Leitfaden - Gewalt gegen Kinder - Saarland

4.2 Körperliche Befunde
Symptome und Befunde, die auf körperliche Misshandlung deuten können, sind
häufig nicht einfach zu bewerten. Die Kardinalfrage ist die der Plausibilität der
Anamnese hinsichtlich der vorliegenden Verletzungen unter Berücksichtigung möglicher
Differenzialdiagnosen. Mit zunehmender Anzahl verdächtiger Befunde kann
die Diagnose einer Misshandlung im Sinne eines Syndroms gestellt werden.
Sie müssen in jedem Fall das unbekleidete Kind untersuchen. Besondere Beachtung
verdienen die sogenannten Prädilektionsstellen wie die Regionen hinter den
Ohren, der behaarte Kopf, die Schleimhäute der Wangen, die Innenseite der Lippen,
das Lippen- und Zungenbändchen, die Oberarme, Thorax und die Anogenitalregion.
Das knöchernde Skelett und insbesondere die langen Röhrenknochen sollten
abgetastet werden. Notieren Sie auch das Verhalten und etwaige Aussagen des
Kindes bei der Untersuchung.
Ursache von Verletzungen bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern können im
Rahmen von Spielen, Unfällen, aber auch Misshandlungen entstehen. Die Entscheidung,
was im jeweils konkreten Fall zur Verletzung geführt hat, kann oft
schwierig und durch eine einzige Untersuchung allein oft nicht leistbar sein. Daher
kommt der Dokumentation von Befunden eine zentrale Rolle zu, weil dadurch im
Zweifel die Entscheidung ohne Beweismittelverlust aufgeschoben werden und gegebenenfalls
der weitere Verlauf mit berücksichtigt werden kann.
Jede Befund-Dokumentation ist zunächst nur Teil der Krankenunterlagen, unterliegt
der ärztlichen Schweigepflicht und präjudiziert in keiner Weise das weitere
Vorgehen. Sie kann jedoch später enorm wichtig werden und dies sowohl im Sinne
einer Entlastung als auch für eine Beweisführung nicht zuletzt zum Wohle des Kindes.
Was sollte bei Verletzungen grundsätzlich abgeklärt werden?
Sind sie altersgerecht, spieltypisch oder auffällig im Verhältnis zur Lebhaftigkeit
bzw. Geschwister- und Familiensituation usw.?
Wie sollen sie zustande gekommen sein, ist dies hinsichtlich der geschilderten
Abläufe plausibel?
Wirken die Angaben aufrichtig oder werden nach und nach verschiedene Versionen
vorgetragen?
Welche Angaben macht das Kind spontan oder nach einer allgemeinen Frage
nach dem Zustandekommen? Jede eingehendere Befragung des Kindes ist jedoch
unbedingt zu unterlassen wegen einer dadurch möglichen und später
nicht mehr revidierbaren Beeinflussung des Kindes.
Zum weiteren Vorgehen (ein Bild ersetzt 1000 Worte!):
(Digital-)Foto: zuerst Übersichtsaufnahme zur Festlegung der jeweiligen Körperregion
Immer orthograd (senkrecht zur Körperoberfläche) fotografieren, schräge Blickwinkel
(Lichteinfall) nur ergänzend wählen
Immer Maßstab neben die Verletzung halten, ideal ist ein Maßstab mit 90 Grad-
Winkel
Gegebenenfalls Nahaufnahmen einzelner Befunde zur Darstellung von Detailstrukturen
Wichtig: Ein Foto zeigt nur die Form und Beschaffenheit, wegen möglicher Farbverfälschungen
müssen jedoch insbesondere Farbschattierungen zusätzlich schriftlich
dokumentiert werden
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Plausibilität der
Angaben
Hinweise zur
Untersuchung
Hinweise zur
Befunddokumentation
Krankenunterlagen,
Mittel zur Beweisführung
und Entlastung
Verletzungen
abklären
Alterstypische
Verletzungsmuster
Verletzung fotografieren