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Samstag, 14. Juli 2008
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Management chronischer
Otitiden
Monika Linek
Otitiden sind ein häufiger Vorstellungsgrund
von Hunden und Katzen in der tierärztlichen
Praxis. Eine Otitis ist für den Besitzer anhand der
Symptomatik als Problem leicht zu erkennen
und zu lokalisieren. Eine wesentliche Aufgabe
des Tierarztes besteht darin zu erkennen, ob es
sich um eine Otitis externa und/oder um eine
Otitis media handelt, sowie bei rezidivierenden
Otitiden die zugrundeliegende ätiopathogenetischen
Faktoren aufzufinden.
Otitiden sind häufig eine diagnostisches und
therapeutische Herausforderung. Griffin (2004)
sagte zu recht: Diagnostik und Therapie von
Ohrenerkrankungen sind eher eine Kunst als
eine Wissenschaft, da es nur wenige „Evidence
based clinical studies“ gibt.
Otitiden können zu schwerer Beeinträchtigung
des Allgemeinbefindens führen. Diese wird oft
nicht wahrgenommen, da der Hund den chronischen
Schmerz nicht deutlich äußert und erst
nach erfolgreicher Therapie und Restitution
deutlich wird, welche Verhaltensänderungen
mit der Otitis media aufgetreten waren.
Darüber hinaus kann eine Otitis media zu einer
Schädigung verschiedener Nerven, sowie über
eine fortgeleitete Infektion eine Meningoencephalitis
mit fatalem Ausgang führen.
Das Wissen über die Anatomie und Physiologie
des Ohrkanals, des Trommelfells und des Mittelohres
sind essentielle Voraussetzungen, Veränderungen
richtig zu erkennen, einzuordnen und
zu therapieren.
Das Ohr ist ein komplexes Gebilde, das normalerwiese
in drei Einheiten gegliedert wird:
Außenohr, Mittelohr und Innenohr, das Außenohr
dann weiter unterteilt werden kann in Pinna
und Ohrkanal mit seinem vertikalen und horizontalen
Anteil. Das Mittelohr besteht aus dem
Trommelfell, den Gehörknöchelchen, der Bulla
tympanica und der Tuba auditiva und das Innenohr
besteht aus dem Vestibular-Apparat und
der Chochlea.
Anatomie und Physiologie (Harvey et
al 1993, Heine 2004):
Der externe Ohrkanal besteht aus einem trichterförmigen
vertikalen und horizontalen Knorpelrohr,
der dem Ohr Form und Halt gibt und
eine variable Länge von ca 5-11cm hat. Am Übergang
vom vertikalen zum horizontalen Gehörkanal
liegt beim Hund ein sehr prominenter
Knorpelkamm und macht in der Otoskopie Probleme,
wenn der Ohrkanal nicht genügend nach
oben und lateral gestreckt wird. An Ende des
horizontalen Gehörkanals liegt ein separater
Knorpelring, der Cartilagus Annulare, der in
einen kurzen knöchernen Kanal, den Meatus
acusticus externus, übergeht und im Trommelfell
endet. Der knöcherne Anteil leitet in den
knöchernen Schädel über und ist bei der Katze
etwas länger als beim Hund.
Der Ohrkanal ist mit normaler Haut überzogen.
Diese besteht aus einer Epidermis und einer
»Neoplastische und geriatrische Hauterkrankungenbei Hund und Katze«
Dermis mit Adnexen wie Haarfollikel, Talg- und
Schweißdrüsen. Die Haarfollikel sind im Ohr
meist singuläre Follikel in einigen Rassen und
Individuen aber gelegentlich auch zusammengesetzte
Haarfollikel (Heine 2004). Der normale
Abschuppungsvorgang erfolgt nach außen
gerichtet um Cerumen nach außen zu transportieren.
Abschilfernde Epithelzellen und die
Absonderungen von Talg- und Schweißdrüsen
bilden das Cerumen. Im Ohrkanal sind unter
normalen Umständen eine geringe Anzahl von
transienten oder angesiedelten (resident) Keimen
vorhanden. Häufig werden aus gesunden
Ohren Staphylococcus intermedius, Streptokokken
spp., Pseudomonas spp, und Proteus
angezüchtet. Das Vorliegen von Keimen ist also
kein Beweis für eine Otitis. Ebenso ist eine
geringe Anzahl von Malassezien pachydermatitis
( bei der Katze auch globosa ) als normal
anzusehen. Richtlinien wie viel Keime zytologisch
als normal und als nicht normal anzusehen
sind, werden kontrovers diskutiert.
Das Trommelfell ist eine dünne Membran, die
nach außen aus einem geschichteten Plattenepithel
besteht und den äußeren Gehörkanal
vom Mittelohr trennt. Die innere Oberfläche ist
von einem einfachen Plattenepithel bedeckt.
Beim Hund besteht das Trommelfell aus einer
Pars tensa und einer Pars flaccida . Den größeren
Teil bildet die pergamentene transluzente
Pars tensa, der von medial das Manubrium des
Malleolus ( Hammerstiel ) anliegt und ein radiales
streifenförmiges Aussehen hat. Das Manubrium
hat die Form eines C Bogens, der nach
rostral offen ist. Die Pars flaccida ist eine kleine
Fläche, liegt dorsal der Pars tensa, ist nicht
durchscheinend, weist feine Blutgefäße auf und
kann sich in den Ohrkanal vorwölben (Cole
2004b,Cole et al 2007). Das Trommelfell weist
ungefähr einen Winkel von 30-45° von dorsal
nach ventral auf. Der ventrale Anteil bildet eine
Falte, mit der das Trommelfell am Meatus acusticus
ansetzt. Hier finden sich häufig Haare und
auch beim gesunden Ohr sammelt sich hier
Cerumen an.
Das Mittelohr besteht aus der Mittelohrhöhle
und den angrenzenden Wänden. Es wird vom
äußeren Ohrkanal durch das Trommelfell und
vom Innenohr durch das Vestibular- und Cochleafenster
getrennt. Die Fenster zum Vestibulum
und zur Cochlea sind mit einer Membran geschützt
und liegen am Dach der Mittelohrhöhle.
Die Mittelohrhöhle kann in drei Teile – einen
dorsalen, mittleren und einen ventralen- unterteilt
werden. Im kleinsten dorsalen, auch Epitypanicum
genannten Anteil liegen die Gehörknöchelchen.
Der mittlere Teil ist die eigentliche
Mittelohrhöhle zwischen Trommelfell und dem
runden Fenster der Cochlea, die von einem ein
Knochenkamm, dem Promontorium, geschützt
wird. Diese Abteilung sollte bei der Spülung des
Mittelohres möglichst geschont werden. Die
ventrale Portion ist die Bulla tympanica, die im
Gegensatz zum Menschen den größten Teil des
Mittelohres bei Hund und Katze bildet. Sie ist
bei der Katze in zwei Kammern geteilt, was
Spülungen erschwert. Sie wird von einem mukösen
Epithel ausgekleidet.