Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

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5. Bereitstellungspraxis Die Kosten für die Testung und Bereitstellung von Blutkomponenten betragen bis zu 30% der Gesamtkosten für Blutprodukte. Es ist daher allein aus ökonomischen Gründen das Verhältnis von bereitgestellten zu tatsächlich transfundierten Blutkomponenten so niedrig wie möglich zu halten. Die Bereitstellungspraxis hängt natürlich auch von der jeweiligen lokalen Gegebenheiten ab: Liegt die zuständige Blutbank oder auch nur ein Blutdepot in der unmittelbaren Nähe des Krankenhauses bzw. des Operationssaales kann wesentlich zurückhaltender bestellt werden, als in einem peripherem Krankenhaus (81). Immerhin hat die Errichtung von lokalen Blutdepots in den einzelnen österreichischen Krankenanstalten zu einer deutlichen Reduktion des Verwurfs geführt. Beträgt der Prozentsatz transfundierter PatientInnen pro Indikation weniger als 5% kann für diese Operation auf die routinemäßige Bereitstellung von Konserven zugunsten von „Type and Screen“ verzichtet werden (82;83). Ausgenommen von dieser Regelung sind natürlich jene PatientInnen, die aufgrund ihrer Ausgangssituation ein erhöhtes Transfusionsrisiko haben. Auch die kostspieligen „Type and Screen“ Anforderung können bei Verwendung ähnlicher Algorithmen, wie sie bei der Bereitstellung angewendet werden, dramatische reduziert werden (70). Verläuft der Antikörpersuchtest jedoch positiv, sollten sicherheitshalber Erythrozytenkonzentrate gekreuzt werden. Bei Operationen, bei welchen über einen längeren Zeitraum keine Transfusion erforderlich war (6 Monate), kann auf einen Antikörpersuchtest verzichtet werden. Dieses Vorgehen soll aber mit den verantwortlichen Chirurgen vorab abgesprochen werden, um im Operationssaal bei unvorhergesehenen Blutungen unnötige Diskussionen zu vermeiden. Insgesamt ist die aufwändigere patientInnenindividuelle einer allgemeinen Bereitstellungspraxis vorzuziehen (84). Für den elektiven chirurgischen Bereich sollte das Verhältnis bereitgestellte zu tatsächlich transfundierten Konserven nicht mehr als 1,7:1 betragen (83;85‐88). 38
Abbildung 5: Anforderungen von Erythrozytenkonzentraten bei der 2. Österreichischen Benchmarkstudie 6. PatientInnenindividuelle Planung des PBM Ist der zu erwartende Blutverlust größer als der tolerable oder ist eine signifikante Anämie zu erwarten, sollte ein individuell angepasstes PBM‐Konzept angewendet werden. Dieses Modell kann dann mit geringfügigen Modifikationen bei anderen PatientInnen mit der gleichen Indikation angewendet werden. Größere Änderungen sind dann meist nur bei PatientInnen mit extremen Alters‐ und Gewichtsklassen und relevanten Begleiterkrankungen erforderlich (89). 7. Erste Säule des PBM 7. 1. Optimierung des (präoperativen) Erythrozytenvolumens 7. 1.1 Ohne Vorliegen einer Anämie 7. 1.1.1 Präoperative Eisentherapie Prophylaktische perioperative Eisengabe bei PatientInnen mit normalen Eisenspeichern macht wenig Sinn (90;91). Um den Eisenhaushalt entsprechend beurteilen zu können werden folgende Parameter benötigt: komplettes Blutbild mit Retikulozyten, C‐reaktive Protein (CRP) zum Ausschluss einer Entzündung, Kreatinin, Eisen, Ferritin, Transferrinsättigung, Zinkprotoporphyrin, löslicher Transferrinrezeptor und ev. Vitamin B12 und Folsäure bei PatientInnen über 60 Jahre (92;93). Zum Screening eines pathologischen 39
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