Gut versichert ... gesetzlich oder privat
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Anmerkung: Die Leistungen des Basistarifs der PKV sind mit denen der<br />
GKV weitgehend vergleichbar.<br />
19. Gemischte Krankenanstalten: Anschlussheilbehandlung –<br />
vorherige Zustimmung erforderlich<br />
PKV-Versicherte müssen vor einer Anschlussheilbehandlung (AHB) in einer<br />
gemischten Krankenanstalt die schriftliche Zusage Ihres PKV- Unternehmens<br />
einholen. Wird das versäumt, besteht keine Leistungspflicht des Versicherers.<br />
Eine AHB kann nach einem stationären Krankenhausaufenthalt („Akutkrankenhaus“),<br />
zum Beispiel nach einem Unfall notwendig werden. Sie<br />
erfolgt dann normalerweise in einer so genannten gemischten Krankenanstalt.<br />
Diese führt sowohl medizinisch notwendige Heilbehandlungen als<br />
auch Kur- und Sanatoriumsbehandlungen <strong>oder</strong> Rehabilitationsmaßnahmen<br />
durch. Nach der Rechtsprechung, auch des BGH, ist der Ausschluss der Behandlung<br />
in gemischten Krankenanstalten ohne vorherige Leistungszusage<br />
des Versicherers rechtmäßig.<br />
Der PKV-Versicherer wird von der nachträglichen Überprüfung befreit, ob<br />
während des Aufenthaltes in einer gemischten Anstalt eine notwendige<br />
Heilbehandlung <strong>oder</strong>, (auch nur teilweise) eine Kur- und Sanatoriumsbehandlung<br />
stattgefunden hat.<br />
Die entsprechende Klausel für die <strong>privat</strong>e Krankentagegeldversicherung soll<br />
allerdings nach dem Urteil des OLG Oldenburg unwirksam sein.<br />
Die Anschlussheilbehandlung von GKV-Versicherten wird im Normalfall<br />
durch den Sozialdienst für den Versicherten vorgenommen. Das Akutkrankenhaus<br />
kümmert sich um die Beantragung der AHB bei der <strong>gesetzlich</strong>en<br />
Rentenversicherung (GRV), die Kostenträgerin dieser Maßnahme ist.<br />
Der Bescheid der GRV ergeht entweder an das Akutkrankenhaus <strong>oder</strong> an den<br />
GKV-Versicherten. Er enthält den Namen der Klinik, in der die AHB erfolgt.<br />
Es spielt für die GKV keine Rolle, ob es sich um eine gemischte Krankenanstalt<br />
handelt. Vielmehr ist entscheidend, dass die Krankenanstalt ein<br />
Vertragshaus der <strong>gesetzlich</strong>en Rentenversicherung ist. Innerhalb von 14<br />
Tagen nach Entlassung aus dem Akutkrankenhaus muss die Anschlussheilbehandlung<br />
allerdings beginnen.<br />
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