17.1. Herausforderung Pfl egebedürftigkeit
In Kapitel 1 (Kytir) wird der markante demographische Wandel, die Alterung unserer Gesellschaft,
detailliert behandelt. Im Blickwinkel des darin zum Ausdruck kommenden überproportionalen
Anstiegs der Anzahl hochbetagter Menschen wird die quantitative Dimension der Herausforderungen
durch eine l anglebige Gesellschaft verdeutlicht, gelten doch die über 80-Jährig en
Menschen als größte Kund/innengruppe für die professionellen stationären Betreuungs- und
403

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Pfl egeangebote. Da in dieser Altersgru ppe immer weniger familiäre Netzwerke zur Verfügung
stehen, wird sich der Anteil jener Menschen, die in einer Instit ution ihren L ebensabend verbringen,
zwangsläufi g erhöhen.
Die gesellschaftspolitische Bedeutung der organisierten Hilfe und Betreuung für ältere Erwachsene
ist auch vor allem unter den Auswirkungen der Reduzierung des familiären Pfl egepotentials
zu sehen. Sie zeigt sich einerseits im Anstieg der Beschäftigungs quote der 15- bis 64-Jährigen
Frauen zwischen 1981 und 2003 auf 62% und andererseits in der Zunahme der Scheidungsrate
auf 43,2% im selben Zeitraum (vgl. BMSG 2006: 4). Hinzu kommen noch als weitere Faktoren
ein prognostizierter Anstieg der Zahl der Paare ohne Kinder um 40% bis zum Jahr 2041 und eine
Steigerung des Anteils der Einpersonenhaushalte von 33,6% aller Wohn- und Wirtschaftsgemeinschaften
auf 41,5% aller Haushalte bis zum Jahr 2050.
(7.1.2007)
Die politische Strategie „mobil vor stationär“ und der deklarierte Wunsch der alten Menschen
nach einem möglichst langen Verbleib in der eigenen Wohnung werden daher mangels unentgeltlich
pfl egender Angehöriger als einzige Dienstleister/innen zu den bisherigen fi nanziellen
Bedingungen nicht mehr erfüllt werden können.
Bessere Wohnstandards und der Ausbau der mobilen Dienste haben jedoch auch die Entwicklung
der stationären Altenpfl ege nachhaltig beeinfl usst: Ältere Menschen übersiedeln erst in
einem immer höheren Lebensalter und in einem sehr beeinträchtigten Gesundheitszustand in
ein Heim, und die immer größer werdende Anz ahl von Menschen mit Orientierungsstörungen
und eingeschränkter Alltagskompetenz, die nicht mehr alleine zu Hause leben können, verlangt
ihrerseits ebenfalls eine Anpassung der Heimstrukturen an ihre Bedürfnisse.
Dennoch wird eine Übersiedlung in ein konventionelles Heim nach wie vor als "letzte Konsequenz,
wenn es keine anderen Mög lichkeiten mehr gibt", in Betracht gezogen (Zeglovits et al. 2006).
Hingegen wecken neue Wohn- und Betreuungskonzepte bei den potentiellen Kund/innen nun
vermehrt Interesse für gemeinschaftliches Wohnen. Sie könnten dazu anregen, rechtzeitig und
vor allem auf Grund eigener Entscheidungen Vorsorge für das fortgeschrittene Alter zu treff en.
Die institutionellen Pfl egesysteme werden daher weiter ihre Bedeutung haben, allerdings zunehmend
mit veränderten Inhalten.
17.1.1. Der quantitative Aspekt
Mit dem Ausbau des ambulanten Sektors ist das durchschnittliche Alter bei der Übersiedlung
in ein Alten- und Pfl egeheim merkbar angestiegen und konzentriert sich beinahe ausschließlich
auf die Gruppe der hochaltrigen Frauen und Männer.
404

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
1997 betrug der „Institutionalisierungsgrad“, also jener Anteil einer Altersgruppe, der in einem
Alten- und Pfl egeheim lebt, für 85-Jährige und ältere Frauen 17%, jener für gleichaltrige Männer
8% (Hörl & Kytir 2000: 59). Von der oberösterreichischen Bevölkerung im Alter von 85 Jahren
und älter lebten zum Stichtag 1.1.2006 4.622 Personen, das sind 21,3% dieser Altersgruppe, im
Heim. Für Vorarlberg beträgt dieser Wert 17,03%. Da während eines Jahres zwischen 20% und
30% der Heimplätze ein weiteres Mal vergeben werden und eher hochaltrige Personen in die
Heime einziehen, ist der Institutionalisierungsgrad vermutlich noch höher.
Vergleicht man den proz entuellen Anteil der Heim bewohnenden im Alter von 80 oder mehr
Jahren zwischen den einzelnen Bundesländern, so ergibt sich folgendes Bild:
In Vorarlberg waren es zum Stichtag 31.12.2005 60,4% (Amt der Vorarlberger Landesregierung
2006: 32).
Bei den vom Fonds Soziales Wien geförderten und fi nanzierten Plätzen lag die Prozentzahl bei
70,3%, in den Häusern des Kuratoriums Wiener Pensionistenheime bei 80,8%.
Das Bundesland Salzburg weist einen Anteil von 70,8% auf, allerdings bezieht sich dieser Prozentsatz
nur auf jene Personen, die Sozialhilfezuzahlungen erhalten (Land Salzburg 2006: 47).
In Oberösterreich waren es 70% (das Durchschnittsalter der im Jahr 2005 neu in ein oö. Heim
eingezogenen Personen lag bei 81,4 Jahren, das aller Heimbewohner/innen bei 82,9 Jahren).
Die Kärntner Heimbewohner/innen hingegen sind deutlich jünger: das durchschnittliche Eintrittsalter
lag im Jahr 2005 bei 7 4,2 Jahren, das Durchschnittsalter der Heim bewohner/innen
bei 74,77 Jahren.
Auch wenn Alter nicht gleichbedeutend mit Krankheit gesehen werden darf, steigt mit zunehmendem
Lebensalter das Risiko, zumindest für einige Zeit auf die Pfl ege durch andere Personen
angewiesen zu sein. In der Altersgru ppe der 6 1- bis 80-Jährigen beziehen 130.561 Personen,
das sind 9,19%, Pfl egegeld. Von den hochaltrigen Menschen erhält bereits mehr als die Hälfte
diese Geldleistung. Der vorliegende Bericht des Arbeitskreises für Pfl egevorsorge weist für das
Jahr 2005 175.495 Personen, das sind 57,7% der über 81-Jährigen, als Bezieher/innen von Pfl egegeldern
des Bundes oder der Länder aus (BMSG 2007: 40ff ).
Obwohl die 6 1-Jährigen und Älteren mit 81,78% die größte Gru ppe der Pfl ege geldbezieher/
innen repräsentieren, erlaubt dies nicht den Rückschluss darauf, dass die älteren Menschen
grundsätzlich erheblich pfl egebedürftiger wären als die jüngeren Bezieher/innen von Pfl egegeld.
Mehr als die Hälfte der hochbetagten Menschen mit Pfl egegeldeinstufung (81 Jahre und älter),
nämlich 91.668 Personen (52,22%), haben einen Betreuungsbedarf von maximal 120 Stunden pro
Monat zuerkannt bekommen. Das ergibt eine Einordnung in die Pfl egestufen 1 oder 2. Der Anteil
405

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
der Beziehenden von Pfl egegeld der Stufen 5 bis 7, für die ein Betreuungs- und Pfl egebedarf im
Ausmaß von mehr als 180 Stunden pro Monat Voraussetzung ist, ist bei den über 81-Jährigen
nicht höher als bei den 41- bis 60-Jährigen und umfasst rund 13% dieser Altersgruppen. Bei sehr
jungen Pfl egegeldbezieher/innen bis 20 Jahre liegt dieser Anteil mit 21,03% sogar deutlich höher.
Für die weitere Erörterung des Entwicklungspotentials der "formellen stationären Pfl ege" sind
jene Zahlen von Bedeutung, die sich auf die alten Menschen in höherem Alter und mit erheblichem
Pfl egebedarf beziehen: 22.919 Personen im Alter von 81 u nd mehr Jahren h aben die
Stufen 5 bis 7 zuerkannt bekommen. Sie sind jene Pfl egegeldbezieher/innen, die am häufi gsten
organisierte Hilfe und Betreuung in einer Langzeiteinrichtung in Anspruch nehmen.
Beispielsweise bezogen von den 2.429 Bewohner/innen der Salzburger Alten- und Pfl egeheime,
für die im Monat Dezember 2005 Sozialhilfe geleistet wurde, 874 Personen (36,44%) Pfl egegelder
dieser Stufen.
Von allen Kärntner Heimbewohner/innen waren es 24,9%.
Vorarlberg weist einen Anteil von 56,8% aus, wobei die Einstufung des Pfl egebedarfs nach einer
landeseigenen, allerdings ebenfalls 7-Stufi gen, Skala erfolgt.
34% der Bewohner/innen Alten- und Pfl egeheime erhielten zum Stichtag 1.1.2006 Pfl egegeld
der Stufen 5 bis 7. Im Jahr 2000 waren es erst 20%.
(Quellen: Auskünfte der Sozialabteilungen der Landesregierungen Tirols, Kärntens und Oberösterreichs,
Amt der Vorarlberger Landesregierung [Hg] 2006: 31ff ).
17.1.2. Der gesetzliche Aspekt
Der Verfassungsgerichtshof (Erkenntnis vom 16. Ok tober 1992, KII-2/91) hat ausgesprochen,
dass die Regelung der Errichtung, der Erhaltung und des Betriebes von Heimen für Personen, die
wohl ständiger Pfl ege, aber bloß fallweise ärztlicher Betreuung bedürfen, in die Zuständigkeit
der Länder fällt, die diesen Tatbestand (mitunter) in ihren Sozialhilfegesetzen regeln (Wall 2007).
Die nachfolgende Übersicht stellt die unterschiedlichen Zugänge bei Leistungen für pfl egebedürftige
Personen in den Sozialhilfegesetzen der Bundesländer dar:
406

Burgenland Sozialhilfegesetz
Kärnten Sozialhilfegesetz
Niederösterreich
Tirol
PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Pfl ege wird überwiegend als Teil der Hilfe zur Sicherung des Lebensbedarfes gewährt. Damit
verbunden ist regelmäßig die Zuerkennung eines Rechtsanspruches. Lediglich in Oberösterreich,
Tirol und Vorarlberg wird Pfl ege als besondere L ebenslage bzw. soziale Notlage verstanden.
Während jedoch Tirol und Vorarlberg konsequent die Leistung ausschließlich auf den Bereich
der Privatwirtschaftsverwaltung beschränken, wird in Oberösterreich – ähnlich wie in anderen
Ländern – unter bestimmten Voraus set zungen ein Rechtsanspruch gewährt.
Ausgehend von dieser grundsätzlichen Zuordnung ist die k onkrete Ausgestaltung allerdings
durchaus unterschiedlich:
Burgenland:
Sozialhilfegesetz
Oberösterreich Sozialhilfegesetz
Salzburg Sozialhilfegesetz
Steiermark Sozialhilfegesetz
Grundsicherungsgesetz
Vorarlberg Sozialhilfegesetz
Wien Sozialhilfegesetz
Rechtsgrundlage Erfassung der Pflege
LGBl. Nr. 5/2000 idF
LGBl. Nr. 29/2004
LGBl. Nr. 30/1996 idF
LGBl. Nr. 44/2006
LGBl. Nr. 9200-0 15/00 idF
LGBl. Nr. 9200-3 48/04
LGBl. Nr. 82/1998 idF
LGBl. Nr. 9/2006
LGBl. Nr. 19/1975 idF
LGBl. Nr. 20/2006
LGBl. Nr. 29/1998 idF
LGBl. Nr. 103/2005
LGBl. Nr. 20/2006
LGBl. Nr. 1/1998 idF
LGBl. Nr. 3/2006
LGBl. Nr. 11/1973 idF
LGBl. Nr. 15/2005
Hilfe zur Sicherung des
Lebensbedarfes
Hilfe zur Sicherung des
Lebensbedarfes
Hilfe zur Sicherung des
Lebensbedarfes
Hilfe in besonderen
Lebenslagen
Hilfe zur Sicherung des
Lebensbedarfes
Hilfe zur Sicherung des
Lebensbedarfes
Hilfe in besonderen
Lebenslagen
Hilfe in besonderen
Lebenslagen
Hilfe zur Sicherung des
Lebensbedarfes
Die Hilfe zur Sicherung des Lebensbedarfes umfasst Pfl ege (§ 6 Ab s. 1 Z. 2). Pfl ege kann ambulant,
teilstationär oder stationär gewährt werden (§ 9 Abs. 2). Sofern die Inanspruchnahme
eines sozialen Dienstes nicht in Form einer Pfl ichtleistung nach den Bestimmungen des 2. Abschnittes
(Hilfe zur Sicherung des Lebensbedarfes) zu gewähren ist, besteht auf die Leistungen
der sozialen Dienste kein Rechtsanspruch, da sie das Land als Träger von Privatrechten erbringt
(§ 37 Abs. 1).
407

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Kärnten:
Anspruch auf Hilfe zur Sicherung des Lebensbedarfes hat nach Maßgabe der Bestimmungen
dieses Abschnittes, wer den Lebensbedarf für sich nicht oder nicht ausreichend aus eigenen
Kräften und Mitteln beschaff en kann und ihn auch nicht oder nicht ausreichend von anderen
Personen oder Einrichtung erhält (§ 4 Abs. 1). Zum Lebensbedarf gehört die Pfl ege (§ 4 Abs. 3).
Niederösterreich:
Die Hilfe zur Sicherung des Lebensbedarfes umfasst die Hilfe bei st ationärer Pfl ege (§ 8 Ab s.
1 Z. 3). Die Hilfe zur Pfl ege umfasst alle Betreuungs- und Pfl egemaßnahmen in st ationären
Einrichtungen für hilfebedürftige Menschen. Eine Pfl ege durch einen gemäß § 48 anerkannten
sozialmedizinischen und sozialen Betreuungsdienst, die das zeitliche Ausmaß einer stationären
Pfl ege erreicht, ist mit der stationären Pfl ege gleichzusetzen. (§ 12 Abs. 1).
Oberösterreich:
Auf Hilfe zur Pfl ege in stationären Einrichtungen besteht ein Rechtsanspruch, wenn mit sozialen
Diensten nicht das Auslangen gefunden werden kann (§ 17 Abs. 5). Auf soziale Dienste besteht
kein Rechtsanspruch (§ 2 Abs. 6).
Salzburg:
Auf die Hilfe zur Sicherung des Lebensbedarfes hat der Hilfesuchende einen Rechtsanspruch.
Auf soziale Dienste besteht kein solcher Anspruch (§ 5). Zum Lebensbedarf gehört die Pfl ege
(§ 10 Abs. 1 Z. 2).
Steiermark:
Zum Lebensbedarf gehört die erforderliche Pfl ege (§ 7 Abs. 1 lit. b). Zum Lebensbedarf gehört
jene Pfl ege, die erforderlich wird, wenn auf Grund des körperlichen, geistigen oder psychischen
Zustandes die Fähigkeit fehlt, die notwendigen Verrichtungen des täglichen Lebens ohne fremde
Hilfe zu besorgen. Die erforderliche Pfl ege umfasst die mobile Pfl ege, die Pfl ege in geeigneten
stationären Einrichtungen und die Versorgung mit Pfl egemitteln und Pfl egebehelfen. Kosten der
Hilfe zu mobiler Pfl ege sind bis zu jenem Betrag zu gewähren, der vergleichsweise für dieselben
Leistungen in einer stationären Einrichtung anfällt (§ 9). Auf die Leistung sozialer Dienste
besteht kein Rechtsanspruch (§ 16 Abs. 5).
Tirol:
Die Gewährung der Hilfe fü r pfl egebedürftige Personen obliegt dem Land Tirol als Träger von
Privatrechten (§ 7 Abs. 12).
408

Vorarlberg:
PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Die Hilfe für pfl egebedürftige und alte Menschen obliegt dem Land als Träger von Privatrechten
(vgl. §§ 4 Abs. 2 und 6 Abs. 1).
Wien:
Die Pfl ege (im Rahmen des Lebensbedarfes) kann innerhalb oder außerhalb von Pfl egeheimen
gewährt werden (§ 15 Ab s. 1 letz ter Satz). Ansonsten, also im Bereic h der soz ialen Dienste,
besteht kein Rechts anspruch (§ 22 Abs. 4 letzter Satz).
Das Sozialhilferecht der Bundesländer sieht also für Menschen mit Pfl egebedarf regelmäßig sowohl
Leistungen aus dem Bereich der mobilen Dienste als auch teil- bzw. vollstationäre Dienste
vor. Demgegenüber bestehen deutliche Unterschiede beim Zugang zu diesen Leistungen. Zum
einen wird der Zugang zur Leistung sozialer Hilfe durch einen in einem behördlichen Verfahren
durchsetzbaren Rechtsanspruch garantiert, zum anderen erfolgt die Zur-Verfügung-Stellung der
Pfl egeleistungen im Wege der Privatwirtschaftsverwaltung. Im zweiten Fall tritt das Land, der
Gemeindeverband bzw. die Gemeinde nicht als Behörde, sondern als rechtlich gleichwertiger
(wenn auch faktisch dominierender) Partner auf.
An diese Diff erenzierung knüpfen sich zahlreiche Konsequenzen, so zum Beispiel hinsichtlich
des Grades der Gewährleistung des Zuganges zu den Leistungen oder hinsichtlich des eigenen
Beitrages zu deren Finanzierung.
Die Bedeutung soll anhand eines Beispiels deutlich gemacht werden: Im Bereich der Leistungen,
auf die ein Rechtsanspruch besteht, wird üblicherweise eine individuelle Beurteilung der
sozialen Notlage vorgenommen, bei der auch erhoben wird, inwieweit die pfl egebedürftige
Person durch den Einsatz eigenen Einkommens oder Vermögens von sich aus (oder allenfalls
unter Einbeziehung Dritter, wie z. B. unterhaltspfl ichtiger Personen oder Geschenknehmer) in
der Lage ist, ohne Unterstützung aus der Sozialhilfe die soziale Notlage zu bewältigen. Demgegenüber
wird bei den L eistungen, auf die k ein Rechtsanspruch besteht (das sind oftmals
Leistungen der mobilen Hilfe) üb licherweise lediglich ein (soz ial gestaff elter) Kostenbeitrag
aus dem Einkommen verlangt – das Vermögen bleibt unberücksichtigt; ebenso wird von einem
Rückgriff auf Dritte Abstand genommen.
Aus dieser Konstruktion ist unschwer zu erkennen, dass die Inanspruchnahme von Leistungen,
auf die kein Rechtsanspruch besteht, für die pfl egebedürftige Person unproblematischer ist. Es
darf allerdings auch nicht übersehen werden, dass bei diesen Leistungen im Falle von Unstimmigkeiten
(z. B. über das Bestehen bzw. das Ausmaß der Pfl egebedürftigkeit) keine rechtliche
Handhabe verfügbar ist.
409

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Bei der Kostenbeteiligung der Kund/innen spiegeln sich die deutlichen Unterschiede in den
Bundesländern ebenfalls wider (vgl. Brunner & Mühlböck 2006: 13ff ): während in Oberösterreich
der Kostendeckungsgrad für mobile Betreuung und Hilfe bei 19,3% liegt, beträgt der Prozentsatz
in Vorarlberg 70,5%, in Niederösterreich 49,29%, liegt in Salzburg mit 37,43% und in der
Steiermark mit 36,29% schon deutlich niedriger und weist für Wien 28,97% aus. Burgenland,
Tirol und Kärnten konnten keine Angaben liefern (vgl. Land Salzburg 2007: 36). Der Eigenbeitrag
der Kund/innen reicht von 0,78 € in der niedrigsten Stufe in Oberösterreich über 11,56 € in
Niederösterreich bis 14,00 im Burgenland. Pfl egegeldbeziehenden wird ein Zuschlag zwischen
3,93 (in OÖ) bis 5,45 (in NÖ) verrechnet.
Noch stärker dem Sozialhilfeprinzip unterliegt die K ostentragung für die Pfl ege in Heimen:
zuerst wird das private Einkommen und verwertbare Vermögen bis auf einen – je Bundesland
unterschiedlich hohen – Vermögensfreibetrag aufgebraucht, die nicht gedeckten Kosten werden
in weiterer Folge vom zuständigen Sozialhilfeträger übernommen. Diese Sozialhilfeausgaben
werden auf dem Regressweg zum Teil wieder eingebracht. So sind beispielsweise die Erben
eines Sozialhilfeempfängers zum Ersatz aus dem Nachlass verpfl ichtet, ebenso s ind in al len
Bundesländern Rückgriff e auf Schenkungen möglich, wobei auch hier w ieder die R ückgriff sfristen
und die Höhe der Freibeträge unterschiedlich sind. Zum gesetzlichen Unterhalt nach
dem Familienrecht verpfl ichtete Personen sind in allen Bundesländern ersatzpfl ichtig, jedoch
werden in den Ländern Wien, Salzburg und Oberösterreich die Kinder davon ausgenommen.
In diesem Zusammenhang fällt auf, dass eben diese drei Bundesländer den höchsten Ausbaugrad
im stationären Bereich aufweisen. Es kann vermutet werden, dass die pfl egebedürftigen
Familienangehörigen eine Heimübersiedlung eher in Betracht ziehen, wenn damit für die Kinder
keine fi nanzielle Belastung entsteht.
Auch die österreichische Betreuungs- und Pfl egeinfrastruktur wird von neun Gesetzeswerken
mit unterschiedlichen Bestimmungen hinsichtlich der Bewilligung und des Betriebes von Heimen,
weiters von Förderungen zu deren Errichtung, Ausstattung und Kostentragung gestaltet.
Neben den Länderg esetzen gibt es auch noch zahlreiche Bundesnormen, die ebenf alls den
Betrieb eines Alten- und Pfl egeheimes (mit)regeln.
Das Gesundheits- und Krankenpfl ege gesetz 1997 leg t die Berufsbilder in der Krankenpfl ege,
die Befugnisse der Pfl egepersonen und deren Ausbildung fest.
Das Bundespfl egegeldgesetz 1993 regelt die Gewährung, aber auch das Ruhen eines Teiles des
Geldes für den pfl egebedingten Mehraufwand.
Das Heimvertragsgesetz 2004 regelt die Rechtsbeziehungen zwischen Heimträger und Kund/
innen.
410

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Das Heimaufenthaltsgesetz 2004 i.d.F. 2006 regelt die Vornahme freiheitsbeschränkender
Maßnahmen als ultima ratio, um Gefährdungen von Leben oder Gesundheit der Heimbewohner/
innen hintan zu halten.
17.1.3. Die Neuregelung der Pfl egevorsorge
Wie vorhin gezeigt wurde, haben pfl egebedürftige Menschen für Heimplätze oder mobile Dienste
je nachdem, in welchem Bundesland sie wohnen, unterschiedlich hohe Beiträge zu leisten oder
unterschiedlich hohe Vermögensanteile einzusetzen. Dies könnte zu dem Schluss führen, dass
die jeweilige Dienstleistung in den einzelnen Bundesländern unterschiedlich viel wert ist oder
sich sogar große Qualitätsunterschiede ablesen ließen.
Ein Weg, die heterogene Landschaft der „stationären Altenversorgung“ mit vergleichbaren Standards
zu versehen und damit einen Vergleich der angebotenen Leistungen zu ermöglichen, kann
in der Pfl egevereinbarung zwischen Bund und Ländern aus dem Jahr 1993 gesehen werden, in
der sich die Länder verpfl ichten, für einen Mindeststandard im Leistungsangebot zu sorgen und
Bedarfs- und Entwicklungspläne zu erstellen. Im Artikel 5 der Ar t.-15a-B-VG-Vereinbarung zur
Pfl egevorsorge werden in der Anlage A jene Mindeststandards defi niert, die von den Bundesländern
bis Ende 2010 erfüllt werden sollen. Weiters verpfl ichten sich die Länder, zur langfristigen
Sicherung der genannten Mindeststandards innerhalb von drei Jahren nach Inkrafttreten dieser
Vereinbarung, Bedarfs- und Entwicklungspläne gemäß Anlage B zu erstellen, sowie diese innerhalb
der vereinbarten Erfüllungszeitpunkte umzusetzen. In drei Pl anungsschritten sollen die
Länder bis 2010 den Ausbau dieser Dienste u nd Einrichtungen für pfl egebedürftige Personen
in ihrem Hoheitsgebiet festlegen.
Die Forderungen nach Vereinheitlichung des Angebotes und nach einer Festlegung vergleichbarer
Standards, damit die Leistungserbringung und deren Qualität transparenter werden, kommen
insofern an die Grenzen der Realisierbarkeit, als in den verschiedenen Bundesländern äußerst
unterschiedliche Vorstellungen bezüglich Qualität und Angebotsdichte bestehen.
Wie unterschiedlich diese formulierten Standards tatsächlich gesehen werden, soll an den
Beispielen Platzkapazität und Zimmerausstattung von Heimen dargestellt werden (die nachfolgenden
Daten – auch in den anderen Kapiteln – wurden von den Ämtern der Landesregierungen
zur Verfügung gestellt):
Die Bestimmungen für die maximale Platzanzahl je Einrichtung reichen von 350 Plätzen in Wien
über 120 Plätze in Oberösterreich bis zu 50 Plätzen in Kärnten. Während in Oberösterreich 90%
des Platzangebots mit Einzelzimmern abzudecken sind, sind es in Kärnten 80%. In Niederösterreich
müssen 50% der Zimmer Einzelzimmer sein, bei besonderer Bet reuung und Pfl ege
sind in Sonderfällen auch Zimmer für drei Personen möglich. In der Steiermark dürfen nur mehr
Einzel- und Doppelzimmer errichtet werden, Vorarlberg schreibt in seiner Pfl egeheimverordnung
generell Einzelzimmer vor. In Wien können für Personen, die entsprechende soziale Kontakte
411

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
wünschen, "Vierbettzimmer" angeboten werden, auch das Burgenland normiert in seiner Verordnung
maximal diese Personenanzahl je Zimmer.
Die Ausstattung der Zimmer mit eigenen Badezimmern ist in allen Bundesländern aufgrund der
Artikel 15a-Vereinbarung obligatorisch geworden. Dennoch sind Abweichungen festzustellen:
Kärnten lässt eine gemeinsame Sanitäreinheit für maximal 2 Zimmer zu, Wien unterscheidet
zwischen mobilen, orientierten Personen, die ein Anrecht auf ein eigenes Badezimmer haben,
und Personen, die aufgru nd ihrer k örperlichen oder psychischen Verfassung weder Dusche
noch Toilette benutzen können. In diesen Wohneinheiten ist ein Waschbecken ausreichend.
Die normierte Größe des Wohn-/Schlafraums in einer Ein-P ersonen-Einheit reicht von 14 m2
(Steiermark und Wien) über 15 m2 (Burgenland und Vorarlberg) bis zu 18 m2 (Oberösterreich,
Salzburg, Kärnten und Niederösterreich).
Die Formulierung "Länderspezifi sche Gegebenheiten sind in den Bed arfs- und Entwicklungsplänen
der Länder zu berücksichtigen" lässt jenen vorher dargestellten Spielraum bei der Interpretation
dessen zu, was z. B. bei den Heimgrößen unter „Übersc haubarkeit“ oder „familiäre
Strukturen“ jeweils verstanden wird.
Werden Standards festgeschrieben, können dies lediglich Mindeststandards sein. L egt man
nämlich defi nierte Größen gesetzlich fest, dürfen diese weder unter- noch überschritten werden.
Bei Mindeststandards ist allerdings zu bedenken, dass diese sehr rasch zur alleinigen
Norm werden können. Auch stellt sich die Frage der Kostentragung bei allfälliger großzügiger
Überschreitung von festgelegten Mindeststandards.
Seit der 2003 durch das Österreichische Bundesinstitut für Gesundheitswesen (ÖBIG) erstellten
Zwischenbilanz über den „Ausbau der Dienste und Einrichtungen für pfl egebedürftige Menschen
in Österreich“ lässt sich folgende Entwicklung feststellen (ÖBIG 2004: IVff ):
Die Versorgungsdichte mit Heimplätzen betrug zum Zeitpunkt dieser Zwischenbilanz 116 Plätze
pro 1.000 Einwohner/innen über 75 Jahre, Ende 2005 lag dieser Wert bei 109,72. Dies kann ein
Indikator dafür sein, dass die Sozialplanung in den Ländern die Strategie „mobil vor stationär“
in den letzten Jahren konsequent umsetzt.
Dieser Strukturwandel wird im deutlichen R ückgang von Wohnheimplätzen zugunsten einer
Angebotserweiterung bei pfl egegerechten Heimplätzen sichtbar. 15,4% der insgesamt 69.500
Heimplätze sind als Wohnheimplätze ausgewiesen, wobei der größte Antei l mit 7.613 Plätzen
(70,86%) auf das Bundesland Wien entfällt.
Die nachfolgende Tabelle zeigt die Entwicklung hinsichtlich der Versorgungsdichte mit Heimplätzen
zwischen 2002 und 2005:
412

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Tabelle 1: Versorgungsdichte mit Heimplätzen, nach Bundesländern, 2002/2005
Salzbg Wien OÖ Tirol Vbg Stmk NÖ Ktn Bgld
2002 153,3 152,2 125,2 116,4 104,4 99,2 95,0 80,5 67,1
2005 142,3 147,9 112,5 105,9 92,8 101,7 87,7 79,5 73,7
Korr. 2005 96,6 105,8 80,3
Eine Erklärung für diese Unterschiedlichkeit könnte sein, dass es in den 3 Bundesländern mit
der höchsten Versorgungsdichte keine Regressforderungen an unterhaltsverpfl ichtete Kinder
gibt und daher die Nachfrage nach Heimplätzen sehr groß ist. In der Steiermark und in Kärnten
blieben bei der Erstellu ng der Zwischenbilanz die privaten Pfl egeplätze unberücksichtigt. Da
sie jedoch auch Einfl uss auf das Angebot stationärer Versorgung haben, wurden die Zahlen
entsprechend korrigiert (siehe Korrekturzeile).
Seit die Heimg esetze von Kärnten und der Steiermark (2003) auch die pri vaten Pfl egeplätze
regeln, reduziert sich dieses Angebot sukzessive. In der Steiermark gibt es der zeit noch 416
Plätze, in Kärnten sind zur Zeit 13 Einrichtungen mit maximal 39 Plätzen genehmigt und müssen
spätestens bis 2010 geschlossen werden. In Niederösterreich unterliegen die Pfl egeplätze und
Pfl egeeinheiten seit 2002 ebenfalls den Normen der Pfl egeheimverordnung, was zwar keine
zahlenmäßige, jedoch eine qualitative Veränderung mit sich brachte.
Eine genaue Aussage darüber, wie viele „stationäre“ Plätze in den Bundesländern tatsächlich
zur Verfügung stehen, ist kaum zu treff en, da die Frage nach einem „Platz“ eine Defi nitionsfrage
ist: Finden sich nur die nach einer gesetzlichen Vorschrift bewilligungspfl ichtigen Plätze in der
Statistik, oder nur jene, mit denen der Sozialhilfeträger einen Vertrag hat? Sind auch jene Plätze
dazuzuzählen, die im jeweiligen Bundesland nicht durch ein Gesetz geregelt sind, aber ebenfalls
der Versorgung alter Menschen dienen? Plätze in Sonderkrankenhäusern haben wieder eine
andere gesetzliche Grundlage. Genauso schwierig ist die Zuordnung bei Sonderwohnformen
wie Senior/innen-WGs oder den Wiener Dauerwohnhäusern für wohnungslose Menschen.
Da jedes Bundesland einen eigenen sozialplanerischen Zugang zur Festlegung des künftigen
Bedarfs an Heimpl ätzen gewählt hat, gibt es auch k eine bundesweit einheitliche „richtige“
Kennzahl, zu der sich die Bundesländer hinentwickeln sollen. Maßstab für den optimalen Ausbau
der Dienstleistungen werden immer die regionalen Gegebenheiten sowie die subjektiven
Einschätzungen der Bevölkerung bleiben, die darüber befi nden, ob die Angebote ausreichend
sind oder ob es Kapazitätsengpässe gibt. Diese Entscheidung ist allerdings nicht nur von der
objektiven Pfl egebedürftigkeit, sondern vor allem auch von den individuell anfallenden Kosten
je Dienstleistung abhängig.
Die in den letzten Jahren in einigen Bundesländern festzustellende Überkapazität an Heimplätzen
könnte eine Reaktion auf die dort gebotene Qualität und auf Sozialhilfevorschriften sein.
Mithilfe preisgünstiger Anbieter/innen am freien Markt, al lerdings in illegalen Arbeitsverhält-
413

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
nissen, wurde eine R und-um-die-Uhr-Betreuung in Pr ivathaushalten möglich, wodu rch sich
in einigen Bundesländern die Nachfrage nach Heimplätzen erkennbar reduzierte. In welchem
Ausmaß sich das jetzt legalisierte Angebot der bis zu 24-Stunden-Betreuung zu Hause auf das
Nachfrageverhalten auswirken wird, kann erst nach Auslaufen der Amnestieregelung mit Ende
Dezember 2007 festgestellt werden.
Die Nachfrage kann auch durch die qualitative Veränderung der Angebotslandschaft beeinfl usst
werden, z. B. durch alternative Formen von Dienstleistungen wie ambulante Wohngruppen oder
Angebote für Betreutes Wohnen. Die bedarfs- und sozialplanerischen Aussagen über die künftige
Entwicklung sind demnach unter anderem stark von den oben skizzierten Einfl ussgrößen
abhängig. Im Rahmen der Sozialplanung ist im Sinne eines Planungskreislaufs sehr genau auf
die Entwicklung der Einfl ussgrößen zu achten, um möglichst zielgenaue Aussagen zu treff en.
17.2. Lebenswelt Heim
Derzeit werden noch drei Viertel der Menschen mit Hilfebedarf von Angehörigen zu Hause betreut.
Fehlt ein solches soziales Netz, wird meist ein Umzug in eine Einrichtung erforderlich. Wie weit
sich die bis zu 24-Stunden-Betreuung zu Hause nach den neuen Gesetzen und Förderungen als
tragfähige Alternative durchsetzen wird, kann zur Zeit noch nicht beurteilt werden.
Heime haben in der Bevölkerung ein schlechtes Image, zumindest bei jenen Menschen, die nicht
dort leben. Befragt man hingegen Heimbewohner/innen, erhält man durchwegs Antworten, die
Zufriedenheit ausdrücken. Es liegt daher die Vermutung nahe, dass die Menschen nicht so sehr
das Heim fürchten, sondern eher jenen Zustand, der sie zwingt, ihr Zuhause zu verlassen und
Heimpfl ege in Anspruch zu nehmen. Mit der Vorstellung vom Heimleben sind Befürchtungen wie
Wohnen im Mehrbettzimmer, Verlust der Intimsphäre, Entmündigung, Isolation usw. verbunden.
Die Geschichte der Heime ist eng mit den mittelalterlichen Spitälern verbunden, die kr anke,
arme und alte Menschen versorgten, zumal im damaligen Fürsorgewesen keine Unterscheidung
zwischen Armen- und Krankenhaus getroff en wurde. Menschen wurden aufgrund ihrer Gebrechlichkeit
oder Mittellosigkeit aufgenommen, und der Anteil der älteren Menschen an dieser Armenpopulation
war aufgrund der hausrechtlich abhängigen Arbeitsverhältnisse entsprechend
hoch (Feuerstein 2006: 8ff ). Da im 19. Jahrhundert das Alter – meist durch Krankheit – mit dem
Verlust der Arbeitskraft einherging, wurde dieser Lebensabschnitt mit Krankheit gleichgesetzt
und von der Medizin vereinnahmt (Bramberger 2005: 25ff ). Die Logik "Alter als Krankheit" hielt
dann auch in den Institutionen, die die Krankenhäuser als Betreuungseinrichtungen ablösten,
Einzug.
Die Asyle wohltätiger Organisationen außerhalb der Zentren mit großen Schlafsälen für die "Insassen"
wurden in den 60er Jahren des vergangenen Jahrhunderts von Einrichtungen abgelöst,
die sich primär an der medizinischen Betreuung, der Funktio nalität und am betriebwirtschaftlichen
Denken orientierten. Der Ab lauf, die Wirtschaftlichkeit, die Hy giene waren die Pfeiler ,
414

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
wonach sich der Bau und das Konzept ausrichteten, krankenhausorientiert durchorganisiert.
Für ihre "Patienten" waren diese Heime keine Wohnorte.
Parallel zu den Einricht ungen zur Pfl ege alter Menschen entst anden ab den 70-er Jahren die
Pensionisten-Wohnheime, vorwiegend zur Verbesserung der Wohnqualität der mobilen alternden
Bevölkerung. Mit dem Ausbau der mobilen Dienste und eines allgemein verbesserten
Wohnungsstandards haben sie weitgehend ih re Bedeutung verloren und werden von den
Trägern zu pfl egegerechten Heimen umgebaut. Während 1999 noch 23.600 Wohnplätze (44%
der stationären Plätze) ausgewiesen wurden, sind es 2004 nur mehr 3.0 73 oder 8,2 3% aller
Heimplätze, die für alte Menschen mit geringem Betreuungsbedarf (maximal Pfl egegeldstufe
2) vorgehalten werden (vgl. ÖBIG 1999: VIII und ÖBIG 2004: 51). Die Rolle der Wohnversorgung
haben die Betreuten (Betreubaren) Wohnungen übernommen (siehe Kapitel 2).
Ein weiterer Entwicklungsschritt Mitte der 80er Jahre versuchte eine Synthese von Pfl ege und
Wohnen. Bei allen Bemühungen um Wohnlichkeit behielten die zumeist großen Einrichtungen
mit 100 und mehr Plätzen ihren Anstaltscharakter, der vor allem die Unterordnung der/des
Einzelnen in einen vorgegebenen Tagesrhythmus verlangte. Der Verlust der eigenen Entscheidungsmöglichkeit
und der Handlungsfreiheit wurden als die größten Nachteile des Heimlebens
gesehen und von potentiellen Kund/innen gefürchtet. Obwohl es sich um Wohnorte alternder
Erwachsener handelte, blieb der Krankheitsaspekt der dominierende Einfl ussfaktor für die innere
Organisation und die Qualifi kationsstruktur der Mitarbeiter/innen (diverse Veröff entlichungen
des Kuratoriums Deutsche Altershilfe, Köln).
Zum Unterschied von der Betreuungsarbeit für Menschen mit Beeinträchtigungen konnte sich
die Altenpfl ege nie von der Logik der Krankenpfl ege abnabeln.
Trotz der Modernisierung der Heime und der damit verbundenen Qualitätsverbesserung befi nden
sich in vielen Köpfen noch die Bilder jener „Anstalten“, die es in allen Bundesländern gegeben
hat: große Einrichtungen für alte Menschen, die nicht mehr arbeiten k onnten, die nirgendwo
Platz hatten, die keiner wollte. Die Angst vor "dem Heim" und die Abwehr möglicher Übersiedlungsszenarien
sind daher nach wie vor weit verbreitet.
Wie weit die Architektur und das Konzept „traditioneller“ Pfl egeeinrichtungen - große Häuser,
Mehrbettzimmer, Anstaltsordnungen - diese Einstellung gefördert haben, ist nicht ausreichend
untersucht. Erfahrungen zeigen jedoch, dass die inzwischen in manchen Bundesländern umgesetzten
kleinräumigen und alltagsorientiert organisierten Einrichtungen durchaus nachgefragt
werden und sich nicht nur bereits pfl egebedürftige Menschen für eine solche Wohnform
interessieren.
Die Rahmenbedingungen einer „totalen Institution“, wie sie das Heim darstellt, in der alle Lebensbereiche
unter einem Dach u nd unter einer Autorität stattfi nden, erfahren daher derzeit
eine tiefgreifende Neustrukturierung. So mussten für die in großer Zahl in den Heimen lebenden
415

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
demenziell veränderten Bewohner/innen, die die Regeln einer großen Organisation nicht verstehen
und befolgen können, neue Wohnformen entwickelt werden, die auch den orientierten
in den Heimen lebenden alten Menschen zugute kommen.
Bei der Konzeptentwicklung von zukunftsfähigen Dienstleistungen für alternde Erwachsene
werden daher vermehrt Organisationsformen gefordert, die Versorgungs sicherheit mit größtmöglicher
Normalität verbinden.
17.2.1. Personalrichtwerte als Strukturqualität
Um die Förderung, Begleitung und Pfl ege hoch altriger Frauen und Männer in den Heimen fachgerecht
leisten zu können, erfordert es entsprechend ausgebildete Mitarbeiter/innen. Dabei wäre
davon auszugehen, dass die personellen Ausstattungen der Heime nicht gravierend voneinander
abweichen werden, da die Bedarfe in jeder Einrichtung entsprechend befriedigt werden sollen.
Die Bundesländer haben entweder in eigenen Heimgesetzen (z. B. Kärnten, Wien, Steiermark,
Tirol, Vorarlberg, Burgenland) oder aufgrund des Sozialhilfegesetzes durch Verordnungen (Oberösterreich,
Niederösterreich) oder in einem Pfl egegesetz (Salzburg) in ihrem Kompetenzbereich
die Errichtung und den Betrieb der Alten- und Pfl egeheime geregelt. Auf die Unterschiedlichkeit
in den Strukturen der Bu ndesländer hinsichtlich der Versorgungsdichte, der Platzkapazität
oder der Wohnraumgröße der Heime wurde bereits hingewiesen. Beispielhaft sollen nun die
Regelungen bezüglich der Personalrichtwerte und der geforderten Qualifi kation der Mitarbeiter/innen
dargestellt werden.
Niederösterreich, Salzburg, Tirol und Vorarlberg normieren "angemessene Pfl ege" als zu erbringende
Leistung, die anderen Bundesländer formulieren als Ziel, fachliche Pfl ege zu leisten, die
Bewohner/inneninteressen zu schützen und die Qualität der Einrichtungen zu sichern.
Die Bundesländer Burgenland, Kärnten, Steiermark, Oberösterreich u nd Wien haben in den
jeweiligen Verordnungen einen Personalschlüssel verbindlich normiert; in den anderen Bundesländern
weist die Formulierung "der Träger hat für ausreichendes Personal zu sorgen" auf einen
etwas größeren Spielraum bei der Personalbemessung hin. Es gibt aber überall landesinterne
Personalrichtwerte.
Zur Zeit fehlt noch ein einheitliches rationales Personalbemessungssystem. Anleihen aus dem
Gesundheitssektor haben sich als nur bedingt tauglich erwiesen, da die Personal-Notwendigkeiten
im Krankenhaus nicht unmittelbar auf die Situation in den Heimen übertragbar sind. Vor allem
werden die unterschiedlichen Betreuungskonzepte oder die Besonderheiten in der Arbeits- und
Ablauforganisation nur unvollständig abgebildet. So bleiben die Aspekte der Altagsbegleitung
und Lebensweltorientierung in den der zeit festgelegten Mindestpersonalbedarfen noch zu
wenig berücksichtigt.
416

