Möglichkeiten und Grenzen

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Klaus Engelmann
1. Inhaltliche Festlegung der AAPV
Die AAPV ist von der SAPV abzugrenzen. Die AAPV hat, wie es zutreffend auf
der Internetseite des Bayerischen Staatsministeriums für Umwelt und Gesundheit
heißt, die palliativmedizinische Basisversorgung zum Gegenstand, die den Großteil
der Sterbenden im ambulanten Bereich versorgt und die durch Hausärzte und
Pflegedienste erbracht wird. 17 Als Palliativpatienten werden solche Patienten angesehen,
bei denen eine weit fortgeschrittene (progrediente) Erkrankung und eine
begrenzte Lebenserwartung besteht, zu der Zeit, in der die Erkrankung nicht mehr
auf eine kurative Behandlung anspricht und die Beherrschung von Schmerzen,
anderen Krankheitsbeschwerden sowie psychologischen, sozialen und spirituellen
Problemen höchste Priorität besitzt. Primäre Zielsetzung ist dabei die Erhaltung
und Steigerung der Lebensqualität im finalen Stadium.
Daran knüpft die Definition der AAPV an. Sie ist als diejenige Form der Palliativversorgung
zu beschreiben, die sich um Patienten kümmert, deren Lebensende
sich abzeichnet und dabei auch das soziale Umfeld einbezieht. Das ausgeprägte
Leiden dieser Patienten erfordert einen regelmäßigen und hohen Zeitaufwand der
pflegerischen, ärztlichen, psychosozialen und spirituellen Betreuung sowie einen
besonderen Bedarf an Kommunikation mit ihnen und ihren Angehörigen, ohne
dass bereits eine spezialisierte palliativmedizinische Betreuung erforderlich ist. 18
Sofern eine palliativmedizinische Behandlung überhaupt erfolgt, werden nach
Expertenmeinungen 90 % der Palliativpatienten in der AAPV betreut, also nur
10 % in der SAPV. Deren Leistungen greifen erst dann ein, wenn durch die AAPV
keine befriedigende Symptomkontrolle oder Leidensminderung erreicht werden
kann, da eine besonders aufwändige Versorgungssituation die Kapazitäten der
AAPV übersteigt.
2. Zur Vergütungssituation
Mit der fehlenden rechtlichen Durchdringung der AAPV ging eine unbefriedigende
Vergütungssituation einher. Sonderregelungen für die Honorierung der Leistungen,
wie sie in § 39a SGB V für die stationären und ambulanten Hospizleistungen
und in § 132d SGB V für die SAPV getroffen worden sind, fehlten für die
Leistungen der AAPV. Sie waren nach den allgemeinen Regelungen des Einheitlichen
Bewertungsmaßstabes (EBM) zu vergüten, der eine spezifische Regelung für
die Vergütung von AAPV-Leistungen nicht (mehr) kannte.
17 Abrufbar unter: www.stmug.bayern.de/gesundheit/krankenhaus/palliativstationen/allg_ambulant.
htm.
18 Im Anschluss an eine von einer Arbeitsgruppe des Bayerischen Staatsministeriums für Umwelt und
Gesundheit erarbeiteten Definition, abrufbar unter: www.stmug.bayern.de/gesundheit/krankenhaus/
palliativstationen/doc/sapv_2010_12_17/max_kaplan.pdf.