Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

werden seit vielen Jahren propagiert und in unterschiedlichem Maße – ohne immer ihre
Effektivität zu überprüfen – verwendet (50). Diese Verfahren sind im PBM‐Konzept aber nur
ein Teil des Gesamtkonzepts. So hilft die Behandlung mit Eisen oder Erythropoietin die
präoperative Erythozytenmasse zu optimieren, während die Retransfusion von Wundblut
eine der effektivsten Methoden zur Reduktion des intra‐ und postoperativen Blutverlustes
ist. Die Wertigkeit der einzelnen Verfahren – mit Ausnahme der Retransfusion von Wundblut
– ist in Hinblick auf ihre Effektivität mit einem Einsparungspotential von 1‐2
Erythrozytenkonzentraten vergleichbar (Tabelle 1)(51;52). Die Anwendung der jeweiligen
Methoden variiert von Institution zu Institution und ist auf Möglichkeiten und Erfahrungen
der jeweiligen MitarbeiterInnen ausgerichtet.
Für den elektiven perioperativen Bereich können 98% aller Erythrozytentransfusionen mit
drei Faktoren vorhergesagt werden: präoperativer Hämoglobinwert, Blutverlust und Transfusionstrigger
(32). PBM umfasst die gesamte perioperative Phase und beruht demnach
grundsätzlich auf 3 Säulen (Abbildung 3):
1. Optimierung des (präoperativen) Erythrozytenvolumens
2. Minimierung des diagnostischen (53), interventionellen und operativen Blutverlustes
3. Ausnützung der individuellen Anämietoleranz und strenge Indikationsstellung zur
Bluttransfusion .
Bereits die Optimierung einer dieser drei Säulen kann zu einer dramatischen Reduktion des
Fremdblutbedarfs führen und weitere Maßnahmen vermeiden. Der ideale Ansatz ist allerdings
eine Kombination von Verfahren in mehreren Säulen. Nur dadurch kann das Krankheitsrisiko
für betroffene PatientInnen so gering wie möglich gehalten werden: Vermeidung
des Anämierisikos durch Behandlung einer vorbestehenden Anämie, Reduktion des diagnostischen,
interventionellen und perioperativen Blutverlustes sowie Vermeidung oder Reduktion
von Fremdbluttransfusionen durch streng richtlinienkonforme Indikationsstellung.
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