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Die Anzahl der vorzuhaltenden Mitarbeiter/innen orientiert sich nahezu ausschließlich an der
Betreuungs- und Pfl egebedürftigkeit der Heim bewohnenden. Diese k ann durch die Pfl egegeldeinstufung
entsprechend den Einstufungsverordnungen des Bundes und der Länder oder
durch landesintern festgelegte Zeitrichtwerte (Burgenland und Tirol) ausgedrückt werden. In
Vorarlberg wird ein eig enes Kategorisierungssystem der Arbeitsg emeinschaft der Heim- u nd
Pfl egedienstleitungen angewendet, in Oberösterreich ist nicht von der bescheidmäßig festgestellten
Einstufung, sondern vom tatsächlichen Pfl egebedarf auszugehen, es sind also auch
off ene Einstufungsverfahren zu berücksichtigen, Niederösterreich h at für Sonderformen wie
Intensivpfl ege, Hospiz oder psychiatrische Nachsorge den 7 Pfl egegeldstufen eine landeseigene
Pfl egestufe 8 hinzugefügt.
Der Personalschlüssel für die vorzuhaltenden Mitarbeitenden in der Bet reuung und Pfl ege
drückt sich im Verhältnis von Personaleinheiten (PE) zu Heimbewohner/innen aus, wobei bei
einer Personaleinheit von einem vollen Beschäftigungsausmaß ausgegangen wird. Das kann
je Bundesland allerdings zu unterschiedlichsten Ergebnissen führen: Wenn beispielsweise ein
Personalschlüssel von 1 PE zu 2 Bewohner/innen (z. B. in Wien für die Pfl egestufe 3) normiert
ist, sind für diese eine PE je nach kollektivvertraglich vereinbarter Normalarbeitszeit 40 Stunden
oder nur 38 Stunden pro Woche zu kalkulieren.
Je nach vereinbarter Wochenarbeitszeit steht eine Vollzeitkraft 1.600 oder 1.5 20 Nettojahresarbeitsstunden
zur Verfügung. Wird grundsätzlich von einer 40-Stunden-Woche ausgegangen,
haben die Mitarbeiter/innen mit geringeren Wochenarbeitszeiten weniger Zeit je Heimbewohner/
in zur Verfügung. Wenn 80 Stunden je Personaleinheit im Jahr "fehlen", reduziert sich die zur
Verfügung stehende Betreuungs zeit für den gleichen Arbeitsumfang um mehr als 2 Wochen!
In jedem Bundesland wird also von unterschiedlichen Voraussetzungen ausgegangen, daher
ist ein Vergleich nur schwer möglich. In einer Modellrechnung wurde daher für ein Heim mit 72
Bewohner/innen der für jedes Bundesland entsprechende Pfl egepersonalbedarf berechnet. Die
Bandbreite der durchschnittlichen Personalrichtwerte für ein derartiges Haus reicht von 1 PE für
4,5 Bewohner/innen bis hin zu 1:1,92.
Da es sich bei den P ersonalschlüsseln der Bu ndesländer um Mindestwerte handelt, können
die tatsächlichen Personal-Vorhaltezahlen durchaus darüber liegen.
Setzt man die Gesamtzahl der Mitarbeiter/innen zu den Heimplätzen in Beziehung, variiert das
Verhältnis von einer P ersonaleinheit zu einer bestimmten Anz ahl von Heimbewohner/innen
von 1:1,62 bis hin zu 1:3,39. Ein hoher Wert bei den Bewohner/innen mus s allerdings nicht
bedeuten, dass zu wenig Personal vorgeschrieben wird, er kann auch deshalb entstehen, weil
viele Menschen mit geringem Pfl egebedarf in den Heimen l eben und daher auch weniger Betreuungs-
und Pfl egemitarbeiter/innen erforderlich sind.
417

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Auch ist nicht bekannt, wie viele andere Berufsgruppen zusätzlich zu den Sozial- und Gesundheitsberufen
eingesetzt sind, z. B. Hauswirtschaftskräfte, angelernte Hilfskräfte, Küchenmitarbeiter/innen
im Service, Therapeuten, etc., die den Wert ebenfalls beeinfl ussen.
Sehr divergierende Auff assungen haben die Gesetzgeber in den Bundesländern über die Struktur
der Betreuungs- und Pfl egeteams hinsichtlich der Qualifi kationsprofi le der Betreuungspersonen.
Der vorgeschriebene Mindestanteil an diplomierten Gesundheits- und Krankenpfl egepersonen
bewegt sich von 20% (Oberösterreich und Steiermark) über 30% in Kärnten, 40% (Wien, Niederösterreich
und Vorarlberg) bis 50% im Falle von erheblich pfl egebedürftigen Bewohner/innen
im Burgenland. Tirol und Salzburg normieren, dass jederzeit „genügend geeignetes Personal
zur Verfügung“ zu stehen hat.
Die zweite Berufsgruppe sind die Altenfachbetreuer/innen (in Oberösterreich und der Steiermark
als eigene Berufsgruppe per Verordnung vorgeschrieben) bzw. Pfl egehelfer/innen. Mit einem
Anteil von über 50% machen sie mehr als die Hälfte innerhalb der jeweiligen Betreuungs- und
Pfl egeteams aus.
Unausgebildetes Personal darf mit einem Anteil bis zu 13% in Niederösterreich, mit 15% in Wien
und 20% in der Steiermark eingesetzt werden.
In manchen Bundesländern darf der Personalschlüssel auch geringfügig unterschritten werden.
Auch bei der Qualifi kationsstruktur können die tatsächlichen Werte von den Mindestrichtwerten
abweichen, da sie zwar nicht unterschritten, jedoch durchaus überschritten werden dürfen. Aus
diesen Gründen ist eine verallgemeinernde Darstellung der normierten Personalrichtwerte nicht
möglich, da sie lediglich eine verkürzte Sichtweise darstellt.
Ende 2005 waren in den 782 österreichischen Heimen geschätzte 23.000 Personaleinheiten in
der Betreuung und Pfl ege beschäftigt (für Niederösterreich liegen keine aktuellen Zahlen vor).
Wie viele Per sonen zusätzlich im Service oder in der Alltagsbegleitung eingesetzt sind, konnte
den vorliegenden Daten nicht entnommen werden.
Es sind zu 92% ausgebildete Mitarbeiter/innen beschäftigt, wovon 30,2% dem g ehobenen
Dienst für Gesundheits- und Krankenpfl ege angehören, 30,5% sind Pfl egehelfer/innen, und
bereits 29,2% sind Altenfachbetreuer/innen. 2% der Mitarbeiter/innen haben einen anderen
Beruf erlernt, wie z. B. Physio- oder Ergotherapie, Animation, Familienhilfe, etc. (Berechnung
ohne Niederösterreich).
In den letzten 15 Jahren setzte sich verstärkt die Überzeugung durch, dass in Heimen lebende
alternde Erwachsene vergleichbare Wohnbedürfnisse haben wie alte Menschen in Privathaushalten.
Diese Bedürfnisse drücken sich neben dem Wunsch nach Privatsphäre und Autonomie
418

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
auch darin aus, nicht auf eine P atientenrolle fi xiert zu werden. Die in den Gesu ndheits- und
Krankenpfl egeschulen stattfi ndende Ausbildung der Angehörigen des gehobenen Dienstes in
der Gesundheits- und Krankenpfl ege und der Pfl egehelfer/innen sozialisiert die angehenden
Krankenpfl egepersonen überwiegend für die Notwendig keiten der Krankenpfl ege und des Krankenhausbetriebes.
Damit gilt die Aufmerksamkeit den Krankheiten und den damit verbundenen
Defi ziten im Alter. Für die Förderung, Begleitung und Pfl ege alter Menschen wurden daher entsprechend
neue Berufsbilder entw ickelt, deren Aufgabe in der Mitg estaltung der Lebenswelt
von Menschen liegt, die aufgrund von Alter, Beeinträchtigung oder einer anderen schwierigen
Lebenslage in ihrer Lebensgestaltung benachteiligt sind.
In der Ausbildung zur Altenfachbetreuung wird vertieftes gerontologisches, geriatrisches und
sozialpädagogisches Wissen vermittelt, und es werden damit spezielle Kenntnisse für die
Begleitung alternder Erwachsener erworben. Damit werden die Absolvent/innen befähigt, ein
lebenswertes Umfeld für alte Menschen mit Betreuungsbedarf zu gestalten.
Oberösterreich hat 1992 mit dem/der Altenfachbetreuer/in ein eigenes verbindliches Berufsbild
für die Arbeit mit alten Menschen entwickelt und hat gesetzlich festgelegt, dass ausschließlich
entsprechend geschulte Personen im Altenbereich arbeiten dürfen. Dieses Berufsbild ist nun
auch Grundlage für den in der Artikel 15a B-VG-Vereinbarung zur "Harmonisierung der Sozialbetreuungsberufe"
defi nierten Beruf des Fach-Sozialbetreuers/der Fach-Sozialbetreuerin mit
Schwerpunkt Altenarbeit.
Niederösterreich und die Steiermark haben das Berufsbild des Altenfachbetreuers/der Altenfachbetreuerin
ebenfalls gesetzlich geregelt, normieren allerdings keinen Tätigkeitsvorbehalt.
Altenfachbetreuer/innen fi nden sich explizit im Personalschlüssel von Oberösterreich (mindestens
50%) und der Steiermark (60%). Damit wurde den internationalen Strömungen und auch
im Inland von Expert/innen angestellten Überlegungen Rechnung getragen, die in den stationären
Einrichtungen nicht mehr spitalsähnliche Pfl ege und Versorgung organisieren, sondern
individuelles Wohnen mit Pfl egemöglichkeiten anbieten. Sie sehen die Heime vorwiegend als
Wohn- und Lebens ort, an dem die alten, durchaus auch multimorbiden u nd auf fremde Hilfe
angewiesenen Bewohner/innen von Angehörigen der Sozialberufe begleitet werden. Pfl egekompetenz
wird, wie in Privathaushalten auch, "zugekauft".
Diese neue Ablauforganisation wird – je nach Zugehörigkeit zu einer der beiden inv olvierten
Berufsgruppen – leidenschaftlich befürwortet oder abgelehnt. Die Entwicklung zur Vereinheitlichung
und Festigung des Berufsprofi ls "Sozialbetreuungsberufe" ist allerdings noch zu kurz,
um bereits verallgemeinerbare Ergebnisse darstellen zu können.
419

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
17.2.2. Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung
Mit der Neuregelung der Pfl egevorsorge 1993 übernahmen die Länder auch die Verpfl ichtung,
für eine entsprechende Sicherung der fachlichen Qualität und Kontrolle der Dienste sowie des
Ausbaugrades zu sorgen. Die Landesbehörden aller Bundesländer sichern im Rahmen ihrer
Aufsichtstätigkeit allerdings vornehmlich die Strukturqualität, beispielsweise in Bewilligungsverfahren
für Heime, bei Einschauen vor Ort, durch die sanitäre Aufsicht etc.
Zunehmend wird auch die stationäre Altenhilfe als Markt für Gütesiegel und Zertifi zierungseinrichtungen
entdeckt. Die gängigen Qualitätsentwicklungsinstrumente lassen sich nach folgenden
Einsatzbereichen unterscheiden (Kuratorium Deutsche Altershilfe 1998: Modul 1 – 9):
Einführung einer bestimmten Form des Qualitätsmanagements mithilfe allgemeiner Verfahren
und organisatorischer Vorschläge, wie Qualität innerhalb welcher Rahmenbedingungen erzeugt
werden kann (DIN ISO 9000ff ), die Ergebnisqualität wird nicht überprüft.
Instrumente, die eine Stärken-/Schwächen-Analyse durch Selbstbewertung ermöglichen (Qualität
als Prozess (QAP) der Frey-Akademie, Qualitätsförderndes, innovatives Lernen in Alten- und
Pfl egeheimen (E-Qalin)).
Verfahren und Instrumente zur Optimierung von Qualitätsprofi len (fachliche Standards z.B. zur
Sturzprophylaxe, zum Beschwerdemanagement, pfl egetheoretische Ansätze von Orem (1997)
bis Krohwinkel (1998), Gütesiegel wie das von der Österreichischen Arbeitsgemeinschaft zur
Förderung der Qualität (www.qualityaustria.com) vergebene.
Mit Ausnahme von Vorarlberg, das für die Hälfte seiner Heime die Einführung von QAP gefördert
und unterstützt hat, kommen in Österreich zur Zeit Qualitätsmanagement-Systeme lediglich
vereinzelt zum Einsatz.
Im Rahmen eines EU-Projekts unter österreichischer Federführung wurde die europäische Branchenversion
"E-Qalin" als eige nes Qualitätsmanagementsystem für Alten- u nd Pfl egeheime,
das insbesondere auf die Ergebnisqualität bei den Bewohner/innen fokussiert, entwickelt. Es
hat den Vorteil, dass nicht die "richtige" Anwendung von Qualitätssicherungsverfahren zertifi
ziert wird, sondern ein k ontinuierlicher Verbesserungsprozess in Gang k ommt. Im Rahmen
der Selbstbewertung können Stärken und Verbesserungspotentiale erkannt werden, geschieht
eine Sensibilisierung der Mitarbeiter/innen in Hinblick auf Qualität, erhalten alle Betroff enen
ausreichende Möglichkeiten zur Refl exion und fi nden zu gemeinsamen Maßnahmenformulierungen
zur Verbesserung von Qualität und Steigerung der Zufriedenheit der Bewohner/innen
und Mitarbeiter/innen. Diese Br anchenversion enthält Vorgehenskonzepte und Prozessanweisungen
für die Durchführung des (Self-)Assessments durch die Leitungspersonen, stellt
also ein Führungsinstrument dar, umfasst weiters Bildungsmaßnahmen zur Durchführung des
(Self-)Assessments und bietet ein Konzept für die Verankerung des QM-Systems als kontinu-
420

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
ierlicher Verbes serungsprozess und Selbstbewertungsprozess in den Alten- und Pfl egeheimen
(Bruckmüller 2003: 1 ff ).
Um die Weiterentwicklung der Heime hinsichtlich der dort angebotenen Qualität vorantreiben
zu können und vor allem eine entsprechende Ergebnisqualität für die Kund/innen zu erzeugen,
bedarf es der Weiterentwicklung nationaler Standards für die Defi nition von Ergebnisqualität und
für deren Messung. Zur Zeit wird von Vertreter/innen der Länder, dem Dachverband der Alten-
und Pfl egeheime Österreichs und dem Bundesministerium für Soziales und Konsumenten schutz
an den gru ndsätzlichen Rahmenbedingungen für ein "Nation ales Qualitäts zertifi kat (NQZ)"
gearbeitet. Durch das NQZ kann die in den Heimen erbrachte Qualität transparent gemacht und
ausgezeichnet werden. Es wird anhand eines Fremdbewertungsverfahrens vergeben, wobei als
Ausgangspunkt die verschiedenen gängigen Qualitätsmanagement systeme oder auch heimeigene
QM-Systeme verwendet werden können. Im Fokus der Zertifi zierung sollen die Bewohner/
innen stehen und nicht in erster Linie die Struktur-, sondern die Prozess- und Ergebnisqualität
dargestellt werden.
17.2.3. Entwicklungsbedarf und Entwicklungspotential von Heimen
Die stationären Einrichtungen zur Begleitung, Betreuung und Pfl ege alternder Er wachsener
befi nden sich seit einigen Jahren in einem intensiven konzeptionellen und baulichen Veränderungsprozess.
Während noch bis in die 90er Jahr e funktionelle Abläufe, Aufgabenteilung und
klinikähnliche Raum- und Funktionsprogramme die Grundlage der stationären Altenbetreuung
und –pfl ege waren, fi ndet zur Zeit eine Neuausrichtung statt, in der sehr deutlich die Komponente
des Wohnens vertreten und umgesetzt wird.
Die Herausforderungen, die durch eine völlig veränderte Bewohner/innenstruktur entstehen,
erfordern diese neuen baulichen und pfl egerischen Konzepte. Für die immer größer werdende
Anzahl von Menschen mit Demenz, deren Alltagskompetenz eingeschränkt ist, werden spezifi -
sche Angebote wie homogene Wohngruppen, betreute Wohngemeinschaften mit strukturierter
individueller Rund-um-die-Uhr-Betreuung oder tagesstrukturierende Maßnahmen vermehrt
umgesetzt. Betreuungs- und Pfl egekonzepte wie mäeutische (erlebensorientierte) Pfl ege, basale
Stimulation, wahrnehmende Pfl ege, validierende Pfl ege oder "reaktivierende Pfl ege nach
Böhm", wobei die letz ten drei K onzepte von österreichischen Pfl egeexpert/innen entwickelt
wurden, gehen ganz besonders auf die individuellen Bedürfnisse und Lebenssituationen von
sehr alten und/oder desorientierten Menschen ein.
Das Einbeziehen der Wirkung von Farben, sowie besonders gestaltete Therapie- bzw. Sinnesgärten
oder das Halten von Tieren im Heim runden die Bestrebungen ab, den Heimalltag für die
alten Menschen trotz körperlicher oder intellektueller Beeinträchtigung so biografi eorientiert
und so normal wie möglich zu machen.
421

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Neue Organisationsformen wie ambulant betreute Wohngruppen oder Hausg emeinschaften
tragen diesen Bedürfnissen ebenfalls entsprechend Rechnung.
In einer Hausgemeinschaft leben 8 bis 12 alte Menschen, das bauliche Zentrum bildet ein großes
gemeinsames Wohnzimmer mit integrierter Küche. Eine Präsenzkraft (oder Alltagsmanager/in)
befi ndet sich als Ansprechperson tagsüber durchgehend in diesem Zentrum. Sie kocht, animiert
dabei zum Mitmachen und lässt die Bewohner/innen am alltäglichen, gewohnten Tagesablauf
teilnehmen. Nicht die Pfl egelogik bestimmt das Tagesgeschehen, sondern die Alltagsnormalität.
Krankenpfl egerische Leistungen werden „zugekauft“: die Angehörigen der Gesundheitsberufe
stellen eine eigene Organisationseinheit dar und werden wie mobile Dienste in die Hausg emeinschaft
gerufen.
Solche Hausgemeinschaften können auch in traditionellen Heimen durch interne Umstrukturierungen
eingerichtet werden, zur Zeit sind Modelle mit zwei bis acht Hausgemeinschaften
in einem Heim in Betrieb. Dieses Konzept wurde – auch in verschiedenen Ausprägungen – in
Vorarlberg, in der Steiermark und in Oberösterreich umgesetzt.
In Wien gibt es 38 Senior/innen-WGs mit 3 bis 12 Bewohner/innen, die tagsüber von Heimhelfer/innen
begleitet werden. Diese WGs befi nden sich in Wohnbauten und gewährleisten den
Nutzer/innen und den Betreuungspersonen größtmögliche Autonomie.
Eine Realisierung solcher al ltagsnahen Konzepte beruht nicht alleine auf architektonischen
Lösungen, sondern erfordert vor allem eine Einstellungs- und Bewusstseinsänderung bei den
Heimträgern, den Mit arbeiter/innen, den Nutzer/innen und den politisch Verantwortlichen.
Ein wesentlicher Schritt in die Richtung Lebensweltorientierung und Normalität im Heimleben
war bzw. wird – da der Prozess noch nicht abgeschlossen ist – eine Überwindung der Krankenhausorientierung
sein. Erfolg versprechende Ansätze fi nden sich in Berufsbildern, die spezielle
Kenntnisse und Kompetenzen für die Begleitung alt gewordener Erwachsener vermitteln. Mitte
des Jahres 2007 wird die Artikel 15a B-VG-Vereinbarung zur "Harmonisierung der Sozialbetreuungsberufe"
in Landesg esetze umgesetzt sein. Ein Ausbildungszweig wird den Schwerpunkt
Altenarbeit vermitteln. Im Bereich der Gesundheitsberufe konnte der Wunsch der Praktiker/innen
nach einer Ausbildung im gehobenen Dienst für Gesundheits- und Krankenpfl ege mit gerontologisch/geriatrischem
Schwerpunkt nicht realisiert werden. Die Ang ehörigen des gehobenen
Dienstes und die Pfl egehelfer/innen können sich allerdings in Weiterbildungen Zusatzkenntnisse
in diesem Bereich aneignen.
17.3. Unterstützung des häuslichen Pfl egesystems
Zu den institutionellen Betreuungs- und Pfl egeangeboten zählen auch die Tages- und Nachtpfl
ege bzw. die K urzzeitpfl ege. Diese Angebote dienen hauptsächlich dazu, den pfl egenden
Angehörigen für wenige Stunden bis hin zu mehreren Wochen eine Auszeit zu ermöglichen.
422

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
Als neues Segment mit Betreuungsleistungen außerhalb der Heime h at sich das Betreute (in
Oberösterreich Betreubare) Wohnen entwickelt. Es kann ebenfalls die familiären Betreuungsstrukturen
stützen, da durch altersangepassten Wohnraum Betreuungsleistungen mit weniger
Arbeits- und Zeitaufwand erbracht werden können.
17.3.1. Tagesbetreuung
Die Tagesbetreuung bzw. Tagespfl ege ermöglicht Menschen mit Hilfebedarf ein Verbleiben zu
Hause, wenn n achts und während des Wochenendes die Bet reuung durch Angehörige oder
Freiwillige gesichert ist. Diese Einricht ungen sind häufi ger in den Städten zu fi nden. In den
ländlich strukturierten Regionen ist die Nachfrage noch gering, da vor allem durch den Transport
zum und vom Tageszentrum hohe Kosten anfallen und ein Betrieb für 4 oder 6 Gä ste zu hohe
Eigenleistungen erfordern würde.
Um die Besuche lei stbar zu machen, sind manche Heimträger dazu übergegangen, einzelne
Gäste tagsüber in die Wohngruppen aufzunehmen, was nach Berichten für alle Beteiligten zu
positiven Ergebnissen führt. Niederösterreich wird beispielsweise dieses Angebot in den Landespfl
egeheimen realisieren.
Für bestimmte Gruppen wie zum Beispiel für Menschen mit Demenz wurden spezialisierte Tagesbetreuungsangebote
eingerichtet.
Einige Einrichtungen bieten auch die Möglichkeit an, dass Menschen mit Hilfebedarf im Heim
übernachten, weil sie sich dort sicherer fühlen. Der Tag wird dann wie gewohnt zu Hause verbracht.
Da in den Ländern die statistischen Aufzeichnungen über diese Angebote entweder Besuchsstunden,
Tage oder Plätze bes chrei ben, liegen keine vergleichbaren Daten vor.
17.3.2. Kurzzeitpfl ege
Kurzzeitpfl egeplätze, "Probewohnen" oder "Urlaubsbetten" ermöglichen einen zeitlich befristeten
Aufenthalt in einem Heim. Neben der Möglich keit, den Heimalltag kennen zu lernen, ist
Kurzzeitpfl ege eher ein Angebot, um pfl egenden Angehörigen eine Auszeit zu ermöglichen oder
um sich nach einer schweren Erkrankung bei professioneller Betreuung erholen zu können.
Je Bundesland sind die diesbezüglichen Regelungen unterschiedlich:
Kärnten hat ein K urzzeitpfl egeplatz-Vergabe-Modell entwickelt, das sowohl den Trägern als
auch den Angehörigen Sicherheit bietet: Jene Träger, die dem Land Kärnten einen Kurzzeitpfl egeplatz
zur Verfügung stellen (zur Zeit sind es 14 Plätze), erhalten vom Land Kärnten pro Platz
und Monat einen Fixbetrag ersetzt. Bei Vergabe des Kurzzeitpfl egeplatzes werden den K und/
423

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
innen lediglich die anteiligen (tatsächlichen oder eingeschätzten) Pfl egegeldsätze verrechnet,
ohne Berücksichtigung der jeweiligen Vermögensverhältnisse.
Vorarlberg trägt dem erhöhten Verwaltungsaufwand häufi g wechselnder Kurzzeitpfl egegäste
dahingehend Rechnung, dass die Anbieter von Kurzzeitpfl egeplätzen pro Tag 10,00 € ersetzt
bekommen. Im Jahr 2005 nutzten 787 Kurzzeitpfl egegäste die 91 fi x gewidmeten Plätze. Das Land
leistet auch Sozialhilfe-Zuzahlungen, wobei für die Berechnung der Bemessungsgrundlage ein
Barbetrag von € 15.000,00 sowie Liegenschaften keine Berücksichtigung fi nden, und es gibt
keine Rückforderungen von den Angehörigen.
Oberösterreich sieht in seinem Bedarfs- und Entwicklungsplan 3% der Normplätze als Kurzzeitpfl
egeplätze vor, das sind nach derzeitigem Stand 333 Plätze, die ausschließlich für Kurzzeitpfl
ege vorgehalten werden sollen. Für Landespfl egegeldbezieher/innen gibt es analog zu den
Leistungen aus dem Unterstützungsfonds für Menschen mit Behinderungen beim Ausfall der
Hauptpfl egeperson einen Zuschuss, der für Kurzzeitpfl egeaufenthalte genutzt werden kann.
Fix gewidmete Plätze bedürfen einer guten Bew irtschaftung, damit fi nanzielle Ausfälle durch
Leerstände so gering wie möglich gehalten werden können. Es kann aber davon ausgegangen
werden, dass in jedem Bundesland zumindest einige variable Plätze angeboten werden. Da in
einigen Bundesländern die Heimplatzkapazität nicht zur Gänze genützt wird, werden diese freistehende
Plätze ebenfalls zur Kurzzeitpfl ege vergeben. Exakte Daten über das Gesamtangebot
sind daher nicht ermittelbar.
17.3.3. Betreutes (Betreubares) Wohnen
Als zusätzliches Segment im Dienstleistungsbereich für ältere Erwachsene gewinnt das Konzept
des Betreuten Wohnens zunehmend an Bedeut ung. Es handelt sich um ein u nterstützendes
Wohnangebot für ältere Menschen oder Menschen mit Beeinträchtigungen, das ihnen in ihren
eigenen vier Wänden eine selbstständige Lebensführung ermöglicht. Die Wohnungen selber sind
barrierefrei gebaut, verfügen über eine Rufhilfe; Betreuungs- und Pfl egedienste können wahlweise
und individuell bei Bedarf abgerufen werden. Eine Ansprechperson, die zu bestimmten Zeiten
anwesend ist, berät und unterstützt die Mieter/innen. Ziel ist es, die sel bstständige Lebensführung
in einer altersangepassten Wohnung mit organisiertem Betreuungsnetz zu fördern und
selbst bei Pfl egebedarf eine Übersiedlungen in ein Heim zu vermeiden oder zumindest hinaus
zu schieben. Diese Wohnungen lösen die bisherigen Pensionisten- oder Seniorenheime ab.
Es werden in al len Bundesländern solche Wohnungen errichtet, oft auch in Verbindung mit
einem Alten- und Pfl egeheim. Diese Wohnungen werden entweder im Rahmen des normalen
Wohnbaus oder mit einer Sonderförderung aus Wohnbaumitteln errichtet, können mit Gemeinschaftseinrichtungen
ausgestattet sein, und es befi nden sich Ansprechpersonen vor Ort. In der
Steiermark und in Oberösterreich sind sie ein quantitativ festgelegter Teil der Sozialplanung.
424

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
In der Steiermark sollen in den kommenden 5 Jahren etwa 100 Objekte (Minimum 8 Wohnungen,
Maximum 16 Wohnungen) mit insgesamt 1.200 Wohnungen errichtet werden. Eine Präsenzkraft
ist entweder halbtags (bei 8 Wohnungen) oder ganztags (bei 16 Wohnungen) vor Ort und
unterstützt die Mieter/innen. Die Betreuungspauschale ist, da es sich bei diesem Angebot um
einen mobilen Dienst nach dem Sozialhilfegesetz handelt, sozial gestaff elt. In Oberösterreich
werden 90% der Erricht ungskosten mit Wohnbaumitteln gefördert, für die R ufhilfe und eine
Ansprechperson (2 Stunden pro Wohnung und Monat) wird ein Bereitstellungszuschlag verrechnet.
Seit Start des Programms 1997 sind 1.845 Wohnungen bezogen, weitere 1.400 in Planung
bzw. in Bau, und laut Bedarfs- und Entwicklungsplan soll bis 2010 eine Gesamtzahl von 3.220
Wohnungen errichtet werden.
Bedenken, dass im Falle steigender Pfl egebedürftigkeit ein weiterer Umzug in ein Heim erforderlich
wäre, treff en bis jetzt nicht zu: das Durchschnittsalter der Mieter/innen in Oberösterreich
ist 76 Jahre, ein Drittel ist älter als 80 Jahre. Von 229 ein weiteres Mal vermieteten Wohnungen
wurden 158 (69%) durch einen Todesfall frei.
17.4. Zusammenfassung und Ausblick
So vielfältig die Bedürfnisse und Bedarfe bezüglich Betreuung und Pfl ege aus Sicht der Nutzer/
innen sind, so vielfältig stellt sich auch die Pfl egelandschaft der österreichischen Bundesländer
dar.
Neben den klassischen Alten- und Pfl egeheimen haben sich neue Wohnformen entwickelt, die
einerseits dem Bedürfnis der alten Menschen, „normales Wohnen“ mit „erforderlicher Betreuung
und Pfl ege“ zu verbinden, am nächsten kommen, und andererseits spezifi sche Angebote
für Menschen mit besonderen Bedürfnissen bereit halten. Hier ist vor allem die Gruppe jener
hochaltrigen Menschen zu nennen, die durch eine demenzielle Erkrankung unter der fortschreitenden
Beeinträchtigung ihrer Alltagskompetenz leidet und in konventionellen Alten- und Pfl egeheimen
nur unter großem organisatorischem Aufwand fachgerecht und bedürfnisorientiert
begleitet werden kann.
Es wurde eine Vielzahl unterschiedlicher Betreuungs- und Pfl egekonzepte entwickelt, welche
jetzt erprobt, an die jeweiligen Gegebenheiten angepasst und schon umgesetzt werden.
Die Landesbehörden sichern im Rahmen ihrer Aufsichtstätigkeit die länderspezifi schen Strukturqualitäten.
Zur weiteren Qualitätssteigerung sind Initiativen zur Intensivierung von Qualitätsentwicklung
und Qualitätsmanagement im Gange. Ziel könnte ein Nationales Qualitätszertifi kat
für jedes Heim sein.
Das zur Verfügung stehende Datenm aterial ist in Bez ug auf Informationsbreite und -tiefe äußerst
unterschiedlich. M anche Bundesländer erheben schon seit mehrer en Jahren Strukturdaten,
die auch längerfristige Vergleiche ermöglichen und Entwicklungstendenzen aufzeigen,
425

PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
andere wieder bauen j etzt eine u mfangreichere Datensammlung auf. Die Entw icklung einer
über die Datenermittlung des Arbeitskreises für Pfl egevorsorge hinausgehenden einheitlichen
Datenbank mit vergleichbaren Angaben und Ergebnissen für alle Bundesländer wäre für eine
vorausschauende Kapazitätsplanung und als Steuerungsinstrument empfehlenswert. Dafür ist
jedoch die Konzeptionierung eines neuen Abfrageinstruments für die jährliche Erhebung durch
den Arbeitskreis für Pfl egevorsorge erforderlich.
426

LITERATUR
PFLEGE UND BETREUUNG III: DIE FORMELLE INSTITUTIONELLE PFLEGE
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(7.1.2007)
428

18. GEWALT UND KRIMINALITÄT
JOSEF HÖRL
18.1. Problemstellungen
18.1.1. Wo geschieht Gewalt?
GEWALT UND KRIMINALITÄT
Die Frage der Opf erwerdung (Viktimisierung) von alten Menschen infolg e von Gewalt, Misshandlung,
Missbrauch und Vernachlässigung hat viele Facetten. Die Beschreibung der Formen,
die Ursachenforschung und die Suche nach wirksamen Präventionsmaßnahmen diff erieren je
nach den sozialen Situationszusammenhängen, in denen diese unerwünschten Phänomene
auftreten.
In Forschung und Pr axis werden üblicherweise drei soziale Situationen bzw. Konstellationen
unterschieden: die allgemeine Kriminalität im öff entlichen Raum; die stationären Pfl egeeinrichtungen;
der private Nahraum von Familie und Partnerschaft.
Im Bereich der Kriminalität im Allgemeinen geht es um die polizeilich registrierten Delikte (d. h. die
erfolgten Anzeigen), entsprechend den im Strafgesetzbuch verzeichneten strafbaren Handlungen.
Jenseits dieser „reinen“ Krimin alitätsformen fi n den zwei Bereiche sozialer Beziehungen besondere
Aufmerksamkeit, welche durch zwei Umstände gekennzeichnet sind: es herrscht eine
elementare Vertrauensbeziehung zwischen Täter/in und altem Opfer bzw. sollte sie herrschen
und darüber hinaus gibt es zumeist ein Abhängigkeitsverhältnis.
Der erste Vertrauensbereich ist jener, wo alte Menschen professionell gepfl egt und/oder geheilt
werden. Hier stehen die stationären Einrichtungen im Brennpunkt, sowohl Alten- und Pfl egeheime
als auch (geriatrische) Krankenhäuser. Abgesehen von den zwar spektakulären, aber sehr seltenen
Fällen von (Serien )Tötungen und schweren Misshandlungen und Körperverletzungen kreisen
hier die Diskussionen einerseits um die grobe Vernachlässigung, Pfl egefehler und mangelnde
Zuwendung, andererseits um die Problematik der freiheitsbeschränkenden Maßnahmen. Über
Missbrauchsfälle im ambulanten Pfl egesektor durch Mitarbeiter/innen von Gesundheits- und
Sozialdiensten oder auch durch frei praktizierende Ärzt/innen liegen – wieder abgesehen von
Einzelfällen mit Sensationscharakter – kaum Erkenntnisse vor.
Der zweite Vertrauensbereich ist jener von Familie und Partnerschaft. Hier stehen ebenfalls gewalthafte
Handlungen oder Vernachlässigungen anlässlich von Pfl ege und Betreuung im Blickpunkt,
damit im Zusammenhang oder als eigene Phänomene gibt es im privaten Nahraum eine Reihe
von problematischen Verhaltensweisen, wie fi nanzielle Ausbeutung oder psychische Gewalt
(z. B. Drohungen).
429

GEWALT UND KRIMINALITÄT
18.1.2. Formen der Gewalt 1
Bei der Analyse von alten Opfern ist die grundlegende Diff erenzierung zwischen Ge walt durch
aktives Tun einerseits und durch unterlassene Handlungen andererseits zu beachten, wobei
die einzelnen Formen unterschiedlich häufi g auftreten und nur ein kleiner Teil davon eindeutig
strafrechtlich sanktionierbar ist.
Gewalt durch aktives Tun:
Vernachlässigung durch Unterlassung von Handlungen:
1 Nicht behandelt wird in diesem Bericht die gerontologische Variante der These von der sog. strukturellen Gewalt (Gal-
430
» körperliche Misshandlung: z. B. Schlagen; Stoßen; Festbinden an Möbelstücken;
Verabreichung von überdosierten Medikamenten;
» sexueller Missbrauch;
» psychische Misshandlung: z. B. Beschimpfungen; Verunglimpfungen; Einschüchterungen;
Drohungen; Aus drücken von Verachtung;
» fi nanzielle Ausbeutung: Entwendung von Geld oder Vermögen; Unterbindung der Verfügungsmacht;
Pressionen zur Eigentumsübertragung;
» Einschränkung des freien Willens: z. B. Abschiebung ins Heim; Zwang zu Verhaltensweisen,
etwa bestimmte Kleidungsstücke (nicht) anzuziehen.
» passive Vernachlässigung: z. B. Mangelernährung; Zulassung von Dehydration oder
der Entwicklung von Druckgeschwüren;
» aktive Vernachlässigung: z. B. keine Reinigung des Bettes; Verweigerung hinreichender
Pfl ege, des Waschens, der Versorgung mit Essen;
» psychische Vernachlässigung: z. B. Alleinlassen, Isolierung; beharrliches Schweigen.
tung 1975), welche mit einer extensiven Auslegung des Gewaltverständnisses operiert und besonders häufi g in populä-
ren Streitschriften aufgegriff en wird. Über die personalen Gewaltformen weit hinausgehend wird die Argumentation auf
die gesamtgesellschaftliche Ebene gehoben, wobei die Altersdiskriminierung und die Altenfeindlichkeit („ageism“) als
Hauptansatzpunkte dienen.

18.2. Datenlage und Dunkelfeldproblem
GEWALT UND KRIMINALITÄT
Die Datenlage zur Gewalt gegen alte Men schen ist unbefriedigend. Es gibt weltweit nur wenige
Repräsentativuntersuchungen und diese beschränken sich auf bestimmte Teilgebiete (z. B.
häusliche Gewalt). Noch seltener widmen sich Studien explizit der Gruppe der Hochaltrigen.
Für Österreich fehlt überhaupt jegliche Forschung auf der Basis von Zufallsstichproben, daher
können für diesen Überblick nur wenige und verhältnismäßig kleine Untersuchungen mit teils
willkürlichen Auswahlverfahren herangezogen werden. Um überhaupt einen Eindruck vermitteln
zu können, wie bestimmte Phänomene quantitativ verteilt sind, wird auf exemplarische
ausländische Studien zurückgegriff en werden müssen. Die gewonnenen Erkenntnisse sind auf
Österreich nur unter Vorbehalt zu übertragen.
Die Ausgangsfrage nach der Prävalenz, d. h. wie hoch die Zahl an alten Menschen i st, die zu
Opfern werden, eindeutig zu beantworten, erweist sich als schwierig.
Zunächst ist der Umstand hinderlich, dass es – wie g enerell beim abweichenden Verhalten –
Informationen lediglich über die nach außen (z. B. den Behörden) bekannt gewordenen Delikte
gibt und damit ein mehr oder w eniger großes Dunkelfeld von Taten existiert, die niemals entdeckt
und/oder angezeigt worden sind. Zusätzlich begegnet man jedoch besonderen Schwierigkeiten,
wenn alte Menschen bet roff en sind. Denn j enseits der st rafrechtlich eindeutigen
Normen bestehen gerade bei alten Opfern eine große Bandbreite und fl ießende Grenzen in der
Defi nition dessen, welche Handlungen denn eigentlich als gewaltförmig zu bezeichnen seien.
Dieses Problem stellt sich in besonderer Dr amatik beim Umg ang mit Pfl egebedürftigen. Die
Verwerfl ichkeit von Handlungen (z. B. bestimmt er Formen des Zwangs bei der Einn ahme von
Nahrung) kann aber als solche nicht erkannt, nicht bekannt und schon gar nicht sanktioniert
werden, wenn für deren Negativität bei den Opfern, bei etwaigen Zeugen, und nicht zuletzt bei
den „Täterinnen“ und „Tätern“ selbst kein Bewusstsein besteht.
Dunkelfelder unentdeckter Taten, ein defi nitorischer Graubereich und mangelndes Bewusstsein
für den Gewaltcharakter bestimmter Handlungen oder Unterlassungen sind auch in der institutionalisierten,
professionellen Altenpfl ege anzutreff en und keineswegs ein Phänomen, das
ausschließlich bei informellen Beziehungen oder in der Familie auftritt.
In den Familien sind freilich die Vorstellungen über eine unter allen Umständen zu wahrende
Privatsphäre, wo nichts nach außen dringen darf, besonders wirkungsmächtig. Zusammen mit
der besonderen Gefühlsdynamik in vielen „Täter/innen“-„Opfer“-Beziehungen erzeugt dies eine
für die Forschung (aber vielfach auch für die praktische Sozialarbeit) kaum zu überwindende
Barriere.
431

GEWALT UND KRIMINALITÄT
Neben den prinzipiellen Dunkelfeld- und Defi nitionsproblemen stoßen wissenschaftliche Studien
auf eine Reihe von schwierigen methodischen Einzelfragen, die mit der Stichprobenziehung in
einer sehr kleinen und überdies verborgenen Grundgesamtheit („hidden population“, vgl. Heckathorn
2002), mit der praktischen Durchführung der Datenerhebung (z. B. Informationsgewinnung
bei Alzheimerpatient/innen) und nicht zuletzt damit zu tun haben, dass die einzelnen Felder,
wo Gewalt geschieht (Familien, geschlossene Einrichtungen, öff entlicher Raum usw.) höchst
unterschiedlich strukturierte Interaktionsformen aufweisen. Die Berechnung von Gesamtprävalenzen
ist daher eine komplexe Aufgabe, die bis jetzt nirgendwo zufriedenstellend gelöst ist.
18.3. Gewaltsituationen und -konstellationen
18.3.1. Kriminalität im Leben alter Menschen
Zur Beantwortung der Frage, wie viele ältere Menschen Opfer krimineller Handlungen werden,
kann (für die polizeilich erfassten Straftaten) auf die Kriminalstatistik zurückgegriff en werden.
Die im österreichischen Kriminalitätsbericht (BMI 2006) verzeichneten Daten beziehen sich in
der aktuell vorliegenden Ausgabe auf das Jahr 2005. Da in dieser Veröff entlichung innerhalb
der Gruppe der 65- und Mehrjährigen nicht weiter diff erenziert wird, kann über die Hochaltrigen
im Speziellen bedauerlicherweise nichts ausgesagt werden.
Insgesamt sind im Berichtsjahr 1.652 Personen im Alter von 65 und mehr Jahren das Opfer einer
strafbaren Handlung geworden (davon 731 Männer und 921 Frauen); die Vergehen überwiegen
mit 1.071 Fällen bei weitem die Verbrechen mit 581 Fällen (BMI 2006: B25).
Wenn man nun die 65- und Mehrjährigen mit der Bevölkerung im Alter von 40 und mehr Jahren
insgesamt vergleicht, so zeigt sich, dass der Anteil der alten Opfer sowohl bei den Männern
als auch bei den Frauen fast durchwegs unter dem Anteil der alten Menschen an der Gesamtbevölkerung
im entsprechenden Al ter (also den 40- u nd Mehrjährigen) 2 liegt (Tabelle 1). Alle
strafbaren Handlungen zusammengefasst, beträgt der Anteil der über 65-Jährigen an allen
Opfern knapp 12%, ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung ist dagegen fast dreimal so hoch. Die
allgemeine Kriminalitätsbelastung der älteren Bev ölkerung ist somit bedeutend niedriger als
jene der Bevölkerung mittleren Alters. Eine Ausnahme bilden die weiblichen Opfer von „strafbaren
Handlungen gegen fremdes Vermögen“ (z. B. Diebstahl, Raub), d. h. die älteren Fr auen
ab 65 Jahren werden bei diesen Delikten etwas häufi ger zu Opfern als Frauen im mittleren Alter.
2 Die unter 40-Jährige Bevölkerung in den Vergleich einzuschließen, erscheint wegen des in vielen Bereichen fundamen-
432
tal divergierenden Lebensstils zwischen Jung und Alt nicht sinnvoll. Im Übrigen erbrächte dieser Vergleich eine verhält-
nismäßig noch geringere Kriminalitätsbelastung der alten Menschen.

