Freiheits- und Schutzrechte der UN-Behindertenrechtskonvention ...

Wie lässt sich Zwang vermeiden oder reduzieren und wie geht die Psychiatrie mit Zwang um? Diakonie Texte 02.2013 23
Methoden der Deeskalation und Krisenpläne
In persönlich schwierigen Situationen zwischen Menschen
mit oder auch ohne psychische Erkrankung oder seelischer
Behinderung ist es oft die Wahl des richtigen Tones und des
richtigen Wortes, die zu einer Entspannung der Situation führen.
Umgekehrt kann natürlich auch eine Eskalation bis hin
zu Zwangsmaßnahmen durch eine inadäquate Intervention
begünstigt werden. Deeskalationstrainings aller professioneller
Helferinnen und Helfer können ebenso wie aufsuchende
Hilfen dazu beitragen, dass psychiatrisches Handeln in Zukunft
häufiger auf Zwangsmaßnahmen verzichten kann. Vor diesem
Hintergrund ist es erforderlich, dass alle psychiatrisch Tätigen
im stationären und im gemeindepsychiatrischen Bereich in
Deeskalationsmaßnahmen fortgebildet werden.
Der „Werdenfelser Weg“, ursprünglich eine Initiative aus Garmisch-Patenkirchen,
wird zunehmend von Amtsgerichten
aufgegriffen, um freiheitsentziehende Maßnahmen (FEM) zu
reduzieren. Dies wird erreicht, indem pfl egewissenschaftlich
geschulte Verfahrenspflegerinnen und -pfleger in das Genehmigungsverfahren
einbezogen werden (www.leitlinie-fem.de/
werdenfelser-weg). Auch das Projekt ReduFix (www.redufi x.
de) trägt das Wissen über die Reduzierung von Fixierungsmaßnahmen
in interessierte Einrichtungen und schult Mitarbeitende.
Keine wissenschaftliche Studie konnte bislang einen
positiven Effekt von Fixierungen zeigen, im Gegenteil sind
Daten über negative Folgen (Verletzungen, Stress) alarmierend.
Die ReduFix Studie konnte nachweisen, dass bewegungseinschränkende
Maßnahmen reduziert werden können und
Verhaltensauffälligkeiten bei nicht länger fixierten Bewohnerinnen
und Bewohnern tendenziell abnehmen.
In Krisensituationen ist es oft für Menschen mit seelischer
Behinderung schockierend und durchaus traumatisierend,
dass sie den Maßnahmen der betreuenden Institutionen hilflos
ausgeliefert sind. Die direkte Kommunikation ist durch
psychiatrische Symptome erschwert und oft verfallen Institutionen
in alt vertraute Routinen, die durchaus suboptimal sein
können. Sinnvoll ist in guten Zeiten jede Gelegenheit zu nutzen,
um sich mit Betroffenen darüber auseinanderzusetzen,
wie im individuellen Fall eine gute Krisenversorgung aussehen
kann. Erste Mittel hierzu bieten ein gemeinsam erarbeiteter
Krisenplan und auch ein Krisenpass.
Der mit den Betroffenen erarbeitete Krisenplan enthält sowohl
eigenverantwortliche erste Maßnahmen in Stresssituationen
und sich anbahnenden Krisen als auch, welche Art von pflegerischer
oder betreuerischer Zuwendung in welchen Situationen
als wohltuend erlebt wird. Er sagt auch, ab welchen
Krisenzeichen ärztliche Hilfe hinzugezogen werden soll sowie
welche Medikation in früheren Krisen als hilfreich erlebt wurde.
Ein Krisenplan sollte Bestandteil jeder Pflege- und Betreuungsplanung
sein und ist ein Hilfsmittel, um in schwierigeren Situationen
vorschnelle Krankenhauseinweisungen zu vermeiden.
Patientenverfügungen, Vorsorgevollmachten und
Behandlungsvereinbarungen
Im Folgenden werden kurz verschiedene Verfügungsformen
vorgestellt, mit deren Hilfe nicht nur Menschen mit seelischer
Behinderung oder psychischer Erkrankung ihren Willen und
ihre Wünsche an eine psychiatrische Behandlung niederlegen
und rechtlich durchsetzen können.
Patientenverfügung
Seit 1. September 2009 ist das 3. Betreuungsrechtsänderungsgesetz
in Kraft. Das Gesetz definiert in § 1901a Absatz 1 BGB
die Patientenverfügung als schriftliche Festlegung eines einwilligungsfähigen
Volljährigen, ob er „in bestimmte, zum Zeitpunkt
der Festlegung noch nicht unmittelbar bevorstehende
Untersuchungen seines Gesundheitszustandes, Heilbehand-
Zurückhaltende Bewertung der
Institution
Bei Frau T., 45 Jahre, ist langjährig eine autistische Behinderung
bekannt. Frau T. lebt noch im Elternhaus, ihr
75-jähriger Vater hat die gesetzliche Betreuung übernommen.
Tagsüber ist sie in einer Werkstatt für Menschen mit
Behinderung beschäftigt. Frau T. wird nach dem Psychisch-
Krankengesetz (PsychKG) aufgenommen, nachdem sie in
der Nacht versucht haben soll, ihren schlafenden Vater mit
einem Messer anzugreifen. In der Falldiskussion zwischen
Klinikmitarbeitenden, Mitgliedern der Besuchskommission
und dem Vertreter des zuständigen sozialpsychiatrischen
Dienstes liegt der Schwerpunkt auf der Abschätzung der
Gefährlichkeit ihres Tuns und auf der Beurteilung der häuslichen
Situation. Auffallend dabei ist die zurückhaltende
Bewertung der Institutionen, ein strafverfolgungspflichtiges
Offizialdelikt läge nicht vor. Auch sei keinesfalls ein Betreuerwechsel
nötig. Die Patientin würde nach dem Aufenthalt
wieder in das vertraute Elternhaus zurückkehren.
Als Aufnahmediagnose wird eine schizophrene Diagnose
verzeichnet. Im Gespräch mit der Patientin erklärt diese,
bei geordnetem Gedankengang und deutlich schüchtern
zurückhaltendem Verhalten, dass sie gerne noch lange in
der Klinik bleiben möchte, sie möchte auch nicht, dass der
Unterbringungsbeschluss aufgehoben wird.