ZAHNÄRZ TEBLATT

EIN NOTWENDIGER BAUSTEIN IM HYGIENEMANAGEMENT:
Wasserqualität in
Dentaleinheiten
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Die Gesundheitsämter überprüfen als
Teil des öffentlichen Gesundheitswesens
Zahnarztpraxen in erster Linie darauf, ob die geltenden
Hygienevorschriften und -bestimmungen ordnungsgemäß
erfüllt werden. Dabei orientieren sie sich vor allem am
Robert Koch-Institut (RKI), dessen Richtlinien auf der aktuellen
Gesetzeslage beruhen. Zwar gibt es noch kein einheitliches
Recht in Bezug auf die Wasserhygiene. Es wird zurzeit
aber an der neuen Leitlinie „Hygienische Anforderungen
an das Wasser in zahnärztlichen Behandlungseinheiten
(BHE)“ gearbeitet, die in Kürze erscheinen soll.
Die bisherigen entsprechenden Vorschriften, Verordnungen
und Normen stellen eine umfangreiche Gesetzesgrundlage
dar, was die Untersuchung der Wasser führenden
Dentaleinheiten betrifft, die es zu kennen und einzuhalten
gilt. Primär zählt dazu die Trinkwasserverordnung (TrinkwV).
Novelliert im November 2011, ermöglicht sie nun häufigere
Kontrollen durch die Gesundheitsämter. Relevant für die
Zahnarztpraxis ist vor allem §3, der besagt, dass in Dentaleinheiten
nur solches Wasser eingespeist werden darf,
das den gesetzlichen Anforderungen entspricht. Mit Blick
auf die DIN EN 1717, welche verlangt, dass ein Rückfließen
von verunreinigtem Wasser zu vermeiden ist, zählt dazu in
erster Linie, dass einer Biofilmbildung entgegengewirkt
werden soll.
Hintergrund dieser Untersuchungen durch die Gesundheitsämter
ist hier das oberste Ziel einer Infektionsvermeidung
für Patienten und das Behandlungsteam; denn sowohl die
Patienten als auch das medizinische Personal kommen
laufend in Kontakt mit Wasser. Sowohl durch Einatmen der
Aerosole – Kühlung der rotierenden Instrumente oder auch
Absaugvorrichtungen – als auch durch direkten Wundkontakt
im Mundraum des Patienten mit den darin enthaltenen
Krankheitserregern kann es zu Infektionen kommen.
Gleiches gilt bei hohem Kontaminationsgrad des Wassers
in Dentaleinheiten. Bei Patienten und einem Praxisteam
mit normaler Immunabwehr kann das Erkrankungsrisiko
durch eine auf einer Biofilmbildung beruhenden Kontamination
des Kühl- und Spülwassers als gering eingeschätzt
werden. Bei immunsupprimierten und beispielsweise an
Mukoviszidose erkrankten Patienten können dagegen
selbst sehr geringe Erregerzahlen zu Infektionen führen.
Deshalb dient eine Untersuchung der mikrobiologischen
Wasserqualität der Dentaleinheiten auch der Infektionsprävention.
Untersuchungen von Pankhurst 1998 an dentalen
Wassereinheiten konnten eine erstaunliche mikrobielle
Diversität vorweisen (Tab.1). Viele dieser Mikroorganismen
sind zwar aquatischen Ursprunges (Saprophyten) mit
einer sehr geringen Pathogenität, doch lassen sich auch
pathogene Erreger aus den Systemen isolieren (Legionella
pneumophila, Klebsiella pneumoniae oder Pseudomonas
aeruginosa).
Umso erstaunlicher ist es, dass es bisher keine verlässlichen
Zahlen zu bakteriellen Infektionen in Zahnarztpraxen gibt.
Eine Erklärung hierfür wäre darin zu suchen, dass der Mund
mit seinem großen mikrobiellen Biotop eine ähnliche
Vielfalt an Mikroben beherbergt, wie sie auch von Pankhurst
aufgezählt wird. In verschiedenen Studien wurden
Zahnärzte mit folgenden Resultaten untersucht:
Zu den schwerwiegendsten Infektionen, die hierbei hervorgerufen
werden können, gehört sicherlich die Infektion mit
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