GEWALT UND KRIMINALITÄT
Tabelle 1: Anteil der Opfer im Alter von 65 Jahren und mehr unter den 40- und mehrjährigen
Opfern insgesamt (Österreich, in %)
Deliktgruppe - strafbare Handlungen gegen ... insgesamt Männer Frauen
Leib und Leben (Verbrechen) 17,9 16,5 20,8
Leib und Leben (Vergehen) 8,6 7,5 10,3
die Freiheit (Verbrechen) 6,1 5,2 6,8
die Freiheit (Vergehen) 9,6 9,9 9,1
fremdes Vermögen 29,2 16,3 39,4
die sexuelle Integrität und Selbstbestimmung 11,3 0,0 11,5
Gesamtsumme aller strafbaren Handlungen 11,5 9,2 14,4
davon Verbrechen 23,8 14,5 30,9
davon Vergehen 9,0 8,4 9,8
Anteil der Bevölkerung 65+ an Bevölkerung 40+ 32,6 27,9 36,6
Quelle: Kriminalitätsbericht 2005; eigene Berechnungen.
Insgesamt ergeben die österreichischen Kriminalitätsdaten in Bezug auf die älteren Menschen
ein ziemlich undramatisches Bild. 3 Die deutschen Statistiken liefern ganz analoge Ergebnisse,
die Detailauswertun gen zur Viktimisierung stellen lediglich in einer einz igen Position eine
merkliche Höhergefährdung alter Menschen fest, n ämlich beim Handtaschenraub an älteren
Frauen (Görgen 200 4: 53f). Allerdings ist zu bedenken, dass bei alten Menschen, wenn sie
tatsächlich Opfer von kriminellen Gewalttaten geworden sind, die Heilungsprozesse verzögert
verlaufen und sie eher als jüngere Menschen unter dauernden körperlichen und psychischen
Folgeschäden leiden.
Dass bei alten Menschen trotz ih res objektiv niedrigeren Risikos besonders hohe Fu rcht vor
Kriminalität vorherrscht, behauptet die These vom „Viktimisierungs-Furcht-Paradoxon“, dessen
Gültigkeit allerdings umstritten ist (zur Diskussion siehe Görgen et al. 2002: 29). Eine gewisse
Bestätigung der Richtigkeit des Paradoxons fi ndet sich in zwei österreichischen Studien.
In einer Untersuchung von Riedl (2003: 99) antwortet fast die Hälfte der Älteren (45%) auf die
Frage „Wie sicher fühlen Sie sich nachts alleine in ihrer Wohngegend?“ mit „ziemlich unsicher“
oder „sehr unsicher.“ Es ist ein deutlicher positiver Zusammenhang zwischen isolierter
Lebensweise und Furcht vor Kriminalität f eststellbar, d. h. anders ausg edrückt, d ass das
erwünschte Sicherheits gefühl durch eine Einschränkung der Außenkontakte erkauft werden
3 Bei den Straftätern sind ältere Menschen ebenfalls unterrepräsentiert: von den im Jahre 2005 in Österreich rechtskräftig
verurteilten Personen waren nur 3,3% bzw. 0,8% in einem Alter von 60 und mehr bzw. 70 und mehr Jahren Statistik Austria
2006: 73), wohingegen der Anteil dieser Altersgruppen an der strafmündigen Gesamtbevölkerung mehr als siebenbzw.
siebzehnmal so hoch ist
433

GEWALT UND KRIMINALITÄT
muss. 4 Reiterer (in diesem Bericht) bringt Daten aus einer größer angelegten Untersuchung,
welche besagen, dass die „Angst, Opfer von Überfällen oder Diebstahl zu werden“ bei 15% der
65- bis 74-Jährigen, bei 20% der 75- bis 84-Jährigen und bei 23% der 85- und Mehrjährigen „oft“
oder „immer“ vorhanden ist; beim Item „Angst, bei Dunkelheit länger unterwegs zu sein“ lauten
in den drei genannten Altersgruppen die Werte für „eher schon“ oder „ja“: 29%, 38%, 60%.
Mithin erscheint die Vermutung nicht unplausibel, dass die relativ niedrigen Viktimisierungsquoten
der alten Menschen nicht zuletzt die Folge gesteigerter Furcht, einer daraus erwachsenden
Vorsicht und eines bestimmten Vermeidungsverhaltens und einer „freiwilligen“ Selbstisolierung
(z. B. nach Einbruch der Dunkelheit nicht mehr auf die Straße gehen) sein dürften.
18.3.2. Gewalt in stationären Einrichtungen
Für diesen Überblick werden Krankenhäuser und Alten- und Pfl egeheime gemeinsam betrachtet,
allerdings sind die vorhandenen Datenquellen in Bezug auf Heime ergiebiger.
Für die Alten- u nd Pfl egeheime in Österreich w ird insgesamt eine Versorgungsdichte von 116
Plätzen pro 1.000 Einwohner im Alter von 75 Jahren und darüber ausgewiesen (Schaff enberger
& Pochobradsky 2004: 34), woraus schon ersichtlich wird, dass Heime nur für einen geringen
Anteil der alten Menschen den ständigen Lebensmittelpunkt bilden. Uneingeschränkt gilt dies
freilich nur in der Querschnittsbetrachtung. Wenn man jedoch bedenkt, dass die Mehrzahl der
Men schen ihre letzte Lebensphase – und seien es nur Tage oder Wochen – in einem Krankenhaus
oder Heim verbringt, ist deren reale Bedeutung sehr hoch zu veranschlagen. 5
In stationären Institutionen leben bek anntlich überwiegend Hoch- u nd Höchstaltrige, so beträgt
– bei steigender Tendenz – das Medianalter der Heimbewohner/innen z. B. in Niederösterreich
84 Jahre (Löger & Amann 2001: 61). Parallel zum Ansteigen des Durchschnittsalters der
Eintretenden steigen der Grad der physischen und mentalen Beeinträchtigung der Bewohner/
innen und damit die Arbeitsbelastung bei unzureichender Personalausstattung. Unter diesen
Voraussetzungen muss das Heim als ein prekäres Lebensumfeld angesehen werden.
4 Die Studie umfasst eine nichtrepräsentative Auswahl von 60- und mehrjährigen Grazer/innen und Salzburger/innen
434
(n = 88); ein Vergleich mit der in anderen Altersgruppen herrschenden Kriminalitätsfurcht ist allerdings nicht durchge-
führt worden.
5 Die Wahrscheinlichkeit, jemals in ein Heim zu kommen, liegt in Deutschland für Männer im Alter von 65 Jahren bei
etwa 40% und für Frauen desselben Alters bei etwa 70% (Klein & Salaske 1994: 453). Der Sterbeort ist in der Deutsch-
Schweiz für rund 70% der älteren Menschen eine Institution, und zwar für 37% ein Krankenhaus und für knapp 34% ein
Alten- oder Pfl egeheim (Fischer et al. 2004).

GEWALT UND KRIMINALITÄT
Und in der Tat kommen die vorliegenden empirischen Ergebnisse aus Deutschland und den Vereinigten
Staaten übereinstimmend zum Schluss, dass psychische Gewalt vermutlich von einer
Mehrzahl (bis zu zwei Dritteln) und physische Gewalt von bis zu einem Drittel der Pfl egenden
angewendet wird. In absteigender Häufi gkeit handelt es sich um folgende Tatbestände – bei
der psychischen Gewalt: wütend anschreien; be schimpfen; ignorieren, i solieren; absichtlich
ärgern; – bei der physischen Gewalt: nicht rechtzeitig umlagern; nicht aus dem Bett holen; exzessiv
Freiheit beschränken, fi xieren; stoßen, schubsen, grob anfassen; nicht ins Freie bringen,
auf Toilettengang warten lassen (Görgen 2000, Pillemer & Moore 1989).
Eine gut zu dokumentierende, weil dauerhaf t sichtbare Folge von grober Vernachlässigung
sind Pfl egeschäden, die insbesondere in Form des Druckgeschwürs (Dekubitus) auftreten. Eine
Hamburger Erhebung im Rahmen von Leichenschauen ermittelt einen Anteil von 11% von Druckgeschwüren,
die sehr schweren Geschwüre machen 2% aus. Professionelle Pfl ege bietet keine
absolute Gewähr gegen Pfl egeschäden, denn über die Hälfte der sehr schweren Geschwüre
kommt aus Pfl egeheimen, über ein Zehntel aus Krankenhäusern, ein Drittel von daheim (Heinemann
et al. 2000).
Für Österreich liegen leider keinerlei systematische Untersuchungen über das Ausmaß an oder
die Formen von Gewalt und Vernachlässigung in stationären Einrichtungen vor. Es gibt einige
qualitativ orientierte Studien, die auf Gesprächen mit dem Personal und (teilnehmenden) Beobachtungen
in Heimen basieren, aber auf die Themen Aggression und Gewalt nur am Rande
eingehen (Hofer 1997, Jenull-Schiefer et al . 2006, Rosenmayr 2002, Verender 2003²). 6 Der
Tenor dieser Arbeiten lautet im Wesentlichen, dass die reduzierte Ansprechbarkeit der Pfl egebedürftigen,
deren unaufhaltsamer körperlicher Verfall und die Alltäglichkeit des Sterbens das
ursprüngliche Ideal des Helfens dauernd frust rieren. Zusammen mit dem enormen Zeitdruck
wird so eine u nkommunikative bzw. infantilisierende Grundhaltung und eine mech anische
Massenabfertigung begünstigt. Aggressionen durch mental eingeschränkte Personen 7 ziehen
6 Ein Sonderfall ist der Bericht der Expertenkommission, die zur Aufarbeitung der im Jahre 1988 verübten Serientötungen
in einer Medizinischen Abteilung eines Wiener Krankenhauses eingesetzt worden war. Weit über den Anlassfall hinaus-
gehend, werden hier bestimmte gravierende Strukturprobleme und Gewalt fördernde Unzukömmlichkeiten (etwa in der
Pfl egeausbildung) aufgezeigt und Vorschläge erstellt (Fellinger et al. 1989). In jüngerer Zeit schildert Vogt (2005) aus
der Sicht der Funktion des Wiener Pfl egeombudsmanns seine Erfahrungen – vornehmlich im Umgang mit Politik und
Bürokratie, aber auch mit privaten Heimbetreibern.
7 Nach deutschen Daten zeigt rund ein Drittel der Heimbewohner/innen direkt aggressives Verhalten (z. B. Kratzen, Spu-
cken, sexuelle Annäherung), massive Formen sind aber selten. Beleidigungen sind relativ häufi g und werden von zwei
Fünfteln der Krankenschwestern und -pfl eger berichtet (Görgen 2000: 8, Grond 2007). Beobachten lassen sich auch
zahlreiche indirekte oder versteckte Aggressionsäußerungen (z. B. auf den Tisch klopfen, Papierzerreißen), sowie ein
hohes Aggressionspotenzial der Bewohner/innen untereinander, das beispielsweise in Form von territorialen Auseinandersetzungen
um bestimmte Sitzplätze einen Ausdruck fi ndet (Rosenmayr 2002).
435

GEWALT UND KRIMINALITÄT
bisweilen Gegenaggressionen, etwa in Form von übertrieben ausgeführten Pfl egehandlungen
oder auch Meidungsverhalten nach sich, letzteres äußert sich beispielsweise in Nichtbeachtung,
im wortlosen Verlassen des Zimmers und Zusperren der Tür. Grundsätzlich wird vom Personal
ein sich abgrenzendes Verhalten als professionelle Selbstschutzhaltung gerechtfertigt.
Ein spezielles Thema stellen die Freiheitsbeschränkungen dar. 8 Als physische Mittel sind Fesselungen
oder Fi xierungen mit verschiedenen mechanischen Apparaturen bzw. elektronisch
gesteuerte Sperren in Verwendung, um vermeintlich sturzgefährdete Personen oder solche mit
demenziell bedingten Weglauftendenzen an einer u nbefugten Entfernung aus der Obhut des
Pfl egepersonals zu hindern. Unbestritten ist, dass Freiheitsbeschränkungen bei alten Patient/
innen vielfach praktiziert werden. Die Prävalenz im Zeitraum 1999 bis 2004 schwankt nach der
transnational vergleichenden Forschungslage zwischen 41% und 64% in Pfl egeheimen und
zwischen 33% und 68% in Krankenhäusern, wobei die Ruhigstellung durch Medikamente nicht
eingerechnet ist (Hamers & Huiz ing 2005: 1 9). In einer Untersuchung in 45 österreichi schen
Heimen (Berlach-Pobitzer et al. 2005: 59-61) wird festgestellt, dass zwei freiheitsbeschränkende
Maßnahmen, nämlich Fixierung im Rollstuhl und Steckgitter, in drei Vierteln aller Einrichtungen
zumindest fallweise verwendet werden, wobei das Ausmaß an Freiheitsbeschr änkungen in
Großanstalten höher ist als in Kleinheimen.
Nach Borutta (1994) interpretiert eine Mehrheit des Pfl egepersonals Freiheitsbeschränkungen
nicht explizit als Gewalthandlungen, doch dür fte in der Zwischenzeit eine Sensibilisierung
stattgefunden haben. Nach den Aussagen des ärztlichen und des Pfl egepersonals in der österreichischen
Studie ist das gestiegene Problembewusstsein nicht zuletzt eine Folge der skandalisierenden
Medienberichterstattung zu Vorkommnissen in einzelnen Heimen (Berlach-Pobitzer
et al. 2005: 17).
8 In Österreich wird diese Materie durch das seit 2005 in Kraft befi ndliche Heimaufenthaltsgesetz geregelt. Danach
436
darf eine Freiheitsbeschränkung nur vorgenommen werden, wenn die Betroff enen psychisch krank oder geistig behin-
dert sind und im Zusammenhang damit ihr Leben oder ihre Gesundheit oder das Leben und die Gesundheit anderer
ernstlich und erheblich gefährdet ist. Das Gesetz sieht eine Dokumentationspfl icht vor. Eingerichtet wurde ferner eine
Heimbewohnervertretung, welche bestimmte Beratungs- und Kontrollaufgaben wahrnehmen soll. Zum Zeitpunkt der
Abfassung dieses Berichts ist die unmittelbar bevorstehende Veröff entlichung einer Studie des Instituts für Rechts- und
Kriminalsoziologie angekündigt, welche den Prozess der Implementation nach dem Inkrafttreten des Gesetzes evaluiert,
einschließlich der Auswertung der Meldedatenbanken in Bezug auf freiheitsbeschränkende Maßnahmen und der
Anträge zu deren Überprüfung durch die Gerichte ( 25.10.2007).

18.3.3. Gewalt im häuslichen und persönlichen Nahraum
GEWALT UND KRIMINALITÄT
Aufgrund der seit rund 25 Jahren in den US A und einigen wenigen anderen Ländern (j edoch
nicht in Österreich) durchgeführten Prävalenzstudien wird man zu dem Schluss kommen, dass
eine nicht unbeträchtliche Minderheit der in Privathaushalten lebenden älteren Menschen mindestens
einmal eine Erfahrung mit Misshandlung oder grober Vernachlässigung machen muss.
Nach den Erkenntnissen einer groß angelegten amerikanischen Studie, die das Dunkelfeld mit
Hilfe von Informanten zumindest teilweise ausleuchten konnte, hat pro Jahr mindestens 1%
der in Privathaushalten lebenden Bevölkerung im Alter von 60 und mehr Jahren ein massives
Gewalterlebnis (Takamura & Golden 1 998). Nur 16% dieser F älle sind von den Behörden vorher
offi ziell registriert worden. Unter den Opfern überrepräsentiert sind die über 80-Jährigen,
und zwar sind sie zwei- bis dreimal häufi ger vertreten als es ihrem Anteil an der Bev ölkerung
entspräche. Der Anteil der hochaltrigen Opfer ist besonders hoch in folg enden Kategorien:
Vernachlässigung ( 52%), fi nanzielle Ausbeutung (48%), k örperlicher (44%) und emotionalpsychischer
Missbrauch (41%). Überrepräsentiert sind weiters die Fr auen, welche ru nd drei
Viertel aller Opfer ausmachen. Schließlich werden rund 60% der Opfer als verwirrt eingestuft,
während die Prävalenz demenzieller Erkrankungen in der älteren Population insgesamt auf nur
10% geschätzt wird. Bei den Täter/innen mit festgestellter Identität handelt es sich zu fast 90%
um Familienangehörige, überwiegend um die erwachsenen Kinder oder den Ehepartner.
Andere Untersuchungen zu Ende des 20. Jahrhunderts, die in den Niederl anden, in Finnland,
in den USA und in Kanada (Comijs et al. 1998, Kivelä et al. 1992, Pillemer & Finkelhor 1988,
Podnieks 1990) durchgeführt worden s ind und welche ebenf alls das Dunkelfeld zu erfassen
trachten, kommen zu Schätzungen von Jahresprävalenzen 9 zwischen 2,6% und 5,6%. In einer
deutschen Studie (Wetzels et al. 1995) wird berichtet, dass 6,9% der über 60-Jährigen im Zeitraum
1987-1991 durch Familien- bzw. Haushaltsmitglieder körperlich misshandelt worden sind.
Die aktuellsten verfügbaren Daten st ammen aus Israel und Großbritannien. Die i sraelische
Studie (Eisikovits et al. 2004) kommt (bei einer weiten Defi nition des Gewaltbegriff s) zu einer
Jahresprävalenz von 18,4% bei den 65- und Mehrjährigen.
Die britische Studie (O’Keeff e et al. 2007) errechnet für die 66- und Mehrjährigen eine Jahresprävalenz
von 2,6%, sofern nur die Beteiligung von Familienmitgliedern, engen Freund/innen
oder Sozialhelfer/innen als Täter/innen berücksichtigt wird; wenn Nach barn und bloße Bekannte
zusätzlich einbezogen werden, erhöht sich der Anteil auf 4,0%. Als Tatbestände insgesamt am
häufi gsten festzustellen sind Vernachlässigung und die fi nanzielle Ausbeutung. Zwei Drittel der
9 Unter Jahresprävalenz ist das Vorkommen des Ereignisses der Gewaltanwendung bei der defi nierten Population inner-
halb eines Zeitraums von 12 Monaten vor der Erhebung (Befragung) zu verstehen.
437

GEWALT UND KRIMINALITÄT
Täter/innen leben im gleichen Haushalt und zwei Fünftel der Täter/innen sind betreuend tätig.
Überrepräsentiert unter den Opfern sind auch in dieser Studie die Hochaltrigen (die 85- und
Mehrjährigen) und die Frauen. Hochaltrige Männer sind (im Vergleich zu unter 85-Jährigen Männern)
besonders häufi g von fi nanzieller Ausbeutung betroff en, hochaltrige Frauen (im Vergleich
zu unter 85-Jährigen Frauen) in höherem Maße von Vernachlässigung. Personen mit schlechter
Gesundheit und solche, die sich oft einsam fühlen, werden häufi ger zu Opfern.
Bereits diese sk izzenhafte Übersicht verdeutlicht, dass eine Gesamtbeurteilung der Opfersituation
alter Menschen im pri vaten Nahraum nur eingeschränkt möglich ist. Abgesehen vom
grundsätzlichen Problem des Dunkelfelds wird die Vergleichbarkeit der einzelnen Ergebnisse
durch unterschiedliche Erhebungstechniken bzw. operationelle Defi nitionen erschwert. Verzerrungen
kaum unüberprüfbaren Ausmaßes fi nden außerdem durch Selektionseff ekte statt: Opfer
sind aufgrund ihrer persönlichen Betroff enheit einerseits vielleicht eher bereit, entsprechende
Fragen überhaupt zu beantworten; andererseits sind diese oft verängstigten oder p sychisch
beeinträchtigten Menschen weniger gewillt oder in der Lage, an Interviews teilzunehmen.
Immerhin dürfte mit einiger Sicherheit die Behauptung zutreff en, dass in den Privathaushalten
die pfl egebedürftigen Hochaltrigen das höchste Opferrisiko tragen. Dafür sprechen zwei Umstände,
die aus den empirischen Studien abzuleiten sind: einerseits der relativ hohe Stellenwert,
den Vernachlässigungen einnehmen und andererseits die Tatsache, dass Demenzkranke
besonders gefährdet zu sein scheinen. Die (Alzheimer-)Demenz betriff t bekanntlich hauptsächlich
sehr alte Menschen, wobei die durchschnittliche Überlebenszeit rund sieben Jahre beträgt
(Rothgang 2003: 174). 10 Im Falle von Betreuungsnotwendigkeit ist der Aufwand hoch und vor
allem mit psychischen Belastungen verbunden. Bei Demenzkranken sind zwar nicht selten die
körperlichen Voraussetzungen gegeben, um die zur Grundpfl ege zählenden Verrichtungen selbst
auszuführen, in der Regel ist dafür aber eine intensive und oft ständige Beaufsichtigung durch
Dritte erforderlich. Der Umg ang mit Demenzkranken erfordert besondere Kenntnisse und ein
besonderes Verständnis für deren spezifi sche Verhaltensformen. Da bei Familienangehörigen
solche Qualifi kationen in der Regel nicht vorausgesetzt werden können, ist das Gewaltrisiko
verhältnismäßig hoch (Stechl et al. 2007: 72, Thoma et al. 2004).
10 Für die Zukunft ist allein aufgrund des demografi sch bedingten Altersstruktureff ekts ein steiler Anstieg der Demenz-
438
erkrankungen (und damit indirekt der Gefährdung durch Gewalt) zu erwarten, sofern der entscheidende Durchbruch
in der Prävention und Therapie ausbleibt. Für das Jahr 2050 werden für Österreich etwa 233.800 Fälle prognostiziert,
während für 2000 noch eine Zahl von 90.500 Fällen geschätzt wird (Wancata et al. 2001). Von den derzeitigen Patienten
ist nach den Erkenntnissen einer Wiener Langzeitstudie (Tragl & Fischer 2005: 1) „etwa die Hälfte hilfs- und pfl egebedürftig,
die andere Hälfte wird ... als leicht dement bezeichnet: diese Patienten kommen trotz störender intellektueller
Ausfälle mit ihrem Leben noch allein zurecht.“

GEWALT UND KRIMINALITÄT
Die in diesem Zusammenhang entwickelte „caregiver-overload“-These (Steinmetz 1993) besagt
nun, dass die Tatsache, dass Pfl egesituationen (nicht nur, aber insbesondere im Falle von Demenz)
durch Überforderung und Stress hoch bel astet und überdies in ih rem Ende nicht abzusehen
sind, dazu führt, dass manche Angehörige bei Vorliegen bestimmter „Gelegenheits strukturen“
(z. B. gemeinsames Wohnen mit dem/der Pfl egebedürftigen) in die Gewalthaftigkeit entgleisen,
was wegen des großen Machtgefälles und der zumeist isolierten Lebensweise relativ gefahrlos
geschehen kann.
Neben Stress in der Pfl egesituation können bei der Gew alt im Alter zwei weitere Umstände
identifi ziert werden, die eine größer e Rolle spielen: einerseits Ehekonfl ikte, die u. U. bereits
jahrzehntelang bestehen und ins höhere Alter gleichsam mitgeschleppt werden und andererseits
das Vorhandensein eines fi nanziell abhängigen (und oft alkohol- oder sonst suchtkranken
bzw. psychisch auff älligen) erwachsenen Kindes. Es k ann dann auc h der Fall eintreten, dass
gestörte Personen, die aggressive Handlungstendenzen bereits früher gezeigt hatten, diese in
einer Pfl egebeziehung weiterhin ausleben (Pillemer & Suitor 1992).
18.4. Subjektive Gewaltverständnisse
Zur Beantwortung der speziellen Frage, welches Gewaltverständnis die älteren Menschen selbst
(Hörl 2007) bzw. die pfl egenden Angehörigen von alten Menschen (Ebner 2006) aufweisen, kann
auf Erkenntnisse zurückgegriff en werden, die im Wege von Gruppendiskussionen (mit „Fokusgruppen“)
in Österreich gewonnen worden sind und im Folgenden zusammengefasst werden. 11
Das Hauptmerkmal des subjektiven Gewaltverständnisses der älteren Menschen besteht darin,
dass es grundsätzlich einen sehr viel breiteren Bereich umfasst als dies bei wissenschaftlichen
Konzepten üblicherweise der Fall ist (Hörl 2007).
11 Die erste Studie wurde 2001 im Rahmen eines international vergleichenden WHO-Projekts in acht Ländern mit Diskussionsgruppen
von nicht-pfl egebedürftigen und selbst nicht aktiv betreuend tätigen älteren Menschen durchgeführt. Die
Teilnehmer/innen waren zwischen 54 und 89 Jahre alt, das Durchschnittsalter betrug 72 Jahre. Es wurden fünf Gruppendiskussionen
in vier Bundesländern (Oberösterreich, Salzburg, Steiermark, Tirol) abgehalten, wobei insgesamt 31
Frauen und 14 Männer teilnahmen. Für die zweite Studie wurden 2006 drei Diskussionsgruppen in drei Bundesländern
(Kärnten, Salzburg, Steiermark) mit pfl egenden Angehörigen (ausschließlich Frauen) zusammengestellt und jeweils drei
Treff en abgehalten; die Altersspannweite der insgesamt 24 Teilnehmer/innen lag hier zwischen 54 und 86 Jahren; die
pfl egenden Angehörigen zählten also teilweise selbst bereits zur Gruppe der alten Menschen. Die Ergebnisse müssen
als vorläufi g betrachtet werden, weil in Wien und einigen anderen Bundesländern keine Diskussionsgruppen zustande
kamen und die Auswahl der Teilnehmer/innen in den durchgeführten Gruppendiskussionen nach dem Schneeballverfahren
erfolgte.
439

GEWALT UND KRIMINALITÄT
Bestimmte Gefühlszustände, wie missachtet oder gedemütigt zu werden, wie auch der Mangel
an Respekt, ja sogar bloß unachtsame oder u nhöfl iche Verhaltensweisen werden u nter „Gewalt“
subsumiert. Die entsprechenden Er fahrungen werden h auptsächlich bei Beg egnungen
in öff entlichen Räumen, wie Ämtern, Geschäften, Verkehrsmitteln, gesammelt. Gewaltformen
in der Familie werden weitaus seltener genannt, noch am häufi gsten wird die fi nanzielle Ausbeutung
zur Sprache gebracht.
Typisch für die alltagstheoretische Ursachenzuschreibung ist eine eigentümliche Verschmelzung
von „Gewalt als sozi alem Tatbestand“ mit einer „naturalistischen“ Sichtweise. Die hochgradige
Abwertung des Alters in der Gesellschaft gilt als eine unbestreitbare Grundtatsache. Die
Eskalation von der verächtlichen Abwertung hin zur direkten Gewaltausübung tritt in weiterer
Folge dann ein, wenn die biologischen Gegebenheiten es zulassen, d. h. durch die körperliche
Unterlegenheit Angst und Unsicherheit hervorgerufen wird. Es entsteht eine Art Kreislauf: wer
nicht mehr die Kraft besitzt, sich zu verteidigen oder zu fl iehen wird immer wieder zum Opfer,
weil er/sie Unsicherheit ausstrahlt und wenig Gegenwehr zu erwarten ist.
Hinter diesen Grundtenor der leidenden Klage und der kulturpessimistischen Anklage („Opfer
der Gesellschaft“) tritt das Bemühen u m Ausgewogenheit zurück. Nur gelegentlich wird beispielsweise
der Aspekt der Gegenseitigkeit (etwa wechselseitige Aggressionen zwischen Opfern
und Tätern) eingebracht.
In den Diskussionen mit pfl egenden Angehörigen (Ebner 2006) fi ndet sich erneut das soeben
angesprochene erweiterte Gewaltverständnis, auch sie schließen subtile Formen durchaus in
ihre Betrachtungen ein. Im Gegensatz zu den älteren Menschen selbst werden allerdings verbale
Ausbrüche eher verharmlost und entschuldigt. Möglicherweise spiegelt sich in dieser Haltung,
die bestimmte Gewaltäußerungen als legitim erscheinen lässt, indirekt die Erfahrung mit der
eigenen Belastung, welche manchmal zur Überschreitung von Grenzen führen mag.
Trotz der Dynamik des Gesprächsverlaufs, die Gruppendiskussionen normalerweise eigen ist,
bleibt bei den Angehörigen insgesamt die Zurückhaltung groß, eigene negative Verhaltensweisen
zu thematisieren, ins besondere ist d as Anführen von Beispielen physischer Gewalt eine
seltene Ausnahme. Es muss off en bleiben, ob es Scham- oder Schuldgefühle verhindern, frei
über physische Gewalt zu sprechen oder die bereits ang esprochene allgemeine Einstellung,
welche die Privatsphäre der Familie als tabuisiert und unantastbar betrachtet.
440

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444

19. RECHTLICHE ASPEKTE
MICHAEL GANNER
19.1. Überblick
19.1.1. Besonderer Schutz des Alters
RECHTLICHE ASPEKTE
Sonderregelungen für alte Menschen kennt die österreichische Rechtsordnung grundsätzlich
nicht. Einige Rechtsbereiche haben für diesen Personenkreis aber auf Grund ihrer Bedürfnisse
besondere Bedeutung. Dazu gehören insbesondere das Gesundheitswesen, das Sozialwesen
sowie der Konsumentenschutz. Auf Verfassungsebene enthält der Gleichheitsgrundsatz ein allgemeines
– und daher auch für das Alter geltendes – Diskriminierungsverbot und im Privatrecht
stellt § 2 1 ABGB die Gru ndlage einer u mfassenden Fürsorgepfl icht für Personen dar, die ihre
Angelegenheiten nicht ohne Gefahr eines Schadens erledigen können. Dabei handelt es sich um
eine grundlegende Fürsorgemaßnahme für schutzbedürftige Personen, die diese vor allem vor
Übervorteilungen im Geschäftsverkehr bewahren soll, und positiviert generell den hohen Rang
des Schutzinteresses nicht voll handlungsfähiger Personen. Eine materielle Fürsorgepfl icht des
Staates ist aber weder aus dem Verfassungs- noch aus dem Privatrecht ableitbar. In der Regel
ergibt sich eine solche aber aus den Sozialhilfegesetzen der Bundesländer.
19.1.2. Kompetenzlage
Die rechtliche Entwicklung im Bereich der Pfl ege und Betreuung alter Menschen ist stark durch
die strikte Trennung von Gesundheits- und Sozialbereich geprägt. Dies erscheint problematisch
und unzeitgemäß, weil eine klare Grenzlinie auf Grund der medizinischen und sozialen Entwicklung
zunehmend schwerer gezogen werden kann.
Wohn- und Pfl egeheime sowie die Berufe der/des Altenhelferin/s, Heimhelferin/s und
Familienhelferin/s (Sozialberufe) gehören dem Kompetenztatbestand Soziales an, was in Österreich
die Zuständigkeit der Bu ndesländer mit sich bringt. Die Gru ndsatzgesetzgebung für
Krankenanstalten und die abschließende Regelung der medizinischen Berufe (gehobener Dienst
für Gesundheits- und Krankenpfl ege sowie Pfl egehilfe) fallen in die Zuständigkeit des Bundes.
Die Grenzen zwischen den Institutionen sind aber vielfach fl ießend.
Ebenso krass tritt dieses Problem im Sozialversicherungsrecht auf. Dort wird strikt zwischen
Behandlungs- und Asylierungsfall getrennt. Nur wenn eine medizinisch-ärztliche Behandlung
der Heilung, Besserung oder zumindest Hintanhaltung einer Verschlechterung dient, werden die
Kosten von den Krankenversicherungen getragen. Bei der üblichen Pfl ege – auch von Schwerstpfl
egebedürftigen – liegt ein Asylierungsfall vor, der von den Krankenkassen nicht bezahlt wird.
445

RECHTLICHE ASPEKTE
Ein großer Teil der in Pfl egeheime verlegten Pfl egefälle wird daher wegen fehlender Zuständigkeit
und auch ausbleibender Finanzierung durch die Krankenkassen zu Sozialhilfeempfängern,
zumal aus eigenem Einkommen die hohen und kontinuierlich steigenden Kosten der Pfl ege
nicht getragen werden können.
Diese Aufteilung in Gesundheits- und Sozialangelegenheiten besteht auch auf EU-rechtlicher
Ebene, und zwar auch hinsichtlich der K ompetenzverteilung. Dies ha t zur Folge, dass auf
Grund der nationalen Gesetzgebungskompetenz im Sozialbereich die Grundfreiheiten der
EU – insbesondere die akt ive und p assive Dienstleistungs freiheit – nur beschränkt Geltung
haben. Demnach scheint es nach wie vor zulässig zu sein, bestimmten – vornehmlich privaten
gewinnorientierten – Leistungsanbietern den Zugang zum Markt zu erschweren, indem an sich
sozialhilfebedürftigen Personen die Sozialhilfe bei In anspruchnahme von Leistungen dieser
Leistungsanbieter verwehrt wird.
19.2. Finanzierung
19.2.1. Überblick
Während das Risiko der Krankheit grundsätzlich, abgesehen von Selbstbehalten und Rezeptgebühren,
durch die Krankenversicherung abgedeckt ist, trägt das Risiko der Pfl egebedürftigkeit
primär die betroff ene Person selbst. Sie muss diese Kosten aus eigenem Einkommen und Vermögen
sowie aus Pfl egegeld selbst bestreiten. Das eigene Vermögen muss dabei nu r soweit
eingesetzt werden als die wirtschaftliche Existenz der betroff enen Person nicht gefährdet wird.
Kann sie die Kosten nicht vollständig selbst tragen, und das triff t bei stationärer Versorgung häufi
g zu, so übernimmt die Sozialhilfe die Restkosten. Sind jedoch unterhaltspfl ichtige Personen
(Gatte/in, Kinder) vorhanden, so werden diese in der Regel vom Sozialhilfeträger im Regressweg
in Anspruch genommen, wobei hier die Regelungen der Bundesländer stark diff erieren. So werden
in Wien, Salzburg und Oberösterreich von den Sozialhilfeträgern Regressforderungen nur
an die Ehegatten gestellt, während in den anderen Bundesländern auch die Kinder in Anspruch
genommen werden.
Sozialhilfebedürftige Heimbewohner sind nicht verpfl ichtet, ihre gesamten Bezüge zur Deckung
der Finanzierung von Pfl ege und Betreuung aufzuwenden. Jedenfalls verbleibt ihnen ein g eringfügiger
Betrag zur Deckung individueller persönlicher Bedürfnisse abseits standardisierter
Versorgung und Betreuung. Die Höhe des zur freien Verfügung stehenden Geldbetrages richtet
sich nach der Art der Bezüge. Auf der untersten Stufe haben jene Sozialhilfeempfänger in stationären
Einrichtungen, die weder eigenes Einkommen noch Pfl egegeld beziehen, zumindest den
Anspruch auf das „Sozialhilfetaschengeld“, das je nach Bundesland zwischen 53,30 (Niederösterreich)
und 132,60 € (Salzburg) pro Monat beträgt. Haben sozialhilfebedürftige Personen in
stationären Pfl ege- und Betreuungs einrichtungen eigene Pensionsansprüche, so kommt es zur
Legalzession dieser Ansprüche, aber höchstens im Ausmaß von 80%, wobei sich dieser Betrag
bei bestehender g esetzlicher Unterhaltspfl icht des Pensionsberechtigten auf 50% reduz iert
446

RECHTLICHE ASPEKTE
(§ 324 Abs 3 ASVG). Zusätzlich müssen die Pensionssonderzahlungen, insbesondere der 1 3.
und 14. Monatsbezug, in vollem Umfang der pensionsberechtigten Person zukommen (§ 105
Abs 2 ASVG). Weiters steht jedem Pfl egegeldbezieher, unabhängig davon, ob er Bundes- oder
Landespfl egegeld bezieht, ein Betrag von 10% der Pfl egegeldstufe 3 (derzeit 42,20 €) als so
genanntes „Taschengeld“ zur freien Verfügung zu.
19.2.2. Bundes- und Landespfl egegeldgesetze
Das österreichische Pfl egegeld wurde mit 1.7.1993 eingeführt und löste eine Reihe von verschiedenen
Sozialleistungen ab. Zweck des Pfl egegeldes ist es, für pfl egebedürftige Personen die Möglichkeit
zu verbessern, ein selbstbestimmtes, bedürfnisorientiertes Leben zu führen. Der Anspruch
auf Pfl egegeld besteht unabhängig von der Ursache der Pfl egebedürftigkeit und unabhängig von
Einkommen und Vermögen. Voraussetzung für einen Anspruch auf Pfl egegeld ist ein ständiger Betreuungs-
und Hilfsbedarf (Pfl egebedarf), der voraussichtlich mindestens sechs Monate andauern
wird. Der Anspruch auf Pfl egegeld ruht insbesondere während eines stationären Aufenthaltes
in einer Kr ankenanstalt oder einer R ehabilitationseinrichtung. Wird der du rch das Pfl egegeld
angestrebte Zweck nicht erreicht, sind anstelle des gesamten oder eines Teils des Pfl egegeldes
Sachleistungen – im Gegenwert der einbehaltenen Geldleistung – zu gewähren. Das Pfl ege geld
kann nicht nur im Inland, sondern auch im EU-Ausl and konsumiert werden. Voraussetzung ist
ein Grundleistungs anspruch (Pensions- oder Rentenanspruch in Österreich), Pfl egebedürftigkeit
im Sinne des Bundespfl egegeldgesetzes und ein Wohnsitz in einem EU-Mitgliedst aat. Sowohl
nach dem Bundespfl egegeldgesetz als auch nach den neun, im Wesentlichen gleichlautenden,
Landespfl egegeldgesetzen gibt es sieben Stufen der Pfl egebedürftigkeit. An spruch auf Landespfl
egegeld haben Bezieher einer Beamtenpension des Landes oder einer Gemeinde sowie
Personen ohne Anspruch auf eine Pension oder (Unfall)Rente (z. B. mitversicherte Angehörige).
Alle anderen Personen haben Anspruch auf Bundespfl egegeld.
Das Pfl egegeld gebührt zwölfmal jährlich und beträgt sowohl nach dem Bundes- als auch nach
den Landes-Pfl egegeldgesetzen monatlich in der Stufe eins 148,30 €, in der Stufe zwei 273,40 €,
in der Stufe drei 421,80 €, in der Stufe vier 632,70 Euro, in der Stufe fünf 859,30 €, in der Stufe
sechs 1.171,70 € und in der Stufe sieben 1.562,10 €.
Mit Stand vom 31.12.2005 gab es 323.288 Bezieher von Bundespfl egegeld und 57.748 Bezieher
von Landespfl egegeld.
19.3. Konsumentenschutz
19.3.1. Allgemeines
Zum Schutz von schwächeren Vertragspartnern im rechtsgeschäftlichen Verkehr wurden vor
allem mit dem K onsumentenschutzgesetz Regelungen getroff en, die eine Über vorteilung
von Verbrauchern durch Unternehmen verhindern sollen. Daher s ind die Bestimmu ngen des
447

