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grund eingeschränkter myokardialer Funktion. Die erstere Sparte präsentierte sich demnach
eher mit AP-Beschwerden, letztere eher mit Dyspnoe und später Synkope.
Ebenfalls auffallend ist der niedrige Blutdruck in Gruppe 4 und Gruppe 5. Ganz im Gegensatz
zu Gruppe 5, in der sich eine maximal stenosierte AÖF als Erklärung anbietet,
ein hohes HZV und damit einen hohen Blutdruck zu verhindern, unterscheidet sich
Gruppe 4 in dieser Hinsicht nicht von Gruppe 2 und 3. Der niedrige Blutdruck muss hier
also anderweitig bedingt sein, möglicherweise durch eine fortgeschrittene Funktionsstörung
des linken Ventrikels.
5.2 Echokardiographie
5.2.1 Allgemeine echokardiographische Daten
Die allgemeinen echokardiographischen Daten zeichnen charakteristische Bilder der
Patienten aller Gruppen. Die Gruppen 2 und 3 teilen definitionsgemäß die Eigenschaft
der normalen Ejektionsfraktion (EF), welche sie gemeinsam von der vierten Gruppe
abhebt. Die erste Gruppe mit den mittelgradigen Stenosen reiht sich erwartungsgemäß
in die Gruppe mit erhaltener EF ein. Bei ihnen liegt daher nach aktueller Leitlinie eine
normale linksventrikuläre systolische Globalfunktion vor. 52
Innerhalb der Gruppe 1 mit mittelgradigen Stenosen war über ein Drittel der Patienten
zum Baseline-Zeitpunkt symptomfrei. Aus klinischer Sicht liegt in dieser Gruppe daher
zu höchstens zwei Dritteln eine Herzinsuffizienz vor. 53, 54 Entsprechend wurde nur bei
einem Viertel der Patienten ein Aortenklappenersatz (AKE) vorgenommen. Fractional
Shortening (FS) und EF sind nicht eingeschränkt, aortale Flussgeschwindigkeit (AV MAX)
und Druckgradient entsprechen der mittelgradigen Stenose-Einstufung und die ventrikulären
Wandstärken sind weniger hypertroph als die der anderen Gruppen. Diese Gruppe
präsentiert sich insgesamt mit einer suffizienten Herzfunktion.
Die drei folgenden Gruppen unterscheiden sich neben ihrer definitionsgemäß kleineren
AÖF durch die Eigenschaft, dass kaum ein Patient zum Baseline-Zeitpunkt symptomfrei
war.
Gruppe 2 (hohe EF, hoher MG) imponiert mit intakten Kompensationsmechanismen
und einem funktional noch suffizienten Herzen. Mit erhaltener FS und der im Gruppenvergleich
höchsten EF gelten für knapp die Hälfte der Patienten die NYHA-Klassen 1
und 2 und außerdem der niedrigste Euroscore der Studie. Diese noch gute Globalfunkti-
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