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Allgemeine Prinzipien bei der
Diagnose von Hautumoren
Martin Kessler
In ihrer Barrierefunktion gegenüber der Umwelt
ist die Haut einer Vielzahl karzinogener Einwirkungen
ausgesetzt, zu denen neben Toxinen
auch Viren und die ultraviolette Strahlung der
Sonne gehören. Es ist daher nicht überraschend,
dass die Haut das Organ mit der höchsten
Tumorrate des Körpers ist. Bedingt durch unterschiedliche
Umwelt- und genetische Faktoren
bestehen hinsichtlich der Inzidenz von Hauttumoren
zum Teil erhebliche Spezies-, Rasse-,
Geschlechts-, Alters- und geographische Unterschiede.
Beim Kleintier sind Tumoren der Haut und
Unterhaut ein häufiger Grund für die Konsultation
eines Tierarztes, aufgrund ihrer Häufigkeit
wird deren potenzielle Bösartigkeit jedoch
vielfach unterschätzt. Eine Diagnostik und Therapie
sollte daher frühzeitig und mit großer
Ernsthaftigkeit verfolgt werden.
Die diagnostische Vorgehensweise bei Tumoren
der Haut ist für die meisten Neoplasien gleich.
Trotz der verwirrenden Vielzahl lassen sich die
Differenzialdiagnosen einer kutanen oder subkutanen
Umfangsvermehrung anhand ihrer
Lokalisation, den klinischen Befunden und nicht
zuletzt anhand von Rasse und Alter des Tieres
eingrenzen. Die Anamnese umfasst neben der
Erkrankungsdauer, Wachstumsgeschwindigkeit,
und -charakteristik, Veränderungen des
Palpationsbefundes auch die Frage nach dem
Erfolg etwaiger Vorbehandlungen. Neben der
palpable Masse selbst können auch „nichtheilende
Wunden“, „chronische Entzündungen“
oder Lymphknotenvergrößerungen auf eine
Tumorerkrankung der Haut oder ihrer Anhangsorgane
hinweisen.
Der gründlichen Anamnese folgt die klinische
Allgemeinuntersuchung. Der Allgemeinzustand
sowie das Erkennen zusätzlicher Erkrankungen
sind schon wegen möglichen Narkosen für diagnostische
und therapeutische Eingriffe aber
auch für die Auswahl der geeigneten Therapie
(z.B. Anwendung von Chemotherapeutika) von
Bedeutung.
Bei der speziellen klinischen Untersuchung der
Neoplasie selbst sind deren Größe, Verschieblichkeit
gegenüber der bedeckenden Haut und
Unterlage, Ulzeration und Pruritus zu beurteilen.
Ein besonderes Augenmerk ist auf die regionären
Lymphknoten zu richten. Diese müssen
bei Vergrößerung zytologisch oder histologisch
untersucht werden. Der Palpationsbefund und
die Wachstumsgeschwindigkeit eines Tumors
lassen entgegen landläufiger Auffassung keine
Aussage über die Dignität einer Neoplasie zu.
Eine Aspirationszytologie spielt bei der Diagnostik
von Hauttumoren eine herausragende
Rolle. Sie ist grundsätzlich bei jeder Umfangsvermehrung
der Haut vorzunehmen und ermöglicht
es in vielen Fällen, die Diagnose weiter einzugrenzen.
Ihr Vorteil ist neben der schnellen
Auswertbarkeit die minimale Invasivität und
weitgehende Risikofreiheit des Eingriffes.
Gelingt die Dignitätsbeurteilung mittels Zytologie
nicht, ist eine histologische Untersuchung
einer Gewebeprobe anzuraten, v.a. in Lokalisationen,
bei denen eine komplette Resektion der
Neoplasie bzw. Rekonstruktion des Defektes
problematisch ist. Hierbei kommen minimal invasive
Techniken wie die punch-Biopsie („Hautstanze“)
oder Tru-Cut Biopsie zum Einsatz (s.u.).
Eine inadäquate Diagnostik und Therapie kann
nicht nur für den Patienten fatale Folgen haben,
sondern erhält darüber hinaus auch zunehmend
forensische Bedeutung. Nur wenn das
Wissen um den Tumortyp keine Änderung des
therapeutischen Vorgehens mit sich bringt kann
auf eine präoperative Gewebeentnahme verzichtet
werden. Dies gilt z.B. für Mammatumoren
des Hundes, da hier aufgrund der heterogenen
Zusammensetzung des Tumorgewebes
eine Malignitätsbestimmung mit Hilfe einer
Biopsie nicht aussagekräftig ist.
Aus der Identifizierung der Art des Tumors ist
die zu erwartende mikroskopische lokale Ausdehnung
abzuleiten (zu erwartender Invasionsgrad).
Diese kann erheblich vom Palpationsbefund
abweichen, da viele invasive Tumoren
palpatorisch einen „abgekapselten“ Eindruck
erwecken. Schlussendlich ist die Tumorgröße
und -lokalisation für das weitere diagnostische
und therapeutische Vorgehen entscheidend.
Bei der Entnahme einer Biopsie gelten die vier
folgenden generellen Richtlinien:
1) Auswahl einer repräsentativen Biopsiestelle.
Je mehr Biopsieproben aus unterschiedlichen
Tumorregionen zur Untersuchung kommen,
um so sicherer ist die Diagnose. Ulzerierte
und nekrotische Areale müssen vermieden
werden. Aussagen zur Invasivität der Neoplasie
lassen sich am besten am Übergang
zum normalen Gewebe treffen.
2) Wahl des geeigneten Biopsieinstrumentes und
-technik. Je nach Gewebetyp und Lokalisation
der Neoplasie ist das geeignete Biopsieinstrument
zu wählen. Grundsätzlich gilt:
es wird die geringst invasive Technik gewählt,
die eine Diagnose ermöglicht.
3) Bei der Entnahme von Gewebe muß die Kontamination
der Umgebung mit Tumorzellen
minimiert werden. Die Biopsie ist so durch
zuführen, daß der Stich- oder Schnittkanal
bei der späteren Tumorresektion mit ent
fernt werden kann.
4)Biopsien sollten schonend entnommen und
korrekt versendet werden. Aus diesem Grund
ist die Entnahme mittels Elektrochirurgie
sowie eine mechanische Destruktion durch
grobe Pinzetten oder andere Instrumente zu
vermeiden.
»Neoplastische und geriatrische Hauterkrankungenbei Hund und Katze« 21