RECHTLICHE ASPEKTE
Konsumenten schutzgesetzes (KSchG) halbzwingend, das heißt, s ie können im Einz elvertrag
nicht zum Nachteil, aber sehr wohl zum Vorteil des Verbrauchers abgeändert werden.
Zusätzlich werden im Verbraucherrecht Vereinigungen gebildet, denen primär auf informeller
Ebene und sekundär im Rahmen der unmittelbaren Rechtsdurchsetzung beträchtliche Bedeutung
bei der Interessenwahrung, Missstandsbekämpfung und gesetzlichen Ausgestaltung zukommt.
Für bestimmte anerk annte Institutionen besteht nämlich, im Untersc hied zum sonstigen Privatrecht,
die Möglichkeit, im Interesse aller Konsumenten gegen Unternehmen, deren Verträge
gesetzwidrige Klauseln enthalten, gerichtlich vorzugehen (Verbandsklage samt Abmahnungsmöglichkeit).
Besonders hervorzuheben ist hier die dem Österreichischen Seniorenrat 1999 eingeräumte Befugnis
zur Verbandsklage gemäß § 28 KSchG. Um die Durchsetzbarkeit der Verbraucherinteressen
insgesamt zu verbessern, müssen weiters seit 1. Juli 2004 Allgemeine Geschäftsbedingungen
an verbandsklagsbefugte Einrichtungen innerhalb von vier Wochen ausgefolgt werden. Darüber
hinaus wurde zu diesem Zeitpunkt die Verbandsklage wegen gesetzwidriger Verhaltensweisen,
also nicht nur wegen Verwendung gesetzwidriger oder grob ben achteiligender Allgemeiner
Geschäftsbedingungen, auch auf Heimverträge erstreckt.
Einzelne, besonders brisante Aspekte des Vertragsverhältnisses zwischen Heimbewohnern
und Heimträgern wurden im Heimvertragsgesetz (HVerG) eigens geregelt. Dieses wurde in das
Konsumentenschutzgesetz (§§ 27b bis i) aufgenommen und ist am 1. Juli 2004 in Kraft getreten.
Vieles ist aber nach wie vor nach den allgemeinen Bestimmungen des KSchG oder des ABGB
zu beurteilen.
Für andere wichtige privatrechtliche Materien, wie etwa insbesondere für den Vertrag zwischen
Arzt/Krankenanstalt und Patient/in (Behandlungsvertrag) gibt es keine eigenen gesetzlichen
Regelungen.
19.3.2. Heimvertragsgesetz (HVerG)
19.3.2.1. ALLGEMEINES
In den Anwendu ngsbereich des HVerG fallen Verträge zwischen Bewohnern u nd Trägern von
Alten-, Pfl ege- und Behinderteneinrichtungen. Nicht in den Anwendungsbereich fallen Krankenanstalten,
Rehabilitationseinrichtungen und Heime für Minderjährige. Auch Tagesbetreuungseinrichtungen
sind vom Anwendungsbereich ausgenommen. Ebenfalls nicht unter das HVerG
fällt die Versorgung pfl egebedürftiger Personen, wenn diese durch die Sozial- oder Behindertenhilfeträger
in eigenen Einrichtungen als Sachleistung erfolgt. Als Mindestgröße der Einrichtung
sind drei Betreuungsplätze vorgegeben. Kleinere Einrichtungen, in denen nicht einmal drei
Personen betreut werden k önnen, unterliegen demnach nicht dem HV erG. Ebenso s ind vom
448

RECHTLICHE ASPEKTE
Anwendungsbereich des HVerG familiäre Betreuungsverhältnisse und Betreuungs verhältnisse
im Rahmen eines Ausgedinges ausgenommen.
Heimträger sind verpfl ichtet, bereits vor Vertragsschluss Interessenten auf ihr Verlangen hin
schriftlich über die wesentlichen Belange der Unterkunft, Betreuung und Pfl ege zu informieren.
Die Informations pfl icht besteht nur gegenüber Personen, die als künftige Klienten überhaupt in
Frage kommen. Für die schriftliche Information kann auch Entgelt eingehoben werden, wenn dies
im Vorhinein vereinbart wurde. Zusätzlich wird dem Heimträger eine Prospektpfl icht auferlegt.
Demnach muss er in jeder Werbung angeben, wo die Informationen angefordert werden können.
Der Heimvertrag ist schriftlich ab zuschließen. Die Vertragsinhalte müssen einfach und verständlich,
aber doch umfassend und genau umschrieben werden. Während bei unbefristeten
Verträgen der schriftliche Vertragsschluss bis spätestens 3 Monate nach Einzug in das Heim zu
erfolgen hat, müssen befristete Heimverträge bereits vor Antritt des Heimaufenthaltes schriftlich
geschlossen werden. Auf den Formmangel kann sich jedoch nur der Heimbewohner berufen,
was zur Nichtigkeit des zumeist schon mündlich oder konkludent geschlossenen Vertrages führt.
19.3.2.2. VERTRAGSINHALT
Einzelne wichtige Aspekte müssen im Vertrag geregelt werden. Dazu gehören etwa die Dauer des
Vertragsverhältnisses sowie die zentralen Leistungen des Heimträgers. Diesbezüglich sind im
Vertrag zu beschreiben: die Räumlichkeiten (Wohn- und Gemeinschaftsräume), deren Ausstattung
und Reinigung sowie die Wäscheversorgung; die allgemeine Verpfl egung der Bewohner;
die Grundbetreuung inklusive Pfl ege bei kurzen Erkrankungen, der Bereitschaftsdienst und die
Unterstützung der Bewohner in persönlichen Angelegenheiten.
Weiters ist im Vertrag die Vorgangsweise des Heimträgers bei Beendigung des Vertragsverhältnisses
zu regeln. Das betriff t insbesondere die Räumung der Wohnräume von Bewohnern nach
ihrem Ableben oder ihrer Übersiedlung an einen anderen Wohnsitz. Klargestellt wird, dass
Vertrags bestimmungen unzulässig sind, wonach Sachen des Bewohners nach Beendigung des
Vertragsverhältnisses in unangemessen kurzer Frist verfallen.
Im Vertrag sind auch F älligkeit und Höhe des Entgelts festzulegen. Verpfl ichtend ist die Auf -
schlüsselung des Entgelts in fü nf Kategorien: Unterkunft, Verpfl egung, Grundbetreuung,
Pfl egeleistungen und zusätzliche Leistungen. Diese Aufgliederu ng ist insbesondere fü r Gewährleistungsansprüche
wichtig. Denn nur wenn der Wert der Einzelleistung bekannt ist, kann
die Höhe eines Gewährleistungsanspruchs bestimmt werden. Da s HVerG enthält auch eine
eigene Gewährleistungsregel. Bei Qualitäts- oder Quantitätsmängeln besteht sofort ein Preisminderungsanspruch.
Den Heimbewohner/innen muss aber auch auf Wunsch die Möglichkeit
auf Verbesserung der Leistung oder auf Nachtrag des Fehlenden verbleiben.
449

RECHTLICHE ASPEKTE
Weiters bestimmt das HVerG, dass sich das Heimentgelt bei einer Abwesenheit des Bewohners
von mehr als drei Tagen um jenen Betrag mindert, den s ich der Heimt räger dadurch erspart.
Häufi gstes Beispiel ist hier ein längerer Krankenhausaufenthalt eines Heimbewohners. In der
Praxis führt das nicht selten zu fi nanziellen Härtefällen. Während eines Krankenhausaufenthaltes
ruht das Pfl egegeld, die Heimkosten werden aber mit einem sehr geringfügigen Abschlag
weiterhin verrechnet.
Zusätzlich werden Leistungen genannt, die im Vertrag beschrieben werden müssen, wenn sie
vom Heim angeboten werden. Dazu gehören: besondere Verpfl egung (z. B. Diätkost), besondere
Pfl egeleistungen, medizinische und therapeutische Leistun gen sowie die Ausstattung für die
Erbringung dieser L eistungen, andere von dritter Seite angebotene Leistungen sowie soziale
und kulturelle Angebote. Wenn diese Leistungen in einer Einrichtung nicht angeboten werden,
muss auch darauf im Heimvertrag hingewiesen werden.
Die Kaution darf ein Monatsentgelt nicht übersteigen. Bei Heimbewohner/innen, die Sozialhilfe
empfangen, darf sie maximal 300 € betragen. Wird eine Kaution verlangt, muss dies im Heimvertrag
angeführt werden. Der Erhalt der Kaution ist dem Bewohner, seinem Vertreter und der
Vertrauensperson unverzüglich schriftlich zu bestätigen. Für die Kaution muss ein Treuhandkonto
eingerichtet werden und die Kaution darf nur zur Abdeckung von Entgelt-, Schadenersatz- und
Bereicherungsansprüchen verwendet werden. Wird die Kaution vom Heimträger in Anspruch
genommen, so müssen Bewohner, allfällige Vertreter und Vertrauensperson darüber schriftlich
unter Angabe der Gründe informiert werden. Darüber hinaus sind Vertragsbestimmungen unzulässig,
wonach der Bewohner dem Heimträger oder einem Dritten etwas ohne gleichwertige
Gegenleistung zu leisten hat (insbesondere „Eintrittsgelder“).
Folgende Persönlichkeitsrechte müssen verpfl ichtend in den Heimvertrag aufgenommen werden:
Das Recht auf freie Entfaltung der Persönlichkeit, auf anständige Begegnung, auf Selbstbestimmung
sowie auf Achtung der Privat- und Intimsphäre.
Das Recht auf Wahrung des Brief-, Post- und Fernmeldegeheimnisses.
Das Recht auf politische und religiöse Selbstbestimmung, auf freie Meinungsäußerung, auf
Versammlung und auf die Bildung von Vereinigungen, insbesondere zur Durchsetzung der Interessen
der Heimbewohner.
Das Recht auf Verkehr mit der Außenwelt, auf Besuch durch Angehörige und Bekannte und auf
Benützung von Fernsprechern.
Das Recht auf Gleichbehandlung ungeachtet des Geschlechts, der Abstammung und Herkunft,
der Rasse, der Sprache, der politischen Überzeugung und des religiösen Bekenntnisses.
450

RECHTLICHE ASPEKTE
Das Recht auf zeitgemäße medizinische Versorgung, auf freie Arzt- und Therapiewahl und auf
eine adäquate Schmerzbehandlung sowie
das Recht auf persönliche Kleidung und auf eigene Einrichtungsgegenstände.
Dabei handelt es sich teilweise um bereits verfassungs- und privatrechtlich garantierte Grund- und
Persönlichkeitsrechte. Der Vorteil der verpfl ichtenden Aufnahme dieser Rechte in den Heimvertrag
besteht daher nicht primär in der Schaff ung neuer An sprüche, sondern in der Information
für die bet roff enen Personen und in der leichteren Du rchsetzbarkeit. Durch die Aufnahme in
den Heimvertrag entstehen individuelle, subjektive Rechte für die Bewohne/innenr, die mittels
Verbandsklage sowie Individualklage bei den Zivilgerichten durchsetzbar sind. Die in der Patientencharta
angeführten Rechte sind im Unterschied dazu weder individuell einklagbar noch
gerichtlich durchsetzbar.
Die gesetzliche Festlegung vertraglicher Persönlichkeitsrechte stellt jedenfalls eine Novität dar.
Bei anderen Verträgen können vergleichbare Rechte höchstens als vertragliche Nebenpfl icht
konstruiert werden.
19.3.2.3. KÜNDIGUNG
Das HVerG triff t auch eine eigene Regelung für die Kündigung des Heimvertrages. Demnach steht
dem Heimbewohner sowohl eine ordentliche Kündigung mit einer Kündigungsfrist von einem
Monat als auch die außerordentliche Kündigung off en. Bei K ündigung durch den Bewohner
muss der Heimträger diesem sowie seiner Vertrauensperson und seinem Vertreter den Erhalt
der Kündigung schriftlich bestätigen. Der Heimträger kann nur aus wichtigem Grund kündigen.
Auch in diesem Fall hat er in der Regel eine Kündigungsfrist von einem Monat einzuhalten. Bei
sehr schwerwiegenden Gründen muss auch hier eine sofortige Kündigung möglich sein, auch
wenn das vom Gesetzestext nicht gedeckt ist. Im Gesetz werden beispielhaft einige wichtige
Gründe aufgezählt. Es sind aber weitere denkbar. Es ist dabei wiederum das besondere Verhältnis
zwischen Heimträger und Heimbewohnern zu berücksichtigen. So werden bestimmte Verhaltensweisen
eines – verwirrten, schwer krank en, depressiven, starke Schmerzen erleidenden
etc. – Heim bewohners, die üb licherweise eine außerordentliche Kündigung rechtfertigen, in
der Regel noch keinen Kündigungsgrund darstellen. Die vertragliche Vereinbarungsmöglichkeit
von Kündigungsklauseln – insbesondere auch, w ann ein w ichtiger Grund vorliegt – i st zum
Schutz der Heimbewohner/innen als Verbraucher stark beschränkt. Es ist dabei immer auf den
Einzelfall abzustellen und insbesondere die Zumutbarkeit für den Heimbewohner/in und dessen
Mitbewohner abzuwägen.
Der Heimvertrag endet auf jeden Fall mit dem Tod des Bewohners. Entgelt darf daher über diesen
Zeitpunkt hinaus nicht verlangt werden. Auch vertragliche Bestimmungen, die eine Entgeltfortzahlung
über den Tod des Bewohners hinaus vorsehen, sind demnach unzulässig.
451

RECHTLICHE ASPEKTE
Zum Schutz des gekündigten Bewohners ist der Heimträger verpfl ichtet, den örtlich zuständigen
Träger der Sozial- oder Behindertenhilfe über die Kündigung zu informieren, es sei denn, dass
sich der Heimbe wohner dagegen ausspricht. Damit soll die weitere Versorgung bedürftiger Personen
durch die Sozial- oder Behindertenhilfeträger sichergestellt werden. Sofern jedoch der
Bewohner Behinderten- oder Sozialhilfeempfänger ist, hat jedenfalls eine Benachrichtigung an
den jeweiligen Träger über die Einstellung der Leistungen zu erfolgen.
19.3.2.4. VERTRAUENSPERSON
Eine rechtliche Besonderheit stellt die Möglichkeit der Nominierung einer Vertrauensperson dar.
Demnach kann ein Heimbewohner eine frei gewählte Vertrauensperson nennen, an die sich der
Heimträger in „wichtigen zivilrechtlichen Angelegenheiten“ zu wenden hat. Zu diesen Angelegenheiten
gehören jedenfalls die Kündigung, die Kaution, Vertragsänderungen und Ähnliches.
Weiters ist die Vertrauensperson verpfl ichtend in das einer Kündigung vorausgehende Ermahnungsverfahren
einzubinden. Bei schweren Pfl ichtverletzungen des Heimbewohners ist dieser
zu ermahnen und auf die F olgen (insbesondere K ündigung) hinzuweisen. Zu diesem Termin
sind die Vertrauensperson und ein allfälliger Vertreter eines Bewohners mit eingeschriebenem
Brief zu laden.
Die Vertrauensperson ist aber kein gesetzlicher oder gewillkürter Stellvertreter und kann daher
auch für den jeweiligen Heimbewohner keine Vertretungshandlungen vornehmen. Es sei denn,
dass die Vertrauensperson zusätzlich vom Heimbewohner bevollmächtigt wird. Aufgabe der Vertrauensperson
ist es primär, die betroff ene Person bei der Willensfi ndung und Willensäußerung
zu unterstützen. Die Rechts geschäfte soll die betroff ene Person weiterhin selbst abschließen.
Eine wichtige Rolle spielt die Vertrauensperson weiters nach dem Heimaufenthaltsgesetz, das
die Zulässigkeit von Freiheitsbeschränkungen in stationären Pfl ege- und Behinderteneinrichtungen
regelt. Sie ist demnach über die Vornahme freiheitsbeschränkender Maßnahmen zu
informieren und hat ein Antragsrecht auf gerichtliche Überprüfung.
19.4. Besondere Rechte
19.4.1. Überblick
Alten Menschen kommen jedenfalls jene Rechte zu, die für alle Menschen gelten. Dazu gehören
primär die verfassungsrechtlich gewährleisteten Grund- und Menschenrechte. Diese g elten
aber in der Regel nicht zwischen Privaten, sondern schützen nur vor staatlichen Eingriff en. Sie
kommen aber dort zur Anwendung, wo eine Körperschaft öff entlichen Rechts, und sei es auch
nur im Rahmen der Pri vatwirtschaftsverwaltung, tätig wird. Sie fi nden sich im Bundes-Verfassungsgesetz
(B-VG), im Staatsgrund gesetz (StGG), in der Menschenrechtskonvention (MRK), im
Bundesverfassungsgesetz über den Schutz der persönlichen Freiheit sowie im Datenschutzgesetz,
das ausnahmsweise die unmittelbare Anwendbarkeit zwischen privaten Personen anordnet.
452

RECHTLICHE ASPEKTE
Darüber hinaus wird die Verletzung bestimmter R echtsgüter im Strafgesetzbuch unter Strafe
gestellt: z. B. Nötigung, fahrlässige Körperverletzung, Freiheitsentziehung, Verletzung des Briefgeheimnisses.
Als besonderes Delikt ist hier die eigenmächtige Heilbehandlung hervorzuheben.
§ 110 Strafgesetzbuch schützt Personen vor einer mediz inischen Behandlung, der s ie nicht
zugestimmt haben. Es handelt sich dabei um ein Delikt gegen die Willensfreiheit der Person
und stellt auf einfachgesetzlicher Ebene den st ärksten Schutz des Selbstbestimmungsrechts
dar. Demnach ist jede medizinische Behandlung ohne Einwilligung, mag sie auch sinnvoll, erforderlich
und lege artis durchgeführt sein, strafbar. Die Einwilligung ist aber nicht erforderlich,
wenn durch den dafür erforderlichen Aufschub der Behandlung das Leben oder die Gesundheit
des Betroff enen ernstlich gefährdet würde. Damit eine Einwilligung gültig erteilt werden kann,
bedarf es einer ausreichenden vorhergehenden ärztlichen Aufklärung über die Behandlung.
Die dritte Kategorie von für alle Menschen geltenden Rechten stellen die zivilrechtlichen Persönlichkeitsrechte
dar. Sie decken sich zum Teil mit den verfassungs- und strafrechtlich geschützten
Rechten, sind aber nur teilweise explizit gesetzlich festgelegt. Die Grundlage der zivilrechtlichen
Per sönlichkeitsrechte stellt die Generalk lausel des § 16 ABGB dar , der besagt, dass „jeder
Mensch ... angeborene, schon durch die Vernunft einleuchtende Rechte [hat], und ... daher als
eine Person zu betrachten [ist]“. Gesetzlich festgelegte Persönlichkeitsrechte sind beispielsweise
die Achtung religiösen Empfi ndens oder der Schutz des Briefgeheimnisses. Ein wesentlicher
Unterschied zu den strafrechtlich gewährleisteten Rechten stellt die Art der Durchsetzung dar.
Während die Verletzung einer Strafrechtsbestimmung in der Regel die amtswegige Verfolgung
mit dem Ziel der Bestrafung nach sich zieht, kann die betroff ene Person bei Verletzung eines
privatrechtlichen Persönlichkeitsrechts selber im Zivilverfahren die Unterlassung weiterer Eingriff
e fordern. Darüber hinaus kann – bei Verschulden – auch Schadenersatz gefordert werden.
Neben den für alle Menschen geltenden Rechten wurden aber auch eigene Rechte für den Bereich
der medizinischen und pfl egerischen Versorgung geschaff en, wobei es sich in der Regel
um verwaltungsrechtliche Vorgaben handelt. Zu den diesbezüglichen privatrechtlichen Persönlichkeitsrechten
siehe unter 3.2.2. Heimvertragsgesetz; Vertragsinhalt; Persönlichkeitsrechte.
19.4.2. Patientenrechte
19.4.2.1. ALLGEMEINES
In den letzten Jahren und Jahrzehnten hat sich gesellschaftlich die Ansicht durchgesetzt, dass
Patient/innen im Rahmen der medizinischen Behandlung nicht nur Anspruch auf eine adäquate
medizinische Versorgung haben, sondern dass ihnen dabei auch Rechte zukommen sollen,
die insbesondere den Schutz ihrer Persönlichkeit gewährleisten. Viele Patientenrechte lassen
sich dabei ohnehin schon aus dem bestehenden Verfassungs-, Zivil-, Straf- und Sozialversicherungsrecht
ableiten. Zunehmend ist man in Europa aber auch dazu übergegangen, eigene
Kodifi kationen für Patientenrechte zu schaff en, zumal die Aufsplitterung von (Patienten)Rechten
auf viele Rechtsgebiete und die dadurch begründeten informellen Defi zite der Patient/innen
453

RECHTLICHE ASPEKTE
eine einfache und eff ektive Rechtsanwendung hemmen. In einigen europäischen Ländern, wie
etwa in den Niederlanden, Finnland und Großbritannien, gibt es schon zum Teil seit den 1980er
Jahren kodifi zierte Patientenrechte.
In Österreich wurden Patientenrechte im Kranken- und Kuranstaltengesetz (KAKuG) des Bundes
sowie in den Krankenanstalten(ausführungs)gesetzen der Länder und in der so genannten „Patientencharta“
festgelegt. Dabei handelt es sich aber vorwiegend um programmatische Bestimmungen,
die den betroff enen Personen keine subjektiven Rechte einräumen. Daneben haben
Lehre und Rechtsprechung, insbesondere in Bezug auf die ärztliche Aufklärungs pfl icht und die
Einwilligung in den Behandlungsvertrag sowie das Einsichtsrecht in die Kr ankengeschichte,
eine Reihe von Patientenrechten anerkannt.
Das Recht auf Selbstbestimmung und die personale Würde des Patienten (Art 1 Abs 1 iVm Art 2
Abs 1 GG) gebieten es, jedem Patienten gegenüber seinem Arzt und Krankenhaus grundsätzlich
einen Anspruch auf Einsicht in die ihn betreff enden Krankenunterlagen einzuräumen. Ärztliche
Krankenunterlagen betreff en nämlich mit ihren Angaben über Anamnese, Diagnose und therapeutische
Maßnahmen den Patienten unmittelbar in seiner Pri vatsphäre. Das Einsichtsrecht
besteht allerdings nicht unbeschränkt. Ihm können – ebenfalls grundrechtlich fundierte – Interessen
des Arztes oder Dritter sowie therapeutische Vorbehalte entgegenstehen (therapeutisches
Privileg). Der Anspruch umf asst grundsätzlich nur Aufzeichnungen über objekt ive physische
Befunde und Berichte über Behandlungsmaßnahmen. Besonderheiten existieren in Bezug auf
psychiatrische Behandlungen. Dort kommt der Entscheidung des Arztes, ob eine Aushändigung
der Krankenunterlagen an den P atienten medizinisch verantwortbar ist, besonderes Gewicht
zu. Allerdings darf der Arzt auch nach einer psychiatrischen Behandlung die Herausgabe der
Krankenunterlagen nicht pauschal unter Hinweis auf ärztliche Bedenken verweigern. Er hat die
entgegenstehenden therapeutischen Gründe vielmehr nach Art und Richtung näher zu kennzeichnen,
allerdings ohne Verpfl ichtung, dabei ins Detail zu gehen.
Allgemein anerkannte Patientenrechte sind das Selbstbestimmungsrecht, das Grundrecht auf
medizinische Behandlung und den gleichen Zugang zu Behandlung und Pfl ege sowie das Recht
auf Achtung der Würde der Person. Daneben stellen die ärztliche Schweigepfl icht und das daraus
abzuleitende Recht des Patienten auf Verschwiegenheit eine wesentliche Grundlage des
für den Erfolg medizinischer Behandlungen oft essenziellen Vertrauensverhältnisses zwischen
Arzt und Patient dar.
19.4.2.2. PATIENTENCHARTA
Da die Patientenrechte aus unterschiedlichen Rechtsgrundlagen abgeleitet werden und dies für
die Patienten mangels umfassender Informationen Rechtsunsicherheit mit sich bringt, wurde
für Österreich eine übersichtliche bundesweite Regelung ge schaff en, die alle Patientenrechte
anführen soll. Diese Vereinbarung zur Sicherstellung der Patientenrechte (Patientencharta) ist
eine Artikel 15a B-VG-Vereinbarung (Gliedstaatsvertrag) zwischen dem Bund und den Bundes-
454

RECHTLICHE ASPEKTE
ländern. Darin werden gru ndlegende Rechte für den g esamten ambulanten und stationären
Bereich des Gesundheits- und Pfl egewesens festgelegt. Der Patientencharta kommt aber keine
unmittelbare Anwendbarkeit für Patienten, Heimbewohner, Ärzte oder Pfl egepersonal zu. Verpfl
ichtungen ergeben sich daraus ausschließlich für die oben genannten Gebietskörperschaften,
die die Vereinbarung getroff en haben oder ihr später beigetreten sind. Daher kommt dieser Patientencharta
auch nur geringfügige Bedeutung als Instrument zur Wahrung der Patientenrechte
im Allgemeinen und der Patientenautonomie im Besonderen zu.
Inhaltlich garantiert sie den Schutz der Persönlichkeitsrechte und der Menschenwürde, das
Recht auf Behandlung und Pfl ege sowie auf Privatsphäre und religiöse Bet reuung, falls dies
gewünscht wird. Stark betont werden die Selbstbestimmung der betroff enen Personen sowie
das Recht auf Information im Allgemeinen und auf Einsicht in die Krankendokumentation im
Besonderen. Festgelegt wird in diesem Sinne einerseits die Aufklärung über Behandlungs- und
Pfl egemaßnahmen und andererseits das grundsätzliche Erfordernis der Zustimmung durch den
Patienten. Neben einem umfassenden Besuchsrecht sowie der Möglichkeit der Verweigerung von
Besuchen und dem Recht der Nennung einer Vertrauensperson werden das Recht auf Sterben in
Würde – vergleichbar den Bestimmungen in den Landes-Krankenanstaltengesetzen – und das
Recht auf Schmerztherapie angeführt. Patient/innen wird das Recht eingeräumt, Patientenverfügungen
zu erstellen (Artikel 18 Patientencharta).
19.4.3. Bewohnerrechte im Landes-Heimrecht
Die Heimgesetze und -verordnungen der Bundesländer enthalten, mit Ausnahme von Oberösterreich,
jeweils einen umfassenden Katalog von Bewohnerrechten. Bei diesen Rechten handelt
es sich jedoch nicht um subjektive Rechte der Bewohner, die individuell einklagbar und
durchsetzbar wären. Vielmehr werden die Heimt räger nur verwaltungsrechtlich zur Wahrung
dieser Rechte verpfl ichtet. Eine Ausnahme davon bildet die Kärntner Regelung, die ebenso wie
das bundesweite Heimvertragsgesetz die verpfl ichtende Aufnahme der Persönlichkeitsrechte
in den Heimvertrag vorsieht, wodurch sie zu subjektiven und im zivilgerichtlichen Verfahren
individuell und kollektiv (Verbandsklage gemäß § 28 KSchG) einklagbaren Ansprüchen werden.
Die in den verschiedenen Landes-Heimgesetzen angeführten Rechte sind weitgehend miteinander
vergleichbar, sodass in der Folge nur die wichtigsten genannt werden. Ihnen kommt auf
Grund der mangelnden individuellen Durchsetzbarkeit in der Regel bloß informeller Charakter
zu. Hier w ie insgesamt beim Landes-Heimrecht stellt sich die Fr age nach der Notwendigkeit
und Sinnhaftigkeit einer stark föderalen Gesetzgebung, zumal es sich um die Grundversorgung
alter und pfl egebedürftiger Menschen in einem „Sozialstaat“ handelt. Bundesweite einheitliche
Mindeststandards erscheinen demnach als Selbstverständlichkeit. Auch die Ähn lichkeit der
meisten Landes-Heimgesetze zeigt, dass beträchtliche regionale Unterschiede und Bedürfnisse,
die die föderale Gesetzgebung rechtfertigen würden, an sich nicht bestehen. Allerdings hat
die jahrzehntelange auf das jeweilige Bundesland beschränkte Entwicklung in diesem Bereich
zu teilweise sehr unterschiedlichen Strukturen geführt. So gibt es derzeit in Wien nach wie vor
455

RECHTLICHE ASPEKTE
hauptsächlich medizinisch dominierte und von Ärzt/innen geleitete Großeinrichtungen (200
bis 300 Betten) mit Mehrbettzimmern, während vorwiegend in den westlichen Bundesländern
kleinere Einrichtungen (50 bis 70 Betten) mit Einzelzimmern als adäquate Betreuungsinstitutionen
betrachtet werden. Die Bedürfnisse von Menschen, die aus Hochaltrigkeit und Pfl ege bedürftigkeit
resultieren, sind aber wohl im Westen Österreichs die gleichen wie im Osten.
Aufgabe der Bewohnerrechte in den Landes-Heimgesetzen ist der Schutz der betreuten Personen
im Pfl ege- und Betreuungsalltag. Sie konkretisieren diesbezüglich oft bereits auf verfassungs-,
zivil- oder strafrechtliche Ebene bestehende Grund- und Persönlichkeitsrechte.
Die wichtigsten Rechte der Bewohner oder Pfl ichten der Heimträger nach den Landes-Heimgesetzen
sind:
456
» das Recht auf höfl ichen Umgang, Anerkennung der Würde und Persönlichkeit und
Achtung der Privat- und Intimsphäre;
» das Recht des Bewohners auf zeitlich unbeschränkte Besuche in der Einrichtung,
jedoch unter Bedachtnahme auf therapeutische oder pfl egerische Abläufe bei der
Betreuung der Bewohner;
» das Recht auf unbeschränkte Kontakte mit der Außenwelt. Dazu gehören insbesondere
der Zugang zu einem Telefon, die Wahrung des Briefgeheimnisses, der unbeschränkte
Zutritt und Ausgang sowie die unbeschränkte Wahrnehmung staatsbürgerlicher
Rechte, sozialer, kultureller und religiöser Interessen und der persönlichen
Finanzgebarung;
» das Recht des Bewohners auf Ein sicht in die Betreuungsdokumentation und andere
bewohnerrelevante Unterlagen;
» das Recht auf Information über Pfl ege- und Betreuungsmaßnahmen;
» das Recht auf freie Arztwahl und freie Wahl therapeutischer Dienste;
» das Recht auf respektvolle, fachgerechte und an aktuellen Standards ausgerichtete
Betreuung und Pfl ege;
» das Recht des Bewohners, gemeinsam mit den Mitbewohnern einen Interessenvertreter
oder eine Bewohnerdelegation zur Vertretung der Interessen der Bewohner zu
wählen;
» das Recht des Bewohners auf Mahlzeiten und Ruhezeiten, die den üblichen Lebensgewohnheiten
entsprechen;
» das Recht auf eigene Möblierung der Wohneinheit;
» das Recht auf persönliche Kleidung;
» das Recht der Namhaftmachung einer Vertrauensperson, an die Auskünfte erteilt werden
müssen und die in wichtigen Belangen zu verständigen ist;
» das Recht auf Dokumentation eines Widerspruchs gegen eine Organentnahme sowie
auf Dokumentation einer Patientenverfügung;

RECHTLICHE ASPEKTE
» das Recht auf Sterbebegleitung durch Angehörige oder andere heimfremde Personen;
» das Verbot der Kündigung des Heimvertrages durch den Heimträger zum Zweck der
Erhöhung des Entgeltes;
» das Geschenkannahmeverbot für Heimträger und Personal: Der jeweilige Heimträger
ist verpfl ichtet, dies in den Dienstverträgen mit dem Personal sicherzustellen. Aunahmen
bestehen für geringwertige Zuwendungen und für solche, die unter Aufnahme
eines Notariatsaktes versprochen oder übergeben wurden;
» die Pfl icht des Heimträgers, die Wün sche der Heimbewohner nach religiöser Betreuung
oder persönlicher Begleitung organisatorisch zu unterstützen.
19.5. Vertretungsformen
Die Interessen älterer Menschen werden durch vielfältige Institutionen wahrgenommen. Hier
kann nur ein knapper Überblick geboten werden.
Die politische Vertretung der älteren Men schen erfolgt durch den Bundesseniorenbeirat. Dieser
wurde durch das Bundes-Seniorengesetz 1998 eingerichtet. Dessen Ziel ist die Vertretung der
Anliegen der älteren Generation gegenüber den politischen Entscheidungsträgern auf Bundesebene
und die Beratung, Information und Betreuung von Senioren durch Seniorenorganisationen.
Daneben vertreten, insbesondere auf informeller Ebene, Behinderten- und Seniorenorganisationen
die Interessen alter und pfl egebedürftiger Menschen. Diese haben sich auch auf europäischer
Ebene organisiert. Als zentrale Anlaufstelle für Seniorenorganisationen aus ganz Europa versteht
sich die Plattform für ältere Menschen (AGE) mit Sitz in Brüssel, die von den drei europäischen
Seniorenorganisationen EPSO (European Platform of Seniors Organisations), FIAPA (Fédération
Internationale des Associations des Personnes Agées) und Eurolink Age gegründet wurde.
Für volljährige Personen, die ihre Angelegenheiten auf Grund einer psychischen Krankheit oder
geistigen Behinderung nicht selbst zu regeln imstande sind, ist vom Pfl egschaftsgericht – auf
Antrag oder auch von Amts wegen – ein Sachwalter zu bestellen (§ 268 ABGB). Er k ann als
gesetzlicher Vertreter mit der Besorgung einzelner Angelegenheiten, mit der Besorgung eines
bestimmten Kreises von Angelegenheiten oder mit der Besorgung aller Angelegenheiten beauftragt
werden. Seine wesentlichen Aufgabenbereiche sind die Vertretung bei Rechtsgeschäften,
die Vermögensverwaltung, die Zustimmung oder Ablehnung bei medizinischen Behandlungen
sowie die Personensorge. Bei seinen Entscheidungen ist er immer dem Wohl der vertretenen
Person verpfl ichtet. Sofern es sich um Entscheidungen mit gravierenden Folgen handelt, bedarf
der Sachwalter zusätzlich der pfl egschaftsgerichtlichen Genehmigung.
Mit dem Sachwalterrechts-Änderungsgesetz 2006 (Inkrafttreten am 1.7.2007) wurde daneben
eine automatische gesetzliche Vertretung durch nächste Angehörige eingeführt. Voraussetzung
ist, dass die betroff ene Person ihre eigenen Angelegenheiten nicht ohne Gefahr für sich selbst
457

RECHTLICHE ASPEKTE
besorgen kann, und dass weder ein Sachwalter bestellt noch ein Vertreter (z. B. Vorsorgebevollmächtigter)
selbst gewählt wurde. Nächste Angehörige in diesem Sinne sind Eltern, volljährige
Kinder, der im gemeinsamen Haushalt mit dem Vertretenen lebende Ehegatte und der Lebensgefährte,
wenn dieser mit dem Vertretenen seit mindestens drei Jahren in einer Haushaltsgemeinschaft
gelebt hat. Sind demnach mehrere Angehörige vertretungsbefugt, genügt die Erklärung
einer Person. Sind sich die Angehörigen nicht einig, muss in der Regel ein Sachwalter bestellt
werden. Die Vertretungsbefugnis eines nächsten Angehörigen tritt ebenfalls nicht ein, wenn sich
der Vertretene vor Verlust seiner Geschäftsfähigkeit und Einsichts- und Urteilsfähigkeit dagegen
ausgesprochen hat. Die Vertretungsbefugnis umfasst Rechtsgeschäfte des täglichen Lebens,
wobei sich das Ausmaß dabei an den L ebensverhältnissen der betroff enen Person orientiert,
und die Zustimmung oder Ablehnung von medizinischen Behandlungen. Dies gilt jedoch nicht
für medizinische Behandlungen, die gewöhnlich mit einer schweren oder nachhaltigen Beeinträchtigung
der k örperlichen Unversehrtheit oder der Persönlichkeit verbunden sind. In die
Vertretungsbefugnis fallen insbesondere Rechtsgeschäfte zur Deckung des Pfl egebedarfs sowie
die Geltendmachung all jener Ansprüche, die aus Anlass von Alter, Krankheit, Behinderung oder
Armut zustehen können, insbesondere sozialversicherungsrechtliche Ansprüchen, Ansprüche
auf Pfl egegeld und Sozialhilfe sowie Gebührenbefreiungen und andere Begünstigungen. Der
nächste Angehörige ist auch befugt, über laufende Einkünfte des Vertretenen und pfl egebezogene
Leistungen an diesen insoweit zu verfügen, als dies zur Besorgung der Rechts geschäfte
des täglichen Lebens und der Deckung des Pfl egebedarfs erforderlich ist. Das Wirksamwerden
der Vertretungs befugnis muss an das Österreichische Zentrale Vertretungsverzeichnis (ÖZVV)
gemeldet werden. D abei muss ein ärztliches Zeugnis bestätigen, dass dem Vertretenen aufgrund
einer psychischen Krankheit oder geistigen Behinderung die erforderliche Einsichts- und
Urteilsfähigkeit fehlt. Die Bestätigung des zentralen Vertretungsregisters über die Meldung des
Wirksamwerdens der Vertretungsbefugnis be grün det die Vermutung, dass die jeweilige Person
zur Vertretung berechtigt ist.
Spezielle Vertretungsinstitutionen gibt es im Mediz in- und Pfl egebereich. Die P atienten -
anwaltschaften nach den Landes-Kr ankenanstaltengesetzen dienen prim är der Vertretung
von Patienteninteressen bei ärztlichen Behandlungsfehlern und daraus folgenden Entschädigungsansprüchen.
Sekundär sind sie aber in einigen Bundesländern auch für den stationären
Pfl egebereich zuständig. So etwa in Niederösterreich, der Steiermark, Wien, Vorarlberg und im
Burgenland. In Wien gibt es zusätzlich einen Pfl egeombudsmann. Die anderen Bundesländer
sehen für den Pfl egebereich eine Eigen- oder Fremdvertretung auf der Basis des jeweiligen
Landesheimrechts vor: Salzburg, Kärnten, Oberösterreich, und Tirol (z. B. Heimanwält/in).
Zur Vertretung von Personen, die weg en Selbst- oder Fremdg efährdung in ihrer k örperlichen
Bewegungsfreiheit eingeschränkt werden, bestehen zwei Vertretungsinstitutionen. Wird jemand
in einer Pfl ege- oder Behinderteneinrichtung oder allenfalls auch in einer Krankenanstalt nach
dem Heimaufenthaltsgesetz in seiner Freiheit beschränkt, so i st der n ach der ör tlichen Lage
zuständige Sachwalterverein zuständig (Bewohnervertretung). Wird jemand in einer Psychiatrie
oder psychiatrischen Abteilung in seiner Freiheit beschränkt, so ist die Patientenanwaltschaft
458

RECHTLICHE ASPEKTE
nach dem Unterbringungsgesetz zuständig, die jedoch völlig verschieden von den Patientenanwaltschaften
nach den Landes-Krankenanstaltengesetzen ist. Aufgabe von Bewohnervertretung
und Patientenanwaltschaft nach dem Unterbringungsgesetz ist es, die betroff enen Personen im
gerichtlichen Verfahren zur Überprüfung der Freiheitsbeschränkungen zu vertreten beziehungsweise
ein solches Verfahren zu beantragen, wenn Beschränkungen zu Unrecht vorgenommen
werden.
Zur Vertretung von Heimbewohnern im Pfl ege- und Behindertenbereich ist auch die Vertrauensperson
zuständig. Vertrauensperson ist, wer vom Bewohner als solche genannt wird. Ihr kommen
nach dem Heimvertragsgesetz Auskunfts- und Informationsrechte zu (siehe oben). Im Rahmen
des Heimaufenthaltsgesetzes ist sie einerseits über die Vornahme von Freiheitsbeschränkungen
zu informieren und andererseits hat sie ein Antragsrecht auf gerichtliche Überprüfung (siehe
unten).
19.6. Antizipierte Verfügungen
19.6.1. Patientenverfügung
Bei einer Patientenverfügung handelt es sich um eine Willenserklärung, mit der eine Person für
den Fall einer schweren und unheilbaren Krankheit eigene Wünsche für die künftige Behandlung
bekannt gibt. Regelmäßig wird damit für den Fall schwerer Dauerschäden oder einer unmittelbar
zum Tode führenden Krankheit der Wunsch nach intensiver palliativmedizinischer Be handlung
oder Einschränkung und Abbruch der Beh andlung, insbesondere lebensv erlängernder Maßnahmen,
zum Ausdruck gebracht.
Mit 1.6.2006 ist das Patientenverfügungs gesetz in Kraft getreten, welches Voraus setzungen und
Wirksamkeit von Patientenverfügungen regelt. Es wird dabei unterschieden zwischen verbindlichen
und beachtlichen Patientenverfügungen. Damit eine Patientenverfügung verbindlich ist,
also Ärzte und Gerichte an die darin enthaltenen Anweisungen gebunden sind, bedarf es einer
vorherigen umfassenden ärztlichen Aufklärung des Patienten. Der Arzt muss auch das Vorliegen
der Einsichts- und Urteilsfähigkeit des Patienten bestätigen sowie, dass dieser die Folgen der
Patientenverfügung zutreff end einschätzt. In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen
die medizinischen Behandlungen, die Gegenstand der Ablehnung sind, konkret beschrieben
werden oder eindeutig aus dem Gesamtzusammenhang der Verfügung hervorgehen. Weitere
Voraussetzung für eine verbindliche Patientenverfügung is t, dass s ie schrif tlich vor einem
Rechtsanwalt, Notar oder rechtskundigen Mitarbeiter der Patientenvertretung erstellt wird. In
diesem Zusammenhang muss eine Belehrung über die Rechtsfolgen und die Möglichkeit des
jederzeitigen Widerrufs er folgen. Eine P atientenverfügung muss nach fünf Jahren erneuer t
werden, sonst verliert sie ihre Verbindlichkeit. Das gilt aber nicht, wenn die betroff ene Person
dann infolge fehlender Einsichts-, Urteils- oder Äußerungsfähigkeit nicht mehr in der Lage ist,
eine Erneuerung vorzunehmen.
459

