Muster für Titelblatt (Text bitte ausmitteln - OPUS Würzburg

on wird auf Kosten eines hohen aortalen Druckgradienten einschließlich einer hohen
AV MAX und einer linksventrikulären Hypertrophie mit großer Herzmasse (343g±57)
erreicht. Dieser Anpassungsvorgang führt zu einer erhöhten Schlagarbeit und zieht ferner
die Entwicklung diastolischer Füllungsstörungen nach sich (96%). Es ist anzunehmen,
dass hier die koronare Flussreserve weitestgehend ausgeschöpft ist. So zeigten 75%
der symptomatischen Patienten dieser Gruppe eine Angina-Pectoris-Symptomatik. Metaphorisch
könnte man von einem sich aufopfernden Herzen sprechen, das sich für das
höhere Ziel der Organismusfunktionalität einer enormen Belastung aussetzt.
Die dritte und vierte Gruppe teilen die Eigenschaft des niedrigen aortalen Druckgradienten.
Darüber hinaus zeichnet sie eine relativ niedrige Flussgeschwindigkeit (AV MAX )
aus, der sie signifikant von Gruppe 2 unterscheidet. Gruppe 4 prägt darüber hinaus die
niedrige EF. Die Gruppen 3 und 4 gehören damit der schwer einzuschätzenden „Low-
Gradient“-Gruppe an, die erst in jüngster Zeit als Sonderform der schwerwiegenden
Stenose-Patienten aufgefallen ist und nicht zur herkömmlichen Einteilung der Aortenstenose
passt, da sie durch ein vermindertes HZV trotz hochgradiger Stenose und teilweise
erhaltener EF mit einem niedrigen Gradienten einhergeht. 19-23 Die Gruppe 3
könnte eine Vorstufe repräsentieren und im weiteren Verlauf eine niedrigere EF entwickeln,
was in einer longitudinalen Studie zu untersuchen wäre. Bezüglich des Gradienten
unterscheiden sich die Gruppen 3 und 4 konsequenterweise nicht von Gruppe 1.
Ließe man die Aortenöffnungsfläche außer Acht und zöge man nur die Parameter der
maximalen aortalen Flussgeschwindigkeit und des mittleren Gradienten heran, so ließe
sich das Patientenkollektiv der Gruppen 3 und 4 nach den gängigen Kriterien eher mittelgradigen
Aortenklappenstenosen zuordnen. Vor dem Hintergrund des schlechten
Outcomes dieser Gruppen zeigt sich hier einmal mehr, dass Druckgradient und Flussgeschwindigkeit
nicht immer für eine adäquate Einordnung der Aortenklappenstenose
18, 19
geeignet sind.
Gruppe 3 unterscheidet von Gruppe 1 auf signifikantem Niveau neben der AÖF allein
der Durchmesser des linken Vorhofs (LA). In allen anderen echokardiographischen Parametern
besteht eine verblüffende Ähnlichkeit, sodass eine Aussage über den Stenose-
Grad exklusiv auf Basis der berechneten AÖF fehlerträchtig erscheint. Das unterschiedliche
Outcome und Symptommuster der beiden Gruppen gibt der Einteilung zwar Recht.
Dennoch liegt nahe, dass gerade die Fälle im Grenzbereich von AÖF=1 cm² hier einer
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