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Langeooger Fortbildungswochen
fortbildung
Professor Dr. rer. soc. Thomas Elbert
aus Konstanz differenzierte in seinem
Vortrag „Gemein, grausam, gewalttätig,
der Mensch im Spannungsfeld zwischen
Trauma und Faszination des
Schreckens“ zwischen Gewalt als Verteidigungsbereitschaft,
die auftrete,
wenn man selbst oder die Familie angegriffen
wird und intrinsisch motivierter
aggressiver Wut aus Lustgewinn,
die vor allem bei jungen Männern
auftrete. Früher habe man diese Form
als „räuberische Gewalt“ gesehen, bei
der es um die gewaltsame Inbesitznahme
von fremden Gütern gehe. Demgegenüber
stehe heute aus der Perspektive
der Forschung die Lust an der
Gewalt im Vordergrund. Hierbei entwickele
sich leicht eine selbstverstärkende
Dynamik. Gut untersucht sei,
dass und wie sich bei Straßenkindern
eine appetitive Aggression entwickele,
die umso stärker werde, je mehr Delikte
ausgeübt worden seien. „Je mehr wir
töteten, desto mehr kamen wir auf den
Geschmack, weiter zu machen“, habe
ein Betroffener später gesagt. Hinzu
komme, dass durch aggressives Verhalten
eine Traumasymptomatik gehemmt
werde. Die Aussage „Ich werde
nicht so leicht traumatisiert, wenn ich
der Held in der Auseinandersetzung
bin“, beschreibe diesen Zusammenhang,
der sich sowohl in Untersuchungen
an Kindersoldaten, wie in Interviews
mit Veteranen aus Stalingrad
deutlich gezeigt habe. Präventiv sei es
von zentraler Bedeutung, diese Spirale
an Gewaltlust frühzeitig zu unterbrechen.
Dr. med. Maggie Schauer aus Konstanz
sprach über die „Narrative Expositionstherapie
(NET); Behandlung von Erwachsenen
und Kindern nach multipler
und komplexer Traumatisierung“, ein
spezielles Behandlungskonzept für
schwer und mehrfach Traumatisierte in
Krisengebieten. Einer Traumafolgestörung
liege in der Regel nicht ein einzelnes
Ereignis zu Grunde, sondern es
gebe eine Vorgeschichte aus kumulativen
Traumatisierungen. Die zentrale
Aufgabe der Therapie sei es, ein verloren
gegangenes Gefühl für Raum und
Zeit wiederherzustellen. Hierzu sei es
erforderlich, in das Erlebte wieder hineinzugehen.
Nur so könne eine kontextuelle
Verarbeitung erfolgen. Diese
Verarbeitung wird mit dem Kurzzeitmodul
NET angestrebt, dessen Wirksamkeit
in einer Fülle von Studien belegt
wurde. Als Basis des therapeutischen
Vorgehens gelten ein sicherer
Rahmen, Kontrolle und Vorhersagbarkeit
der therapeutischen Situation für
den Patienten sowie Akzeptanz und
Respekt gegenüber der psychischen
und physischen Integrität. Die Sitzungsdauer
liege bei 90 bis 120 Minuten.
In der ersten Sitzung führe der Behandler
ein strukturiertes Interview
durch. Die zweite Sitzung bestehe in einer
Darstellung des Lebensverlaufes
auf einer Linie. Dabei würden alle wichtigen
– negativen und positiven – Ereignisse
mit Überschriften benannt und
in der Biographie verortet. In den nachfolgenden
Sitzungen werde eine konsistente
Narration der Biographie mit
einer vom Therapeuten mitgeschriebenen
Zusammenfassung erarbeitet. Wesentlich
dabei sei es, die einzelnen Situationen
wirklich durchzugehen, bis
es zu einer Habituation der Angstreaktion
komme.
Professor Dr. rer. nat. Heidi Keller aus
Osnabrück referierte über „Emotion
und Emotionsausdruck in der frühen
Kindheit – Kulturspezifische Perspektiven“.
Sie berichtete von eigenen kulturvergleichenden
Studien bei afrikanischen
Müttern aus dem Stamm der
Nso im westlichen Zentralafrika und
deutschen Müttern aus Münster. Unterschiede
in Bindungsverhalten und
Emotionsausdruck konnten bereits bei
sechs bis acht Wochen alten Säuglingen
belegt werden. Während die Emotionsregulation
der afrikanischen Mütter
eher über körperliche Stimulation
erfolge, regulierten die deutschen Mütter
ihre Kinder stärker durch Blickkontakt
und Sprache. Diese unterschiedlichen
Sozialisationsstrategien
ständen in engem Bezug zu den kulturspezifischen
Bedingungen und Erwartungen.
Bei den Nso werde Gewicht
darauf gelegt, dass Kinder in den ersten
drei Jahren lernen, ihre Gefühle zu
kontrollieren. Ein „gutes“ Nso-Kind sei
eines, das keine Gefühle zeige und immer
ruhig sei. Kinder dürften aufgrund
der Lebensbedingungen keine besondere
Aufmerksamkeit erfordern. In den
westlichen Kulturen sei dies völlig anders.
Das Kind stehe häufig im Mittelpunkt
zahlreicher Einzelinteraktionen,
die sich durch ein hohes Maß an Bestätigung
auszeichneten, Reflexionsfähigkeit
werde explizit gefördert. Professor
Keller bilanzierte, für ein Einwanderungsland
wie Deutschland werde
es dann schwierig, wenn Menschen
aus unterschiedlichen Kulturen mit
häufig in starkem Widerspruch stehenden
Wertvorstellungen aufeinandertreffen.
Im Extremfall können normative
Standards einer Kultur pathologische
Varianten einer anderen Kultur
darstellen.
Dr. med. Eckhard Roediger aus Frankfurt
führte in seinem Vortrag zur Schematherapie
in die Grundlagen dieses relativ
neuen, auf den amerikanischen
Psychologen Jeffrey Young zurückgehenden
Behandlungsansatzes der Verhaltenstherapie
ein, für den mittlerweile
mehrere empirische Wirksamkeitsnachweise
vorlägen. Schematherapie
definiere sich durch a) eine spezifische
therapeutische Beziehungsgestaltung
nach dem Prinzip der begrenzten
elterlichen Fürsorge; b) durch
ein konsistentes, manualisiertes Therapiemodell
als Grundlage für Fallkonzeption
beziehungsweise Therapieplanung,
in die sich alle Techniken einfügen;
c) durch den Einsatz erlebnisaktivierender
Techniken, die aus anderen
Therapieschulen übernommen wurden.
Anhand von Videobeiträgen veranschaulichte
er die Arbeit mit den verschiedenen
Ich-Zuständen (sogenannte
Modi) in Form von Imaginationsübungen
und des „Stühle-Dialogs“. Wie auch
im Modell der Allgemeinen Psychothe-
äkn
8 | 2013 niedersächsisches ärzteblatt
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