Notfallmedizin

Notfallmedizin
Medikamente in der Notfallmedizin
– Allgemeines
– Infusionen
– Pharmakotherapie wichtiger Notfälle
Zeitspanne bis zur def. Versorgung in der Klinik
max. 1-2h
-> da brauchen wir max Wirkung
Anforderungen an Notfallmedikamente
– kurze Zeit bis zum Wirkungseintritt
– kurze Wirkdauer
-> gute Steuerbarkeit
– Lagerungsbedingungen (Sommerhitze,
Winterfrost)
– Kosten
Verabreichungswege
– iv
– im
– sc
– endobronchial
– per inhalationem
– sublingual
– rectal
– nasal
– percutan
– oral
– intraossär
Wichtigstes Notfallmedikament:
Sauerstoff
Intravenöse Zugänge
„beste möglichkeit zeugs in den pat
reinzubringen“
periphere Venenzugänge
– „Braunülen“
– Kunststoffkanüle (geringere
Perforationsgefahr)
– Zuspritzmöglichkeit
– Sichtkammer
– Versch. Größen je nach Indikation
größen:
klein lila gelb blau (kinder) rosa (kleine venen)
grün (standard) grau orange groß
je größer G-Zahl desto kleiner Kanüle
orange: 270 ml/min
lila: 8 ml/min
„brauch ich Volumen -> große nadel“
Punktionsstellen:
– Handrücken
– Handgelenk
– Ellenbeuge
– Fußrücken
– Knöchel
– Halsvene
– Kopfschwarte (Kinder)
Intraossäre Zugänge
– Intraossärnadel
– „bone injection gun“
– volumenzugang für Kinder
– Reanimation
Infusionen
– Kristalline Lösungen
„Standard-Infusion“
unterscheiden sich in Elektrolytgehalt, alle
iso- oder leicht hyperton
NaCl – ringer – Ringer Lactat – Ringer-
Lactat n. Hartmann – Sterofundin
(zunehmende Elektrolytdiversifikation)
– Kolloidale Lösungen
Volumenersatz
Isotone Kochsalzlösung (NaCl 0,9%)
– Vorreiter der vollelektrolytlösungen
– unphysiologisch hoher Chloridanteil (154
mmol/l)
– Infusion großer Mengen ->
Hyperchlorämische Azidose
– Indikationen:
Kaliumfreie Lösung für Dialysepatienten
Infusion von Medikamenten
Ringerlösung
ringer/ ringer lactat / sterofundin
anwendung:
– flüssigkeits und elektrolytverluste durch
erbrechen, durchfall, darmverschluss,
verbrennung
– primäres volumenersatzmittel
1 istgut.net

– trägerlösung für medikamente
– zum offenhalten von peripheren und / oder
zentralen venenzugängen
– vorsicht bei leberinsuffizienz
– plasmaverweilzeit ca 30min
Glucoselösungen
Glucose + freies Wasser
– plasmahypoton
– CAVE: Ödeme (Hirnödem!) z.B. bei
Alkoholintox mit fraglicher Kopfverletzung
– Indikation:
parenterale Ernährung (Glucose 10%, 20%,
40%)
elektrolytfreie Lösung (z.B. diabetes
Insipidus)
Kolloidale Lösungen
– Indikationen:
– Volumenersatz
– Verbesserung der Mikrozirkulation
(Hörsturz)
– Hydroxyaethylstärke (HAES)
– Dextrane (cave allergische Potenz)
– Gelatine (Rinderwahn – und du bist raus)
Hydroxyaethylstärke (HAES)
– Stärkepräparat mit Wasserbindungskapazität
– Erhöhung des intravasalen Volumens
– HWZ abhängig von Molekulargewicht und
Substitutionsgrad
– Enzymatische spaltung durch Amylasen
– Plasmaverweilzeit ca 3 Std
– CAVE Niereninsuffizienz
– NW: selten Anaphylaxie
Hypertone Kolloidlösungen (HyperHAES)
sehr viel mehr Na + Cl dabei (Volumeneffekt
x5-7)
– Hyperosmolarität
– Zunahme des Plasmavolumens
– Effektivster Volumenersatz
– Indikation: hypovolämischer
hämorrhagischer Schock
– einmalig 250ml über 3-5min
Notfallmedikamente
Anaphylaxie
– Akute Unverträglichkeitsreaktion
– Hautrötung (generalisiertes Exanthem)
– Quaddelbildung
– Blutdruckabfall
– rel. Hypovolämie
Therapie
– beseitigung der auslösenden Ursache
– Flachlagerung
– Sauerstoff
– Adrenalin 1:10 verdünnt, titriert nach
Wirkung
– Histaminantagonisten, H2 (Cimetidin-
Tagamet, Ranitidin-Sostril/Ranitic), danach
H1-Blocker (Clemastin-Tavegil, Dimetinden-
Fenistil)
– Cortison
antiphlogistisch, antiallergisch,
immunsuppressiv
alpha-permissiver Effekt an Gefäßmuskulatur
beta-permissiver Effekt an
Bronchialmuskulatur
in sehr hohen Dosen auch gefäßabdichtender
Effekt
– Dosierung: „Viel hilft viel!“
Prednisolon (Solu Decortin H) 1-2g
Methylprednisolon (Urbason) 1-2g
– Kontraindikationen: im Notfall keine!
Asthma-Anfall
Maßnahmen
– Atemerleichternde Haltung
– Beruhigen
– Sauerstoff??? -> es kommt drauf an – bei
Zyanose, Atemnot ja!
Gefahr COPDler der mit niedriger Sättigung
lebt -> Atemantrieb wird geschwächt und er
wird auf Sauerstoff erst richtig blau
– Medikamente
– Sauerstoffgabe
– inhalative Bronchodilatoren
2-3 hübe fenoterol-berotec, salbutamolsultanol
UAW tachykardie arrhythmie
– Theophyllin
blockade von adenosinrezeptoren ->
Bronchodilatation, Synergie mit beta2mimetika
200 mg langsam iv. ,evtl 200mg ad inf ,
UAW tachykardie arrhythmie krämpfe
– beta2-Mimetika i.v.
terbutalin 0,5mg s.c. Oder langsam iv.
2 istgut.net

– Glukokortikoide
– Ggf Sedierung
Mittel der Wahl:Prometazin-Atosil,
einziges Sedativum ohne Atemdepression
UAW Dyskinesien
– Ultrima Ratio:
– Narkose
Mittel der Wahl: Ketamin
(Bronchodilatation)
– Intubation
Akutes Koronarsyndrom
– Oberkörperhochlagerung
– Beruhigung
– Sauerstoffgabe (>6l/min)
Therapieziele:
– Erhöhung des myokardialen
Sauerstoffangebots
– Verbesserung der Myokardperfusion
– Senkung des myokardialen
Sauerstoffverbrauchs
– Therapie des Herzversagens
– Therapie von Rhythmusstörungen
KHK-Notfall-Therapie
– Nitrospray
– thrombozytenaggregationshemmer (ASS)
– Heparin (5000IE)
– evtl Betablocker
– Ggf. Analgesie / Sedierung
– Ggf. Antiarrhytmika
Nitroglycerin
– 2 Hübe sublingual
– „First pass“-Effekt in der Leber bei enteraler
Gabe
– Direkte Wirkung an Gefäßmuskulatur
– Vasodilatation
– Nachlastsenkung
– geringe Koronardilatation
– NW: Blutdruckabfall, Kopfschmerzen
– Kontraindikationen: Hypotonie
– Wechselwirkung mit Viagra – starker RR-
Abfall
Antikoagulation
– ASS 300-500mg
– thrombozytenaggregationshemmer
– Verhinderung Plättchenaktivierung
– Heparin (unfraktioniert) 5000 IE
Betablocker
– Senkung des myokardialen
Sauerstoffverbrauchs
– Herzfrequenzsenkung (optimal 70-80)
– Abnahme der Myokardkontraktilität
– Abschirmung gegen Streß
– KI: Hypovolämie, Bradykardie, obstr.
Atemerkrankungen, Schwangerschaft
– Präparate: Esmolol (Brevibloc), Metoprolol
(Beloc)
Analgesie/Sedierung
– Mittel der Wahl: Morphin
– Analgesie
– Sedierung
– vorlastsenkung durch direkte Wirkung an der
glatten Gefäßmuskulatur
– Wirkmaximum : 15-30min
– Wirkdauer: 4-5h
– Dosierung bis zu 10mg nach Wirkung
titrieren
– NW: Atemdepression, Übelkeit
Katecholamine
– Behandlung des kardiogenen Schocks
– Inotropie -> beta1-mimetika
– lala -> alpha-mimetika
Antiarrhytmika
Lidocain (Xylocain)
– Klasse 1B-Antiarrhythmikum
(Natriumkanalblocker)
– Verkürzt AP-Dauer, verlängert Refraktärzeit
– Wirkeintritt nach 1-2min Wirkdauer 15-
20min
– Mittel der Wahl bei ventrikulären
Rhythmusstörungen nach Myokardinfarkt
3 istgut.net

23.10.
Reanimation / ACLS
Kreislaufstillstand
– Stillstand der Herzaktivität
– akute Verminderung der Herzauswurfleistung
– peripheres Kreislaufversagen
– akute Verminderung des Sauerstoffangebots
(Atemstillstand)
Kammerflimmern
die Überlebenschance nimmt jede Minute ohne
Defibrillation um 7-10% ab
Frühe HLW und frühe Defibrillation = Erfolg
„Chain of survival“ Konzept
frühzeitiger
– Notruf
– herzdruckmassage
– defibrillation
– erweiterte Maßnahmen durch den arzt
Neuer Algorithmus 2005
Erhebung der Vitalfuktionen
– Bewußtsein
– Atmung
– (Puls)
Ansprechen
– Ansprechen
– Rütteln an den Schultern
– evtl Schmerzreiz
cave: nicht als erstes ins Gesicht schlagen!!
Atemwege freimachen
1. Mund öffnen, ggf ausräumen
2. Kopf überstrecken
Atmung prüfen
– Sehen
– Hören
– Fühlen
Neu 2005:
– keine Pulskontrolle mehr
– Indikation zur Reanimation (auch für
Fachpersonal!)
– Bewusstloser Patient
– keine normale Atmung (CAVE:
Schnappatmung!)
Herzlungenwiderbelebung
Herzdruckmassage: Druckpunkt: mittig auf
dem Thorax, untere Sternumhälfte
Drucktiefe 4-5 cm, Frequenz 100/min
komplettes Entlasten
Beatmung: inspirationsdauer 1s, keine
initialbeatmung, beginn mit HDM
30x drücken : 2x beatmen
Auffinden des Patienten
Bewusstloser Patient
– Atemwege freimachen, Atmung überprüfen
– normale Atmung--> weitere Diagnostik,
stabile seitenlage
– keine normale Atmung --> Hilfe holen /
NOTRUF
– 5 Zyklen CPR 30 : 2
– Rhythmuskontrolle / EKG
EKG-Kontrolle
Rhythmusanalyse
– Sinusrhythmus
– Kammerflimmern
– (Kammerflattern)
– ventr. Tachykardie
– Asystolie
Kammerflimmern / -flattern
– kreisende Erregung
– unkoordinierte Muskelzellkontraktionen
– kein Output
– Kreislaufstillstand
Defibrillation
– Paddels entlang der elektrischen Herzachse
aufsetzen
– Ausnahme: Herzschrittmacher
– gleichzeitige Erregung aller
Herzmuskelzellen
– gleichzeitige Refraktärphase
– Asystolie
– Sinusrhythmus
Energie: 360J monophasisch (alt), 150-200J
biphasisch (neu) -> ab 2. Schock 150-360J
von re thorax oben nach li thorax unten
4 istgut.net