RECHTLICHE ASPEKTE
Sind nicht alle Voraussetzungen für eine verbindliche Patientenverfügung erfüllt, so liegt eine
beachtliche Patientenverfügung vor. Sie dient zur Ermittlung des Patientenwillens. Dabei sind
alle den P atienten betreff enden Umstände, wie z. B. auch fr ühere Äußerungen zu beachten.
Kann der P atientenwille dabei einw andfrei festgestellt werden, so i st er sowo hl für Ärzte als
auch für das Gericht verbindlich.
Patientenverfügungen können jederzeit widerrufen werden, und zwar auch wenn Einsicht- und
Urteilsfähigkeit nicht mehr gegeben ist. Weiters ist eine Patientenverfügung unwirksam, wenn
sie durch einen Irr tum oder physischen oder psychischen Zwang ve ranlasst wurde, wenn ihr
Inhalt strafrechtlich nicht zulässig ist oder der Stand der medizinischen Wissenschaft sich im
Hinblick auf den Inhalt der Patientenverfügung seit ihrer Errichtung wesentlich geändert hat.
Es besteht keine gesonderte Registrierungsmöglichkeit für Patientenverfügungen. Der aufklärende
und der behandelnde Arzt haben aber Patientenverfügungen in die Krankengeschichte
oder, wenn sie außerhalb einer Krankenanstalt errichtet wurden, in die ärztliche Dokumentation
aufzunehmen. Für Krankenanstalten besteht ohnehin eine Dok umentationspfl icht nach dem
Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz.
19.6.2. Vorsorgevollmacht
Eine Vorsorgevollmacht dient in erster Linie dazu, selbst einen Stellvertreter zu bestimmen, der
bei Wegfall der Geschäfts- und/oder Einwilligungsfähigkeit für die betroff ene Person entscheidet.
Dabei kann der Vollmachtgeber den Umfang der Vollmacht grundsätzlich nach Belieben
bestimmen. In der Praxis dient die Vorsorgevollmacht sowohl der Bestellung eines Vertreters
in Gesundheitsangelegenheiten als auch in rechtsgeschäftlichen Belangen. Sie dient darüber
hinaus auch daz u, die g erichtliche Bestellung eines Sachwalters oder eine s Betreuers durch
Wahl eines eigenen Vertreters zu verhindern.
Die Vorsorgevollmacht wurde mit dem Sachwalterrechts-Änderungsgesetz 2006 g esetzlich
geregelt (§§ 284b–d ABGB; in Kraft getreten am 1.7.2007). Dabei wird unterschieden zwischen
der eigenhändigen und der fremdhändigen Vorsorgevollmacht. Im ersten F all muss sie vom
Vollmachtgeber eigenhändig geschrieben und unterschrieben werden. Im zweiten Fall bedarf es
dreier Zeugen. Weiters kann die Vorsorgevollmacht auch als Notariatsakt aufgenommen werden.
Werden mit der Vorsorgevollmacht wichtige Angelegenheiten auf den Vorsorgebevollmächtigten
übertragen – solche sind die dauerhafte Wohnortänderung, die Einwilligung in schwerwiegende
medizinische Maßnahmen und außergewöhnliche Rechtsgeschäfte –, so muss die Vorsorgevollmacht
vor einem Rechtsanwalt, einem Notar oder vor Gericht errichtet werden. Der Bevollmächtigte
hat bei der Ausübung seiner Vollmacht das Wohl des Vollmachtgebers zu fördern.
Als Bevollmächtigter darf jedoch nicht bestellt werden, wer in einem Ab hängigkeitsverhältnis
oder in einer anderen engen Beziehung zu einer Krankenanstalt, einem Heim oder einer sonstigen
Einrichtung steht, in welcher sich der Vollmachtgeber aufhält oder von der er betreut wird.
460

RECHTLICHE ASPEKTE
Der Bevollmächtigte bedarf im Unterschied zum Sachwalter auch in wichtigen die Person des
Vollmachtgebers betreff enden Angelegenheiten, insbesondere bei Einwilligungen in medizinische
Behandlungen und Entscheidungen über die dauerhafte Änderung des Wohnortes, sowie
in nicht zum ordentlichen Wirtschaftsbetrieb gehörenden Vermögensangelegenheiten nicht
der gerichtlichen Genehmigung, wenn der Vollmachtgeber ihn zur Besorgung der k onkreten
Angelegenheit ausdrücklich bevollmächtigt hat.
19.7. Freiheitsbeschränkungen
19.7.1. Rechtlicher Überblick
Die körperliche Bewegungsfreiheit ist eines der am besten geschützten Rechtsgüter. Für Österreich
garantieren auf Verfassungs ebene Art 5 EMRK und das B-VG über den Schutz der persönlichen
Freiheit (PersFrG) den Schutz vor Einschränkungen. Im Strafrecht wird die Verletzung dieses
Rechts gutes in mehre ren Straftatbeständen behandelt (insbesondere Freiheitsent ziehung
gemäß § 99 StGB) und auf zivilrechtlicher Ebene genießt die persönliche Freiheit den Persönlichkeitsrechtsschutz
des § 16 in Verbindung mit § 1329 ABGB.
Die Beschränkung der persön lichen Freiheit bedarf jedenfalls eines besonders wichtigen
Grundes und muss stets auf ihre Verhältnismäßigkeit überprüft werden (Art 1 Abs 3 PersFrG).
Voraussetzung einer zwangsweisen Unterbringung in einer geschlossenen Anstalt ist jedenfalls
eine drohende g ewichtige gesundheitliche Schädigung. Dies reicht aber in Hin blick auf die
Verhältnismäßigkeit nicht immer aus, weil auch dem psychisch Kranken in gewissen Grenzen
die „Freiheit zur Krankheit“ belassen bleibt.
Hoheitliche Eingriff e in die Bewegu ngsfreiheit gestattet neben dem Straf- und Fremdenrecht
das Gesundheitsrecht. Dazu zählen vor allem das Seuchen-, das Suchtmittel- sowie das Unterbringungsrecht
und das Heimaufenthaltsgesetz. Das Unterbringungsrecht regelt die Vornahme
von Zwangsmaßnahmen in p sychiatrischen Anstalten und psychiatrischen Abteilungen. Das
Heimaufenthaltsgesetz regelt Freiheitsbeschränkungen im stationären Alten- und Behindertenbereich.
Die persönlichen Voraussetzungen bei der betroff enen Person sind in beiden F ällen
dieselben. Abseits hoheitlicher Eingriff e können Beschränkungen der Bewegungsfreiheit durch
die gültige, allenfalls auch mutmaßliche, Einwilligung der betroff enen Person, durch Notwehr
und Nothilfe sowie durch entschuldigenden und rechtfertigenden Notstand gerechtfertigt sein.
19.7.2. Heimaufenthaltsgesetz
Um für den Bereich der Freiheitsbe schrän kungen und Freiheitsentziehungen rechtliche Klarheit
zu schaff en, wurde das Heimaufenthaltsgesetz (HeimAufG) geschaff en, das mit 1.7.2005 in Kraft
getreten ist.
461

RECHTLICHE ASPEKTE
Das Heimaufenthaltsgesetz fi ndet auf alle stationären Betreuungseinrichtungen für volljährige
Personen (insbesondere Pfl ege- und Behindertenheime) Anwendung. Tagesbetreuungseinrichtungen
für alte Menschen, nicht aber für behinderte, sind davon ebenfalls erfasst. In Krankenanstalten
und Rehabilitationseinrichtungen kommt das HeimAufG nur zur Anwendung, wenn
dort Personen wegen ihrer psychischen Krankheit oder geistigen Behinderung der ständigen
Pfl ege und Betreuung bedürfen.
Eine Freiheitsbeschränkung ist nach dem HeimAufG nur gerechtfertigt, wenn jemand auf Grund
einer psychischen Krankheit oder geistigen Behinderung das Leben oder Gesundheit von sich
selbst oder von einer anderen Person (Selbst- oder Fremdgefährdung) ernstlich und erheblich
gefährdet. Ernstliche und erhebliche Gefährdung meint, dass aktuell die hohe Wahrscheinlichkeit
bestehen muss, dass ein Schaden zumindest im Ausmaß einer schweren Körperverletzung
(= Gesundheitsschädi gung von mehr als 24 Tagen) eintritt. Weiters müssen die Prinzipien der
Subsidiarität und Verhältnismäßigkeit erfüllt sein. Demnach ist eine Freiheitsbeschränkung
unzulässig, wenn es eine andere M aß nahme gibt, die ebenfalls die Gef ährdung verhindert
oder reduziert, sofern diese weniger stark in die Grundrechte der betroff enen Person eingreift.
Zusätzlich muss die beabsichtigte freiheitsbeschränkende Maßnahme sowohl in Intensität als
auch in der Dauer in angemessenem Verhältnis zur abzuwehrenden Gefahr stehen.
Die Anordnung freiheitsbeschränkender Maßnahmen hat grundsätzlich durch die Abteilungsleitung
zu erfolgen. Als solche kommen die Pfl egedienstleitung, der mit der Leitung betraute
Arzt oder die pädagogische Leitung in Betracht. Wenn aber eine Freiheitsbeschränkung voraussichtlich
länger als 24 Stunden oder wiederholt erforderlich sein wird, muss sie von einem Arzt,
nicht aber unbedingt von einem Facharzt, angeordnet werden. Das Gleiche gilt bei Freiheitsbeschränkungen
durch medikamentöse Behandlung. Bei Wegfall der Voraussetzungen ist die
Beschränkung immer sofort aufzuheben.
Grund, Art, Beginn und Dauer der Fre iheitsbeschränkung sind zu dokumentieren und sowohl
die betroff ene Person als auch deren Vertreter und deren Vertrauensperson sind unverzüglich
darüber zu informieren (§§ 6 und 7 HeimAufG). Sie sind auch zu verständigen, wenn eine Beschränkung
mit Zustimmung des Bewohners vorgenommen wird.
Auf Antrag durch die betroff ene Person, ihren Vertreter, ihre Vertrauensperson oder die Leitung
der Einrichtung muss innerhalb von sieben Tagen eine gerichtliche Überprüfung der vorgenommenen
Freiheitsbeschränkung stattfi nden.
Im Unterschied zum Unterbringungsrecht kommt es also nach dem Heimaufenthaltsgesetz zu
keiner amtswegigen Überprüfung.
Zur Vertretung der Heimbewohner in Angelegenheiten von Freiheitsbeschränkungen ist der nach
der örtlichen Lage zuständige Sachwalterverein vorgesehen. Dieser wird immer mit Beginn einer
462

RECHTLICHE ASPEKTE
Freiheitsbeschränkung kraft Gesetzes Bewohnervertreter für den Bereich des Grundrechts auf
persönliche Freiheit, unabhängig davon, ob er über die Beschränkung informiert wird oder nicht.
19.8. Zusammenfassung und Ausblick
Die demografi sche Entwicklung, aber auch Pfl egeskandale haben dazu geführt, dass Ende der
1980er Jahre eine bet rächtliche rechtliche Entwicklung im Bereic h der Versorgung alter u nd
pfl egebedürftiger Personen eingesetzt hat. Die bestehende Kompetenzlage, wonach teilweise
die Bundesländer und teilweise der Bu nd für Gesetzgebung und Vollziehung im g enannten
Bereich zuständig sind, hat jedoch zur Folge, dass sowohl Versorgungsstandards als auch
Finanzierung von Bundesland zu Bundesland variieren, weil diese ihre rechtliche Gru ndlage
zu einem guten Teil in den Landes-Heimgesetzen und den Landes-Sozialhilfegesetzen haben.
Die Pfl egevereinbarung zwischen dem Bund und den Bundesländern von 1993 konnte eine
gewisse Vereinheitlichung, insbesondere im Bereich der Finanzierung durch die Schaff ung des
Bundes-Pfl egegeldgesetzes und der neu n gleichartigen Landes-Pfl egegeldgesetze, erzielen,
beträchtliche Unterschiede sind aber dennoch bestehen geblieben.
Das Sachwalterrechts-Änderungsgesetz 2006 dürfte – zumindest auf Bundesebene – vorerst
den Abschluss jener legistischen Tätigkeiten bilden, die die rechtlichen Aspekte der Versorgung
und Betreuung hochaltriger, pfl egebedürftiger und kranker Personen im Besonderen behandeln.
Daraus darf aber nicht gefolgert werden, dass kein rechtlicher Handlungsbedarf mehr bestünde.
Unbefriedigend geregelt ist jedenfalls nach wie vor die ambulante Versorgung pfl egebedürftiger
und hochaltriger Personen.
Der größte Handlungsbedarf liegt aber insgesamt zweifellos bei der Finanzierung der Pfl egebedürftigkeit
hochaltriger Menschen. Das gilt insbesondere für die „24 Stunden Pfl ege zu Hause“
(Hausbetreuungsgesetz) und für die stationäre Versorgung. Die meisten Personen empfi nden
es nach wie vor als sehr erniedrigend, wenn sie für ihre Pfl ege und Versorgung, mit Ausnahme
eines geringen „Schonvermögens“ und „Taschengeldes“, ihr gesamtes Hab und Gut aufwenden
müssen und zusätzlich zu Sozialhilfeempfängern werden. Zur gesundheitlichen und fi nanziellen
Krise kommt in diesen Fällen noch der Verlust des gesellschaftlichen Status.
Eine mögliche Lösung des Problems bestünde darin, die strikte Trennung zwischen Pfl egebedürftigkeit
und Krankheitsfall aufzuheben und die Finanzierung der Pfl egebedürftigkeit in das
Krankenversicherungsrecht einzubinden. Demnach würden die t atsächlich anfallenden pfl egebedingten
fi nanziellen Aufwendungen ebenso abgedeckt werden wie Kosten im Krankheitsfall.
Die dadurch entstehende bet rächtliche zusätzliche fi nanzielle Belastung der Kr ankenkassen
müsste durch Erhöhung der Beiträge oder steuerfi nanziert abgegolten werden.
463

RECHTLICHE ASPEKTE
LITERATUR / VERWENDETE MATERIALIEN
Allgemeines Sozialversicherungsgesetz (ASVG), BGBl 189/1955 idF BGBl I 45/2007.
Barth, Peter & Engel, Arno (2005): Heimrecht. Wien: Manz.
Barth, Peter & Ganner, Michael (2007): Handbuch des Sachwalterrechts. Wien: Linde.
BMSGK – Bundesministerium für soziale Sicherheit, Generationen und Konsumentenschutz
(Hg) (2007): Bericht des Arbeitskreises für Pfl egevorsorge 2005. Wien: Eigenverlag.
Bundespfl egegesetz (BPGG), BGBl 110/1993 idF BGBl I 34/2007.
Bundesverfassungsgesetz über den Schutz der persönlichen Freiheit, BGBl 684/1988.
Ganner, Michael (2005): Selbstbestimmung im Alter – Privatautonomie für alte und pfl egebedürftige
Menschen in Österreich und Deutschland. Wien: Springer.
Hausbetreuungsgesetz (HBeG), BGBl I 33/2007.
Heimaufenthaltsgesetz (HeimAufG), BGBl I 11/2004.
Heimvertragsgesetz (HVerG), BGBl I 12/2004.
Konsumentenschutzgesetz (KSchG), BGBl 140/1979 idF BGBl I 60/2007.
Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz (KAKuG), BGBl 1/1957 idF BGBl I 122/2006.
Landes-Heimgesetze und Landes-Heimverordnungen in der jeweils geltenden Fassung.
Landes-Pfl egegesetze 1993 in der jeweils geltenden Fassung.
Patientenverfügungs-Gesetz (PatVG), BGBl I 55/2006.
Pfeil, Walter (2001): Vergleich der Sozialhilfesysteme der österreichischen Bundesländer. In:
Bundesministerium für soziale Sicherheit und Generationen (Hg). Wien: Eigenverlag.
Sachwalterrechts-Änderungsgesetz 2006 (SWRÄG), BGBl I 92/2006.
464

20. LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE.
PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
SABINE PLESCHBERGER
LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
(DIE AUTORIN DANKT BESONDERS ANDREAS HELLER UND KATHARINA HEIMERL (IFF WIEN)
FÜR ANREGUNGEN UND KONSTRUKTIVE KRITIK BEIM VERFASSEN DES KAPITELS SOWIE
ILONA WENGER FÜR HILFE BEIM LEKTORAT. DARÜBER HINAUS SEI ALLEN GEDANKT, DIE MIR
INFORMATIONEN UND DATEN ZUR VERFÜGUNG GESTELLT HABEN)
20.1. Leben und Sterben in Würde
Jährlich sterben in Österreich etwa 75.000 Menschen. Davon waren im Jahr 2004 knapp 74% 70
Jahre und älter, 30% waren sogar 85 Jahre und älter. Die letztere Gruppe umfasste im Jahr 1984
nur 18% (Statistik Austria 2005, eigene Berechnungen). Das Sterben ist zu einem Thema der
alten, vor allem der hochbetagten Menschen geworden. Mit der Verschiebung des Sterbens in
das hohe Lebensalter verändert sich auch das Sterben selbst. Folgt man den Diskussionen um
aktive Sterbehilfe, wird deutlich, dass das Sterben, wie es sich gegenwärtig für Hochbetagte
darstellt, von immer weniger Menschen als würdevoll angesehen wird. Um dieser Entwicklung
entgegen zu steuern und Alternativen anzubieten, bedarf es zunächst einer größeren Aufmerksamkeit
auf die Situation hochbetagter Menschen am Lebensende.
20.1.1. Sterben in modernen Gesellschaften
Moderne Gesellschaften sind mit einem generellen Rückgang der Sterblichkeit konfrontiert.
So nimmt auch in Österreich die absolute Zahl der Gestorbenen pro Jahr seit den 70er Jahren
kontinuierlich ab: Im Jahr 1974 starben noch 20.000 Menschen mehr als zwanzig Jahre später
(Statistik Austria 2005). Feldmann (1997) spricht in diesem Zusammenhang von einem zunehmenden
Erfahrungsdefi zit, das eine vermehrte Verunsicherung im Umgang mit sterbenden bzw.
trauernden Menschen n ach sich zieht. Der entstandene „Kompetenzverlust“ im Umg ang mit
Sterben und Tod mündet im Alltag nicht selten in einem „Vermeidungsverhalten“, in Distanzierungsdynamiken
gegenüber sterbenden Menschen (Elias 1982).
Dies soll nicht auf das Phänomen einer „Verdrängung des Todes“ reduziert werden, zumal die
„Verdrängungstheoretiker“ zunehmend von jenen abgelöst werden, die eine „neue Geschwätzigkeit
des Todes“ verorten (Nassehi & Saake 2005, Schneider 2005). Das Sterben, so scheint
es, ist uns allen wieder näher gerückt (Blinkert 2003). Die Hospizbewegung ist als Bürgerbewegung
für ein humanes und würdevolles Sterben eine Gegenthese zur Behauptung, Sterben und
Tod würden verdrängt. Sie hat mittlerweile in professionalisierten Konzepten wie Palliative Care
und Palliativmedizin weltweit in den Gesundheitssystemen ihren Niederschlag gefunden (WHO
2002, Doyle et al. 2004). Schließlich hat auch die Euthanasiebewegung unter dem Vorzeichen
465

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
eines würdevollen Sterbens zur Thematisierung beigetragen, beispielsweise mit einer medialen
Aufbereitung spektakulärer Fälle.
Die Berufstätigkeit der Frauen, veränderte Wohnverhältnisse und eine generelle Instabilität
familialer Bindungen tragen dazu bei, dass die Familie immer weniger als der geeignete Ort für
das Sterben aufgefasst werden kann (Gronemeyer & Loewy 2002). Insbesondere hochbetagte
sterbende Menschen weisen ein wesentlich dünneres soziales N etz auf. Hinzu k ommt, dass
sich die Betreuung durch Fachkräfte, Schmerzlinderung und Lebensverlängerung derart in den
Vordergrund geschoben haben, d ass die Familie in der Versorgung Sterbender vielen gar als
zu „unprofessionell“ erscheint (ebenda, 140). Dies unterstreicht die These, dass in modernen
Gesellschaften grundlegende Funktionen der Daseinsvor sorge technisch-wissenschaftlichen
Systemen übertragen wird (Blinkert 2003), etwa das Sterben an die Medizin und die dazugehörigen
Institutionen.
Damit wird auch die Hoff nung genährt, dass es g elingen könnte, den Tod mit ärztlicher Hilfe
und einer am Fit ness-Ideal ausgerichteten Lebensweise mehr u nd mehr hin auszuschieben
(ebenda). Das große Spektrum an Interventionsmöglichkeiten am Ende des Lebens erhöht auch
tatsächlich die Kontrollierbarkeit des medizinischen Sterbeprozesses durch die Professionen
(Baust 1992). Fast immer, und ganz besonders in Einrichtungen wie Krankenhäusern, aber auch
Altenpfl egeheimen, ist der Eintritt des Todes von einem „Tun“ oder „Unterlassen“ einer anderen
Person, bzw. systembedingten Standards oder „state of the art-Therapien“ abhängig. Auch in
diesen Bezugssystemen lässt sich Verunsicherung beobachten. Die wachsende Bedeutung von
ethischen Entscheidungen wird immer deutlicher: Wann „darf“ gestorben werden, wann „soll“
gestorben werden? Wer triff t diese Entscheidungen?
In modernen Gesel lschaften wird die Angst vor dem Tod abgelöst durch die Angst vor dem
Sterben (Blinkert 2003). Das wachsende gesellschaftliche Bedürfnis nach Autonomie und
Individualisierung führt dazu, dass angesichts von Fragen wie den oben angeführten auch für
die Sterbephase ein individueller „Regelungsbedarf“ erkannt wird. In der Praxis mündet dieser
zunehmend in eine Delegation an juridische Verfahren, wie etwa auch in Österreich an der
jüngsten gesetzlichen Regelung von Patientenverfügungen deutlich wird (vgl. Bernat & Gaberc
2007). Nicht nur für hochbetagte Menschen stellt der damit latent verbundene „Zwang zur Vorsorge“
eine gewisse Zumutung dar (Pleschberger 2005, Student 2006).
20.1.2. Leitkategorie Würde
Wiewohl es eine große Einigkeit gibt, dass Sterben in Würde für alle ermöglicht werden soll, bei
näherer Betrachtung wird rasch deutlich, dass damit sehr unterschiedliche Vorstellungen verbunden
sind. Hospizidee und Palliative Care haben sich als Konzepte ebenso diesem Anspruch
verschrieben wie Proponent/innen der E uthanasiebewegung. Letztere allerdings verknüpfen
ihren Würdebegriff mit Autonomie und sehen als Garant für Würde in erster Linie ein selbstbestimmtes
Sterben hinsichtlich Zeitpunkt und Ort (beispielsweise Jens & Küng 1995).
466

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Ein solches auf den Autonomiebegriff fokussiertes Würdeverständnis wird im Sinne einer Ethik
im Kontext von „Care“ zurückgewiesen (Conradi 2001). Vielmehr gehe es um die Einsicht, dass
die „Eigentümlichkeit von Menschen beispielsweise darin liegt, fehlerhaft, hilfsbedürftig, auf
andere angewiesen oder zuwendungsfähig zu sein“ (ebenda, 40). Forschungsergebnisse zum
Würdeverständnis von alten Menschen in Pfl egeheimen in Deutsch land unterstreichen die
Bedeutung des Aspekts von „Relationalität“ für ein tragfähiges Würdekonzept (Pleschberger
2005): Aus Sicht der Betroff enen ist für Würde vor allem die Kehrseite des Autonomieverlustes
von zentraler Bedeutung, nämlich die Sorge, für andere eine Belastung darzustellen und damit
eine Einbuße in den sozialen Beziehungen zu erleiden (ebenda).
Angesichts des wachsenden Anteils von Menschen mit demenziellen Veränderungen unter den
pfl egebedürftigen Alten scheint ein solches „ausbalanciertes Würdekonzept“ (Klie 2005) zur
Sicherung der Würde von Menschen in hohem Maße geboten: „Eine besondere Betonung der
normativen Grundlagen eines sich sorgenden Würdeverständnisses, des Herstellungscharakters
von Würde in und durch Kontexte“ (ebenda, 271). Durch eine Praxis, in der die Herstellung
von Würde von Menschen mit Demenz und Pfl egebedürftigen gelebt wird, werde die Einübung
professionellen und organisatorischen Handelns – palliativ ausgerichtet – unterstützt und anschaulich
gemacht (ebenda). Für stationäre Pfl egeeinrichtungen wurden dazu bereits konkrete
Forderungen und Maßnahmen entwickelt (Reitinger et al. 2004).
Wenn relationale Würde im Sinne von Anerkennen und Würdigen eine zentrale Rolle spielt, rückt
das Problem der sozialen Isolation im hohen Alter (vgl. Tesch-Römer 2000) in den Vordergrund:
Beeinträchtigungen in Mobilität und Kommunikation schränken die Möglichkeiten eines aktiven
Bemühens um Kontaktaufnahme und soziale Eingebundenheit zusätzlich ein, die Netzwerk e
dünnen sich aus, insbesondere im städtischen Milieu. So gibt es eine zunehmende Zahl alter
Menschen, deren Sterben und Tod von niemandem mehr mit Betroff enheit und Anteilnahme
begleitet oder zur Kenntnis genommen wird (Kolland 2000).
Die Bemühungen, alten u nd hochbetagten Menschen ein Sterben in Würde zu ermöglichen,
sollten sich jedoch nicht auf die unmittelbar letzten Lebenstage beschränken. In diesem Sinne
wird das Sterben im folgenden Abschnitt nicht im klinischen Verständnis als eine klar abgrenzbare
Phase verstanden, „die die Tage oder Stunden vor dem Eintreten des Todes umfasst, in
der die Lebens funktionen allmählich abnehmen“ (Pschyrembel 1990). Vielmehr geht es darum,
das Sterben ins Leben zu holen und die Ansprüche, die an ein wü rdevolles Sterben gerichtet
werden, auch an das Leben alter und hochbetagter Menschen zu stellen.
20.1.3. Charakteristika des Sterbens hochbetagter Menschen
Angesichts der w andelnden Verhältnisse des Sterbens in modernen Gesel lschaften und des
Anspruchs auf ein Leben und Sterben in Würde stellt sich nun die Frage, welche Herausforderungen
es im Besonderen bei hochbetagten Menschen gibt.
467

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
20.1.3.1. DEMENZIELLE VERÄNDERUNGEN
Sterbende hochbetagte Menschen weisen sehr häufi g demenzielle Veränderungen auf. Die mit
der Erkrankung verbundenen Veränderungen der Person, die eingeschränkten Kommunikationsmöglichkeiten
sowie der wachsende Rückzug von der Teilhabe an existenziellen Alltagstätigkeiten
wie etwa Essen oder Trinken können vielfach auch als Beginn einer Sterbephase gedeutet werden.
Nicht zuletzt deshalb ist die Prognose des Sterbens bei demenziell veränderten Menschen
besonders schwierig. Sie beeinfl usst jedoch häufi g den Beginn „palliativer Maßnahmen“. Mitchell
et al. (2004) haben in einer Studie in den USA gezeigt, dass bei nur 1,1% der Bewohner/
innen mit einer fortgeschrittenen Demenz bei ihrer Aufnahme in die untersuchten Pfl egeheime
eine Lebenserwartung von weniger als 6 Monaten prognostiziert wurde, obwohl 71% davon in
diesem Zeitabschnitt verstarben. Auch das Sterben selbst gestaltet sich anders. Dem Sterben
von Menschen mit Demenz gehen häufi g eine Vielzahl an Abschieden und Trauerprozessen für
Angehörige voraus. Besonders dann, wenn Angehörig e intensiv in die Pfl ege und Betreuung
eingebunden waren, kann der eigentliche Eintritt des Todes sogar mit einem Gefühl der Erleichterung
verbunden sein (Geister 2004).
Das Erkennen und die Beh andlung von Schmerzen ist in hohem Maß von kommunikativen
Prozessen zwischen den Akteuren abhängig und daher bei demenziell veränderten Menschen
besonders anspruchsvoll: Zahlreiche schmerztherapeutische Ansätze setzen direkte Kommunikationsfähigkeit
voraus und basieren auf Selbstbeobachtung der betroff enen Menschen. In
den letzten Jahren wurden daher zahlreiche Anstrengungen unternommen, den Wissensstand
in der Schmerztherapie auch für Menschen mit Demenz weiter zu entwickeln (vgl. Kojer 2002,
Kunz 2006a,b). Von einer umfassenden Anwendung in der Pr axis kann allerdings noch nicht
ausgegangen werden.
20.1.3.2. GENDER-ASPEKTE DES STERBENS IM ALTER
Die Situation am Lebensende unterscheidet sich für Frauen. Wie eine Analyse der Familiensituation
Verstorbener nahelegt, können Frauen im hohen Alter und in der Situation der Pfl egebedürftigkeit
zumeist nicht (mehr) auf die Unterstützung durch ihren Lebenspartner zurückgreifen (Tabelle
1). Während 45% aller im Alter von 85 und mehr verstorbenen Männer verheiratet waren, traf
dies nur auf 4,2% aller Frauen zu, die in diesem Lebensalter starben. Hingegen waren von den
in dieser Altersgruppe verstorbenen Frauen bereits zu 80,2% verwitwet. Das heißt, hochbetagte
Frauen sind im Falle von Hilfe- und Pfl egebedürftigkeit nahezu ausschließlich auf familiäre
Unterstützung durch die nachfolgende Generation angewiesen, wenn sie nicht professionelle
institutionelle Hilfe in Anspruch nehmen möchten.
468

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Tabelle 1: 2004 Gestorbene nach Alter, Familienstand und Geschlecht in %
Alter
Gestorbene gesamt (absolut)
männlich weiblich
Verheiratet (in %)
männlich weiblich
Verwitwet (in %)
männlich weiblich
70-75 4440 2827 70,70% 37,20% 12,80% 43,80%
75-80 5528 5268 69,70% 27,00% 19,80% 54,40%
80-85 5776 9185 64,00% 14,60% 28,00% 68,20%
85+ 6022 15772 45,00% 4,20% 47,70% 80,20%
Quelle: Statistik Austria 2005; eigene Berechnungen
Da hochbetagte Frauen in der letzten Lebensphase nur sehr selten von ihren Lebenspartnern
begleitet werden können, kommt es für sie in besonderem Maße darauf an, wie die nachfolgenden
Generationen mit dem Sterben, das für sie selbst ja noch wesentlich weiter entfernt ist,
umgehen können. Entscheidungen am Lebensende wie z. B. die Frage nach einer Überweisung
in ein Kran kenhaus oder ein Wechsel in ein Pfl egeheim, sind im Falle von Frauen in den meisten
Fällen von den n achfolgenden Generationen zu treff en. Sie haben jedoch häufi g andere Einstellungen
und Werte als die hochbetagten Menschen (Parker et al. 2005). Ein professioneller
Umgang damit, der vor allem die Wahrung der Interessen der betroff enen Frauen im Blick hat, und
möglicherweise auch die nachkommenden Generationen in ihrer Entscheidungsverantwortung
zu entlasten hilft (vgl. (Dinges 2004), ist daher auch im Lichte der Gesc hlechtergerechtigkeit
dringend geboten (Reitinger et al. 2007).
20.1.3.3. BEDÜRFNISSE ALTER MENSCHEN IN HINBLICK AUF DAS STERBEN
Die Bedürfnisse sterbender Menschen w aren bis dato lediglich in kleineren Studien Gegenstand
wissenschaftlicher Auseinandersetzung. Somit ist wenig bekannt über das Aus maß der
sozialen, geschlechtsspezifi sche sowie kulturelle Unterschiede in Österreich. Im Rahmen einer
qualitativen Patientenbefragung in der Hauskrankenpfl ege in Wien wurden von den befragten
Senior/innen (n=15), wiewohl dies nicht das Thema der Untersuchung war, Bedürfnisse rund
um „Sterben u nd Tod“ angesprochen (Heimerl & Seidl 2000). Darin ließen s ich folgende Dimensionen
eines „guten Sterbens“ im Setting „Hauskrankenpfl ege“ erkennen (ebenda, 121ff .): 1
1 Ein Fazit aus diesen Ergebnissen ist darüber hinaus, dass sich die Bedürfnisse alter und auch sterbender Menschen
erfassen lassen, über Gespräche und in Form qualitativer Interviews (Heimerl 2006). Die Erfahrung zeigt, dass diese
Form der Bedürfniserfassung bei allen Beteiligten auf ausgesprochen positive Resonanz stößt (ebenda), vorausgesetzt
ihre Durchführung ist von sorgfältigen forschungsethischen Überlegungen geleitet (Pleschberger 2005).
469

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Befragungen in Deutschland, die in Pfl egeheimen d urchgeführt w urden, f örderten ä hnliche
Ergebnisse zutage, wiewohl interessanterweise der Or t des Sterbens bei diesen Menschen
kaum (mehr) eine Bedeut ung hatte (vgl. Heimerl et al. 2000 , Pleschberger 2005). Die Sorge
davor, anderen zur Last zu fallen, ist selbst bei Pfl egeheimbewohner/-innen zentral, wenn es
um die Frage nach würdevollem Sterben geht. Es wird jedoch deutlich, dass die wahrgenommene
Versorgungsqualität darauf ebenso sehr einen Einfl uss hat, wie die verbliebenen sozialen
Beziehungen (Pleschberger 2005). Führt man sich die Anliegen alter Menschen vor Augen, wird
deutlich, dass die konzeptionellen Bestandteile von Hospizarbeit und Palliative Care, z. B. die
Aufmerksamkeit auf die Lebensqualität anstatt der -quantität zu lenken oder die Linderung
belastender Symp tome in den Vordergrund zu stellen, für die Begleitung und Versorgung von
alten und hochbetagten Menschen in der letz ten Lebensphase hoch relevant sind (Davies &
Higginson 2004, WHO 2002).
20.2. Das Sterben hochbetagter Menschen in Österreich
Diesem Abschnitt sei vorausgeschickt, dass es ausgesprochen schwierig ist, allgemeine Aussagen
darüber zu treff en, wie alte und hochbetagte Menschen in Österreich sterben und wie
sich das letzte Lebensjahr gestaltet. Zu diesem Themenbereich liegen hierzulande keine systematischen
wissenschaftlichen Untersuchungen vor. International gibt es zwar einzelne Studien
über das letzte Lebensjahr, sie sind jedoch wenig aktuell, beziehen sich auf ausgewählte Personengruppen,
etwa Krebskranke, Menschen in Hospizen oder demenziell veränderte Menschen
und sind aufgrund der unterschiedlichen gesundheitssystemischen Rahmenbedingungen nur
bedingt übertragbar (vgl. Bortz 1990, Collins & Ogle 1994, Seale & Cartwright 1994, Addington-
Hall & McCarthy 1995, Ochsmann et al. 1997, Bickel 1998).
20.2.1. Sterbeorte
Die große Diskrepanz zwischen dem gewünschten und dem tatsächlichen Sterbeort ist mehrfach
belegt (vgl. Feldmann 1997). Auf die Frage, wo er oder sie gepfl egt werden und sterben möchte,
falls jemanden das Schicksal einer unheilbaren Krankheit ereilt, wählen lediglich 5% der Befragten
das Pfl egeheim, 6% das Krankenhaus, 7% ist das egal (Zulehner 2001). Alle anderen
470
» „Der Wunsch, schnell und schmerzlos zu sterben
» Der Wunsch, das Ausmaß der medizinischen Intervention mitzubestimmen (sowohl in
Hinblick auf wenige als auch auf viele Interventionen)
» Wünsche, die sich auf den Zeitpunkt des Sterbens beziehen (bald, bzw. ein bestimmtes
Ereignis noch zu erleben)
» Der Wunsch an einem bestimmten Ort, nämlich zuhause, zu sterben
» Der Wunsch über den Tod zu sprechen
» Wünsche, die sich auf die Frage der Begleitung im Sterben beziehen

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
beziehen sich mehr oder wenig er konkret auf das eigene Zuhause, eine vertraute Umgebung
oder Familienangehörige (ebenda). Geht es um das Sterben im Alter, ohne dass eine unheilbare
Krankheit vorliegt, so kann getrost von einem noch geringeren Anteil an Institutionalisierungswunsch
ausgegangen werden. Dies steht in einem eklatanten Widers pruch zu dem Befu nd,
dass im Jahr 1996 knapp 85% der über 85-Jährigen in Wien in einer Krankenanstalt oder einem
Pfl egeheim starben (Stadt Wien 1998).
Österreichweit stellt sich die Situation (noch) nicht so drastisch dar wie in der Großstadt Wien:
Im Jahr 2005 ereigneten sich im gesamten Land insgesamt 54,6% aller Todesfälle in Krankenhäusern,
27% an der Wohnadresse, 13% in Pfl egeheimen und 5,4% an einem sonstigen Ort, (z.
B. auf dem Transport (Quelle: Statistik Austria).
27%
13%
Quelle: Statistik Austria, eigene Berechnungen
Abbildung 1: Sterbeorte in Österreich
5%
55%
Krankenhaus
Wohnadresse
Pflegeheim
sonstiger Ort
Österreichweit liegt der höchste Anteil jener, die in einer Krankenanstalt sterben, bei der Altersgruppe
der 65-75-Jährigen, nämlich bei 62,1%. Er nimmt mit zunehmendem Alter wieder deutlich
ab, wohl zugunsten der Pfl egeheime. Dennoch starben im Jahr 2004 etwa 45,6% aller, die im
Alter von 85 und mehr Jahren gestorben sind, in einer Krankenanstalt (Statistik Austria 2005).
471

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
20.2.1.1. EINFLUSSFAKTOREN AUF DEN STERBEORT
Als Einfl ussfaktoren auf den Sterbeort können nach derzeitigem Erkenntnisstand die Aspekte
„Familienstand“, „Todesursache“, „Alter“, „soziostrukturelle Variablen (z. B. Anz ahl an Krankenhausbetten,
Anzahl niedergelassener Ärzt/innen 2 , ländliche oder städtische Struktur) angeführt
werden, wobei die einzelnen Autor/innen unterschied liche Schwerpunkte setzen (Kytir
1993, Ochsmann et al. 1997). In der einzigen Untersuchung aus Österreich wird neben Alter und
Familienstand vor allem die Größe des Wohnortes als Einfl ussfaktor für die Wahrscheinlichkeit
in einer Krankenanstalt oder zuhause zu sterben aufgezeigt (Kytir 1993). 3 Beispielsweise lag
der Anteil an Todesfällen im Krankenhaus zum Zeitpunkt dieser Erhebungen in Wien mit 72,2%
deutlich über dem damaligen österreichischen Durchschnitt (59,2%). In kleineren ländlichen
Gemeinden hielten sich hingegen die Krankenanstalts-Sterbefälle mit 46% und Sterbefälle zu
Hause mit 47% die Waage (ebenda). Die Kategorie Alter beeinfl usst den Sterbeort dahingehend,
dass mit zunehmendem Alter auch die Wahrscheinlichkeit ansteigt, in einer Institution zu sterben.
Angesichts der höheren Lebenserwartung von Frauen sind diese von der Problematik die
mit einem institutionalisierten Sterben verbunden ist am stärksten betroff en (s.u.).
Veränderungen in der Bedeutung der Sterbeorte sind auch in Österreich entlang sich verändernder
demografi scher und sozialpolitischer Rahmenbedingungen erkenn bar. Zwischen 1951 und
1974 hat in Österreic h eine massive Verlagerung des Sterbens von der häuslichen Umgebung
in das Krankenhaus stattgefunden, der Anteil verdoppelte sich in diesem Zeitraum auf rund
60% (Reichhardt 1976, zit. na ch Kolland 2000). Zur Einsch ätzung der weiter en Entwicklung
wird aus Gründen der Datenverfügbarkeit 4 der Zeitraum von 1988 bis 2005 herangezogen (siehe
Tabelle 2): Demnach nehmen in diesem Zeitraum die Anstaltssterbefälle kontinuierlich um 5,7
Prozentpunkte ab. Ebenfalls leicht abnehmend ist der Anteil an Sterbefällen die sich zuhause
ereignen sowie jener an einem „sonstigen Ort“. Der Anteil an Sterbefällen in Pfl egeheimen
steigt hingegen um das 2,5fache an. Diese Entwicklung ist umso bemerkenswerter, als es sich
hierbei um einen relativ kurzen Zeitraum von 18 Jahren handelt.
2 Eine Studie aus Deutschland zeigte, je höher die Zahl der niedergelassenen Ärzt/innen ist, desto geringer die Wahr-
472
scheinlichkeit, zuhause zu sterben und desto höher in einem Altenheim (Ochsmann et al. 1997, 27).
3 Die Wahrscheinlichkeit in einem Pfl egeheim zu sterben lässt sich hingegen nicht so einfach durch die Größe des Wohn-
ortes erklären, hier dürfte das Angebot an Altenheimplätzen eine Rolle spielen (Kytir 1993). Berücksichtigt man den
Ausbau an stationären Angeboten zur Altenpfl ege in den letzten 15 Jahren, so ist zu erwarten, dass sich die Ergebnisse
aus Anfang der 90er Jahre nicht einfach auf die gegenwärtige Situation übertragen lassen, weshalb es dringend weiterer
Untersuchungen bedarf.
4 Bis zum Jahr 1988 wurde in der Todesstatistik lediglich zwischen „Anstaltssterbefällen“ und Sterbefällen außerhalb ei-
ner Anstalt unterschieden. Das letztere Kriterium wird seit diesem Jahr weiter ausdiff erenziert, sodass nähere Aussagen
über den Ort des Sterbens möglich sind.

