Muster für Titelblatt (Text bitte ausmitteln - OPUS Würzburg

von Patienten, deren Krankheitsverlauf trotz niedrigem Gradienten mit einer schlechten
myokardialen Funktion, starker Symptomatik und ungünstiger Prognose einhergeht.
Diese Diversität eines niedrigen Gradienten gewinnt durch die Schwierigkeiten bei der
genauen Bestimmung der Aortenöffnungsfläche noch an Bedeutung. 24-29 Besonders in
Fällen mit niedrigem kardialem Auswurf (Gruppe 4, evtl. Gruppe 3) läuft der Untersucher
Gefahr, eine zu niedrig bemessene Aortenöffnungsfläche anzunehmen. In diesen
Fällen besteht die Chance auf die Existenz einer kontraktilen Reserve, die bei adäquater
Therapie einen positiven Einfluss auf die Prognose haben könnte. Für eine Detektion
dieser Fälle bietet sich eine medikamentöse Stressechokardiographie mit Dobutamin an.
Eine Zunahme des Gradienten unter Belastung gäbe Aufschluss über die hämodynamische
Relevanz der Stenose.
5.4.1 Die Mitralklappenringbewegung als Prognoseparameter
Die Heterogenität der Gruppen bezüglich Symptomatik, echokardiographisch ermittelter
Funktion und Outcome unterstützt die These, nach der die Gruppen unterschiedliche
Krankheitsstadien repräsentieren. Es kann nicht abschließend geklärt werden, ob diese
Stadien in einem Kontinuum kardialer Adaptation chronologisch aufeinander folgen,
oder ob sie sich parallel zueinander entwickeln und dabei qualitativ unterscheiden. Sie
wären dann in Form der Gruppen als voneinander unabhängige Stadien repräsentiert.
Die von Gruppe 1 bis 4 kontinuierlich zunehmende Auftretenswahrscheinlichkeit des
kardial bedingten Todes sowie die kontinuierlich abnehmenden Werte der longitudinalen
Herzfunktion in Form von Strain, Strain Rate und mitraler Ringbewegung sprechen
allerdings eher für ein Kontinuum. Dies könnte jedoch nur in einer longitudinal aufgebauten
Studie geklärt werden.
In jedem Fall ist die Mitralklappenringbewegung als möglicher Prognoseparameter besonders
interessant. Sie wurde daher in 4.6 als abhängige Variable des kardial bedingten
Todes untersucht. Dabei konnte für das Gesamtkollektiv der Studie ein signifikanter
Unterschied festgestellt werden, der tendenziell auch innerhalb der einzelnen Gruppen
erhalten blieb. Dieser Zusammenhang konnte für die EF und die AÖF nur eingeschränkt
beziehungsweise gar nicht gefunden werden. Bezüglich der Ringbewegung fiel ferner
der Wert von 10 mm als prognostisch aussagekräftige Grenze auf: Ab einer Ringbewegung
von 10 mm verstarben nur 9% der Patienten, lag sie darunter, verstarben 38%.
Von allen kardial bedingt Verstorbenen wiesen 87% eine Ringbewegung