Freiheits- und Schutzrechte der UN-Behindertenrechtskonvention ...

32 Diakonie Texte 02.2013 Wie lässt sich Zwang vermeiden oder reduzieren und wie geht die Psychiatrie mit Zwang um?
Im Alter erleben sich viele Menschen bedingt durch das körperliche
Altern, die Zunahme an Erkrankungen und Schmerzen,
die Einschränkung der Sinnesfunktionen und die eingeschränkte
Mobilität oft hilfl os und ausgeliefert. Dadurch
werden traumatische Erlebnisse, auch wenn sie bisher gut
kompensiert waren, reaktiviert, nicht zuletzt begünstigt durch
mediale Trigger. Ein altersgerechtes Kurzzeittherapieprogramm
angeboten dort, wo die Menschen leben, in den Heimen, muss
ein Standardangebot werden. 81
Die Versorgung alter Menschen mit psychischen Erkrankungen
wird insgesamt als mangelhaft eingeschätzt und ist deutlich
verbesserungsbedürftig. Ein Ausbau von Angeboten sowohl
im ambulanten wie auch im stationären Bereich erscheint
gerade vor dem Hintergrund der demografi schen Entwicklung
als vordringliche Aufgabe.
Wohnungslosenhilfe
Nach den Schätzungen der Bundesarbeitsgemeinschaft
Wohnungslosenhilfe sind die Zahlen der wohnungslosen
Personen seit einigen Jahren wieder im Steigen begriffen,
besonders in der Altersgruppe bis 30 Jahren. 82 Nach diesen
Studien sind zwischen 30 und 50 Prozent der Menschen, die
auf der Straße, in Notunterkünften leben oder sich in Einrichtungen
der Wohnungslosenhilfe aufhalten, psychisch krank.
Es liegen oft mehrere psychische Erkrankungen und zusätzlich
eine Abhängigkeitserkrankung vor. Häufig betroffen sind
Menschen, die keinen Zugang zu hochschwelligen Behandlungsangeboten
der Psychiatrie haben. Sie können und/oder
wollen sich nicht an Terminvorgaben und Regularien halten,
sind sozial unangepasst, erleben sich nicht als psychisch
krank, haben Erfahrungen aus der Psychiatrie, die sie ängstigen
und lehnen demzufolge das Hilfesystem ab. Der Zugang
dieser Personen zu psychiatrischen Hilfen ist somit sehr
schwierig. Bei dieser Kumulation des Problems kommt es
unweigerlich zur Überforderungssituation der betreuenden
Personen, zumal die Wohungslosenhilfe auf die Arbeit der
Ehrenamtlichen angewiesen ist. Krisenhafte Entwicklungen,
anhaltende schwerwiegende psychiatrische Symptomatik
und Gewalt führen dann zu Einweisungen in Kliniken mit
freiheitsbeschränkenden Maßnahmen.
Um dies zu verhindern und eine optimale bedarfsgerechte
Versorgung sicherzustellen, sind verschiedene differenzierte
Hilfeangebote und Strukturanpassungen notwendig. (BAG
Wohnungslosenhilfe, ebd.)
Kooperationen zwischen Wohnungslosenhilfe, Psychiatrie
und Suchtkrankenhilfe, aktive Bearbeitung von Schnittstellenproblemen
auf der administrativen und Versorgungsebene
spezielle Ausrichtung auf psychisch kranke Menschen in
den Wohnformen, Beachtung von personellen und räumlichen
Strukturanforderungen
medizinische Versorgung durch Einrichtung eines Liaisondienstes,
Schaffung eines leichteren Zugangs zu psychiatrischen
Hilfen über die medizinische Grundversorgung,
Hinzuziehung von ambulanter psychiatrischer Pfl ege
Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
sowie der ehrenamtlichen Helferinnen und Helfer
Berücksichtigung der personenbedingten Besonderheiten,
um Unterstützungs- und Hilfeleistungen bedarfsgerecht zu
gestalten und Betreuungsabbrüche oder Entlassungen zu
vermeiden.
Geschlossene Unterbringung in Wohnheimen als
letztes Mittel
Das Thema „Geschlossene Unterbringung in Wohnheimen
der Eingliederungshilfe oder der Pflege“ ist Gegenstand einer
kontroversen Diskussion, die sich am zahlenmäßigen Ausbau
geschlossener Einrichtungen entzündet.
Sowohl von den Leistungsträgern als auch den Leistungserbringern
wird vielfach auf die wachsende Nachfrage nach
geschlossenen Wohnheimplätzen für bestimmte Personengruppen
hingewiesen. Allerdings sollte diese postulierte
wachsende Nachfrage nicht ohne weiteres mit einem wachsenden
Bedarf dieser Personen gleichgesetzt werden. 83 Und
es ist auch nicht das Risiko von der Hand zu weisen, dass
erst einmal bestehende Einrichtungen weitere Nach- und
Anfragen nach sich ziehen.
Die Themen Zwang, Gewalt und geschlossene Unterbringung
für Menschen mit psychischen Erkrankungen gehören in die
Verantwortung psychiatrischer Leistungserbringer, die sich im
81 Grisard, T; Notwendigkeiten und Möglichkeit einer Psychotherapie im
höheren Lebensalter. Ein Pilotprojekt, In: Trauma und Gewalt, 6. Jahrgang,
S. 72–77, 1/2012,
82 Trabert, G, Wohnungslose Menschen mit psychischen Erkrankungen
Inklusion bei einer existentiell bedrohlichen Lebenssituation, Kerbe, 3/2012
83 Vergleiche Vortrag von Wolfgang Bayer auf der Tagung der Deutschen
Gesellschaft für Sozialpsychiatrie (DGSP) „Verantwortung übernehmen
für die „Schwierigsten““ 2012.