Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

aufgrund einer systemischen Erkrankung ohne weiteres auch einen adaptiven Mechanismus
darstellen, dessen Behandlung bzw. Beseitigung zwar Symptome einer Anämie
verschwinden lässt, aber letztendlich die Mortalität erhöhen kann (188‐190). Bei
IntensivpatientInnen konnten zwar höhere Hämoglobinwerte durch Erythropoietin erreicht
werden, die Transfusionsrate und Mortalität konnten aber – ausgenommen bei
Traumapatienten – nicht beeinflusst werden (191). Eine Metaanalyse bei kritisch Kranken
ergab auch keinen Vorteil einer Therapie mit Erythropoietin (192). Im Gegensatz zu
Beobachtungsstudien (193;194) hat in randomisierten Studien die volle Korrektur der
Anämie bei chronischen Nierenkranken mit oder ohne Diabetes keine Verringerung, sondern
eine Zunahme der Mortalität bewirkt (195;196). Eine Metaanalyse mit 51 Studien zeigte
einen Anstieg der Mortalität im Erythropoietinarm, der umso ausgeprägter war, je höher die
Hämoglobinspiegel waren (119). Ähnliche Ergebnisse ergab eine Studie bei PatientInnen im
Kopf und Halsbereich, bei Brustkrebs und kleinzelligem Lungenkrebs (197‐199). Eine
mögliche Erklärung dieses Phänomens liegt im raschen Anstieg oder den raschen
Schwankungen in Hämoglobinspiegel. Ein Anstieg von mehr als 1g/dL Hb innerhalb von 2
Wochen war mit kardiovaskulären und thromboembolischen Komplikationen assoziiert
(200). Inwieweit dieses Phänomen für die kurze präoperative erythropoietische Stimulation
gefolgt vom perioperativen Blutverlust gilt, bleibt unklar. Jedenfalls sollten bei ACD‐
PatientInnen Hämoglobinwerte von 13g/dL nicht überschritten werden. Dies ist umso
bedeutender als für eine fremdblutfreie Operation oft manchmal höhere Ausgangswerte
benötigt werden. In diesem Zusammenhang erhebt sich auch die Frage inwieweit nachteilige
Nebenwirkungen der Bluttransfusion durch die einfache Anhebung des Hämoglobins noch
verstärkt werden (187;189).
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