Wir freuen uns Sie zur dies- jährigen DGVD-Tagung in Bad Honnef ...

Vermessung der Schilddrüsenlappen wird der
Schallkopf sagittal erst links und dann rechts
neben der Trachea aufgesetzt und der linke bzw.
rechte Schilddrüsenlappen durch eine Schwenkbewegung
zwischen Trachea und Halsschlagader
aufgesucht. Zur Darstellung und Vermessung
der Schilddrüsenlappen in ihrer kompletten
Länge ist es wichtig, dass der Hals des Hundes
leicht gestreckt ist und der Kopf genau gerade
gehalten wird. Aus den Messwerten kann
das Volumen der Schilddrüsenlappen nach der
Formel Vol =p/6 x Höhe x Breite x Länge berechnet
werden. Die Addition der Volumina der linken
und rechten Seite ergibt das Gesamtvolumen
der Schilddrüse eines Hundes. Dieser Wert
muss in Relation zum metabolischen Körpergewicht
des untersuchten Hundes gesetzt werden
(Vol/kg 0,75 ). Liegt der errechnete Wert unter
0,05 ml/kg 0,75 kann mit einer Spezifität von über
90 % von dem Vorliegen einer Hypothyreose
ausgegangen werden. Neben der Volumenabnahme
liegt insbesondere in den Frühstadien
einer Hypothyreose eine Thyreoiditis mit lymphoplasmazellulärer
Infiltration der Schilddrüsenlappen
vor. Charakteristisches sonographisches
Merkmal einer Thyreoiditis ist die Verringerung
der Echogenität. Bei einer floriden Thyreoiditis
gleichen sich die Schilddrüsenlappen in
ihrer Echogenität an die umliegende Muskulatur
an. In späten Stadien einer Hypothyreose
kann es durch den bindegewebigen Umbau zu
einer deutlichen Zunahme der Echogenität bis
zur Hyperechogenität kommen. In diesen Fällen
ist die Echotextur grobkörnig bis inhomogen.
K-Wert nach Larsson
Dieser Wert ergibt sich aus fT4 und Serumcholesterin
(0.7 fT4 [pmol/L] - Cholesterin
[mmol/L]). Liegt der Wert über 1, ist die Schilddrüse
des Patienten normal, ist er unter –4, wird
Hypothyreose diagnostiziert. Eine zusätzliche
Variante kann mit dem TSH Stimulationstest
interpretiert werden. Beide dieser Varianten
werden kaum mehr verwendet und bieten keine
zuverlässigere Diagnose, da Cholesterin durch
viele Faktoren erhöht sein kann.
Hautbiopsie
Hautbiopsien sind nicht billig. Bevor Sie sich
daher für eine Biopsie als diagnostischen Test
entscheiden, müssen Sie sich darüber im Klaren
sein, was Sie von der Biopsie erwarten und ob
Ihre Erwartungen realistisch sind. Des Weiteren
sind eine gute Biopsietechnik, die Wahl der richtigen
Biopsiestellen und eine klare Liste von Differentialdiagnosen
enorm wichtig.
Kahle Stellen ohne Läsionen werden immer im
Zentrum bioptiert, wo die Haarlosigkeit und
damit auch mikroskopische Veränderungen von
hormonellen Krankheiten und Dysplasien am
ausgeprägtesten sind! Man sollte jedoch ebenfalls
am Rand der Läsion Proben nehmen, da
Dermatophytosen und Alopecia areata die klassischen
Veränderungen am Rand der Läsion oder
in einer frischen Läsion zeigen, im Zentrum einer
schon älteren kahlen Stelle findet man häufig
entweder normal nachwachsende Haare (Dermatophytose)
oder telogene Follikel (Alopecia
areata). Eine zusätzliche Probe in einer normalen
behaarten Region ermöglicht Vergleiche.
Hypothyreose hat keine pathognomonischen
Veränderungen, allerdings können Differentialdiagnosen
wie Alopecia areata oder follikuläre
Dysplasien ausgeschlossen werden. Bei starker
Atrophie der Epidermis und Dermis oder Hautkalzinose
kann Hyperadrenokortizismus dignostiziert
werden. Typischerweise wird bei einer
durch Hypothyreose induzierten Alopezie der
Biopsiebericht lediglich eine Hormonkrankheit
als die wahrscheinlichste Ursache angeben,
ohne spezifisch Hypothyreose zu diagnostizieren.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlung der Wahl ist Thyroxin. Dieses
Medikament wird in einer Dosierung von 0.02
mg/kg zweimal täglich gegeben. Es kann sinnvoll
sein, für ein oder 2 Wochen zuerst 0.005 mg/
kg zu verabreichen, dann die Dosis auf 0.01 mg/
kg und 0.015 mg/kg zu steigern, bevor nach 6-
8 Wochen die Enddosis erreicht ist, insbesondere
bei Patienten mit Herzproblemen oder
alten Tieren. Nach 4-6 Wochen sollte ein sogenannter
Thyroxin Post-Pill Wert bestimmt werden.
Dabei wird 4-6 Stunden nach der Tablettengabe
eine Blutprobe genommen und das
Gesamt-T4 bestimmt. Es sollte im oberen Drittel
des Normalbereichs liegen, da nach dieser
Zeit die höchsten Spiegel gemessen werden und
damit bei Konzentrationen im unteren Normalbereich
die Gefahr besteht, dass die Thyroxinblutspiegel
für die meiste Zeit zu niedrig sind.
In diesem Fall sollte die Thyroxindosis etwas angehoben
werden. Liegen jedoch die Werte weit
über der Obergrenze des Normalbereichs, sollte
man die Dosis des Thyroxins verringern. In beiden
Fällen sollte zur Nachkontrolle nach weiteren
4-6 Wochen erneut ein Post-Pill Wert bestimmt
werden.
Als Nebenwirkungen der Therapie können
Angst, Hecheln, PU/PD, Polyphagie, Duchfall,
Tachykardie, Pyrexie und Pruritus sowie Unruhe
und aggressives Verhalten auftreten. Diese
Symptome lassen auf eine Überdosierung
schliessen.
Wie schnell die klinische Symptomatik auf die
Therapie anspricht, hängt von den vorwiegenden
Symptomen ab. Mentale Störungen sowie
Lethargie werden schneller verschwinden, bis
Haar nachgewachsen ist, können 3-4 Monate
vergangen sein. Sind rezidivierende Pyodermien
das Hauptproblem, kann es noch länger dauern,
bis die Therapie anschlägt. Die Prognose für
Hunde mit korrekt diagnostizierter und behandelter
Hypothyreose ist ausgezeichnet.
Prof. Dr. Ralf S. Müller
Medizinische Tierklinik
Ludwig-Maximilians-Universität
80539 München
Veterinärstr. 13
Ralf.Mueller@med.vetmed.uni-muenchen.de
und
Dr. Sven Reese
Ludwig-Maximilians-Universität München
»Neoplastische und geriatrische Hauterkrankungenbei Hund und Katze« 11