Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

1. Einleitung
Obwohl von Blutspendeorganisationen immer wieder als lebensrettende Maßnahme propagiert,
ist die Behandlung mit allogenen Blutderivaten insbesondere mit Erythrozytenkonzentraten
zunehmend unter Kritik geraten. Zusätzlich zu logistischen Fehlern (1;2) zeigte sich
nämlich in zahlreichen meist retrospektiven Untersuchungen in praktisch allen klinischen
Bereichen ein deutlicher Zusammenhang zwischen Transfusion von Blutprodukten und Komplikationen
wie z.B. erhöhte Infarkt‐ und Infektionsrate, tranfusionsassoziierte Volumenüberladung
(TACO) oder Lungenversagen (TRALI) verbunden mit längerem Intensiv‐ und Spitalsaufenthalt
sowie einer erhöhten Mortalität (3‐22). Außerdem konnten die bisher angenommenen
Vorteile einer Bluttransfusion in Studien kaum nachgewiesen werden. Dazu
kommen noch allgemein bekannte logistische Komplikationen wie Verwechslungen oder
Fehlbestimmungen und die – mittlerweile allerdings selten gewordene – Übertragung von
Krankheitserregern (23). Diese Probleme der Fremdbluttransfusion sind im Zusammenhang
mit dem Risiko einer vorbestehenden oder neu auftretenden Anämie und dem Risiko eines
Blutverlustes zu betrachten (24‐26).
Geht man in Österreich vom derzeitigen Verbrauch an allogenen Erythrozytenkonzentraten
aus, werden durch Verringerung des Blutspendeaufkommens und durch fortschreitende
Überalterung der Bevölkerung künftig vermehrt Engpässe in der Fremdblutversorgung prognostiziert
(27;28). Derzeit erhalten PatientInnen zwischen 0‐19 Lebensjahren 5,7 und über
80 Jahre etwa 239,8 Erythrozytenkonzentrate pro 1000 Einwohner und Jahr. Insgesamt verbrauchen
über 65jährige etwa 62% aller verfügbaren Erythrozytenkonzentrate (29).
Die Nichteinhaltung existierender Richtlinien und die damit verbundene hohe Variabilität im
Blutverbrauch stellt neben dem erhöhten Gesundheitsrisiko für die PatientInnen und die
damit verbundenen Konsequenzen eine zusätzliche Belastung für das ohnehin angespannte
Gesundheitsbudget dar (Abbildung 1, 2) (30‐37). Prozesskostenanalysen zeigten, dass die
Behandlung mit Blutprodukten heute zu den teuersten Therapieformen zählt (38;39). Werden
alle transfusions‐bezogenen Kosten einschließlich der kurz‐, mittel‐ und langfristigen
Komplikationen summiert, betragen diese bis zu 5% des Gesundheitsbudgets hochentwickelter
Länder. Es ist daher dringend notwendig, wegen der transfusionsassoziierten Komplikationen,
der hohen Kosten und wegen zunehmender Engpässe in der Blutversorgung Maßnahmen
zum optimalen Einsatz von allogenen Fremdblutprodukten zu ergreifen.
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