Freiheits- und Schutzrechte der UN-Behindertenrechtskonvention ...

22 Diakonie Texte 02.2013 Wie lässt sich Zwang vermeiden oder reduzieren und wie geht die Psychiatrie mit Zwang um?
lichen Zusammenhang zwischen Zwangsbehandlung, geschlossenen
Stationstüren und Gewalt gegen Mitarbeitende. Offene
Stationstüren, gelebte Bezugspfl ege und gemeinsam ausgehandelte
Behandlungsvereinbarungen – auch auf einer
Akutaufnahme mit regionaler Pfl ichtversorgung – führten zu
wesentlich weniger Übergriffen, Bedrohungen und Beschimpfungen,
und langfristig wiederum zu einem Rückgang an
Zwangseinweisungen.“ 51
In Deutschland gibt es nur wenige Soteria-Kliniken und nur
einige Stationen, die mit Soteria-Elementen arbeiten. Ein Ausbau
dieser Angebote ist dringend anzuraten und zu fördern.
Auch im Bereich der Eingliederungshilfe gibt es positive Beispiele,
die zeigen wie eine umfassend verstandene, psychosoziale
Betreuung neue Akzente setzen kann. Die sogenannte
Neuroleptikadebatte führte dazu, dass der gemeindepsychiatrische,
diakonische Träger Bethesda St. Martin in Boppard
für sich Leitlinien für den Umgang mit Neuroleptika entwickelte.
Der erste Satz dort lautet: „Die Einnahme von Neuroleptika
ist keine Bedingung zur Inanspruchnahme unserer Betreuungsdienste“.
Diese Initiative zeigt, dass Träger der Eingliederungshilfe
willens und in der Lage sind, ihre Haltung an der
UN-BRK zu messen und zu ändern. Auch das Regenbogenhaus
in Magdeburg hat in den letzten drei Jahren mit dem
Projekt „Ich will mich“ (www.ichwillmich.de) gezeigt, dass
im ambulant betreuten Rahmen bei vielen Menschen mit
seelischer und geistiger Behinderung eine Reduktion von
Psychopharmaka erfolgreich und sinnvoll sein kann. Die
Veröffentlichungen sprechen von einer deutlich erhöhten
Lebensqualität bei den betroffenen Menschen.
Einbeziehen von Psychiatrie-Erfahrenen und
Angehörigen
Zweifellos beeinträchtigt eine psychische Behinderung oder
Störung nicht nur das Leben der Betroffenen sondern auch
ihre Familien und ihr Umfeld. „Verhandeln statt Behandeln“
ist der Leitspruch des Trialogs, doch auch dieser konnte in
den letzten zwei Jahrzehnten in psychiatrischen Institutionen
zu wenig Raum gewinnen. In Kliniken wird oft die Schweigepflicht
vorgeschützt, um dem Gespräch mit Angehörigen aus
dem Weg zu gehen. Ein medizinischer Behandlungserfolg ist
hingegen oft genug auch davon abhängig, dass alle Beteiligten
an einem Strang ziehen. Angehörige wissen, dass das
Erkennen von Frühwarnzeichen und das darauf begründete
Einleiten von freiwilliger Behandlung ein wirksames Mittel
gegen eine weitere Eskalation mit sich anschließender Zwangseinweisung
sein kann. Die Motivation zu pharmakologischen,
aber auch psychologischen und sozialen Behandlungsschritten
wird vergrößert, wenn Betroffene, aber auch Angehörige
gleichermaßen informiert sind über Sinn, Ziel und Zweck der
geplanten Maßnahmen und „auf gleicher Augenhöhe“
(„shared decision making“) verhandeln können. Erst dann
kann es echte gemeinsame Absprachen geben. Und nur so
können Betroffene mit ihrer Krankheit leben lernen.
Psychiatrische Dienste und Einrichtungen sowie Kirchengemeinden
bieten mancherorts den Psychoseseminaren
einen Treffpunkt, unterstützen bei der Organisation der regelmäßigen
Treffen und helfen mit, den Trialog zu entwickeln.
Auch unabhängige Beschwerdestellen werden teilweise mit
Hilfe regionaler Leistungserbringer initiiert.
Beispielhaft für ein konsequentes Einbeziehen relevanter
Bezugspersonen sind wöchentliche Angehörigenvisiten, die
in einigen Kliniken durchführt werden. Zu diesen Terminen
sind Angehörige am Krankenbett ebenso willkommen wie die
Patientinnen und Patienten. Mit solchen Maßnahmen, die
wenig Mühe und keine Kosten verursachen, zeigen klinische
Institutionen, dass sie das Gespräch und die Beziehungsgestaltung
als wichtiges therapeutisches Element in der psychiatrischen
Arbeit anerkennen.
In der ambulanten psychiatrischen Arbeit sind viele Initiativen
zur Einbeziehung von Betroffenen und Angehörigen noch
ausbaufähig. Die Einrichtungen der ambulanten Sozialpsychiatrie
könnten mehr mit den Angehörigen kooperieren und sie
in die Behandlung und Unterstützung integrieren. Studien
zeigen, dass der Übergang mancher psychischer Erkrankungen
wie Schizophrenie in ein chronisches Stadium verhindert
werden kann, wenn Angehörige in den Behandlungsprozess
fest einbezogen sind.
Größere Bedeutung gewinnt das Peer-Involvement, die Einbeziehung
von Menschen mit psychiatrischen Diagnosen in
psychiatrische Tätigkeitsfelder. Mit der EX-IN-Ausbildung zur
Genesungsbegleiterin oder zum Genesungsbegleiter wurden
endlich auch in Deutschland Schritte getan, in multiprofessionellen
Teams Platz zu schaffen für Menschen, die psychiatrische
Erkrankungen aus eigener Erfahrung kennen. Inzwischen
werden in etlichen klinischen und gemeindepsychiatrischen
Teams Genesungsbegleiter beschäftigt. 52
51 Hemdenkreis, B, Zwang und Gewalt in psychiatrischen Einrichtungen,
In: Psychiatrische Pflege 2012, 18, S. 6–8
52 Einen Überblick über erste Erfahrungen gibt Monheimius in der
Kerbe 4/2012.