ei Schrittmacherpatienten (zu erkennen an
Narbe) andere stromrichtung wegen gefahr
herzverbrennungsnarben über
schrittmachersonden, also 90° quer zur
herzachse (von re thorax unten nach li thorax
oben)
keine 3er Serien mehr!!!
-> HLW zwischen Defibrillationen besser als
Serien
Rhythmus: Kammerflimmern
Rhythmuskontrolle -> 1x defibrillation -> 5
zyklen cpr -> Rhythmuskontrolle -> 1x
defibrillation
biphasisch 200J 30:2
sobald Zeit während CPR -> i.v. Zugang
(jugularis externa / Ellenbeuge) ; alternativ:
intraossär / endotracheal
dann nach 2. Defibrillation Adrenalin 1 mg i.v.
-> 5 zyklen cpr
sobald Zeit während CPR ->
Atemwegssicherung
-> 1x defibrillation -> ....
nach 3. erfolgloser Defibrillation Amiodaron
300 mg i.v.
-> 5 zyklen CPR -> weitere Maßnahmen
Neu 2005:
– keine Adrenalin-endobronchialgabe mehr
– unklare belüftung -> unklare verteilung
– unklare lungenperfusion -> unklare
resorption
– spät-tachykardien nach
kreislaufwiederherstellung durch
verspätete resorption verursacht?
– Intubation nur noch, wenn kein Zeitverzug
(max 30s beatmungsunterbrechung)
oder
wenn i.v.-Zugang nicht möglich
Adrenalin
– wirkung dosisabhängig
– beta-wirkung in niedriger Dosierung
– alpha-wirkung in reanimationsdosis
– dosierung:
– 3 mg auf 10 ml verdünnt endobronchial
– 1 mg i.v. Alle 2-3 minuten
– zugang
– 1. wahl i.v.
– 2. wahl intraossär
– 3. wahl endotracheal
Intraossärzugang:
tuberositas tibiae am besten mit BIG (bone
injection gun)
Vasopressin
– =ADH
– direkte vasokonstriktion in hoher dosierung
– antidiuretisch in niedriger dosierung
– dosierung einmal 40 IE
– wirkdauer 15-20min
– ABER: in deutschland nicht zur reanimation
zugelassen,also ultima ratio
Persistierendes VF nach 3 Schocks:
– Amiodaron 300 mg i.v. (2 Ampullen!)
– bei schockrefraktärem VF/VT weitere 150mg
möglich
danach infusion von 900 mg über 24h
Amiodaron
– klasse III-Antiarrhythmikum
– selektive Verlängerung der AP-Dauer (QT-
Zeit)
– Dosis: 300 mg langsam i.v. (2 Ampullen)
– HWZ: 52 Tage (bei Aufsättigung)
3-4 h bei einmaliger Gabe
Nebenwirkungen:
– Vasodilatation (Blutdruckabfall!)
– Lungenfibrose
– Hornhautablagerungen
– Photosensibilisierung der Haut
– Schilddrüsenstörungen (Jod)
Atemwegssicherung:
Intubation nur, wenn ohne Zeitverzug möglich
Alternativen:
– beutel-maskenbeatmung
– larynxmaske (erfahrene Anwender
– Combitubus
Asystolie / PEA
– Crosscheck
– Defibrillation nicht möglich
5 istgut.net

Algorithmus
Technische Probleme? Cross-Check (zu wenige
elektrodengel, verkabelung?)
-> 5 Zyklen CPR , i.v. Zugang (alternativ
intraossär / endotracheal)
-> Rhythmuskontrolle -> Adrenalin 1 mg i.v. ,
ggf Vasopressin 40 IE einmalig i.v.
-> 5 Zyklen CPR, Atemwegssicherung
-> Rhythmuskontrolle -> Adrenalin 1 mg i.v. ,
Ggf Atropin 3 mg (6 Ampullen) einmalig i.v.
-> 5 Zyklen CPR -> weitere Maßnahmen
Reversible Ursachen
4 H's
– Hypoxie
– Hypovolämie
– Hyper- / Hypokaliämie / Hypokalzämie
– Hypothermie
4 T's
– Thrombembolien
– Toxische Substanzen
– Herzbeutel-Tamponade
– PneumoThorax
größtenteils maßnahmen für die ich eine klinik /
ein labor u.a. brauche
Beendigung der Reanimation
1. Rückkehr eines Spontankreislaufs
2. Sichere Todeszeichen
– Totenflecke
– Totenstarre
– Fäulnis
– Verletzungen, die mit dem Leben nicht
vereinbar sind
Postreanimationsphase
also spontankreislaufs-Rückkehr
– Anhebung des Blutdrucks
– Inotropie
– Vorlastsenkung
– (Blind-)Pufferung?
– Hypothermie
– Narkose
– Arterenol ®
– Noradrenalin
– alpha-Sympathomimetikum
– periphere Vasokonstriktion
– Steigerung der Nachlast
– Blutdrucksteigerung
Dobutamin
– beta-Sympathomimetikum
– wirkung beta1>beta2
– Inotropie
– Vorlastsenkung
– aber: periphere Vasodilatation / RR-Abfall
– Dosierung: 10-30 mg/h
Nitroglycerin
– Wirkung direkt an der Muskelzelle
– RR-Senkung
– vorlastsenkung
– 1-2 Hübe alle 5-10 Minuten s.l.
Bicarbonat (zur Pufferung)
– frühestens nach 20 min Reanimationsdauer
– Dosierung 0,5 mVal/kg KG
– hebt defibrillationsschwelle
– Alkalose hemmt Freisetzung von O2 aus
Hämoglobin
– nicht kompatibel mit Adrenalin
Narkose
– Dormicum
– Benzodiazepin
– retrograde Amnesie
– dosierung 0,1 mg / kg KG
– Analgesie
– Morphin 5-10 mg i.v.
– Fentanyl 0,1-0,5 mg i.v.
Nach Narkose -> Zügiger Transport auf
Intensivstation
Therapeutische Hypothermie
– nach erfolgreicher Reanimation
– bewusstlose Patienten nach Kammerflimmern
– 12-24h milde Hypothermie
32-34 Grad Körpertemperatur
– Besseres neurologisches Outcome
– bessere Langzeitüberlebensrate
Erklärung:
– senkung des zerebralen Sauerstoffverbrauchs
6 istgut.net

– Reduktion des Reperfusionsschadens
– bildung von freien radikalen
– exzitatorische aminosäuren
– intrazelluläre calziumverschiebungen
(Schädigung der Mitochondrien)
7 istgut.net

6.11.
Der Zugang zum Notfallpatienten
Auffindesituation
ist es ein Notfall ?
Ist der typ blau? Kalt warm fröhlich , schlecht
drauf lala ?
– Umgebung
– soziales Umfeld
– familiäre Situation
– alter
– Geschlecht
Gefahren an der Einsatzstelle
Anamnese und Fremdanamnese
– Unfall
– Erkrankung
– internistisch
– neurologisch
– pädiatrisch
– psychiatrisch
– soziale Indikation
– „Läuse und Flöhe“???
Erkrankung
– Umgebung
– Altersheim
– Pflegebett
– Arbeitswelt => Intox / Berufskrankheiten
– Häusliches Umfeld
– Freizeit
– Sonstiges
– Strasse
– Einkaufen
– Arztpraxis
Der Patient
– Hautkolorit
– Lagerung
– Bewusstseinszustand
– Geruch
– Geräusche
Fühlen
– Hand schütteln => warm, kalt, feucht,
trocken
– Puls fühlen => schnell, langsam, schwach,
Druckpuls , kein Puls?
Hören
– Geräusche beim Atmen
– Verbale Reaktion
– Ansprechbar
– Orientiert
– agitiertheit
– ängstlich
– agressiv
Sehen
– Hautkolorit
– Hautveränderungen
– Pupillen
– Lage des Patienten
– Bewegungen des P. z.B. Atemexkursionen
– Ausscheidungen
„Subsummation“
Notfallpatient
– Trauma
– vital AtmungBewusstseinCirculation-
Maßnahmen
– nicht vital Anamnese Klin untersuchung
apparative diagnostik
– soziale indikation
– erkranung
– vital ABC-Maßnhamen
– nicht-vital
– Anamnese Klin untersuchung
apparative diagnostik
Bewusstseinsstörung
Leitsymptom
=> Glasgow Coma Scale
Erkrankunen ohne ausfall der Vitalfunktionen
Myokardinfarkt, Asthma bronchiale
– Anamnese
– klin Untersuchung
– palpation
– auskultation
– „4-sinne“
– apparative diagnostik
– RR
– BZ
– EKG (3-kanal – 12 kanal
8 istgut.net

– SpO2
Erkrankungen mit Ausfall von Vitalfuktionen
Atmung
Bewusstsein
Circulation
Atmung:
– Sehen: Thoraxexkursionen
– Hören: Atemgeräusch
– Fühlen: Luftströmung
Bewusstsein:
– Ansprechen
– Schütteln
– Schmerzreiz
Circulation:
– Karotispuls
Vitalfuktionsausfall => sofort Intervenieren
sonst paar min Zeit
Trauma
– griech: Wunde, Verletzung
– Läsion durch von außen einwirkende
physikalische oder chemische Kräfte
– Mechanismus
– Art der Verleztng
– Schädigendes Agens
– Einfach – oer Mehrfachverletzung
Golden hour of trauma
– Letalität steigt um 0,35% pro min
Verweildauer am Unfallort / notaufnahme
bei Schwerstverletzten
=> zügige gründliche Untersuchung mit dem
Ziel vital bedrohliche Verletzungen zu
erkennen und zu therapieren
=> Bodycheck
– Ansprechen
– Inspektion
– Anamnese (Schmerzen,
Unfallmechanismus)
– Palpation
– Ggf. Auskultation
Polytrauma
Definition
– Verletzung mehrerer Körperregionen oder
von Organsystemen, wobei wenigstens eine
Verletzung oder die Kombination mehrerer
Verletzungen vital bedrohlich ist
– ca 8k/Jahr
– führende Todesursache unter 44 Jahre
– überwiegend Männer
– > 90% stumpfe Verletzungen in
Deutschland
– Alle Körperregionen betroffen
– Gesamtletalität ca 20%
Bodycheck Traumapatient
– Pupillen: Gleich weit ?
– Palpation HWS – keine unnötigen HWS-
Manipulationen
– Schlüsselbein-Stufe ? => wahrscheinlich
noch was anderes! (Rippenfraktur ? Pneu?)
– Brustkorbkompression : Krepitationen ? Bzw
schrei patient wenn bei bewusstsein
lieber eine Bülau zu viel als einige zu wenig
– Bauch hart ?
– Kompression Beckenschaufel - stabil?
– nach aussen, hinten
– nach medial
– zum Schluß : kurze Untersuchung oEx und
uEx
Zugang zum Traumapatienten oft problematisch
Sehen – Verletzungsmechanismus
Frakturen
Sichere Frakturzeichen:
– groteske Fehlstellung
– abnorme Beweglichkeit
– Krepitation
=> Prüfung obsolet!
– Sichtbar freie Knochenenden
– radiologischer Nachweis
unsichere Frakturzeichen
– Schmerz
– Schwellung / Hämatom
– gestörte Funktion
geschlossene Frakturen – Blutverlust
Beckenbruch – 2000-6000 ml
Thorax 2000-3000
oberarm 400
unterarm 300
9 istgut.net

oberschenkel 1500-2000
unterschenkle 600-1000
retroperitoneum 2000-3000
bauchhöhle 4000
bei polytrauma auch mehrere „kleine“ durch
summation gefählich!
Präklinische Diagnostik und Therapie
– bewusstloser / bewusstseinsgetrübter patient
– unfallmchemanismus
– bewusstsein
– pupillen (mydriasis >4mm, miosis darum machen die's hier so: aus gründen
des outcome immer Anlage Thoraxdrainage
psychiatrische Erkrankungen
– Anamnese
– Anamnese
– Fremdanamnese
– Eigenschutz
– Ggf. Fachkollegen hinzuziehen
– Zwangseinweisung
10 istgut.net

13.11.
Leitsymptom Schock
Schock ist ...
definiert als eine Dekompensation des
peripheren Kreislaufs mit einer
Mangeldurchblutung und Hypoxie des kapillären
Stormgebietes und nachfolgenden
Zellschädigungen
doof aber leicht anwendbar:
Schock ist...
– HF > 100/min
– RR < 100 mmHg systolisch
„100er regel“
O2-Missverhältnis ist besser
Schock ist...
Mißverhältnis zwischen O2-Angebot und O2-
Bedarf
Der Schock ist ein akut lebensbedrohliches
Krankheitsbild und nicht der Schock, der in der
Zeitung steht! (da geht's mehr um psychogene
Sachen, die nicht akut lebesbedrohlich sind)
Einteilung
– Hypovolämischer
– Kardiogener
– Distributiver
– Obstruktiver
...Schock
Hypovolämischer Schock
Durch eine kritische Verminderung des
zirkulierenden Blutvolumens mit Veränderung
der Blutzusammensetzung und der
Fließeigenschaften kommt es zu einer
Abnahme des Herzminutenvolumens
In hämorrhagischen Schock ist zusätzlich
durch den Verlust von Erys die O2-Kapazität
herabgesetzt
Blutverlust
– äußerlich , z.B. durch Traumen oder
gastrointestinale Blutungen
– innerlich, z.B. durch Blutungen in die freie
Körperhöhle oder ausgedehnte Hämatome
Flüssigkeits- und Elektrolytverlust
– über die Haut, z.B bei Verbrennungen,
Entzündungen, ausgedehnten Wunden oder
starkem Schwitzen
– über den GI-Trakt, z.B. bei Durchfall,
Erbrechen oder auch iatrogen, z.B. über
Magensonden
– über die Niere beim entgleisten d. Mellitus ,
beim d. Insipidus, in der polyurischen
Phase des akuten Nierenversagens,
iatrogen durch Diuretikatherapie
– Verlust in den „dritten Raum“, z.B. durch
Aszites, Pankreatitis oder Ileus
Kardiogener Schock
durch eine kardiogen bedingte Abnahme der
Herzleistung kommt es zu einer kritischen
Verminderung des HZV
– Herzrhythmusstörungen:
KHK; Myokardinfarkt,
Elektrolytentgleisungen, toxisch,
Gerätefehlfunktion (Schrima, ICD)
– verminderte Kontraktilität
KHK, Myokardinfarkt, Kardiomyopathien,
toxisch
– Aus- oder Einflussbehinderung kardialer
Genese
Klappenfehlfunktionen, Kardiomyopathien
Distributiver Schock
Durch eine Fehlverteilung des zirkulierenden
Blutvolumens kommt es zu einer
Vorlastverminderung mit nachfolgender
kritischer Abnahme des HZV
=> relativer Volumenmangel
– Verminderter venöser Gefäßtonus
Spesis, Anaphylaxie, spinal (z.B.
Querschnitt)/neurogen, toxisch
– erhöhte Kapillarpermeabilität
Sepsis, Anphylaxie, endokrine Störungen
Obstruktiver Schock
Durch eine nicht-kardiogen bedingte Abnahme
der Herzleistung, durch Hindernisse in den
großen Blutgefäßen oder infolge einer
mechanischen Behinderung der Herzaktion
kommt es zu einer kritischen Abnahmne des
HMV
11 istgut.net

