Muster für Titelblatt (Text bitte ausmitteln - OPUS Würzburg

enten ohne AKE verstarben, mit AKE hingegen nur ein Zehntel. Während also Gruppe
2 bei der allgemeinen Endpunktverteilung mit 88% noch mit dem höchsten Wert für
primäre Endpunkte auffällt, stellt sie gleichermaßen den niedrigsten Wert für den kardial
bedingten Tod (16%). Die Erklärung hierfür sind die herausstechenden 80% Patienten
mit Aortenklappenersatz. Offenbar werden Patienten durch die Kombination aus hoher
EF und hohem Gradienten zu aussichtsreichen Kandidaten für einen Aortenklappenersatz.
Die vergleichsweise seltene Indikationsstellung bei den Patienten mit niedrigem
MG hingegen erscheint zweifelhaft: In beiden Untergruppen wiesen die operierten Patienten
deutlich niedrigere Sterberaten auf als die nicht-operierten (22% vs. 36% bzw. 10%
vs. 56%), das relative Risiko eines kardial bedingten Todes sank durch AKE in Gruppe
3 (hohe EF) um 39% und in Gruppe 4 (niedrige EF) um 82%. Allem Anschein nach
profitieren beide Gruppen von einem Aortenklappenersatz, und zwar unabhängig von
ihrer EF. Bei allerdings geringer Fallzahl drücken die Zahlen aus, dass eine erhaltene
EF bei Verzicht auf einen Klappenersatz zwar mit einer besseren Prognose verbunden
ist. Findet jedoch ein Klappenersatz statt, so scheinen sogar am stärksten diejenigen
Patienten davon zu profitieren, die vorher eine eingeschränkter EF zeigten.
Die Betrachtung des natürlichen Verlaufs (kein AKE) offenbart, dass hochgradige Stenose-Patienten
mit niedrigem aortalen Druckgradienten eine schlechte Prognose haben
(47% verstarben einen kardial bedingten Tod). Dies gilt insbesondere für Patienten mit
niedriger EF (Gruppe 4: 56% kardial bedingt verstorben).
Von dieser Überlegung zur EF unberührt entsteht die Erkenntnis, dass ein niedriger aortaler
Druckgradient für den Untersucher die Gefahr birgt, einer Fehleinschätzung zu
unterliegen. Offenbar wird die Indikation zum Aortenklappenersatz vor allem auf Basis
des Gradienten gestellt, und zwar umso häufiger, je höher der Gradient ist. Diese Studie
zeigt, dass eine derartige Herangehensweise unter Umständen nicht differenziert genug
ist, und dass durchaus Patienten existieren, die trotz eines niedrigen Gradienten von
einem Klappenersatz profitieren können.
Generell wird in dieser Studie deutlich, dass die herkömmliche Bestimmung des
Schweregrads von Aortenklappenstenosen der Komplexität der unterschiedlichen Verläufe
nicht gerecht wird: Nach der herkömmlichen Bestimmung geht der Schweregrad
der Erkrankung grundsätzlich mit einer Zunahme des aortalen Druckgradienten einher.
Eine Beurteilung auf Basis dieser Annahme übergeht jedoch eine gewichtige Gruppe
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