Wir freuen uns Sie zur dies- jährigen DGVD-Tagung in Bad Honnef ...

Refraktäre kutane Papillomatose
und canine pigmentierte virale
Plaques bei einem jungen
Mittelschnauzer – ein neues
Papillomavirus?
Lucia Panakova
Signalement: männlicher schwarzer Mittelschnauzer,
„Hirko“, zum Zeitpunkt der Erstvorstellung
11 Monate, Beobachtungszeitraum insgesamt
3 Jahre
Vorbericht: der Patient wurde im Alter von 11
Monaten bis vier Jahren vielfach wegen folgender
Symptomatik präsentiert:
● Im Alter von 11 Monaten bis zwei Jahren
wegen rezidivierender kutaner Umfangsvermehrungen
(diese bestanden seit dem
Alter von etwa 6 Monaten und waren vom
Haustierarzt bereits entfernt und als Papillomatose
zweimal histologisch diagnosti
ziert worden).
● Im Alter von 3 Jahren purulente Paronychie
mit kleiner Wucherung an einer Zehe-
Phalanx distalis des Digitis V vorne links
(mit ca. 2 mm grossem exophytishen
Knoten) und mit radiologisch darstellbaren
osteolytischen Veränderungen des dar
unterliegenden Knochens.
● Im Alter von ca. 3 bis 4 Jahren Auftreten von
pigmentierten Maculae am ganzen Körper
sowie überwiegend depigmentierter exophytischen
Knoten vor allem an den Ballen
der beiden vorderen Gliedmassen sowie
am Körper.
● Im Alter von 4 Jahren seborrhoische alopetische
bzw. hypotrichote Bezirke auf beiden
Pinnae, an den Gliedmassen und am Präputium.
Klinische Untersuchungen: Bis auf die Lahmheit
und Schmerzhaftigkeit der Vordergliedmassen
im Alter von 15 Monaten während der hochgradig
purulent-ulzerierten Wucherungen an diesen
Gliedmassen und der Lahmheit während
purulenter Paronychie im Alter von drei Jahren
verlief die klinische Allgemeinuntersuchung
immer unauffällig. Der Patient wurde mit der
Zeit hochgradig aggressiv.
Dermatologische Untersuchungen: Mit 11 Monaten
multiple kutane noduläre und blumenkohlartige
exophytische Wucherungen an Gliedmassen,
Kopf und Brustkorb, später im Alter von
15 Monaten an denselben Stellen hochgradig
purulente blumenkohlartige Wucherungen,
warme angeschwollene Gliedmaßen, exsudative
Läsionen.
Im Alter von drei Jahren schmerzhafte purulente
und ödematose Paronychie an einer Zehe mit
einer kleinen beiliegenden Wucherung.
Im Alter von 3-4 Jahren schwarz-pigmentierte
scharf abgegrenzte Flecken im Hautniveau.
Im Alter von 4 Jahren seborrhoische alopetische
Plaques und Flecken an den Pinnae (konkave
Seite), an den distalen Gliedmassen und am Präputium.
Die Verdachtsdiagnose einer kutanen Papillomatose
mit einer sekundären Pyodermie wurde
geäußert. Aufgrund des aggressiven Verhaltens
der Wucherungen in dem Alter von 15 Monaten
sowie der purulenten Paronychie mit drei Jahren
wurde ein Plattenepithelkarzinom eine wichtige
Differenzialdiagnose (sowohl bei den Wucherungen
an den Gliedmassen als auch bei der
purulenten Paronychie). Ebenfalls wurde ein Verdacht
auf Papillomavirus-bedingte pigmentierte
Plaques und Umfangsvermehrungen an den
Ballen in dem Alter von drei bis vier Jahren ausgesprochen.
Bei dem Auftreten der seborrhoischen
und alopetischen Veränderungen mit
sekundärem Juckreiz wurde eine Demodikose
mit sekundärer Pyodermie als wichtigste Differenzialdiagnose
erwogen.
Weiterführende Diagnostik: Bei den einzelnen
Vorstellungen des Patienten wurde eine Zytologie
aus der Tumoroberfläche durchgeführt.
Im Falle einer sekundären Pyodermie oder
Malassezia Dermatitis wurden eine entsprechende
Therapie eingeleitet. Von den flachen
Läsionen wurden tiefe Hautgeschabsel durchgeführt.
Somit wurde bei der letzten Krankengeschichte
des Patienten (Alopezie und Seborrhoe)
eine generalisierte Demodikose nachgewiesen.
Von den selektierten Wucherungen wurden
ebenfalls FNAB Präparate entnommen und ausgewertet.
Die zellarmen Präparate mit geringer
Menge an Epithelzellen waren leider nicht diagnostisch,
aber es lagen keine Malignitätskriterien
vor. Bei der Untersuchung der FNAB aus
der purulenten Paronychie wurden nicht-diagnostische
blutige Präparate wiederum ohne
Hinweise auf Malignität gewonnen.
Röntgenologische Untersuchungen der Vorderarme
der von Papillomatose betroffenen Gliedmassen
im Alter von 15 Monaten wurde durchgeführt.
Schwerwiegende periostale Reaktionen
an beiden Gliedmassen wurden nachgewiesen.
Bei der Röntgenuntersuchung der betroffenen
Zehe mit purulenter Paronychie im Alter von 3
Jahren ergab sich eine Osteolyse der distalen
Phalanx V.
Im Alter von 4 Jahren wurde eine umfassende
Suche nach einer primären immun-supprimierenden
Erkrankung durchgeführt. Weder in den
Blut- und Urinuntersuchungen (Blutbild, Biochemie,
Schilddrüsenwerte), noch bei der Tumorsuche
(Röntgen des Thorax, Ultraschalluntersuchung
des Abdomens) konnten Hinweise auf
eine zugrunde liegende immunsupprimierende
Erkrankung gefunden werden. Eine Abklärung
eines evetuellen primären Hyperkortizismus
wurde aufgrund fehlender diesbezüglicher
Symptome und Kosten nicht durchgeführt.
Histopathologische Untersuchungen: Aufgrund
der dramatischen Verschlechterung der kutanen
Wucherungen im Alter von 15 Monaten mussten
wiederholt erneute chirurgische Eingriffe
erfolgen. Die histopathologische Untersuchungen
hatten allerdings erneut nur Papillomatose
mit einer tiefen Pyodermie nachgewiesen.
Bakteriologische Untersuchung aus der Tiefe
des Gewebes wurde eingeleitet und Ergebnisse
in weiterer Therapie berücksichtigt.
»Neoplastische und geriatrische Hauterkrankungenbei Hund und Katze« 43