– Behinderung der kardialen Einflussbahn
V. Cava-Kompression (Schwangerscahft,
Tumoren, Spannungspneu, Peep-Beatmung)
– Behinderung der kardialen Ausflußbahn
Lungenembolie, schwere pulmonale
Hypertonie (Status asthmaticus,
Lungenemphysem)
– Behinderung der mechanischen Herzarbeit
Perikardtamponade, Tumoren
beim Spannungspneu: Ronaldi-Position 2. ICR li
oder re medioclavikulär
dann Ronaldi-Drainage
Bülaudrainage dient auch gleichzeitig Drainage
Hämatothorax (mamillarlinie 4./5. ICR)
Zu einer Dekompensation kommt es infolge
1. eines fulminanten Schockgeschehens
2. einer zu zögerlichen Therapie im
Kompensationsstadium
Die Erschöpfung der Kompensationsmechanismen
führt zu
3. einem Zusammenbruch des oxidativen
Stoffwechsels
4. letzlich irreversiblen Organschäden oder
Organausfällen
Blöd ist eben, dass der anaerobe Stoffwechsel
nur einen Bruchteil so viel ATP pro
Glukosemolekül bringt
Therapie der Hypotonie
Kausal:
– Blutstillung
– Stop der Allergenzufuhr
– Beseitigung der Obstruktion
– myokardiale Revaskularisation
Therapie des hypovolämischen Schocks –
Symptomatisch
Volumenzufuhr
– großlumige Venöse zugänge
– Optimierung Sauerstoffangebot
– o2-zufuhr
– ggf intubation und beatmung
Reduktion endogene Streßantwort
– suffiziente analgesie
– sedierung
– ggf Intubationsnarkose
ml/min
blau: 36ml, rosa: 61ml, grün: 96ml, weiß:
128ml, grau: 196 ml, orange 330 ml, ZVK (1
Lumen) 35 ml/min
bei Volumentherapie brauchen wir ~1 l/min =>
3 orangefarbene Zugänge
Shaldonkatheter: 1030 ml/min
Schleuse (8F): 870 ml/min
Therapie des kardiogenen Schocks –
Symptomatisch
Beseitigung der Rhythmusstörung
– medikamentös
– thransthorakaler / intravenöser Schrittmacher
– elektrische Kardioversion (r-zackengetriggert)
/ Defibrillation (nicht)
Senkung des myokardialen O2-Bedarfs
– vorsichtige beta-Blockade
– vorischtige Vor- und Nachlastsenkung
– suffiziente Analgesie und Sedierung, ggf. ITN
Begrenzung des Infarktareals
– Thrombozytenaggregationshemmung
– Heparinisierung
Gezielte Inotropiesteigerung
– Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin,
Dobutamin)
– Phosphodiesterasehemmer (bei versagen
Katecholamintherapie kann man damit noch
was rausholen) (Enoximon, Milrinon)
– Calciumsensitizer (Levosimendan – in de
nicht zugelassen)
Therapie distributiver Schock – Symptomatisch
– Herdsanierung
– Kreislaufstabilisierung
– Antibiose
– Sicherung oder Ersatz der Organfunktion
(z.B. Beatmung, Dialyse)
12 istgut.net

Anaphylaktischer Schock - Stadien
0. lokale kutane Reaktion
1. leichte Allgemeinreaktion
2. Ausgeprägte Allgemeinreaktion, Luftnot,
Kreislaufdysregualtion
3. Bedrohliche Allgemeinreaktion, Schock,
Bronchospasmus, Somnolenz
4. Organversagen, Atem-Kreislaufstillstand
Biphasische Verläufe möglich !
Beschwerdefreies Intervall – minuten bis sek!
Symptomatik
– Heiserkeit, Stridor
– Pulmonale Überblähung, Lungenödem,
generalisiertes Ödem Atemwege, Haut,
Viszera
Unterbrechung Allergenzufuhr!
Therapie:
– Kortikosteroide iv
– H1- vor H2-Blocker-Gabe
– Volumengabe
– Adrenalin inhalativ, iv, im, sc
– Sauerstoff
– Bronchodilatation
Good judgement comes from experience,
experience comes from bad judgement...
Leitsymptom Schmerz
Schmerzsyndrome
– Tumorschmerz
– chronischer LWS-Schmerz
– chronischer HWS-Schmerz
– chronischer Extremitätenschmerz
– primärer Kopfschmerz / chronischer
Gesichtsschmerz
– chronisch viszerale Schmerzen
– neuropathischer Schmerz
– psychische Erkrankungen mit Leitsymptom
Schmerz
– Mi, 16-18Uhr 9. Semester
Schmerz ist...
eine grundlegend unangenehme Empfindung ,
die dem Körper zugeschrieben wird
und dem Leiden entspricht, das durch die
psychische Wahrnehmung einer realen,
drohneden oder phantasierten (u.U.
Zurückliegenden ) Verletzung hervorgerufen
wird
Bio-Psycho-Soziales Phänomen
– Körpererleben
– Emotionen
– Kognitionen
– Verhalten
– Lebenshintergrund
– Kontext
Schmerzklassifizierung nach Dauer
– Akuter Schmerz
– rel. Kurze Dauer ( 3-6 Monate )
– z.B. Rheumatoide Arthritis, Osteoarthrose
nach Qualität
– Schmerzleiden (Unbarmherzig, Stark...)
– Angst (Unheilvoll, Beklemmend, Lähmend)
– Schärfe (Reissend, Schneidend,...)
– Rhythmik (Pochend, Bohrend...)
nach Ort
– somatisch (oberflächen, Tiefen...)
– vizeral (innere organe)
– neuropathisch (ganzer körper)
– psychogen (psyche)
Bild: Bahnen der Schmerzleitung mit
Angriffspunkten Schmerzmedikation (kennen
wir ja theoretisch ;)
Signaltransduktion
lalala
Novalminsulfon
– 0,5-10 g iv Kurzinfusion
– Analgetsich, antipyretisch, spasmolytisch
– anaphylaktischer Schock (da nicht geben)
– Agranulozytose (Skandinavier-Gendefekt, bei
uns kein Problem)
13 istgut.net

– Kombination mit Opioiden (ist gut,
Opioidsparend einsetzbar)
Opioide
Sufentanil und Remifentanil mit hoher gamma-
Affinität - Analgetische Wirkung 25-1000x
höher als Morphin
Morphin
– 2-5-(10) mg iv (Dosierung nach Wirkung –
bis Schmerzen erträglich werden)
– Histaminliberation
– bei Myokardinfarkt
– Standardsubstanz für Schmerztherapie (bei
starken Schmerzen)
Fentanyl
– 2-5 yg/kgKG iv
– 50 yg/ml
– zur Schmerztherapie 1-2 ml , dann jede
minute 1 ml mehr bis Patient schmerzen
erträglich findet
NW Opioide
ZNS (Analgesie, Sedierung), Atmung
(Atemdepression, antitussive Wirkung ,
Tonuserhöhung Bronchialmuskulatur), Herz-
KReislauf (HF runter, peripherer
Gefäßwiderstand runter, RR runter,
Vasodilatation) , Miosis, thoraxrigidität, übelkeit
u Erbrechen, Suchtpotential
=> einfach vorsichtig dosieren
bei Übertherapie: Antagonisierung mit
Naloxon möglich
Ketamin
kurze anschlagzeit und Wirkzeit
Wirkt sowohl ausgeprägt analgetisch als auch
hypnotisch (Halluzinationen ) - dissoziative
Anästhesie (auf nem Trip)
Atmung: nur geringe Depression,
Schutzreflexe erhalten! + Relaxation der
Bronchialmuskulatur
Herz-Kreislauf : RR hoch, HF hoch, HMV
hoch
Applikation auch im möglich !
Halluzinationen mit Benzodiazepinen
abschwächbar, Atropin vs Hypersalivation
0,5 mg/kgKG analgetisch iv, 4-8 mg /kgKG im
KI: Hypertonus, zerebraler Insult, MI, SHT,
psychiatrische Erkrankungen, Hypersalivation
S-(+)-Ketamin , halbe Dosierung
14 istgut.net

20.11.
Akutes Abdomen
Prozess im Bauchraum mit sofortigem
Handlungsbedarf
– Diagnostik
– Therapie
Ursachen
– abdominell
– entzündlich
– Passagehinderniss
– Tumor
– Perforation
– Inkarzeration
– Blutung
– extraabdominell
– cardial, pulmonal
– retroperitoneal
– genital
– traumatisch
– stumpf
– perforierend
– mehrzeitig möglich
klinische Symptome
– Schmerzen
– Fieber
– Brechreiz / Übelkeit
– Kreislaufveränderungen (Tachykardie,
Tachypnoe, Blutdruckabfall oder -anstieg ,
Shock)
– Störung Darmpasssage (Diarrhoe / Ileus)
– verminderte Urinausscheidung
– Blutung
Anamnese
– Schmerzen
– zeitl. Verlauf
– Begleiterscheinungen
– Eßgewohnheiten, -veränderungen
– Stuhlgangsänderungen
– Begleiterkrankungen
– Medikation
– Umfeld (Familie, Beruf, Freizeit...)
=> 85% Diagnose
Symptom Schmerz
– Qualität
– klopf- und druckschmerz
– spontanschmerz
– abwehrspannung
– peritonismus (brettharter Bauch)
– zeitl. Verlauf
– spontant aufgetreten, zunehmend,
kontinuierlich
– intermittierend, rezidivierend
– kontinuierlich zunehmend (-itis)
– kolikartig (-steine)
– schlagartig einsezend (-perforation,
-ruptur)
– akuter Beginn, ruhiges intervall
(-ischämie)
– Lokalisation
– lokalisiert (Einteilung nach Quadranten
oder Region)
– diffus
klin Untersuchung
– Inspektion
– allgemein- Ernährungzustand
– Körperhaltung
– Atmung
– Schockzeichen (Haut kaltschweißig, puls
rasend/fadig,..)
– Hautveränderungen, Narben (keine
Appedizitis ohne Appendix)
– Auskultation
– Darmgeräusche,
– Gefäßgeräusche
– Atmung, Herz
– Palpation
– Lokalisation, Spannung
– rektale Untersuchung
– Schmerzen
– Stuhlqualität
– Blut
=> 95% Diagnose
Weiterführende Diagnostik
– (Anamnese, klin Befund!)
– Labor (BB, Serumchemie, Gerinnung ...)
– Sono
– Röntgen
– CT
– Endoskopie
– MRT
– Szintigraphie
Appendizitis
15 istgut.net

Bild: Sono: erweiterte Appendix (dazu passende
Symptomatik und schon => OP)
Ileus
Bild: Rö: freie Luft (Laparotomieindikation, es
sei denn bei Z.n. OP in letzten 7 Tagen – suchen
v.a. Rechtes Zwerchfell, links nicht Täuschen
lassen durch Magenblase) typisch bei
Hohlorganperforation
Divertikulitis
Bild CT: weißer punkt, irgendwie
unkomplizierte Divertikulitis
Bild Colonkontrastuntersuchung: Hälse von
Divertikeln verschmälert bis nicht sichtbar,
Kontrastmittelfahne – austrittspunkt!
(komplizierte divertikulitis)
komplizierter M.Crohn (kontrastmittelbild):
hochgradige Stenosierungen, sanduhrformation,
intraenterische Fisteln
Therapie
– Ursache beheben
– Interventionell (Bsp erstmal ct-gesteuerte
Abszessdrainage)
– Operativ
– behandlung sekundärer Folgen
– Schmerz
– Schock
Therapie entzündlicher Veränderung
Chirurgische Sanierung u./o. Interventionelle
Maßnahme
– Abszessentlastung
– Übernähung
– Resektion
– Lavage
– Drainage
– ggf. serielles Debridement /
Lavageprogramm
häufige Abszesslokalisationen: rundrum .... (in
den Ecken)
Therapie des Ileus
– Konservativ
– Nahrungskarenz
– parenterale Therapie
– Entlastung / Magensonde
– Physikalische und/oder medikamentöse
Maßnahmen
– Chirurgisch
– Bridenlösung
– Derotation
– Resektion
– Ggf. Anus praeter
Beispielbilder: Darminvagination,
Aortenaneurysma, Mesenterialinfarkt
„take home message „
primär chirurgisches Krankheitsbild mit
sofortigem Handlungsbedarf bez Diagnose und
Therapie
– aggressives Vorgehen
– Infektsanierung
– Intensivtherapie
– Antibiotische Therapie
Vermeidung oder Therapie der Sepsis
– Vermeidung sekundärer Schäden
16 istgut.net

