Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

geringeren Blutverlust erleiden. Der Grund für den erhöhten Transfusionsbedarf ist
einerseits ein niedrigerer Ausgangshämoglobinwert (1. Säule) und – im Verhältnis zum
zirkulierenden Blutvolumen – ein relativ größerer Blutverlust (2. Säule) im Vergleich zu
Männern. Zusätzlich wird die 3. Säule, die Anämietoleranz und damit die kritische
Indikationsstellung zur Bluttransfusion bei Frauen weniger beachtet, da Frauen
normalerweise auf dieselben Hämoglobinwerte wie Männer transfundiert werden (32).
Zur genaueren Abschätzung des Transfusionsrisikos eignen sich prinzipiell 3 Verfahren (65):
1. Art des chirurgischen Eingriffs und ein bis zwei patientInnenbezogene Parameter (66‐
68)
2. Erstellung eines Risikoscores unter Zuhilfenahme einer Vielzahl von Parametern (69‐
74)
3. Mathematische Berechnung mittels Mercuriali Algorithmus (75)
Prinzipiell sollte der perioperative Blut‐ bzw. Erythrozytenverlust nicht geschätzt, sondern
berechnet werden, da in diese Kalkulation die Blutmenge in diversen Tupfern, in
Hämatomen etc. einbezogen wird. Es hat sich auch gezeigt, dass der berechnete Blutverlust
etwa doppelt so hoch ist wie der geschätzte (76).
Für eine genaue Berechnung des voraussichtlichen Transfusionsbedarfs sind folgende
Parameter erforderlich: Ausgangshämoglobin, zu erwartender perioperativer Blutverlust,
Transfusionstrigger und noch tolerabler Blutverlust (Abbildung 2). Zur Berechnung des
Blutvolumens ist neben Geschlecht, Körpergewicht und Hämoglobin auch die Kenntnis der
Körpergröße erforderlich (77). Gerade aber die Körpergröße fehlt häufig in den
Datenbanken, während der Ausgangshämoglobinwert zumindest vor allen größeren
Operationen routinemäßig bestimmt wird.
Der gesamte perioperative Erythrozytenverlust resultiert aus dem präoperativem minus dem
postoperativen (am 5. Tag) plus dem transfundierten Erythrozytenvolumen (75).
Aufbereitete Erythrozyten durch maschinelle Autotransfusion (Cell Saver) werden
normalerweise dem Blutverlust nicht zugerechnet, da es sich hier um rasch retransfundierte,
voll funktionstüchtige Erythrozyten handelt. Die Bestimmung des relativen verlorenen
Erythrozytenvolumens (verlorenes Erythrozytenvolumen im Verhältnis zum zirkulierenden)
hat größere prognostische Aussagekraft in Hinblick auf Transfusionsbedarf und auftretende
Komplikationen (32).
Es empfiehlt sich, den durchschnittlichen perioperativen Blutverlust für einzelne
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