Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

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3. Einschlusskriterien für die Anwendung des PBM Konzepts Prinzipiell soll das PBM‐Konzept bei allen PatientInnen, insbesondere wenn sie im Rahmen ihrer Behandlung eine den Krankheitsverlauf beeinträchtigende Anämie erleiden und/oder wenn eine Behandlung mit Fremdblutderivaten im Raum steht, angewendet werden. Elektive Eingriffe haben den Vorteil, dass die präoperative Phase für entsprechende Vorbereitungen wie z.B. die Behandlung einer Anämie genutzt werden kann. Das Auftreten einer Anämie und die Notwendigkeit einer Transfusion hängen abgesehen von der Art des chirurgischen Eingriffs unmittelbar mit dem präoperativ bestehenden Erythrozytenvolumen, dem perioperativen Blutverlust und dem Transfusionstrigger zusammen. Dazu kommen noch zentrumspezifische Eigenheiten wie z.B. die chirurgische Technik, die einen wesentlichen Einfluss auf den perioperativen Blutverlust und damit auch auf die Transfusionswahrscheinlichkeit haben können (32). PatientInnen mit vorbestehender Anämie haben neben einer schlechteren Prognose auch ein eindeutig erhöhtes Transfusionsrisiko (25;54‐60). Es sollte daher eine vorbestehende Anämie vor jedem größeren Eingriff abgeklärt und entsprechend behandelt werden. Für den chirurgischen Bereich kann das Risiko einer – den Krankheitsverlauf beeinträchtigenden – Anämie und damit die Indikation zum PBM auch über den erwarteten perioperativen Blutverlust definiert werden: Carson et al. fanden bereits ab einem (perioperativen) Hämoglobinabfall von 2g/dL bei kreislaufgesunden PatientInnen eine Zunahme der Mortalität, welche bei Vorliegen kardiovaskulärer Erkrankungen noch deutlicher zunahm (24). Karkouti et al. dokumentierten in einem großen kardiochirurgischen Kollektiv eine Zunahme von Schlaganfällen, Nierenversagen und Mortalität – unabhängig vom Ausgangshämoglobinwert – ab einem berechneten Blutverlust von etwa 35‐50% des zirkulierenden Blutvolumens (56). 34
Tabelle 1: Einsparungspotential verschiedener Methoden zur Verminderung des Blutbedarfs Perioperativ Transfusionen (n) Restriktiver Transfusionstrigger 1 ‐ 2 Reduktion des diagnostischen und interventionellen Blutverlustes 1 Präoperativ Optimierung der präoperativen Erythrozytenmasse 2 Intraoperativ Exakte chirurgische Technik 1 oder mehr Akute normovolämische Hämodilation 1 ‐ 2 Retransfusion von Wundblut 1 oder mehr Postoperativ Retransfusion von Wundblut 1 4. Abschätzen des Transfusionsrisikos Da mittlerweile alle durchgeführten Transfusionen und Bestellvorgänge in diversen Krankenhausdatenbanken dokumentiert werden, ist es relative einfach, die Bestellpraxis und den Blutkonservenverbrauch für die jeweilige Abteilung, für einzeln Operationsteams, für das jeweilige PatientInnenkollektiv, sowie für einzelne Operationsgebiete und Operationen zu erheben. Auswertungen dieser Datenbanken können zwar als Kennzahlen für das Spitalsmanagement verwendet werden, geben aber meist nur einen groben Überblick und lassen kaum Rückschlüsse für eine individuelle patientInnenbezogene Behandlung zu. Hämoglobinspiegel gelten traditionellerweise als Marker der Sauerstoffversorgung und werden demnach für die Indikationsstellung zur Bluttransfusion gesehen. Allerdings werden derzeit jene für die Indikationsstellung relevant niedrigen Hämoglobinspiegel in der klinischen Routine nur selten erreicht. Mit dem PBM soll zusätzlich auf individuelle Eigenschaften wie Begleiterkrankungen, präoperatives zirkulierendes Blutvolumen, Anämietoleranz, etc. eingegangen werden. Dies lässt sich gut am Beispiel „Transfusionsbedarf bei Frauen“ veranschaulichen (32;61‐64). Frauen erhalten mehr Transfusionen obwohl sie bei vergleichbaren Operationen einen 35
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