Möglichkeiten und Grenzen

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Bernd Oliver Maier
Trotzdem wurde sowohl seitens der DGP (Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin)
als auch seitens der Apotheker erwartet, dass viele der Fälle über verbesserte
Kooperationsmodelle gelöst werden sollten. Unter Rückgriff auf die unter
II. bereits vorgestellten Voraussetzungen einer erfolgreichen ambulanten Notfallbehandlung
ist die Antwort auf die Frage nach der Einschätzung, ob durch Kooperationsbemühungen
Betäubungsmittel in dem Umfang vereinfacht verfügbar
werden können, der ausreichen würde, um die bestehenden Probleme der Medikamentenverfügbarkeit
zu lösen, allenfalls: vielleicht! Dies mochte – unter Berücksichtigung
starker regionaler Unterschiede – nur für bestimmte Orte eine Lösung
darstellen.
Die Nachhaltigkeit zu sichern, besonders beim Verbleib des Betroffenen in der
Häuslichkeit, ist eben nicht allein eine Frage der unmittelbaren Verfügbarkeit und
des Auslieferns, mit anderen Worten der physische Präsenz eines Medikaments,
sondern erfordert die Betrachtung einer weiteren Ebene. Es gibt viele Ärzte mit
Erfahrungen in der angemessenen und indizierten Anwendung von Medikamenten,
wie die stetig steigende Zahl der Ärzte mit Zusatzbezeichnung „Palliativmedizin“
belegt. Es gibt dank der SAPV hochspezialisierte, qualifizierte Teams, die
Therapien effektiv überwachen können. Auf Seiten mancher Kollegen bestehen
jedoch aktuell noch Hindernisse und Hemmungen, Betäubungsmittel als Therapieoption
zu nutzen: Die Differenzialtherapien, auch gerade im Palliativkontext,
werden immer mehr verfeinert. Früher gab es auf dem Betäubungsmittelsektor
eben nur eine sehr begrenzte und überschaubare Palette von Präparaten. Heutzutage
besteht eine gute Auswahlmöglichkeit zwischen unterschiedlichsten Applikationen,
Produkten, Galenik, die uns eine differenzierte Therapie erlauben und die
eben auch notwendig sind, um in vielen, oftmals akuten Bedarfssituationen angemessen
agieren zu können. Die Kompetenz des behandelnden Arztes spielt also in
der Praxis eine entscheidende Rolle. Die Erstzulassungen vieler verfügbarer Opiate
sind deutlich anderen Datums als die Zeiten der universitären Ausbildung der heute
tätigen Kolleginnen und Kollegen. Die Entwicklungen in der Zwischenzeit lassen
spürbar werden, dass viele der jetzt aktiven Praktiker ihr Studium relativ uninformiert
gegenüber den innovativeren Entwicklungen im Opiatbereich bestritten
und anschließend praktiziert haben, und dass es wichtig ist, auch unter Ärzten eine
beständige Diskussion darüber zu fordern, was eine angemessene Betreuung im
Notfall darstellt.
Wenn also die Nachhaltigkeit der Notfallbehandlung als entscheidendes Kriterium
in den Mittelpunkt der Betrachtung gerückt wird, bleibt festzuhalten, dass
unabhängig von allen Verbesserungsbemühungen im Bereich der Kooperationsmodelle
und allen Anstrengungen, räumliche Distanz überwindbar und Betäubungsmittel
somit verfügbar zu machen, weiterhin Szenarien vorkommen können,
die belegen, dass die Möglichkeit der Überlassung von Betäubungsmitteln unbedingte
Voraussetzung ist, um effektiv palliativ versorgen zu können. Diese Möglichkeiten
sollten jedoch im Sinne einer Ausnahmeregelung eng begrenzt und zeitlich
limitiert in Anspruch genommen werden können.