Freiheits- und Schutzrechte der UN-Behindertenrechtskonvention ...

20 Diakonie Texte 02.2013 Wie lässt sich Zwang vermeiden oder reduzieren und wie geht die Psychiatrie mit Zwang um?
4. Wie lässt sich Zwang vermeiden oder reduzieren
und wie geht die Psychiatrie mit Zwang um?
Auch vier Jahrzehnte nach der Psychiatriereform hat sich das
Prinzip ambulant vor stationär noch nicht in der Breite durchgesetzt.
Das trialogische Denken ist vor zwei Jahrzehnten in
die Psychiatrielandschaft gekommen, doch in der psychiatrischen
Gesundheitsversorgung vielerorts nicht hinreichend
refl ektiert. Die Ratifi zierung der UN-BRK im Jahre 2008
bezeichnet einen Paradigmenwechsel auch im Blick auf
Menschen mit seelischen Behinderungen. Anfang 2010 nahm
die Zentrale Ethik-Kommission der Bundesärztekammer
Stellung zur UN-BRK unter anderem im Hinblick auf Zwangsmaßnahmen
in der Psychiatrie. In der Stellungnahme heißt
es: „Dieses heikle Thema verlangt vor dem Hintergrund der
Konvention neue Aufmerksamkeit. Gemäß der Konvention
kann die Anordnung solcher Zwangsmaßnahmen nach kritischer
Erwägung erst dann vorgenommen werden, wenn zuvor
größtmögliche Anstrengungen für alternative Maßnahmen
unternommen worden sind.“
Nach den Urteilen und Beschlüssen des Bundesverfassungsgerichts
und des Bundesgerichtshofs in den Jahren 2011 und
2012 war und ist im psychiatrischen Versorgungssystem die
Verunsicherung groß. Die Diakonie begrüßt die gleichermaßen
notwendige wie überfällige Debatte darüber, was in der psychiatrischen
Ordnungsfunktion noch möglich, aber auch was
in der psychiatrischen Fürsorgepflicht nötig ist.
Leben weitab im Pflegeheim
Bei Herrn N. wurde eine paranoid-halluzinatorische Psychose
diagnostiert. Er wohnt in einem offenen Wohnheim.
Dort hat sich Herr N. gut eingelebt. Immer wieder kommt
es jedoch zu Konflikten mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern,
da Herr N. überall raucht, auch im Bett. Die Mitarbeiter
befürchten, dass Herr N. nicht nur Brandflecke in
der Bettwäsche verursacht, sondern Schlimmeres passiert.
Sein gesetzlicher Betreuer hat deshalb die Unterbringung
nach § 1906 BGB beantragt. Herr N. kommt in ein
Pflegeheim weit entfernt von seinem bisherigen Lebensmittelpunkt,
wo die Zigaretten für alle stündlich eingeteilt
werden.
Das neue Psychiatrie-Entgeltgesetz, dass am 1. August 2012
in Kraft getreten ist, erhöht das Risiko, dass psychisch kranke
Menschen in stationärer Behandlung nur noch als „Fälle“
wahrgenommen werden, die möglichst rasch medikamentös
symptomfrei gemacht werden müssen, um das Budget nicht
zu belasten. Die Wahrnehmung des ganzen Menschen in seinem
Leiden, seinen Konfliktlagen, aber auch seinen Ressourcen
und seinen Problemlösungsversuchen könnte dadurch
immer mehr in den Hintergrund geraten.
4.1 Haltungen, Methoden und Verfügungsformen
zur Stärkung der Selbstbestimmung
Diakonisches Handeln richtet sich an einem umfassenden
Begriff von Gesundheit und Krankheit aus und stellt den
Menschen mit seinen körperlichen, seelischen, sozialen und
spirituellen Bedürfnissen in den Mittelpunkt. Gesundheit wird
nicht vorrangig als Abwesenheit von Krankheit und Gebrechen
gesehen, sondern als Kraft, mit ihnen zu leben gedeutet
(siehe auch Kapitel 1).
Mit den drei Leitbegriffen Trialog, Empowerment und Recovery
sollen drei die Grundsätze diakonischen Handelns konkretisierende
Ansätze erwähnt werden, die neben einer leitliniengerechten
Behandlung aus diakonischer Sicht für eine
gute psychiatrische Versorgung erforderlich sind (vergleiche
dazu auch Diakonie Text 08.2012) und mit dazu beitragen
können, Zwangsmaßnahmen zu reduzieren.
Mit Trialog ist der gleichberechtigte Austausch von Psychiatrie-
Erfahrenen, Angehörigen und professionell Tätigen gemeint.
Psychiatrie-Erfahrene und deren Angehörige werden als
Expertinnen und Experten aus eigener Erfahrung gefragt.
Durch das Einbeziehen dieser Perspektiven, ist eine erweiterte
Wahrnehmung der Situation,der Krise und ein umfassenderes
Verständnis psychischer Erkrankung möglich. 45 Der
trialogische Ansatz erfordert die Beteiligung von Psychiatrie-
45 Vergleiche Thomas Bock, Dorothea Buck, Ingeborg Esterer (Hg): Es
ist normal verschieden zu sein. Psychose-Seminare - Hilfen zum Dialog.
2. aktualisierte Auflage, 2000