S3-Leitlinie Prostatakarzinom - AWMF

3.1 PSA und DRU in Früherkennung/Screening
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Aufklärungsinhalte zur Früherkennung des Prostatakarzinoms
Der Patient soll durch die umfassende Aufklärung befähigt werden, selbst zu
entscheiden, ob er eine PSA-Wert-Bestimmung wünscht. Die Aufklärung soll dem
individuellen Informationsbedürfnis und –verständnis gemäß erfolgen.
Bei Aufklärung über eine PSA-gestützte Früherkennungsuntersuchung muss darauf
hingewiesen werden, dass anhand eines PSA-Testergebnisses nur das Risiko für das
Vorliegen eines Prostatakarzinoms vorhergesagt werden kann. Die Vorverlagerung der
Diagnose als Prinzip der Früherkennung soll erläutert werden.
Die an der Früherkennung interessierten Männer sollen darüber informiert werden,
dass die Wahrscheinlichkeit, an einem Prostatakarzinom zu versterben, in Deutschland
etwa 3 % beträgt und eine Früherkennung diese Wahrscheinlichkeit bei Annahme der
positivsten Ergebnisse [18] auf 2,4 % bis maximal etwa 1,8 % senken kann. Dies soll in
absoluten Zahlen vermittelt werden (drei von hundert versus drei bis im günstigsten
Fall etwa zwei von hundert Männern die ohne bzw. mit Screening an Prostatakarzinom
versterben). Den an Früherkennung interessierten Männern soll das Risiko der
Überdiagnostik und Übertherapie in absoluten Zahlen verständlich gemacht werden.
Für die schwedische Studie [18] gelten nach 14 Jahre Beobachtung die folgenden
Angaben:
• Auf 34 verhinderte PCa-Todesfälle kommen 422 Überbehandlungen, bzw. auf
einen verhinderten Todesfall kommen zwölf Überbehandlungen.
• Es müssen 293 Männer zum Screening eingeladen werden, um einen PCa-
Todesfall zu vermeiden. Einer von 24 eingeladenen Männern (4,2 %) erhält eine
Überhandlung, wird also geschädigt.
Aus der europäischen Studie ergeben sich nach neun Jahren die folgenden
Anhaltswerte:
• pro 10.000 Männer werden in der Screeninggruppe 822 Prostatakarzinome
diagnostiziert und behandelt. 29 Männer versterben an einem PCa.
• Pro 10.000 Männer werden in der Kontrollgruppe 482 Prostatakarzinome
diagnostiziert und behandelt. 36 Männer versterben an einem PCa.
• Auf sieben verhinderte PCa-Todesfälle kommen 340 Überbehandlungen 3 , bzw.
auf einen verhinderten Todesfall kommen 48 Überbehandlungen.
Für die Aufklärung können verschiedene Hilfsinstrumente verwendet oder geschultes
Assistenzpersonal (z. B. Arzthelferin) eingearbeitet werden.
3 Überbehandlung: Das ist die Behandlung eines Tumors, der wahrscheinlich niemals symptomatisch geworden
wäre. Es ist die meist – bei Schröder (2009) in 40 von 48 Überbehandlungen mit OP und oder Bestrahlung -
aggressive und mit Nebenwirkungen behaftete Behandlung einer irrelevanten und vom Patienten nicht
wahrgenommenen Erkrankung. Hiermit wird dem Patienten ein großer körperlicher und seelischer Schaden
zugefügt.
© Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version 2.0, 1. Aktualisierung 2011