Quelle: Statistik Austria, eig. Berechnungen
LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Tabelle 2: Sterbeorte in Österreich 1988-2005
Sterbeort 1988 1990 1995 2000 2005
Krankenhaus 60,30% 59,10% 56,80% 55,60% 54,60%
Wohnadresse 27,90% 28,40% 28,10% 26,70% 27,00%
Heime 5,20% 5,80% 8,40% 11,40% 13,00%
Sonstiger 6,50% 6,70% 6,70% 6,30% 5,40%
Regionale Unterschiede hinsichtlich der Sterborte in Österreich lassen sich allerdings nicht
nur auf sozialstrukturelle Verschiedenheiten (z. B. Urbanität) zurückführen. Zumal die Sicherstellung
eines qualitativ und quantitativ hinreichenden Angebotes an Pfl egeleistungen in der
Verantwortung der Länder liegt, lassen sich in den Daten auch regional unterschiedliche gesundheits-
und sozialpolitische Strategien erkennen. Dazu zwei Beispiele: Vorarlberg weist im Jahr
2005 österreichweit die niedrigste Krankenhausquote bei den Todesfällen auf (45,8%) und den
höchsten Anteil an Todesfällen an der Wohnadresse (32,5%). Schon sehr früh gab es in diesem
Land fl ächendeckend Hauskrankenpfl egevereine (vgl. Fischer & Lackner 2002). Dennoch ist im
Zeitraum von 1988 bis 2005 in Vorarlberg der höchste Zuwachs an Todesfällen in Pfl egeheimen
zu verzeichnen, von 1,6% um das fast 10fache auf 15,5% (Statistik Austria, eigene Berechnungen).
Salzburg verzeichnet mit knapp 22%, wie schon im Jahr 1988 (ca. 10%), österreichweit den
höchsten Anteil an Sterbefällen in Pfl egeheimen. Er hat sich im Beobachtungszeitraum sogar
verdoppelt. Im K ontext von Forschungsarbeiten wäre zu klären, welche K onsequenzen diese
Entwicklung nach sich zieht, in Hinblick auf würdevolles Sterben ebenso wie etwa hinsichtlich
ökonomischer Aspekte. Jedenf alls ist angesichts dieser region al heterogenen Ausgangslage
Vorsicht geboten, bundesweit einheitliche Vorgaben zu treff en, wie dies etwa hinsichtlich des
Ausbaus von Hospizarbeit und Palliative Care geschehen ist (s.u.).
20.2.1.2. QUALITATIVE ASPEKTE DER STERBEORTE
Das Sterben zuhause hängt in besonderem Maße vom Vorhandensein eines tragfähigen sozialen
Netzes ab sowie der Erreichbarkeit und Qualität sozialer Dienste u nd professioneller
Hilfen. Seit den 80er Jahren ist ein kontinuierlicher Auf- und Ausbau der ambulanten Pfl ege in
Österreich zu verzeichnen, und auch die Inanspruchnahme steigt – bei den ambulanten Pfl egediensten
im Zeitraum von 1999 bis 200 3 um etwa 15% (BMSG 200 4). Und dennoch, es ist
kaum möglich, die intensive Pfl ege und Begleitung, wie sie etwa in der Sterbephase erforderlich
ist, sicherzustellen. Dies zeigt auch die jüngste Diskussion um die Legalisierung der gängigen
24-Stunden-Versorgung zuhause. Mit ihren Bedürfnissen stoßen sterbende Menschen und ihre
Angehörigen häufi g an die Grenzen de ssen, was Hausärzt/innen zu leisten vermögen. Neben
dem Aspekt der mangelnden Qualifi kation etwa in Schmerztherapie, lindernden Maßnahmen in
der Sterbephase sowie Trauerbegleitung (Gigl & Baumgartner 2001) spielen dabei vor allem die
Rahmenbedingungen eine wesentliche Rolle: Sterbende Menschen brauchen in besonderem
Maße das Angebot von Hausbesuchen, auch nachts oder an Wochenenden. Diese zu erbringen
473

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
übersteigt für viele niedergelassenen Ärzt/innen den Rahmen ihrer Möglichkeiten. Gründe dafür
können neben der mit dem Sterben einhergehenden psychischen Belastung auch in fehlenden
Anreizen für ein solches „zusätzliches“ Engagement gesucht werden.
Das Krankenhaus muss das Sterben als Routinefall bearbeiten und gleichzeitig verleugnen, um
sein Selbstverständnis als erfolgreiche Organisation des Heilens aufrechterhalten zu können
(Grossmann 2000). Diese paradoxe Situation ist nur eine der Barrieren, die einer off ensiven und
würdevollen Gestaltung des Sterbens entgegen stehen. Zumeist obliegt es dem Eng agement
und der Eigeninitiative von Einzelpersonen, ein würdevolles Sterben zu ermöglichen, aus organisationaler
Sicht fällt ein gewisses „Regelungsvakuum“ auf (ebenda). Sämtliche Professionen
stehen angesichts des Sterbens im Krankenhaus vor teilweise unaufl ösbaren Widersprüchen:
Dazu zählt beispielsweise für das medizinisch-ärztliche Handeln der „W iderspruch zwischen
fachlicher Rationalität und gefühlsmäßiger Anteilnahme“, der „Widerpruch zwischen Spezialisierung
und einem Blick auf den ‚ganzen Menschen’ oder im F all der Pfl egeberufe etwa der
„Widerspruch zwischen pfl egerischem Ideal und realem Berufsalltag“ (Heller 2000b).
Auch das Sterben im Pfl egeheim ist von professionellen und organisationalen Spannungen geprägt
(Pleschberger 2005): Eine Befragung zu den Belastungen durch den regelmäßigen Umgang
mit Sterbenden in Kärntner Pfl egeheimen bei 894 Mitarbeiter/innen zeigt, dass es von nahezu
80% als nicht sehr schwierig empfunden wird, mit Menschen, welche dem Lebensende nahe
sind, über den Tod zu sprechen (Jenull-Schiefer et al. 2006). Dass sie dies aber regelmäßig tun,
darauf gibt es kaum Hinweise, eher im Gegenteil: Die Mitarbeiter/innen geben an, sich einer
vertiefenden Auseinandersetzung zu entziehen und sich somit durch ihre persönliche Abgrenzung
zu schützen. Von mehr als der Hälfte des befragten Pfl egepersonals wurde der Wunsch
nach Unterstützung von außen formulier t, um die Pfl ege Sterbender zu verbessern (ebenda:
312). Angesichts der Tatsache, dass in Pfl egeheimen die Betreuung der alten Menschen in einem
beträchtlichem Maß auch vom Hilfspersonal durchgeführt wird, is t es bedeuts am, dass sich
dieses im Vergleich zum qualifi zierten Pfl egepersonal stärker belastet fühlt, vor allem aber zu
über 50% Schwierigkeiten damit angibt, sich selbst abzugrenzen 5 (e-benda). Den Ergebnissen
dieser Studie zufolge ist es für die Mitarbeiter/innen schwieriger, mit den Angehörigen über Tod
und Sterben zu sprechen, als mit den Bewohner/innen selbst (ebenda: 313). Da insbesondere
bei nicht mehr entscheidungsfähigen Bewohner/innen die Angehörigen wichtige Ansprechpartner
für die Mitarbeiter/innen sind, sind Probleme oder gar Konfl ikte bei der Bearbeitung von
ethischen Fragen und Entscheidungen am Lebensende vorprogrammiert.
5 In der Studie wird damit implizit Abgrenzung als Lösungsfi gur im Umgang mit belastenden Ereignissen wie Sterben
474
und Tod angedeutet. Dies entspricht weitgehend dem professionellen Selbstverständnis innerhalb der Pfl ege. Es lässt
sich jedoch gerade mit Blick auf die Hospizarbeit auch in Frage stellen, wo erst ein Sich Einlassen auf die existenziellen
Erfahrungen des Lebens und die betroff enen Menschen eine gute Begleitung und Betreuung ermöglichen.

20.2.1.3. FAZIT ZU DEN STERBEORTEN
LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Die Bedeutung des Sterbeortes sagt per se noch nichts darüber aus, ob „gut“ oder „schlecht“, in
Würde oder nicht in Würde gestorben wird. Wiewohl der Krankenhaustod in der Literatur scharf
kritisiert wird, gibt es aus der Praxis ebenso die Erfahrung, dass engagierte Mitarbeiter/innen
mit Unterstützung von Rahmenbedingungen auch in einem Krankenhaus den Bedürfnissen der
betroff enen Menschen am Lebensende Rechnung tragen können. Hingegen kann das Sterben
eines alten Menschen in einer verwahrlosten häuslichen Umgebung in Einsamkeit all das vermissen
lassen, was gemeinhin unter würdevoll assoziiert wird. Die Erwartungen und Wünsche
der Betroff enen und ihrer Angehörigen sollten im besten Fall handlungsleitend sein. Dass sich
diese im Laufe eines Alterns-, Krankheits- oder Sterbeprozesses auch verändern können, darf
dabei nicht außer Acht gelassen werden (Brazil et al. 2005, Daley & Sinclair 2006).
20.2.2. Todesursachen
Schon seit Ende des 18. Jahrhunderts gibt es in Österreich Bestimmungen für die sog. Leichenschau
und eine Aufzeichnung der Todesursachen (Friedl 1979). Dama ls standen die Infektionskrankheiten
im Mittelpunkt des Interesses, um sie zu beherrschen und die Sterblichkeit zu
senken. Die nicht -infektiösen Erkrankungen wurden hingegen als „genuin idiopathisch, und
somit schicksalhaft (mit Ausnahme der u nnatürlichen Todesursachen)“ betrachtet (ebenda,
477). 6 Heute s ind vor allem letztere von Bedeutung, sie führen n ahezu in j eder Altersgruppe
die Todesursachenstatistiken an (s.u.). Auch werden sie längst nicht mehr als schicksalhaft
angesehen, sondern es gibt vielfältige Möglichkeiten der Inter vention und Behandlung (Stefenelli
1998). Welche Bedeutung hat die Besch äftigung mit Todesursachen für das Sterben
hochbetagter Menschen?
Aus statistischer Perspektive gibt es keinen Todesfall, dem nicht eine direkte Ursache zugeschrieben
wird, dabei spielen Urs achen wie „Altersschwäche“ o.Ä. in den Sterbestatistiken
mittlerweile eine untergeordnete Rolle. Dies anzugeben gilt bei Ärzt/innen als „unprofessionell“
und so verwundert es nicht, dass sich selbst bei hochaltrigen Verstorbenen „Altersschwäche“ nur
bei etwa 2,6% Fällen als Todesursache wieder fi ndet (Statistik Austria 2005). Die Fokussierung
auf organische Leiden als Urs ache für das Sterben lässt dieses gleichsam als einen pathologischen
Prozess erscheinen, der bei bes serer Behandlung möglicherweise vermeidbar wäre,
ganz unabhängig davon, wie alt und gebrechlich ein Mensch eigentlich ist bzw. war. Hier bildet
die Statistik den ärztlich-professionellen (Wettreck 1998), letztlich aber auch gesellschaftlich
problematischen Umgang mit der Endlichkeit des Lebens ab.
6 Idiopathisch heißt in diesem Zusammenhang, dass sie unhinterfragbar notwendig sind, zumal eine konkrete Ursache
dafür nicht nachweisbar ist.
475

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Schließlich ist noch erwähnenswert, dass Todesursachenstatistiken kaum einen Einblick in die
Verfasstheit der Menschen vor ihrem Tod erlauben: Weder dementielle Veränderungen – die
ja kaum direkt den Tod herbeiführen – noch die bei Hochbetagten typischen multifaktoriellen
Problemlagen die Pfl egebedürftigkeit und unterschiedlichen Leidenszustände verursachen,
werden darin sichtbar und abgebildet.
20.2.2.1. TODESURSACHEN HOCHBETAGTER MENSCHEN
Die häufi gste Todesursache bei hochbetagten Menschen sind Krankheiten des Herz-Kreislaufsystems
(60% bis knapp 70% aller Todesfälle). Vergleicht man die Todesursachen betagter und
hochbetagter Menschen mit der Gesamtbevölkerung lässt sich erkennen, dass etwa bösartige
Neubildungen als Todesursache mit zunehmendem Alter deutlich abnehmen: Sind es in der
weiblichen Altersgruppe der 60-65- Jährigen noch 53% beträgt dieser Anteil bei Frauen mit 90
Jahren und mehr lediglich 8,51% (siehe Tabelle 3a). Wiewohl die Inzidenzzahlen für bösartige
Neubildungen auch im hohen Alter noch beträchtlich sind, kann dies als Beleg für die folgende
Aussage herangezogen werden: „Alte Menschen sterben mit ihrem Krebs nicht an ihrem Krebs“
(Stein Husebø, pers. Mitteilung).
Im Unterschied zu Frauen sind die Todesursachen bei Männern zu einem geringeren Anteil
auf Krankheiten des Herz-Kreislaufsystems zurückzuführen, zugunsten von Krankheiten der
Atmungsorgane sowie bösartiger Neubildungen (siehe Tabelle 3b). Letztere liegen jedoch auch
bei hochbetagten Männern deutlich unter dem altersunabhängigen Gesamtwert.
476
Tabelle 3a: Häufi gkeit der Todesursachen nach Altersgruppen (standardisierte Raten),
weiblich
Todesursache
Gesamt
in %
60-65
Gestorbene im Alter von … bis
unter … Jahren (weibl.)
70-75 80-85 90 und mehr
Bösartige Neubildungen 23,18 53 36,47 19,97 8,51
Krankheiten des Herz-Kreislaufsystems 49,24 18,06 33,53 52,47 67,76
Krankheiten der Atmungsorgane 5,44 3,72 4,77 6,03 6,49
Krankheiten der Verdauungsorgane 3,85 6,73 5,02 3,62 2,6
Sonstige Krankheiten 14,8 13,67 16,51 15,36 12,62
Verletzungen und Vergiftungen 3,45 4,8 3,68 2,53 1,99
99,96 99,98 99,98 99,98 99,97
Quelle: Statistik Austria 2005, eig. Berechnungen

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Tabelle 3b: Häufi gkeit der Todesursachen nach Altersgruppen (standardisierte Raten)
männlich
Todesursache
Gesamt
in %
60-65
Gestorbene im Alter von … bis
unter … Jahren (männl.)
70-75 80-85 90 und mehr
Bösartige Neubildungen 29,02 42,44 34,55 24,77 14,35
Krankheiten des Herz-Kreislaufsystems 37,4 24,5 37,2 47,24 59,9
Krankheiten der Atmungsorgane 6,72 4,7 7,23 9,33 9,89
Krankheiten der Verdauungsorgane 5,21 8,05 4,77 2,84 1,8
Sonstige Krankheiten 13,56 13,59 11,89 12,29 10,87
Verletzungen und Vergiftungen 8,07 6,69 4,34 3,51 3,11
99,98 99,97 99,98 99,98 99,92
Quelle: Statistik Austria 2005, eig. Berechnungen
Die Suizidrate betrug in Österreich im Jahr 2004 insgesamt 1,9%, das sind 1418 Fälle von Selbsttötung
(Statistik Austria 2005). Die Häufi gkeit suizidalen Verhaltens ist dabei in allen Altersklassen
bei Männern etwa 3-4x höher als bei Frauen. Bezieht man Suizidäquivalente mit ein, z. B.
indirekt selbst-destruktive Verhaltenstendenzen wie die Missachtung ärztlicher Verordnungen
oder Verweigerung lebensnotwendiger Verrichtungen wie die Nahrungsaufnahme, dann kann
von einer wesentlich höheren Du nkelziff er ausgegangen werden. Erlemeier verweist darauf,
dass letztere besonders bei alten und hochbetagten Menschen von Bedeutung sind, wenn aktive
Formen der Selbsttötung möglicherweise verwehrt sind oder nicht mehr selbst ausgeführt
werden können (Erlemeier 2002). Wann jedoch genau in einem Einzelfall von Suizid gesprochen
werden kann bleibt unklar. Studien zur Suizidalität im Alter liegen in Österreich nicht vor.
20.3. Hospizarbeit und Palliative Care für hochbetagte Menschen
Ausgehend von der Hospizidee Cicely Saunders in den sechziger Jahren des vorigen Jahrhunderts
und den Arbeiten der US-amerik anischen Sterbeforscherin Elisabeth Kübler-Ross
gibt es mittlerweile weltweit Bemühungen, die Versorgung unheilbar kranker und sterbender
Menschen zu verbessern (Heller & Pleschberger 2005). Hospizarbeit und Palliative Care treten
als Versorgungskonzepte für Linderung von Leiden und ein würdiges Sterben ein, gemäß dem
Motto: „Wenn nichts mehr zu machen ist, ist noch viel zu tun“ (Heller et al. 2007). Im folgenden
Abschnitt geht es um die Relevanz von Hospizarbeit und Palliative Care für die Versorgung von
sterbenden hochaltrigen Menschen.
477

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
20.3.1. Konzeptionelle Aspekte
Durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) wu rde im Jahr 1 990 Palliative Care als eigenständiges
Versorgungskonzept defi niert, in dem die Ideen der Hospiz bewegung aufgegriff en
wurden. Nach einer Aktualisierung im Jahr 2002 lautet demgemäß die Defi nition: 7
„Palliative Care ist ein Ansatz mit dem die Lebensqualität von Patient/innen und ihren Familien
verbessert werden soll, wenn sie mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung und den damit verbundenen
Problemen konfrontiert sind. Dies soll durch Vorsorge und Linderung von Leiden, durch
frühzeitiges Erkennen, fehlerloser Einschätzung und Behandlung von Schmerzen und anderen
physischen, psychosozialen und spirituellen Problemen erfolgen.“ (WHO 2002, Übersetzung SP)
Der Defi nition werden erläuternd noch weitere Kriterien nachgestellt, in denen die Ausrichtung
auf Angehörige, die Begleit ung über den Tod hinaus einschließlich Trauerarbeit, der Eins atz
eines multiprofessionellen Teams oder eine klare Abgrenzung zu aktiver Sterbehilfe formuliert
sind (WHO 2002). Auch wi rd klargestellt, dass Palliative Care als Ansatz bereits sehr früh im
Krankheitsverlauf, und zwar parallel zu kurativen Maßnahmen angewendet werden soll (ebenda).
In den letzten fünf Jahren hat im Kontext von Palliative Care eine konzeptionelle Erweiterung
stattgefunden. Dazu zählt etwa die Ausdiff erenzierung auf Personen- und Zielgruppen, die über
den Kreis der onkologisch erkrankten Menschen hinausgehen, darunter beispielsweise alte
Menschen. Spätestens seit Erscheinen einer Publikation der WHO mit dem Titel „Better Palliative
Care for Older People“ (Davies & Higginson 2004) hat sich der Fokus auf alte Menschen
auch international zunehmend durchgesetzt. Ausgehend von den USA und Großbritannien gibt
es auch im deutschspr achigen Raum in den letzten Jahren zunehmend Modellprojekte und
Organisationen, die der Frage nach der Umsetzung von Palliative Care für alte Menschen, insbesondere
in Pfl egeheimen, nachgehen (vgl. Wilkening & Kunz 2003, Heller et al. 2003, Heimerl
et al. 2005, Pleschberger 2006).
20.3.2. Entwicklungsstand in Österreich
Die ersten Entwicklungen gehen in Österreich auf Aktivitäten von engagierten Einzelpersonen
in den siebziger Jahren zurück (Höfl er 2001). In den achtziger Jahren fand dann eine Vernetzung
zur “Hospizbewegung“ statt, mit dem Ziel, nach britischem Vorbild auch in Österreich stationäre
Hospize zu errichten (ebenda). Es hat allerdings vergleichsweise lange gedauert, bis es gelungen
7 Der Begriff ”Palliativ” leitet sich vom Lateinischen ”pallium” – der Mantel ab. ”Care” kann in die deutschen Sprache am
478
ehesten mit dem Terminus ”Versorgung” übersetzt werden (Pleschberger & Heimerl 2005). Im folgenden Beitrag werden
die beiden Begriff e Palliativversorgung und Palliative Care synonym verwendet. Palliativpfl ege und Palliativmedizin
sind Teildisziplinen, deren Vertreter sich unter dem ”umfassenden Dach” Palliative Care versammeln, genauso wie z. B.
freiwillige Helfer/innen im Rahmen der Hospizbewegung (vgl. Heller 2000a).

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
ist, solche zu realisieren: Die Hospizbewegung war in Österreich lange Zeit in erster Linie eine
„Bildungsbewegung“ (Andreas Heller, pers. Mitteilu ng). Nachdem im Herbst 19 89 das erste
mobile Hospizteam unter Trägerschaft der Erzdiözese Wien seine Arbeit aufnahm, wurde 1992
das erste stationäre Angebot, das Hospiz St. Raphael im Krankenhaus zum Göttlichen Heiland,
Wien, eröff net (ebenda). Neben dem breiten ehrenamtlichen Engagement in Hospizgruppen ist
seit den neunziger Jahren schließlich ein sprunghafter Anstieg von verschiedenen stationären
und ambulanten Angeboten zur Palliativversorgung zu verzeichnen. Seitens der Politik gibt es
zudem im Zusammenhang mit dem Aufkeimen der so genannten „Sterbehilfedebatte“ ein klares
Bekenntnis zum Ausbau der Hospizarbeit und Palliative Care (vgl. dazu die Beschluss des
National rates vom 13.12.2001).
20.3.2.1. SPEZIALISIERTE PALLIATIVVERSORGUNG
In Ergänzung zu den länderweise entwickelten Plänen zur Umsetzung von Palliative Care und
Hospizarbeit 8 wurde auf Bundesebene das Konzept der „Abgestuften Versorgung“ entwickelt
(ÖBIG 2004). Es sieht vor, dass ausgehend von einer palliativen Grundversorgung in den bestehenden
Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens, die palliative Betreuung abgestuft
durch spezielle Versorgungsangebote erfolgen soll, die auf unterschiedliche Bedürfnislagen
abgestimmt sind (ebenda: 12, Abbildung 2).
Abbildung 2: Bausteine der abgestuften Hospiz- und Palliativversorgung
Grundversorgung
Hospiz- und Palliativbetreuung
unterstützende Angebote
betreuende
Angebote
Akutbereich Krankenhäuser Hospizteams Palliativkonsiliardienste
Palliativstationen
Langzeitbereich Alten- und
Mobile Stationäre Hospize
Pflegeheime
Palliativteams
Familienbereich, Niedergelassene
Tageshospize
Zuhause (Fach-ÄrztInnenschaft,
mobile
Dienste,
Therapeutinnen,
Therapeuten
Quellen: Hospiz Österreich, ÖBIG
8 Dies erfolgte in den Ländern Steiermark (Baumgartner & Narath 2002), Vorarlberg (Heimerl 2002), Niederösterreich
(Amann et al. 2002), Oberösterreich (Metz et al. 2003), Burgenland (Wegleitner 2004).
479

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Die spezialisierte Palliativversorgung umfasst folgende Bausteine (ÖBIG 2004: 12):
Palliativstationen übernehmen die Versorgung in besonders komplexen Situationen, die durch
andere Einrichtungen und Dienste nicht bewältigt werden, u nd die du rch die Notwendigk eit
von besonderer ärz tlicher Expertise gekennzeichnet sind (ÖBIG). P alliativstationen sind seit
1999 Teil der Gesundheitssystemplanung, sie sind an Ak utkrankenhäuser angegliedert, die
Finanzierung erfolgt nach LKF-Punkten (Leis tungsorientierte Krankenanstaltenfi nanzierung) in
Pauschalen. Entlassungen sind – anders als bei Hospizen – ein erk lärtes Ziel der Versorgung
gemäß den Strukturqualitätskriterien (ÖBIG 2004).
Stationäre Hospize übernehmen die st ationäre Versorgung, wenn die pfl egerische und psychosoziale
Betreuung stärker in den Vordergrund tritt. Hospize sind nominell dem Langz eitpfl
egebereich zugeordnet. Die Krankenkassen leisten somit nur einen geringfügigen Tagessatz
für Medikamente, Verbände, etc., dies muss von den Trägern jeweils verhandelt werden. Die
Kosten für den Aufenthalt und die Pfl ege müssten von den Betroff enen (Pfl egegeld, Einkünfte,
Vermögenswerte) selbst getragen werden. Ursprünglich wurden in Österreich alle stationären
spezialisierten Angebote als Hospize bezeichnet. Die schwierige fi nanzielle Situation hat in der
Vergangenheit dazu geführ t, dass sich einzelne Hospize in die Trägerschaft von Krankenhäusern
begeben haben (vgl. Heimerl & Pleschberger 2005), bzw. „Hospize“ formal zu „Palliativstationen“
umgewandelt wurden. So erklärt sich, dass die Anzahl an Hos pizen in Österreich
derzeit massiv abnimmt (s.u.). Die Ausw irkungen dieser Prozesse auf die Versorgung in den
Einrichtungen selbst sind noch off en.
Tageshospize bieten j enen Entlastung während des Tages an, die n achts in ihrer g ewohnten
Umgebung zuhause versorgt werden.
Palliativkonsiliardienste bieten den anderen Dienstleistern spezielle fachliche Beratung. Bei
letzteren wird ausgehend von einer Palliativstation durch je eine/n qualifi zierte/n Arzt/Ärztin
und eine diplomierte Pfl egefachkraft ein Team gebildet, das anderen Abteilungen konsiliarisch
zur Verfügung steht.
Mobile Palliativteams sind in ihrer Ausgestaltung wie bereits erwähnt, sehr heterogen, bieten in
der Regel Beratung für andere Dienstleister, in einigen Fällen auch Case Management sowie spezielle
Leistungen bei Betroff enen und ihren Familien. Einige davon arbeiten in enger Anbindung
an ein stationäres Hospiz oder eine Palliativstation, andere wiederum wurden völlig unabhängig
von einer st ationären Struktur entwickelt (Heimerl & Pleschberger 2004). Konkrete Pläne zur
fl ächendeckenden Einrichtung von mobilen Palliativteams gibt es lediglich in Oberösterreich,
Vorarlberg, dem Burgenland und der Steiermark. In letzterem Bundesland ist der Ausbau mit
knapp sieben Teams am weitesten fortgeschritten.
Hospizteams begleiten Palliativpatienten und ihre Angehörigen in allen Versorgungskontexten.
Sie sind in erster Linie von ehrenamtlich engagierten getragen und koordiniert, in wenigen Fäl-
480

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
len gibt es auch hauptamtliche Koordinator/innen (vgl. Bitschnau 2001). Gemäß den Strukturqualitätskriterien
umfasst das Aufgabenspektrum die psychosoziale Begleitung von Sterbenden
und ihrer Angehörigen einschließlich der Trauerbegleitung (ÖBIG 2004). Das große Ausmaß an
Öff entlichkeitsarbeit und das enorme gesellschaftliche Engagement für das Thema Sterben und
Tod wird darin allerdings nicht erwähnt (s.o.). 9
Da von den Patient/innen keine Entgelte für die Leistungen der ambulanten Hospiz- oder Palliativdienste
eingehoben werden, sind die Träger dieser Angebote in hohem Maße von Spenden
und öff entlichen Zuwendungen abhängig. In Einzelfällen wurden von Palliativteams Verträge mit
Kassen abgeschlossen, um beispielsweise ärztliche Mitarbeit oder Notdienste abrechenbar zu
machen (ebenda). Generell gestaltet sich die Frage der Finanzierung häuslicher Palliativpfl ege
schwierig, da dieser Bereich fragmentiert und in dieses Feld im Vergleich zur stationären Versorgung
in Österreich traditionsgemäß relativ wenig Mittel fl ießen.
Alle diese B austeine werden du rch die Defi nition des Angebotes, die j eweilige Zielgruppe,
Auftrag und Zielrichtung des Angebotes sowie Zugangskriterien be schrieben. In der Regel wird
von „Palliativpatient/innen“ gesprochen, wobei u nklar bleibt, wonach dies in der j eweiligen
Situation tatsächlich eingeschätzt wird. Zwar ist die Bedeutung und Relevanz dieser Angebote
für alte und hochbetagte Menschen daraus nicht direkt ableitbar, sie werden konzeptionell
jedoch in keiner Weise ausgeschlossen. Daher erscheint es sinnvoll, den Stand des Ausbaus
dieser spezialisierten Strukturen mit Blick auf ihre potenzielle Relevanz für hochbetagte Menschen
näher darzustellen.
20.3.2.2. SPEZIALISIERTE PALLIATIVVERSORGUNG IN ZAHLEN
Eine Übersicht über den aktuellen Stand an Angeboten zur Hospiz- und Palliativversorgung in
Österreich bietet die Tabelle 4.
9 beispielhaft sei etwa die Situation in der Steiermark genannt, wo im Jahr 2005 insgesamt 24 Hospizteams mit über 530
ehrenamtlichen Mitarbeiter/innen tätig waren. Sie erbrachten knapp 50.000 Begleitstunden, organisierten unter Anderem
über 90 Vorträge in steirischen Bezirken zur Hospizidee u.v.m.. (Hospiz Verein Steiermark 2006).
481

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
482
Tabelle 4: Angebote der Hospiz- und Palliativeinrichtungen nach Bundesländern
(Stand 31.12.2005)
Ö B K NÖ OÖ S St T V W
Hospizteams 110 8 9 25 17 8 24 12 6 1
Palliativkonsiliardienste 21 0 2 4 6 1 7 0 0 1
Mobile Palliativteams 21 0 1 6 2 3 5 1 0 3
Palliativstationen 20 1 2 2 4 2 3 1 1 4
Stationäre Hospize* 6 0 0 3 1 1 1 0 0 0
Tageshospize 2 0 0 0 0 1 0 0 0 1
* einschließlich Hospizstationen in Pflegeheimen
Quelle: Hospiz Österreich 2006
Mit einer Angabe über die Anz ahl der Angebote ist freilich noch wenig d arüber ausgesagt, in
welchem Ausmaß der Versorgungsbedarf damit abgedeckt wird. Abgesehen von Palliativstationen
oder Konsiliarteams, die im Rahmen der st ationären Akutversorgung angesiedelt und
hinsichtlich ihrer Größe defi niert sind, sind die verschiedenen Angebote äußerst heterogen
(Heimerl & Pleschberger 2004).
Hinsichtlich der In anspruchnahme der Leistungen ist relativ wenig bek annt. 10 Seitens des
Dachverbandes Hospiz wird seit geraumer Zeit eine systematische Datensammlung unter den
Mitgliedern, das sind nahezu alle Hospiz- und Palliativeinrichtungen in Österreich, betrieben
und erste Auswertungen liegen vor (Hospiz Österreich 2006a).
Gemäß dem vorliegenden Auswer tungsstand der Datens ammlung durch den Dachv erband
Hospiz Österreich (2006a) stellen onkologische Erkrankungen die dominierende Diagnose bei
den Nutzer/innen von Angeboten spezialisierter Palliativversorgung dar. Dies entspricht den
internationalen Gegebenheiten und ist auf die historische Entwicklung der Hospizidee zurückzuführen
(vgl. Pleschberger 2002b). Es fällt jedoch auf, dass der Bereich „sonstige Erkrankungen“
in einigen Angebotsformen durchaus eine Rolle spielt: Bei den mobilen Palliativteams sind
es 16% der Nutzer/innen, die keine onkologische Erkrankung aufweisen, unter den erfassten
Hospizt eams 44% (Hospiz Österreich 2006a; Erfassungsgrad: 34% bei Hospizteams, 76% bei
Mobilen Palliativteams) 11 . Es dürfte sich dabei um Menschen mit neurologischen Erkrankungen,
AIDS sowie auch hochbetagte demenziell veränderte Menschen handeln sowie um Menschen,
wo die „soziale Indikation“ als Ursache für die Betreuung im Vordergrund steht. Führt man sich
10 Zwar geben Jahresberichte der einzelnen Dienste über die Leistungen partiell Auskunft, allerdings werden dabei unter-
schiedliche Kriterien angeführt, eine kumulative Auswertung dieser „grauen Literatur“ gibt es nicht.
11 Anmerkung: Es handelt sich hierbei nicht um anonyme Erhebungen und einige Anbieter ziehen es vor, ihre Leistungsda-
ten diesem Datenpool nicht zur Verfügung stellen.

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
die geringen Fallzahlen ersterer beider Gruppen vor Augen kann daraus geschlossen werden,
dass die Hospizteams mit ihren freiwilligen Mitarbeiter/innen einen durchaus nennenswerten
Beitrag zur Begleitung alter und hochbetagter Menschen am Lebensende leisten. Es wäre wünschenswert,
dem auf Basis einer besseren Date nlage etwa durch systematische Erhebungen
nachzugehen.
In Bezug auf die betreuten Altersgruppen liegen nur Durchschnittswerte vor, die wenig aussagekräftig
sind, weil manche der Dienste auch Kinder betreuen, andere wiederum ihren Schwerpunkt
in Pfl egeheimen haben. Beispielsweise war im Jahr 2004 die älteste Patientin, die vom
Mobilen Palliativteam in Linz betreut wurde, 101 Jahre alt, der jü ngste hingegen erst 10 Tage
(Pribil 2005). Einen überraschenden Befund liefert hingegen eine Befragung unter Trägern von
Hospiz-/Palliativangeboten Niederösterreichs (n=15), wonach 80% der Betreuten älter als 59
Jahre sind (Amann et al. 2002). Unter den insgesamt 170 Betreuten waren sogar 69 Personen
älter als 80 Jahre (ebenda). Das Ergebnis lässt sich jedoch nicht nur über die Beteiligung von
Angeboten in Pfl egeheimen erklären, hier bedarf es weiterer Forschung.
20.3.2.3. PALLIATIVE CARE IN DER GRUNDVERSORGUNG
Obwohl bereits sehr früh der Anspruch formuliert wurde, Palliative Care und Hospizarbeit „für
alle die es brauchen“ bereitzustellen (Bischof et al. 2002), ist die politische Aufmerksamkeit
in Österreich vorrangig auf die genannten spezialisierten Versorgungsangebote gerichtet. Sie
sind jedoch zentral, wenn es um das Sterben alter u nd hochbetagter Menschen g eht (siehe
Sterbeorte).
Gegenwärtig wird die Umsetzung von Palliative Care in Krankenhäusern und Kliniken in erster
Linie durch die Errichtung von Palliativeinheiten und -stationen bzw. mit der Einrichtung eines
palliativmedizinischen Konsiliardienstes angeregt. Deshalb kommt der Verknüpfung der Stationen
mit dem sonstigen Krankenhausbetrieb eine herausragende Bedeutung zu (Heimerl et al.
2001). Aus Modellprojekten, wo die Einrichtung einer Palliativstation aus der Perspektive der
Organisationsentwicklung begleitet wurde, kann gelernt werden, dass durch die Einrichtung der
Palliativstation Sterben ganz anders und neu thematisierbar ist, weil auch andere Kommunikationsformen
und -muster möglich werden (Retschitzegger 2001). Dennoch muss gegenwärtig davon
ausgegangen werden, dass die Situation sterbender hochaltriger Menschen in Krankenhäusern
und Kliniken zugunsten von Menschen mit onkologischen und neurologischen Erkrankungen
noch deutlich im Hintergrund steht.
Die Vertreter/innen der häuslichen Grundversorgung nehmen Palliative Care erst zögerlich auf.
Ein laufendes Modellprojekt des Österreichischen Roten Kreuzes „Gut versorgt bis zuletzt“ lotet
gegenwärtig das Potenzial und die Erfordernisse für eine Implementierung von Palliative Care
im Rahmen der Hauskrankenpfl ege aus. Befunde aus einer Befragung bei Angehörigen weisen
auf das erhöhte Risiko von wiederholten Krankenhauseinweisungen, sog. Drehtüreff ekten hin,
welche für alle Beteiligten mit erheblichen Belastungen einhergehen (Wegleitner et al. 2006).
483

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Das Sterben zuhause ist besonders gefährdet, wenn hochbetagte Menschen alleine leben, und
es keine Ansprechpersonen gibt, die rund um die Uhr erreichbar sind (ebenda).
Die Aufnahme hospizlicher Leistungen in da s Angebot eines Pfl egeheimes bietet eine gute
Möglichkeit, dass Bewohnerinnen und Bewohner in der letzten Phase des Lebens die erforderliche
psychosoziale Begleitung erfahren können und eine Einweisung ins Krankenhaus für die
letzten Tage des Lebens vermieden werden kann (Heller et al. 2007). Dazu bedarf es vielfältiger
Maßnahmen, es ist evident, dass weder singuläre Qualifi zierungsmaßnahmen bei Mitarbeiter/
innen noch das Hinzuziehen eines ambulanten Hospizvereins, diesen Anforderungen zufrieden
stellend Rechnung trägt (Heimerl et al. 2005). Vielmehr ist es wichtig, dass die Einrichtungen
selbst ihren Umgang mit Sterben und Tod, die dazugehörenden Regeln und Routinen hinterfragen
und sie in Modellprojekten weiterentwickeln.
Man kann davon ausgehen, dass sich in Österreich nahezu alle größeren Träger von stationären
Altenpfl egeeinrichtung in irgendeiner Weise mit Palliative Care auseinander setzen (Heller
et al. 2007), in nur wenigen Fällen erfolgt dies systematisch. Pionierleistungen gibt es dazu in
Österreich im Geriatriezentrum am Wienerwald. Bereits Mitte der neunziger Jahre wurde dort ein
stationäres Hospiz 12 eröff net (Werni 2001), aufgenommen werden Patient/innen, die an einer
nicht heilbaren progredienten Tumorerkrankung oder an einer anderen weit fortgeschrittenen
terminalen Erkrankung leiden (ausgenommen Demenz). Ergänzend dazu wurde im Jahr 2000
eine medizinischen Station am GZW als „Palliative Geriatrie“ eröff net, hier erfolgt eine konsequente
Anwendung der Prinzipien von Palliative Care auf die Versorgung von Menschen mit
demenziellen Veränderungen (Kojer 2002). In diesen beiden Initiativen wird ersichtlich, dass
es auch in der Ausrichtung von Palliative Care für hochbetagte Menschen eine konzeptionelle
Ausdiff erenzierung resultierend aus unterschiedlichen Bedarfslagen braucht. Erwähnenswert
sind weiters das Projekt „Palliative Care im Pfl egeheim“, das von 2004 bis 2005 in Vorarlberg
unter Einbeziehung von 6 Model lpfl egeheimen und breiter Trägerschaft durchgeführt wurde
(Bitschnau 2006), eine Fortsetzung ist geplant. Projekte und Aktivitäten gab es auch in anderen
Einrichtungen, z. B. in Heimen der Caritas der Erzdiözese Wien, des Kuratoriums Wiener Pensionistenhäuser
sowie Haus der Barmherzigkeit (Reitinger et al. 2007).
Zusammenfassend wird deutlich, dass die entstehenden spezialisierten Versorgungsstrukturen
im Bereich P alliative Care sowie die ehrenamtliche Hospizarbeit einen wichtigen Beitrag
hinsichtlich einer verbesserten Versorgung aller Menschen am Lebensende leisten. Mit Blick
auf die Zielgruppe hochbetagter sterbender Menschen, die häufi g auch demenziell verändert
sind, scheinen die in den Konzepten innewohnenden Ressourcen allerdings noch lange nicht
ausgeschöpft.
12 mittlerweile als Palliativstation geführt
484

20.3.3. Qualifi zierung im Bereich Palliative Care
LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Wenn die Umsetzung von Palliative Care in der Versorgung gelingen soll, ist eine entsprechende
Qualifi zierung der Mitarbeiter/innen ein zentraler Baustein. Um diese zu verbessern, wurden in
den letzten Jahren im Kontext der Hospizarbeit enorme Anstrengungen unternommen, wie ein
Blick in das aktuelle Verzeichnis der verfügbaren Fort- und Weiterbildungsangebote zeigt (Hospiz
Österreich 2006b). Auch in die grundlegenden Ausbildungen der Gesundheitsberufe haben
Palliative-Care-relevante Inhalte Eingang in die Curricula gefunden. Sie sollen im Folgenden auf
ihre Relevanz für die Versorgung hochbetagter Menschen betrachtet werden.
20.3.3.1. BEDARF UND QUALIFIZIERUNGSGRAD
Über den Qualifi zierungsbedarf hinsichtlich der adäquaten Versorgung sterbender hochbetagter
Menschen liegen aus Österreich keine empirischen Daten vor. An dieser Stelle sollen daher
kursorisch einschlägige Erhebungen herangezogen werden.
Eine steiermarkweite Fragebogenerhebung zu Kompetenz und Bildungsbedarf bei Allgemeinmediziner/innen
und Mitarbeiter/innen der Hauskrankenpfl ege fokussierte in erster Linie auf
den Bereich Palliative Care, ohne dabei konkret auf alte Menschen einzugehen (Baumgartner &
Gigl 2001). Dennoch scheint es gerade für die Versorgung sterbender hochbetagter Menschen
von Interesse, dass sich Pfl egehelfer/innen durch ihre Berufs ausbildung im Vergleich zu Ärzt/
innen und DGKP bes ser auf die Bet reuung von Schwerkranken und Sterbenden vorbereitet
fühlten (ebenda). ÄrztInnen, vor allem dann, wenn sie schon lange im Beruf stehen, schreiben
ihrer eigenen Berufsgruppe eine besonders hohe Kompetenz und niedrigen Bildungsbedarf zu,
obwohl sie sich generell durch ihre Berufsausbildung in geringerem Maße auf den Umgang mit
Schwerkranken und Sterbenden vorbereitet fühlen. Sie absolvieren auch in geringerem Umfang
Fort- und Weiterbildungen zu relevanten Themen als die Gruppe der Pfl egenden. Palliative Care
scheint hier von Ärzt/innen stärker im Bereich des Erfahrungswissens angesiedelt zu sein (ebenda).
Über alle Berufsgruppen hinweg wurde die schmerztherapeutische Kompetenz der jeweils
eigenen Berufsgruppe beispielsweise bei 52,3% aller Antworten mit „eher unzureichend“ oder
„unzureichend“ angegeben, noch niedriger wurde die Kompetenz in psychosozialer Begleitung
angegeben sowie die Kompetenz in Hinblick auf die Verarbeitung von Belastungen (ebenda).
Eine Befragung unter Lehrkräften für Gesundheits- und Krankenpfl ege 2005 (n=2 12) zur Einschätzung
der persön lichen Fachqualifi kation gibt Hinweise auf Ressourcen im Bereich der
Pfl egeaus bildung. Sie zeigte, dass sich für das Fach „Palliativpfl ege“ knapp 30% nicht adäquat
ausgebildet fühlten (ÖBIG 2006: 91). Dennoch führten von den befragten Lehrkräften 81,1% den
Unterricht in P alliativpfl ege ohne externe Unterst ützung/ Expertise durch. Interessanterweise
schätzen 62,3% der Befragten die Ausbildungsinhalte Palliativpfl ege im Vergleich zu anderen
Fächern in der Gru ndausbildung als „derzeit ausreichend“ ein, 14,7% s ind der Meinu ng, es
müsste vermehrt in der Gru ndausbildung angeboten werden, die restlichen 2 3,1% verteilen
sich auf andere Durchführungsrahmen (z. B. Weiterbildung, Sonderausbildung oder Hochschu-
485

