Freiheits- und Schutzrechte der UN-Behindertenrechtskonvention ...

34 Diakonie Texte 02.2013 Wie lässt sich Zwang vermeiden oder reduzieren und wie geht die Psychiatrie mit Zwang um?
um nicht einer unnötigen Atmosphäre der Angst ausgesetzt
zu werden. Gleichzeitig gilt, dass alle Menschen mit seelischer
Behinderung, die sich selbst gefährden, Anspruch auf
Leistungen der Eingliederungshilfe haben. Sie dürfen nicht
ohne wichtigen Grund – wie beispielsweise dem Ende der
Kostenübernahmezusage für den Krankenhausaufenthalt –
in geschlossenen Pflegeheimen „geparkt“ werden, bis woanders
ein Platz frei ist. Um dies sicherzustellen, muss es im
regionalen Verbund eine Kontrollinstanz wie zum Beispiel die
Hilfeplankonferenz geben, die Einzüge in das geschlossene
Wohnheim, Aufenthaltsverlängerungen sowie vorrangige
andere Lösungen prüft.
Weitere „Kontrollinstanzen“, wie beispielsweise trialogische
Besuchskommissionen, können den Umgang mit den Bewohnerinnen
und Bewohnern sowie die Atmosphäre im Haus in
den Blick nehmen. Der Heimbeirat sollte von externen kritischen
Beraterinnen und Beratern, wenn möglich psychiatrieerfahrenen
Menschen, unterstützt werden.
Die offenen Wohnangebote des regionalen psychiatrischen
Verbundsystems sollten sich die vorrangige Aufnahme der
Menschen aus dem geschlossenen Wohnheim zur Regel
machen, damit dort zeitnahe Auszüge möglich sind. Das
Wohnheim selbst sollte eine offene Wohnform in räumlicher
Nähe anbieten, die den Auszug von Bewohnerinnen und
Bewohnern möglich macht, die sich das ohne Personalkontinuität
nicht zutrauen würden.
Darüber hinaus ist es wichtig, dass sich die Heimaufsicht mit
den speziellen Problemen psychisch kranker Menschen, die in
geschlossenen Heimen untergebracht sind, auskennt. Wichtig
sind unter anderem helle Räumlichkeiten und Einzelzimmer.
Ein geschlossener Außenbereich ist ebenso wichtig wie der
Zugang zu Telefon und Post. Für alle Bewohnerinnen und
Bewohner ist ein differenziertes Beschäftigungsangebot
bereitzustellen.
4.3 Handlungsempfehlungen für
diakonische Dienste und
Einrichtungen
Auf dem Weg zu einer möglichst gewaltfreien Psychiatrie sind
die Dienste und Einrichtungen hinsichtlich ihrer fachlichen
Ausrichtung gefragt und herausgefordert. Neben ausreichenden
und auskömmlichen finanziellen und strukturellen Rahmenbedingungen
braucht es konzeptionelle Veränderungen
und fachliche Qualifizierung der Mitarbeitenden, um allen
Menschen mit psychischen Erkrankungen gerecht zu werden
und ein personenzentriertes Angebot in der Versorgungsregion
bereitzuhalten beziehungsweise zu entwickeln. Hierzu
sind vielfältige Anregungen gegeben und Konzepte vorgestellt
worden, die in den folgenden Handlungsempfehlungen
noch einmal kurz zusammengefasst werden.
Fortbildungserfordernisse erkennen und
Qualifizierung der Mitarbeitenden unterstützen
Für Mitarbeitende in Kliniken, Wohnheimen und Diensten
der Gemeindepsychiatrie sollen Kurse zu Deeskalationsstrategien
beziehungsweise Schulungen in Programmen
zur Gewaltreduktion verpflichtend vorgeschrieben werden.
Eine Quali fizierung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im
Umgang mit krisenhaften und sich zuspitzenden Situationen
muss kontinuierlich sichergestellt werden.
Die Auseinandersetzung mit den Inhalten und Forderungen
der UN-BRK sollte durch fortlaufende Schulungen und
Fortbildungen der Mitarbeitenden im psychiatrischen Hilfesystem
und den Betreuungsvereinen gewährleistet werden,
um die Grund- und Menschenrechte von Menschen
mit psychischen Erkrankungen mehr als bisher zu wahren
und zu schützen.
Um die Angemessenheit, Erforderlichkeit und Verhältnismäßigkeit
von nicht vermeidbaren Zwangsmaßnahmen
sicherzustellen, sind darüber hinaus Rechtskenntnisse in
den Bereichen notwendig, die die Schnittstellen zwischen
Psychiatrie und Recht darstellen. Allein dieses Wissen
sollte zu einer größeren Sorgfalt bei der Beantragung von
Betreuungen und von Zwangsmaßnahmen führen.
Verfügungsformen zur Selbstbestimmung stärken
und offen mit angewandtem Zwang umgehen
Eine Möglichkeit, Zwangsbehandlungen zu vermeiden,
sind Patientenverfügungen, Behandlungsvereinbarungen
und/oder Krisenplänen. Die hierin liegenden Chancen können
nicht genug betont werden. Über das Instrument der
Behandlungsvereinbarung oder der Patientenverfügung ist
in den Kliniken und gemeindepsychiatrischen Diensten
und Einrichtungen flächendeckend und als Standard zu
informieren. Betroffene sind spätestens im Entlassungsgespräch
des ersten Klinikaufenthalts auf die Möglichkeit
einer Patientenverfügung oder Behandlungsvereinbarung
hinzuweisen. Betroffene sind ausdrücklich darin zu unterstützen,
eine individuelle Verfügung, sofern sie dies wünschen,
zu verfassen.