Leitfaden - Gewalt gegen Kinder - Saarland

Skelett-
verletzungen
Kindesmisshandlung
als syndromale
Diagnose
Innere
Verletzungen
Kreisförmige Verbrennungen am Handteller, unter den Fußsohlen und am Bauch
mit etwa 8 mm Durchmesser können durch Zigaretten verursacht sein. Nicht akzidentelle
Verbrühungen und Verbrennungen sind oft symmetrisch, scharf begrenzt
und bilden zum Teil die Form eines heißen Gegenstandes ab.
Bei Skelettverletzungen ist zu beachten, dass äußere Schwellungen und Hautblutungen
selten vorhanden sind. Die meisten gefundenen Frakturen sind Zufallsbefunde
oder Ergebnis des Röntgen-Skelett-Screenings. Wenn ein völlig ruhiges
Kind wieder schreit, wenn es hochgenommen oder gefüttert wird, kann unter
Umständen ein Rippenbruch vorliegen, der von außen nicht erkennbar ist.
Multiple Brüche verschiedenen Alters, sowie periostale Reaktionen in unterschiedlichen
Heilungsstadien sind hochverdächtig auf Misshandlungen. Häufig betroffen
sind Rippen und lange Röhrenknochen. Metaphysäre Frakturen entstehen durch
Scherkräfte beim Schütteln. Histologisch lassen sich dabei komplette Abscherfrakturen
der Metaphyse nachweisen, die lediglich im Röntgenbild artifiziell als "Eckfrakturen"
oder Pseudoabsprengungen imponieren. Ebenso wie Epiphysenablösungen
sind sie bei normaler Knochenstruktur nahezu beweisend. Beide werden
auch bei schweren Unfällen fast nie gefunden. Schädelfrakturen, die über mehrere
Nähte verlaufen, ein weiter Frakturspalt (> 3 mm), Impressions- oder komplexe
Trümmerfrakturen ohne entsprechende Vorgeschichte und wachsende Frakturen
sind hochverdächtig auf eine Misshandlung. Wenn zu solchen Schädelfrakturen
noch verschiedene alte und verschieden lokalisierte Hämatome am übrigen
Körper und/oder ältere Frakturen anderer Skelettanteile hinzukommen, kann die
syndromale Diagnose einer Kindesmisshandlung mit an Sicherheit grenzender
Wahrscheinlichkeit gestellt werden, auch wenn dies von den Eltern verneint wird.
Das Auftreten von Knochenbrüchen bei Kindern von einem Lebensalter unter drei
Jahren muss als hochverdächtig hinsichtlich einer möglichen Kindesmisshandlung
angesehen werden. Hierfür sind erhebliche Kräfte erforderlich, die durch banale
Stürze "Einklemmen" in Bettgitterstäben nicht erreicht werden.
Die Verkalkung an der Bruchstelle (Kallusbildung) setzt innerhalb der ersten Woche
nach der Verletzung ein und ist nach 10 bis 14 Tagen auf dem Röntgenbild
nachweisbar. Daher ist es wichtig, bei dringendem Verdacht auf Misshandlung die
Röntgenaufnahmen nach ein bis zwei Wochen zu wiederholen oder zusätzlich eine
Skelettszintigrafie durchzuführen. Alternativ kann in ausgesuchten Fällen ein
Ganzkörper-MRT wertvolle Befunde liefern. Aufgrund der hohen Aussagekraft der
beschriebenen Frakturmerkmale ist bei Kindern unter drei Jahren das Röntgen-
Skelett-Screening bei entsprechendem Verdacht zu veranlassen. Danach sind
Röntgenaufnahmen aufgrund der wesentlich geringeren Ausbeute nur bei entsprechendem
klinischem Verdacht gerechtfertigt.
Bei Misshandlung können innere Verletzungen des Bauchraumes oder Brustkorbes
entstehen, die durch stumpfe Schläge auf den Leib verursacht werden. Innere
Verletzungen sind seltener als andere Misshandlungsverletzungen und schwer
zu erkennen, weil meist keinerlei Hautbefunde auftreten. Andererseits können sie
dadurch sehr gefährlich werden. Sie sind die zweithäufigste Todesursache bei
körperlicher Misshandlung. Im Einzelnen kommen vor:
Hämatome der Darmwände (intramurale Duodenal- und Jejunalhämatome),
die sich fast nie bei Unfällen finden
Magen- oder Dünndarmperforationen
Einrisse des Mesenteriums
Leber-, Nieren-, Milz- und Bauspeicheldrüseneinrisse und -einblutungen
Lungenverletzungen, Brustkorb- und Herzbeutelblutungen (Hämatothorax und
Hämatoperikard)
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