Notfallmedizin
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Algorithmus<br />
Technische Probleme? Cross-Check (zu wenige<br />
elektrodengel, verkabelung?)<br />
-> 5 Zyklen CPR , i.v. Zugang (alternativ<br />
intraossär / endotracheal)<br />
-> Rhythmuskontrolle -> Adrenalin 1 mg i.v. ,<br />
ggf Vasopressin 40 IE einmalig i.v.<br />
-> 5 Zyklen CPR, Atemwegssicherung<br />
-> Rhythmuskontrolle -> Adrenalin 1 mg i.v. ,<br />
Ggf Atropin 3 mg (6 Ampullen) einmalig i.v.<br />
-> 5 Zyklen CPR -> weitere Maßnahmen<br />
Reversible Ursachen<br />
4 H's<br />
– Hypoxie<br />
– Hypovolämie<br />
– Hyper- / Hypokaliämie / Hypokalzämie<br />
– Hypothermie<br />
4 T's<br />
– Thrombembolien<br />
– Toxische Substanzen<br />
– Herzbeutel-Tamponade<br />
– PneumoThorax<br />
größtenteils maßnahmen für die ich eine klinik /<br />
ein labor u.a. brauche<br />
Beendigung der Reanimation<br />
1. Rückkehr eines Spontankreislaufs<br />
2. Sichere Todeszeichen<br />
– Totenflecke<br />
– Totenstarre<br />
– Fäulnis<br />
– Verletzungen, die mit dem Leben nicht<br />
vereinbar sind<br />
Postreanimationsphase<br />
also spontankreislaufs-Rückkehr<br />
– Anhebung des Blutdrucks<br />
– Inotropie<br />
– Vorlastsenkung<br />
– (Blind-)Pufferung?<br />
– Hypothermie<br />
– Narkose<br />
– Arterenol ®<br />
– Noradrenalin<br />
– alpha-Sympathomimetikum<br />
– periphere Vasokonstriktion<br />
– Steigerung der Nachlast<br />
– Blutdrucksteigerung<br />
Dobutamin<br />
– beta-Sympathomimetikum<br />
– wirkung beta1>beta2<br />
– Inotropie<br />
– Vorlastsenkung<br />
– aber: periphere Vasodilatation / RR-Abfall<br />
– Dosierung: 10-30 mg/h<br />
Nitroglycerin<br />
– Wirkung direkt an der Muskelzelle<br />
– RR-Senkung<br />
– vorlastsenkung<br />
– 1-2 Hübe alle 5-10 Minuten s.l.<br />
Bicarbonat (zur Pufferung)<br />
– frühestens nach 20 min Reanimationsdauer<br />
– Dosierung 0,5 mVal/kg KG<br />
– hebt defibrillationsschwelle<br />
– Alkalose hemmt Freisetzung von O2 aus<br />
Hämoglobin<br />
– nicht kompatibel mit Adrenalin<br />
Narkose<br />
– Dormicum<br />
– Benzodiazepin<br />
– retrograde Amnesie<br />
– dosierung 0,1 mg / kg KG<br />
– Analgesie<br />
– Morphin 5-10 mg i.v.<br />
– Fentanyl 0,1-0,5 mg i.v.<br />
Nach Narkose -> Zügiger Transport auf<br />
Intensivstation<br />
Therapeutische Hypothermie<br />
– nach erfolgreicher Reanimation<br />
– bewusstlose Patienten nach Kammerflimmern<br />
– 12-24h milde Hypothermie<br />
32-34 Grad Körpertemperatur<br />
– Besseres neurologisches Outcome<br />
– bessere Langzeitüberlebensrate<br />
Erklärung:<br />
– senkung des zerebralen Sauerstoffverbrauchs<br />
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