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honorar
Honorarabrechnung 1/2013
3 Euro-EBM
Seit dem 1.Januar 2009 erfolgt die Vergütung der vertragsärztlichen
Leistungen nach den festen Preisen der regionalen
Gebührenordnung. Der jeweilige Preis errechnet
sich aus der Multiplikation der für die entsprechende EBM-
Leistung ausgewiesenen Punktzahl mit dem jeweils gültigen
Punktwert. Dieser wurde vom Erweiterten Bewertungsausschuss
für das Jahr 2013 auf 3,5363 Cent festgelegt,
was einer Steigerung gegenüber dem Vorjahr um 0,9
Prozent entspricht.
In den EBM wurden zum 1. Quartal 2013 zusätzlich zwei
neue Leistungsbereiche aufgenommen:
> Neuropsychologische Therapie (GOP 30930 bis 30935
EBM)
> Genotypische Untersuchung auf pharmakologisch relevante
genetische Eigenschaften des HI-Virus (GOP
32821 und 32822 EBM)
Beide Bereiche werden arztseitig außerhalb von RLV/QZV
vergütet und von den Krankenkassen extrabudgetär außerhalb
der MGV bezahlt.
Der im Voraus vereinbarte feste Preis wird allerdings nur
für extrabudgetäre Leistungen gezahlt. Für Leistungen der
begrenzten Gesamtvergütung wird nur eine im Voraus vereinbarte
feste „Regel“-Leistungsmenge je GKV-Versicherten
ausbezahlt. Weicht die tatsächlich erbrachte Leistungsmenge
davon ab, wird nur die vereinbarte Menge fällig.
Der Rest wird abgestaffelt vergütet.
4 Morbi-GV – Gesamtvergütung weiterhin
mit Deckel
Auch unter einem Euro-EBM zahlen die Krankenkassen
weiterhin eine Gesamtvergütung an die KVN. Diese besteht
im Wesentlichen aus zwei Teilen: Einen Teil bezahlen die
Krankenkassen ohne Budgetierung als Einzelleistungen,
der weitaus größere Teil ist von der Höhe her jedoch begrenzt
und bildet die so genannte (vorhersehbare) morbiditätsbedingte
Gesamtvergütung (MGV).
Basis für die Bemessung der MGV 2013 bildet dabei die um
die Psychotherapie bereinigte und gemäß Einigung mit den
niedersächsischen Kassenverbänden morbiditätsbedingt
erhöhte MGV des Jahres 2012. Maßgeblich sind dabei die
bei der jeweiligen Kasse im Abrechnungsquartal versicherten
Personen, deren Anzahl bei der Bemessung der Regelleistungsvolumen
mehrere Wochen vor Quartalsbeginn
jedoch noch nicht bekannt ist und daher geschätzt werden
muss.
5 Arzthonorare – ohne Mengenbegrenzung?
Die ärztliche Leistung wird in allen Leistungsbereichen weit
überwiegend mit den Preisen des Euro-EBM vergütet. Nur
im Bereich der über das zugewiesene Gesamtvolumen aus
RLV und QZV hinaus erbrachten Leistungen wird die entsprechende
Vergütung quotiert (zur Höhe der Abstaffelungsquote
siehe unter 8). Während im Durchschnitt alle
Arztgruppen mehr Leistungen erbringen als das RLV/QZV-
Volumen ihnen zubilligt, gibt es in nahezu allen Gruppen
auch eine nennenswerte Anzahl von Ärzten, die ihr
RLV/QZV-Volumen nicht vollständig benötigen. In Gemeinschaftspraxen
steht dieses nicht ausgeschöpfte Volumen
zur Verrechnung mit den Praxispartnern zur Verfügung.
5.1 Einzelleistungen – zusätzlich zur Morbi-GV!
Etwa 29,8 Prozent des ausgeschütteten Gesamthonorarvolumens
im 1. Quartal 2013 wird von den Kassen als Einzelleistung
ohne Mengenbegrenzung gezahlt. Der Anstieg
dieses Anteils im Vergleich zu den Vorjahren geht insbesondere
auf die Entdeckelung weiter Teile der Psychotherapie
zurück, die rund 4,0 Prozent vom Gesamthonorar ausmachen.
Insgesamt stellen jedoch neben den Dialysesachkosten
mit 6,0 Prozent weiterhin das ambulante Operieren
mit 5,1 Prozent sowie die Prävention (GOP 01707-01735,
01770-01816 EBM) mit 4,9 Prozent die mit Abstand gewichtigsten
extrabudgetären Bereiche dar. Mit etwas Abstand
folgen die Strahlentherapie mit 1,7 Prozent sowie
DMP-Leistungen mit einem Anteil in Höhe von 1,3 Prozent
am Gesamthonorar.
5.2 Vorab-Leistungen
Seit dem 3. Quartal 2010 werden infolge der Bildung der
QZVs nur noch wenige Leistungen innerhalb der (vorhersehbaren)
morbiditätsbedingten Gesamtvergütung gegenüber
dem Vertragsarzt ohne Begrenzung und ohne Abstaffelung
nach Anforderung mit dem Preis des Euro-EBM vergütet.
Dies sind vor Trennung der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung
in die Versorgungsbereiche:
> die Leistungen des organisierten Bereitschaftsdienstes
und
> Laborleistungen bzw. -kosten.
Nach Trennung der Morbi-GV in die Versorgungsbereiche,
die nunmehr mittels Bundesvorgabe dauerhaft und stabil
gehalten werden soll, werden innerhalb des jeweiligen Versorgungsbereichs,
d.h. getrennt für Haus- und Fachärzte,
insbesondere
> die Haus- und Heimbesuche,
40 niedersächsisches ärzteblatt 3 | 2013