Schaffung von Exzellenzzentren in Patient Blood Management - APA

3. Einschlusskriterien für die Anwendung des PBM Konzepts
Prinzipiell soll das PBM‐Konzept bei allen PatientInnen, insbesondere wenn sie im Rahmen
ihrer Behandlung eine den Krankheitsverlauf beeinträchtigende Anämie erleiden und/oder
wenn eine Behandlung mit Fremdblutderivaten im Raum steht, angewendet werden. Elektive
Eingriffe haben den Vorteil, dass die präoperative Phase für entsprechende Vorbereitungen
wie z.B. die Behandlung einer Anämie genutzt werden kann. Das Auftreten einer Anämie
und die Notwendigkeit einer Transfusion hängen abgesehen von der Art des chirurgischen
Eingriffs unmittelbar mit dem präoperativ bestehenden Erythrozytenvolumen, dem perioperativen
Blutverlust und dem Transfusionstrigger zusammen. Dazu kommen noch zentrumspezifische
Eigenheiten wie z.B. die chirurgische Technik, die einen wesentlichen Einfluss
auf den perioperativen Blutverlust und damit auch auf die Transfusionswahrscheinlichkeit
haben können (32).
PatientInnen mit vorbestehender Anämie haben neben einer schlechteren Prognose auch
ein eindeutig erhöhtes Transfusionsrisiko (25;54‐60). Es sollte daher eine vorbestehende
Anämie vor jedem größeren Eingriff abgeklärt und entsprechend behandelt werden. Für den
chirurgischen Bereich kann das Risiko einer – den Krankheitsverlauf beeinträchtigenden –
Anämie und damit die Indikation zum PBM auch über den erwarteten perioperativen Blutverlust
definiert werden: Carson et al. fanden bereits ab einem (perioperativen) Hämoglobinabfall
von 2g/dL bei kreislaufgesunden PatientInnen eine Zunahme der Mortalität, welche
bei Vorliegen kardiovaskulärer Erkrankungen noch deutlicher zunahm (24). Karkouti et al.
dokumentierten in einem großen kardiochirurgischen Kollektiv eine Zunahme von Schlaganfällen,
Nierenversagen und Mortalität – unabhängig vom Ausgangshämoglobinwert – ab einem
berechneten Blutverlust von etwa 35‐50% des zirkulierenden Blutvolumens (56).
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