Wir freuen uns Sie zur dies- jährigen DGVD-Tagung in Bad Honnef ...

Sonntag, 15. Juli 2008
Ein Fall von Pseudopelade
bei einem Cocker Spaniel nach
ueberstandener Pankreatitis
Ariane Neuber
Ein 5-Jahre alter, unkastrierter Cocker Spaniel
Ruede wurde in der dermatologischen Abteilung
der Universitaet von Edinburgh mit progressiver,
nicht-juckender Alopezie vorgestellt. Fuenf
Monate vor der Ueberweisung stellte der ueberweisende
Tierarzt (UT) eine krustenbildende
Dermatitis der Nase mit Fissuren fest. Aufgrund
des klinischen Bildes vermutete der UT kutanen
Lupus erythematodus (nicht histopathologisch
bestaetigt) und behandelte mit 2mg/kg KG
Prednisolon und Dermisol® (Pfizer) Cream, die
auf die Nase aufgetragen wurde. Einen Monat
spaeter zeigte der Hund Erbrechen und war
lethargisch und Bluttests bestaetigten eine
akute Pankreatitis (stark erhoehte Serum Amylase
und Lipase). Nach drei Tagen hatten sich
alopezische Stellen, die mit Schuppen verbunden
waren, gebildet und die Haare waren leicht
zu epilieren. Der UT nahm Hautgeschabsel, fand
aber keine Milben. Blut wurde auf tT4 und TSH
untersucht und die Werte lagen im Normalbereich.
Da die Alopezie fortschritt, wurde der
Hund ueberwiesen.
Zur Zeit der Ueberweisung war der Nasenspiegel
unauffaellig. Die Allgemeinuntersuchung zeigte
keine Auffaelligkeiten, bei der dermatologischen
Untersuchung fiel eine komplette Alopezie des
Rumpfes und dorsalen Halsbereiches auf. Das
proximale Drittel der Extremitaeten war ebenfalls
alopezisch, waehrend das mittlere Drittel
nur partiell alopezisch war und das distale
Drittel mit einem normalen Haarkleid bedeckt
war. Im Kopfbereich, zeigte das Gebiet des zygomatischen
Bogens komplette Haarlosigkeit und
war umgeben von einer Zone mit partieller
Alopezie, waehren der Rest des Kopfes ein normales
Haarkleid aufwies. Die konvexe Seite der
Pinnae zeigten eine zentrale Haarlosigkeit umgeben
von partieller Alopezie und normalem
Haarwuchs an den Ohrraendern. Die haarlosen
Areale erschienen nicht entzuendet, ausser in
der abdominalen Gegend, wo Papeln und mehrere
grosse Pusteln gefunden wurden. Im dorsalen
Bereich waren viele kleine hyperpigmentierte
Makula zu sehen. Die Gebiete mit partieller
Alopezie zeigten leichte Schuppenbildung
und waren leicht erythematoes. Ein kleiner geroeteter
Knoten von ca. 1.5 cm Durchmesser
wurde auf dem lateralen Thorax gefunden.
Differential Diagnosen fuer die nicht-pruritische,
mit blossem Auge nicht-inflammatorische Alopezie
waren Alopezie X, Sebadenitis, Alopezie
areata, Pseudopelade, Demodikose, Dermatophytose
Hypothyroidismus, Hyperadrenokortizismus
und telogenes Effluvium oder anagenes
Defluxion.
Ein Abstrich aus einer Pustel wies zytologisch
eine grosse Anzahl von neutrophilen Granulozyten
und Makrophagen auf. Eine Feinnadelbiopsie
aus dem kutanen Knoten am lateral
Thorax zeigte eine grosse Anzahl von Rundzellen
46 »Neoplastische und geriatrische Hauterkrankungenbei Hund und Katze«
mit Anisozytose und zahlreichen Nukleoli, vereinbar
mit der Diagnose eines Histiozytoms.
Ein tiefes Hautgeschabsel ergab keine Milben.
Haematologie zeigte eine leichte Lymphopenie
und biochemische Analyse verringertes Gesamtprotein,
leicht erhoehtes Albumin, leicht erhoeht
Glukose und leicht erhoehte alkaline Phosphatase.
Basales Kortison und 17-Hydroxyprogesteron
waren im Normalbereicht und eine
Stunde nach ACTH-Stimulation leicht erhoeht.
Histopathologische Untersuchung einer Hautbiopsie
des kutanen Knoten am lateralen Thorax
bestaetigte die Diagnose eines Histiozytoms.
Hautschnitte aus den haarlosen Gebieten ergaben
eine mittelgradige orthokeratotische Hyperkeratose
und leichte epidermale Hyperplasie.
An einige Stellen konnten keine anagenen Haarwurzeln
gefunden werden und Narbenbildung
war in der mitteleren Schicht der Dermis zu
sehen. Geringgradige perivaskulaere und periadnexale
Entzuendung, die aus Lymphozyten
und Makrophagen mit wenigen Mastzellen
bestand war sichtbar. Einige wenige Gebiete
zeigten Hinweise auf Entzuendungszellen innerhalb
der adnexalen Ueberreste. Andere Areale
hatten eine streng auf die adnexalen Strukturen
und die mittlere Haarschaftregion zielende
Entzuendungsreaktion. Die Entzuendungreaktion
war gemischt und bestand hauptsaechlich
aus Plasmazellen, Makrophagen und
Lymphozyten. In einigen Sektionen wurde keine
einzige Talgdruese gefunden, waehrend andere
Sektionen normale Druesen aufwiesen, die nicht
von einen Entzuendungsinfiltrat angegriffen
wurden. In diesen Schnitten wurden mehrere
anagene Haarwurzeln gefunden, die eine auffaellige
perifollikulaere Pigmentation mit Anhaeufungen
von Melanophagen um die Follikel
und, wo die Follikel zerstoert waren, zwischen
dem perifollikulaeren Bindegewebe aufwiesen.
Dieses histopatholigische Bild war kompartibel
mit einer Diagnose von Pseudopelade. Da die
follikulaere lymphozytaere Entzuendung in dieser
Erkrankung mit Isthmuszellapoptose, follikulaere
Zerstoerung und dermaler Fibrose verbunden
ist, ist die Prognose fuer erneuten Haarwuchs
sehr vorsichtig.
Um die sekundaere Pyodermie zu behandeln,
wurde Cephalexin in einer Dosis von 30mg/kg
KG zweimal taeglich gegeben (3 Wochen). Da
Kortisol und 17-hydroxyprogesterone nach ACTH-
Stimulation erhoeht waren, wurde mit den Besitzern
die Kastration diskutiert, aber abgelehnt,
da die Prognose fuer das erneute Haarwachstum
so vorsichtig war. Berichte ueber Pseudopelade
beschreiben schlechtes Ansprechen auf
Prednisolon bei 2/5 Hunden (waehrend die anderen
keine Therapie erhielten) (Gross et al.,
2000) und kein Ansprechen auf Zyklosporin A
bei einer Katze (Olivry et al., 2000). Immunosuppressive
oder Entzuendungshemmende Therapien
wurden in diesem Fall nicht versucht, da
das Problem rein kosmetisch war. Ausserdem
war Prednisolon aufgrund der Pankreatitis kontraindiziert
und Zyklosporin zu teuer.
Nach sechs Monaten war die Alopezie etwas
weiter fortgeschritten, aber ansonsten ging es
dem Patienten gut.