Leitfaden - Gewalt gegen Kinder - Saarland

KindergynäkologischeKonsiliaruntersuchung
Mädchen und
Jungen sind Opfer
Forensiche Befunde
selten
Körperliche Befunde
mit unterschiedlicherWertigkeit
Beweislage oft
schwierig
Sexuell übertragbarenKrankheiten
als Hinweis
Wenn Sie sich als Arzt durch eine exakte kindergynäkologische Untersuchung überfordert
fühlen, sollten Sie eine kindergynäkologische Konsiliaruntersuchung in einer
spezialisierten Klinik oder Praxis durch niedergelassene Kolleginnen und Kollegen
mit einer Zusatzausbildung oder durch einen Rechtsmediziner mit Erfahrung in Befunderhebung
und forensischer Bewertung anstreben.
Obwohl Jungen gleichermaßen zu Opfern sexueller Übergriffe werden können, finden
sich bei ihnen noch seltener hinweisende Befunde. Es wird neben der Analregion
der Penis, das Skrotum und die Hoden auf Hämatome und andere Verletzungen
untersucht.
Bei präpubertären Kindern ist nach 24 Stunden kein Nachweis von Sperma zu erwarten,
sondern das Augenmerk der forensischen Untersuchung auf die beim
Übergriff getragene Kleidung des Kindes oder etwaige Bettlaken zu richten. Hat ein
Übergriff bei Adoleszenten in den letzten 48 bis 72 Stunden stattgefunden, so
muss die Untersuchung unverzüglich erfolgen, um forensische Befunde, insbesondere
Spermaspuren zu sichern (s. Kapitel 5).
Beim sexuellen Missbrauch gibt es nur bei 5 - 10 % der Opfer hinweisende und
noch seltener beweisende Befunde. Grund dafür ist, dass viele sexuelle Handlungen
nicht zu einer Verletzung führen, dennoch seelisch erheblich schädigend sein
können. Daneben besteht eine enorme Heilfähigkeit der anogenitalen Gewebe, so
dass bei der meist verzögerten Vorstellung der Kinder auch signifikante Verletzungen
(einschließlich des Hymens!) vollkommen verheilen können. Als spezifische
Symptome gelten alle Verletzungen im Anogenitalbereich ohne plausible Anamnese.
Dazu gehören Hämatome, Quetschungen, Striemen, Einrisse, Narben und
Bisswunden. Insbesondere die Unterbrechung des Hymenalsaums bis zur Basis hat
eine hohe diagnostische Aussagekraft. Die entsprechenden Differenzialdiagnosen
und Normenvarianten sind unbedingt zu beachten um folgenschwere Fehlbewertungen
zu vermeiden (Herrmann 2002).
Im Zusammenhang mit dem Verdacht bzw. der Anschuldigung des sexuellen Missbrauchs
bleiben allerdings auch immer wieder Beweisfragen ungeklärt. Beispielsweise
ist aus diversen Literaturangaben (beispielsweise bei schwangeren Teenagern)
bekannt, dass keineswegs jedes Einführen eines männlichen Gliedes bzw. intravaginale
Manipulationen zwangsläufig mit dem Zerreißen des Jungfernhäutchens
oder mit sichtbaren Verletzungen im Scheidenbereich einhergehen. Die Intaktheit
des Hymens schließt wie insgesamt das Fehlen auffälliger Befunde die Möglichkeit
des sexuellen Missbrauchs (auch mit Einführen des Penis bei Adoleszenten) nicht
aus. Bei jüngeren präpubertären Mädchen ist dies jedoch unwahrscheinlich.
Bei den sexuell übertragbaren Krankheiten sind nach Ausschluss einer Übertragung
in der Neugeborenenperiode die Gonorrhoe, Syphilis und HIV beweisend für sexuelle
Gewalt. Infektionen mit Trichomonaden jenseits des ersten sowie von Chlamydien
jenseits des dritten Lebensjahres zählen ebenfalls dazu. Condylomata accuminata
(Feigwarzen) sind vor der Geschlechtsreife des Kindes möglicherweise Folge
von Missbrauch – oft ist der Infektionsweg aber nicht zu klären, so dass aus der
Infektion allein keine Diagnose gestellt werden darf. Bei einer Schwangerschaft in
der Frühpubertät muss man immer an die Folgen eines Missbrauchs denken.
Daneben gibt es noch unspezifische Symptome, die ebenfalls bei einem Missbrauch
entstehen können, wie rezidivierende Harnwegsinfekte, vaginale Infektionen, sekundäre
Enuresis und Enkopresis. Sie sind jedoch ungeeignet die Diagnose zu stellen.
Bei akuten Übergriffen sind die möglicherweise erforderlichen Prophylaxen
(Geschlechtskrankheiten, HIV, Schwangerschaft) zu beachten.
32