27.11.
Opthalmologische Notfälle
Anatomie: klar
Augenverletzungen
– Lidverletzungen
z.B. Fahrrad durch Wald => Ast reingeknallt
Problem: bei Narbenbildung mögliche
Einziehungen mit Liddysfunktion
– sorgfältige Reinigung
– mikrochirurgische Versorgung
– primär auch bei Kontamination
– auch nach 6 Stunden
– Tränenwegsverletzungen
Haken, Hundebisse
– Tränenwegsrekonstruktion: Sondierung
Tränenkanälchen(reste), Einführung
Kunststoffschlauch, Reintubation der
Kanalikuli – diese verweilt ~3 Monate
– Bindehautverletzungen
– Skleraperforation ausschließen
– im Zweifel Sklera mikrochirurgisch
darstellen
– Hornhautfremdkörper / Cornealer
Epitheldefekt
– Fremdkörperentfernung (u.U. Mit
Ektropionieren, Herausschälen)
– Salbenverband
– Erosio kann rezidivieren, dann Epithel
abschaben /-lasern
– Verblenden / Verblitzen
– Ursachen: Elektroschweißen, extreme
Sonnenbestrahlung
– Gefahren: Bindehaut- und
Hornhautreizung bis Entzündung,
Schädigung der Netzhaut
– Erkennen: Starke Schmerzen (meist Std
später), Fremdkörpergefühl (Sand),
Tränenfluß, Rötung der Bindehäute
– Maßnahmen: keimfreies Bedecken beider
Augen, Transport zum Krankenhaus /
Augenarzt (dieser: Fremdkörperausschluß,
Antibiotischer Salbenverband
& Analgetika, idR Schmerzen weg nach
1-2 d)
– Verätzungen
– Säureverätzung z.B. Salzsäure,
Salpetersäure
– Laugenverätzung z.B. Natronlauge,
Kaliauge
– Kalkverätzung z.B. gebrannter Kalk
– akut:
– mechanische Reinigung
– spülen (sofort!!) über Spüllinse mit
Pufferlösung bis 24h (oder alles was
man vor ort findet)
– Zykloplegie, Antibiotika
– orale Schmerztherapie
– Blutgefässaussprossung muss verhindert
werden, Abtragung nekrotisches Gewebe,
später oft Keratoplastik
– Stumpfe Verletzungen (Ball, Faustschlag,
Sektkorken)
– Komplikationen: Irisrandabriß,
Einblutung durch Gefäßabriß, Ruptur
Aderhaut
Blow-Out-Fraktur: Verhindert dass Patient
nach oben schauen kann, Lidspalte wird
enger da inhalt Augenkammer teilweise
nach unten austritt
– perforierende / offene Augenverletzungen
Ast-ins-Gesicht und härter
Verkehrsverletzungen, durch Gurtpflicht
deutlich zurückgegangen
Komplikation: Endophthalmitis, falls nicht
sicher: mögliche Perforation immer vom
Augenarzt abklären lassen
– Ruptur: meist am Limbus oder hinter
Muskelansätzen
– Folgen von Nicht-Augen-Verletzungen
– Retinopathia traumatica Purtscher
1-4 Tage nach Notfall weiße Flecken auf
Augenhintergrund (evtl mit Blutungen)
nach:
– Schweren Kopfverletzugnen
– Frakturen langer röhrenknochen
– Thoraxkompression
– u.a. (Leberkontusion / Thoraxchirurgie /
Angiographie...)
Patienten klagen über Sehminderung, also
da nachschauen, Behandlung idR nicht
nötig meist Rückbildung
– Shaken baby Syndrom
Blutungen auf Retina, meistens nach
Schütteltraumen im Rahmen von
Kindesmisshandlungen
(10% der verletzten Kinder, die in einem
Krankenhaus aufgenommen werden,
zeigen Zeichen von Gewaltanwendung)
17 istgut.net

Leitsymptom akuter Sehverlust
– Zentralarterienverschluss: plötzlicher
einseitiger schmerzloser Sehverlust,
kirschroter Fleck, Rest ödematös weiß;
Therapie: nicht gesichert, lokale Lyse,
isovolämische Hämodilution,
Vollheparinisierung
Maßnahmen innerhalb 6h, retinale ÜLZ ca
90min
– Arteriitis temporalis
– BSG, Kauschmerzen?, Muskelschmerz?
– Im Zweifel sofort Steroidtherapie und A.
Temporalis Bipsie innerhalb 24h
– Erblindung 2. Auge je 1/3 innerhalb 24h,
1w, 1/2a
– Anteriore ischämische Optikusneuropathie
– Schmerzloser visusverlust
– papillenödem, oft sektoriell
– Gesichtsfeld. Horizontal begrenzter
Ausfall
– relativer afferenter Pupillendefekt
(seitenunterschiedl. Pupillenreaktion
– Zentralvenenverschluss
– flammenförmige Blutungen
– Ödem
– Prävalenz 2/1000
– in 5% innerh 5 Jahre 2. Auge
– Therapie: Hämodilution (aderlass mit
Plasmaersatz, HK-Senkung)
Rotes Auge
– Ablatio retinae
– Lichtblitze
– Erhebliche Zunahme von
Glaskörpertrübungen
– Rußregen
– Schatten, Vorhang, Wand
– => über Plombe Kältebehandlung
– akuter Sehverlust durch
Glaskörperblutung
– DD: Prolif. Diabet. Retinopathie ,
proliferationen nach Venenverschluss,
Netzhautriss mit Gefäßanriss
– Glaukomanfall (akutes
Winkelblockglaukom)
– Schleier vor den Augen
– starke Augenschmerzen
– Kopfschmerzen
– Regenbogen-Halos um Lampen
– Übelkeit und Erbrechen
– Therapie. Drucksenkung, Iridektomie
– Iriidozyklitis
– Symptome: ziliare oder gemischte
Injektion, Schmerzen, Photophobie,
Visusminderung
– Befund Vorderkammer: Zellen,evtl
Fibrin, Verklebung Iris (Synechien),
geleg. Massiv als Hypopyon
– Pathogenese: viral, Sarkoidose, rheumat.
Erkrankungen...
– Konjunktivitis
– Symptome: akut rotes Auge,
Fremdkörpergefühl, Tränen, keine
Sehverschlechterung
– obacht: Keratokonjunktivitis epidemica
sehr ansteckend!
– Keratitis
– Symptome: akut rotes Auge, Schmerzen,
Sehverschlechterung
– Pathogense: HSV oder Bakterien wie
Pseudomonas , Risiko Kontaktlinsen
– Therapie: Virostatika, Antibiotika
– Prognose: bei sofortiger Therapie idR
Heilung, Herpes neigt zu Rezidiven
– Rubeosis Iridis
– Neovaskulariationsglaukom (Abfluss
Kammerwinkel durch Gefäßüberwachsum
gestört im Rahmen diabetes oder okulärer
Ischämie nach carotisverschluß)
– Endophthalmitis: Exogen (post-operativ)
– Therapie: intraokulare Antibiotika, ggf
systemische, pars plana vitrektomie
– Orbitalphlegmone
– Fortleitung bakterielle Infektion meist der
Siebbeinzellen oder Stirnbeinhöhle
Sofortiges Augenarztkonsil
– akute Sehverschlechterung
– Netzhautablösung, Glaskörpertrübung
– Augapfelprellung
– akuter Augenschmerz mit rotem Auge
– entzündliche Lidschwellung
sofortige Einweisung
– akute augapfelprellung, berstung
– sehverlust durch zentralarterienverschluss
– sehverlust oder rotes auge mit übelkeit
– hypopyon
18 istgut.net

notfallmäßig behandeln, dann einweisung
– Verätzungen
19 istgut.net

4.12.
Geburtsmedizinische Notfälle
HELLP-Syndrom
Hypertonie, elevated liver Enzymens, low
platelets
immunologische Reaktion der Mutter auf
„Transplantat Kind / Plazenta“
Inzidenz 0,5% /Geburten, Schweregrad
hochvariabel
Klinik
– Oberbauchschmerzen re (85-90%)
– Kopfschmerzen, Sehstörungen,
Augenflimmern
– Übelkeit, Erbrec hne
– Ikterus
– Ödeme
– Haut- u Schleimhautblutungen
– Somnolenz
– Hypertonie , Proteinurie
– Präeklmapsie-Symptomatik kann fehlen
mögl. Folgen
– DIC
– akutes Nierenversagen
– vorzeitige Plazentalösung
– intrauterien Asphyxie
– Apoplex
– Leberkapselruptur
Therapie
– Vorgehen abhängig von Ausprägung ,
Schwangerschaftsalter, kindl. Zustand,
(CTG, Doppler)
– Schubweiser / „wellenförmiger“ Verlauf
möglich
– >34 SSW Entbindung anstreben
– konservatives Vorgehen bei leichter
Verlaufsform:
– Urbason 40 mg/ d i.v.
– ggf Thrombozytenkonzentrate
– ggf Gerinnungsfaktoren (falls nicht da
ordentlich viel Frischplasma)
– cave postpartales HELLP
Mutterkuchen /Trophoblast
=> auch nach Entbindung weiter genau
beobachten
Eklampsie / Präeklampsie
Krampfanfall / Bluthochdruck + schwere
Proteinurie
– leichte Präeklampsie
– RR syst > 140, diast > 90
=> „Erfordernishochdruck“
– Proteinurie > 0,3g/24h
– schwere Präeklampsie
– RR syst > 160, diast > 110
– Proteinurie >5g/24h
– Oligurie < 400ml/24h
– Hyperreflexie, Kopfschmerzen,
Sehstörungen
– fetale Wachstumsretardierung
Eklampsie
– schwerste Komplikation einer
Schwangerschaftshypertonie
– Phasen des eklamptischen Anfalls
– Einleitungsphase 5-10s
– lalala
– Anfallsbehandlung
– Diazepam 10-20mg langsam i.v.
– Verhütung weiterer Anfälle
– MgSO4 4g i.v. Über 5min, dann 1-2 g /h
(Perfusor), kontrolle Atmung,
Bilanzierung
– RR-Senkung (i.v. Über Perfusor , darf auch
nicht zu tief sinken!!!)
– Dihydralazin
– Urapidil
– Nifedipin
– Labetalol
Therapie
– (Gummikeil)
– Seitenlagerung
– Kreislaufmonitoring
– CTG
– Entbindung, sobald der Zustand der Patientin
stabil ist
– cave: postpartale Eklampsie
=> nach Geburt weiter überwachen
Blutungen prä-/intra-/postpartal „Notfälle“
– Placenta prävia 20%
– vorzeitige Plazentalösung 20%
– Zeichnungsblutung (Schleimpropf am
20 istgut.net

