Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

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Anästhesieambulanzen stellen eine zentrale Einrichtung für die perioperative Behandlung von Patienten und PatientInnen dar. Hier wird nicht nur die Narkose‐ und Operationstauglichkeit festgelegt, sondern auch die Behandlung von Risikofaktoren eingeleitet. Dazu gehört natürlich auch in Zusammenarbeit mit dem niedergelassenen Bereich die Behandlung der präoperativen Blutarmut, um das Anämie‐ und Transfusionsrisiko zu reduzieren bzw. zu beseitigen [2]. Diese Anästhesieambulanzen müssen mit derzeit vorhandenen Krankenhausressourcen betrieben werden und werden nicht von der Krankenversicherung finanziert. In der aktuellen Praxis werden präoperative Ambulanzen, auch wenn sie weit in die präoperative Phase hineinreichen, der Operationspauschale zugerechnet. Dadurch haben den Krankenanstalten natürlich einen erhöhten, von den Versicherungen nicht gedeckten finanziellen Aufwand. 3. Ersetzen von Transfusionsleitlinien durch Patient Blood Management Leitlinien: Die österreichischen Leitlinien in der Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin wurden vor etwa 17 Jahren hauptsächlich unter dem Gesichtspunkt der Produktsicherheit geschaffen. Diese Leitlinien sind durch das Blutsicherheitsgesetz und die Blutspenderverordnung mittlerweile außer Kraft gesetzt. Es ist dringend notwendig, anstelle der Leitlinien in der Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin PBM‐Leitlinien zu schaffen, die sich vorrangig mit der klinischen Anwendung von Blutprodukten befassen. Die in Krankenanstalten vorliegenden „Transfusionsrichtlinien“ befassen sich in erster Linie mit dem Transfusionstrigger (dem Hämoglobinwert, bei welchen eine Blutkonserve verabreicht werden soll). Die Indikationsstellung zur Bluttransfusion mit nachfolgender Transfusion ist aber nur ein kleiner Teil eines umfassenden PBM Konzeptes. Mit korrekter Anwendung des PBM (Konzept beliegend) geht man bei Ausschöpfung aller drei Säulen dieser Diskussion bei einer Mehrzahl von Patienten und Patientinnen aus dem Wege. Außerdem stellt der Hämoglobinwert als Transfusionstrigger einen äußerst unsicheren und fragwürdigen Parameter dar und wird in neueren Transfusionsleitlinien nicht mehr als Indikation zur Bluttransfusion gesehen [17]. In den zu schaffenden PBM Leitlinien sollen diese neuen Erkenntnisse einfließen und die in den Anstalten bereits vorliegenden Transfusionsprotokolle in ein einheitliches Konzept eingearbeitet werden. 4. Entwicklung von PBM‐Curricula der medizinischen Fakultäten: Die Aufnahme des PBM Konzeptes in die Curricula aller Medizinischen Universitäten wäre ein wichtiger Schritt und würde Grundlage für eine krankenhausspezifische Ausbil‐ 22
dung, die bereits in einigen Krankenanstalten angeboten wird, darstellen. Das Transfusionswesen ist ein wesentlicher und kostenintensiver Bestandteil der modernen Medizin. Eine optimale Anwendung dieser Produkte spart Kosten, verbessert den Heilungsverlauf und ist bei den zu erwartenden künftigen steigenden Bedarf von Blutkomponenten auf Grund der demographischen Entwicklung von eminenter Bedeutung [4, 5]. PBM ist Teamarbeit und daher sollte das gesamte medizinische Personal von den transfusionsbezogen Problemen Kenntnis haben. 5. Umwandlung der Blutdepotbeauftragten zu PBM‐Managern: Die derzeitigen Blutdepotbeauftragten sollten zu PBM‐Managern umbenannt, vertieft im klinischen Bereich des PBMs ausgebildet und mit spezifischen Aufgaben im klinischen Alltag des PBMs betraut werden. Für die Umsetzung des PBM Konzeptes wären sie mit entsprechenden Ressourcen und Kompetenzen auszustatten. Gleichzeitig sollten fachübergreifende PBM Gruppen in einzelnen Krankenhäusern gebildet werden. PBM ist nur in einem gelebten Qualitätssystem durch Einbindung aller Beteiligten möglich. 6. Fortführung und Ausweitung der Datenerhebung: Grundlage und Voraussetzung eines optimalen Einsatzes von Blutprodukten ist ein adäquates Datenmanagement. Praktisch alle notwendigen Daten sind in den Dokumentationssystemen der Krankenanstalten bereits vorhanden. Das Problem ist diese Parameter wie Basisdaten der Patienten, präoperativer, niedrigster Hämoglobinwert und Entlassungshämoglobinwerte, Zahl der verabreichten Blutprodukte, berechneter Blutverlust etc. zu verlinken und die Ergebnisse mit einzelnen Krankenanstalten zu vergleichen, um ein kontinuierliches Benchmarking in Zukunft zu ermöglichen. In beiden Benchmarkstudien wurde beobachtet, dass positive Effekte über einen längeren Zeitraum nur durch eine kontinuierliche Datenerhebung aufrechtzuerhalten waren und die Datenqualität durch ein gezieltes Monitoring der Eingaben wesentlich verbessert wurde. 7. Honorierung von PBM über das LKF‐System: PBM ist eine spezifische Leistung, welche nicht nur den Patienten und Patieninnen zu Gute kommt, sondern auch dem gesamten Gesundheitswesen durch Vermeidung von Komplikationen und Reduzierung von Kosten. PBM sollte über das LKF System honoriert werden. Als erster Schritt sollte das PBM im Rahmen eines über den Reformpool finan‐ 23
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