Freiheits- und Schutzrechte der UN-Behindertenrechtskonvention ...

30 Diakonie Texte 02.2013 Wie lässt sich Zwang vermeiden oder reduzieren und wie geht die Psychiatrie mit Zwang um?
Die Ausgestaltung von IV-Modellen bergen die Risiken, dass
immer mehr davon abhängt, in welcher Kasse der Versicherte
ist. Nicht jeder Versicherte hat Anspruch auf die gleiche Leistung.
Auch kann es dazu führen, dass die Form des Einschreibens
in ein Modell für den einen oder anderen Versicherten
eine zu hohe Schwelle ist, und ihm dadurch die Leistungen
nicht zur Verfügung stehen. Es ist zu befürchten, dass die freie
Arztwahl beziehungsweise das Wahlrecht bei nicht-ärztlichen
Leistungen, für den Versicherten eingeschränkt wird. Für
Patientinnen und Patienten, die ein Angebot der integrierten
Versorgung nicht nutzen, darf es keine Angebots-/Leistungsverschlechterungen
geben. Auf diese Entwicklungen ist bei
der Implementierung und Weiterentwicklung von IV-Modellen
zu achten und gegebenenfalls politisch gegenzusteuern. Zu
unterstützen ist der Zusammenschluss möglichst vieler Kassen,
um den Erkrankten einer Region den gleichen Zugang zu
Gesundheits- und Unterstützungsleistungen zu gewährleisten.
Regionale Psychiatriebudgets
In vereinzelten Regionen in Deutschland wurden für psychiatrische
Versorgungskliniken Psychiatriebudgets vereinbart.
Das heißt, die Kliniken erhalten einen festgelegten Betrag, in
etwa der Höhe der letzten Jahre und behandeln die Patientinnen
und Patienten einer definierten Region bedarfsgerecht
ambulant, aufsuchend, stationär oder teilstationär. Es wird
eine bestimmte Anzahl von Behandlungen vereinbart und
nicht von Behandlungstagen. Bisherige sektorale Grenzen
der Behandlung werden dadurch aufgelöst, die Kliniken können
bedarfsgerecht den Klientinnen und Klienten auf ihre
Erkrankung, Wünsche und sozialen Bedingungsfaktoren
abgestimmte Behandlungsangebote unterbreiten. Durch
diese fl exible Angebotsgestaltung können auch Patienten
erreicht werden, die eine stationäre Behandlung bisher abgelehnt
haben. Eine weitere Begleiterscheinung ist, dass Home-
Treatment angeboten werden kann, deutlich mehr ambulant
und teilstationär behandelt werden kann und die Bettenzahl
reduziert wird. Tagesklinische Plätze wurden erhöht und die
Behandlungstage und Verweildauern deutlich reduziert. 69
Patientinnen und Patienten profitieren von deutlich verkürzten
vollstationären Aufenthalten, einer verbesserten Behandlungsund
Beziehungskonstanz, einer integrativen settingübergreifenden
Behandlung, von flexiblen individuellen Behandlungskonzepten
und einer verbesserten sozialen Integration (ebd.).
„Das RPB (Regionale Psychiatrie Budget) schafft die Voraus-
setzungen dafür, dass Patienten mit hoher Kontinuität und
Flexibilität betreut werden können.“ 70
Psychiatrisch-psychotherapeutische Angebote und
Teams in nichtpsychiatrischen Arbeitsfeldern
In verschiedenen Bevölkerungsgruppen sind deutlich höhere
Raten an psychischen Erkrankungen zu verzeichnen als in
der Durchschnittsbevölkerung. Das trifft beispielsweise auf
Kinder und Jugendliche, die in der Jugendhilfe betreut werden
aber auch auf Menschen, die in Alters- und Pfl egeheimen
leben sowie auf Personen, die von der Wohnungslosenhilfe
betreut werden, zu.
Durch eine frühe Einbindung psychiatrisch-psychotherapeutischer
Kompetenz in andere Arbeitsfelder können chronische
und eskalierende Krankheitsverläufe gegebenenfalls verhindert
auch Zwangsmaßnahmen reduziert werden.
Kinder- und Jugendhilfe
Kinder und Jugendliche mit psychischen Erkrankungen finden
sich überproportional oft in der Kinder- und Jugendhilfe.
Die Ergebnisse der ersten Ulmer Heimkinderstudie 71 belegen,
dass bei über 70 Prozent der Kinder und Jugendlichen in
einer stationären Jugendhilfemaßnahme Auffälligkeiten, die
auf eine psychische Erkrankung hinweisen, zu verzeichnen sind.
30 Prozent davon sind klinisch hoch auffällig. Besonders
häufig leiden diese Kinder unter Symptomen, die auf eine
Störung des Sozialverhaltens und hyperkinetische Störungen
hinweisen. Aber auch Depression, Enuresis und Substanzmissbrauch
liegen um ein vielfaches höher als in der Normalbevölkerung.
Sehr häufig gab es Hinweise auf mehrere Verhaltensstörungen
gleichzeitig, zusätzlich ist für diese Kinder
und Jugendlichen ein extrem belasteter sozialer Hintergrund
charakteristisch. Der Unterstützungs- und Hilfebedarf dieser
Kinder kann nur durch ein Zusammengreifen von pädagogischen
und psychiatrisch/ psychotherapeutischen Methoden
und Hilfen gedeckt werden. „Bei „besonders schwierigen“
Kindern und Jugendlichen kann es sich also um „Grenzgängerinnen“
und „Grenzgänger“ handeln, die dringend einer
gut ineinander greifenden Hilfe von Seiten der Kinder- und
Jugendhilfe wie der Kinder-und Jugendpsychiatrie bedürfen,
ohne diese immer zu bekommen.“ 72
69 www.kh-itzehoe.de/deutsch/unsere kliniken/zentrumfuerpsychosozialemedizinpsychiatrie-psychotherapie-psychosomatik/RegionalesPsychiatrieBudget/page.html.
70 Petersen, H-P; Hejnal,T: Regionales Psychiatriebudget, In: Psychiatrische
Pflege 2010, 16, S. 40-43
71 Schmid, Marc, Psychische Gesundheit von Heimkindern, Weinheim,
Juventa, 2007
72 13. Kinder-und Jugendbericht; BT-Drucksache 16/12860, S. 217