Muttermund hat sich gelöst)
– Plazentarandblutung
– Uterusruptur
– atonische Nachblutung
– insertio velamentosa
=> fiese sachen ausschließen vor Verharmlosung
Plazenta prävia-Blutung
– Prävalenz 0,5%
– hellrote schmerzlose Blutung bei normalem
Uterustonus, meist nach der 28. SSW
– unterscheidung in Pl. Praev. Marginalis,
partiali und totalis
Risikofaktoren
– Mehrgebärende
– Z. n Sectio o anderen Uterusoperationen
– Mehrlingsschwangerscahft
– Z.n. Plazenta praevia (wdh-risk 4-8%)
Klinik
– schmerzlose („annoncierende“) blutung
– keine gute Korrelation zwischen Blutverlust
und mütterl. Kreislaufzsustand
– uterus weiche
– häufig lageanomalie des kindes
– blutgerinnung meist normal
– bei pl. Praev. Totalis sectio ab 37+0 SSW
Vasa-praevia-Blutung
– meist nach Amniotomie, selten nahc spontanlalala
Vorzeitige Plazentalösung
– Schmierblutung nach außen, starke Blutung
nach innen
– Uterus druckschmerzhaft, verhärtet
(„l'uterus en bois“)
– CTG pathologisch
– path. Blutgerinnung
Risikofaktoren
– Trauma
– uterusanomalie, Myom
– Hypertonie
– Nikotin, Kokain
– Z.n. Vorzeitiger Plazentalösung
Verlauf
– plötzliche einsetzende Schmerzen
– vag. Blutung (80%)
– Allgsymtpome bis z. Schock
– fetale Gefährdung (mortalität ~50%)
– einblutung in uteruswand
– DIC (10%) => in Schwangerschaft im Labor
für Gerinnungsfunktion nur maßgeblich:
ATIII & Thrombos
– leicht (2/3)
Therapie
– Kreislauf & Gerinnung checken
– Entbinden
Uterusruptur
Vorraussetzung: Wehen, Schwachstellen (cave
Z.n. Sectio )
Risikofaktoren
– Sectio (0,5%)
– andere Uterusoperationen
– Myomenukleation (cavumeröffmung)
– Fehlbildungskorrektur
– ohne Vor-Operationen supersuperselten
Klinik u Vorgehen
– akute Schmerzen, hämorrhagischer Schock
– CTG_ Wehen nach hyperfrequenter Phase
nicht mehr ableitbar, kindliche Herztöne
pathologisch
– Indikation zur Not (Re)-Sectio
Plazentaretention
– Plazentaretention
– unvollständige Plazentalösung
– Plazenta accreta
– Plazenta increta
– Plazenta percreta
– Uterusatonie
– Geburtsverletzung (Damm- Scheiden-
Cervixriss, Uterusruptur)
– Gerinnungsstörung
– Lösung sollte 30min nach Geburt des Kindes
erfolgen
– iv-Zugang, BB, Gerinnung
– Blase entleeren
– Oxytocin iv
– Credé-Handgriff
– cord-traction
21 istgut.net

– Narkose
– manuelle Plazentalösung, ggf. instrumentelle
Nachräumung
pathologische Plazentainvasion
– Risiko: voroperierter Uterus
– Komplikationen: Uterusruptur: Blutung,
Atonie
– bei Plazenta increta und percreta meist
Hysterektomie erforderlich
Atonische Nachblutung
Risikofaktoren
– Mehrlinge, Hydramnion, großes Kind
– hohe Parität
– protrahierter Verlauf
– operative Geburt
– Infektionen
– Myome, Fehlbildungen
Uterusatonie: Vorgehen
– plazenta vollständig ?
– Zeuch
– oxytocin
– prostaglandine
– ergotamin
allg maßnahmen
– großlumiger zugang
– blutabnahme
– volumensubst
– atemwege frei, ggf sauerstoff
– ultraschall
kindl Notfälle
– Nabelschnurvorfall (z.B. abgedrückt durch
Köpfchen , CTG verschlechtert sich,
vaginale untersuchung => also handschuhe
an, rein und köpfchen hochdrücken bis zur
sectio)
– Vorfall kleiner Teile (Reponieren, wenn
irreponibel dann sectio)
– intrauterine Asphyxie
– Beckenendlage
– Schulterdystokie
fetale Asphyxie: Merkmale und Ursachen
– akut: pathologisches CTG z.B. schwere
Bradykardie
– vena-cava-Syndrom
– Hypotonie, Dehydratation
– maternale Hypoxämie
– maternale Ursachen
– vorzeitige Plazentalösung
– Plazentainsuffizienz
– uterusruptur
– uteroplazentare Ursachen
– intrauterine u fetale Ursachen
– Nabelschnurkomplikationen
– fet. Herzrhythmusstörungen
intrauterine Reanimation
– vaginale Untersuchung
– li Seitenlage
– absetzen Wehenmittel
– Bolustokolyse
– mütterl. Kreislaufkontrolle
– ggf. Volumen
– Sauerstoff
„Notfall“ drohende Geburt
– Ruhe bewahren
– Schwangerschaftsalter
– mütterl. Kreislaufparameter
– kindl. Herztöne (Auskultation)
– Mutter bequem lagern
– Öffentlichkeit ausschließen
– iv.Zugang, ev. Tokolyse mit Fenoterol =>
nicht nach geburt....!
– Transport in geburtshilfliche Abteilung
Störungen des menstruellen Zyklus
im Rahmen der Menopause häufiger mal ganz
deutliche Blutungen, die auch mal ne woche
oder 2 anhalten (v.a. Mehreren schon
blutungsfreien Perioden)
sind erst mal nicht schlimm sondern mit die
häufigsten die die gynäkologen sehen
bei postmenopausaler blutung => fraktionierte
curettage zur abklärung (ca?)
Notfallindikation für Bestrahlung: nicht stillbare
Blutung und Not-OP nicht akut möglich
22 istgut.net

11.1
Atemwegsobstruktionen beim
Kind
verschiedene -itis-Formen Bronchiolitis usw bis
Pneumonie (alveolen und interstitium)
Stridor und Dyspnoe (bsp-video Kind 6
wochen , das gleiche wie in Kinder)
DD stridor congenitus
– Laryngomalazie = Stridulus
(Kehlkopfweiche)
– Tracheomalazie (Luftröhrenerweichung)
– subglottisches Hämangiom
– Rest sehr selten z.B. angeborene
Stimmbandparese
Laryngomalazie
weiche Epiglottis
kollabiert beim Inspiratorischen Atemfluss –
Bernoulli-Effekt => erheblich beeinträchtigte
Inspiration
idR Problem der Reifung , Verliert sich idR im
1. LJ
Tracheomalazie
– fehlende, hypoplastische oder abnorm weiche
Trachealknorpelspangen
– erworben: Langzeitbeatmung, z.B.
Frühgeborene
– Extrathorakal => inspirat. Stridor
– Intrathorakal => exspirat. Stridor, giemen
– Kompression durch vollen Ösophagus =>
Erstickungsanfälle beim Füttern
– Opisthotonus zum Offenhalten der Trachea
– meist Stabilisierung der Tracheawand in den
ersten 2 LJ
– Ggf. Tracheostoma, CPAP
– Langfristig: Aortopexie (Fixation Aorta am
Sternum), Stents
DD:
Tracheal- und Bronchuskompression durch
Gefäßfehlbildungen
– doppelter Aortenborgen
– rechtsseitiger Aortenbogen mit
linksseitigem lig. Botalli
– pulmonary Sling
Luftnot und Husten bei Nahrungsaufnahme
– Larynxspalten
– Ösophagotracheale Fistlen
erworbene Probleme
Fremdkörperaspiration
– Typisches Alter
6. LM – 4. LJ
– Aspirat
– Nahrungsmittel: Nüsse, Apfelstücke
– Spielzeug: Lego, Kugeln etc
– Naturstoffe: Ähren, Tannennadeln
– im weiteren Sinne:
– Flüssigkeiten: beim Trinken, Lampenöle
– Magensaft
– Fruchtwasser
– Mekonium
– Symptome (abhängig von Lokalisation)
– plötzliches Einsetzen von Husten,
Dyspnoe, Stridor, Giemen
– Distanzgiemen
– asymmetrische Thoraxexkursion
– seitendifferente Thoraxexkursion
– ...
– Chronische Symptome
– Asthmaähnlich
– rezidivierende Pneumonien / Atelektasen
– schwere Schädigung des betroffene
Brochus möglich
– Sofortmaßnahmen
– nur entfernen von sichtbaren
Fremdkörpern
– bei Verdacht => klin Abklärung
Was tun ?
– Rö in und Exspiration (Ventilphänomen)
– ggf Durchleuchtung
– Entfernen durch starre Bronchoskopie ggf
wiederholt
– Nachbehandlung je nach Dauer und Schwere
der Symptome
– Nachbeatmung
– Corticosteroide
– Inhalation mit Alpha- / Betamimetika
– Antibiotika
Epiglottitis
– Ätiologie
– Haemophilus influenzae B
– Symptome
23 istgut.net

– typisch im .3-7. LJ
– hohe Fieber innerhalb std
– schweres krankheitgefühl, septisches
Krankheitsbild
– heisere stimme, kloßige sprache
– speichelfuss und sprechverweiguerng
(schmerz)
– erstickungsgefahr, lebensgefahr
– Maßnahmen
– sedierung
– insepktion unter intubationstracheostomiebereitschaft
– i.v. Antibiotische therapie: z.B.
Aminopenicillin, 2. Gen-Cephalosporin
=> gibt's fast nicht mehr dank Hib-Impfung
Kruppsyndrom
Trias
– bellender Husten
– Stridor, verstärkt durch Aufregung
– Heiserkeit
Formen
1. viraler Krupp
2. rekurrierender Krupp
3. bakterielle Laryngotracheitis („Pseudokrupp“)
4. diphtheritischer Krupp
Viraler Krupp (mit Abstand häufigst)
– parainfluenza 1-3, RSV, Influenza, Adeno
– Saisonal: Herbst, Winter
– 10-36. LM
– Prodromi: Virusinfekt der oberen Luftwege
– Klassisch: Symptome in Nacht , Aufwachen
mit akuter luftnot, lautem bellendem husten
und stridor
– Besserung nach Beruhigung
– Symptomfreiheit / -armut tagsüber
– häufig rekurrierende Symptome in
Folgenacht
– 15% aller Kinder erkranken irgendwann mal
rekurrierender Krupp
– i.d.R. Ohne Virusinfektion
– „Kehlkopfasthma“ => hyperreagible
Atemwege
– erhöhtes Risiko für Bronchialasthma
– Auslöser
– Virusinfekte
– feucht-kalte Witterung
– Kälte
– Luftschadstoffe, Allergene
– psychische Faktoren
– gastroösophagealer Reflux
bakterielle Laryngotracheitis
– sehr selten, meist ältere Kinder
– 65% staph. Aureus, Haemophilus,
Pneumokokken
– schweres Krankehitsgefühl
– Pseudomembranen in Folge
mukopurulenten Exsudats => kaum
abzuhusten oder mechanisch zu entfernen
=> bei Lösen durch Hustenstoss akute
Totalverlegung der Atemwege
Diphterie
– nahezu ausgerottet (wenn dann kommt's aus
dem Osten wieder)
– grau-weiße Membranen auf Tonsillen und
Larynx
– süßlich-fauliger Geruch
– Cäsarenhals
– Aphonie
– Toxinwirkung: Lähmung von Gaumensegel,
Schlund- und Atemmuskulatur, Myokarditis
Krupp-Therapie
– Seiderung, Anxiolyse
– Hochlagerung
– Anfeuchten der Atemluft
– Inhalation mit Alphamimetikum = Suprarenin
– Corticosteroide : Systemisch und lokal
– Intubation nur in Ausnahmefällen
– technisch schwierig
– hohes Risiko eienr bleibenden
subglottischen Stenose
– Tubus um 0,5-1 kleiner als üblich,
ungeblockt
– inhalative Steroide bei rekurriendem Krupp
– 2. Generations Cephalosporin bei bakt.
Tracheitis
– Antitoxin und Penicillin bei Diphterie
(Meldepflicht)
24 istgut.net

HNO-Notfälle
1. Blutungen
Blutungen aus dem Ohr
– nach direkten Verletzungen
– nach fraktur gehörgangsvorerwand
– nach stumpfem schädeltrauma als zeichen
einer felsenbeinfraktur
– entzündlich bei Grippeotitis
– Therapie: nur bei fraktur der fraktur der
GG -Vorderwand: Tamponade des GG, bei
Felsenbeinfrakturen: Ohr steril abdecken
Blutungen aus der Nase (Epistaxis), Ätiologie
– Arteriosklerose und Hypertonie
– Verletzungen der vordeneren Nase (Rhinitis
sicca anterior )
– juveniles Nasenbluten unklarer Genese
– Frakturen der Nase, Septum, NNH oder
Schädelbasis
– Infektionskrankheiten (Grippe, Masern,
Rhinitis)
– hämorrhagische Diathesen
– Morbus Rendu-Osler
– Tumoren der Nase oder NNH (v.a. Bei
rezidivieredem einseitigem Nasenbluten)
– gutartig: juveniles Nasenrachenfibrom
– maligne: Plattenepithel- , Adeno-,
Adenoidzystisches Ca
Blutungsquelle:
in mehr als 90% in vorderen Nasenabschnitten
Therapie:
bei Lokalisation am locus kieselbachi: bipolare
Koagulation und / oder Einlage vordere
Nasentamponaeden (Fingerlinge)
Zusätzlich RR-Überwachung: RR-Senkung –
Volumensubstitution
bei Blutungen hintere Nase: Bellocq-
Tamponade
alternativ: Ballontamponade
ultima ratio: Gefäßunterbindung, Embolisation
Blutungen aus Mundhöhle, Gaumen, Tonsillen
– leichte Blutungen aus Zahnfleisch bei
Gingivitis
– spontane Blutungen der Schleimhäute oder
der Tonsinllen
– Nachblutungen nach Tonsillektomie
Therapie
– leichte Blutungen: Ätzung, Eiskrawatte,
Koagulation
– TE(Tonsillektomie)-Nachblutung oder
schwere Schleimhautbulutungen:
– Unterspritzung
– koagulation oder Umstechung in ITN
– ultima Ratio: Vernähen der
Gaumenbögen, Tamponade
Blutungen des äußeren Halses (seltenst)
– trauma mit Verletzung größerer Gefäße
(ACE, ACI, V. Jugularis)
– postoperative Nachblutungen nach Hals-Op
– Arrosionsblutungen bei Tumoren und
Metastasen
– Kompression, operative Versorgung
Blutungen aus dem Larynx und/oder
Hypopharynx
– treten fast nur bei Tumoren auf
– Therapie: Stützendoskopie mit Koagulation
oder Einlage einer Tamponade bei
intubiertem oder tracheotomierten Patienten
2. Verletzungen
Verletzungen des Ohres
Othämatom durch stumpfe
Gewalteinwirkung
(ablösung Perichondrium vom Knorpel)
Sofortige OP (

