Wir freuen uns Sie zur dies- jährigen DGVD-Tagung in Bad Honnef ...

CASE REPORT - HERPES VIRUS
DERMATITIS
Nina Thom, Monika Linek,
Eine 9jährige weiblich kastrierte Mischlingskatze
wurde mit einer fazialen ulzerativen Dermatitis
vorgestellt, die seit 2 Monaten besteht.
Die Symptomatik begann auf der rechten Seite
des Nasenspiegels. Trotz einer systemischen
Therapie mit Enrofloxacin, Corticosterioden
sowie topischer Therapie mit einem Kombinationspräparat
aus Glucocorticoid, Antibiotikum
und Antimykotikum dehnte sich die Veränderung
weiter auf die rechte Gesichtshälfte und
den gesamten Nasenspiegel aus, Juckreiz bestand
nie. Seit 6 Jahren bestehen Veränderungen
des rechten Auges, eine Katzenschnupfensymptomatik
ist nie aufgefallen. Seit einigen
Tagen war sie inappetent und matt. Die allgemeine
klinische Untersuchung war bis auf ein
reduziertes Allgemeinbefinden unauffällig.
Es bestand eine einschmelzende Ulzeration der
dorsalen Hälfte des Nasenspiegels, sowie
Krusten und Ulzera rechtsseitig auf dem Nasenrücken
zum medialen Augenwinkel ziehend.
Die Pfotenballen waren geringgradig hyperkeratotisch
und an einigen fanden sich Hornzubildungen.
Folgende Differentialdiagnosen wurden in Betracht
gezogen: FHV-1-Infektion, Plattenepithelkarzinom,
Eosinophiles Plaque/ eosinophile Dermatitis
mit Selbsttrauma,
Feline Insektenstich Hypersensitivität, Mastzelltumor,
Pemphigus foliaceus, Orthopox bovis-
Infektion, FeLV - Infektion, Dermatophytose,
Demodikose. In Abklatschzytologien zeigten
sich massenhaft degenerierte neutrophile Granulozyten
mit intra- und extrazellulären Kokken
und mittelgradig eosinophilen Granulozyten,
Hautgeschabsel waren ohne Befund. Die Augenuntersuchung
ergab Fluoreszin-positive Cornealäsionen
und eine Blepharitis, so dass die Verdachtsdiagnose
der FHV-1 assoziierte Keratitis
gestellt wurde. Mehrere Stanzbiopsien (6mm)
wurden entnommen und eine antibiotische
Therapie mit Cefovecin begonnen.
Histologisch wurde eine multifokale nekrotisierende
Dermatitis diagnostiziert, mit dem Verdacht
der viralen Genese. Hochgradige Koagulationsnekrosen
von Epidermis, oberflächlicher
Dermis und Adnexen mit histiozytären und
eosinophilen Infiltraten waren vorhanden. Intranukleäre
Einschlusskörperchen konnten nicht
gefunden werden, was eine FHV-1 bedingte Dermatitis
nicht ausschließt . Durch das Fehlen
intrazytoplasmatischer Einschlußkörperchen
und das eosinophile Entzündungsmuster konnte
eine Orthopox bovis Infektion ausgeschlossen
werden. Ebenso wurden die anderen klinischen
Differentialdiagnosen histologisch ausgeschlossen.
Wegen des starken Verdachtes der
herpesvirusbedingten Dermatitis wurde eine
Immunhistologie durchgeführt, welche für FHV-1
positiv war. Eine orale Therapie mit Famcyclovir
(62,5 mg alle 12 Stunden) wurde begonnen.
Drei Wochen später war eine beginnende Reepithelisierung
der Ulzerationen festzustellen. Die
Katze wurde für 4 Wochen mit Cevovecin und
für 3 Wochen mit Famcyclovir behandelt. Während
und nach der Therapie erfolgten Blutuntersuchungen,
welche keine Auffälligkeiten
zeigten, es traten auch keine klinischen Nebenwirkungen
auf. Eine Kontrolluntersuchung 6
Wochen später zeigte eine vollständige Reepithelisierung,
es bestand nur noch die Alopezie
des betroffenen Bereiches. Famcyclovir ist das
„Pro-Drug“ von Pencyclovir, welches als orales
Therapeutikum herpesvirusinduzierter Dermatitiden
in der Humanmedizin eingesetzt wird
und eine bessere orale Bioverfügbarkeit als
Pencyclovir hat. In einer Studie mit 9 Katzen
wurde Famcyclovir erfolgreich in der Therapie
der Herpesvirusinduzierten Dermatitis eingesetzt
1 , weitere Berichte liegen vor über Therapieerfolge
mit humanem Interferon – alpha 3 und
rekombinantem felinem Interferon-omega 2 sowie
spontane Regressionen 3 milder Läsionen.
Auch dieser Fall bestätigt, dass sich Famcyclovir
gut zur Therapie der felinen herpesvirusbedigten
Dermatitis eignet. Dieser und weitere Fallberichte
aus der Literatur zeigen, dass die histopathologische
Untersuchung allein oft nicht
ausreichend ist, eine herpesvirusbedingte Dermatitis
zu diagnostizieren. In einer Studie von
Hargis et al 3 trat die Fehldiagnose „eosinophiler
Granulom-Komplex / allergische Dermatitis“ in
6 von 9 Fällen auf. Bei klinischem Verdacht und
unklarem Histologiebefund sollten weiterführende
Untersuchungen wie die Immunhistologie
oder PCR eingesetzt werden. Die PCR weist
eine Spezifität von 94% und eine Sensitivität
von 78% auf 4 . Sie ist damit sensitiver als die
Immunhistologie, hat aber den Nachteil, dass
eine Unterscheidung zwischen latenter und
ätiologisch relevanter Infektion unmöglich ist 5 .
Literatur:
1 Beccati, M. et al; Investigantion of the efficacy
of famcyclovir in the treatment of feline herpesvirus
1 infection; Proceedings of 22 th annual
congressof ECVD-ESVD, Mainz, Germany
2 Ricklin Gutzwiller, M. E. et al; Feline herpes
dermatitis treated with interferon omega;
Vet Derm 18, 50 - 54, 2007
3 Hargis A.M.; Ulcerative facial and nasal dermatitis
and stomatitis in cats associated with
feline herpesvirus 1; Vet Derm 10, 267 - 274;
1999
4Outerbridge C.A. et al; Use of PCR to identify
feline herpesvirus type 1 DNA in skin biopsies
from normal cats and cats with ulcerative skin
lesions; 20 th proceedings of North American
Dermatology Forum, Florida; 2005
5 Suchy A. et al; Diagnosis of feline herpesvirus
infection by immunohistochemistry, polymerase
chain reaction and in situ hybridization;
J Vet Diagn Inves 12, 186 - 191; 2000
Nina Thom
Kleintierklinik Innere Medizin, Justus-Liebig
Universität Giessen · 35392 Gießen
Nina-Thom@gmx.de
Dr. Monika Linek, Dipl ECVD
Tierärztliche Spezialisten
Rodigallee 85 / Holstenhofweg
22043 Hamburg
monika@linex.de
»Neoplastische und geriatrische Hauterkrankungenbei Hund und Katze« 41