Stürze vermeiden – Mobilität erhalten - Klinikverbund Südwest GmbH

EINGESETZT WERDEN KÖNNEN:
• Packungen wie Wärmeflaschen, heiße
feuchte Wickel, heiße Packungen
• Tauchbäder
• Strahlungswärme im Abstand von mindestens
70 Zentimetern
• Kirschkernsäckchen oder Dinkelkissen,
insbesondere bei Patienten mit chronischen
Rücken- oder Gelenksschmerzen
INDIKATIONEN:
• Muskelkrämpfe
• schmerzhafte Gelenkssteifigkeit bei Arthritis
• Rückenschmerzen
• Menstruationskrämpfe
• anorektale Schmerzen
• rheumatoide Arthritis nach dem
akuten Stadium
MASSAGE
Massage hat minimale Nebenwirkungen
und Kontraindikationen. Sie kann sowohl
tief, oberflächlich oder per Vibration einge-
setzt werden. Allgemein empfinden Patienten
die oberflächliche Massage des Rückens,
Nackens, der Hände oder Füße als wohltuend
und entspannend. Die persönliche
Zuwendung tut ihnen gut. Die atemstimulierende
Einreibung führt neben der Anregung
oder Beruhigung der Atmung auch zu
einer Lösung innerer Spannung, fördert das
Wohlbefinden und wirkt dadurch angst- und
schmerzlindernd.
KOGNITIVE TECHNIKEN
Die Beschreibung von Bildern oder die
bewusste Betrachtung eines Bildes, Imaginationstechniken
oder die Stimulation
durch ausgewählte Musik lenken von der
Schmerzwahrnehmung ab. Hier kann man
sehr phantasievoll und kreativ sein und
den Patienten aktiv einbeziehen. Entspannungstechniken
wie Autogenes Training,
progressive Muskelentspannung nach
Jacobsen oder Meditation können Furcht,
Angst oder die Anspannung der Muskulatur
verringern.
Wissenswertes über Schmerz
Von Dr. Thomas Walz und Marina Schnabel
Neben der verständlichen Frage „Werde ich
nach der Operation rasch wieder gesund?“
bewegt viele Patienten die Sorge um Ausmaß
und Intensität der bei einer Operation auftretenden
Schmerzen. Schmerz ist ein häufiges
Begleitphänomen eines operativen Eingriffes
oder einer Verletzung, zum Beispiel nach
einem Verkehrsunfall. Neben diesem Phänomen
„Akutschmerz“ begegnenen uns in
Klinik und Praxis eine zunehmende Zahl von
Patienten mit chronischen Schmerzzuständen,
deren Lebensqualität stark eingeschränkt ist.
Neuere Erhebungen gehen von mehr als 15
Millionen chronisch Schmerzkranker in der
Bundesrepublik aus.
Zu den elementaren Pflichten eines therapeutischen
Teams gehört es, Akutschmerzen
zu verhindern oder zumindest deutlich
einzudämmen, um einer Chronifizierung
von Schmerzzuständen entgegen zu wirken.
Diese Verpflichtung ergibt sich aus der besonderen
Ethik der medizinischen Berufe,
aber auch aus medizinischen Erwägungen:
Es ist bekannt, dass zum Beispiel eine
schmerzbedingte Schonatmung nach einem
operativen Eingriff das Risiko postoperativer
Komplikationen (Pneumonie) massiv erhöhen
oder schmerzbedingter Stress letztlich zu
Wundheilungsstörungen führen kann. Auch
rechtliche und ökonomische Aspekte sind
relevant: Der „Kunde“ Patient hat berechtigte
Ansprüche an die Qualität der medizinischen
Versorgung und orientiert sich zunehmend
auch bei der Auswahl des Krankenhauses
daran! Und: Gerichte werten inadäquate
postoperative Schmerztherapie vermehrt als
schadensersatzpflichtiges Fehlverhalten.
Man differenziert zwischen „Akut-
Schmerz“ und „Chronischem Schmerzgeschehen“.
Der Akutschmerz alarmiert
beispielsweise den frisch operierten oder
akut verletzten Patienten über die neu
entstandene Gewebsschädigung (Wunde).
Hierbei werden im Wundgebiet vorhandene
Fühler – als Folge der Verletzung
– gereizt und leiten diesen Reiz als „Botschaft“
über die Wunde an das zentrale
Nervensystem weiter. Dort wird der eingegangene
„Schmerzreiz“ zur individuellen
Wahrnehmung (Schmerzwahrnehmung/
Schmerzerleben) „verarbeitet“ und eine
Reaktion (Schmerzreaktion/Verhalten)
veranlasst.
Die Schmerzwahrnehmung beruht zwar
bei jedem Menschen auf physiologisch
gleichen Grundprinzipien, hat aber immer
individuell unterschiedliche (Wahrnehmungs)-Ergebnisse
zu Folge, je nachdem
wie der Einzelne den Schmerz verarbeitet.
Bei der Schmerzreizverarbeitung spielen
frühere Schmerzerfahrungen (Schmerzgedächtnis),
aber auch Erziehung, Kultur und
ähnliches eine große Rolle. Individualisierte
postoperative Schmerztherapie bedeutet
demnach die bedarfsgerechte Versorgung
Magazin
des Patienten mit Analgetika zum richtigen
Zeitpunkt.
Dazu muss man den Bedarf des Patienten
durch Befragung erfassen und dokumentieren:
Wir müssen Schmerz immer wieder messen
und möglichst schnell darauf reagieren
und Schmerzmittel verabreichen. Denn: kein
Patient ist zufrieden, wenn er erst 45 Minuten
nach Schmerzäußerung Hilfe erfährt!
Bedarfsgerechte, zeitnahe und sichere
postoperative Schmerztherapie ermöglicht
dem Patienten die selbstbestimmte Einnahme
von Schmerzmitteln entsprechend seinem
individuellen Schmerzniveau und sieht
– wegen der hohen Wirksamkeit der Analgetika
– ein Kontrollsystem vor. Dazu stehen
die PCA (patientenkontrollierte Analgesie)
und die sogenannte NCA (nurse-kontrollierte
Analgesie) zur Verfügung. Unbedingt
erforderlich ist ein entsprechender Verordnungsrahmen
mit Dokumentation und
Kontrolle, denn soviel ist klar: Herr Meier
braucht z.B. nach seiner Blinddarmoperation
die zehnfache Analgetikadosis wie Herr
Müller; eine Dosis, die für Herrn Meier noch
lange keine Schmerzfreiheit erzielen würde,
hätte bei Herrn Müller bereits bedrohliche
Nebenwirkungen!
Mit einem Konzept zur Akutschmerzbehandlung
lassen sich die genannten Ziele
erreichen und einer Schmerzchronifizierung
entgegen wirken.
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