– OP-Indikation nur bei Sofortparese des N.
Facialis oder bei persistierender
Otoliquorrhoe
Verletzungen der Nase
– Nasenbeinfraktur : oft Krepitieren, OP-
Indikation bei Schiefstand der äußeren Nase
sowie bei Septumfraktur (bis zu 1 Woche)
– Septumhämatom: sofortige OP-Indikation
wg. Gefahr der Knorpelnekrose
Verletzungen des Mittelgesichtes
– Erstmaßnahme: Blutstillung durch Einlage
von Tamponaden in Nase sowie ggf.
Nasenrachen, Versorgung von
Weichteilverletzungen durch Naht
– Frakturversorgung im Intervall (bis zu 10Tg
nach Trauma)
– Orbitabodenfraktur: OP bei
Sensibilitätsverlust N.V 2; Doppelbildern
Verletzung der vorderen Schädelbasis
– Diagnostik: Dünnschicht-CT, Na-Fluoreszin
– OP-Indikation : bei jeder Form der
Rhinoliquorrhoe (Nachweis mittels beta2-
Transferrin), Frakturen mit Duradefekt der
vorderen Schädelbasis (bis 1 Woche nach
Trauma)
– sofortige OP-Indikation: Visusverlust bei
Fraktur des Optikuskanals
Verletzungen des Halses
– stumpfe : Gefahr der Atemnot bei stumpfem
Trauma des Larynx mit Einblutungen in die
Schleimhäute – ggf. Intubation,k
Tracheotomie, immer stationäre
Überwachung für mind 24h
– offene : meist Gefäßverletzungen, selten
auch Perforation von Trachea, Larynx oder
Ösophagus: sofortige operative Versorgung
3. Fremdkörper
Fremdkörper des Gehörganges
– meist bei Kindern: Murmeln, Bausteine,
Erbsen, Kerne
– bei Erwachsenen, Watte, Spitze von Q-tips
– selten TF-Verletzung
– keinesfalls mit Pinzette, immer mit Haken
entfernen
Fremdkörper der Nase
– meist bei Kindern: Perlen, Knöpfe,
Kirschkerne
– Diagnosestellung oft erst nach Tagen bis
Wochen
– wg. Verletzungsgefahr Entfernung oft in
Narkose
Aspirierte Fremdkörper
– überwiegend bei kleinen Kindern: Erdnüsse,
spielzeugteile
– meist im rechten Hauptbronchus
– Gefahr des Bolustodes durch
Steckenbleiben im Larynx mit Verlegung
der Atemwege
– Therapie: sofortige Entfernung durch starres
Bronchoskop mit Beatmung
Verschluckte Fremdkörper
– bei Kindern: Geldmünzen, Spielzeug, Kerne ,
Nüsse
– bei Erwachsenen: Fleischstücke, Knochen,
Gräten, Zahnprothesen
– Therapie: starre Oro- , Hypopharyngoskopie,
Ösophagoskopie mit Fremdkörperentfernung
ggf durchtrennung Fremdkörper vor
Extraktion
Aspirationsschutz: Entleerung Magen über
Magensonde
4. Atemnot
Ursachen akuter Atemnot
stenoiserende Prozesse im Pharynx
Angina tonsillaris, Mononukleose, Uvulaödem,
Zungenödem, Zungengrundabszess,
Retropharyngealabszess, submuköse Blutung,
Zurückschlagen der Zunge bei Bewusstlosigkeit,
Tumoren
stenosierende Prozesse des Larynx
stridor congenitus, Epiglottitis, Pseudokrupp,
beidseitige Recurrensparese, Glottiskrampf,
Larynx-Tumor, Larynx-Trauma
stenosierende Prozesse der Trachea
häufigster Grund subglottische Stenosen bei Z.n
26 istgut.net

Langzeitintubation! Deswegen bei
Langzeitintubation Tracheotomie
andere: Trachealabriß nach Trauma,
Trachealstenose, Tracheomalazie, Fremdkörper
Differenzialdiagnose
kardiale Insuffizienz, pulmonale Insuffizienz ,
Asthma bronchiale, zentrale Atemlähmung,
Hyperventialtion
Diagnostisches Vorgehen:
Sicherung der Atemwege, O2-Zufuhr, ggf
sofortige Intubation, Koniotomie wenn keine
Intubation möglich, Endoskopie in ITN
bei akuter Atemnot Endoskopie in LA – immer
Intubationsbereitschaft / Koniotomiebereitschaft
Sofortmaßnahmen:
– Güdel-Tubus (Zungenrücksinkverhinderung)
– Intubation
– Coniotomie (schnellstmögliche Umwandlung
in Tracheostomie )
5. Entzündungen
1. Ohr: Mastoiditis
– komplikation der akuten Otitis media
– klinisch: Schwellung & Rötung über dem
Mastoid, DS, KS, entdifferenziertes TF, GG
frei, Erhöhte BSG + Leukosse-Posse-Flosse-
Zosse llalalala
Therapie: sofortige Mastoidektomie, i.v.
Antibiose
27 istgut.net

18.12., 19 Hörer
Suizidalität (Selbsttötung)
Todesfälle/Jahr
Suizid 11k
Verkehrsunfälle 8k
Illegale Drogen 1,5k
AIDS 0,6k
Männer : Frauen 3:1
hohe Dunkelziffer: Verkehrsunfälle, Drogen,
unklare Todesursache
Wahrscheinlichkeit Suizid über gesamt
Lebensspanne: Männer 0,5%, Frauen 0,7%,
starker Anstieg im Alter
Suizidversuche: 110k/Jahr
versuche / „erfolg -> männer 5,5:1 Frauen 18:1
10-15% Zweitversuch
Definitionen
– parasuizidale pause
– parasuizidale geste (auf etwas aufmerksam
machen)
– suizidversuch im engeren sinne (woltle
wirklich sterben)
– erweiterter suizid: z.B. bei wahnhafter
Depression
– Doppelsuizid, Massensuizid
– Bilanz-Suizid
Erklärungsmodelle
– Krankheitsmodell: 98% sind beim Suizid
psychisch oder körperlich krank (Depression,
Alkoholismus, Sc hizophrenie)
– Krisenmodell (Lebensereignis, Krise als
„Auslöser“ )
– Neurobiologisches Modell
– genetisches Modell
Depression > Alkoholismus > Schizophrenie
in Suizidgefährdung, erfolgreichem Suizid
Persönlichkeitsfaktoren
– Impulsivität, Aggressivität, Feindseligkeit
– kognitive Rigidität ujnd Negativismus
– Hoffnungslosigkeit
– niedr. Selbstwertgefühl
– Borderline- oder antisoziale
Persönlichkeitsstörung
– hohe narzisstische Kränkbarkeit
– Alter > 45J, männl
– Atheismus
Psychosoziale Vorgeschichte
– gegenwärtig getrennt lebend, geschieden
oder verweitwet
– lebt allein, leben in einer stadt
– mangelnde unterstützung durch angehörige
oder freunde, keine einbindung in feste
strukturen
– arbeitslos, gegenwärtig wechsel oder verlust
erwerbstätigkeit, schulden
– zahlreiche lebensbelastungen
(frühkindlicher Verlust, Abbruch wichtiger
Beziehungen, Schulprobleme, Umzug,
bevorstehende Bestrafung)
– suizidversuch in vorgeschichte
– chronische körkperliche krankheit
Neurobiologisch
– präsynaptisches serotonerges defizit im
präfrontalen kortex
– erhöhte konzentration von
serotoninrezeptoren
– verminderte konzentration von 5hydroxyindolessigsäure
im lumbalen liquor
(v.a. Bei aggressivem suizdversuch)
– zusammenhang: niedrige zentrale serotonerge
aktivität und erhöhte implusivität,
aggresssivität
genetik
– erbliche kompontente (unfähigkeit
impluskontrolle)
– kumulative prävalenz bei angehörigen 1.
grades 10,8%
– gestützt durch zwillingsstudien
Suizidmethoden
– harte suizidmethoden (machen männer):
erhängen, erschießen, sturz aus großer höhe,
sturz vor die eisenbahn oder ein kraftfahrzeug
– weiche suizidmethoden (frauen )...
medikamente
Medikamente machen insgesamt >50% aus (fast
40% überdosis psychopharmaka)
28 istgut.net

Anteil der Methoden an allen „erfolgreichen“
suiziden :
Erhängen (fast 50%) , Feuerwaffen,
Medikamente,...
Indikatoren für erhöhte Suizidgefahr
– drängende Suizidgedanken
– große Hoffnungslosigkeit
– starke Schuldgefühle
– starker Handlungsdruck („ich halte es nicht
länge aus“)
– zunehmende sozialer Rückzug
– Verabschiedung von Menshcne
– Verschenken von Wertgegenständen
– Regelung letzter Dinge
– offene und verdeckte Ankündigung
– Patient reagiert gereizt, aggressiv oder ist
agitiert
– konkrete Suizidpläne oder Vorbereitung
suizidaler Handlungen
– keine Distanzierung von Suizidideen /
Suizidversuch nach längerem Gespräch
präsuizidales Syndrom nach Ringel
– Eingengung (von Verhalten, Affekt,
zwischenmenschl. Beziehungen, wertewelt)
– Aggressionsstau und Wendung der
Aggression gegen das eigene Ich
– Flucht in die Irrealität (Suizidphantasien ,
-pläne, -impulse)
Pöldinger-Stadien
passive Todeswünsche > suizidgedanken /ideen
> suizidpläne , Vorbereitungen ->
suizidale Handlungen
Therapie
– Gesprächsmöglichkeit
– suizidalität offen und direkt ansprechen
– Suizidalität ernst nehmen
– bedeutsame Bezugspersonen einbeziehen
– Einweisungsnotwendigkeit abklären
– Klärung der sozialen Situation
– medikamentöse Therapie (Antidepressiva,
Tranquilizer, Neuroleptika, Lithium)
– Psychotherapie
Veränderung von Kognitionen
– Erinnern positiver Erlebnisse
– Imagination kurz- u langfristiger positiver
Konsequenzen geplanten Verhaltens
– Reattributionstechniken und alternative
Erklärungen
– Gedankenstopp-Techniken
– Aktivitäsaufbau u Steigerung positiver ...
– ...
Fazit
– Suizidalität ist keiner Erkrankung, tritt
jeodch häufig in verbindung mit
psychischen söturngen auf
– die individuelle risikoeinschätzung beruht
auf einer sorgfältigen diagnostik mit
kenntnis der risikogruppen u indikatoren
– wichtig offenes gespräch
– ggf stationäre Einweisung
29 istgut.net

