Leitfaden - Gewalt gegen Kinder - Saarland

Klinisch imponieren anhaltendes Erbrechen, Schmerzen, ein aufgetriebener Bauch,
Ausbleiben der Darmgeräusche, Störungen des Stuhlgangs, Entzündungen des
Bauchfells und Schock.
An Vergiftungen ist bei folgenden Symptomen zu denken: Müdigkeit, Apathie, Abwesenheit,
Gangunsicherheit und Bewusstlosigkeit. Vergiftungen kommen bei
Säuglingen und Kleinkindern aus folgenden Gründen vor:
Überdosierung eines verordneten Schlaf- oder Beruhigungsmittels (das Kind
schläft nicht, das Kind ist unruhig). Eventuell wurden Beruhigungsmittel auch
verabreicht, um das Kind ruhig zu stellen, damit die Betreuungsperson ungestört
ist bzw. anderen Aktivitäten nachgehen kann.
Einnahme eines ungesicherten Medikamentes durch Kleinkinder (Aufbewahrung
von Medikamenten und Sicherungsmaßnahmen diskutieren).
Medikamentengabe als Tötungsversuch bei erweitertem Selbstmordversuch
oder im Rahmen eines Münchhausen-by-proxy-Syndroms.
Bei Verdacht auf Vergiftung sollte unbedingt Klinikeinweisung erfolgen (Drogenscreening
und Blutalkoholuntersuchung).
4.4 Untersuchung bei Verdacht auf sexuelle Gewalt
Bei der Untersuchung sollten Sie beachten, dass das betroffene Kind eine körperliche
Untersuchung als einen weiteren Übergriff erleben kann. Daher sollte die Untersuchung
äußerst behutsam durchgeführt werden. Erklären Sie dem Kind die Untersuchungsschritte.
Sie sollten offen über das Thema sprechen können und sich
nicht überängstlich verhalten. Weigert sich das Kind, so sollte es Zeit bekommen,
mit der Situation vertrauter zu werden oder zu einem erneuten Termin zu erscheinen.
Narkoseuntersuchungen sind bei fehlender Compliance nur ausnahmsweise
bei akuten, blutenden Verletzungen oder bei mit hoher Wahrscheinlichkeit forensisch
relevanten Befunden indiziert. Ansonsten ist die Untersuchung gegen den
Willen des Kindes kontraindiziert.
Die somatische Untersuchung bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch ist immer eine
Erhebung eines Ganzkörperstatus. Bei der pädiatrischen Allgemeinuntersuchung
werden insbesondere die Körperteile, die in sexuelle Aktivitäten oft einbezogen
sind, genau untersucht, wie z. B. Brustbereich, Mund, Gesäß, Oberschenkelinnenseite.
Wenn der Arzt mit den Besonderheiten der genitalen Befunderhebung vertraut
ist, kann er einen Genitalstatus erheben, der vorwiegend aus einer genauen
Inspektion der Genital- und Analregion mit verschiedenen Techniken und Untersuchungspositionen
besteht. Eine instrumentelle gynäkologische Untersuchung mit
Vaginoskop oder Spekulum ist außer bei akuten, blutenden Verletzungen (in Narkose)
präpubertär kontraindiziert und bei Teenagern möglich, aber meist nicht erforderlich.
Es wird auf frische oder alte Verletzungen, Einrisse und gegebenenfalls
Spermaspuren untersucht und insbesondere die Konfiguration des Hymenalsaums
beurteilt. Die Inspektion bei einem Mädchen umfasst neben dem Gesamtaspekt
des Genitalbereiches (und der körperlichen Entwicklung), die Klitoris, große und
kleine Labien, Vulvaränder, Urethralbereich, Hymen, die Inguinalregionen sowie die
Analregion. Neben der Separationstechnik muss obligat die Traktionsmethode der
großen Labien erfolgen, um eine ausreichende Entfaltung der tiefer liegenden
Strukturen zu gewährleisten. Da bei beweisenden Befunden der Nachweis in allen
Untersuchungstechniken gefordert wird, ist auch die Knie-Brust-Lage durchzuführen
(Herrmann 1997, 2002). Auch sie ist allerdings an die Compliance des Kindes
gebunden. Nur bei Ausfluss in der Vorgeschichte oder während der Untersuchung
oder bei zurückliegender Penetration ist die Abnahme von Kulturen auf sexuell
übertragbare Erkrankungen indiziert.
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Vergiftungen
Kinderfreundliche
und nicht traumatisierendeUntersuchungsbedingungen
schaffen
Somatische und
ggf. kindergynäkologischeUntersuchung