IFT-Berichte Bd. 116

Diskussion
Flunitrazepam an drogenabhängige Patienten nur noch auf Betäubungsmittel-Rezept
verschrieben werden dürfen, und Codein und Dihydrocodein nur noch in nicht anders
zu behandelnden Ausnahmefällen als Substitutionsmittel angewendet werden dürfen
(§5 Abs. 3 BtMVV). Schmidt-Kittler und von Meyer (2000) finden zwar keinen Hinweis
auf eine jahreszeitliche Häufigkeitsverschiebung von Fällen mit positivem Methadon-
nachweis, jedoch sind die Fälle mit DHC-Beteiligung im 2. Halbjahr 1998 weniger ge-
worden. Im Vergleich zum Vorjahr beobachten sie eine signifikante Zunahme der Fälle
mit Methadonnachweis (1997: 19%; 1998: 34%) bei gleichzeitiger Abnahme der Fälle
mit DHC-Nachweis (1997: 68%, 1998: 30%). In ihrer abschließenden Beurteilung wei-
sen sie darauf hin, dass sich aus toxikologischer Sicht der Anstieg der Drogentodesra-
te in Bayern mit der beschriebenen Verschiebung der nachgewiesenen Ersatzstoffe
nicht erklären lässt.
Ein Vergleich mit den 1999 an einer Überdosis Verstorbenen aus unserer Untersu-
chung zeigt erwartungsgemäß eine leichte Zunahme der Häufigkeit der Fälle mit Me-
thadonnachweis (38%) und einen weiteren Rückgang der Fälle mit DHC-Nachweis
(24%). Regionale Unterschiede der Häufigkeit des Nachweises von Methadon und
DHC weisen auf einen höheren Grad der Umstellung der Patienten von DHC auf Me-
thadon/L-Polamidon in München im Vergleich zu Augsburg hin. Obwohl sich die Präva-
lenzen von Drogentoten, die in den letzten drei Monaten in Substitutionsbehandlung
waren, zwischen Augsburg und München nicht unterscheiden, finden sich bei den Ü-
berdosierten in München häufiger Methadon/L-Polamidon (40% vs 25%) und seltener
DHC (15% vs 38%) aber auch seltener Morphin (75 vs. 58%). Alternativ lässt der höhe-
re Anteil von Fällen mit DHC-Nachweis in Augsburg eine hohe Verfügbarkeit von DHC,
sei es durch Verschreibungen oder auf dem Schwarzmarkt, vermuten.
Ein Vergleich der bei Verstorbenen nachgewiesenen Substanzen, die sich in den letz-
ten drei Monaten vor dem Tod in einer Substitutionsbehandlung befanden mit Nicht-
Substituierten, zeigt auch, dass von Substituierten deutlich häufiger Kombinationen von
Opiaten und Medikamenten eingenommen wurden und bei ihnen deutlich häufiger als
Beikonsum Benzodiazepine nachgewiesen wurden. Dem von Raschke, Puschel und
Heinemann (2000) festgestellten positiven Effekt der Substitutionsbehandlung steht
eine erhöhtes Mortalitätsrisiko durch unkontrollierten Beigebrauch gegenüber. Die Bei-
gebrauchsproblematik besteht aber seit Beginn der Substitutionsbehandlung, und da
ein dramatischer Anstieg der Mischintoxikationen mit Methadonbeteiligung nicht zu
beobachten ist, lässt sich eine Zunahme der Drogentodesrate daraus nicht ableiten.
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