S3-Leitlinie Prostatakarzinom - AWMF

4.2 Staging
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• mindestens 1,5 Tesla mit kombinierter Endorektal-Körper-Phased-Array-Spule
zur Gewährleistung eines hohen Signal-zu-Rausch-Verhältnis im Bereich der
Prostata.
• bei einer Signalstärke von 3 T ist nicht erwiesen, ob eine Endorektalspule
erforderlich ist.
Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, sollte bei Bedarf eine Reduktion der
Darmperistaltik durch Applikation von Butylscopolamin oder Glucagon angestrebt
werden.
Bei der MRT der Prostata sollen standardmäßig höchstens 3 mm dicke Schichten
angefertigt werden. Es ist eine Untersuchung mit T2-gewichteten (Turbo-) Spin-Echobzw.
(Fast-) Spin-Echo-Sequenzen in mindestens zwei (mindestens axial und coronar,
ausgerichtet am sagittalen Verlauf der dorsalen, Rektum-nahen Prostata-Seite), besser
drei Ebenen (zusätzlich sagittal) erforderlich. Zusätzlich sollen T1- oder
Protonendichte-gewichtete Turbo-Spin-Echo- bzw. Fast-Spin-Echo-Sequenzen mit axialer
Schichtführung mit 3-4 mm Schichtdicke im Bereich der Prostata sowie mit
Schichtdicken bis 6 mm im Bereich der Lymphabflusswege bis zur Aortenbifurkation
eingesetzt. Der Erfahrung des Untersuchers kommt für den Tumornachweis eine
besondere Bedeutung zu [69].
Nr. Empfehlungen EG LoE Quellen
4.7 Die diffusionsgewichtete MRT soll nicht zur Primärdiagnostik
eingesetzt werden.
A
2- bis
3
[66-68;
70]
4.8 Die dynamische, kontrastmittelverstärkte MRT soll nicht zur
Primärdiagnostik eingesetzt werden.
A
2- bis
3
[66-68;
70]
4.9 Die PET/CT soll nicht zur Primärdiagnostik eingesetzt werden. A 3 [71]
4.2. Staging
Zur Stadieneinteilung soll die aktuelle UICC-Klassifikation herangezogen werden [72].
Die Stadieneinteilung der UICC-Klassifikation liegt allen klinischen Studien zugrunde.
Die Stadien T1-2 N0 M0 werden unter der Bezeichnung lokal begrenztes
Prostatakarzinom zusammengefasst. Das lokal fortgeschrittene Prostatakarzinom
umfasst die Stadien T3-4 N0 M0. Die Stadien N1-3 und/oder M1 werden als
fortgeschrittenes bzw. metastasiertes Prostatakarzinom bezeichnet.
Das lokal begrenzte Prostatakarzinom wird bezüglich der Entwicklung eines Rezidivs in
Risikogruppen eingeteilt [73] :
• Niedriges Risiko: PSA ≤ 10 ng/ml und Gleason-Score 6 und cT-Kategorie < 2a.
• Intermediäres (im Folgenden: mittleres) Risiko: PSA > 10ng/ml - 20 ng/ml oder
Gleason-Score 7 oder cT-Kategorie 2b.
• Hohes Risiko: PSA > 20 ng/ml oder Gleason-Score ≥ 8 oder cT-Kategorie 2c
[73; 74].
Diese Risikoklassifizierung liegt vielen klinischen Studien zugrunde, die Parameter PSA-
Wert, Gleason-Score und T-Kategorie sind die Basis von Nomogrammen.
© Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version 2.0, 1. Aktualisierung 2011