Stürze vermeiden – Mobilität erhalten - Klinikverbund Südwest GmbH

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18 Magazin Beim Schmerz spielt die Pflege eine große Rolle Ein alltägliches Phänomen Schmerz ist ein Phänomen, mit dem Pflegende in allen Bereichen ihres professionellen Handelns tagtäglich konfrontiert sind. Pflegende betreuen die Patienten im Krankenhaus 24 Stunden am Tag und verfügen über den intensivsten Patientenkontakt. Von Marina Schnabel Deshalb sind Pflegende in der Lage, den Behandlungsverlauf zu beobachten und den Behandlungserfolg zeitnah einzuschätzen. Sie können wichtige Informationen an Ärzte und andere Therapeuten weitergeben und durch Pflegemaßnahmen und die Art der Beziehungsgestaltung zum Patienten und dessen Angehörigen einen wichtigen Beitrag zu seinem Behandlungsprozess leisten. GESPRÄCH Im Gespräch erhalten die Pflegenden wichtige Informationen über das Schmerzempfinden und können selbst wichtige Informationen an den Schmerzpatienten weitergeben. Eine wichtige Voraussetzung dafür ist das aufmerksame Zuhören. Man kann manchmal beobachten, dass es den Patienten über längere Zeit besser geht, nur weil ihnen jemand geduldig zugehört hat. Pflegende können durch nicht-medikamentöse Therapieangebote die ärztliche Schmerztherapie sinnvoll ergänzen und dadurch den Schmerzmittelverbrauch senken. Allzu häufig wird unter Schmerztherapie nur die medikamentöse Therapie verstanden, obwohl durch Pflegemaßnahmen gezielt eine schonende und nebenwirkungsarme Schmerzlinderung erreicht werden kann. Was tun, wenn der Schmerz unerbittlich quält? In den Kreiskrankenhäusern wird eine ganze Reihe von Möglichkeiten der Behandlung angeboten LAGERUNGEN Für das Krankenhaus stehen bedarfsorientierte Bettensysteme zur Verfügung. So kann z.B. bei chronischen Rückenschmerzen eine Stufenlagerung durchaus sinnvoll sein. Durch die Anwendung von Kinästhetik können Körperschema, Muskeltonus, Beweglichkeit und Haltung sowie Koordination günstig beeinflusst werden. Manchmal bringt schon die leichte Lageveränderung durch das Unterlegen eines gerollten Handtuchs eine Schmerzlinderung. KÄLTEANWENDUNGEN Bei postoperativen Schmerzen verringern Kältepackungen den Schmerz und eine potenzielle Schwellung. Bei Patienten mit chronischen Schmerzen werden gute Erfahrungen beim Einsatz von mentholgetränkten Leinenauflagen gemacht. Einreibung des Nackens und Schläfenbereichs mit Japanischem Heilpflanzenöl bringt auch bei Migräne oder Muskelverspannungen Linderung. INDIKATIONEN: • Stimulation der Triggerpunkte bei Muskelkrämpfen • Gelenkssteifigkeit • Gürtelrose • Kopfschmerzen • jeder schmerzhafte aber kurze Eingriff, besonders, wenn er zehn Minuten oder kürzer dauert • chronische Rückenschmerzen • postoperative Schmerzen WÄRMEANWENDUNGEN Oberflächliche Wärmeanwendungen haben im Allgemeinen nur einen Effekt auf die Haut. Muskel und andere tiefere Gewebeschichten sind häufig nicht betroffen, da sie durch das Unterhautfettgewebe isoliert sind.