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
len). Damit stellen die Lehrkräfte der gegenwärtigen Positionierung des Faches Palliativpfl ege
durch das aktuelle Curriculum ein vergleichsweise gutes Zeug nis aus. Angesichts der jungen
Entwicklung von Palliative Care erscheinen eine verstärkte Qualifi zierung der Lehrkräfte selbst,
vor allem aber k onkrete Anreize für Kooperationen mit spezialisierten Pfl ege kräften aus der
Praxis, jedenfalls angezeigt.
20.3.3.2. SPEZIALISIERTE FORT- UND WEITERBILDUNGSANGEBOTE
Die Entwicklung der Hospizbewegung und das Entstehen von Palliative Care vollzog sich in Österreich
maßgeblich über Initiativen zur Fort- und Weiterbildung (Höfl er 2001). So sind zahlreiche
spezialisierte Fort- und Weiterbildungsangebote Palliative Care entstanden, neben einigen Entwicklungen
im Bereich der Grundausbildungen der Gesundheitsberufe. In letzterem Fall ist der
Status Quo deutlich unzureichend. Mit Blick auf das Sterben hochbetagter Men schen kommen
hier die rückständige Akademisierung der Pfl egeberufe sowie die zögerliche Etablierung von
entsprechenden Lehrstühlen im Bereich Palliative Care bis hin zum gänzlichen Fehlen solcher
in Gerontologie oder Geriatrie zum Tragen.
Mit dem „Österreichischen Palliativlehrgang“, entwickelt vom Institut für Forschung und Fortbildung
(IFF) 13 in Kooperation mit der Kardinal-König-Akademie, wurde 1998 eine Tradition interdisziplinärer
Basislehrgänge gegründet. Sie wird bis heute in Anlehnung an dieses Curriculum
fortgeführt. Interdisziplinäre Basislehrgänge werden in Wien (IFF und Kardinal König Haus),
Batschuns, Innsbruck, St. Pölten, Salzburg und Linz angeboten. Sie umfassen zumeist 4x4 Tage
Weiterbildung sowie ein Praktikum in einer spezialisierten Palliative-Care-Einrichtung.
Darauf aufbauend werden interdisziplinäre Studienprogramme an der Un iversität Klagenfurt,
IFF Wien, mit dem Ziel der Erreichung des akademischen Grades MAS Palliative Care angeboten
(Heller & Metz 2000). In diesem L ehrgang sind dezidiert auch Module fü r Palliative Geriatrie
vorgesehen. Einen interdisziplinären Lehrgang universitären Charakters gibt es des Weiteren in
St. Pölten. In Salzburg kann an der Paracelsus Universität seit kurzem ebenfalls ein Masterstudium
absolviert werden, allerdings ist hierfür ein längerer fachspezifi scher monodisziplinärer
Studienabschnitt vorgesehen.
Monoprofessionelle (Aufbau-)Lehrgänge werden in Österreich derz eit für die Pfl ege in Wien
und Niederösterreich, für Ärzt/innen in Wien, Salzburg und Oberösterreich von verschiedenen
Trägern angeboten. Noch jung sind die Angebote speziell für psychosoziale Berufsgruppen in
Salzburg und Wien (hier als Spiritual Care ebenfalls interdisziplinär angelegt).
13 Heute: Fakultät für Interdisziplinäre Forschung und Fortbildung der Universität Klagenfurt
486

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Gute Tradition sind seit den Anfängen der Hospizbewegung schließlich die Kurse für Lebens-,
Sterbe- und Trauerbegleitung, die in fast allen Bundesländern Österreichs angeboten werden.
Sie sind nicht professionell ausgerichtet sondern verstehen sich als Einführung für ehrenamtliche
Hospizhelfer/innen im Ausmaß von etwa 70 Stunden und einem Praktikum.
Alle diese spezialisierten Fort- und Weiterbildungsangebote wären sorgfältig auf ihren Gehalt
hinsichtlich des Themas alte und hochbetagte Menschen zu überprüfen.
Erwähnenswert erscheint vor diesem Hintergrund noch das Fortbildungsangebot „Spezialdiplom
Geriatrie“ der Österreichischen Ärztekammer. Hier wurden 60 Stunden Palliative Care so
in den Lehrgang integriert, dass gemeinsam damit auch das Spezialdiplom „Palliativmedizin“
erworben werden kann. Dies ist ein wegweisender Ansatzpunkt, die Inhalte von Palliative Care
und Geriatrie aufeinander zu beziehen (www.arztakademie.at).
Die Veranstaltungsreihe „Forum Palliative Praxis Geriatrie“ ist seit 2006 als Kooperationsprojekt
verschiedener Träger an der K ardinal-König-Akademie Wien angesiedelt und wird aus Mitteln
der Alfred Krupp von Bohlen und Halbach Stiftung (D) gefördert. Sie ist beispielhaft für die erst
jüngst entstandene Aufmerksamkeit auf einen Know-How-Transfer zwischen Palliative Care und
Geriatrie.
20.3.4. Ausgewählte legislative Aspekte des Sterbens
Die Voraussetzungen für eine würdevolle Begleitung und Versorgung am Lebensende werden
maßgeblich auch von den sozial- und leistungsrechtlichen Rahmenbedingungen mitbestimmt.
Mit Einführung des Pfl egegeldes in Österreich wurde ein Meilenstein für die Finanzierung von
Pfl egeleistungen gelegt. Allerdings bedarf es für eine angemessen Unterstützung in der letzten
Lebensphase ergänzender Maßnah men. In diesem Abschnitt werden auch noch weitere legislative
Aspekte welche die Situation hochbetagter Menschen am Lebensende betreff en angeführt
wie etwa die Familienhospizkarenz sowie Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht. 14
20.3.4.1. PFLEGEGELD AM LEBENSENDE
Die Problematik, dass gerade am Lebens ende die Aufwendungen für Pfl ege häufi g massiv ansteigen,
die Verfahren zur Erhöhung des Pfl egegeldes zumeist aber einige Wochen bis Monate
in Anspruch nehmen, wurde im Rahmen eines Pfl egegeldvorschusses im Zusammenhang mit
der Familienhospizkarenz aufgegriff en. Wenn eine Familienhospizkarenz in Anspruch genommen
wird und ein Verfahren auf Gewährung oder Erhöhung des Pfl egegeldes anhängig ist, sind
auf formlosen Antrag Vorschüsse auf das Pfl egegeld zumindest in Höhe der Pfl egestufe drei zu
14 Für grundlegende Ausführungen zu diesen Themen sei auf Kap. 19 ( Ganner) verwiesen.
487

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
gewähren. Dies muss innerhalb von vier Wochen ausdrücklich beantragt werden. Erwähnenswert
ist weiters, dass Personen, die eine Familienhospizkarenz in Anspruch genommen haben,
hinsichtlich des Bezuges bereits fälligen aber noch nicht ausbezahlten Pfl egegeldes und der
Berechtigung zur Fortsetzung des Pfl egegeldverfahrens im Falle des Todes des pfl egebedürftigen
Menschen im Sinne des § 19 BPGG bevorrangt sind. Die betroff enen Menschen sind über diese
Maßnahmen in der Regel jedoch zu wenig informiert, wie auch die Evaluierung zur Familienhospizkarenz
gezeigt hat (Wagner 2005: 10). Andere Forschungsergebnisse zeigen, dass die Turbulenzen,
die mit der Sterbephase eines Angehörigen einhergehen, die ökonomischen Aspekte
der Pfl ege und Versorgung aus Sicht der Angehörigen in den Hintergrund drängen (Wegleitner
et al. 2006). Die Fo lge ist, dass Fr isten versäumt oder Maßnahmen unt erlassen werden. Hier
bedarf es professioneller Unterstützung.
Seit dem Jahr 2005 gibt es weiters die Möglichkeit eines beschleunigten Verfahrens zur Gewährung
bzw. Erhöhung des Pfl egegeldes für Personen, die von einer Hospiz - oder P alliativorganisation
betreut werden. Statt der bisher üblichen Begutachtung durch einen Vertrauensarzt/
ärztin der PV A wird ein Beib latt, das von einer sog. „Hospiz-/Palliativ-ÄrztIn“ unterzeichnet
wird, als ausreichend anerkannt. Ausschlag gebend dafür ist, dass eine gelistete Hospiz- oder
Palliativorganisation in die Betreuung involviert ist. Das Ausmaß, indem diese Maßnahme auch
hochbetagten sterbenden Menschen bzw. ihren Angehörigen zugute kommt, hängt davon ab,
wie sehr diese Menschen auch von Hospiz- oder Palliativorganisation betreut werden. Dies ist
bei hochbetagten Menschen ohne eine onkologische Diagnose gegenwärtig kaum der Fall.
20.3.4.2. FAMILIENHOSPIZKARENZ
Seit 1. Juli 2002 haben Arbeitnehmer/innen nach §§ 14a, 14b und 15 Arbeitsvertragsrechts-Anpassungsgesetz
(AVRAG) die Möglichkeit, zur Begleitung sterbender Angehöriger oder schwersterkrankter
Kinder ihre Arbeitszeit zu ändern oder ihr Arbeitsverhältnis für eine gewisse Dauer
karenzieren zu lassen. Diese sog. „F amilienhospizkarenz“ umfasst die Sterbebegleitung von
nahen Angehörigen sowie die Begleitung von schwerstkranken Kindern. Eine Sterbebegleitung
kann vorerst für einen Zeitraum von maximal drei Monaten verlangt werden, eine Verlängerung
auf insgesamt sechs Monate kann vorgenommen werden (BMWA 2006).
Die Inanspruchnahme dieser Maßnahme lag in den ersten Jahren deutlich unter den Erwartungen:
Im Jahr 2005 waren es 460 Personen (BMWA), nach wie vor generieren die drei Bundesländer OÖ,
NÖ und Steiermark etwa 60% der Inanspruchnahme (Wagner 2005). Als Hemmfaktoren für die
geringe Inanspruchnahme werden in den Ergebnissen der Evaluierung der Familienhospizkarenz
(2002-2004) unter Anderem Informationsdefi zite angeführt, Vorbehalte aufgrund persönlicher
Überforderung sowie die fehlende fi nanzielle Absicherung (Wagner 2005). „Kleine Lösungen“,
also Vereinbarungen mit Arbeitgeber/innen, die keine direkten sozialversicherungsrechtlichen
Auswirkungen haben, dür ften in der Pr axis ebenfalls eine entscheidende Rolle spielen und
beeinfl ussen so die Anzahl der „offi ziellen Familienhospizkarenznehmer/innen“.
488

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
Wiewohl sich ein erheblicher Anteil der Anträge auf die Pfl ege und Versorgung von schwerkranken
Kindern bezieht, kommt die Familienhospizkarenz auch hochbetagten Menschen zugute.
42% der Anträge für einen Härteausgleich wurde für die Betreuung von Eltern bzw. Großeltern
eingereicht (BMSG). Die E valuierung führ t einen Anteil von 56% an Betreuungen von Eltern
bzw. Schwiegereltern an, so waren über ein Viertel derer, die betreut wurden, 81 Jahre und älter
(Wagner 2005: 3). Die Zeit der Begleitung und Betreuung am Lebensende wird lt. Evaluierung als
sehr belastend erlebt. Beispielsweise war die zeitlich ausgeprägte Betreuung und Begleitung
für 60% der befragten Karenznehmer/innen „ziemlich“ oder „sehr belastend“ (Wagner 2005: 7).
Möglicherweise könnte ein Begleitungsangebot für die Angehörigen eine Unterstützung bieten,
dies könnte im Bereich Palliative Care und Hospizarbeit angesiedelt sein, oder Teil eines erweiterten
Profi ls der häuslichen Pfl egeangebote sein, wie sie etwa in Konzepten der Familienpfl ege
enthalten sind (WHO 2000, Wild 2006). Das Spannungsfeld zwischen sinnvoller Unterstützung,
auch als Beitrag der Prävention für Angehörige, und einer neuerlichen Medikalisierung und
Therapeutisierung des Sterbens wäre hier im Rahmen zukünftiger Forschungsarbeiten dringend
in den Blick zu nehmen (Pleschberger 2002).
20.3.4.3 PATIENTENVERFÜGUNGSGESETZ UND VORSORGEVOLLMACHT
Zu einem Sterben in Würde gehört auch, Sterben zu dürfen (Pleschberger 2005), das heißt am
Sterben nicht durch als unnötig erachtete Interventionen gehindert zu werden. Dem Wunsch
vieler Menschen, insbesondere der jüngeren Generationen, auch möglichst selbst bestimmt zu
sterben, wurde in Österreich erst jüngst im Rahmen eines Gesetzes zu Patientenverfügungen
aufgenommen (PatVG 2006). Das Gesetz unterscheidet zwischen beachtlichen und verbindlichen
Patientenverfügungen und bietet damit zwei Formen an, die von Ärzt/innen als „ausdrücklich
dokumentierter Wille eines nicht mehr k ommunikationsfähigen Menschen be achtet werden
müssen“ (ebenda).
Für eine verbindliche Patientenverfügung müssen laut Gesetz die Kriterien hinsichtlich Inhalt (§
4), Aufklärung (§ 5), Errichtung (§ 6) sowie Erneuerung (§ 7) erfüllt sein (BGBl Nr. 55/2006). So
bedarf es zur Wirksamkeit u.A. einer bestätigten ärztlichen Aufklärung und einer Bestätigung
durch eine/n R echtsanwalt/anwältin, Notar/in oder einem/r rechtsk undigen Mitarbeiter/in
der Patientenvertretungen. Die Errichtung einer verbindlichen Patientenverfügung geht für die
Betroff enen mit einem ge wissen Grad an Bürokr atisierung sowie fi nanziellen Kosten einher,
womit die Schwelle relativ hoch liegt.
Eine beachtliche Patientenverfügung erfüllt zwar nicht alle Voraussetzung der §§ 4 bis 7 PatVG
(„verbindliche Patientenverfügung“), ist dennoch f ür die Ermittlung des Willens von Patient/
innen beachtlich. Letzteres umso mehr, je eher sie die Voraussetzung einer verbindlichen Patientenverfügung
erfüllt, so der Gesetzestext (BGBl Nr. 55/2006).
Wiewohl ebenfalls im Jahr 2006 du rch das Sachwalter-Änderungsgesetz eröff net, gerät die
Option einer Vorsorgevollmacht angesichts der öff entlichkeitswirksameren Patientenverfügung
489

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
in der akt uellen Diskussion in den Hintergru nd. Durch eine Vorsorgevollmacht kann eine/e
Stellver treter/in bestimmt werden, die bei Wegfall der Geschäfts- bzw. Einwilligungsfähigkeit für
die betroff ene Person entscheidet. Modell wie dieses, in denen auf wechselseitige Verantwortungsübernahme
und soziale Beziehungen gesetzt wird, erscheinen auch gesellschaftspolitisch
vielversprechend zu sein (Student 2006).
Die Patientenverfügung mag als Instrument individualistischer Vorausbestimmung überzeugen,
die Komplexität vieler Entscheidungs situationen am Lebensende vermag sie nur unzureichend
abzubilden. Expert/innen in Österreich kritisieren zudem, dass der den Patientenverfügungen
zugrunde liegende gesellschaftspolitische Diskurs, wie es um das Vertrauen in die Medizin und
die Gesundheitseinrichtungen bestellt ist sowie wer sich für Menschen einsetzt, wenn diese es
selbst nicht mehr für sich tun können, nicht geführt wird (Bernat & Gaberc 2007). Dieses Diskussionsdefi
zit geht eng einher mit dem bestehenden Forschungsdefi zit – es ist viel zu wenig
über den Umgang mit diesen Themen am Lebensende in der Versorgungspraxis bekannt.
20.4. Ausblick
Das Sterben ist dank der enormen F ortschritte in der Medizin sowie den im historischen Vergleich
hoch entwickelten hygienischen und sozialen gesellschaftlichen Rahmenbedingungen
weitgehend zu einem Thema des hohen Alters geworden. Wie dieses läuft es damit auch Gefahr,
von der öff entlichen Aufmerksamkeit ausgeblendet zu werden, schließlich vollzieht sich beides
mit zunehmendem Lebensalter außerhalb des sozialen Nahraums in Institutionen.
Nicht nur das hohe Alter, insbesondere Pfl egebedürftigkeit etwa in Verbindung mit einer Demenz
stellen eine Bedrohung für die meisten Menschen der modernen Gesellschaft dar. Eindrucksvoll
zeigen die Diskussionen um Selbstbestimmung, Patientenverfügungen oder Sterbehilfe, dass
Menschen heutzutage lieber sterben möchten als dauerhaft hilfe- und pfl egebedürftig zu sein.
Letzteres jedenfalls scheint dem Ideal eines würdevollen Sterbens zu widersprechen (Pleschberger
2005). Bei näherer Betrachtung wird jedoch deutlich, wie sehr gerade in solchen Situationen
eine Gesellschaft auf ihren humanen Charakter geprüft werden kann. Engagierte Pfl egepersonen
und Ärzt/innen, insbesondere aber innov ative Versorgungsansätze, beispielhaft seien hier
etwa ambulante Wohngemeinschaften für Menschen mit Demenz genannt, vermögen auch bis
ins Sterben hinein ein Leben in Gemeinschaft sicherzustellen, und durch professionelles wie
bürgerschaftliches Engagement das Prinzip der geteilten Verantwortung (Klie 2006) zu leben. In
Österreich werden solche Entwicklungen nur vereinzelt von Trägern aufgenommen, der Großteil
der hochbetagten Menschen stirbt im Krankenhaus bzw. in einem Pfl egeheim.
Da es an konkreten systematischen Maß nahmen und Initiativen zur Förderung der häuslichen
Versorgung fehlt, der Sektor ambulanter sozialmedizinischer Dienste steht in Österreich nach
wie vor im Schatten des allgemeinen Gesundheitswesens und dessen stationären Einrichtungen
(Badelt & Leichsenring 2000), fi ndet als Folge der Umstrukturierungen in den Krankenhäusern
490

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
eine Auslagerung schwer pfl egebedürftiger und häufi g auch sterbender Menschen in die Pfl egeheime
statt. Sie werden sukzessive zu Orten des Sterbens.
Was aber heißt das in Hinblick auf Sterben in Würde? An dieser Stelle sei nochmals auf das
eklatante Wissens- und Forschungsdefi zit zur Situation von hochbetagten Menschen am Lebensende
in Österreich hingewiesen. Bislang liegen keine substanziellen Forschungsarbeiten über
die letzte Lebensphase von alten und von hochbetagten Menschen in Österreich vor. Neben
epidemiologisch aussagekräftigen Daten über die letzte Lebensphase und das Sterben bedarf
es auch eines vertiefenden Einblicks in den gesellschaftlichen, professionellen und organisationalen
Umgang mit dem Sterben: Welche Bilder von würdevollem Sterben prägen die Versorgung
und Begleitung? Welche Maßnahmen werden kurz vor dem Tod (noch) gesetzt, welche werden
unterlassen? Wie wirkt sich das Fehlen bzw. das Vorhandensein von Angehörigen auf den Umgang
mit Sterben aus? Wird das Sterben überhaupt als solches erkannt und anerkannt? Nur wenn es
Antworten auf Fragen wie diese gibt, kann die beobachtete quantitative Entwicklung hinsichtlich
der Orte des Sterbens auch in ihren unmittelbaren Auswirkungen für die betroff enen Menschen
gedeutet werden, und eine entsprechende Maßnahmen planung erfolgen.
Fest steht schon eines, d ass nämlich Institutionen per se Gef ahr laufen, die Int eressen und
Bedürfnisse der ihnen anvertrauten Menschen zugunsten von Abläufen und Zielen der Organisation
selbst hintanzustellen (Dörner 2007). Aus der Sicht einer bürger/innen- und patient/
innenorientierten Gestaltung des Gesundheitswesens ist es daher höchst problematisch, dass
der Anteil an Sterbefällen zuhause im Beobachtungszeitraum in Österreich sogar leicht zurückgegangen
ist. Sowohl politischer Wille als auch ein breites Engagement der Bevölkerung sind
vonnöten, wenn das Sterben auch bei hochaltrigen Menschen zuhause ermöglicht werden soll.
Die zunehmende Berufstätigkeit von Frauen und Männern bis ins Alter hinein machen innovative
Angebote wie die Familienhospizkarenz erforderlich. Als Einzelmaßnahmen greifen sie allerdings
zu kurz. Gepaart mit einem weiteren Ausbau formeller und informeller Strukturen könnte sie
dazu beitragen, die Pfl ege bis ans Lebensende zuhause auch bei bestehender Erwerbstätigkeit
von Angehörigen zu er möglichen. Parallel dazu bedarf es wohl einer umfassenden Investition in
den Bereich der stationären Altenhilfe, um diese in ihrer Rolle als Orte würdevollen Sterbens zu
stärken. Auch hierfür sind die Hospizbewegung und Palliative Care dafür als Ressourcen weiter
zu entwickeln und auszubauen.
491

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
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LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
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Heimerl, Katharina, Heller, Andreas, Zepke, Georg & Zimmermann-Seitz, Hildegund (2000):
Individualität organisieren - Org ani sationsKultur des Sterbens. Ein interventionsorientiertes
Forschungs- und Beratungsprojekt des IFF mit der DiD. In: Andreas Heller, Katharina Heimerl,
Stein Husebø (Hg), Wenn nichts mehr zu machen ist, ist noch viel zu tun. Wie alte Menschen
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Wegleitner, Klaus (2004): Integrierte Palliativversorgung im Burgenland „Hospizplan Burgenland“.
Bedarfsanalyse und Qualitätsentwicklung in der Betreuung schwerkranker und sterbender
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Wettreck, Rainer (1998): „Arzt sein – Mensch bleiben": Eine Qualitative Psychologie des Handelns
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Zulehner, Paul (2001): Jedem seinen eig enen Tod. Für die Freiheit des Sterbens. Ostfi ldern:
Schwabenverlag.
499

LEBEN UND STERBEN IN WÜRDE. PALLIATIVE CARE UND HOSPIZARBEIT
500

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
JOSEF HÖRL, FRANZ KOLLAND, GERHARD MAJCE
HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Die nachfolgend dargestellten Empfehlungen und Forschungslücken zur Situation hochaltriger
Menschen in Österreich sollen eine Orientierung dahingehend bieten, welche Veränderungen
und Verbesserungen die Autorinnen und Autoren dieses Berichts im versorgungs- und sozialpolitischen
und im gesetzlichen Handlungsfeld für besonders vordringlich halten. Eine Grundvoraussetzung
für eine zielgerichtete Planung und Politik sehen alle Beiträge in der Schaff ung und
Verbreiterung von Daten zur Lebenssituation von Hochaltrigen. Durchgehend wird festgestellt,
dass es bisl ang an ausreichenden und validen Kenntnissen zu Lebenslagen, zu Gesundheit,
Interessen und Wünschen Hochaltriger fehlt. Zu entwickeln wäre dabei jedenfalls eine multidisziplinär
ausgerichtete Hochaltrigkeitsforschung.
Empfehlungen zu Kapitel 1:
Demografi sche Entwicklung
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Alter und Gesundheit: Prävention als Schlüsselfaktor zur Vermeidung/Verringerung
der durch die demografi sche Entwicklung absehbaren Kostensteigerungen im Gesundheitswesen.
» Alter und Arbeitswelt: Ältere Arbeitnehmer/innen und das Hinausschieben des
Pensionsantritts weit ins siebente Lebensjahrzehnt hinein werden in den nächsten
Jahrzehnten ein zen trales Thema der Arbeitsmarktpolitik werden. Ältere sind nach
herrschender betriebswirtschaftlicher Praxis teuer und wenig produktiv bzw. innovativ.
Diese Position wird nicht haltbar sein. Es stellen sich vielfältige Fragen, von der
innerbetrieblichen Stellung, den automatischen Biennalsprüngen, der berufl ichen
Weiterbildung bis hin zu den gesundheitsbedingten Problemen der 60- und Mehrjährigen
im Bereich der manuellen Arbeit.
» Alter und Pfl ege: Eine deutliche Ver schärfung der Pfl egeproblematik ist für die Jahre
nach 2030 absehbar, wenn die sog. „baby-boomer“ mit ihren „dünnen“ familialen
Netzen (geringe Kin derzahlen, häufi gere Lebensabschnittspartnerschaften) ins höhere
Alter kommen. Die Politik kann hier die Rahmenbedingungen für formelle Pfl ege
entsprechend gestalten und klare Regeln dafür kommunizieren. Einem „Tabuthema“
wird man sich jedenfalls vor diesem Hintergrund stellen müssen, nämlich, ob fi nanzielle
Transferzahlungen (Pfl egegeld) in allen Situationen die beste Lösung sind. Damit
wird fälschlich suggeriert, dass die Kosten von Pfl ege gedeckt wären. Ausreichende
Sachleistungen wären für hochbetage, multimorbide Menschen in vielen Fällen wohl
die bessere Lösung.
501

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Informations- und Forschungsdefi zit besteht insbesondere in folgender Hinsicht:
Empfehlungen zu Kapitel 2:
Lebensformen und Wohnsituation der Hochbetagten in Österreich
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
502
» Größte Defi zite im Bereich Alter und Arbeitswelt: Es wären Lösungsansätze zu suchen,
wie die kommenden Generationen älterer Arbeitnehmer/innen in die Praxis von (im
globalen Wettbewerb stehenden) Betrieben in einer Weise integriert werden können,
die auch Betroff enen akzeptiert werden können.
» Förderungsmaßnahmen: Hier sind Verbesserung vor allem bei Adaptierungs- bzw.
präventiven Maßnahmen zu wünschen, wie auch eine Intensivierung der Beratungstätigkeit
über diese Förderungen. Die Anreize für präventive Maßnahmen (z. B. im
steuerlichen Bereich) müssten gestärkt werden.
» Sanierungsmaßnahmen: Betonung und Verbesserung der Beratung über Sanierungsmaßnahmen,
wobei die Aktion des IFS in Vorarlberg – „Für menschengerechtes Bauen“
– ein geeignetes Vorbild sein könnte.
» Bauordnungen und ÖNORM: Es müsste die Vorschrift bezüglich einer Barrierefreiheit
auch innerhalb der Wohnungen sowohl in die Bauordnungen wie auch in die Förderungsbestimmungen
Eingang fi nden. Es gibt eine Reihe von Widersprüchen zwischen
der ÖNORM und den Anforderungen an seniorengerechtes Bauen, welche beseitigt
werden sollten.
» Verbesserung der Datenlage: Trotz erheblicher Forschungs anstrengungen ist die Datenlage
zur Wohnsituation unbefriedigend; das gilt im Allgemeinen, und im Besonderen
in Bezug auf Fragen der Wohnungsausstattung.
» Betreutes Wohnen: Hier gibt es sowohl eine lückenhafte Informationslage über Wohnungen,
wie es auch an einer einheitlichen und für ganz Österreich gültigen Defi nition
dieses Begriff es fehlt.

Empfehlungen zu Kapitel 3:
Ökologie und Alter
HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Berücksichtigung der Bedürfnisse/Anforderungen der älteren Menschen in allen
Fach- und Sektorpolitiken: Dies betriff t die Infrastruktur- und Verkehrspolitik, Wohnbau,
Kultur, Bildung, Familien- und Generationenpolitik, Konsumenten, Sozial- und
Gesundheits politik. Zu erhöhen ist die technische und soziale Barrierefreiheit sowie
die Sicherheit in der Wohnumgebung und im öff entlichen Raum. Damit ältere Menschen
ihre Bedürfnisse artikulieren können, braucht es eine Verstärkung der politischen
Interes sensvertretungen in den Gemeinden (z.B. Seniorenbeiräte).
» Entwicklung neuer Formen fl exibler Verkehrssystemen: Neben der Entwicklung neuer
Formen für die kleinräumige Erschließung geht es auch um die Sicherung bestehender
Systeme, wie z.B. Gemeindebusse, Ruftaxis... zur Sicherstellung der Zugänglichkeit
zu den Bereichen der Daseinsvorsorge (Nahversorgung, Ärzte, Apotheken..).
» Entwicklung und Intensivierung interkommunaler Zusammenarbeit: Unter Bedingungen
geringer Budgetmittel auf kommunaler Ebene und geringer Bevölkerungsdichte
wird im Bereich sozialer, medizinischer und kommunikativer Angebote eine stärkere
Zusammenarbeit empfohlen. Dies betriff t etwa betreute Tageszentren, Gemeinwesenarbeit,
Betreuungsdienste. Durch verstärkte Zusammenarbeit können innovative
Lösungen zur Angebotsentwicklung im Bereich der sozialen Infrastruktur sowie der
Mobilität gefunden und umgesetzt werden.
Informations- und Forschungsdefi zit besteht insbesondere in folgender Hinsicht:
» Verstärkte Auseinandersetzung mit den Lebensumwelten hochaltrigen Menschen:
Dazu braucht es entsprechende Forschungsgelder und die Entwicklung spezifi scher
Forschungsprogramme. Diese Forschungsprogramme sollten sich mit den demografi
schen Veränderungen auseinandersetzen und ihre Auswirkungen auf Wohnen,
Mobilität und gesellschaftliche Beteiligung der älteren Menschen untersuchen. Zu
intensivieren wäre auch die Interdisziplinarität im Bereich der Altersforschung. Die
Bezugnahme auf die Lebensumwelten hochaltriger Menschen verlangt weiters die
Entwicklung von partizipativen Modellen und verstärkte Berücksichtigung der älteren
Menschen in Planungsprozessen.
503

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Empfehlungen zu Kapitel 4:
Die ökonomische Situation der Hoch betagten in Österreich
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
504
» Anhebung der Ausgleichszulage/Mindestsicherung: Es wird vorgeschlagen, die Ausgleichzulage
bzw. Mindestsicherung deutlich über das armutsvermeidende Niveau
anzuheben.
» Aufgrund sinkender Antrittspensionen längerfristig auf Lohnindexierung umsteigen:
Mit steigender Lebenserwartung wird längerfristig die reine Infl ationsabgeltung in
der Pensionsanpassung ein Problem darstellen vor allem für Niedrigpensionen, denn
in Zukunft werden Antrittspensionen bei lückenhaften und steilen Karrieren deutlich
niedriger ausfallen und die Güter des täglichen Bedarfs wie Essen, Wohnen und Energie,
sowie Gesundheits- und Pfl egedienstleistungen werden sich stärker verteuern.
Die Folge dieser Entwicklung ist eine rasch sinkende reale Kaufkraft.
» Finanzierung des Ausbaus der Altenbetreuung über Vermögensbesteuerung: Ausbau
der stationären und mobilen Altenbetreuung und Finanzierung durch eine Vermögens-
oder Vermögensertragsbesteuerung.
» Erhebungen zu den Kosten der Pfl ege: Spezielle Erhebung zur Pfl egesituation Älterer
und der anfallenden Kosten – sowohl häusliche als auch Anstaltspfl ege; Versorgung
mit Pfl egediensten und Bedarf erheben; welche Kosten fallen an, von wem werden sie
getragen
» Stärkere Berücksichtung des Anteils der Hochaltrigen in sozialstatistischen Erhebungen:
Im Rahmen der Konsumerhebung wäre in der Stichprobengröße und in der
Hochrechnung auf den Repräsentationsgrad Hochbetagter zu achten bzw. eigene
Hochrechnungsfaktoren für Hochbetagte heranzuziehen. Dasselbe gilt für die für die
Erhebungen der EU, insbesondere SILC (Community Statistics on Income an Living
Conditions). Dabei handelt es sich um Erhebungen, durch die jährlich Informationen
über die Lebensbedingungen der Privathaushalte in der Europäischen Union gesammelt
werden.
» Erhebung der Armutsgefährdung und akuten Armut Hochbetagter in separaten Studien:
So werden z.B. Hochbetagte in Heimen in den üblichen Haushaltsstichproben
nicht erfasst.

Empfehlungen zu Kapitel 5:
Alltag im Alter
HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Verbesserung der Rahmenbedingungen für lebenslanges Lernen: Schaff ung von
Strukturen für eine aufsuchende Bildungsarbeit, wozu etwa eine stärkere Vernetzung
von Altersbildung und Altenhilfe gehört. Damit hochaltrige Menschen im ländlichen
Raum erreicht werden können, braucht es Formen mobiler Bildungsarbeit. Um eine
neue Bildung und Kultur im Alter zu forcieren, wird die gezielte Förderung der Geragogik
vorgeschlagen. Die Geragogik verfolgt das Ziel, durch professionell angeregte und
begleitete Lernprozesse Ältere dabei zu unterstützen, ihre individuellen Ressourcen
und Potenziale zu nutzen.
» Entwicklung von Qualitätsstandards als Grundlage gezielter Förderung von Bildungsbeteiligung:
Es geht um die Sichtbarmachung von Qualitätskriterien in einer Bildungspraxis
der „Unübersichtlichkeit“, die als eine Antwort gesehen werden kann auf
die veränderten Bedürfnisse alter Menschen und die Heterogenität der „Zielgruppe“.
Ein Ansatzpunkt für die Weiterentwicklung besteht in der Beobachtung der Teilnehmerbedürfnisse.
Wünschenswert erscheint in diesem Zusammenhang auch, dass
hochaltrige Menschen aus einer Palette von Bildungsmöglichkeiten wählen können,
die auch gleichzeitig auf die spezifi schen Ausgangsbedin gungen (z.B. niedrigere
Schulbildungsabschlüsse) und Alltagswelt (z.B. stärkere Orientierung auf die eigene
Wohnung) Rücksicht nehmen.
» Eine Kultur des bürgerschaftlichen Engagements fördern: Bürgerschaftliches Engagement
braucht eine entsprechende Kultur der Unterstützung und nicht der Instrumentalisierung
zur Schließung von Lücken in der Betreuung von hilfe- und pfl egebedürftigen
Älteren. Das Ehrenamt kann kein billiger Ersatz für Defi zite in der Versorgung sein.
Informations-/Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
» Detailanalysen zum Aktivitäts- und Freizeitverhalten älterer Menschen: Notwendig
sind Studien, die genauer herausarbeiten, welche Bedeutung bestimmte alltägliche
und Freizeitaktivitäten von hochaltrigen Menschen für das Bewegungsverhalten haben,
für psycho-soziale Stimulation oder für soziale Teilhabe/soziale Integration.
» Bedeutung und Eff ekte von inter- und intragenerationellen Freizeit-/ Kultur-/ Bildungsangeboten:
Zu untersuchen wären altersintegrierte und altersseparierte Einrichtungen
für hochaltrige Menschen hinsichtlich ihrer Wirkung auf die Lebensqualität der
Teilnehmenden. Vor dem Hintergrund der Vervielfältigung der Angebote und Ange-
505

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Empfehlungen zu Kapitel 6:
Sicherheit im hohen Alter
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
506
botsformen geht es um die Frage der Nutzung dieser Einrichtungen durch hochaltrige
Menschen. Entsprechen die Angebote dem Wandel in den Lebensmustern, dem veränderten
Selbstverständnis von älteren Frauen? Welche Angebotsformen und Rahmenbedingungen
erhöhen die soziale Inklusion und erlauben ein „active ageing“?
» Ausarbeitung eines realistischen Aktionsplanes zur Erhöhung der Sicherheit alter
und hochaltriger Menschen: Entsprechend der von WHO und EU empfohlenen umfassenden
Aktionspläne zur Verletzungsverhütung sollte unter Führung des Bundesministeriums
für Soziales und Konsumentenschutz oder des Bundesministeriums für
Gesund heit, Familie und Jugend ein funktionierender Mechanismus zur Zusammenarbeit
der verschiedenen zuständigen Verwaltungsstellen und Stakeholder auf Bundes-
und Länderebene ge schaff en werden.
» Nominierung und Beauftragung einer leistungsfähigen Agentur für Unfallprävention:
Geschaff en werden sollte ein Zentrum eines österreichischen Netzwerkes und Knotenpunkt
zum europäischen Netzwerk für Sicherheit im Alter. Diese Stelle soll alle
Akteure mit notwendiger Information (Daten, Information über bewährte Praktiken,
Handlungsmodellen, Leistungen verschiedener Anbieter) versorgen und eine Struktur
zum Informations aus tausch und zur Zusammenarbeit (Gesprächs- und Entscheidungsforen)
bereitstellen.
» Nutzung vorhandener Ressourcen, indem bestehende Einrichtungen das Thema
Sicherheit im Alter auf die Tagesordnung ihres eigenen Tätigkeits- und Verantwortungsbereichs
setzen: Es ginge dabei um Verwaltungsstellen in Bund, Ländern
und Gemeinden, Fonds Gesundes Österreich, Sozialversicherungsträger, Krankenhausbetreiber,
Seniorenorganisationen, Wohlfahrtsorganisationen, Sportverbände,
Universitäten usw. Als übergreifende Maßnahmen ist insbesondere an die Einrichtung
von Reparaturdiensten in Zusammenarbeit mit Wohlfahrtsorganisationen, an
Sturzpräventionsprogramme in Anstaltshaushalten, an Ausbildungs- und Schulungsprogramme
für einschlägige Berufsgruppen, an Programme zur Bewegungsförderung
im hohen Alter, an individuelle Diagnose und Therapie des Sturzrisikos als ärztliche
Leistung zu denken.

Informationsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
» Quantifi zierung der Folgekosten von Unfällen im Alter: Es ginge um eine Erhebung
unter Berücksichtigung von Rehabilitationsleistungen und dauerhaften Pfl egeleistungen,
gegliedert nach den Trägern der Folgekosten. Dies soll zu einem routinemäßig
anwendbaren Rechenwerk führen, welches in den jährlichen Berichten über das Verletzungsgeschehen
in Österreich verwendet werden kann. Auf der Basis einer solchen
Rechnung sind Prognosen der künftigen Kostenentwicklung oder Kosten-Nutzenrechnungen
zu Präventionsmaßnahmen möglich.
» Entwicklung von interdisziplinären Erklärungsmodellen des Sturzrisikos alter Menschen:
Herausgearbeitet werden sollten die wesentlichen Risikofaktoren. Bestandsaufnahme
der konkret wirksamen und durch Prävention grundsätzlich beeinfl ussbaren
Risikofaktoren (Sturzgefahren und fehlende Sicherheitseinrichtungen in Privat- und
Anstaltshaushalten, in der Wohnumgebung, Osteoporose, Muskelkraft und Beweglichkeit
usw.). Gesucht sind praktisch quantifi zierbare und aussagekräftige Indikatoren für
das Sturzrisiko, an Hand derer Fortschritte oder Rückschritte ablesbar sind.
» Erprobung und Evaluierung komplexer, interdisziplinärer und Ressort übergreifender
Maßnahmen der Sturzprävention: Vor dem Hintergrund der Kombination von technischen,
medizinischen und sozialen Ansätzen und Interventionen wären die Erfolgsbedingungen
und die zu erwartenden Ergebnisse zu untersuchen.
Empfehlungen zu Kapitel 7:
Mobilität im Alter
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Erarbeitung von realistischen Alternativen zum Individualverkehr: Zu entwickeln und
zu implementieren sind Alternativen zum motorisiertem Individualverkehr. Dazu gehören
etwa Fahrtendienste.
» Barrierefreie Infrastruktur: Weiterzuführen und stärker auszubauen ist eine barrierefreie
Infrastruktur.
» Bewusstseinsbildung in Fragen der Mobilität im Alter: Toleranz und Hilfsbereitschaft
im alltäglichen Umgang mit hochaltrigen Personen wirken mildernd auf sehr viele
Probleme, mit denen hochaltrige Menschen konfrontiert sind.
507

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
Empfehlungen zu Kapitel 8:
Lebensqualität und Lebenszufriedenheit
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
508
» Empirische Untersuchung zur Mobilität im Alter: Eine umfassende Studie über die
Mobilitätssituation hochbetagter Menschen in Österreich ist ausständig.
» Mobilität hochaltriger Frauen: Die Gruppe der hochaltrigen Frauen, die besonders
benachteiligt zu sein scheinen, sollte genauer analysiert werden.
» Informationsdefi zit für Praktiker: Der technische Aspekt von Maßnahmen ist wichtig,
aber er ist nicht der einzige; soziale und psychologische Komponenten müssen mitbedacht
werden.
» Politische Ausrichtung an den fundamentalen strukturellen und wohlfahrtlichen
Veränderungen: Die inhaltlichen Festlegungen und die Themenauswahl künftiger
politischer Gestaltungsaufgaben müssen sich an den gegenwärtig besonders entwicklungsweisenden
Veränderungen orientieren, und zwar so weit wie möglich unabhängig
von parteipolitischen Interes sen und Tagesaktualitäten.
» Operative Ebene: Herbeiführung eines politischen Beschlusses zur Verpfl ichtung für
regelmäßige Berichterstattung und für die systematische Fundierung von Entscheidungen.
Die Grundlage der Berichterstattung müs ste ein Beschluss des Parlaments
sein, die Berichtspfl icht müsste bei der Regierung liegen. Diese hätte dann die Aufgabe,
über die Themenaus wahl dieses Monitoring zu entscheiden. In der Regierung
wiederum müsste die Verantwortung bei dem federführenden Bundesministerium
angesiedelt werden. Die Themenvorgaben der Regierung sind eher allgemein zu halten,
deren Spezifi kation läge in der Verantwortung zu bestellender wissenschaftlicher
Sachverständigenkommission, die einen relativ breiten Auslegungsspielraum haben
müssen.
» Loslösung von der herrschenden Kostendominanz: Die gesamte Sachdiskussion im
Vorfeld politischer Entscheidungen muss durch geeignete operative Strategien aus
der den gegenwärtigen politischen Altersdiskurs dominierenden Kostenfrage herausgelöst
werden. Diese einseitige Problemwahrnehmung verhindert systematisch die
Entfaltung konstruktiver Phantasie.

