Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

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Abbildung7: Präoperative Abklärung und Behandlung einer Anämie (95) 50
8. Zweite Säule des PBM: 8.1.Reduktion des Blutverlustes auf ein Minimum 8.1.1. Diagnostischer und Interventionaller Blutverlust PateintInnen haben während ihres Krankenhausaufenthaltes praktisch immer einen mäßig bis signiflkanten Abfll ihres hämoglobinwertes (201). Ursache sind regelmäßige Blutabnahmen für Laboruntersuchungen und Blutverluste im Rahmen interventioneller Eingriffe (143;202‐205). Diese Blutverluste sind besonders bedeutsam bei kleinen PatientInnnen und bei Patientinnen mit reduzierter Knochenmarksfunktion (206‐210). 8.1.2. Anästhesieverfahren und Chirurgische Technik Eine Regionalanästhesie kann wegen einer geringeren Vasodilatation und physiologischerem intrathorakalen Druckverhältnissen von Vorteil sein (211;212). Totale intravenöse Anästhesie kann ebenfalls gegenüber einer Inhalationsanästhesie mit geringerem Blutverlust verbunden sein (213). Mit kontrollierter Hypotension kann das Operationsfeld blutfrei gehalten werden und insgesamt der Blutverlust reduziert werden (214;215). Allerdings kann eine Kombination von Anämie und Hypotension bei PatientInnen mit arterieller Verschlusskrankheit, Hypertonie, zerebrovaskuläre Insuffizienz etc. zur gefürchteten ischämischen Optikusneuropathie führen (216). Wir empfehlen daher, die kontrollierte Hypotension entweder moderat oder nur für eine kurze Zeit zur besseren Übersichtlichkeit durch Freihaltung des Operationsfeldes von Blut durchzuführen. Der perioperative Blutverlust ist eine unabhängige Variable für erhöhte Morbidität und Mortalität, die durch den Blutverlust verursachte Gerinnungsstörungen noch weiter verschlechtert wird (217‐219). Dieses erhöhte Risiko wird durch Verabreichung von Erythrozytenkonzentraten oder anderen Blutkomponenten nicht aufgehoben, sondern weiter erhöht. Es ist daher eine unabdingbare Forderung eine aktive Blutung so rasch als möglich zu stoppen und den Blutverlust so gering wie möglich zu halten (z.B. „damage control surgery“, arterielle Embolisation, etc.) (220‐222). Zwischen einzelnen Zentren, Abteilungen aber auch einzelnen Operateuren besteht bei vergleichbaren Operationen ein 2‐3‐facher Unterschied im berechneten perioperativen Blutverlust (32). Die Ursache dafür lässt sich nicht immer eindeutig feststellen, liegt aber ganz wesentlich in der angewandten chirurgischen Technik. Gelingt es dem Operationsteam, die Risiken des Blutverlustes bewusst zu machen, sind durch entsprechende Maßnahmen Reduktionen des Blutverlustes bis zu 50% keine Seltenheit. Die Wahl des operativen Zugangs, vorrausschauendes Operieren gegebenenfalls mit 51
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