editorial – jahresbericht 2012 - 2013 - Schweizerische Gesellschaft ...

› GUIDELINES: WARUM DIE SGOT-SSOT KEINE ERSTELLT
POSITIONSPAPIER DER SGOT-SSOT
Der SGOT-Vorstand hat entschieden, weder eigenen Guidelines
zu erarbeiten noch bestehende zur Verfügung zu stellen.
Warum?
– Die Datenlage zu spezifischen Therapien ist in den meisten
Fällen kontrovers. Damit fehlt die Evidenz, um klare
Guidelines zu erstellen. Dieser Umstand macht unspezifische
Formulierung notwendig, die möglichst alle
Therapien und Varianten davon zulassen. Ohne klare
Formulierungen verkommen Guidelines zur politischen
Alibiübung.
– Für Therapieformen, deren Evidenz gegeben ist, wird es
beim Vorhandensein von Guidelines im Einzelfall schwierig,
eventuell indizierte, alternative Behandlungswege
einzuschlagen. Damit wird dem betroffenen Patienten
die ev. notwendige Therapie vorenthalten. Die Behandlungsfreiheit
zum Wohle des Patienten wird in diesem Fall
eingeschränkt.
– Guidelines im wörtlichen Sinne bedrohen die individuelle
Therapie nicht, da sie theoretisch auch alternative
Behandlungswege zulassen. Allerdings ist die mit den
Guidelines verbundene juristische Angreifbarkeit so
gross, dass eventuell optimalere alternative Behandlungswege
in der Realität gar nicht mehr in Betracht
gezogen werden.
– Guidelines führen auch dazu, dass die Leistungsfinanzierer
eventuell notwendige alternative Behandlungswege
nicht mehr finanzieren. Dies führt zu einer Benachteiligung
des betroffenen Patienten, der in diesem Fall nicht
von der optimalen Therapie profitieren kann.
Bei all den genannten Argumenten steht für die SGOT-SSOT
der Patient im Mittelpunkt und die Mitglieder der SGOT-SSOT
haben in jedem Fall die Verpflichtung, im besten Sinne für
den Patienten Stellung zu nehmen.
Dem Vorstand sind die positiven Aspekte von Guidelines
bewusst. Zu erwähnen sind die positiven Auswirkungen auf
die Sicherheit der Therapie und den Zweck den Behandlungserfolg
(sofern Evidenz dafür gegeben ist) und die Transparenz
zu verbessern. Zudem kann die Standardisierung
einen positiven Einfluss auf die Weiterbildung haben.
Wenn man, wie die SGOT-SSOT auf Guidelines verzichtet,
sollen daher Bedingungen geschaffen werden, die die
Sicherheit des Patienten erhöhen und die Wirksamkeit der
Behandlung verbessern.
Um dies zu ermöglichen, gibt die SGOT-SSOT Empfehlungen
heraus, die genau diesen Aspekten Rechnung tragen und
den Patienten ins Zentrum stellen.
Welche Massnahmen sollen die drei Punkte betreffen:
– Patientensicherheit: Empfehlungen zur Reduktion von
Risiken
– Behandlungserfolg und Transparenz optimieren:
flächendeckende Outcome-Evaluation
– Weiter- und Fortbildung optimieren: Label/Whitelist als
Anreiz für die kontinuierliche Qualitätsanstrengungen
Im Konkreten wurde folgendes festgehalten:
– Patientensicherheit: Folgende Empfehlungen beziehen
sich auf Themen mit hoher Sicherheitsrelevanz. Diese
sind:
- dokumentierte Aufklärung (Patient weiss, was auf ihn
zu kommt)
- Safe Surgery Prozess im Spital implementieren
- zur Verfügungstellung von Empfehlungen für:
- perioperative Antibiotikaprophylaxe
- Antibiotikaprophylaxe bei Implantatträgern
- Thromboembolieprophylaxe
– Behandlungserfolg optimieren
- CIRS (Critical incident Reporting System) im Spital
- standardisierte Dokumentation (z.B. SIRIS, Minimal
DataSet, Spine Tango etc.)
– Weiter- und Fortbildung optimieren
- aus Gutachten lernen: am SGOT-Kongress Aufarbeitung
von einigen FMH-Gutachten
- Wiederholung von Facharztprüfung
- SGOT-Label oder White List
Die Liste der Empfehlungen ist nicht abschliessend und wird
weiterentwickeln.
Urs Müller
15 SGOT | BULLETIN | AKTUELL NR 6 | MAI 2013