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
» Empirische Lücken: Unter empirischer Sicht mangelt es an einem regelmäßigen,
politisch gewollten und wissenschaftlich vollzogenen Monitoring der Lebenslage
und Lebensqualität der Gruppe der Hochaltrigen mit ihren spezifi schen Bedürfnisse
und Res sourcen. Die Sozialstatistik ist lückenhaft und unsensibel gegenüber hohen
Altersgruppen, stichprobenbasierte Primärerhebungen blenden das hohe und sehr
hohe Alter beinahe systematisch aus, in der Forschungsförderung fehlt eine klare
Priorität für Paneluntersuchungen. In Österreich müsste deshalb ein sozioökonomisches
Alters-Panel mit methodischem Zu schnitt für die Bestimmung von Lebenslagen
eingerichtet werden, in dem die Hochaltrigen spezifi sch berücksichtigt werden.
» Konzeptive Lücken: Unter konzeptiver Sicht dominiert ein tiefer Graben zwischen
wissenschaftlich-theoretischen Bestimmungen der Besonderheit der Lebenssituation
Hochaltriger auf der einen Seite und den Planungsvorstellungen und Gestaltungsstrategien
in der politischen Meinungsbildung auf der anderen Seite. Es wäre wünschenswert,
ein parteipolitisch unabhängiges „steering committee“ einzurichten, das eine
beratende Funktion für die bundesweite Koordination der Altersforschung übernimmt,
um die mit öff entlichen Mitteln fi nanzierte Forschung aus einer relativ zufälligen und
häufi g willkürlichen Weise der Schwerpunktsetzungen heraus zu führen.
Empfehlungen zu Kapitel 9:
Generationensolidarität und Gene rationenkonfl ikt im höheren Alter
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Entwicklung von Konzepten einer Generationenpolitik: Derzeit treten im politischen
Diskurs die Generationen als – oft antagonistische – Konkurrenten auf und nicht als
Kooperationspartner. Es wird zwar Kinder-, Jugend, Familien- und Altenpolitik betrieben,
meist im Sinne einer Advokatur der jeweiligen Gruppe, deren Interessen gegen
diejenigen der Anderen verteidigt und durchgesetzt werden müssen, nicht aber eine
übergreifende Generationenpolitik. Ein erster Schritt könnte die (Wieder)Schaff ung
eines politischen Fachbereichs „Generationen“ (statt Jugend, Familie, etc.) sein, wodurch
schon institutionell dem kooperativen Ansatz Vorzug vor dem konkurrierenden
gegeben würde.
» „Generational mainstreaming“: Es wird vorgeschlagen, in Anlehnung an das „gender
mainstreaming“ ein übergreifendes Konzept des Intergenerationellen Mainstreaming
zu formulieren, welches die Akteure, insbesondere Entscheidungsträger, darauf
verpfl ichtet, alle Geschlechter gleichermaßen in die Konzeptgestaltung mit dem Ziel
509

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Informations-/Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
510
„gerechter“ Belastungen und Zuerkennungen einzubeziehen. Dazu gehörte auch die
„generationensensible Folgenabschätzung“ aller (insbesondere sozial-)politischen
Maßnahme.
» Förderung intergenerationeller Projekte: Bürgerengagements und zivilgesellschaftliche
Initiativen, die sich dem Mit- und Füreinander, dem solidarischen Austausch der
verschiedenen Altersgruppen verschreiben (Beispiel: „Wissensbörse“), sollten besonders
gefördert werden.
» Intergenerationeller Klima-Index (IKIX): Wünschenswert erscheint die Entwicklung
eines standardisierten Erhebungsinstruments, mit dem periodisch, etwa jährlich, das
soziale Klima im Verhältnis zwischen den gesellschaftlichen und familialen Generationen
gemessen wird – aus Veränderungen könnten sich anbahnende Entwicklungen
gefolgert werden, die wiederum zu regulierenden Maß nahmen Anlass geben könnten.
Dieser Index sollte eine diff erenzierende Sicht erlauben, die auch die Hochaltrigen als
eigene Gruppe berücksichtigt.
» Auswirkungen des Wandels der Zusammenlebensformen auf die Beziehun gen zwischen
den Generationen: Es ist zur Zeit durchaus unklar, zu welchem Wandel es im
intergenerationellen Gefüge der Generationen kommen wird. Insbesondere das starke
Aufkommen von Patchwork-Familien und Alleinerzieher/innen mit Kindern wirft Fragen
über die künftigen Loylitätsnormen und -empfi ndungen sowie Solidaritätspotenziale
auf. In Survey- und Intensivstudien qualitativer Natur wäre diesen neuen Mustern und
ihren Zukunftsperspektiven nachzugehen. Auch in diesem Punkt sollte erhöhtes Augenmerk
auf die Auswirkungen auf die Hochbetagten als jener Gruppe gerichtet werden,
die in besonders hohem Maße auf die Zuwendung seitens der Anderen angewiesen ist.
» Materielle Transfers, Erbschaften, Schenkungen: Dem institutionellen Strom von formellen
Transferleistungen (insbesondere den Pensionen) steht ein informeller, viel weniger
beachteter, Strom von Gaben, Schenkungen und Erbschaften gegenüber, der in
die entgegen gesetzte Richtung verläuft. Die Information über das Ausmaß, die Formen
und Motive dieser Transfers ist nur lückenhaft und verbesserungsbedürftig, auch in
der Hinsicht, dass ein Zurückfahren der Alt-zu-Jung-Leistungen infolge reduzierter Einkommen
(und in weiterer Folge, etwa wegen eines notwendig werdenden Entsparens,
geringerer Vermögensweitergaben) Auswirkungen auf die familialen Generationenbeziehungen
haben könnte, wovon die Hochbetagten besonders stark betroff en wären.

Empfehlungen zu Kapitel 10:
Hochaltrige Migrant/innen
HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Neue Herausforderungen für die etablierten Systeme der Altenarbeit: Die migrantische
Hochaltrigkeit erfordert unumgänglich Maßnahmen insbesondere in Bezug auf
eine verstärkte Kultursensibilität in den Bereichen Versorgung und Betreuung – die
entsprechenden Stichworte lauten „kultursensible Pfl ege“ und „interkulturelle Öff -
nung von sozialen Diensten“.
» Abbau von Barrieren und Förderung der Akzeptanz von Alternativen in der Lebensführungen:
Ziel aller Maßnahmen ist der Barrierenabbau in Information und Beratung,
die Einbettung von Angeboten in vertraute Umwelten, Mitarbeiterqualifi zierung sowie
die Einbeziehung von muttersprachlichen und mit lebensweltlichem Hintergrundwissen
ausgestatteten Fachkräften. Mit der sozio-kulturellen Diversifi zierung des Alterns
fächert sich auch das gesellschaftlich erzeugte Bild der Hochaltrigkeit aus: Alternative
Vorstellungen und Konzepte der Lebensführung werden stärker sichtbar und
beanspruchen ebenfalls Legitimität.
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
» Ungenügende Datenlage in der Wissenschaft und in der amtlichen Statistik: Die Sichtung
der Arbeiten zur Situation hochaltriger Migrant/innen ergibt für Österreich ein
weitgehendes Fehlen einschlägiger wissenschaftlicher Studien, und dies betriff t die
Erforschung der Lebensbedingungen ebenso wie die Analyse von Bedarfslagen. Dieses
Manko fällt im Kontext der insgesamt ungenügenden und auch fehlerbehafteten
amtlichen Stati stik besonders ins Gewicht. Für Österreich liegt somit kein gesichertes
Wissen für Maßnahmenentwicklung und sozialpolitische Intervention vor.
» Berücksichtigung von Diversität: Ein Anspruch künftiger Forschungen besteht darin,
über die Beschreibung von objektiven Lebensverhältnissen hinaus die für die hochaltrige
Lebensführung relevanten Ressourcen und Handlungspotentiale, wie soziale
Netzwerke oder die Bedeutung familienbezogener und/oder ethnischer Handlungsorientierungen,
freizulegen; dabei gilt es, die Herkunfts- und Milieudiversität hochaltriger
Migrant/innen zu berücksichtigen.
511

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Empfehlungen zu Kapitel 11:
Hochbetagte Menschen mit Behinderungen
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
512
» Ausbau entsprechender Einrichtungen im stationären, semistationären und mobilen
Bereich für hochaltrige Menschen mit physischen bzw. psychischen Behinderungen:
Da in den kommenden Jahren und Jahrzehnten ein deutlicher Anstieg hochbetagter
Menschen mit physischen und psychischen Behinderungen zu erwarten ist, braucht
es entsprechende Einrichtungen. Dass bezieht sich sowohl auf
» die bauliche und technische Aus stattung von Heimen, teilstationären Einrichtungen
und Spitäler, aber auch auf mobilitätsunterstützende mobile Dienste (persönliche
Assistenz) und entsprechende altersgerechte bauliche und technische Ausstattungen
(Behindertenlifte, Seh- und Hörhilfen,..) von Privathaushalten sowie auf einen zu
erwartenden Anstieg der Anforderungen an die Träger der Angebote von Sachwalterschaft.
» Berücksichtigung von hochaltrigen Menschen mit physischen bzw. psychischen
Behinderungen in Bedarfs- und Entwicklungsplänen: Damit der Ausbau spezieller Einrichtungen
und Dienste für hochaltrige behinderte Menschen gewährleistet ist, muss
diesen in den Planungsabschnitten der zukünftigen Bedarfs- und Entwicklungspläne
der Länder ein entsprechendes Augenmerk gewidmet sein. Das ist notwendig, um
eine vorausschauende Sozialplanung durchführen zu können.
» Umschichtung fi nanzieller Mittel: Da sich die innere Struktur der Gruppe hochaltriger
behinderter Menschen deutlich verschieben wird (Auslaufen der Kriegsopferversorgung,
Anstieg der mentalen Behinderungen) ist auch über eine entsprechende Umschichtung
der Mittel (etwa von der Kriegsopferversorgung beispielsweise zur Finanzierung
persönlicher Assistenzen) anzudenken.
» Geeignete Instrumente und Methoden der Datenerhebung: Problematisch für die
quantitative Erfassung der gegenwärtigen und zukünftig zu erwartenden Probleme
bzw. sozialpolitischen Handlungsbedarfe im Zusammenhang mit dem Thema der
hochbetagten Menschen mit Behinderungen ist die weitgehend fehlende Datenbasis.
Dieses Problem ist nur teilweise zu lösen, da eine allgemeine Registrierungspfl
icht sowohl dem Gedanken der Menschenwürde als auch des Datenschutzes
widerspricht. Folge solcher Datenerhebungen könnten aber auch unerwünschte
soziale Stigmatisierungen sein. Es ist daher unabdingbar notwendig, diese Informa-

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
tionslücke durch geeignete quantitative und qualitative Forschung zu schließen.
» Mikrozensus-Erhebung über körperliche und psychische Beeinträchtigungen: Die letzte
Erhebung wurde im Jahr 1999. Eine neuerliche Erhebung sollte unbedingt mit einer
Erhebung in Heimen verknüpft werden. Weitere (qualitative, aber auch quantitative)
Forschungen wären in engem Zusammenwirken mit den Ämtern der Landesregierungen
und dein Organisationen der behinderten Menschen, aber auch der betreuenden
Wohlfahrtsträger durchzuführen.
Empfehlungen zu Kapitel 12:
Einsamkeit und Isolation
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Individuelle Ebene – Programmangebote: Die Angebote sollten Beratung und Trainingskurse
umfassen, in denen unter anderem strukturiertes Zeitverhalten gelehrt
und die hohe Bedeutung körperlicher, geistiger und musischer Betätigung klargemacht
werden. In praktischer Hinsicht sollte der Zugang zur modernen Informationstechnologie
erleichtert und die Handhabung der entsprechenden Geräte erklärt
werden, um die soziale Teilhabe zu ermöglichen. Stützende Kurse und therapeutische
Angebote zur erfolgreichen Bewältigung der Verlusterfahrung nach Verwitwung,
Scheidung oder anderen gravierenden Personenverlusten könnten Einsamkeitsgefühle
lindern helfen.
» Kleingruppenebene – Hilfe bei der Einbindung in subjektiv bedeutsame soziale Netzwerke:
Da nicht die Anzahl der Kontakte entscheidend ist, sondern inwieweit diese
belohnende Erfahrungen vermitteln, ist für eine sorgfältige Abklärung der individuell
bevorzugten Handlungsfelder zu sorgen. Wünschenswert wäre die Schaff ung von Begegnungsmöglichkeiten
zwischen Hochaltrigen und jüngeren Menschen, damit deren
Denkweisen kennen gelernt und so die Gefühle einer zunehmenden Entfremdung von
der modernen Welt gemildert werden.
» Gesamtgesellschaftliche Ebene – Überwindung von Stereotypen: Die Negativität des
Alters und des vermeintlich stringenten Zusammenhangs des Alterns mit Einsamkeit
und sozialer Isolation müssen bekämpft werden. Dazu gehören unter anderem auch
die Enttabuisierung von Sexualität und öff entliche Anerkennung ihres Stellenwerts im
höheren Alter.
513

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
Empfehlungen zu Kapitel 13:
Gesundheitliche Aspekte im Alter
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
Informations- und Forschungsdefi zit besteht insbesondere in folgender Hinsicht:
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» Wirkungen professioneller Kommunikationskultur: Inwieweit wird der in den Ausbildungsplänen
für die Mitarbeiter/innen in stationären, teilstationären und ambulanten
Einrichtungen enthaltene Erwerb von kommunikativen und gemeinschaftsbildenden
Kompetenzen in der praktischen Arbeit realisiert und führt zur Milderung von
Einsamkeitsgefühlen der Bewohner/innen bzw. Klient/innen/Kund/innen?
» Installierung einer Längsschnittstudie (Panel): Nebst vielen anderen wichtigen sozialgerontologischen
Forschungsfragen kann auch jene nach dem Entwicklungsprozess
der sozialen Isolation und dem individuellen Einsamkeitsverlauf ab den mittleren
Jahren bis ins höchste Alter nur durch eine längsschnittlich angelegte Forschungsstrategie
schlüssig beantwortet werden. Solche Studien gibt es in vielen Ländern, jedoch
nicht in Österreich.
» Geriatrisch-gerontologische Lehrstühle: Dringlich ist Etablierung von geriatrisch-gerontologischen
Lehrstühlen, die durchaus multidisziplinär strukturiert sein könnten.
» Facharzt für Geriatrie: In den meisten europäischen Ländern ist der Facharzt für Geriatrie
bereits etabliert, es wäre höchste Zeit, dies in Österreich nachzuholen.
» Versorgungs- und Pfl egeforschung: Es besteht in Österreich deutlicher Mangel an
kompetenter Versorgungs- und Pfl egeforschung. Dadurch fehlen auch Qualitätsstandard
sowohl im Bereicht der ambulanten als auch der stationären Betreuung.
» Verbesserung des Image der Geriatrie: Obwohl es im stationären Akutsektor schon
vielversprechende Anfänge gibt, ist die Geriatrie noch unzureichend „implantiert“.
Eine Folge davon ist das ungerechtfertigt negative Image der Geriatrie.
» Implementation einer institutionell gesicherten Verknüpfung von geriatrischer Forschung
und Praxis: Wegen des Fehlens der universitären Strukturen mangelt es an

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
einem Link zwischen gerontologischer Forschung und geriatrischer Praxis. Ein vielversprechender
Ansatz ergäbe sich insbesondere im Kontext der Frailty-Forschung, die
somatiche, psychische und soziale Aspekte aufweist.
Empfehlungen zu Kapitel 14:
Gesundheitsförderung, Prävention und Gesundheitsversorgung bei
Hoch betagten
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Gesundheitsziele als Instrument, um Strategien und Prioritäten im Gesundheitswesen
festzulegen: Gesundheitsziele dienen unter anderem dazu, auf Zielgruppen und
deren Bedürfnisse zugeschnittene Maßnahmen zu initiieren. Im Hinblick auf die Gesundheitsversorgung
und Betreuung Hochbetagter sind Gesundheitsziele zu adaptieren
oder neu zu formulieren, um Prävention, Behandlung und Pfl ege dieser besonders
vulnerablen Gruppe zu strukturieren.
» Wahrnehmung der Bedürfnisse von Hochaltrigen: Es ist eine Tatsache, dass der Anteil
der über 75-Jährigen an der Bevölkerung stetig steigt, jedoch fehlt es in allen Bereichen
an einer entsprechenden Wahrnehmung ihrer Bedürfnisse. Mangelernährung,
Stürze, psychosoziale Veränderungen und Isolation können mit einfachen Mitteln
seitens der Health-Profes sionals, der Angehörigen und der Gemeinde entgegen gewirkt
werden. Wichtig wäre es in diesem Zusammenhang, die Wahrnehmung für die
Bedürfnisse der Hochbetagten zu schärfen. Dazu gehört auch die Einrichtung von Gesundheitsförderungseinrichtungen,
die den Bedürfnissen von Hochbetagten gerecht
werden.
» Erhöhung des Impfschutzes: Die geringe Durchimpfungsrate bezüglich Infl uenza und
wahrscheinlich auch Pneumokokken bei Hochbetagten verweist auf Versorgungsdefi -
zite. Diesbezüglich wären Awareness-Kampagnen besonders bei Health-Professionals
wünschenswert.
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
» Bedürfniserhebung und Verbesserung der Datenlage: Prävention, Vorsorgeuntersuchungen
und Betreuung können nur erfolgreich sein, wenn sie die Bedürfnisse
der Zielgruppe berücksichtigen und ernst nehmen. Dazu ist es notwendig, diese zu
kennen. Es ist evident geworden, dass über die besonderen Bedürfnisse Hochbe-
515

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Empfehlungen zu Kapitel 15:
Pfl ege und Betreuung (informelle Pfl ege)
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
516
tagter in Österreich viel zu wenig bekannt ist, weswegen der notwendige erste Schritt
eine Bedürfniserhebung für diese Altersgruppe wäre. Eine Voraussetzung für die
Formulierung geeigneter Maßnahmen ist eine solide Datenbasis für Hochbetagte. Es
wäre wünschenswert, vorhandene Instrumente zur Gesundheitsdatenerhebung an
die geänderten demographischen Gegebenheiten anzupassen und ergänzend eine
umfangreiche validierte Datenerhebung durchzuführen.
» Personenbezogene Datenauswertung von Sozialversicherungsdaten: Die Daten zur
Inanspruchnahme des Gesundheitssystems sind bis auf die Auswertung der Krankenhausentlassungen
in erster Linie selbstberichtet. Eine personenbezogene Auswertung
der tatsächlichen Inanspruchnahme medizinischer Leistungen durch die Sozialversicherungen
wäre wünschenswert.
» Flächendeckende Datenerfassung in den Bereichen Screening, Assessment und
Rehabilitation: Wünschenswert wäre eine fl ächendeckende Erfassung der Screeningmaßnahmen,
inklusive des geriatrischen Assessments sowie den rehabilitativen
Möglichkeiten bei Hochbetagten. Zumindest für Personen in Pensionisten- und
Pfl egeheimen müsste dies möglich sein. Durch eine Auswertung des geriatrischen
Assessments wären auch Rückschlüsse auf Ernährungsstatus, sowie psychische und
soziale Defi zite möglich.
» Entwicklung geeigneter Versorgungsmodelle und entsprechender Evaluierungskonzepte:
Hochbetagte sind oftmals multimorbid und chronisch krank. Um eine
“continuity of care” zu ermöglichen sind geeignete Versorgungsmodelle und entsprechende
Evaluierungskonzepte zu entwickeln, die alle Beteiligten einbinden und
koordinieren. Eine Möglichkeit liegt in der Förderung der integrierten Versorgung,
welche im Rahmen gemeindebasierter Modelle zur Betreuung der Hochbetagten von
der Prävetion bis zur Palliativversorgung alle Gesundheits- und Sozialdienstleistungen
sowie die Unterstützung pfl egender Angehöriger anbietet und koordiniert.
» Maßnahmen zur Qualitätssicherung: Die betreuenden Angehörigen sollten ermutigt
werden, rechtzeitig – d. h. noch vor dem Eintritt einer Überlastungssituation – Beratung
und Schulung in Anspruch zu nehmen. Eine professionelle Begleitung von
Selbsthilfegruppen, um den Erfahrungsaustausch und die wechselseitige Stützung zu
fördern, könnte deren Effi zienz steigern.

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
» Externe Stützung der informellen Betreuungspersonen: Dies kann geschehen durch
Flexibilisierung des Angebots mit Hilfe von 24-Stunden-Bereitschaftsdiensten bzw.
Wochenenddiensten. Stützend wirkte der Ausbau von Kurzzeitpfl ege, von Nachtbetreuung
und von Tageszentren, besonders auch im ländlichen Raum. Das Pfl egetelefon
könnte zu einer Notfalleinrichtung ausgebaut werden. Die Hauskrankenpfl eger/
innen könnten als Trainer/innen und Ratgeber/innen fungieren. Die Hausärzte sollten
sich auch der pfl egenden Angehörigen annehmen und mit ihnen, der gesamten Familie
und allenfalls zusätzlichen Personen (z. B. Nachbar/innen) eine „Teambesprechung“
oder „Familienkonferenz“ zur optimalen Betreuung der Pfl egebedürftigen abhalten.
» Berücksichtigung der speziellen Bedarfslage von Angehörigen von Demenzkranken:
Einzuführen wäre ein unkompliziertes, auch stundenweise abrufbares Entlastungsangebot
für die Beaufsichtigung von Personen mit Weglauftendenz zu Hause. Tageszentren
mit geronto-psychiatrischer Ausrichtung sind vermehrt einzurichten.
» Sozialpolitische Weiterentwicklungen: Volle sozialversicherungsrechtliche Absicherung
der informell Betreuenden ab einer bestimmten Pfl egestufe (einschließlich
Arbeits losenversicherung). Erweiterungen der Rechtsansprüche bei Langzeitbetreuung,
um die Vereinbarkeit von Erwerbstätigkeit und Altenpfl ege zu gewährleisten
(Teilzeitbeschäftigung, Karenzierung). Einrichtung einer offi ziell anerkannten Interessensvertretung
der pfl egenden Angehörigen und Vorsehen einer konkreten Mitsprachemöglichkeit.
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
» Qualitätssicherung: Entwicklung von Methoden und Instrumenten, die nicht bloß auf
die Standards der professionellen Pfl ege abstellen, sondern auf die spezielle Situation
der informellen Betreuung in den Familien abgestimmt sind. Kontrollmechanismen
sind zu entwickeln, die auch die Befi ndlichkeit der pfl egenden Angehörigen berücksichtigen.
Entwicklung besonderer Assessment-Instrumente für die Familiensituation
von Demenzkranken.
» Doppelbetreuungen durch Familie und Sozialdienste: Erfassung des Ausmaßes und
der Art von Arbeitsteilungen, Analyse möglicher Überschneidungen sowie Erkenntnisgewinnung
über die bisher unbekannten Langzeitwirkungen zum Zwecke der Eff ektivitätssteigerung.
» Dokumentation: Vereinheitlichung der statistischen Unterlagen der österreichischen
Bundesländer und Schließung der Lücken in der regionalen Datenlage zu Beratungsdiensten
und zu Unterstützungsleistungen für pfl egende Angehörige, aber auch in
Bezug auf ehrenamtlich betreuend tätige Menschen und von Nachbarschaftshilfe in
diesem Bereich.
517

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Empfehlungen zu Kapitel 16:
Pfl ege und Betreuung: Die formelle ambulante Pfl ege
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
Informations-/Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
518
» Sicherung einer integrierten und koordinierten ambulanten Versorgung: Das Ziel einer
integrierten mobilen Betreuung hat das Ziel Versorgungslücken zu schließen. Damit
dies gewährleistet ist, braucht es die Entwicklung von individuellen und bedarfsgerechten
Pfl egearrangements.
» Schaff ung politischer Rahmenbedingungen: Es braucht einen politischen Rahmen,
der die Ausschöpfung der pfl egerischen Potentiale in Bezug auf präventives, kuratives,
rehabilitatives und palliatives Handeln ermöglicht. Dabei geht es auch um die
verstärkte Berücksichtigung von Beratungs- und Anleitungstätigkeiten für Patient/
innen und deren Angehörige.
» Quantitativer und qualitativer Ausbau der ambulanten Pfl ege/Betreuung: Der Ausbau
mobiler Dienste hat auf der Basis des Nutzer/innenbezogenen Bedarfs an pfl egerischen
Leistungen zu erfolgen.
» Systematische Erhebung, Dokumentation und Publikation von pfl egeepidemiologischen
Daten: Notwendig ist die Erhebung von Daten in den Bereichen Schmerz-,
Dekubitus- und Inkontinenzprävalenz. Auf der Basis solcher Daten kann dann der
Pfl egebedarf ermittelt werden.
» Defi nition und Entwicklung von Standards: Zu erarbeiten wären bundesweit einheitlichen
Standards zur Gewährleistung von Qualität des pfl egerischen Handelns und der
Patient/innensicherheit.
» Ausrichtung der Forschung auf neue Nutzer/innengruppen von mobiler Pfl ege: Bei
der Untersuchung neuer Nutzer/innengruppen mobiler Pfl ege ginge es um auf diese
abgestimmte ambulant pfl egerische Versorgung im Kontext des Alterns und der Hochaltrigkeit.
Hervorzuheben sind dabei Hochaltrige mit Behinderungen, Personen mit
Demenz und Menschen mit Migrationshintergrund aber auch chronisch Kranke und
allein lebende Hoch altrige.

Empfehlungen zu Kapitel 17:
Pfl ege und Betreuung (formelle institutionelle Pfl ege)
HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Solidarische Absicherung des Risikos der Pfl egebedürftigkeit: Empfohlen wird hier
eine steuerfi nanzierte Abdeckung der Kosten der Pfl ege.
» Neuorientierung der Bedarfsplanung: Es sollte nicht der Dienst an sich (Heimplätze,
Stunden in der mobilen Betreuung) geplant werden, sondern die erforderliche Leistung,
egal wo sie erbracht wird
» Festlegung von Standards für eine bedarfsgerechte bzw. bedürfnisorientierte Altenhilfe:
Herbeigeführt werden sollte ein nationaler Konsens darüber, was unter einer
bedarfs- bzw. bedürfnisorientierte Altenhilfe zu verstehen ist und wie diese Leistung
erzeugt werden kann (QM-System, z.B. E-Qalin, und Nationales Qualitätszertifi kat
einführen)
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
» Stationäre Pfl ege und Lebensqualität: Auswirkungen der Größe eines Heimes auf die
Lebensqualität bzw. Befi ndlichkeit der in diesen Einrichtungen lebenden Menschen
und Arbeitenden. „Ehrliche“ Erforschung der Frage des Zusammenhanges zwischen
Wirtschaftlichkeit und Größe eines Heimes
» Orientierung an den Kund/innen: Zu erforschen wären Kund/innenwünsche hinsichtlich
bedarfsgerechter Altenhilfe. Dabei ginge es um Fragen von medikalisierter Betreuung
versus Alltagsnormalität.
» Vorzüge/Nachteile von stationärer/mobiler Pfl ege: Geht es den alten Menschen durch
die Strategie "mobil vor stationär" zu Hause wirklich so gut, speziell unter dem Aspekt
der vorhandenen bzw. möglichen Kommunikation?
» Unterschiedliches Nutzer/innenverhalten von alten Menschen in Privathaushalten
und Heimen: Zu untersuchen sind Krankenhausaufenthalte, Medikamente, Dauer des
Pfl egegeldbezuges, Pfl egegeldeinstufungen in abhängig von Wohnort, ehemaligem
Berufsstatus, Versicherungsträger etc.
» Entwicklung von Instrumenten zur Messung des Pfl egebedarfs: Die zur Bestimmung
des Pfl egebedarfs vorhandenen Instrumente müssen einer Prüfung unterzogen und
(eventuell) durch geeignetere Indikatoren ersetzt werden.
519

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Empfehlungen zu Kapitel 18:
Kriminalität und Gewalt
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
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» Generationenübergreifende Solidarität und neue Ethik: Das zukünftig noch rasant zunehmende
Altern der Gesellschaft muss als unabwendbare und vernünftige Entwicklungsperspektive
gewürdigt und propagiert und darf nicht als Anlass für die Diskriminierung
alter Menschen missbraucht werden. Förderung einer Bewusstseinbildung,
dass die Familie als Institution für Pfl ege nicht bedenkenlos ausgebeutet werden darf,
weil sonst unweigerlich unerwünschte Nebenfolgen im Sinne von Gewaltphänomenen
eintreten werden.
» Prävention: Aufklärungsprogramme für pfl egende Angehörige, dass eine mögliche
Folge von hirnorganischen Veränderungen bei alten Menschen heftige Aggressionen
und andere problematische Verhaltensweisen seitens der Betreuten sein können
und daher das Erlernen von Methoden des Aggressionsabbaus und des Vermeidens
von Gegenaggressionen nützlich ist. Verstärkung und Propagierung des Angebots an
Selbstverteidigungskursen für alte Menschen. Schaff ung von niederschwellig gestalteten
Anlaufstellen, um die psychischen und körperlichen Langzeitfolgen von kriminellen
Handlungen besser verarbeiten zu können.
» Meldepfl icht: Einleitung einer Diskussion über die Frage, ob und inwieweit eine Anzeige-
und Meldepfl icht bei der bloßen Vermutung von Übergriff en im Privatbereich
der Familie für die Mitarbeiter von Gesundheits- und Sozialdiensten gelten soll. In
jedem Fall aber sollte eine Schulung der Mitarbeiter/innen von Sozial- und Gesundheitsdiensten
zur Gewalterkennung und klare Anweisungen zur weiteren Vorgangsweise
stattfi nden.
» Ausleuchtung des Dunkelfelds: Es fehlen verlässliche repräsentative Daten für alle
Gewaltbereiche, d. h. es existiert ein großes Dunkelfeld nicht entdeckter oder nicht
bekannt gewordener oder nicht geahndeter gewalthafter Handlungen gegen alte und
insbesondere hochaltrige Menschen.
» Stationärer Bereich: Überwindung des herrschenden Informationsmangels, welche
strukturellen oder sonstigen Umstände in den Heimen und Krankenhäusern gewaltfördernd
wirken, und zwar sämtliche Formen betreff end, nicht nur freiheitsbeschränkende
Maßnahmen.

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
» Kriseninterventions- und Notruftelefone: Erhebung, inwiefern bei den bestehenden
Diensten auch von alten Opfern Beratung und Hilfe gesucht wird, ob diese Stellen für
diese Aufgaben geeignet sind und ob die Installierung eines speziellen Notrufs für
alte Gewaltopfer sinnvoll ist.
» Diagnostik: Weiterentwicklung von speziell für die Untersuchung („screening“) von
alten Menschen geeigneten Instrumenten (einschließlich psychologischer Verfahren),
samt entsprechender Ausbildung, um auch in Zweifelsfällen bzw. wenn die vermuteten
Gewalteinwirkung bestritten wird, zu einer trennscharfen Abgrenzung zwischen
Unfällen, Selbstverletzung und Gewaltausübung durch Dritte bzw. Folgen von pfl egerischer
Vernachlässigung zu kommen.
Empfehlungen zu Kapitel 19:
Rechtliche Aspekte
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
» Änderung der Kompetenzen: Die bestehende Kompetenzlage – strikte Trennung von
Gesundheits- und Sozialagenden – und die im Bereich der Versorgung pfl egebedürftiger
Personen bestehenden Unterschiede zwischen den Bundesländern sind nicht
mehr zeitgemäß. Forderung: Rechtliche Gleichbehandlung von Krankheitsfall und
Pfl egefall sowie Schaff ung einheitlicher Mindeststandards bei der ambulanten und
stationären Versorgung pfl egebedürftiger und alter Menschen.
» Beseitigung der Armutsfalle Pfl egebedürftigkeit: Ein Großteil der in Alten- und Pfl egeheimen
versorgten Personen wird zum Sozialhilfeempfänger, weil das Pfl egegeld
bestimmungsgemäß nur einen Teil der pfl egebeding ten Mehraufwendungen abdeckt.
Forderung: Vollständige fi nanzielle Abdeckung des Risikos der Pfl egebedürftigkeit
durch ein steuer- oder (versicherungs)beitragsfi nanziertes System.
» Patientenverfügung oder Vorsorgevollmacht: Die hohen formalen Hürden bei der
Erstellung einer solchen verhindern ihre weite Verbreitung in der Praxis und damit
die angestrebte Ausübung des Selbstbestimmungs rechts alter Menschen. Forderung:
Einerseits sollten die formalen Hürden insgesamt verringert werden und andererseits
bedarf es dringend einer Änderung des § 31 des Grundbuchsgesetzes und des § 24
des Wohnungseigentumsgesetzes, weil diese die Gültigkeit einer Vollmacht in Liegenschaftsangelegenheiten
auf drei Jahre beschränken, wodurch auch die Möglichkeiten
einer Vorsorgevollmacht stark eingeschränkt werden.
521

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
Empfehlungen zu Kapitel 20:
Leben und Sterben in Würde
Zur Lösung der politischen Herausforderungen werden folgende Ansätze empfohlen:
522
» Evaluierung der Auswirkungen der rechtlichen Normen: Im gesamten Bereich des
Altenrechts fehlt es an einer umfassenden rechtstatsächlichen und rechtssoziologischen
Erforschung der bestehenden Verhältnisse sowie insbesondere der Auswirkungen
der rechtlichen Normen auf die betroff enen Personen und deren soziales und
wirtschaftliches Umfeld. Das wäre aber Voraussetzung für eine effi ziente vorausschauende
Gesetzgebung. Derzeit gibt es nur punktuelle Untersuchungen. Forderung:
Zumindest in so dynamischen Rechtsbereichen wie im Altenrecht wäre eine regelmäßige
Evaluierung der bestehenden Rechtsnormen sinnvoll, um zu vermeiden, dass die
Rechtsordnung der gesellschaftlichen Entwicklung ständig weit hinterherhinkt.
» Rechtstheorie und Rechtspraxis: Diese weichen im Gesundheits- und Pfl egebereich
stark voneinander ab. Ursache dafür ist primär der Informationsmangel der Rechtsanwender
(Ärzte, Pfl egepersonal, Heimleitun gen, Patienten, Pfl egeleistungen beanspruchende
Personen usw.). Dieser besteht auch häufi g bei der Schaff ung neuer
Rechtsinstitute wie z. B. bei der Patientenverfügung und der Vorsorgevollmacht.
Forderung: Öff entliche Informationskampagnen.
» Dokumentation von Leistungen, Inanspruchnahme, Qualifi zierung von Mitarbeiter/
innen: Angesichts der zunehmenden Zahl an Angeboten im Bereich von Hospizarbeit
und Palliative Care bedarf es einer sorgfältigen Dokumentation der Leistungen,
Inanspruchnahme, Qualifi zierung von Mitarbeiter/innen. Auf Basis der derzeit vorliegenden
Daten kann keine ausreichende Abschätzung der Versorgung hochbetagter
Menschen durch solche Dienste vorgenommen werden. Die Dokumentation und Leistungsberichterstattung
dieses – auch für hochbetagte Menschen – hoch relevanten
Versorgungssektors erfolgt nahezu ausschließlich durch Dachverbände und Mitgliederorganisationen.
Aus Perspektive des öff entlichen Gesundheitswesens interessierende
Fragestellungen können so nicht hinreichend aufgenommen werden. Daher
bedarf es einer öff entlich fi nanzierten und gesteuerten Gesundheitsberichterstattung
welche international vergleichbar die Versorgung in der letzten Lebensphase und insbesondere
auch die Leistungen von Palliative Care sowie der großteils ehrenamtlich
getragenen Hospizarbeit aufnimmt und abbildet.
» Willenserklärungen und Entscheidungen am Lebensende: Es ist so gut wie nichts

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
über die Praxis zum Umgang mit Entscheidungen am Lebensende, inbesondere auch
mit Willenserklärungen bekannt. Wie werden die Wünsche und Anliegen der Betroff enen
aufgenommen? Wie wird mit Widersprüchen umgegangen? Welche Rolle spielen
Angehörige und andere nahe stehende Personen bei Entscheidungen zur Versorgung
am Lebensende, welche Aufgabe haben die Professionellen? Gerade angesichts der
jüngsten gesetzlichen Regelung zur Patientenverfügung wäre es von hoher Relevanz,
den Status Quo zum Umgang mit Entscheidungen und Willenserklärungen zu erfassen
und auch die Wirkung und Auswirkungen des Gesetzes überprüfen zu können.
» Stärkere Integration von Palliative Care in die entsprechenden Ausbildungsgänge:
Wiewohl eine zunehmende Integration von Palliative Care in Studiengänge und Ausbildungen
sämtlicher Gesundheitsberufe beobachtet werden kann, ist der Status Quo
deutlich unzureichend. Mit Blick auf das Sterben hochbetager Menschen kommen
hier die rückständige Akademisierung der Pfl egeberufe sowie die zögerliche Etablierung
von entsprechenden Lehrstühlen im Bereich Palliative Care bis hin zum gänzlichen
Fehlen solcher in der Gerontologie oder Geriatrie zum Tragen.
Informations- und Forschungsdefi zite bestehen insbesondere in folgender Hinsicht:
» Unzureichende Datenlage zur Lebenssituation von Menschen am Lebensende: Die
Datenlage hinsichtlich der Lebenssituation von alten und hochbetagten Menschen
am Lebensende ist sowohl quantitativ als auch qualitativ unzureichend. Vorhandene
Daten erlauben lediglich Einblick in kleine Ausschnitte, deren Summe ergibt jedoch
kein Gesamtbild. Todesursachenstatistiken beispielsweise geben keine Information
über die Verfasstheit der Menschen vor ihrem Tod. Weder dementielle Veränderungen
– die ja kaum direkt den Tod herbeiführen – noch die bei Hochbetagten typischen
multifaktoriellen Problemlagen die Pfl egebedürftigkeit und unterschiedlichen Leidenszustände
verursachen, werden darin sichtbar und abgebildet. Es braucht mehr
Wissen über die Bedürfnisse sterbender Menschen und ihrer Angehörigen sowie das
Ausmaß der sozialen, geschlechtsspezifi schen sowie kulturellen Unterschiede.
» Weiterführende Forschungen zum Sterbeort: Hinsichtlich des Sterbeortes wurden
interessante regionale Unterschiede innerhalb Österreichs beobachtet, die nicht einfach
mit dem Urbanisationsgrad von Regionen erklärt werden können. Um Entwicklungen
hinsichtlich der Sterbeorte beeinfl ussen zu können, bedarf es eines besseren
Verständnisses des Status Quo, d.h. der Versorgungsverläufe von Menschen unterschiedlichen
Alters, kulturellen Hintergrundes, Geschlechts, Wohnortes und Krankheitshintergrundes
im letzten Lebensjahr.
523

HANDLUNGS- UND FORSCHUNGSEMPFEHLUNGEN
524

AUTOR/INNEN DER BEITRÄGE
MARTINA AGWI
Österreichisches Institut für Wirtschaftsforschung (WIFO), Wien
UNIV.PROF. MAG. DR. ANTON AMANN
Zentrum für Alternswissenschaften und Sozialpolitikforschung
NÖ Landesakademie, St. Pölten
PRIM. PROF. DR. FRANZ BÖHMER
Sozialmedizinisches Zentrum Sophienspital, Wien
MAG. INGRID DOLHANIUK, DGKS
Institut für Pfl egewissenschaft
Universität Wien
DR. THOMAS DORNER, MPH
Institut für Sozialmedizin, Zentrum für Public Health
Medizinische Universität Wien
OA DR. THOMAS FRÜHWALD
Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem Zentrum Rosenhügel, Wien
UNIV.PROF. DR. MICHAEL GANNER
Institut für Zivilrecht
Universität Innsbruck
MAG. ALOIS GUGER
Österreichisches Institut für Wirtschaftsforschung (WIFO), Wien
UNIV.PROF. MAG. DR. JOSEF HÖRL
Institut für Soziologie
Universität Wien
DR. RUPERT KISSER
Kuratorium für Verkehrssicherheit (KfV), Wien
UNIV.PROF. MAG. DR. FRANZ KOLLAND
Institut für Soziologie
Universität Wien
AUTOR/INNEN DER BEITRÄGE
525

AUTOR/INNEN DER BEITRÄGE
MAG. CORNELIA KRAJASITS
Österreichisches Institut für Raumplanung, ÖIR Informationsdienste GmbH, Wien
DOZ. DR. JOSEF KYTIR
Direktion Bevölkerung
Statistik Austria, Wien
MAG. CHRISTINE MAYRHUBER
Österreichisches Institut für Wirtschaftsforschung (WIFO), Wien
ASS.PROF. MAG. DR. GERHARD MAJCE
Institut für Soziologie
Universität Wien
MAG. MARTIN NAGL-CUPAL
Institut für Pfl egewissenschaft
Universität Wien
DR. SABINE PLESCHBERGER, MPH, DGKS
Fakultät für Interdisziplinäre Forschung und Fortbildung
(Klagenfurt - Graz - Wien) (IFF) / Palliative Care und OrganisationsEthik
MAG. DR. ELISABETH RAPPOLD, WISS. MA
Institut für Pfl egewissenschaft
Universität Wien
UNIV.PROF. MAG. DR. CHRISTOPH REINPRECHT
Institut für Soziologie
Universität Wien
MAG. BARBARA REITERER
Program in the History of Science, Technology, and Medicine
University of Minnesota
UNIV.PROF. DR. ANITA RIEDER
Institut für Sozialmedizin, Zentrum für Public Health
Medizinische Universität Wien
DR. URSULA RISCHANEK
Forschungsgesellschaft für Wohnen, Bauen und Planen, Wien
526

PROF. (FH) DR. TOM SCHMID
Sozialökonomische Forschungsstelle, Wien
DR. MARGIT SCHOLTA
Amt der OÖ Landesregierung – Sozialabteilung, Linz
UNIV.PROF. DR. ELISABETH SEIDL
Institut für Pfl egewissenschaft
Universität Wien
AUTOR/INNEN DER BEITRÄGE
527

AUTOR/INNEN DER BEITRÄGE
528

SOZIAL TELEFON
Bürgerservice des Sozialministeriums
Tel.: 0800 - 20 16 11
Mo bis Fr 08:00 - 16:00 Uhr
PFLEGETELEFON
Tel.: 0800 - 20 16 22
Mo bis Fr 08:00 - 16:00 Uhr
Fax: 0800 - 22 04 90
pfl egetelefon@bmask.gv.at
BROSCHÜRENSERVICE
Tel.: 0800 - 20 20 74
broschuerenservice@bmask.gv.at
BRIEFKASTEN
Für Anregungen und allgemeine Fragen:
briefkasten@bmask.gv.at
BUNDESMINISTERIUM FÜR
ARBEIT, SOZIALES UND
KONSUMENTENSCHUTZ
Stubenring 1, 1010 Wien
Tel.: +43 1 711 00 - 0
www.bmask.gv.at