Wessig
Leitsymptom: Bewusstlosigkeit
Bewusstseinsstörungen
...nicht immer vollständig
– Somnolenz (durch leichtere Reize jederzeit
erweckbar, noch recht kooperativ)
– Sopor (durch stärkere Reize z.B. schmerzen
kurz erweckbar, kaum Kooperation)
– Koma (die eigentliche Bewusstlosigkeit, nicht
wachzubekommen)
Glasgow Coma Scale (GCS)
– Augenöffenen 1-4
– nicht
– auf Schmerzreiz
– auf Aufforderung
– spontan
– beste motorische Reaktion 1-6
– keine
– Strecksynergismen
– Beugesynergismen
– ungezielt nach Schmerzreiz
– gezielt nach Schmerzreiz
– gezielt nach Aufforderung
– verbale Reaktion 1-5
– keine
– unverständliche Laute
– zusammenhanglose Worte
– konversationsfähig, desorientiert / wirr
– orientiert
Koma ist flach >8, mittelschwer, durch EEG klärbar)
– Hydrocephalus / Hirndruck
– SHT
Neurologische Befunde: Meningismus (Reizund
der Hirnhäute, passive Kopfbewegung nach
vorne nicht möglich durch reflektorische
Anspannung Nackenmuskulatur)
– Subarachnoidalblutung
– Meningitis / Enzephalitis
– Blutung in der hinteres Schädelgrube
– Meningeose
– fällt bei tiefem Koma aus
Neurologische Befunde mit Herdzeichen
– Tumor
– intrazerebrale Blutung
– Epi- u Subduralhämatom
– zerebrale Ischämie
– Sinusvenenthrombose
Ursachen ohne Herdzeichen im Einzelnen
Anoxie
klass. Fall : reanimierter, intubierter und
beatmeter Patient bleib schlaff und arekativ
CCT: globale Schwellung, Verlust Mark-
Rinden-Grenze (Progress : Totalnekrose)
endokrine , metabolische & Elyt-Störungen
– Hypoglykämie (hier: Anfälle u Herdzeichen
mal mölgich ) => am Notfallort BZ
30 istgut.net

estimmen
– Addison Krise (ausfall NNR) meist Prodromi
– Verlangsamung – über Wochen
– Hypothyreose, Thyreotoxikose
– Hyponatriämie
– Urämie
– hepatische Enzephalopathie
Diagnostik:
– BZ, Elyte
– Blutgase
– Cortisol (im Zweifalsfall lieber 1x mehr
geben als 1x zu wenig), TSH
– Urämie – Harnstoff
– Leberausfall – Ammoniak
– Wasserhaushalt - ...
Intoxikationen
– Alkohol: Foetor, Laborwerte, Spiegel
– Drogen
Opiate: enge Pupillen (Naloxon-GAbe, cave
kurze HWZ)
Amphetamine, Designerdrogen: weite
Pupillen, zentrales anticholinerges Syndrom
– Medikamente
Sedativa
Antidepressiva: zentrales anticholinerges
Syndrom
zentrales anticholinerges Syndrom
– auslöser : MDMA, Ecstasy, Psilocibin,
Engelstrompete
– Verwirrtheitspsychose mit Halluzinationen,
dann Bewusstseinstrübung und
– Hyperthermie, Mydriasis, trocken-rot,
Harnverhalt
– oft epileptische Anfälle
– Antidot: 1-2 A Anticholium
septische enzephalopathie
– häufiger bei vorbestehender hirnschädigung:
Alter, Demenz
– schwere Infektion (SIRS,
Multiorganversagen)
– unspezifische Befunde – Ausschluss anderer
Ursachen notwendig
– DD: septisch-metastatische
Herdenzephalitis
Krampfanfälle
am häufigsten:
– postiktaler Zusatnd nach generalisiertem
Krampfanfall
– Hinweise : Zungenbiss, Enuresis, CK-
Erhöhung
– Patient wird zunehmend wacher
– st. epilepticus: Bewusstsein wird zwischen
Anfällen nicht wiedererlangt
– nicht-konvulsiver St. epilepticus
Tavor: Sedierung / Anxiolyse
Hydrocephalus / Hirndrcuk
– zunehmende Eintrübung, Kopfschmerzen,
Erbrechen
– Ursachen: Infakrt, Blutung, Tumor,
Liquorzirkulationsstörungen
SHT
CCT: Kontusionsblutungen
Bild: Mastoidhämatom (kann einem auch mal
entgehen )
Ursachen mit Meningismus
Subarachnoidalblutung
– CCT
Meningitis
– Labordiagnostik, Blutkultur
– Antibiose
– CCT, LP
Koma mit lateralisierenden Zeichen
Hirntumor
CCT: Mittellinienverlagerung
natürlich mögliche Halbseitensymptomatik
Hirnblutung: Kompressionsproblem
CCT: weißer bollen
Subduralhämatom
Hirninfarkte
üüwelkeit, erbräsche , nüsdagmus
im nu dekompesadzion
Sinusvenenthrombose
31 istgut.net

Zusammenfassung
unklare Bewusstseinstrübung
– Untersuchung: vitalzeichen, inspektion,
herdzeichen, meningismus
– rasche u gezielte Diagnostik
– labor
– cct
– evtl
– lp
– eeg
32 istgut.net

8.1. Meier, 13 Lauscher
Leitsymptom Thoraxschmerz
Thoraxschmerz – Anamnese
Wie wo wie stark , schmerzcharakter usw.
DD
– akutes koronarsyndrom
– hypertensive entgleisung
– lungenstauung
– perikarditis
– aneurysma dissecans
– pleuritis
– ....
EKG
schreiben wir bei Thoraxschmerz
ST-Heb-/Senkungen : verdachtsdiagnose akutes
Koronarsyndrom
T-Negativierung: unspezifisches
Ischämiezeichen (frisch oder alt)
terminal negativ: eher ischämisch
Definitionen Myokardinfarkt (akutes
koronarsyndrom), instabile AP
– instabile AP: Symptomatik, evtl EKG, ohne
Enzym-Erhöhung (Trop - und CK-MB - )
– Myokardinfarkt: mit enzym-Erhöhung
(Trop + od CK-MB +)
– NSTEMI
– STEMI (mit ST-Hebung) – schlechteste
Prognose
STEMI- Klinik
– andauernder, brenned-drückender
ruheschmerz, manchmal vernichtungsgefühl
– vegetative symptomatik: kaltschweißigkeit,
übelkeit
– bauchschmerzen beim hinterwandinfarkt!!
(teilweise alleiniges symptom)
rechts V4 st-hebung: hinterwandinfarkt mit
rechtsventrikulärer beteiligung => braucht
hohe Vorlast (Frank-Starling), nix Nitro
Erstversorgung bei V.a. Infarkt
– Patienten nicht ohne ärztliche Überwachung
lassen (Kammerflimmern in 1. Stunde 30-
40% !!!)
– Zugang (Braunüle) legen
– Benzodiazepine i.v. (valiumdormicum bla)
– Opiate i.v. (Morphin 5-10 mg)
– ASS 500 mg i.v.
– Heparin 5000 E i.v.
– Sitzende Lagerun, abhören (Lungenödem?)
– RR messen
– bei hypertension nitrat-spray sublingual
– ggf diuretika (40-80mg furosemid ) i.v.
– Schnellstmöglicher Kliniktransport,
möglichst Klinik mit PTCA!!
„Konkave“ Hebungen in allen Ableitungen:
hinweis auf Perimyokarditis
Klärung bringt häufig erst Herzkatheter oder
Echokardiographie (Erguss)
Aortendissektion: Stauungszeichen, ,
Aortenklappeninsuffizienz, im Echo
Aortendilatation, evtl Perikarderguss + evtl
Intimateile in Aorta zu sehen; im CT diagnose
noch besser möglich
für eine Niedervoltage: 4-5 liter Perikarderguss
nötig
33 istgut.net

Schmidt
Leitsymptom Dyspnoe
Pathophysiologie:
Atemzentrum:
• sensorische Afferenzen
• Atemmuskeln
• kognitive und emotionale Faktoren ->
Großhirnrinde
Ursachen
1. erhöhte Atemarbeit
– bei neuromuskulären Krankheiten
– bei schwerer obstruktiver
Atemwegserkrankung
– bei interstitieller Lungenkrankheit, bei
Emphysem
– bei Erkrankungen von Thoraxwand und
Pleura
2. Störungen von Gasaustausch und Säure-B-
Haushalt
– Hypoxämie
– Hypercapnie
– Azidose
3. Neuromechanische Dissoziation
– Spekulation : Missverhältnis zw zentralem
Atemantrieb u sensorischer Rückmeldung
(„Hyperventilierer“)
Akut-Diagnostik
– Zeichen der Gasaustauschstörung
– Zyanose (wenn Hb hoch genug)
– kalter Schweiß
– unruhe, vigilanzstörung
– Zentralisierung
– Zeichen der gestörten Atempumpe
– hohe Atemfrequenz
– geringe Atemtiefe
– giemen, pfeifen; stridor,
distanzgeräusche
– Hilfsmuskulatur (Aufstützen)
– Untersuchung der Lunge
– Auskultation: Atemgeräusche,
Nebengeräusche
– Perkussion: Dämpfung, Seitendifferenz
– ggf pulsoymetrisch SaO2 (geht nur nicht
so gut bei Schock)
– ggf. Peakflow-Messung (falls Patient das
hat, nicht auf Notarztwagen) - „ 1x
wöchentlich
– bei exazerbationen lala
– Asthma Schweregrad IV
schweregradig persistierendes asthma
– anhaltend täglich symptome
– häufige exazerbation
– usw
– Lebensbedrohliche Situation
– zunehmende Dyspnoe mit Einsatz der
Atemhilfsmuskulatur
– Distanzgiemen oder silent Chest
– Erschöpfung, Verwirrtheit
– Zyanose
– atemfreq >30/m
34 istgut.net

– unregelm atmung
– peakflow 120/min oder
Hauptwirkung über Freilegung neuer
beta-Rezeptoren
– 200 mg Theophyllin-Lösung oral
– möglichst keine Sedativa geben
– Notfalltherapie
– Sauerstoff 4l/min (Nasensonde)
– 100 mg Prednison i.v.
– 0,5 mg Terbutalin s.c. Oder 0,1 mg
Adrenalin verdünnt i.v. (als beta-
Mimetikum)
– 200 mg Theophyllin über 15min i.v.
(Infusion)
– Intubation bei Erschöpfung und /
oder Verwirrtheit – Asthmatiker
werden ungern beatmet, bekommen
ein riesen Residualvolumen davon
– ggf 0,1 mg Adrenalin intratracheal
– ärztlich begleiteter Transport =>
Klinik
– Krankenhaustherapie
– im Prinzip das gleiche fortgesetzt,
dazu noch Monitoring , BGA,..
COPD - Exazerbation
– Risikoabschätzung
– COPD Schweregrad III oder IV
– orale Dauertherapie mit KS
– kürzlicher Krankenhausaufenthalt wegen
COPD
– O 2 -Langzeittherapie
– Lebensbedrohliche Situation
– Zyanose
– siltent chest
– ruhedyspnoe mit Atemhilfsmuskulatur
– Atemfrequenz >30/min
– unregelmäßige atmung
– Peakflow 120 /min oder kP
– 250 mg Prednison i.v.
– 4 hübe Ipratropium 20yg
– 2 hübe Salbutamol 100 yg
– 200 mg Theophyllin über 15min i.v.
– Krankenhaustherapie
– instensivstation, monitoring
– sauerstoff 4l , BG-kontrolle
– 100 mg prednison i.v. Alle 4h
– salbutamol 2x100yg + ipratropium
4x20yg alle 4h
– theophyllin iv. Nach serumspiegel (15
mg/l)
– cephalosporin + makrolid (oder
gyrase-hemmer)
– weitere Diagnostik: EKG, Rö-Tx,
Serumchemie
Lungenembolie
Risikoabschätzung
– Immobilisation
– Gerinnungsstörung
– venöse Abflussstauung
Lebensbedrohliche situation
– schwere dyspnoe u tachypnoe >30
– zyanose: pulsoxy < 88%
– ...
Notfalltherapie
1. halbsitzende lagerung
2. sauerstoff 4l
3. sicherer venöser zugagng
4. analgosedierung (5mg morphin + 3mg
midazolam i.v.)
5. Heparin 5000 IE i.v.
6. Ggf Reanimation ABC-Regel
Krankenhaustherapie
– Intensivastation: monitoring
– nachweis LE (CT) oder Ausschluss LE
(Szinti)
– bei stabilem Kreislauf: Heparinisierung für 7
Tage => Markumarisierung 6 monate
– bei hypotonie: Lysetherapie ->
Heparinisierung -> Markumarisierung
– Emboliequelle sanieren
35 istgut.net

