Behinderung und Ausweis - Seelauscher

se nur gewährt werden, wenn der als Schädigungsfolge
anerkannte Teil des Leidens, der als mögliche Ursache
für eine weitergehende Versorgung erörtert
wird, zu Recht anerkannt worden ist, oder wenn für den
als Schädigungsfolge anerkannten Teil des Leidens
die Voraussetzungen für eine Kannversorgung erfüllt
sind.
f) Kann die ursächliche Bedeutung von Schädigungstatbeständen
oder von zu Recht als Schädigungsfolge
anerkannten Leiden für die Verschlimmerung eines
schädigungsunabhängig entstandenen Leidens wegen
der insoweit in der medizinischen Wissenschaft
bestehenden Ungewissheit nicht mit Wahrscheinlichkeit
beurteilt werden, so sind bei der Bemessung des
Verschlimmerungsanteils das Ausmaß des Vorschadens,
die Art des Leidens, die ihm innewohnende Entwicklungstendenz
und der weitere Leidensverlauf zu
berücksichtigen. Bei klar abgrenzbaren Verschlimmerungsanteilen
ist der GdS in der auch sonst üblichen
Weise zu bilden; bei späteren, erneut abgrenzbaren
(zum Beispiel schubartigen) Verschlechterungen des
Leidens ist dann zu prüfen, ob diese nun mehr mit
Wahrscheinlichkeit beurteilt werden können (zum Beispiel
nach langem schubfreien Intervall oder bei Einwirkung
von neuen, in ihrer ursächlichen Bedeutung
bekannten Faktoren). Bei nicht klar abgrenzbaren Verschlimmerungen
– wenn also die ursächliche Bedeutung
von Schädigungstatbeständen auch für den weiteren
Verlauf nicht mit Wahrscheinlichkeit beurteilt werden
kann (zum Beispiel bei chronisch-progredienten
Verlaufsformen) – kann je nach Ausmaß des Vorschadens
und der hieraus ableitbaren Entwicklungstendenz
des Leidens ein Bruchteil des jeweiligen Gesamtleidens
oder auch der gesamte Leidenszustand
in die Kannversorgung einbezogen werden.
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5. Mittelbare Schädigungsfolgen
Mittelbare Schädigungsfolgen sind Gesundheitsstörungen,
die durch ein äußeres Ereignis, das seine Ursache
in einem schädigungsbedingten Leiden hat, herbeigeführt
worden sind. Die mittelbaren Schädigungsfolgen
werden versorgungsrechtlich wie unmittelbare Schädigungsfolgen
behandelt. Ein in der Eigenart eines Leidens
liegender Folgeschaden ist keine mittelbare, sondern eine
unmittelbare Schädigungsfolge.
6. Absichtlich herbeigeführte Schädigungen
Eine von der beschädigten Person absichtlich herbeigeführte
Schädigung gilt nicht als Schädigung im Sinne der
Versorgungsgesetze. Absichtlich herbeigeführt ist sie
dann, wenn sie von der beschädigten Person erstrebt war.
Selbsttötung und die Folgen eines Selbsttötungsversuches
oder einer Selbstverletzung sind nicht absichtlich
herbeigeführt, wenn eine Beeinträchtigung der freien Willensbestimmung
durch versorgungsrechtlich geschützte
Tatbestände wahrscheinlich ist.
7. Anerkennung im Sinne der Entstehung und
Aner kennung im Sinne der Verschlimmerung
a) Die Anerkennung einer Gesundheitsstörung im Sinne
der Entstehung setzt voraus, dass zur Zeit der Einwirkung
des schädigenden Vorganges noch kein dieser
Gesundheitsstörung zugehöriges pathologisches physisches
oder psychisches Geschehen vorhanden war.
Dies gilt auch, wenn auf eine Disposition zu der Gesundheitsstörung
geschlossen werden kann. Sofern
zur Zeit der Einwirkung des schädigenden Vorganges
bereits ein einer Gesundheitsstörung zugehöriges pathologisches
physisches oder psychisches Geschehen,
wenn auch noch nicht bemerkt, vorhanden war,
kommt nur eine Anerkennung im Sinne der Verschlimmerung
in Frage, falls die äußere Einwirkung entweder
den Zeitpunkt vorverlegt hat, an dem das Leiden sonst
in Erscheinung getreten wäre, oder das Leiden in
schwererer Form aufgetreten ist, als es sonst zu erwarten
gewesen wäre. Von diesem Begriff der Verschlimmerung
ist der Begriff der Verschlimmerung im Sinne
einer wesentlichen Änderung der Verhältnisse zu unterscheiden.
b) Bei weiterer Verschlechterung sowohl im Sinne der
Entstehung als auch im Sinne der Verschlimmerung
anerkannter Gesundheitsstörungen ist jeweils zu prüfen,
ob die Leidenszunahme noch auf eine Schädigung
ursächlich zurückzuführen ist.
c) Bei der ärztlichen Begutachtung muss abgewogen
werden, ob nur die eigengesetzliche Entwicklung
eines Leidens vorliegt oder ob dienstliche oder außerdienstliche
Einwirkungen als wesentliche Bedingung
einen Einfluss auf die Stärke der Krankheitserscheinungen
und auf die Schnelligkeit des Fortschreitens
hatten.
8. Arten der Verschlimmerung
Medizinisch gesehen unterscheidet man verschiedene
Arten der Verschlimmerung. Ein schädigender Vorgang
kann nur vorübergehend zu einer Zunahme des Krankheitswertes
und damit zu keiner oder nicht zu einem bleibenden
schädigungsbedingten GdS führen; er kann anhaltend,
aber abgrenzbar den weiteren Krankheitsverlauf
beeinflussen und damit zu einem gleichbleibenden schädigungsbedingten
GdS führen; er kann aber auch den
weiteren Krankheitsverlauf richtungsgebend bestimmen
und damit Anlass zu einem ansteigenden schädigungsbedingten
GdS sein. Häufig wird erst nach längerer Beobachtung
des Verlaufs zu beurteilen sein, wie weit der Einfluss
des schädigenden Vorgangs reicht. Das Ausmaß der
Verschlimmerung ist für die Festsetzung des GdS von wesentlicher
Bedeutung. Hierbei müssen in jedem Fall die
durch die Gesundheitsstörung bewirkte Gesamt-GdS sowie
der GdS für den Verschlimmerungsanteil durch Schädigungsfolgen
und das Ausmaß des Vorschadens angegeben
werden. Unabhängig von der medizinischen Beurteilung
der Art der Verschlimmerung muss bei jeder
weiteren Zunahme des Krankheitswertes der ursächliche
Zusammenhang dieser Weiterentwicklung neu beurteilt
werden.