EINGESETZT WERDEN KÖNNEN: • Packungen wie Wärmeflaschen, heiße feuchte Wickel, heiße Packungen • Tauchbäder • Strahlungswärme im Abstand von mindestens 70 Zentimetern • Kirschkernsäckchen oder Dinkelkissen, insbesondere bei Patienten mit chronischen Rücken- oder Gelenksschmerzen INDIKATIONEN: • Muskelkrämpfe • schmerzhafte Gelenkssteifigkeit bei Arthritis • Rückenschmerzen • Menstruationskrämpfe • anorektale Schmerzen • rheumatoide Arthritis nach dem akuten Stadium MASSAGE Massage hat minimale Nebenwirkungen und Kontraindikationen. Sie kann sowohl tief, oberflächlich oder per Vibration eingesetzt werden. Allgemein empfinden Patienten die oberflächliche Massage des Rückens, Nackens, der Hände oder Füße als wohltuend und entspannend. Die persönliche Zuwendung tut ihnen gut. Die atemstimulierende Einreibung führt neben der Anregung oder Beruhigung der Atmung auch zu einer Lösung innerer Spannung, fördert das Wohlbefinden und wirkt dadurch angst- und schmerzlindernd. KOGNITIVE TECHNIKEN Die Beschreibung von Bildern oder die bewusste Betrachtung eines Bildes, Imaginationstechniken oder die Stimulation durch ausgewählte Musik lenken von der Schmerzwahrnehmung ab. Hier kann man sehr phantasievoll und kreativ sein und den Patienten aktiv einbeziehen. Entspannungstechniken wie Autogenes Training, progressive Muskelentspannung nach Jacobsen oder Meditation können Furcht, Angst oder die Anspannung der Muskulatur verringern. Wissenswertes über Schmerz Von Dr. Thomas Walz und Marina Schnabel Neben der verständlichen Frage „Werde ich nach der Operation rasch wieder gesund?“ bewegt viele Patienten die Sorge um Ausmaß und Intensität der bei einer Operation auftretenden Schmerzen. Schmerz ist ein häufiges Begleitphänomen eines operativen Eingriffes oder einer Verletzung, zum Beispiel nach einem Verkehrsunfall. Neben diesem Phänomen „Akutschmerz“ begegnenen uns in Klinik und Praxis eine zunehmende Zahl von Patienten mit chronischen Schmerzzuständen, deren Lebensqualität stark eingeschränkt ist. Neuere Erhebungen gehen von mehr als 15 Millionen chronisch Schmerzkranker in der Bundesrepublik aus. Zu den elementaren Pflichten eines therapeutischen Teams gehört es, Akutschmerzen zu verhindern oder zumindest deutlich einzudämmen, um einer Chronifizierung von Schmerzzuständen entgegen zu wirken. Diese Verpflichtung ergibt sich aus der besonderen Ethik der medizinischen Berufe, aber auch aus medizinischen Erwägungen: Es ist bekannt, dass zum Beispiel eine schmerzbedingte Schonatmung nach einem operativen Eingriff das Risiko postoperativer Komplikationen (Pneumonie) massiv erhöhen oder schmerzbedingter Stress letztlich zu Wundheilungsstörungen führen kann. Auch rechtliche und ökonomische Aspekte sind relevant: Der „Kunde“ Patient hat berechtigte Ansprüche an die Qualität der medizinischen Versorgung und orientiert sich zunehmend auch bei der Auswahl des Krankenhauses daran! Und: Gerichte werten inadäquate postoperative Schmerztherapie vermehrt als schadensersatzpflichtiges Fehlverhalten. Man differenziert zwischen „Akut- Schmerz“ und „Chronischem Schmerzgeschehen“. Der Akutschmerz alarmiert beispielsweise den frisch operierten oder akut verletzten Patienten über die neu entstandene Gewebsschädigung (Wunde). Hierbei werden im Wundgebiet vorhandene Fühler – als Folge der Verletzung – gereizt und leiten diesen Reiz als „Botschaft“ über die Wunde an das zentrale Nervensystem weiter. Dort wird der eingegangene „Schmerzreiz“ zur individuellen Wahrnehmung (Schmerzwahrnehmung/ Schmerzerleben) „verarbeitet“ und eine Reaktion (Schmerzreaktion/Verhalten) veranlasst. Die Schmerzwahrnehmung beruht zwar bei jedem Menschen auf physiologisch gleichen Grundprinzipien, hat aber immer individuell unterschiedliche (Wahrnehmungs)-Ergebnisse zu Folge, je nachdem wie der Einzelne den Schmerz verarbeitet. Bei der Schmerzreizverarbeitung spielen frühere Schmerzerfahrungen (Schmerzgedächtnis), aber auch Erziehung, Kultur und ähnliches eine große Rolle. Individualisierte postoperative Schmerztherapie bedeutet demnach die bedarfsgerechte Versorgung Magazin des Patienten mit Analgetika zum richtigen Zeitpunkt. Dazu muss man den Bedarf des Patienten durch Befragung erfassen und dokumentieren: Wir müssen Schmerz immer wieder messen und möglichst schnell darauf reagieren und Schmerzmittel verabreichen. Denn: kein Patient ist zufrieden, wenn er erst 45 Minuten nach Schmerzäußerung Hilfe erfährt! Bedarfsgerechte, zeitnahe und sichere postoperative Schmerztherapie ermöglicht dem Patienten die selbstbestimmte Einnahme von Schmerzmitteln entsprechend seinem individuellen Schmerzniveau und sieht – wegen der hohen Wirksamkeit der Analgetika – ein Kontrollsystem vor. Dazu stehen die PCA (patientenkontrollierte Analgesie) und die sogenannte NCA (nurse-kontrollierte Analgesie) zur Verfügung. Unbedingt erforderlich ist ein entsprechender Verordnungsrahmen mit Dokumentation und Kontrolle, denn soviel ist klar: Herr Meier braucht z.B. nach seiner Blinddarmoperation die zehnfache Analgetikadosis wie Herr Müller; eine Dosis, die für Herrn Meier noch lange keine Schmerzfreiheit erzielen würde, hätte bei Herrn Müller bereits bedrohliche Nebenwirkungen! Mit einem Konzept zur Akutschmerzbehandlung lassen sich die genannten Ziele erreichen und einer Schmerzchronifizierung entgegen wirken. 19
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