15.1., OA Klingelhöffer, 8 Hörer
Schädel-Hirn-Trauma
Leitsymptom
Obacht: Kunstfehler ist das Außer-acht-lassen
des Halses, WS abklären;
Traumaursache und -wirkung sehr vielfältig
Einführung CT-Bilder
– Epiduralhämatom : bikonvex, zw
Knochen/Dura; wenig liquorräume
obacht: freies Intervall – SHT, kurz
bewusstlos, dann wach => muss dableiben,
24h Überwachung!
– Chron. Subduralhämatom:Verdeutlichte
Subarachnoidalräume, Vergrößertes
Ventrikelsystem – nur Behandlung wenn Pat
symptomatisch
– Hirnkontusion – operativ gar nix
– chron subduralhämatom – bikonkav
– Kind, beidseitige Traumata – Verdacht auf
Kindesmisshandlung
Kreuzung Bahnen beachten – trauma links –
parese rechts; beim auge: direktes trauma vs
kontralaterales hirntrauma
bei epiduraler Hirnblutung lieber ins nächste
KKH als zu den Spezialisten, hauptsache
Chirurgie; 1x reinbohren kann jeder und gut ist
Definition SHT
Folge einer äußeren Gewalteinwirkung auf den
schädel und/oder das Gehirn mit primären und
sekundären Verletzungsfolgen
Häufigkeit
800 SHT /100k/Jahr
350 stationär behandelte pat
180 schwere SHT
80 Todesfälle
70% aller polytraumatisierten Pat haben ein
SHT!
Traumaursachen
~80% Verkehr
10% Haushalt
Risikofaktoren: Männer. Jugend / frühes
Erwachsenenalter , Alter
Glasgow-Coma-Scale
Punkte Augen öffnen Sprache Motorik
6
5
4
3
2
- - Befolgt
aufforderungen
- Orientiert Gezielte
schmerzabwehr
Spontan Desorientier Ungezielte
schmerzabwehr
Auf ansprache Inadäquat,
wortsalat
Auf schmerzreiz Unverständl
laute
1 Kein Keine kein
Beugesynergismen
Strecksynergismen
Outcome
abhängig vom initialen GCS und vom Ausmaß
der substanziellen Verletzung
Einteilung SHT
– leichtes – GCS 13-15
– mittelschweres – GCS 9-12
– schweres – GCS 3-8
Therapie SHT
– sekundäre Hirnschädigungen vermeiden
(Hypoxie, Hirndruck u.a.)
Maßnahmen am Unfallort
– Atemwege freihalten
– ggf intubation u beatmung
– Kreislaufstabilisierung
– Versorgung stark blutender Wunden
– Immobilisation der HWS
=> Sicherung O2-Versorgung Gehirn geht vor
Lagerung beim SHT
– Oberkörperhochlagerung 15°-30°
– Ungehinderter zerebrovenöser Abfluß
Hauptproblem, venen sind schnell mal
abgepresst z.B. Krawatte
– cave: Abknicken des Kopfes
– Enge Halsverbände
– zervikale Hämatome
Begleitaspekte
– Unterkühlung
– Alkohol, Drogen , (Dauer)medikation
– Fremdeinwirkung
– kardiale Vorerkrankungen (Synkopen)
– Stoffwechselerkrankung
– frühere Erkrankungen und OP's
36 istgut.net

Therapie leichtes SHT
– stationäre Beobachtung 24-48h
– symptomatische Therapie bei Beschwerden
– bei kindern überwachung mit
kreislaufmonitoring (v.a. Im schlaf)
Intrazerebraler Druck
sinkt bei:
– O2-Zufuhr
– Hyperventilation (nicht CO2 unter 30, sonst
sinkt wieder hirndurchblutung
– Sedierung
– Oberkörperhochlagerung
– Hypertone Lösungen
steigt bei:
– Hypoxie
– Hypoventilation (CO2-Anstieg)
– Husten, Pressen, Unruhe
– Kopf Tief-Lagerung (30grad)
– Hypertonie
– (Hypervolämie)
operative Möglichkeiten
– Ausräumung blutung / kontusion
– Anlage einer externen Liquordrainage
– Anlage einer Meßsonde
– Dekompressionskraniektomie (Trepanation)
Prävention
– defensives Verkehrsverhalten
– Gurt
– Helme
– Airbags
Urologische Notfälle
Vorbemerkung: grundsätze jeder ambulanten
Behandlung sind:
– keine Ferndiagnosen stellen (Telefon)!
– Patienten selbst ansehen
– keine Fremddiagnosen kritiklos übernehmen
– jeden Patienten ernst nehmen
– lückenlose Dokumentation (nicht
dokumentiert ist nicht gemacht)
Untergruppen
– primäre Organerkrankungen
– Traumatologie
– sekundäre Beteiligung des Urogenitaltraktes
sekundäre Beteiligung Urogenitaltrakt
– Anurie
– Makrohämaturie
– Priapismus
– ...
– alles sekundär auslösbar
Untersuchungsgang
– Eigen – und Fremdanamnese
– KU
– Urin- , Laborbefunde (S-Kreatinin, Hb,
Leukos, CRP)
– Ultraschalluntersuchung (ggf FKDS)
– sonst. Bildgebung (Röntgen / MRT)
Steindiathese – Koliken
– akutes, heftiges Schmerzereignis
– wellen- bzw wehenförmig
– Übelkeit, Erbrechen, Kollaps / Synkope
– Meteorismus, paralytischer Ileus
– Schmerzausstrahlung in Leiste / äußeres
Genitale
– Pollakisurie
– motorisch unruhiger Patient
Diagnosestellung
– Anamnese (frühere Episoden) – Rezidiv die
Regel
– U-Status : Mikrohämaturie!
– Labor: S-Kreatinin, Leukos, CRP
– Sono: Harntransportstörung, Steine
– Abdomen-Leeraufnahme (Cave: HS, Leer-
CT)
Therapie
– Spasmoanalgesie (Novalgin / Buscopan)
– (Antibiose)
– Ggf Entlastung (Harnleiterverweilschiene,
perkutane Nephrostomie)
Urosepsis
– Infekt durch gramnegative Enterobakterien
– Prädisposition bei abwehrgeschwächten
Patienten (diab mel, Immunsuppression,
TBC, Zytostatika)
– hohe Morbidität (bis 20%)
– Intensivtherapie erforderlich
– Sanierung des Herdes (Drainage)
– Antibiose
37 istgut.net

– Leukos, CRP, Gerinnung/Thrombos
Akuter Harnverhalt (Ischurie)
– Anamnese (Miktion!)
– plötzl einsetzend
– motorisch unruhiger patient
– keine Harntransportstörung
– labor unauffällig
– einmalkatheterismus
– extreme Beeinträchtigung
– Untersuchung
– Sonographie
– fraktionierte Entlastung,
Einmalkatheterismus gerechtfertigt
– Diagnostik im Intervall
chronischer Harnverhalt
da merkt man fast nichts davon
Problem : oft schon Harntransportstörungen
beidseits, oder sogar „Niereninsuffizienz“ (also
dick hohes Krea, aber reversibel)
Therapie: Entlastung über Suprapubischen
Katheter
problem: nach Entlastung kommt es zur
Ausschwemmung unkonzentrierten Harns mit
starken Elyt-Verlusten, also dabehalten und
Bilanzierung
Anurie
– prärenal vs intrarenal vs postrenal
(urologisch)
– sono: leere harnblase
– postrenal durch (beidseitige) Obstruktion
– retroperitoneale Fibrose
– Urolithiasis / 'Uratverstopfung'
– dekompensierte Ureterabgangsstenosen
– Blutkoagel / Tumor
– Iatrogen
Makrohämaturie / Blasentamponade
– Infekt
– Tumor (muss immer ausgeschlossen
werden)
– Iatrogen
– Gefäßerkrankung
– Endometriose
– Prostatavene
– Labor (Hb!) / Sono
– Tamponadenevakuation (Katheterismus,
Zystoskopschaft)
– Dauerspülung (Eiswasser, Hämalaun )
– Antibiose
– weitere Diagnostik (immer Zystoskopie)
– Therapie der Grunderkrankung
akutes Skrotum
– Hodentorsion
– Epididymitis
– Hydatidentorsion
– (Orchitis, Hodentumor , inkarzerierte
Hernie, akute Hydrozele / Varikozele,
Hodenruptur)
Hodentorsion akut: hochstand , quer hängen,
leichte schwellung ohne skrotale fältelung
meist einseitig (dann gute vgl-möglichkeit), aber
geht auch beids.!
Keine Schmerzlinderung bei Anheben (Prehn)
junger Patient, plötzl. Einsetzen , extremer
Schmerz, breitbeiniger Gang, Synkopal
Klinik! Urinstatus, Labor, sono, Duplex
im Zweifelsfall: operative Freilegung , so schnell
wie möglich ; pexie der Gegenseite
akute Epididymitis
– kardinalzeichen Entzündung
– eher prothrahierte Entwicklung
– HWI
– Leukos , CRP erhöht
– Erleichterung durch anheben (Prehn)
– Klinik! , Urinstatus, Labor, Sono
Behandlung
– Antibiose
– Antiphlogistika
– Hochlagern, Kühlen
– bei Restharn: suprapubische Harnableitung
– Blutegel („aufn Sack setzen, 3 tage später
wieder faltig und gut“)
– Ablatio
Paraphimose
– Relative oder absolute Phimose als
Grunderkrankung
– Therapie : Versuch der Reposition, falls
frustran => dorsale Incision
– ggf. circumcision im Intervall
Balanoposthitis (Entzündung des
38 istgut.net

Vorhautraumes)
– Relative oder absolute Phimose als
Grunderkrankung
– Therapie : Drainage und Spülung , Antibiose
– Circumcision im Intervall
Priapismus
länger als 2h anhaltende, schmerzahfte
dauererektion ohne sexuelle erregung, welche
nicht durch die applikation vasoaktive,r
intrakavernöser substanzen ausgelöst wurde
wird nicht innheralb von 12h therapeutisch
eingegriffen, muss mit einer dauerhaften
erektionsstörung gerechnet werden
in mehr als 90% der fälle ist ein alleiniges
konservatives vorgehen ausreichend
abzugrenzen: prolongierte erektion: durch
intrakavernöse injektion vasoaktiver substanzen
ausgelöst ( oder viagra)
– punktion corpora cavernosa
– intrakarvernöse applikation alphaadrenerger
substnazen
– shuntoperation
– peniskompression und kühlung
– angiographie u embolisation
– analgesie
Nekrotisierende Fasziitis
Fournier'sche Ganggrän: Hoden fault ab, breitet
sich rasend schnell aus (vgl Gasbrand),
Therapie: alles sichtbar infizierte muss
abgeschnitt werd!
Deswegen seltsame kleine befunde
kontrolliern!
Häufig diabetiker oder abwehrgeschwächt
das unterhautfettgewebe zerfließt förmlich und
stinkt gewaltig
tut übehaupt nicht weh
Traumatologie – Statistik
– Beteiligung des Urogenitaltraktes in 3-17%
der Unfälle
– >50% im Rahmen von Polytraumen
– Letalität der Harntraktverletzung 1,2%
Trauma – Pathomechanismen
– offene Verletzung (Stich /Schuß / Pfählung)
– Stumpfe Traumen (Berstung /
Deacceleration)
– Sekundärverletzungen (Beckenring-/
Rippenfraktur)
Nierentrauma- Symptomatik
– Prellmarken, Rippenfraktur
– Hämaturie (Mikro / Makro / Fehlend!)
– Flankenschmerzen, Koliken
– Schock , Peritonismus
– => Sono / CT
für klausur: eine Hämaturie kann auch fehlen!
Kann auch kein tropfen blut im urin erscheinen
ob wohl der mensch mit blut volläuft im
retroperitoneum
Nierentrauma-Therapie
Grad I-II-III (Prävalenz 75%-20%-5%)
konservativ – konservativ / OP – OP
=> Konservativtherapie auf dem Vormarsch
wenn man das Retroperitoneum aufmacht wird
jede Grad II eine Grad III – keine
Selbsttamponade mehr
Uretertrauma
– Selten (

– Hämaturie
– Harnverhalt
– peritonitische Reizung
– hochstehende Prostata / Leere Loge (Finger
in Bobbes, es ist vorne genau so wie hinten)
– retrogrades Urethrozystogramm
Harnröhrenverletzungen
– Beckenringfrakturen (70%!)
– Symphysensprengung
– Straddle-Trauma (Hochspringen)
– Fremdkörper
Symptomatik
– Blutung aus der Urethra
– Harnverhalt
– Infra-/Supradiaphragmales Hämatom
– Retrogrades Urethrogramm
– KEIN BLINDER KATHETERISMUS
Bild: Unterschied infra- /supradiaphragmaler
Harnröhrenabriss: Einblutung in Hoden&Penis
(Skrotalhämatom) / kleines Becken (von aussen
nicht sichtbar: v.a. Bei Beckenringverletzungen)
Therapie:
– suprapubicher Katheter als Primärversorgung
– operative Versorgung (primary
Realignement)
– sekundäre Versorgung (>3 Monate)
Penisverletzungen
– stumpfes Trauma (Quetschung / Ablederung )
– Penetrierende erletzungen (Hundebiß)
– Frenulumeinriß
– Penisfraktur (tritt natürlich nur bei
erigiertem Penis auf)
– Autoerotische Handlungen
Symptomatik
– Hämatom
– Penisdeviation
– Cavernosogramm (röntgen vom penis,
kontrastmittel in schwellkörper, bei kmaustritt
aufmachen und leck nähen)
– Ggf. Urethrogramm
Hodenverletzungen
– offene Verletzungen (Zweiradfahrer)
– stumpfe Traumen (Sportverletzungen)
– penetrierende Verletzungen (Arbeitsunfälle)
Penisfraktur
– Ruptur der Schwellkörperfascie mit
Blutaustritt ins s.c. Gewebe
– klinisch meist Fasciendefekt palpabel
– spezielle diag: Cavernosogramm
– Therapie: sofortige Freilegung und Naht des
Defektes
– Komplikationen : Impotenz, Penisdeviation,
Cavernitis
Gewisse Ähnlichkeiten mit der
Urologie-vorlesung vom 9.11. sind
rein zufälliger Natur !
Deswegen liebe ich
Ringvorlesungen...
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