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6 Zusammenfassung
Ursprung dieser Studie ist die oftmals ungewisse Einschätzung des Krankheitsstadiums
bei Patienten mit Aortenklappenstenose. Bisherige Strategien bedienen sich vor allem
dreier Parameter: 2, 3 Geschwindigkeit des aortalen Blutflusses, Fläche der Aortenklappe
(AÖF) und mittlerer Druckgradient über der Aortenklappe (MG). Dabei gilt: je kleiner
die Aortenöffnungsfläche, und je höher der Gradient, desto schwerwiegender die Stenose.
Es ist jedoch bekannt, dass diese Logik Inkonsistenzen birgt. 1, 3, 6, 18-20 Beobachtungen
legen nahe, dass der Gradient in bestimmten Fällen entweder nicht zunimmt, oder
nach einer Phase der Zunahme im Verlauf der Erkrankung mit abnehmender Auswurfleistung
des Herzens einhergehend ebenfalls wieder abnimmt. Dies erschwert die
Interpretation des Parameters, da Früh- und Spätstadium der Erkrankung bei isolierter
Betrachtung nicht voneinander zu unterscheiden wären.
Ziel dieser Studie ist die Untersuchung des niedrigen Gradienten bezüglich Prognose
und myokardialer Funktion anhand der Gewebedoppler-Parameter Strain und Strain
Rate, sowie die Beleuchtung der Mitralklappenringbewegung als Parameter zur Einschätzung
des Krankheitsstadiums.
Methoden: 140 Patienten mit hoch- und mittelgradiger Aortenklappenstenose wurden
untersucht. Dabei wurde eine konventionelle Echokardiographie durchgeführt und mittels
Gewebedoppler die myokardiale Funktion quantifiziert. Zusätzlich wurde die longitudinale
Bewegung des Mitralklappenringes gemessen. Nach einer Follow-Up-Zeit
von 2 Jahren wurde der Zustand der Patienten bezüglich Symptomatik und den primären
Endpunkten „kardial bedingter Tod“ und „Aortenklappenersatz“ (AKE) kontrolliert.
Ergebnisse: Alle Patienten wurden in sechs Gruppen aufgeteilt und dabei auf Basis der
AÖF grundsätzlich nach mittelgradigen (Gruppe 1, n=36) und hochgradigen (Gruppe 2
bis 5) Stenosen unterschieden. 2, 3 Die hochgradigen Gruppen wurden ferner nach MG
(≥40 mm Hg) und Ejektionsfraktion (EF; ≥50%) differenziert: Gruppe 2: hoher MG
(n=25); Gruppe 3: niedriger MG, hohe EF (n=23); Gruppe 4: niedriger MG, niedrige EF
(n=26). Gruppe 5 erhielt alle Patienten mit extrem kleiner AÖF (≤6 cm²; n=9), Gruppe
6 erhielt alle Patienten mit ischämisch bedingter Wandbewegungsstörung.
Zum Untersuchungszeitpunkt waren Patienten mit zunehmender Gruppenzahl häufiger
symptomatisch und wiesen höhere NYHA-Klassen auf.
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