Was wir gemeinsam gescha en - Zahnärztekammer Niedersachsen
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WISSENSCHAFT<br />
Die neu<strong>en</strong>, direkt<strong>en</strong> Gerinnungshemmer –<br />
<strong>Was</strong> ist für Zahnärzte zu beacht<strong>en</strong>?<br />
Die medikam<strong>en</strong>töse<br />
Gerinnungshemmung<br />
beruhte<br />
bislang<br />
auf zwei Therapieprinzipi<strong>en</strong>:<br />
Zum Ein<strong>en</strong> wurd<strong>en</strong><br />
in der oral<strong>en</strong> Dauertherapie<br />
Vitamin-K-Antagonist<strong>en</strong><br />
(Marcumar®, Falithrom®, Coumadin®<br />
= Warfarin oder G<strong>en</strong>erika)<br />
eingesetzt, zum Ander<strong>en</strong><br />
Dr. Dr. Frank<br />
Halling<br />
erfolgte die akute, par<strong>en</strong>terale<br />
Antikoagulation mit unfraktioniert<strong>en</strong><br />
bzw. niedermolekular<strong>en</strong> Heparin<strong>en</strong>.<br />
Zurzeit werd<strong>en</strong> in Deutschland etwa<br />
700.000 Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> dauerhaft mit d<strong>en</strong><br />
herkömmlich<strong>en</strong> Antikoagulanti<strong>en</strong> behandelt<br />
(Völier et al. 2010).<br />
Da die Steuerung der oral<strong>en</strong> Antikoagulation<br />
mit Vitamin-K-Antagonist<strong>en</strong><br />
sehr aufw<strong>en</strong>dig und durch zahlreiche<br />
Interaktion<strong>en</strong> mit ander<strong>en</strong> Medikam<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
und Nahrungsmitteln<br />
hochkomplex ist, konz<strong>en</strong>triert sich die<br />
Forschung schon seit Jahr<strong>en</strong> auf die Entwicklung<br />
neuer Substanz<strong>en</strong> zur oral<strong>en</strong><br />
Dauerantikoagulation. Ein Grund hierfür<br />
ist auch die Tatsache, dass nur ca. 35<br />
– 70 Proz<strong>en</strong>t der Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> im therapeutisch<strong>en</strong><br />
Bereich eingestellt sind, d. h. in<br />
der Regel bei einem INR von 2,0 bis 3,0<br />
(Osterspey u. Zylka-M<strong>en</strong>horn 2011). Die<br />
größte Indikationsgruppe für eine Antikoagulation<br />
sind Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> mit Vorhofflimmern,<br />
das statistisch bei mehr<br />
als 15,5 Proz<strong>en</strong>t der Altersgruppe der<br />
65 – 74 Jährig<strong>en</strong> auftritt (Schnabel et<br />
al. 2012). Zielpunkt der Therapie ist die<br />
Präv<strong>en</strong>tion von Schlaganfäll<strong>en</strong> und systemisch<strong>en</strong><br />
Emboli<strong>en</strong>.<br />
In d<strong>en</strong> letzt<strong>en</strong> Jahr<strong>en</strong> sind drei neue<br />
orale Antikoagulanti<strong>en</strong> auf d<strong>en</strong> Markt<br />
gekomm<strong>en</strong>, der<strong>en</strong> Wirkung auf der gezielt<strong>en</strong>,<br />
direkt<strong>en</strong> Hemmung einzelner<br />
Gerinnungfaktor<strong>en</strong> beruht (Abb. 1):<br />
● Dabigatran (Pradaxa®) hemmt<br />
Thrombin (Faktor IIa), Dosis: 2 x 150<br />
mg/Tag oder bei verminderter Nier<strong>en</strong>funktion<br />
2x110mg<br />
● Rivaroxaban (Xarelto®) hemmt d<strong>en</strong><br />
FOTO: PRIVAT<br />
Faktor Xa, Dosis: 1 x 20 mg/Tag oder<br />
bei verminderter Nier<strong>en</strong>funktion<br />
1 x 15 mg/Tag Apixaban (Eliquis®)<br />
hemmt d<strong>en</strong> Faktor Xa, Dosis: 2 x 5<br />
mg/Tag<br />
Diese Substanz<strong>en</strong> sind bereits für<br />
verschied<strong>en</strong>e Indikation<strong>en</strong> zugelass<strong>en</strong><br />
oder befind<strong>en</strong> sich in der Phase der Zulassung.<br />
Für alle drei »klassisch<strong>en</strong>« Indika tion<strong>en</strong><br />
● postoperative Thromboseprophylaxe<br />
(z. B. nach Hüft- oder Kniegel<strong>en</strong>ksersatz)<br />
● Thrombosetherapie und langfristige<br />
Sekundärprophylaxe von Thromboemboli<strong>en</strong><br />
● Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern<br />
ist zum jetzig<strong>en</strong> Zeitpunkt (März<br />
2013) nur Rivaroxaban (Xarelto®) zugelass<strong>en</strong>.<br />
Dabigatran (Pradaxa®) hat noch<br />
keine Zulassung für die langfristige<br />
Thromboseprophylaxe, Apixaban (Eliquis®)<br />
<strong>wir</strong>d mom<strong>en</strong>tan nur für die postoperative<br />
Thromboseprophylaxe eingesetzt.<br />
Aufgrund der Dat<strong>en</strong>lage ist aber<br />
auch für die beid<strong>en</strong> ander<strong>en</strong> Wirkstoffe<br />
in naher Zukunft mit einer Erweiterung<br />
der Zulassung<strong>en</strong> zu rechn<strong>en</strong> (Vetter<br />
2012).<br />
In der wiss<strong>en</strong>schaftlich<strong>en</strong> Diskussion<br />
werd<strong>en</strong> insbesondere folg<strong>en</strong>de Vorteile<br />
der neu<strong>en</strong> Medikam<strong>en</strong>t<strong>en</strong>gruppe<br />
hervorgehob<strong>en</strong> (Osterspey u. Zylka-<br />
M<strong>en</strong>horn 2011):<br />
● keine Überwachung der Dosierung<br />
erforderlich, da diese konstant bleibt<br />
(Ausnahme: Verschlechterung der<br />
Nier<strong>en</strong>funktion)<br />
● rascher Wirkungseintritt<br />
● kurze Halbwertszeit (z. B. 5 – 9 h bei<br />
Rivaroxaban [Abb. 2])<br />
● in der Regel kein »Bridging« mit<br />
nieder-molekular<strong>en</strong> Heparin<strong>en</strong> vor<br />
Operation<strong>en</strong> erforderlich<br />
● keine Nahrungsmittelinteraktion<strong>en</strong><br />
Folg<strong>en</strong>de Nachteile sind zu n<strong>en</strong>n<strong>en</strong>:<br />
● Fehl<strong>en</strong> eines speziell<strong>en</strong> Antidots bei<br />
Blutungskomplikation<strong>en</strong><br />
● Dosisanpassung bei Nier<strong>en</strong>funktionsstörung<br />
aufgrund der r<strong>en</strong>al<strong>en</strong><br />
Abb. 1: Wirkorte der von Apixaban, Rivarobaxan und Dabigatran<br />
innerhalb der Gerinnungskaskade<br />
ZKN MITTEILUNGEN 6 | 2013 · 319
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